Prevencin de lceras por presin H-03

PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN

Elaborado por Revisado por Aprobado

Comisin de Cuidados Comisin de Cuidados

integrales de la piel. Direccin de Enfermera
Supervisora de Calidad
Responsable del proceso
Direccin de Enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Marzo 2014

Edicin: 3 1
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

INDICE

Pgina

1. DEFINICIN 3

2. JUSTIFICACIN 3

3. OBJETIVO 3

4. RESPONSABLE DEL PROCESO 4

5. RECEPTOR 4

6. MATERIAL NECESARIO 4

7. PROCEDIMIENTO 5

8. OBSERVACIONES/PRECAUCIONES 11

9. CRITERIOS DE EVALUACIN 13

10. REVISIONES 13

11. BIBLIOGRAFIA 13

12. ANEXOS 14

13. AUTORES Y REVISORES 18

14. REGISTROS 18

15. HISTORICO DE EDICIONES 18

Edicin: 3 2
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

1. DEFINICIN

Es una lesin localizada en la piel y tejidos subyacentes que se produce

cuando se ejerce una presin prolongada o se fricciona entre dos planos
duros (uno interno; prominencia sea del paciente, y otro externo; cama o
silln) y provoca una isquemia en la zona originando una degeneracin
rpida de los tejidos.

2. JUSTIFICACIN

En el estudio EPINE 2008 (Evolucin de la Prevalencia de las Infecciones

Nosocomiales), llevado a cabo en 276 hospitales de toda Espaa, con datos
referentes a 62.468 pacientes, encontramos que un 5,51% de los pacientes
ingresados presentan lceras por presin y que, en un 3,08% de los
mismos, las lceras estn infectadas.
En la Comunidad de Madrid, segn datos facilitados por el Servicio Regional
de Bienestar Social, la prevalencia de las lceras por presin, en pacientes
ingresados en centros residenciales, es del 5,71% , cuando se incluye la
poblacin total y de hasta el 9,74% cuando se analiza la prevalencia de
lceras por presin en pacientes dependientes.
Las lceras por presin habitualmente afectan a mayores de 65 aos, con
movilidad reducida y son ms frecuentes en mujeres. En la Comunidad de
Madrid, en el mes de enero de 2010, la poblacin mayor de 65 aos
constitua el 14,66% (el 59,47% mujeres) y los mayores de 80 aos un
4,32% (el 67,28% mujeres). El aumento de la expectativa de vida ha
contribuido a que este problema se haya incrementado en los ltimos aos.

Es por tanto una lnea de actuacin fundamental y prioritaria de trabajo

para los equipos enfermeros el evitar que estas lesiones se presenten en
los pacientes que atiende diariamente.

3. OBJETIVOS

Objetivo general:
Evitar que los pacientes con una valoracin de riesgo en el Hospital
Universitario de la Princesa desarrollen una lcera por presin.

Objetivos especficos:

Mejorar la calidad y eficacia de los cuidados prestados a los pacientes
con riesgo de desarrollar U.P.P

Edicin: 3 3
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

Priorizar y potenciar las medidas de prevencin en todos los mbitos de

decisin y actuacin enfermeros

Actualizar, optimizar y unificar las lneas de cuidados en el tratamiento
de los pacientes con riesgo de U.P.P, disminuyendo la variabilidad
profesional

Realizar Educacin Sanitaria al paciente y su entorno para garantizar una
continuidad de los cuidados

Evitar que por el desarrollo de una U.P.P, se incremente estancia
sanitaria

Trabajar con la mayor evidencia cientfica que sobre el tema de
prevencin favorezca el cuidado de los pacientes

4. RESPONSABLE DE PROCESOS

Direccin de Enfermera: es responsable de la validacin del protocolo

y despliegue, as como del mantenimiento de la actualizacin contina

Supervisora de Calidad: encargada de hacer los cortes peridicos
sobre prevalencia de realizacin de Escala de Norton as como de la
pauta de los cuidados correspondientes y su consecucin. Recogida de
los datos de incidencia trimestral de lceras por presin informando a la
Comisin de Cuidados de la piel la cual informar a las unidades de los
problemas detectados as como de prcticas excelentes

Supervisora de Unidad: verificar el cumplimiento del protocolo,
recoger y trasmitir a la Comisin todas las sugerencias basada en la
evidencia as como de los problemas detectados en las Unidades en la
aplicacin del protocolo

Enfermera: responsable de la valoracin del paciente desde el ingreso y
por lo tanto de la planificacin de cuidados que en este campo sean
detectados. Informar a la supervisora de Unidad de problemas en la
aplicacin de los cuidados as como de prcticas innovadoras que
basadas en la evidencia mejoren las prcticas seguras

Auxiliar de enfermera: colaborando con la enfermera en la
planificacin de cuidados diarios, trasmitiendo a la enfermera cualquier
cambio detectado que determine modificaciones posibles en los cuidados

5. RECEPTOR

Todo paciente que ingresa en el Hospital Universitario de la Princesa tendr

una valoracin al ingreso del riesgo de desarrollar una lcera por presin, as
como todas las reevaluaciones necesarias a lo largo de su ingreso.

6. MATERIAL NECESARIO

cidos grasos hiperoxigenados

Crema hidratante

Calcetines de algodn (aportados por las familias)

Taloneras

Edicin: 3 4
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

Colchones antiescaras

7. PROCEDIMIENTO
Algoritmo de actuacin valoracin y medidas a poner en prctica

Edicin: 3 5
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

Descripcin del algoritmo

1. Valoracin del paciente utilizando la Escala de Norton Modificada

La Escala de Norton Modificada (Anexo 1) es un instrumento que posibilita

valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar lceras por presin;
su objetivo se centra en la deteccin del citado riesgo para establecer un
plan de cuidados preventivos. Se trata de una escala ordinal que incluye
cinco aspectos:

Valoracin del Estado Fsico General

Valoracin del Estado Mental

Valoracin de la Actividad

Valoracin de la Movilidad

Valoracin de la Incontinencia

Cada uno de los aspectos se valora en cuatro categoras con una

puntuacin que va desde 1 a 4, siendo 1 el que corresponde a un mayor
deterioro y 4 el que corresponde a un menor deterioro. La puntuacin
que se pude obtener oscila entre 5 (mximo riesgo) y 20 (mnimo
riesgo). Se considera que una puntuacin por debajo de 16 supone una
situacin de riesgo.
La clasificacin del riesgo segn la escala sera:

ndice de 5 a 9, riesgo alto

ndice de 10 a 12, riesgo medio

ndice de 13 a 16, riesgo bajo

ndice > de 16, no riesgo, como se refleja en Anexo 2

Una vez hecha la Valoracin de Riesgo se registrar en la grfica, que se

abrir al ingreso de cada paciente y se realizar la planificacin de
cuidados correspondiente en grfica plan de cuidados.

2. Paciente de riesgo (Anexo 2)

Una vez valorado el riesgo y con el valor obtenido planificamos cuidados

preventivos para evitar que el paciente desarrolle UPPs las medidas a
tomar y su descripcin se detallan en los siguientes grupos.

CUIDADOS GENERALES:

1) Tratar aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las

lceras por presin, (alteraciones respiratorias, alteraciones
circulatorias, alteraciones metablicas)

Edicin: 3 6
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

2) Detectar e informar los diferentes dficit nutricionales (caloras,

protenas, vitaminas y minerales)

Control diario de la ingesta alimentaria en caso de deficiencias se
consultar con su mdico

Valorar posibles factores que se puedan relacionar: muchas veces
los problemas son de masticacin por falta de placas de dentarias,
por problemas de la deglucin (aadindose espesantes a la
comida), porque no le guste, porque sus creencias le impiden tomar
ciertos alimentos

No se deben aadir suplementos sin consulta mdica

3) Asegurar un estado de hidratacin adecuado.

Los pacientes deben beber un mnimo de 1,5 litros diarios siempre y
cuando no este contraindicado medicamente (restriccin hdrica); si
tiene problemas de atragantamiento recurrir a los espesantes y
gelatinas

CUIDADOS ESPECFICOS:

1) Piel

Examinar el estado de la piel a diario aprovechando el momento del
aseo

Realizar la higiene de la piel todos los das y siempre que precise
algn procedimiento

Mantener la piel del paciente en todo momento limpia y seca e
hidratad

Lavar la piel con agua tibia, jabn neutro, aclarar y secar
cuidadosamente la piel sin friccin

No utilizar sobre la piel ningn tipo de alcoholes (de romero,
colonias...)

Aplicar cremas hidratantes, procurando su completa absorcin

No realizar masaje sobre las prominencias seas

Utilizar cidos grasos hiperoxigenados en las zonas de prominencia
o mximo relieve seo. Realizar una pulverizacin sobre la zona de
riesgo, extender el producto con la yema de los dedos (sin
friccin) hasta su total absorcin. Se repetir la operacin 2-3
veces al da, en funcin de la Escala de Norton Modificada

Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas

Prestar especial atencin a las zonas donde existieron lesiones por
presin anteriores

2) Control del exceso de humedad

Valorar y tratar los diferentes procesos que puedan originar un
exceso de humedad en la piel del paciente: incontinencia,
sudoracin profusa, drenajes y exudados de heridas; el exceso de
humedad ocasiona irritacin, abrasin y maceracin

Edicin: 3 7
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

Vigilancia exhaustiva de la saturacin de los pacientes portadores

de paal

3) Movilizacin
La presin que se ejerce sobre las prominencias seas disminuye con la
movilizacin.
La pauta de los cambios posturales ser segn Anexo 2:

En pacientes con puntuaciones entre 5 y 12, cambios posturales
cada 4 horas, excepto en aquellos casos no indicados por su
patologa, establecindose un sistema de rotacin horaria en plan
de cuidados enfermeros que favorezca la rotacin de las distintas
posiciones y evite la colocacin reiterada del paciente sobre los
mismo planos de presin

En pacientes en sedestacin, si el paciente est consciente y
orientado estimularle a que cambie los puntos de apoyo y si el
paciente no obedece ordenes, realizaremos los cambios posturales
(Anexo 2)

Los pacientes en sedestacin con un valor en la Escala de Norton
Modificada de 13 a 16 se recomienda un mximo de 4 horas; entre
10 a 12 un mximo sobre los mismos puntos de apoyo de 2 a 3
horas; y con valores entre 5 a 9 un mximo de 2 horas

Mantener el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el
equilibrio

Evitar el contacto directo de las prominencias seas entre si

Movilizar al paciente evitando arrastre

No utilizar flotadores

Utilizar dispositivos que mitiguen al mximo la presin, como
colchones, almohadas... Estos dispositivos son un material
complementario, nunca sustituyen a la movilizacin

4) Proteccin de zonas de riesgo

Utilizar en zonas de especial riesgo como talones, sistemas de
proteccin local, que faciliten la inspeccin de la piel al menos una
vez al da y sean compatibles con otras medidas de cuidado local
(calcetines de algodn y taloneras)

Dispositivos dinmicos: colchonetas antiescaras. Son superficies con
bandas o celdillas con aire alternante que van cambiando la presin
sobre las prominencias seas, utilizaremos segn planificacin
Anexo 2

5) Prevencin de las iatrognicas

Son producidas por productos sanitarios aplicados al paciente con fines
asistenciales.

Edicin: 3 8
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

Dispositivo Localizacin Cuidados

preventivos
Sonda nasogstrica Nariz y aletas nasales Cambiar la fijacin
cada 24 horas, evitar
el contacto con la
aleta nasal, movilizar
para que no se apoye
en el mismo lugar

Tubos Boca (comisura de los Cambiar el apoyo

endotraqueales labios), lengua (cara cada 8 horas e
lateral), labios (cara intentar mantener la
interna) zona lo ms seca
posible

Cambiar apoyos con

Sonda vesical Glande, labios mayores, los cambios
muslos posturales mantener
la zona seca que la
sonda no apoye y
que no este tirante

Sujecin mecnica Talones, maleolos, Antes de colocar las

codos, muecas, tronco sujeciones proteger
las zonas con algodn

Gafas nasales Pmulos Almohadillar el tubo

de plstico que esta
en contacto con los
pmulos. cidos
grasos

Mascarilla de oxgeno Pabelln auditivo y nariz Proteger los bordes

y bipack del pabelln auditivo
con gasa de algodn
almohadillar la nariz.
cidos grasos

Escayolas Talones, maleolos Almohadillar con

venda de algodn
prestando atencin a
talones y maleolos
antes de poner
escayolas

Edicin: 3 9
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

3. Reevaluacin semanal o al cambio de la situacin del paciente

El paciente puede experimentar numerosos cambios a lo largo del ingreso

tanto por factores intrnsecos al paciente como debidos a las
intervenciones a las que ste se ve sometido, lo que hace imprescindible al
menos la reevaluacin preventiva semanal y en muchas otras ocasiones al
detectar cambios en la situacin del paciente (estado fsico general,
modificacin del nivel de conciencia, reduccin de la actividad del paciente
o de su movilidad, incontinencia) cambios que pueden incrementar o
disminuir la dependencia del paciente y por lo tanto determinar
modificaciones en su plan de cuidados.

4. Cambios en el estado del paciente

Tres situaciones:

No modificacin de la valoracin anterior con lo que continuaremos
poniendo en prctica el plan establecido

Modificacin del estado previo aplicaremos las medidas preventivas
determinadas por la puntuacin obtenida del paciente (puede ser para
incrementar o disminuir medidas)

Desarrollo de lceras por presin en estos casos continuaremos
aplicando medidas preventivas para evitar el desarrollo de nuevas
lesiones y comenzaremos con la aplicacin del protocolo de tratamiento
de lceras por presin

5. Alta del paciente

Educacin Sanitaria a pacientes y entorno: las medidas

educativas se establecen para aquellos pacientes con riesgo de UPPs
hasta un valor de 16, deben ponerse en prctica desde el ingreso de
ste, implicando en la medida de lo posible al paciente y
familia/cuidadores, con el fin de disminuir miedos y ansiedades que el
desconocimiento de las medidas a realizar puede ocasionar. Es
fundamental asegurarnos de estos conocimientos en el momento del
alta del paciente favoreciendo un entorno ms seguro para el paciente
y familia/cuidador, por ello es importante establecer altas planificadas
en el equipo de trabajo que permitan el desarrollo de estas actividades

Informe de alta enfermera: con el fin de mantener la continuidad

asistencial y mayor calidad de los cuidados, informar de las
necesidades a cubrir en el paciente que regresa a casa o centro
asistencial y de todas las medidas puestas en prctica en el paciente y
que han evitado la aparicin de UPPs

Edicin: 3 10
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

8. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES

Recordar siempre los factores etiopatognicos que se enumeran a

continuacin en el cuidado de todos los pacientes que ingresan en el
hospital as como las localizaciones ms frecuentes en funcin de las
superficies de apoyo del paciente y que nos ayude en la planificacin de los
cuidados preventivos.

ETIOPATOGENIA
La presin continuada de las partes blandas, causa isquemia de la
membrana vascular y consecuentemente vasodilatacin de la zona,
extravasacin de lquidos e infiltracin celular. Si este proceso no cesa, se
produce una isquemia local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas,
que desembocan en necrosis y ulceracin. Este proceso puede continuar y
alcanzar planos profundos, con destruccin de msculo, aponeurosis, hueso,
vasos sanguneos y nervios.
Las fuerzas responsables de su aparicin son:

Presin: fuerza que acta perpendicularmente a la piel, como
consecuencia de la gravedad, provocando el aplastamiento tisular entre
el plano seo y el plano externo (silln, cama, sondas...). La presin
capilar oscila entre 6-32 mmHg. Una presin mantenida en el tiempo,
superior a 32 mmHg, ocluir el flujo sanguneo capilar en los tejidos
blandos, provocando hipoxia y si no se alivia, necrosis

Friccin: fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel,
produciendo roce, por movimiento, traccin y arrastre

Fuerza externa de pinzamiento vascular: combina los efectos de
presin, friccin, cizallamiento

FACTORES DE RIESGO

PERMANENTES
Factores que no admiten mejora y acompaan naturalmente a las personas
durante su vida:

Edad

Capacidad fsica mermada

VARIABLES
Factores que admiten evolucin a lo largo del tiempo:

Fisiopatolgicos

Derivados del tratamiento mdico

Derivados de los cuidados y de los cuidadores

Edicin: 3 11
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

Fisiopatolgicos:
Son aquellos originados como consecuencia directa de algn problema
de salud:

Lesiones cutneas: edemas, sequedad, ausencia de elasticidad , etc

Trastorno en el transporte de oxigeno: trastornos vasculares
perifricos, xtasis venosa, trastornos cardiovasculares , etc

Deficiencias nutricionales (por defecto o por exceso): delgadez,
desnutricin, obesidad, hiponatremia, deshidratacin , etc

Trastornos inmunolgicos: cncer, infeccin , etc

Alteracin del estado de conciencia: estupor, confusin, coma , etc

Deficiencias motoras: paresia, parlisis

Deficiencias sensoriales: prdida de la sensacin dolorosa , etc

Alteracin de la eliminacin (urinaria e intestinal): incontinencia
urinaria e intestinal

Enfermedades metablicas: diabetes, etc

Derivados del tratamiento mdico:

Son los que tienen como causa determinadas terapias o procedimientos
diagnsticos

Inmovilidad impuesta por determinadas terapias o procedimientos
como aparatos fijadores esquelticos, tracciones, inestabilidad
respiratoria, etc

Tratamiento o frmacos con accin inmunosupresora o sedante,
corticoides, citostticos, radiaciones, etc

Tcnicas para fines diagnsticos

Exudados de heridas, pacientes portadores de estomas, etc

Derivados de los cuidados y de los cuidadores:

Son aquellos factores que incluyen las actuaciones externas sobre el
paciente:

Higiene inadecuada

Ausencia o defecto de cambios posturales

Fijacin inadecuada de sondas, drenajes, frulas, etc

Uso inadecuado del material

Falta de Educacin Sanitaria

Falta de criterios unificados de tratamiento

Sobrecarga de trabajo

LOCALIZACIONES MS FRECUENTES
Habitualmente en las zonas de apoyo que coincidan con prominencias o
mximo relieve seo:

Decbito supino: regin sacra, talones, codos, omoplatos, nuca

Decbito lateral: maleolos, cndilos, trocnter, costillas, acromion,
oreja

Edicin: 3 12
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

Decbito prono: dedos pies, rodillas, genitales masculinos, manos,

mejilla y oreja

9. CRITERIOS DE EVALUACIN
El % de pacientes valorados mediante Escala de Norton Modificada
(prevalencia)

N de pacientes valorados mediante Escala de Norton Modificada el da
de realizacin del estudio/N total de pacientes evaluados x100
% de pacientes de riesgo segn Escala de Norton Modificada

N de pacientes de riesgo segn Escala de Norton Modificada/ N total
de pacientes evaluados x 100
% de pacientes de no riesgo segn Escala de Norton Modificada

N de pacientes de no riesgo segn Escala de Norton Modificada/ N
total de pacientes evaluados x100

10. REVISION
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo aconseje.
Fecha mxima de revisin: Marzo 2014

11. BIBLIOGRAFIA

Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por

Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre
Prevencin de las lceras por presin. Logroo. 2003

Documento de posicionamiento sobre las Comisiones de U.P.P
(GNEAUPP). Diciembre. 2003

Servicio Madrileo de la Salud. Recomendaciones para el tratamiento
local de las lceras cutneas crnicas de la Comunidad de Madrid.
2010

RAMN CANTN, C; TORRA I BOU, J.E. Prevencin activa y efectiva
de las lceras por Presin: un reto pendiente. Rev. Med. Clnica.
Barcelona 2003.120(15): 576-77

VALLS, C ET AL. Validez de la Escala de Norton para valorar el riesgo
de presentar Ulceras por presin en un hospital terciario.
Comparacin con la Escala EMINA. Rev. Enfermera Clnica 2004;
14(6): 313-17

Hospital Universitario de Valdecilla. Manual de Prevencin y
Tratamiento de lceras por Presin. 2003

Gobierno de las Islas Baleares. Gua de prctica clnica sobre
Prevencin y Tratamiento de las Ulceras por Presin. 2007

Subcomisin de lesiones por presin Hosp. Clnico Univ. De Zaragoza.
Gua de Prctica Clnica: Prevencin y Tratamiento de las lesiones por
presin. 2009

Edicin: 3 13
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

Edicin: 3 14
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

ANEXO. 2
PUNTUACIN DE PUNTUACIN DE PUNTUACIN DE
PREVENCIN DE LAS RIESGO ESCALA RIESGO ESCALA RIESGO ESCALA PR0CEDIMIENTO
ULCERAS POR PRESIN NORTON MODIFICADA NORTON MODIFICADA NORTON MODIFICADA GENERAL
13 A 16 10 A 12 5A9

HIGIENE POSTURAL DIARIO/DEMANDA DIARIO/DEMANDA DIARIO/DEMANDA

VIGILANCIA PUNTOS ACIDOS GRASOS ACIDOS GRASOS ACIDOS GRASOS - SECAR LA PIEL SIN FRICCIN.
DE PRESIN HIPEROXIGENADOS HIPEROXIGENADOS HIPEROXIGENADOS - VALORAR Y TRATAR INCONTINENCIA.
en puntos presin en puntos presin en puntos presin - EVITAR CONTACTO DIRECTO CON
PROTECCIN PIEL CREMA HIDRATANTE CREMA HIDRATANTE CREMA HIDRATANTE OTRAS PROMINENCIAS SEAS.
en el resto del cuerpo en el resto del cuerpo en el resto del cuerpo - NO REALIZAR MASAJES.
C/24 HORAS C/12 HORAS C/8-12 HORAS - MOVILIZAR EVITANDO ARRASTRES
PROTECCIN TALONES TALONERA TALONERA - EN SEDESTACIN, MODIFICAR LA POSTURA
CALCETIN ALGODN CALCETIN ALGODN CALCETIN ALGODN - IDENTIFICAR Y CORREGIR DFICIT
SUPERFICIES PARA COLCHN COLCHN NUTRICIONALES.
ALIVIO PRESIN ANTIESCARAS ANTIESCARAS - ASEGURAR ESTADO HIDRATACIN ADECUADO.
SEDESTACIN 4 HORAS 2 a 3 HORAS 2 HORAS - TRATAR LAS ALTERACIONES RESPIRATORIAS,
SI LO PERMITE PATOLOGA MXIMO MXIMO MXIMO CIRCULATORIAS Y METABLICAS QUE PUEDAN
CAMBIOS CADA C/4H0RAS C/4H0RAS INCIDIR EN EL DESARROLLO DE LAS U.P.P.
POSTURALES TURNO 9/13/17/21/1/5 9/13/17/21/1/5 - REGISTRO DE ACTIVIDADES
ROTATORIO ROTATORIO - ESCALA NORTON SEMANAL O SIEMPRE QUE
VIGILANCIA - ZONA INSERCIN S.N.G EXISTA ALGN CAMBIO EN EL ESTADO GENERAL
ESPECIAL - SUJECCIN S. VESICAL DEL PACIENTE.
- MASCARILLA Y GAFAS NASALES: PUNTOS DE PRESIN
- SUJECCIONES MECANICAS

Edicin: 3 15
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

ANEXO 3
Cambios posturales:

Decbito dorsal o supino

Con la colocacin se almohadas se intenta repartir la presin en las zonas
que soportan una presin mayor. Orejas, costillas, crestas iliacas,
trocnteres, meleolos externos e internos.
Si la cabecera debe de ser elevada no debe superar los 30

Colocar una almohada debajo de la cabeza y mantener sta alineada con
el resto del cuerpo

Colocar una almohada debajo de las piernas dejando los talones libres,
sin tocar la cama

Mantener los pies en ngulo recto (dedos apuntando al techo) para
evitar el pie equino. Se puede usar una almohada

Colocar una almohada en la zona externa del muslo para evitar la
rotacin externa del trocnter

Decbito lateral
Con la colocacin de las almohadas se intenta repartir la presin en las
zonas que soportan una presin mayor: orejas, escapulas, costillas, crestas
iliacas, trocnteres, maleolos externos e internos.
Si la cabecera debe de ser elevada no debe superar los 30

Colocar una almohada debajo de la cabeza

Colocar una almohada y apoyar la espalda para evitar el desplazamiento
del cuerpo

Colocar una almohada debajo del brazo de forma que quede en ngulo
recto con la mano al mismo nivel que el codo

Colocar una almohada entre las piernas para evitar el rozamiento

Edicin: 3 16
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

Decbito prono
Con la colocacin de almohadas intentaremos repartir la presin en las zonas
que soportan una mayor presin: mejillas, orejas, mamas en las mujeres,
genitales en los hombres, rodillas y dedos de los pies.
Esta postura debe utilizarse con precaucin, ya que pueden existir
contraindicaciones en muchos pacientes. (Slo en Servicios Especiales por
orden mdica).

Colocar una almohada debajo de la cabeza ladeada y alineada con el
cuerpo

Los brazos se separan del cuerpo, con los codos flexionados
descansando sobre una almohada, al igual que los hombros y la
clavcula

Las piernas deben estar extendidas

Colocar una almohada bajo crestas ilacas, muslos y piernas. De forma
que los dedos de los pies no reciban presin

El trax debe quedar libre para respirar

Sedentacin
Con la colocacin de las almohadas intentaremos repartir la presin en las
zonas que soportan una mayor presin: omplatos, sacro e isquin.

El silln deber tener el respaldo alto, con ngulo de 90

Colocar una almohada pequea en la regin cervical. Si es necesario,
colocar otra en la regin lumbar

Mantener los pies en ngulo recto para evitar el pie equino

Si el paciente esta sentado en la cama doblar las rodillas ligeramente si

es posible para liberar el hueco poplteo y evitar el deslizamiento

Edicin: 3 17
Fecha de aprobacin: 1/03/2011
 Prevencin de lceras por presin H-03

12. AUTORES Y REVISORES

Autores 1990:
Manual de Procedimientos de Enfermera. Hospital Universitario de la
Princesa 1990

Revisores 1999:
Manual de Procedimientos de Enfermera. Hospital Universitario de la
Princesa 1999

Revisores 2005:
Comisin lceras por Presin

Revisores 2011:
Comisin de Cuidados Integrales de la Piel
Supervisora de Calidad

13. REGISTROS

Registro Escala de Norton Modificada en hoja de constantes del paciente

Plan de Cuidados enfermeros

14. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable (Cargo)

0 1990 Direccin de Enfermera
1 1999 Direccin de Enfermera
2 2005 Direccin de Enfermera
3 2011 Direccin de Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable
Adaptacin al nuevo modelo de
procedimiento y actualizacin de
contenidos (se incluye algoritmo y
2010- 3 definicin a travs del mismo de
2011 los cuidados, se incluye el uso de
taloneras en riesgo alto y medio,
se incluye la prevencin de zona
iatrognicas) segn bibliografa
consultada y evidencia cientfica

Edicin: 3 18
Fecha de aprobacin: 1/03/2011