Inseminacin artificial

La inseminacin artificial (IA) es una tcnica simple y la primera alternativa para

las mujeres que tienen dificultades para quedarse embarazadas de manera
natural. Es, por lo tanto, el mtodo de fertilizacin asistida ms utilizado. Consiste
en depositar el semen del hombre en el tracto reproductor femenino, en general en
el interior de la cavidad uterina, para ayudar a que el vulo y los espermatozoides
se junten y logren la fecundacin.
Desde el momento de su implantacin y popularizacin en la dcada de los aos
setenta del siglo pasado, la inseminacin artificial represent un procedimiento de
fertilidad revolucionario. Abri puertas para innumerables parejas que hasta ese
momento vean el embarazo como una posibilidad casi remota. Fue el primer paso
de un camino que -por medio de tcnicas ms complejas como la fecundacin in
vitro, la micro inyeccin espermtica y el implante de ovocitos donados- todava
avanza para permitir que casi todo el mundo pueda tener hijos.
La primera tcnica de IA utilizada de manera masiva fue la llamada intracervical,
que consiste en introducir los espermatozoides en el cuello del tero. Si bien este
mtodo en general resulta exitoso, en la actualidad, el ms empleado es el de la
inseminacin intrauterina, ms eficaz y un poco ms costoso, aunque mucho ms
barato (unos 600 euros por cada ciclo) que los procesos de fecundacin in vitro, a
los cuales es necesario acudir cuando la IA no da resultado.
Cundo se recomienda la inseminacin artificial?
La inseminacin intrauterina es idnea cuando los espermatozoides tienen
dificultades para atravesar el cuello uterino, lo cual puede ocurrir por alteraciones
en la calidad del semen o del moco cervical, o bien por incompatibilidad entre este
ltimo y las gametas masculinas. Tambin es un proceso adecuado ante otros
problemas como anovulacin, alteraciones ovulatorias, endometriosis leve, factor
tubario corregido, esterilidad sin causa aparente, alergia al esperma y baja
cantidad o motilidad de los espermatozoides, es decir, en los casos en que, por s
mismos, los espermatozoides no puedan recorrer la distancia hasta la trompa de
Falopio, donde espera el vulo.
No obstante, para que la inseminacin artificial tenga xito, se deben cumplir dos
condiciones:
Al menos una de las trompas de Falopio debe ser permeable. Para comprobarlo,
se debe realizar una histerosalpingografa, que consiste en una radiografa del
cuello del tero, de la cavidad uterina y de las trompas de Falopio.
El semen del varn debe cumplir unos parmetros seminales mnimos. En
general, se considera que la concentracin de espermatozoides mviles tras su
preparacin en el laboratorio debe ser superior a 3 millones; as lo establece, entre
otros, el IVI (Instituto Valenciano de Infertilidad), una de las instituciones de
referencia dedicada a los tratamientos de reproduccin. Por su parte, el doctor
Isidoro Bruna, jefe de la Unidad de Medicina de la Reproduccin del Hospital
Universitario Monteprncipe de Madrid, seala a cinco millones de
espermatozoides mviles como valor mnimo aconsejable.
Las fases de la inseminacin artificial
El tratamiento de inseminacin artificial consta de tres fases:
Estimulacin del ovario con hormonas para la induccin de la ovulacin: si bien la
IA puede aprovechar cualquier perodo natural de la mujer, y por tanto prescindir
de la estimulacin ovrica, esta lleva consigo el desarrollo de varios folculos que
permiten disponer de ms de un vulo para ser fecundado de forma natural. Con
esto aumentan en un 15% los riesgos de embarazos mltiples. El doctor Bruna
especifica que el proceso es muy sencillo: la mujer se inyecta en dosis pequeas
una hormona (por lo general, gonadotropina) desde los primeros das del ciclo;
mientras, acude a controles mdicos peridicos, hasta que el especialista detecta
que los folculos estn maduros, esto es, cuando tienen un tamao que oscila
entre 18 y 22 milmetros.
Preparacin del semen: el objetivo es seleccionar y concentrar los
espermatozoides mviles, que son los ms propicios para la fecundacin. Se
procesan las muestras, mediante tcnicas llamadas "de lavado y capacitacin",
para eliminar del eyaculado detritus, restos celulares o espermatozoides muertos,
inmviles o lentos.
Inseminacin: el proceso propiamente dicho se realiza en las consultas y no
resulta doloroso. Cuando el especialista ha detectado que los folculos estn
maduros, desencadena la ovulacin tras inyectar un agente hormonal, la
gonadotropina corinica (HCG); al cabo de 36 horas, realiza la capacitacin del
semen del varn y la introduccin en el tero de la mujer, lo ms cerca posible de
las trompas de Falopio, mediante una cnula especial. La mujer debe permanecer
unos minutos en reposo. En general, el proceso dura entre 10 y 20 minutos.
Solo despus de, al menos, dos semanas se podr saber si el proceso ha
resultado exitoso, con un anlisis o un test de embarazo. Las estadsticas sealan
que la tasa de gestacin por cada ciclo ronda del 15% al 17%, mientras que el
35% de las mujeres que completan cuatro ciclos consiguen quedarse
embarazadas.
Despus del quinto intento, las estadsticas caen de manera exponencial. Por ello,
si tras cinco ciclos no se logra el resultado buscado, es posible que el especialista
recomiende algn otro mtodo.
Reproduccin asistida
Si es por esperar demasiado tiempo o por problemas con sus rganos
reproductivos, muchas mujeres y hombres tienen la necesidad de buscar ayuda
para concebir. A menudo acuden a clnicas de reproduccin asistida,
como Concibe, para analizar sus opciones y repasar las alternativas que existan
para tener un hijo. Hoy hay muchos mtodos de reproduccin asistida,
pero cul es mi mejor opcin?
1. Programacin del ciclo femenino. As como las razones de la infertilidad varan,
tambin varan las soluciones. Cuando una pareja busca reproduccin asistida en
una clnica, el doctor puede recomendar varias opciones despus de analizar
cuidadosamente la causa de los problemas de la fertilidad. Puede que
sencillamente requiera una programacin del ciclo femenino, estimulado la
ovulacin y programando el mejor tiempo para concebir de una manera natural
con relaciones sexuales entre los cnyugues.
2. Inseminacin artificial. Por otro lado si es el hombre tiene bajo conteo de
esperma, puede que recomiende la inseminacin artificial en lugar de concebir con
coito natural. Despus de lavar y separar los espermatozoides ms fuertes, los
inyectan ms cerca al ovulo en el tiempo programado. Hay casos en que este
proceso no es efectivo, entonces recomiendan fecundacin in Vitro.
3. Fecundacin in Vitro. En vez de realizar la concepcin en la matriz, juntan a los
espermatozoides con los vulos y los fecundan en un laboratorio con mucho
cuidado. Despus colocan el vulo fertilizado en la matriz. Relacionado con este
tratamiento es la fecundacin in Vitro por ICSI. Este consiste en inyectar el vulo
con un espermatozoide cuidadosamente elegido para producir un vulo fertilizado
y colocarlo en la matriz de la prxima madre.
En ambos tratamientos, la inseminacin artificial y la fecundacin in vitro, algunos
optan, segn sus especficos problemas de fertilidad, por vulos o esperma
donados.
Como los medicamentos para estimular la ovulacin suelen ser muy fuertes
algunas mujeres prefieren una mini fecundacin in Vitro. Esta usa baja
medicacin hormonal y produce vulos con mayor calidad. Todos estos
tratamientos de fecundacin in Vitro pueden producir algunos vulos fertilizados.
La pareja tendr que decidir si desean congelar los embriones que no se van a
utilizar para futuros posibles embarazos.
4. Vientre subrogado. En otros casos la mujer no puede sostener un embarazo por
suficiente tiempo para dar a luz o le es imposible la gestin en su matriz. Para
ellas existe la alternativa del vientre o tero subrogado. Usando eL vulo de la
madre y los espermatozoides del padre, efectan la fecundacin in Vitro y colocan
el vulo fecundado en el vientre alquilado de una mujer que se ofrece.
Las razones para la infertilidad son muchas pero el deseo de las personas para
concebir hijos propios es naturalmente intenso. En Concibe, buscamos dar
esperanza a estas familias, ofreciendo alternativas variadas que pueden ayudarles
a lograr sus sueos ms grandes el poder disfrutar del placer de concebir un hijo o
hija propia.
Se denominan Tcnicas de Reproduccin Asistida (TRA) a todas aquellas tcnicas
mediante las cuales se trata de aproximar en forma artificial a las gametas
femenina (vulos) y masculina (espermatozoides) con el objeto de favorecer el
embarazo.
Estas tcnicas suelen utilizarse cuando los tratamientos mdicos o quirrgicos no
estn indicados o no han sido exitosos.
Las primeras tcnicas de reproduccin asistida fueron desarrolladas para el
tratamiento de casos de infertilidad masculina, como problemas coitales o baja
movilidad de los espermatozoides, asistiendo al depsito de los mismos en la
vagina. Estas tcnicas de inseminacin vaginal fueron luego reemplazadas por las
inseminaciones cervicales e intrauterinas, a fin de aproximar ms los
espermatozoides al vulo.
Las Tcnicas de Reproduccin Asistida se pueden clasificar en:
De Baja Complejidad: cundo la unin entre vulo y espermatozoide se realiza
dentro de la trompa de Falopio.
Coito programado
Inseminacin intrauterina
De Alta Complejidad: cundo la unin entre vulo y espermatozoide tiene lugar en
el laboratorio, lo que implica la necesidad de extraer los vulos del organismo de
la mujer.
Fertilizacin in vitro
Inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI)
De baja complejidad
Coito Programado
Es la tcnica ms simple. Consiste en una estimulacin leve de la ovulacin y
controles ecogrficos peridicos que tienen el objeto de conocer el nmero de
folculos presentes en los ovarios y de programar el momento adecuado para
tener relaciones sexuales.

Inseminacin Intrauterina o artificial (IIU)

Es una tcnica sumamente sencilla que se define como el depsito de
espermatozoides en forma no natural en el tracto reproductivo de la mujer, en el
momento prximo a la ovulacin, con la finalidad de conseguir un embarazo.
Para la realizacin de esta tcnica se requieren la integridad anatmica de por lo
menos una trompa de Falopio y una buena concentracin de espermatozoides
mviles.
La inseminacin intrauterina comprende distintas etapas. La primera es la
estimulacin de la ovulacin para lograr el desarrollo de varios folculos
conjuntamente con el monitoreo ecogrfico que permite conocer el nmero y
tamao de los mismos a medida que se van desarrollando. Una vez que los
folculos alcanzaron determinado tamao, se aplica una inyeccin (HCG) que
permite la maduracin final y la ovulacin. Aproximadamente 36 horas despus de
esta aplicacin se efecta la inseminacin. Para esto el esposo debe entregar una
muestra de semen que se procesa para separar los espermatozoides de buena
calidad que sern depositados mediante una cnula delgada en el interior de la
cavidad uterina.

De alta complejidad

Fertilizacin In Vitro y Transferencia Embrionaria (FIV-ET)

Es la tcnica madre de este tipo de tratamientos. En ella la fertilizacin del vulo
por el espermatozoide se produce en un medio artificial -el laboratorio-, pero el
proceso de fertilizacin es totalmente natural, ya que se colocan un promedio de
50000 espermatozoides alrededor del vulo, que es penetrado naturalmente por
uno de ellos. As se forman los embriones, que se mantienen en cultivo en el
laboratorio entre 2 y 5 das y luego son transferidos a la cavidad uterina por medio
de un delgado catter, mediante un procedimiento sencillo e incruento.
Esta tcnica fue desarrollada inicialmente para el tratamiento de la infertilidad
causada por obstruccin de las trompas. Sin embargo, con el correr del tiempo, las
indicaciones fueron amplindose e incorporando todos aquellos casos en los que
existe dificultad en el encuentro entre los espermatozoides y el vulo. As se han
tratado factores masculinos, endometriosis, problemas inmunolgicos, esterilidad
sin causa aparente, etc. y se han incorporado algunos procedimientos como la
criopreservacin embrionaria, las tcnicas de micromanipulacin, la recuperacin
de espermatozoides, el cocultivo, el assisted hatching, el diagnstico gentico
preimplantacional, etc.
Los pasos de la FIV incluyen la hiperestimulacin ovrica controlada y monitoreo
ecogrfico de la ovulacin, la recuperacin de los ovocitos, la fertilizacin y cultivo
embrionario, la transferencia de los embriones al tero y el mantenimiento de la
fase ltea.
Inyeccin Intracitoplasmtica de Espermatozoides (ICSI)
La ICSI consiste en la inyeccin de un nico espermatozoide en el interior del
vulo. Para realizar esto se efecta un procedimiento idntico al que se describi
previamente para la FIV con una nica variante en la etapa de fertilizacin: en vez
de incubar los espermatozoides con el vulo, ste es inyectado para colocar un
espermatozoide en su interior. Esta tcnica ha abierto una importante posibilidad
terapetica, especialmente para la esterilidad conyugal de origen masculino.
Hombres que hasta hace pocos aos tenan como nicas alternativas la adopcin,
la inseminacin con semen de banco o la resignacin, hoy tienen la posibilidad de
un embarazo.

Criopreservacin de embriones
Como se vio previamente, los procedimientos de reproduccin asistida suelen
efectuarse con una hiperestimulacin ovrica controlada a fin de obtener un buen
nmero de vulos y embriones. Usualmente el nmero de embriones que se
transfiere est entre 2 y 4, segn la calidad embrionaria y la edad de la mujer. Si
hubiese ms embriones de los deseados para transferir, se pueden almacenar por
medio de una tcnica denominada criopreservacin, que consiste en mantener los
embriones a muy bajas temperaturas, por lo que todas las funciones celulares se
detienen pudiendo conservarse en este estado durante muchos aos. De esta
manera, los embriones criopreservados pueden ser descongelados y utilizados un
tiempo despus.
Las ventajas de la criopreservacin son varias: permite contar con una alternativa
para los embriones que no se desean transferir a fin de evitar el riesgo del
embarazo mltiple, y adems permite incrementar las tasas de embarazo del
procedimiento. Esto ltimo se debe a que se estn transfiriendo embriones
logrados en ciclos previos, como si la pareja realizase ms de un ciclo de
reproduccin asistida. Tambin se disminuyen los costos, ya que para la
transferencia de los embriones criopreservados no son necesarias la
hiperestimulacin ovrica, la recuperacin ovocitaria y la fertilizacin.
La transferencia suele efectuarse durante un ciclo ovulatorio normal de la mujer.
Cultivo a Blastocisto
Esta tcnica ha generado un gran inters durante los ltimos aos, ya que las
tcnicas convencionales exigen que la transferencia de los embriones se efecte
dentro de los 2 3 das de la aspiracin de los vulos.
Los medios de cultivo convencionales no eran capaces de soportar el desarrollo
hasta este estado, por lo que las transferencias se realizaban obligatoriamente
dentro de ese plazo, con los embriones en estado de 4 a 8 clulas.
En la actualidad el cultivo puede extenderse por ms tiempo ya sea mediante el
uso de medios secuenciales, que reflejan las necesidades metablicas cambiantes
del embrin, o mediante el cultivo de los embriones en presencia de una
monocapa de clulas "nodriza" (co-cultivo).
Inicialmente la transferencia de embriones en estado de blastocisto se asoci a
tasas de embarazo excepcionalmente altas. Estudios recientes muestran que
utilizando diversos parmetros de clasificacin embrionaria al momento de
seleccionar los embriones a transferir, las ventajas del cultivo a blastocisto se
limitan a un grupo restringido de pacientes.
Cocultivo
En la tcnica del cocultivo los embriones se incuban con otras clulas o con
medios especiales, lo que permite mantenerlos durante ms das in vitro (en la
incubadora) desarrollndose y creciendo.
De esta manera slo los embriones de buena calidad y aptos seguirn su
evolucin hasta el estado denominado de blastocisto. Esto permite la transferencia
de un menor nmero de embriones, lo que disminuye el riesgo de embarazo
mltiple, pero con mayor potencial de desarrollo para aumentar las posibilidades
de embarazo
Eclosin asistida (Assisted hatching)
Los embriones estn rodeados de una membrana glicoproteica denominada zona
pelcida, de la cual deben desprenderse para poder implantarse en el endometrio.
Esto sucede una vez que el embrin ha alcanzado la etapa de blastocisto y se
encuentra en la cavidad uterina. La eclosin se produce al adelgazarse la zona
pelcida por accin de sustancias producidas por el endometrio y por el mismo
embrin. Existen evidencias de que algunos embriones pueden carecer de la
habilidad para adelgazar y desprenderse de la zona pelcida. Por esta razn se
dise un procedimiento de micromanipulacin denominado eclosin asistida en el
cual se efecta una pequea abertura en la zona pelcida antes de la
transferencia, a fin de facilitar el desprendimiento de la zona y la consecuente
implantacin.
Esta tcnica suele efectuarse en embriones de mujeres de ms de 37 aos, en
embriones con zona pelcida engrosada y en pacientes con fallas previas de FIV
en las que se transfirieron embriones aparentemente de buena calidad y no
implantaron.
Diagnstico Gentico Preimplantatorio (PGD):
Es un procedimiento que permite estudiar la constitucin gentica del embrin
antes de transferirlo. Generalmente consiste en la biopsia de una o dos clulas del
embrin en estado de 8 clulas, para su posterior anlisis por distintos mtodos
(FISH, PCR). Se utilizan tcnicas de diagnstico rpido que permiten la
transferencia del embrin en estado de blastocisto.
La utilidad del diagnstico gentico preimplantatorio es limitada: slo permite
establecer la presencia o ausencia de la anomala concreta que se busca, y no
permite descartar otras alteraciones. Est indicado sobre todo en enfermedades
genticas ligadas al sexo, como la hemofilia, o en casos de abortos de repeticin.
Donacin de vulos
Se utiliza cuando la mujer no puede producir vulos o produce vulos de mala
calidad, incapaces de originar un embrin viable. Este proceso consiste en la
fecundacin de los vulos de una donante annima con el semen del marido de la
paciente, obteniendo embriones en el laboratorio y transfirindolos al tero. La
receptora es tratada con una medicacin que prepara el tero para recibir los
embriones y permitir su desarrollo.
Los vulos pueden provenir de las mismas mujeres que estn realizando un
procedimiento de FIV y tienen vulos sobrantes que aceptan donar o de donantes
que no son pacientes del programa de FIV, debiendo en esta situacin
estimularles la ovulacin y realizarles la puncin para obtener los vulos.
Previamente, la donante realiza un chequeo y estudios de salud de acuerdo a los
Protocolos del Programa de Ovodonacin.

Todas las tcnicas de reproduccin asistida de alta complejidad comparten sus

diferentes pasos. Slo difieren en el mtodo de laboratorio a utilizar y en el
momento y lugar de la transferencia de gametos y/ o embriones.