Uso prctico del ndice biespectral

Resumen:

La monitorizacin anestsica durante las ltimas dcadas ha evolucionado

significativamente.

Tras haber alcanzado un elevado desarrollo en la monitorizacin de funciones

vitales, la monitorizacin de la profundidad anestsica se ha transformado en
un objeto fundamental, donde la calidad de los resultados, eficacia y la
satisfaccin de los pacientes son prioritarias.

En este artculo se describe en qu consiste el uso prctico de este sistema de

monitorizacin, as como sus componentes y su modo de empleo en la prctica
diaria del entorno quirrgico.

Autores:

Elena M Marn Martn. Especialista en Obstetricia y Ginecologa.

Mara Sevilla Capilla. MIR2 Anestesiologa HURS.
M Carmen Len Bravo. DUE de Quirfano de Urgencias HURS.

Direccin de contacto:

M Carmen Len Bravo. Quirfano de Urgencias planta baja.

Hospital General Reina Sofa. Avd. Menndez Pidal s/n. CP 14.004, Crdoba.

Palabras clave: BIS, anestesia, monitorizacin, sedacin.

Metodologa:

Bsqueda y revisin bibliogrfica en las bases de datos ms importantes:

Cuiden, PubMed, Cochrane plus; as como en revistas cientficas y libros
especializados en anestesia y sedacin.

Introduccin

El ndice biespectral es un parmetro obtenido del anlisis matemtico del

electroencefalograma (EEG) directamente relacionado con la actividad cortical
y que permite titular la administracin de hipnticos y comprobar el bloqueo del
estmulo nocivo observando la reactividad del sistema nervioso central (SNC)
frente al mismo.

Aspect Medical System, mediante la observacin de cmo variaban y se

relacionaban estos parmetros desarrollo una frmula.

Dicha frmula conjuga y representa como estos parmetros varan con el

gradual paso de un individuo de consciente a inconsciente.

La combinacin de estos parmetros es dinmica, de manera que en todo

momento correlaciona ptimamente el estado hipntico.

Se utiliza en la titulacin de frmacos hipnticos-sedantes evitando la

sobredosificacin y la infradosificacin.

Reduccin de la incidencia de despertar intraoperatorio.

Monitorizacin continua de la actividad cortical.

Parmetros que monitoriza

ndice Biespectral: Valor numrico y tendencias grficas:

El valor absoluto se actualiza cada segundo haciendo media con los 5

segundos anteriores, si la barra de ndice de Calidad de Seal (ICS) baja nos
indica que no se est analizando electroencefalograma (EEG) nuevo, luego el
ndice se retrasa, si la barra disminuye hasta la mitad es que hace 30 sg que no
recoge seal. El valor absoluto de BIS muestra el nivel de conciencia del
paciente.

Indice de calidad de seal: (ICS) Valor numrico y tendencias

grficas:

Muestra la cantidad de seal que es vlida para calcular el BIS, su

interpretacin nos indica la actualidad del parmetro con respecto a la clnica.
Valor de 0 a 100, donde 100 es lo recomendable para asegurarnos que el valor
de Bis est actualizado.

Tasa de supresin: Valor numrico y tendencias grficas:

Es el porcentaje de electroencefalograma (EEG) isoelctrico en el ltimo

minuto, 0 es que todo EEG ha sido activo en el ltimo minuto, 100 es que en el
ltimo minuto el electroencefalograma (EEG) ha sido plano, relacionado en la
bibliografa con altsimas dosis de frmaco, hipotermia profunda y sufrimiento
cerebral.

Electromiograma:(EMG) Valor numrico, barra grfica y tendencia

grficas:

Muestra seales recogidas de alta frecuencia no provenientes del

electroencefalograma (EEG), muestra actividad del tono muscular. til para
percibir reactividad del paciente frente a estmulos as como discriminar
artefactos en el EEG.

Lmite espectral: Valor numrico y tendencias grficas:

Percentil 95 de las frecuencias que componen el electroencefalograma (EEG)

en ese momento, permite cuantificar la rapidez o lentitud del EEG en ese
momento.

Matriz de densidad espectral:

Permite visualizar el patrn de distribucin de bandas de frecuencia del EEG.

Potencia del electroencefalograma (EEG): Representacin grfica:

Permite valorar el estado de la actividad elctrica del cortex cerebral del

paciente.

Qu necesitamos

Para el uso prctico del ndice biespectral necesitamos:

Monitor
Sensor de adulto con 4 electrodos o peditrico con 4 electrodos.

El sensor se debe colocar en el rea fronto-temporal derecha o izquierda del

individuo y en un rea sana.

El electrodo nmero 1 debe coincidir con el eje de la nariz y el electrodo

nmero 4 va colocado encima de la ceja, el nmero 3 va colocado en la sien a
la altura de la lnea del ojo.

Una vez colocado y pegado en la piel se presiona sobre cada electrodo para
que penetren las agujas de cloruro de plata en la crnea de la piel.

Una vez colocado el sensor y conectado el monitor, aparece un chequeo del

sensor, y a continuacin aparece la pantalla del monitor con los parmetros
explicados anteriormente.

Empieza la recogida de seal, actualizacin del ndice ICS.

Escala de bis
El BIS es un valor adimensional que vara entre 0 y 99.

Valores superiores: mxima conciencia.

80: paciente cierra los ojos, los abrir ante un estmulo.

80-60: sedacin consciente, se enlentece la actividad cortical.

Debajo de 60: desaparece posibilidad de memoria explcita.

Por debajo de 45: estados de sobresedacin.

00: silencio elctrico, no necesariamente muerte cerebral (alta dosis de

frmacos, hipotermia)

Algunos estudios nos dicen:

Reduccin significativa del end tidal inhalado de sevofluorano, guiada

por bis, relacionada con una reduccin en el tiempo de recuperacin.
La monitorizacin permite la reduccin del uso de sevofluorano y
remifentanilo usados de forma conjunta.
Reduccin del gasto de propofol en el grupo monitorizado.
Incidencia de nuseas y vmitos postoperatorios en relacin a BIS por
debajo de 40.

Recomendaciones

. Grado de recomendacin a:
Los monitores de profundidad anestsica pueden proporcionar una
valoracin ms adecuada del grado de hipnosis y deben estar disponibles
para su utilizacin en pacientes seleccionados.
 Se recomienda el uso del monitor BIS durante la anestesia para reducir
la incidencia de despertar intraoperatorio en pacientes quirrgicos con
riesgo elevado de sufrir esta complicacin.
La anestesia guiada por bis, dentro del rango recomendado, reduce
significativamente los perfiles de recuperacin desde una relativa
profunda anestesia, por lo que se recomienda para mejorar la induccin
anestsica y la recuperacin postoperatoria.

. Grado de recomendacin b:
Se recomienda la utilizacin del monitor BIS, asociada a la valoracin
clnica y a la monitorizacin tradicional, para evitar sobredosificacin de
frmacos anestsicos y reducir el consumo de anestsicos. Su utilizacin
se acompaa, adems, de una moderada disminucin de la incidencia de
nuseas y vmitos postoperatorios.

. Grado de recomendacin c:
En caso de que el valor BIS no sea coherente con el esperado, se debe
realizar una evaluacin clnica del paciente, revisar los sistemas de
administracin de anestsicos y descartar la existencia de artefactos.
En pacientes con patologa neurolgica se sugiere obtener un valor BIS
basal antes de la induccin, para determinar si el estado anormal del
sistema nervioso puede afectar a la fiabilidad del BIS.
Son necesarios ms estudios para confirmar los posibles efectos de la
profundidad anestsica sobre la mortalidad.

Conclusiones

Durante los ltimos aos, la monitorizacin del BIS se ha utilizado en el

tratamiento de ms de 18 millones de pacientes con unos resultados
documentados de eficacia y seguridad.

La monitorizacin del BIS se ha reforzado como un recurso muy til en el

mbito de la anestesia.
El uso de la monitorizacin del BIS ofrece beneficios para el paciente tanto en
calidad, como en seguridad.

Dependiendo de las caractersticas del paciente, la ciruga, y la tcnica

anestsica; la utilizacin del BIS ser una decisin bastante apropiada.

El BIS es el parmetro ms validado, siendo el nico con indicacin de la FDA

(1996,2003) para controlar el despertar intraoperatorio.

Bibliografa

Monitorizacin de la sedacin mediante el ndice biespectral. Metas de

Enfermera. Vol 6, revista n 57. 2003. ISSN 1138-7262
Monitorizacin neurolgica. Tratado de anestesia y Reanimacin.
Fbregas N, Valero R. Arn Ediciones; 2001 pag. 1499-1504
Monitorizacin del nivel conciencia. Utilizacin del ndice Biespectral
durante la anestesia. Segunda edicin. Scott D. Kelley, M.D.
Respiratory and Monitoring Solutions: Training and Education
Resources. Captulo III, IV, V, VI. Covidien.
Utilidad del BIS en la monitorizacin de la conciencia durante la
anestesia general. Rubio R. 2001
Indice biespectral: Un nuevo parmetro derivado del
electroencefalograma (EEG). Actualizaciones en anestesia y reanimacin.
1999; 27(8):1663-1664