1.

nursingul bolnavului critic pulmonar

1.1 Nursingul bolnavului ventilat mecanic.
- aspiraia pe canul (la o presiune sub 100120 mmHg),
hiperoxigenare cu oxigen 100% (45 insuflaii) cu uoar
hiperinflaie, cu sonde de unic folosin, sterile;
- este necesar verificarea umidificatorului ventilatorului i a
temperaturii din acesta, aprecierea strii de hidratare a pacientului
pentru prevenirea formrii secreiilor vscoase i lavaj cu soluie
salin pentru ndeprtarea acestora;
- fizioterapie toracic (tapotaj) i modificrile frecvente de poziie
sunt deasemenea necesare;
- meninerea permanent lng bolnavul ventilat a unui balon de
ventilaie manual.
- Apariia unor complicaii infecioase legate de ventilaia mecanic
poate fi prevenit prin:
- evaluarea culorii, cantitii, consistenei i mirosului sputei la
fiecare aspiraie;
- recoltarea de sput pentru examenele bacteriologice, dac este
necesar;
- respectarea regulilor de asepsie la fiecare aspiraie i schimbarea
tubulaturii ventilatorului la 2472 de ore, dup caz; Nu este permis
meninerea condensului n interiorul tubulaturii pentru aceasta
exist capcanele de lichide care trebuie golite dac sau umplut sau
dac exist riscul evacuriii lor n tubulatur cu innundarea cilor
respiratorii (deversare accidental la mobilizarea pacientului sau a
tubulaturii)
- meninerea unei igiene perfecte a cavitii bucale i identificarea
precoce a apariiei semnelor de infecie.
2.nursingul bolnavului critic cardiovascular.
- meninerea n condiii de asepsie perfect a unei linii venoase
permanente, sigure i uor accesibile, monitorizare ECG
permanent, msurarea parametrilor hemodinamici cel puin o
dat la 2 ore (PAP, PVC, PCWP);
- examinarea clinic a cordului i a plmnilor cel puin la 4 ore;
- urmrirea micrilor respiratorii, ascultarea bilateral a plmnilor
(risc de hemopneumotorace), umrirea drenurilor aspirative
toracice i control pulmonar radiologic;
- urmrirea pansamentelor i a denurilor, a semnelor clinice precum
i a rezultatelor de laborator pentru a depista o eventual
hemoragie postoperatorie;
- gimnastic respiratorie precoce: fizioterapie, tapotaj, exerciii
respiratorii.
3.nursingul bolnavului critic renal
n asemenea situaii sunt necesare:
- Identificarea semnelor de infecie asociate (determinri
hematologice, febr, culturi bacteriologice, hematurie), a semnelor
de acumulare toxic a unor medicamente precum i a funciei
renale i a gradului de retenie azotat (creatinin, uree seric i
urinar, ionogram seric i urinar).
Cateterul de hemodializ sau fistula vascular necesit o ntreinere
deosebit:
- Cateterul trebuie s rmn steril, nu trebuie folosit pentru alte
manopere (perfuzii, recoltri de snge), poziia lui trebuie
controlat imediat dup inserie (cateterul introdus n vena
subclavie poate ascensiona vena jugular intern i prezint risc
crescut de pneumotorace);
- Zona din jurul cateterului trebuie urmrit pentru identificarea
eventualelor semne de imflamaie local; Cateterul trebuie
heparinizat n perioada dintre 2 hemidialize.
- Prevenirea apariiei peritonitei la bolnavii cu dializ peritoneal din
motive de asepsie deficitar sau sistem de dializ defect, impun
utilizarea unei tehnici de asepsie perfect, schimbarea tuburilor de
dializ zilnic, aseptizarea prii proximale a cateterului la
conexiunea acestuia cu tubulatura de dializ i schimbarea zilnic a
pansamentului la nivelul tuburilor de dren. La suspicionarea unei
infecii, cultur bacteriologic din vrful cateterului (partea lui
distal) este necesar.
4.nursingul bolnavului critic cu afeciuni neurologice.
Schimbarea periodic (la 2 ore) a poziiei bolnavului (decubit dorsal, lateral
stng, drept), alturi de fizioterapie respiratorie, amelioreaz sau previne
complicaiile pulmonare. Dac bolnavul este ventilat, nursingul bolnavului
are elemente specifice descrise mai sus.
5.nursingul bolnavului critic cu boli digestive.
Are ca obiectiv:
- Meninerea unei linii venoase sigure este vital; Vena periferic
trebuie schimbat la 4872 de ore n timp ce vena central poate fi
meninut mai mult timp. Trusele de perfuzie/transfuzie trebuie
schimbate zilnic. Administrarea sngelui i a derivatelor sale trebuie
fcut n deplin securitate (izogrup, izoRh), cu truse cu filtru,
bolnavul fiind supravegheat continuu pentru a identifica
eventualele reacii posttransfuzionale.
- Insuficiena hepatic se asociaz unei rezistene sczute la infecii,
motiv pentru care toate tehnicile invazive vor fi fcute n condiii
perfecte de asepsie i antisepsie. Numrul leucocitelor va fi
monitorizat zilnic.
- Riscul apariiei escarelor impune schimbarea frecvent a poziiei n
pat, masaje asupra proeminenelor osoase, prevenirea iritaiei pielii
de ctre leucoplast, presiunea excesiv, pulbere antiseptic,
drenaje sau obiecte strine.
6.nursingul bolnavului politraumatizat.
Bolnavii politraumatizai prezint de obicei plgi care, n momentul
internrii n secia de terapie intensiv sunt rezolvate chirurgical.
- pansamentele trebuie atent urmrite ca aspect, secreiile care vin
pe tuburile de dren trebuie msurate i apreciate calitativ, iar
plgile trebuie tratate local zilnic dac nu este necesar mai
frecvent.
- Pot aprea supuraii ale plgii, secreii hemoragice,
serohemoragice, bilioase sau purulente, deshiscene de plag, etc.
- Existena unei plgi cutanate necesit asigurarea c bolnavului i sa
fcut profilaxia antitetanic iar, dac este necesar se ncepe
testarea n vederea administrrii sau a desensibilizrii pentru serul
antitetanic i/sau antigangrenos.