ANALISIS FACIAL

En la ltima mitad del siglo XX el anlisis y el plan tratamiento en ortodoncia quirrgica

estaba basado principalmente en registros estticos: fotografas clnicas, modelos y
radiografas. El enfoque del tratamiento se decida segn las normas cefalomtricas
pero basndonos en esta informacin dejamos de lado las relaciones dinmicas entre
los huesos y tejidos blandos. Los huesos suelen ser bastante estables despus de la
adolescencia pero los tejidos blandos son ms subjetivos de medir y sufren cambios
con el paso del tiempo. La cefalometra nos puede acercar a un plan de tratamiento
pero slo como un punto en un anlisis multidisciplinar.
Para realizar un correcto plan de tratamiento de ortodoncia quirrgica se propone
empezar analizando la forma de la cara, los tejidos blandos y los huesos junto con la
denticin. Los registros que se utilizan para hacer un buen anlisis facial incluyen
fotografas y grabaciones en video. Haciendo un anlisis sistemtico de todos los
componentes faciales de manera esttica y dinmica podremos ver donde esta el
problema y encontrar la mejor manera de solucionarlo. En este trabajo intentaremos
agrupar diferentes anlisis faciales para establecer unas bases de diagnstico correcto.

EVALUACIN MACROESTTICA: EXPLORACIN CLNICA DE LA CARA

VISTA FRONTAL
La visin frontal nos aporta informacin sobre la dimensin vertical, lneas medias,
proporciones faciales y contorno de la cara. Para la evaluacin clnica de la cara se
proponen partir de tres parmetros: posicin natural de la cabeza, relacin cntrica y
labios relajados.
Estableceremos cinco puntos en el anlisis frontal:

1. FORMA Y CONTORNO DE LA CARA

La forma general del contorno de la cara puede describirse de forma artstica como
ancha o estrecha corta o alargada o redondeada.
El clsico anlisis frontal clasificaba las caras en meso, dlico o braquifaciales. La
diferencia entre estos tipos de cara est en la relacin entre anchura y longitud facial,
mientras una cara braquioceflica es ms ancha y corta una cara dolicocefalia es ms
estrecha y larga.
La proporcin entre la anchura y longitud de la cara. Toman como referencia la lnea
b4izigomatica y otra que va de nasion a la mitad de la snfisis. Ellos consideran que las
proporciones entre anchura y altura son ms importantes que los valores absolutos de
medidas verticales para establecer el tipo facial.
Otra manera de ver la proporcionalidad facial es comparando la anchura bizigomatica
con la anchura bigonial. A esto se le conoce como facial taper. La anchura zigomtica
debe ser un 30% mayor que la anchura bigonial.
LNEA MEDIA FACIAL
La lnea media facial cogiendo como puntos de referencia el filtrum del labio superior y
centro del puente nasal (mitad de la distancia entre los cantos internos de los ojos).
Toma el filtrum como punto de referencia en la lnea medida facial porque considera
que es uno de los ms simtricos de los tejidos blandos. Si la punta de la nariz se
encuentra desviada de forma importante el filtrum tiende a desviarse ligeramente
hacia esa desviacin. En este caso se podra realizar un ajuste para crear una lnea que
represente de forma ms precisa la lnea media de la cara. Utilizando esta lnea de
referencia analizaremos la punta de la nariz, barbilla y la lnea media dental.
Se recomienda analizar el desvo nasal con la cabeza del paciente ligeramente elevada.
La posicin de la punta de la nariz debera analizarse antes para evitar tratar un desvi
de la lnea media superior con una nariz distorsionada.
Si apreciamos una desviacin de la barbilla deberemos analizar la causa. El paciente
puede tener una asimetra mandibular con o sin componente funcional. Es
fundamental diferenciar si el desvo es por un contacto prematuro que obliga a la
mandbula a desviarse o tenemos una asimetra esqueltica real. Para diferenciar esto
llevaremos al paciente a relacin cntrica, si centra la mandbula con la lnea media
facial ser un desvi funcional y si el desvi esta igual estaramos ante una asimetra
mandibular esqueltica.
En algunos casos la asimetra se limita a la zona del mentn. Si en el anlisis facial
muestra una lnea media dental y esqueletal normal con una relacin vertical normal
del maxilar pero con una asimetra en el tercio inferior de la cara, lo ms probable es
que sea de mentn.

REFERENCIAS HORIZONTALES
Se utiliza el plano bipupilar como lnea de referencia horizontal. Esta debe ser
perpendicular a la lnea media facial. La lnea de caninos superiores (plano oclusal
superior) e inferiores (plano oclusal inferior) as como el borde inferior de la mandbula
y el mentn deben ser paralelos a dicha lnea de referencia. Con estas lneas de
referencia tambin podremos valorar las desviaciones mandibulares porque presentan
de manera habitual inclinaciones oclusales superiores e inferiores, junto con una
inclinacin de la lnea mentn mandbula.

TERCIO FACIAL
Una cara ideal est dividida en tres tercios iguales por unas lneas horizontales que
pasan por la lnea de implantacin del pelo, glabela, base nasal y mentn. La medida
del tercio superior a veces es difcil de tomar correctamente por la variabilidad de la
implantacin del pelo.
Los tercios faciales tienen un rango de entre 62-75 mm. Raramente el tercio medio e
inferior son similares.
En el anlisis facial frontal vertical valoraremos sobre todo el tercio inferior porque es
el que tiene ms repercusin esttica y es el nico sobre el que podemos actuar
ortodontica o quirrgicamente.
Aunque las normas clsicas buscan una proporcin entre los tercios faciales el Dr.
Rosen comprob que un exceso del tercio inferior puede tener como resultado un
rostro atractivo si:
1. No hay una excesiva tensin de los labios al cerrar la boca.
2. Tenemos un surco labiomental correcto, no excesivamente plano. La
profundidad del surco labiomental tiene un papel muy importante en la
percepcin del tercio inferior. Si tenemos un tercio inferior aumentado pero con
un surco labiomental correcto no dar la sensacin de cara larga.
3. No hay un exceso de enca al sonrer. La exposicin excesiva de incisivo en
reposo segn este autor nunca sera un motivo para impactar el maxilar
siempre y cuando no haya sonrisa gingival.
Un tercio inferior ideal est dividido a su vez en tercios. El labio superior ocupara el
primer tercio y el labio inferior y mentn los otros dos.
Tendremos que analizar la longitud del labio superior y su grosor. La longitud se mide
desde subnasal hasta stomion del labio superior. Se establece un rango entre 19-
22mm. Los individuos de mayor edad y los varones se encuentran en el extremo mayor
del rango. Con los labios relajados y los dientes en contacto normalmente existe un
espacio (hendidura interlabial) de entre 1-5mm que se mide entre el punto inferior del
labio superior y el punto superior del labio inferior. Las mujeres muestran una
hendidura mayor dentro del rango normal. La menor hendidura en varones se
relaciona con labios ms largos.
Los otros dos tercios se miden desde stomion del labio inferior hasta el mentn. En
hombres esta distancia debe ser de 51+-3mm y en mujeres de48+-3mm(A). Se reduce
este rango a 42-48mm, esta medicin aumenta con la edad debido a que se acumula
grasa en el mentn.

FORMAS DE LA CARA:
DOLICOFACIAL
Predominio del dimetro vertical sobre el transversal.
El tercio inferior se encuentra aumentado y el perfil es convexo, la musculatura dbil,
y generalmente estn asociados a problemas funcionales.
Entonces encontraremos que:
Cara larga y estrecha.
Perfil convexo.
Tendencia de mandbula crecer verticalmente.
Tercio inferior del rostro se encuentra aumentado.
 Menor fuerza masticatoria debido a una menor magnitud en el brazo de palanca.
Musculatura dbil .
Suelen presentar mal oclusin clase II.
Arcadas dentarias estrechas y apiamiento dental.
Angulo de la mandbula obtuso.
Mentn pequeo y retrado.
Tendencia a mordida abierta.

BRAQUIFACIAL
El examen de la cara es una parte fundamental de la exploracin diagnstica, ya que
este podra revelar algunas patologas que presente el paciente. Existen factores
subjetivos que pueden valorarse al realizar este estudio morfolgico donde el defecto
puede ser visto y calificado de forma distinta por diferentes observadores, incluso por
el paciente o su familia.

MESOFACIAL
Personas de fascie armnica y proporcionada.
Presentan un equilibrio entre el dimetro vertical y transversal de la cara.
Los tercios faciales son equilibrados.
Entonces encontraremos que:
Generalmente presentan un patrn esqueletal de clase I.
Proporcin de largo y ancho facial en equilibrio y con una relacin maxilo-mandibular
normal.
Musculatura con tonicidad media y perfil blando armnico

Creador de la clasificacin de los 3 grandes grupos de biotipos faciales que son:

Mesofacial.
Dlicofacial.
Braquifacial.

CRECIMIENTO EN EQUILIBRIO.
El patrn Mesofacial suele tener proporcionados sus dimetros verticales y transversos,
con maxilares y arcadas con configuracin similar, con una relacin maxilo-mandibular
normal, musculatura y perfil blando armnicos. El crecimiento se realiza con una
direccin hacia abajo y hacia adelante. A la vez Enlow, postula que no existe una
verdadero individuo mesofacial, sino ms bien individuos con sus potenciales de
crecimiento equilibrados, ya que todos los individuos mesofaciales tendern a ser
meso o dlicofacial en mayor o menor medida.
Patrn mesofacial: Este biotipo tiene una gran asociacin con Clase I esqueletal, con
una relacin maxilomandibular normal, y musculatura y perfi l blando armnicos
Poseen una cara larga y estrecha con perfil convexo y arcadas dentarias
frecuentemente portadoras de apiamiento, Poseen musculatura dbil, ngulo del
plano mandibular muy inclinado con una tendencia a la mordida abierta anterior,
debido a la direccin del crecimiento vertical de la mandbula. Este patrn suele estar
asociado con maloclusiones de Clase II subdivisin 1. Los labios generalmente estn
tensos debido al exceso en la Dimensin Vertical y a la protrusin de los dientes
anterosuperiores. La configuracin estrecha de las cavidades nasales hacen propensos
a estos pacientes a problemas respiratorios

PATRN DOLICOFACIAL:
Poseen musculatura dbil, ngulo del plano mandibular muy inclinado con una
tendencia a la mordida abierta anterior, debido a la direccin de crecimiento vertical
corresponde a caras cortas y anchas con una mandbula fuerte y cuadrada. Las arcadas
dentarias son amplias en comparacin con las ovoides de los mesofaciales; y las
triangulares y estrechas de los dlicofaciales. Este patrn es caracterstico de las
anomalas Clase II subdivisin 2, con sobremordidas profundas en el sector anterior y
generalmente debidas a discrepancias esqueletales. El vector de crecimiento se dirige
ms hacia delante que abajo. La mayora de las oclusiones ideales sin tratamiento que
se hallan en la poblacin, exhiben tendencias braquifaciales, como consecuencia de
que el patrn muscular favorece el normal desarrollo de las arcadas dentarias

PATRN BRAQUIFACIAL:
Este patrn es caracterstico en mordida cubierta y en pacientes con sobremordida en
el sector anterior. El vector de crecimiento se dirige ms hacia adelante que hacia
abajo.
Conjunto de caractersticas morfolgicas y funcionales que determinan la forma,
direccin de crecimiento y el comportamiento funcional de la cara de una persona,
que estar dada por carcter hereditario o por trastornos funcionales.

En Odontologa se utilizar este concepto para clasificar a las diferentes personas en

grupos basados en las variaciones en la proporcin esqueletal de la cara, ya sea tanto
en sentido vertical como transversal de esta misma.
Biotipos faciales
Biotipo facial: Su importancia radica en alertarnos sobre la utilizacin de
procedimientos que resultarn deletreos para ese patrn
Estudios recientes demuestran que los patrones de crecimiento facial son similares
tanto en hombres como en mujeres a edades tempranas, y que estos patrones de
crecimiento diferenciados por gnero pueden ser detectados a partir de los 9 aos de
edad.

Son individuos en los que en su cara predomina el sentido transversal sobre el

vertical.
Presentan caras cuadradas, cortas y de musculatura fuerte.
Entonces encontramos que:
Direccin de crecimiento mandibular con predominio de componente horizontal o
posteroanterior.
 El tercio inferior del rostro se encuentra disminuido y altura facial anterior se
encuentra disminuida en relacin a la altura facial posterior.
Mayor magnitud del brazo de palanca lo que otorga mayor fuerza masticatoria.
Arcadas dentarias amplias en relacin con los otros biotipos faciales.
Patrn caracterstico de las anomalas de clase II, divisin 2 con sobre-mordida
vertical profunda en sector anterior.

PERFIL FACIAL ANTEROPOSTERIOR:

PERFIL CONVEXO:

Se refiere a cuando el maxilar superior se encuentra algo adelantado con respecto a la

barbilla y de esta manera forma un ngulo convexo con la punta de la nariz. Puede
decirse que esto ocurre por falta de desarrollo en el maxilar inferior o que el maxilar
superior ha crecido de manera desmedida.

Casos de Perfil Convexo con diferentes distancias entre el plano esttico y el labio inferior.
PERFIL CNCAVO

Las lneas que unen la punta de la nariz con el maxilar y el maxilar con la barbilla se
juntan formando un signo menor <. Se refiere a cuando el maxilar superior se
encuentra retrasado con respecto al maxilar inferior. Las personas que cuentan con
estas caractersticas se determina que han tenido un podrecimiento del maxilar
superior o un hipercrecimiento del maxilar inferior.
 Casos de Perfil Concavo con diferentes distancias entre el plano esttico y el labio
inferior.

PERFIL RECTO
Se forma una lnea casi recta entre los maxilares y la barbilla. Se considera que los
maxilares han crecido adecuadamente y se han posicionado de manera correcta. Si una
persona encaja con estas caractersticas no es necesario la intervencin quirrgica ni
ortodoncia.

Casos de Perfil Recto con diferentes distancias entre el plano esttico y el labio inferior.
PERFIL FACIAL VERTICAL:

HIPODIVERGENTE:

Patrn facial caracterizado por un ngulo plano de la mandbula bajo, relaciones

esquelticas horizontales generalmente favorables, un retrusin maxilar, una
sobremordida profunda de los dientes incisivos, una barbilla prominente, una nariz
corta y un perfil recto o cncavo. Tambin es cuando tienden a crecer ms en sentido
horizontal y transversal que en sentido longitudinal. caracterizado por un ngulo plano
de la mandbula bajo, relaciones esquelticas horizontales generalmente favorables, un
retrusin maxilar, un sobremordida profunda de los dientes incisivos, una barbilla
prominente, una nariz corta y un perfil recto o cncavo.

NORMODIVERGENTE: Cuando los dos planos se unen ligeramente por detrs de la

oreja; nos indica que hay un crecimiento vertical normal.

HIPERDIVERGENTE: Es cuando crecen ms en sentido vertical que en los dems. Patrn

facial que incluye un ngulo alto de la mandbula, posiblemente una maxila prognata,
una mandbula retrognata, tendencia a abrir la mordida, incompetencia del labio y a
menudo una frente larga, que se inclina. Muchos autores lo relacionan con el sndrome
de la cara larga o respirador bucal.

NORMODIVERGENTE HIPODIVERGENTE HIPERDIVERGENTE:

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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techniques. Ed. Springer. Berlin, Germany.

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