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NOTA CLNICA PEDITRICA

(Acta Pediatr Esp. 2006; 64: 294-296)

Helicobacter pylori en lactante de 1 ao


S. Dosil Gallardo, M. Bouzn Alejandro, E. Rodrigo Sez, J.A. Porto Arceo, C. Curros Novo
Servicio de Lactantes. Departamento de Pediatra. Hospital Clnico Universitario. Santiago de Compostela (A Corua)

Resumen Abstract
Se presenta el caso de un nio que al ao de vida fue diagnos- Title: Helicobacter pylori in a one-year-old infant
ticado y tratado de infeccin por Helicobacter pylori.
The authors describe the diagnosis and treatment of Helico-
Ingres en 3 ocasiones entre los 8 y 11 meses de vida en el bacter pylori infection in a one-year-old infant.
servicio de lactantes por rechazo a la alimentacin, estrei-
He was admitted to the infant unit three times between the
miento pertinaz y desnutricin de grado III. En las analticas y
ages of 8 and 11 months because of his refusal to eat, persis-
pruebas realizadas se descartaron las causas ms frecuentes
tent constipation and grade III malnutrition. The results of the
de malabsorcin intestinal a esta edad. En el ltimo ingreso, a
analyses and tests performed ruled out the most common cau-
los 11 meses de edad, se diagnostic gastritis crnica activa y
ses of intestinal malabsorption in a child of that age. During
sensibilizacin a alimentos; la determinacin de antgeno de
the last hospital stay, at the age of 11 months, he was diagno-
H. pylori en heces y mucosa gstrica fue positiva. Se instaur
sed as having chronic active gastritis and food hypersensitivity,
tratamiento con triple terapia y dieta exenta de alimentos a los
and the tests for H. pylori in feces and gastric mucosa were
que el nio haba demostrado sensibilizacin. Asimismo, se
positive. He was treated with triple therapy and a diet from
necesit administrar la alimentacin por sonda nasogstrica
which the foods to which he was sensitized were eliminated.
dado el rechazo total oral a la misma. El paciente evolucion
He required nasogastric feeding because of his refusal of all
de forma favorable.
oral nutrition, and the outcome was favorable.

Palabras clave Keywords


Helicobacter pylori, gastritis crnica activa, sensibilizacin a ali- Helicobacter pylori, chronic active gastritis, food hypersensiti-
mentos, anorexia/rechazo de la alimentacin sin causa orgnica vity, anorexia, refusal of oral feeding
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Introduccin co, conlleva la dificultad de obtener el crecimiento del germen
que, con frecuencia, es inhibido por la presencia de otra flora.
Helicobacter pylori es un bacilo gramnegativo, curvado, descu- En nuestro centro no se efecta tcnica de reaccin en cadena
bierto por los mdicos australianos Barry Marshall y Robin de la polimerasa (PCR).
Warren en 1983; es causa demostrada de enfermedad gastro-
intestinal crnica en adultos1, fundamentalmente gastritis cr-
nica, lcera gastroduodenal y cnceres gstricos, aunque la Caso clnico
mayora de las personas infectadas estn asintomticas1-4. En
los pases desarrollados esta infeccin es rara en la infancia y Nio de 11 meses, procedente de un medio socioeconmico
excepcional en el primer ao de vida. desfavorecido, con padres en tratamiento por desintoxicacin
por etilismo crnico. Es el quinto hijo nacido en el domicilio, a
De las pruebas diagnsticas disponibles5-10 (test de la urea-
trmino, con un peso de 2,9 kg. Fue ingresado en la unidad
sa, serologa, deteccin de antgeno en heces, endoscopia y
neonatal (por parto extramuros) durante la primera semana de
biopsia gstrica y cultivo), en este caso, el test de la ureasa no
vida. El paciente no presentaba problemas e inici la lactancia
era til, debido a la edad del paciente y la falta de colabora-
artificial. El cribado metablico y el ecogrfico fueron norma-
cin, y tampoco la serologa, por la escasa sensibilidad a esta
les. Desde el primer ingreso el nio vive con una familia de
edad y la persistencia de los anticuerpos durante ms de 6
acogida (tos maternos y hermano biolgico de 2 aos).
meses despus de su erradicacin. Era ms til la deteccin de
antgeno en heces mediante anlisis de inmunoabsorcin liga- A los 8 meses de edad, ingres por rechazo de la alimentacin,
da a las enzimas (ELISA), con una sensibilidad cercana al 80%, vmitos al forzar la ingesta, estreimiento pertinaz y desnutri-
la biopsia gastroduodenal obtenida por endoscopia con la iden- cin grave (peso 5,7 kg, percentil menor de 3). En la exploracin
tificacin del germen que se tie con Giemsa y el cultivo del fsica destacaba el escaso panculo adiposo, palidez de piel, le-
material obtenido, que, a pesar de ser el mtodo ms especfi- siones eccematosas y de rascado. No presentaba rasgos dismr-

2006 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados


Fecha de recepcin: 30/11/05. Fecha de aceptacin: 01/12/05.
Correspondencia: C. Curros Novo. Departamento de Pediatra. Hospital Clnico Universitario de Santiago de Compostela. Choupana, s/n.
294 15706 Santiago de Compostela (A Corua). Correo electrnico: carmen.curros.novo@sergas.es

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Helicobacter pylori en lactante de 1 ao. S. Dosil Gallardo, et al.

ficos craneofaciales, y la auscultacin era normal. En el abdomen


se palpaban fecalomas. El paciente padeca irritabilidad. Su
desarrollo psicomotor era aceptable para su edad. La analtica
evidenci anemia ferropnica, y se descart malabsorcin in-
testinal, fibrosis qustica, reflujo gastroesofgico, infeccin-pa-
rasitacin intestinal, infeccin por toxoplasmosis, rubola, cito-
megalovirus, herpes (TORCHL), virus de la inmunodeficiencia
humana, otras inmunodeficiencias, cardiopata, etc.
Posteriormente ingres dos ocasiones ms por persistir el re-
chazo a la alimentacin, la ltima vez a los 11 meses de edad. En
esta ltima ocasin se efectu la bsqueda de Helicobacter, con Figura 1. Gastritis
crnica activa
la deteccin de antgeno en heces positivo en dos ocasiones
moderada-grave con
(ttulos con valor de absorvancia de 1,312 y 3,572, respectiva- infiltrado linfoctico y
mente), y serologa de H. pylori positiva; el estudio histopatol- formacin de acmulos
gico realizado tras endoscopia digestiva alta demuestra gastritis
crnica activa moderada-grave (infiltrado linfoctico con formacin
de acmulos), y en tincin con Giemsa se identificaron microrga-
nismos compatibles con Helicobacter (figuras 1 y 2). No se consi-
gui su crecimiento en el cultivo de dicho material.
Se administr tratamiento con amoxicilina y claritromicina
durante 2 semanas y omeprazol durante 6. Se determin inmu-
noglobulina E (IgE) especfica a los alimentos que reciba, sien-
do positivo, con ttulo bajo, a leche de vaca entera (0,76 kU/L,
normal <0,35), alfalactoalbmina (0,75 kU/L) y a clara de huevo
(2,11 kU/L). IgE total: 30/U/L. Se indic alimentacin con leche
exenta de protenas de leche de vaca y huevo, administrada por
sonda nasogstrica de forma prolongada por persistir el recha-
zo. El paciente inici un adecuado progreso ponderal y las de-
posiciones fueron normales. El control de antgeno de Helico-
bacter en heces despus del tratamiento fue negativo.
Se determin el antgeno de Helicobacter en heces a los fa- 49
miliares convivientes asintomticos y en todos se obtuvo un Figura 2. Tincin con Giemsa: identificacin de microrganismos
resultado positivo (padres de acogida y hermano biolgico); compatibles con H. pylori
interpretando la presencia de infeccin y no enfermedad, se les
instaur tratamiento de erradicacin para evitar la reinfeccin
en el paciente. Segn datos epidemiolgicos, la presencia de esta infeccin
es ms elevada en personas de bajo nivel socioeconmico y las
Discusin tasas de infeccin son significativamente mayores en las na-
ciones menos desarrolladas; sin embargo, la mayora de los
Descartadas otras causas ms frecuentes a esta edad, la gas- afectados permanecen asintomticos, es decir, padecen la in-
tritis crnica activa que presentaba el paciente y la positividad feccin pero no la enfermedad.
de las pruebas de H. pylori hicieron sospechar este germen
El tratamiento con triple terapia12,13 que ha demostrado ms
como responsable de la clnica digestiva que padeca. En rela-
eficacia en la erradicacin de la infeccin es amoxicilina, me-
cin con esta infeccin, estn descritas otras manifestacio-
tronidazol y subcitrato de bismuto, por la posibilidad de resis-
nes digestivas, como la enteropata pierde protenas con
tencia a la claritromicina. En el caso descrito se utiliz la com-
diarrea crnica, que nunca present nuestro paciente. La sen-
binacin de amoxicilina, claritromicina y omeprazol, adems de
sibilizacin a alimentos tambin se ha descrito asociada a
la exclusin de los alimentos a los que demostr sensibiliza-
esta infeccin. En el caso comentado no exista eosinofilia pe-
cin, y terapia psicolgica en el nio y su entorno. Todo ello
rifrica ni infiltrado de eosinfilos en el estudio histolgico de
conllev una mejora de la sintomatologa digestiva del pacien-
la mucosa gstrica, que sera compatible con la enteropata
te, con un incremento notable de la curva pondoestatural.
eosinoflica tambin descrita como asociacin; sin embargo, s
haba un infiltrado linfoide, que se considera sugestivo de gas- Posteriormente se efectuaron ms determinaciones de
tritis nodular11, que es una forma peculiar de gastritis en nios antgeno de Helicobacter en heces, cuyo resultado sigui
y cuya asociacin con la presencia de H. pylori es frecuente. siendo negativo. Aunque esta prueba no se considere un

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mtodo perfectamente validado para el control postrata- 4. Bujanover Y, Reif S, Yahav J . Helicobacter pylori and peptic disease
miento, s nos parece valorable unida a la buena evolucin in the pediatric patient. Pediatr Clin North Am.1996; 43: 213-234.
clnica. 5. Malfertheiner P, Megraud FO, Morain C, Hungin AP, Jones R, Axon
A, et al. The European Helicobacter pylori Study Group (EHPGS).
Consideramos interesante este caso por la edad del pacien- Current concepts in the management of Helicobacter pylory infec-
te, la creencia de que esta infeccin es poco comn y dada la tion. The Maastrich 2-2000 Consensus report. Aliment Pharmacol
escasa realizacin de endoscopias digestivas y biopsias gstri- Ther. 2002; 16: 167-180.
cas por su naturaleza cruenta; tambin existe la posibilidad de 6. Consensus Conference. Helicobacter pylory in peptic ulcer disea-
que en muchos casos el germen se erradique en los nios con se. NHI consensus development panel on Helicobacter pylori in
los frecuentes tratamientos antibiticos y antisecretores que peptic ulcer disease. JAMA. 1994; 272: 65-69.
7. Ndip RN, MacKay WG, Farting MJ, Weaver LT. Culturing Helico-
reciben. La presencia demostrada de lcera gstrica y duode- bacter pylori from clinical specimens: review of microbiologic me-
nal en nios es baja en los estudios realizados y la presencia thods. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003; 36: 616-622.
de gastritis atrfica es excepcional a esta edad; sin embargo, 8. Andrews J, Marsden B, Brown D, Wong VS, Wood E, Kelsey M.
creemos que la infeccin por H. pylori en nios tiene caracte- Comparison of three stool antigen for Helicobacter pylori detec-
rsticas propias, tanto desde el punto de vista clnico y diagns- tion. J Clin Pathol. 2001; 56: 769-771.
tico como teraputico, y se deber pensar en esta entidad ante 9. Lpez-Brea M, Alarcn T. Sensibilidad a los antimicrobianos en
sntomas sugestivos que no sean explicables por causas ms la infeccin por Helicobacter pylori. En: Lpez-Brea M, ed. Heli-
frecuentes. cobacter pylori: retos para el siglo XXI. Microbiologa, clnica y
tratamiento. Barcelona: Prous Science, 1999; 281-305.
10. Alarcn T, Martnez MJ, Urruzuno P, Cilleruelo ML, Madruga D,
Sebastin M. Prevalence of CagA and VacA antibodies in children
Bibliografa with Helicobacter pylori: associated peptic ulcer compared to
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