ENFERMEDAD DE CHAGAS

Peditrica en rea no Endmica

Dra Victoria Fumad
 Caso clnico
Mujer de 23 aos, natural de Capinota, Cochabamba,
Bolivia. En nuestro pas desde hace cuatro aos
Acude a urgencias de obstetricia dnde se objetiva
gestacin de 37 semanas, dilatacin de cuello de tero de 5
cm, con ruptura de membrana
Slo ha acudido a una visita de control durante la
gestacin , en otro centro
Antecedentes: Ha residido en rea rural, ha vivido en casa
de adobe, no ha recibido transfusiones, no otros
antecedentes de inters
 Caso clnico
Constantes: t. axilar: 36,2C; TA 120/70 F
respiratoria 40/min; FC 92 /min
El obstetra de urgencias realiza estrepto
test que es negativo y solicita
hemograma, glucosa, bioqumica bsica,
serologas VHB; VHC; VIH y sfilis
Sedimento negativo
 Qu prueba ms incluiras?
a) No realizara serologa de T.cruzi, por que se la
puedo hacer al recin nacido
b) Realizara serologa T. cruzi y si es positiva
tratara al madre
c) Realizara serologa T. cruzi a la madre y si es
positiva, realizara microhematocrito en el nio
y/o PCR
d) No realizara serologa a T cruzi , ya que
despus de 4 aos es poco probable que la
madre est infectada
 Qu prueba ms incluiras?
a) No realizara serologa de T.cruzi, por que se la
puedo hacer al recin nacido
b) Realizara serologa T. cruzi y si es positiva
tratara al madre
c) Realizara serologa T. cruzi a la madre y si es
positiva, realizara microhematocrito en el nio
y/o PCR
d) No realizara serologa a T cruzi , ya que
despus de 4 aos es poco probable que la
madre est infectada
 La serologi T cruzi de la madre fue
positiva por dos tcnicas diferentes
El parto fue eutcico, con presentacin
ceflica, Apgar 9/10; PN 3.250g; talla
50cm; PC 36 cm. BEG No ictericia, no
hepatoesplenomegalia. Fr cardiaca 115
por min. Fr 55 por min.
Qu actitud seguiras con el neonato?
a) Aislamiento hasta conocer el seroestatus
b) Iniciar tratamiento para la enfermedad de
Chagas
c) Tratar a la madre y por la lactancia materna
trataremos tambin al neonato
d) Realizar una serologa y si es positiva tratar
e) Realizar microhematocrito y si es positivo
tratar, o realizar PCR y si es positiva repetir al
mes, si se mantienen positiva, tratar
a) Aislamiento hasta conocer el seroestatus
b) Iniciar tratamiento para la enfermedad de
Chagas
c) Tratar a la madre y por la lactancia materna
trataremos tambin al neonato
d) Realizar una serologa y si es positiva tratar
e) Realizar microhematocrito y si es positivo
tratar, o realizar PCR y si es positiva repetir al
mes, si se mantienen positiva, tratar
Epidemiologa
16 millones personas infectadas
18 pases
50.000 muertes/ao
90 millones de personas en riesgo
 Agente Infeccioso y Vector
Trypanosoma Cruzi (I,II,
Z3, Z1/Z3)
Vector: Triatoma infestans
(Reduviidae, Vinchuca).
Zonas rurales (casas
adobe)
Picadura humanos,
animales domsticos
Ciclo Biolgico
Epimastigote

Trypomastigote
Amastigote
 Enfermedad de Chagas
Endmica en pases de centro y suramrica
Transmitida por vector (chinche, vinchuca)
 Vas de Transmisin
Transmisin Natural-Vectorial
Transmisin sangunea
Transfusiones
Trasplante de rganos
Transmisin Vertical (transplacentaria)
Secundarias: ingesta alimentos
contaminados, sexual
 Enfermedad de Chagas
En nuestro medio:
no transmisin vectorial
Contagio por vector en pas de origen
Transmisin vertical
Infeccin habitualmente subclnica
 Por qu es importante?
La precocidad del diagnstico
garantiza:

Minimizar complicaciones de la
enfermedad.
Mayor probabilidad de xito del
tratamiento
Evolucin clnica de la enfermedad de Chagas, duracin y
probabilidad de paso hacia las siguientes fases.

FASE AGUDA FASE FASE

INDETERMINADA
CRNICA
Asintomtica Asintomtica

Chagoma Slo Ig G+ Manifestaciones
Signo Romaa cardiacas
La mayora de las
Sntomas gestantes se
sistmicos encuentran en esta Manifestaciones
fase digestivas
2-4 meses 10-30 aos
90% Manifestaciones
30%
sistema nervioso
5-10%
CRIBAJE DE LA MUJER EMBARAZADA ORIGINARIA DE
LATINOAMRICA
- Realizar serologa de T. cruzi
- Si el resultado de la serologa es positiva, realizar un electrocardiograma (ECG)
- Escribir un informe dirigido a la matrona y ginecloga describiendo:
- El diagnstico de la paciente
- Descripcin del ECG
- Cuidados recomendados durante el embarazo
- Recomendaciones para el cribaje del neonato
- Si forma indeterminada, retomar el seguimiento tras la lactancia
- Si forma cardiolgica, valorar pruebas complementarias y el riesgo del
embarazo
- Si tiene otros hijo, derivar a su pediatra o a Unidad de Referencia para cribaje
 Protocolo de cribaje en mujeres embarazadas la%noamericanas y sus hijos

Cribaje a la mujer embarazada[Serologa]

Posi%vo
Nega5vo

Madre Hij@ Control normal

Control habitual
del embarazo
<48h: Microhematocrito +
PCR
TRATAMIENTO
ECG
Derivar a centro de
referencia para
9 meses: Serologia

seguimiento del
embarazo
(-) alta +
 SEROLOGA MATERNA (embarazo/parto)
NEGATIVA POSITIVA (Conrmada por 2 test serolgicos )

AUSENCIA DE INFECCIN ESTUDIO DEL RN:
- Microhematocrito
- PCR a T. cruzi

Microhematocrito POSITIVO PCR POSITIVA NEGATIVO

PCR (1 MES)
TRATAMIENTO
SEROLOGA (9 MESES)
POSITIVA NEGATIVA

TRATAMIENTO
POSITIVA NEGATIVA

TRATAMIENTO ALTA

Algoritmo diagnstico-terapetico de la enfermedad de Chagas en el RN

 Participacin en el estudio de la infeccin por T.cruzi en la
poblacin inmigrante de Amrica Central y del Sur
(Financiacin AATRM)
H. Clnic / HSJD / Maternitat / Drassanes/ Facultad de
Farmcia

Cribado a todos los nios procedentes de latinoamerica

atendidos en el H.Sant Joan de Du (Barcelona) y a los
recin nacidos hijos de madres seropositivas entre los
aos 2003 y 2006
Transmisin de la infeccin de 3,5 %
Estudio de coste-efectividad
 Enfermedad de Chagas: resumen
Cribado justificado en:
Nios originarios de zona endmica
Hijos de madre originaria de zona endmica
Gestantes originarias de zona endmica
Pacientes con clnica sugestiva
Mtodo diagnstico:
En mayores de 9 meses: Serologa, confirmada por 2
tcnicas
Menores de 9 meses:
Visualizacin directa del parsito en sangre
(microhematocrito)
PCR positiva, confirmada al mes de vida
 Enfermedad de Chagas
En pacientes infectados: estudio ECG
Tratamiento:
A mayor precocidad, mayor xito
Siempre indicado en nios

BEZNIDAZOL durante 60 das, a 5 mg/kg/da

cada 12h
Alternativa: nifurtimox
 La enfermedad de Chagas es emergente en nuestro medio
Las vas de transmisin en reas no endmicas son las
transfusiones, donacin de tejidos y transmisin vertical
Lo ms importante para establecer un diagnstico de
Enfermedad de Chagas congnito es conocer su
existencia
La eficacia del tratamiento est en relacin con el inicio
precoz del mismo Diagnstico precoz de la infeccin.
Para el control de la infeccin es preciso estandarizar su
diagnstico y tratamiento
Urgencias es en muchas ocasiones el primer y nico
contacto con el sistema de salud de algunas familia
inmigrantes
 Muchas
gracias
por vuestra
atencin