Abordaje de las Disfonas Funcionales

(Extracto Behlau, Voz: Livro do Especialista - Traduccin libre por Ricardo lvarez Patricio Orellana)

Mtodo corporal para el tratamiento de disfonas.

El cuerpo del mtodo sugiere que la produccin vocal equilibrada se pueda obtener a
travs de una serie de tcnicas que implican movimientos corporales, que pueden ser
globales o especificas en el esqueleto larngeo. De esta forma se utilizan movimientos y
cambios de posturas, que, por accin indirecta sobre el aparato fonador, buscan la
armona entre la voz y el cuerpo. Las tcnicas de accin indirecta involucran movimientos
de todo el cuerpo, pudiendo tener reflejo directo o indirecto en la emisin vocal; las
tcnicas de accin directa involucran los msculos del propio aparato fonador que estn
estrechamente relacionados con ese sistema y producen efectos ms inmediatos. Por
medio de este mtodo se busca quebrar la norma muscular habitual y ofrece a los
pacientes la posibilidad de un nuevo ajuste. Sonidos innumerables pueden ser asociados
a abordajes de cambios de postura, o que las tornan ms fciles para ser ejecutadas por
el paciente, muchas veces ms eficaz. Una evaluacin postural individual debe servir de
base en la aplicacin de este mtodo. Sin dejar de reconocer la relacin de un cuerpo
relajado y voz equilibrada. Sin dejar de considerar que no siempre una voz tensa se
asocia a un cuerpo tenso. Por otra parte un cuerpo relajado puede estar asociado a una
voz hipofnica, dbil, que no son compatibles con el uso profesional. Algunas reglas
bsicas de este mtodo consisten en verificar limitaciones fsicas del cliente para la
ejecucin de tcnicas propuestas, y tener observaciones suficientemente desarrolladas
para poder identificar movimientos anormales; contracciones, tensiones excesivas e
innecesarias. Algunos de esos trabajos pueden exigir formaciones especficas y varios
cursos de tcnicas corporales como elongacin, biodanza, Reiki, yoga y masajes, ofrecen
una buena experiencia para los fonoaudilogos que quieren trabajar en una lnea corporal
con pacientes disfnicos. Innumerables tcnicas de esa disciplina pueden ser adaptadas y
utilizadas como ejercicios en la terapia de voz y perfeccionamiento vocal, tambin pueden
ser empleados como ejercicios preparatorios para el uso profesional de la voz, el teatro, el
canto y tambin para presentaciones orales. El mtodo corporales una ventaja de
desarrollar una conciencia del cuerpo en relacin a la produccin vocal. Describamos aqu
las siete tcnicas con sus aplicaciones y variaciones, sin embargo, son innumerables las
posibilidades de trabajo.

Tcnica de movimientos corporales asociados a emisin de sonidos facilitadores:

La tcnica de movimientos corporales asociados a la emisin de sonidos facilitadores
implica innumerables ejercicios corporales, que tambin pueden ser adaptados a tcnicas
de elongacin, de ejercicios de relajamiento dinmico, y yoga. Puede ser involucrada a
movimientos de todo el cuerpo y de partes ms especficas como el cuello, hombros,
siendo que la experiencia del terapeuta es fundamental en la determinacin del xito del
trabajo. Esta tcnica posibilita al paciente desarrollar una expresin corporal asociada a
una voz equilibrada. Por una parte las tcnicas clsicas de relajacin son poco efectivas
para pacientes disfnicos, las tcnicas de relajacin dinmica son ms efectivas para ser
ejecutadas y ayudar al paciente a identificar los estados de hipercontraccin indeseables,
aumentando su consciencia corporal, pudiendo anteceder a los ejercicios especficos de
calentar la voz para los profesionales de la voz.

Procedimiento bsico:
Movimientos amplios del cuerpo asociados a sonidos facilitadores
Objetivos:
Relajacin dinmica- Mejor integracin del cuerpo y voz.

Aplicaciones principales:
Voz profesional
Disfonas por tensin muscular
Disfona infantil

Variaciones:
Movimientos de cuerpo con emisin de pequeos textos
Movimientos de cuerpo asociado a emisin de vocales proyectadas, sonidos de
paso a travs de entidad o vocales aumentadas.

Observaciones:
Verificar si hay alguna limitacin de movimientos corporales asociada a ejecucin
de esos ejercicios.

Tcnica de cambio de posicin de cabeza con sonorizacin:

Las tcnicas de cambios de posicin de cabeza, son particularmente indicadas en casos

de asimetra de tamao, masa, forma, vibracin y tensin de pliegues vocales debido a
inadaptacin fnica, malformacin congnita o cirugas de laringe, siendo tambin
utilizados en casos de disfona en alteraciones neurolgicas. Se debe mirar la posicin de
cabeza del paciente para que presente una mejor produccin vocal. El objetivo es que el
paciente posteriormente consiga una buena calidad vocal sin un recurso de postura
especfica. Las posiciones evaluadas pertenecen al plano horizontal o vertical. El
desplazamiento en el plano horizontal es un trabajo clsico en la parlisis y paresia
larngeas y consiste en ejercicios de rotacin de cabeza hacia los lados, y de inclinacin
de cabeza hacia los hombros .El trabajo de rotacin de cabeza hacia el lado tiene como
objetivo tanto la compensacin de una cuerda vocal sana, y en casos de parlisis
unilateral definitiva, como estimulacin de cuerda vocal paralizada, cuando hay
posibilidades de que la funcin vuelva. Cuando se tiene certeza de que la parlisis es
irreversible, como ocurre en los casos de reseccin quirrgica, la estimulacin debe ser
realizada rotando la cabeza ipsilateralmente hacia el lado paralizado, para estimular la
sobre estimulacin de la cuerda vocal sana. Cuando hay posibilidades de que la cuerda
vocal vuelva a su funcin normal, la estimulacin debe ser realizada rotando la cabeza
contralateralmente al lado paralizado. Los ejercicios de cabeza inclinada hacia los
hombros, siguen la misma estructura, siendo particularmente utilizado cuando hay
desnivel vertical entre las cuerdas vocales. Una vez ms la evaluacin fonoscpica es
muy valiosa para observar mediante una respuesta inmediata la parlisis, una serie de
compensaciones que puede tener la cabeza, que pueden ser insuficientes para el trabajo
de compensacin, debiendo probar tcnicas ms agresivas como la deglucin incompleta
sonorizada. Ya est en accin el desplazamiento vertical de cabeza que consiste en tres
variantes: (Behlau, Carrara, Goncalves & Rodrigues, 1993) emisin con cabeza hacia
abajo, para estimular la liberacin delas contracciones vestibulares; emisin con cabeza y
tronco hacia abajo, para favorecer la difusin de resonancia.

Plano horizontal
Procedimiento bsico:
Desplazamiento horizontal de la cabeza rodada para la derecha o izquierda,
mientras se realiza una emisin seleccionada y controlada
Objetivo:
Mejorar la aproximacin de las cuerdas vocales a la lnea media
Reducir la ronquera o el soplo
Reducir la bitonalidad
Estabilizar la calidad vocal

Aplicaciones principales:
Disfonas neurolgicas.
Sobre excursin de la cuerda vocal movilizacin homolateral al lado paralizado
Estimulacin de la cuerda vocal partica
Movilizacin contralateral al lado paralizado
Inadaptacin fnica
Desnivel de cuerda vocal con cabeza inclinada presenta mejores resultados

Variaciones:
En vez de usar rotacin de cabeza se puede usar inclinacin, para la derecha o la
izquierda, en direccin de los hombros, o las veces que favorece particularmente
la bitonalidad de los cuadros con las cuerdas vocales desniveladas, por
inadaptacin larngea o alteraciones neurolgicas.
Usar emisiones en los extremos de los movimientos o iniciar una emisin en la
posicin extrema y mantenerla durante todo el retorno de la movilizacin.
Asociar los sonidos facilitadores, como los nasales o los fricativos prolongados.
Grabar las emisiones en las diferentes posiciones y mostrrselas al paciente.
Usar esta tcnica como monitoreo de la evolucin del tratamiento.

Plano vertical
Hay tres variantes:

1. Cabeza para atrs

Procedimiento bsico:
Emisin con la cabeza para atrs, los sonidos explosivos posteriores "k" y "g", en slabas
repetidas.

Objetivos:
Aproximacin mediana de las estructuras a nivel gltico y/o supragltico.
Favorecimiento de la constriccin anterio-posterior.

Aplicaciones principales:
Grietas fusiformes de naturaleza orgnica.
Grietas irregulares por retraccin cicatrizal.
Post laringectomas parciales

Variaciones:
Las mismas utilizadas en el tem anterior
Sustituir los sonidos explosivos por sonidos nasales sustentados, aislados o
antecediendo los explosivos, principalmente en las grietas glticas fusiformes.
Sustituir los sonidos explosivos por vocales cuando ocurre una solicitud no
deseada de las cuerdas vestibulares.

2. Cabeza para abajo

Procedimiento bsico:
Emisin con la cabeza inclinada en direccin al pecho, asociada a sonidos
nasales, sustentados en slabas

Objetivos:
Suavizar la emisin
Eliminar la interferencia de las cuerdas vestibulares.
Elevar el foco de resonancia

Aplicaciones principales:
Disfona vestibular
Disfona por tensin muscular

Variaciones:
Las mismas del item anterior

3. Cabeza y tronco para abajo

Procedimiento bsico:
Plegar el tronco (de pie o sentado), emitir el sonido facilitador seleccionado
mientras se sube el tronco paulatinamente.

Objetivos:
Vibracin de la mucosa a favor de la fuerza de gravedad
Disipar la energa en el tracto vocal
Mover las cuerdas vestibulares

Aplicaciones principales:
Resonancia laringofarngea
Edema de Reinke
Disfona por cuerdas vocales vestibulares
Voz profesional

Variaciones:
Las mismas utilizadas en el tem anterior

Observaciones:
En todas las variantes de modificacin postural, verificar siempre las limitaciones
msculo-esquelticas, articulares y del laberinto.
En los casos de ejercicios prolongados en una sola posicin, hacer una
compensacin muscular al lado contrario, sin el uso de sonidos vocales
 En los casos de edema de Reinke severo, observar si el paciente no est con
restriccin respiratoria con la cabeza para abajo.
Cuando se realizan ejercicios con la cabeza y el tronco para abajo, hay que
verificar el equilibrio del paciente y, en los casos de uso de saltos altos,
principalmente en la plataforma, hacerla maniobra con el paciente descalzo, para
que el paciente no se caiga.

Tcnica de masaje en la cintura escapular

La tcnica de masaje en la regin de la cintura escapular acta directamente en la

musculatura cervical, comnmente contrada, en un intento de compensar la discapacidad
en la produccin de la voz. Pueden ser utilizados varios movimientos, como de toque,
presin estiramiento, pequeos latidos o un masaje propiamente tal. Si el paciente siente
mucho dolor, las estrategias como calor local, ejercicios de apertura bucal, tcnica de
bostezo-suspiro y ejercicios corporales globales, pueden ser utilizados antes del masaje
propiamente tal. El fonoaudilogo que desea actuar con procedimientos de masajes debe
buscar informacin complementaria. El uso de masajeadores elctricos o masajeadores
de caucho, e incluso rodillos deslizantes, son importantes conjuntamente en la reduccin
de la hipertonicidad de esta regin y, muchas veces, son ms bien aceptados por los
pacientes que presentan dificultades en recibir toque o manipulacin teraputica. Es
importante considerar, el grado de disconfort y dolor generado por lo que se opta por
mantener o suspender la administracin de la tcnica. Muchas veces el paciente presenta
una musculatura muy tensa e inicialmente no refiere dolor al tacto, lo cual puede ser
relatado despus de algunas sesiones de terapia y debe ser considerada como respuesta
positiva al procedimiento. El paciente debe ser orientado e inducido a mantener una
respiracin libre y emisiones suaves y moduladas, durante la manipulacin, con ayuda del
modelo dado por el terapeuta.

Procedimiento bsico:
Movimientos de toque, presin, estiramiento y masajes en la musculatura cervical,
las costillas y los hombros.
Ejercicios corporales globales o ejercicios de rganos fonoarticulatorios
Masajeadores elctricos, calor hmedo o bolsas trmicas en las regiones antes
mencionadas.

Objetivos:
Reducir hipercontraccin de la musculatura de la cintura escapular

Aplicaciones principales:
Disfona por tensin muscular
Hiato triangular medio-posterior
Hipertonicidad secundaria a cuadro orgnico de base

Variaciones:
Masaje despus de la aplicacin de calor
Masaje y sonoridad inducida

Observaciones:
No usar este abordaje cuando el paciente rechaza el tacto o se siente en
disconfort con el masaje.
Tcnica de manipulacin digital de la laringe

Esta tcnica consiste en masajear la musculatura paralarngea, principalmente en un

intento para relajar la musculatura suprahiodea y la membrana tirohiodea,
comprometidas en los casos de disfona asociada a sndrome de tensin musculo-
esqueltico, siendo tambin llamada: tcnica de masaje circunlarngea. Fue descrita
inicialmente por Aronson (1990) y posteriormente modificada y ampliada por varios
autores (Morrison y Ramage, 1993; Roy y Leeper,1993). La manipulacin bsica consiste
en la realizacin de movimientos digitales descendentes, la barbilla hacia el hueso
externo, ejercindose una presin en los contornos laterales de la laringe, o por medio de
pequeos deslocamientos laterales en toda la laringe, o incluso pequeos movimientos
rotatorios en la membrana tirohioidea. Durante las maniobras, se le solicita al paciente
que emita vocales cortas y relajadas; comnmente se observa una voz ms grave y ms
limpia postmanipulacin. Boone y Mcfarlane (1993), sugieren que se realice una leve
presin digital, en la regin anterior del cartlago tiroides, mientras el paciente sustenta
una vocal; en este caso, se obtiene una frecuencia fundamental ms grave, por la
disminucin de la longitud, relajacin de la tensin y aumento de la masa de las cuerdas
vocales, siendo esta forma, muy indicada en los casos psicognicos y en la muda vocal
incompleta.

Aunque los autores no describan una posicin para la aplicacin clnica de esta tcnica,
es recomendable hacer la manipulacin colocndose de pie, atrs del paciente sentado,
con las dos manos en la laringe, o una de las manos en la laringe y la otra apoyndola
levemente sobre la cabeza del paciente, para ofrecer ms confort y control para el
terapeuta, adems de desinhibir al paciente, que no es cara a cara con el terapeuta en la
situacin de tacto y manipulacin. Pacientes con disfonas rgano-funcionales,
particularmente con ndulos en las cuerdas vocales, son buenos candidatos en el trabajo
de manipulacin digital de la laringe.

Procedimiento bsico:
Masaje en la musculatura perilarngea con movimientos digitales descendentes y
pequeos deslocamientos laterales en el esqueleto de la laringe, adems de
movimientos circulares en la membrana tirohiodea.
Presin anteroposterior sobre la laringe
Durante la realizacin de los movimientos pueden participar vocalizaciones
durante o despus de la manipulacin

Objetivos:
Reducir hipertonicidad larngea- Bajar levemente la frecuencia fundamental
Reducir la sensacin de "bolo" en la laringe

Aplicaciones principales:
Disfona por tensin muscular
Muda vocal incompleta
Falsete en mutacin o en conversacin
Hiato vocal
Variaciones:
Masajes despus de aplicacin de calor local.
Masajes asociados a la induccin de sonido relajado.
Masajes asociados a la emisin de sonido nasal o bostezos.

Observaciones:
Nunca utilizar este abordaje cuando el paciente demuestra rechazo al examen en
la regin de la laringe, pudindose substituir por masaje en la nuca u hombros.

Tcnica de masaje asociado a sonido gltico

Esta tcnica, utiliza un masajeador a batera o elctrico, levemente posicionado sobre la

quilla del cartlago tiroideo, pudiendo inclusivamente provocar un discreto desplazamiento
posterior de la laringe. Con el masajeador accionado, se le solicita al paciente que realice
una emisin, de baja intensidad y de modo relajado, cmo un sonido nasal (mmm) o una
vocal prolongada. La vibracin del aparato tiende a suavizar la emisin del paciente,
puede ser utilizada junto a una manipulacin digital de la cintura escapular y, algunas
veces, sirve como recurso auxiliar facilitador de la produccin de sonido basal.

Procedimiento bsico:
Poner el masajeador sobre la quilla del cartlago tiroides y producir un sonido nasal
o una vocal prologando.

Objetivos:
Suavizar la emisin y relajar la musculatura larngea.
Reducir la grieta triangular media-posterior.
Aumentar la propiocepcin del sonido.

Aplicaciones principales:
Disfona con tensin muscular.
Rigidez de la mucosa.
Ayudar en la produccin de sonido basal.
Falsete mutacional o de conversacin.
Muda vocal incompleta.

Variaciones
Utilizar el masajeador en la frente o en el crneo.
Utilizar diferentes consonantes prolongadas, nasales o fricativas, sonoras,
emitidas individualmente o con vocales.

Observaciones:
No usar este abordaje cuando el paciente se siente incmodo con el masajeador,
se puede pasar a manipulacin digital.

Tcnica de movimientos cervicales

Esta es una de las tcnicas ms conocidas en la terapia de voz (Soares&piccoloto, 1980)
y emplea varios ejercicios cervicales, asociados o no a sonidos, que convierte la emisin
ms flexibles. Evidentemente, si un paciente presenta limitaciones reumticas, desvos de
columna o problemas de laberinto, el empleo de estos ejercicios debe ser evaluado
cuidadosamente, sobre todo los ejercicios de rotacin de
cabeza. Aunque simples movimientos de la cabeza ayuda a la relajacin de la laringe, los
ejercicios clsicos de relajacin de la cintura escapular, sern ms efectivas si se asocian
con sonidos facilitadores. Los movimientos cervicales deben ser realizador lentamente y
la emisin debe ser suave y controlada.

Procedimiento bsico:
Emisin con movimientos de cabeza y cuello, cmo: si (cabeza hacia adelante y hacia
atrs), no (cabeza de un lado para otro), tal vez (cabeza de un hombro para
otro) o en crculos (rotacin amplia de cabeza), incluso tambin ejercicios de rotacin
de hombros; asociados a emisiones de vocales o sonidos facilitadores
seleccionados.
Los movimientos solicitados deben ser realizados lentamente.
Estos ejercicios se pueden realizar en la ducha, donde el calor del agua ayuda en
la relajacin muscular y la reflexin de los azulejos mejora la resonancia
aumentando el control de la calidad de voz.

Objetivos:
Suavizar ataques vocales.
Reducir la compresin medial de las cuerdas vocales.
Aumentar el tiempo mximo de fonacin
Propiciar resonancia difusa.

Aplicaciones principales:
Disfonas con tensin muscular.
Ndulos en cuerdas vocales
Disfonas hipercinticas.
Eliminacin de compensaciones negativas en la parlisis larngea
Voces profesionales.

Variaciones:
En la primera parte del paciente debe inspirar y en la segunda parte podr utilizar una de
las siguientes opciones o toda la secuencia:
Emisin de un sonido facilitador escogido, prolongado durante toda la segunda
etapas de movimiento.
Emisin de un sonido facilitador escogido, prolongado hasta el final de la
respiracin mientras realiza el movimiento cervical repetidamente.
En la primera etapa emitir un sonido facilitador y pasar a una vocal, en la segunda
etapa, movimientos.
Emisin de una vocal prologada durante toda la segunda etapa de movimientos.

Observaciones:
Verificar si el paciente presenta alguna contraindicacin para movimientos
cervicales, principalmente en individuos ancianos, que pueden presentar
restricciones articulares, musculares o de laberinto.
 Controlar la postura general del paciente, tanto tronco como hombros, que pueden
estar girados hacia adelante, cados o tensos y elevados, o siguiendo en bloque el
movimiento del cuello: se pueden poner los brazos hacia atrs, uniendo fuerzas
para ofrecer una mayor firmeza en la posicin correcta de los hombros.
Controlar el bloqueo mandibular sugiriendo que la cabeza est levemente baja
evitando as una tensin mandibular adicional.

Tcnica de rotacin de hombros

Los movimientos de hombros permiten una expansin torcica, proporcionando una

emisin ms equilibrada. Se solicita que un individuo gire los hombros de adelanta y
atrs, en sentido horario, realizando una emisin prologada de un sonido facilitador, como
son los sonidos nasales, o incluso vocales prolongadas, o que permitan una expansin
torcica, facilitando la coordinacin. La rotacin sonorizada es siempre realizada en
sentido horario, en otras palabras, girando los hombres de adelante para atrs; con
embargo, puede ser alternada con movimientos de hombros en sentido anti-horario, no
sonorizado, para relajar el trapecio.

Procedimiento bsico:
Emisin con rotacin de hombros en sentido horario, de adelante hacia atrs,
bilateralmente o alteradamente, asociado a emisiones de vocales o sonidos
facilitadores.

Objetivos:
Reducir la tensin muscular de la cintura escapular y cuello.

Aplicaciones principales:
Disfonas por tensin muscular
Ndulos vocales
Reduccin de compensaciones negativas por parlisis larngea.
Voces profesionales
Laringectomas totales.

Variaciones:
Asociacin a tcnicas de vibracin lingual o labial.
Asociacin con tcnicas de movimientos de rganos fonoarticulatorios y emisiones
Emisin con boca abierta.

Observaciones:
Verificar si hay limitaciones de movimientos o dolor en los hombros.

Tcnicas de desplazamiento lingual

La tcnica de desplazamiento lingual se compone de 3 maniobras bsicas:

posteriorizacin, anteriorizacin y exteriorizacin de la lengua. Debe ser empleado de
modo especfico durante la realizacin del ejercicio, con el fin de desactivar el ajuste
motor inadecuado y cambiar la voz por defecto. Por lo tanto el paciente debiera adquirir el
hbito de hablar de esta manera. Antes de la realizacin de estos movimientos, es
interesante relacionar la musculatura lingual, especialmente la de insercin directa a la
laringe, con simples maniobras de posicionamiento de la cabeza hacia atrs y abrir y
cerrar la boca, movimientos en general, varias veces, luego llevar la cabeza a una
posicin recta y a continuacin realizar el ejercicio de despliegue lingual propuesto.

Procedimiento bsico:
Posteriorizacin, anteriorizacin y exteriorizacin de la lengua.

Objetivos:
rea circular longitudinal del tracto vocal uniforme.
Posteriorizacin: mayor uso de la cavidad oral.
Anteriorizacin: liberacin de la faringe.
Exteriorizacin: apertura superior de la laringe y su elevacin.

Aplicaciones principales:
Posteriorizacin: fonacin delgada, voz infantilizada y alteraciones de la
resonancia.
Anteriorizacin: resonancia posteriorizada.
Exteriorizacin: disfonas hipercinticas con constriccin mediana o vibracin de
pliegues vestibulares.

Variaciones:
Desplazamiento lingual con sonoridad asociada.
Desplazamiento lingual con movimientos de la musculatura periorbicular y cuello.

Observaciones:
Todas las maniobras pueden activar el reflejo nauseoso, de ser as se debe
cambiar el ejercicio por otro, como la tcnica de bostezo-suspiro.
Algunos pacientes se sienten obligados a realizar la exteriorizacin de lengua, en
esos casos, se debe procurar una alternativa.
Cuando est acentuada la disfuncin de la articulacin temporo-mandibular, la
exteriorizacin de la lengua puede causar dolor, por lo que se debe evitar.

Tcnica de chasquido de la lengua con emisin nasal

Esta tcnica se compone de dos ejercicios bsicos, hechos asociados de manera

simultnea. En el ejercicio de chasquido de la lengua la laringe se mueve verticalmente en
el cuello, favorece una mejor tonicidad de la musculatura paralaringea y, por tanto,
dificulta la mantencin del foco resonancial bajo. El segundo ejercicio est asociado a la
produccin de un sonido nasal (n..) cuyas propiedades son reducir el esfuerzo larngeo y
difundir la resonancia en el tracto vocal. La asociacin de estos dos ejercicios constituyen
la tcnica de chasquido de la lengua asociado a un sonido nasal, tambin conocida con el
nombre de tcnica de coches y caballos, por la semejanza del sonido producido durante este
ejercicio. Es interesante comentar que esta tcnica tambin se ha mostrado efectiva en
los casos en que los pacientes presentan una prueba teraputica negativa con uso de un
sonido nasal, sintiendo irritacin o ardor en la laringe.

Procedimiento bsico:
 Hacer sonido (chasquido) con la punta de la lengua de modo constante y repetido,
asociado a emisin del sonido nasal n prolongado. Puede iniciar tanto con un
chasquido como con la emisin nasal, de acuerdo a como le sea ms fcil al
paciente.

Objetivos:
Relajar musculatura suprahiodea.
Realizar un reequilibrio fonatorio.
Movimiento vertical de la laringe.
Sintona fuente-filtro
Ayuda a anteriorizar la resonancia.
Disfagia discreta.

Aplicaciones principales:
Tratamiento articulatorio.
Foco resonancial bajo o posterior.
Disfonas por tensin muscular.
Disfona de muda con laringe elevada.

Variaciones:
Asociacin de la tcnica a rotacin de hombros.
Asociacin de la tcnica a un cambio en la postura de la cabeza.

Observaciones:
Verificar si hay tensin excesiva en la produccin de los dos sonidos.

Tcnicas de Bostezo-Suspiro

La tcnica llamada de bostezo-suspiro se origin del tratamiento vocal para el canto lrico.
Brodnitz (1968) escribe que el bostezo y el suspiro son funciones naturales de la laringe
capaces de liberarla constriccin vocal. Se debe explicar al paciente como ocurre el
bostezo: despus de una inspiracin profunda la boca se abre ampliamente, la laringe
desciende, la faringe se ampla, facilitando la emisin de un sonido ms suave, con una
buena calidad vocal. Como todo el tracto vocal est abierto, la resistencia a la salida del
aire es menor y las ondas sonoras son amplificadas ms libremente. Los pacientes son
orientados a provocar bostezos amplios y suspiros prolongados y relajados. Los pacientes
deben ser incentivados a aprovechar los bostezos naturales, en las situaciones en que
esto sea posible, sonorizando de modo relajado y prolongado, sin procurar contener la
apertura de la boca. Una variacin de esta tcnica, sugerida por Boone (1991) para
nuestro desempeo en situaciones pblicas, despus que ya se domina la ejecucin
tradicional y completa de la tcnica, es bostezar por dentro, no dejando transpirar el ajuste
internamente esperado, manteniendo los labios unidos, los dientes levemente separados
y todo el tracto vocal ampliado. La tcnica de bostezo-suspiro puede ser empleada como
una estrategia preparatoria para la ejecucin de la tcnica masticatoria, o para la
liberacin del sonido basal. Cuando la emisin de los sonidos nasales causa disconfort,
como la sensacin de garganta raspando por adentro, la ejecucin previa de la tcnica de
bostezo-suspiro frecuentemente desactiva la tensin excesiva y propicia una posterior
ejecucin adecuada de los ejercicios de resonancia. El estudio de Boone & Mcfarlane
(1993) comprueba endoscpicamente el descenso de la laringe con esta tcnica, con una
ampliacin de la faringe, ajustes considerados excelentes para una buena produccin
vocal.

Procedimiento bsico:
Inspirar profundamente e imitar un bostezo, con la lengua descendida y
anteriorizada, sonorizando con una vocal abierta, aprovechar principalmente los
bostezos naturales.

Objetivos:
Reduccin de ataque vocales bruscos.
Ampliacin del tracto vocal y de la faringe.
Descenso de la laringe.
Proyeccin vocal.
Sintona fuente-filtro de resonancia.
Ajuste motos ms equilibrado de las estructuras del aparato fonador.

Aplicaciones principales:
Tratamiento articulatorio.
Disfonas con foco resonancial farngeo o laringofarngeo.
Ndulos vocales.
Disfona por tensin muscular.
Fonacin vestibular.
Hipercinesia larngea.
Ayuda en la adquisicin de voz esofgica.
Como mtodo preparatorio para mejor ejecucin de otras tcnicas como sonido
basal y tcnica de sonido nasal.
Enlentecimiento para la voz profesional.
Fisura labiopalatina.

Variaciones:
Provocar bostezos con todas las vocales.
Bostezar con gran modulacin de frecuencias.
Bostezar terminando en emisin con un sonido mmmm., prolongado y de
resonancia difusa.
Bostezos mltiples.
Hacer bostezos silenciosos con los labios unidos y soltando con la nariz, emitiendo
enseguida muaaaaaaa, mueeeee

Observaciones:
Verificar si hay limitaciones en la abertura de la boca para la realizacin de esta
tcnica.
Dar instrucciones detalladas para que el paciente no ocluya la salida del sonido
reduciendo la apertura bocal o posteriorizando la lengua.
Puede causar un bostezo colocando la boca como en la vocal "o" con la lengua
abajo haciendo que el aire entre y salga rpidamente.
Reemplace la tcnica del sonido nasal si el paciente se siente avergonzado al
bostezar frente al terapeuta.
Tcnica masticatoria

La tcnica masticatoria, originalmente descrito con el nombre del mtodo masticatorio

utiliza ejercicios reflexovegetativos interrelacionados con las funciones de succin,
masticacin, deglucin, voz y habla. Esta tcnica es uno de los mtodos ms rpidos y
eficaces para el tratamiento de trastornos de la voz. La utilizacin de las mismas
estructuras para la fonacin y para otras funciones identificadas, ofrece la posibilidad de
utilizar los mecanismos anteriores de la deglucin tambin como un facilitador para lograr
una equilibrada fonacin y una articulacin precisa de los sonidos del habla. En la
descripcin original de la tcnica se hace hincapi en que las funciones de masticacin es
una de la ms natural del ser humano, que sirve como apoyo para el equilibrio de la
fonacin, una funcin superpuesta. Este mtodo se basa en observaciones del
comportamiento que podemos hablar y masticar al mismo tiempo y que, de hecho, los
pueblos primitivos, las personas con poca educacin y sordos an lo hacen, a veces con
las emisiones activas y variadas. Solicite al paciente masticar con normalidad, con los
labios cerrados, sin nada en la boca, y observe el movimiento continuo de los labios, la
lengua y la mandbula. Luego le pidi que masticara activamente como un salvaje,
abriendo su boca con movimientos amplios y vigorosos y emitiendo sonidos diferentes,
evitando los sonidos montonos como "iam, iam,iam..." Froeschels (1952) sugiere que la
repeticin sonora sea 20 veces al da, durante unos segundos, evitando hacerlo de forma
mecnica. Este mtodo considera un poderoso recurso para el equilibrio de la produccin
de la voz, modificando la calidad de voz globalmente, siendo una tcnica universal en la
terapia de voz. Su ejecucin se puede considerar embarazoso para algunos pacientes,
pudiendo utilizar una variante de la goma de mascar real con sonidos sonoros nasales, o
asociados con la emisin de secuencias automticas, conversacin o lectura. Una
adaptacin de este mtodo ha sido propuesta para pacientes laringectomizados en la
rehabilitacin para la adquisicin de voz esofgica. El uso de este mtodo, combinado con
un intento de emisin de una secuencia automticamente, como nmeros, puede ayudar
al paciente a desactivar una fonacin farngea o mejorar la calidad de la voz de una
produccin esofgica tensa. Desde el momento en que esta tcnica requiere de un
movimiento amplio, dinmico y variable de la mandbula, es importante verificar si existen
alteraciones en la articulacin temporomandibular que puedan generar
contraindicaciones, limite o impida la ejecucin.

Procedimiento Bsico:
Masticar activamente, con la boca abierta y con movimientos amplio de los labios,
la mandbula, la lengua y las mejillas, emitiendo una gran variedad de sonidos y
evitando que estos sean montonos como iam, iam, iam.

Objetivos:
Tcnica Universal
Equilibrio entre calidad vocal
Reduccin de constricciones inapropiados
Calentamiento vocal
Aumento de resistencia vocal
Dficit auditivo

Aplicaciones principales:
Disfonas por tensin muscular
Foco resonancial bajo
 Calentamiento vocal
Mejorar la coordinacin fono deglutoria
Mejorar el nivel articulatorio
Favorecer la proteccin vocal

Variaciones:
Usar goma de mascar en los lados de la boca, mientras que los sonidos emisores
de luz, no generen contraindicaciones para los problemas de la articulacin
temporomandibular y que limitan el tiempo de realizacin del ejercicio.
Hacer repeticiones de frases o lectura con masticacin salvaje.
Contar los nmeros con masticacin salvaje.

Tcnica de voz salmodiada

Tcnica voz salmodiada se basa en la produccin de una emisin similar a los cnticos de
salmos en las iglesias. El objetivo de la tcnica y la oferta a la percepcin individual de los
otros estilos de produccin vocal. Se instruye al paciente para producir una secuencia de
slabas, palabras o lectura automtica, con la emisin repetida patrn de la frecuencia e
intensidad, como una balada. El entrenamiento de la voz tambin se puede hacer con
secuencias de articulacin, tales como: Ajuste del tracto vocal en emisin salmodiada y
menos tensa de lo habitual. La coaptacin de los pliegues vocales se constituye ms
suavemente y el foco de resonancia se distribuye en el medio ambiente. Muy til para
trabajar la destreza articulatoria, lo que reduce el estrs innecesario. Se puede utilizar
para una excelente seleccin de series de ejercicios rtmicos de flexibilidad articulatoria
propuesto por Mello (1984)

Procedimiento bsico:
Producir una secuencia de voz automtica como los das de la semana, meses del
ao o los nmeros, con el patrn que se repite en la intensidad de emisin. La
frecuencia y el patrn de repetitivo, con una cada de un tono al final de la emisin.

Objetivos:
Reducir el ataque vocal y el esfuerzo global vocal
Aumentar la resistencia vocal-Romper el patrn normal de la voz y el habla

Aplicaciones principales:
Disfona por tensin muscular
Ndulos vocales
Calentamiento vocal
Mejora vocal y de habla

Variaciones:
Usar habla automtica, estrofas, proverbios, poesas y lecturas.
Reducir gradualmente la emisin salmodiada para el habla natural-Finalizar la
emisin con variaciones para graves o para agudos para trabajar la extensin
vocal

Observaciones:
 Sustituir esa tcnica por otra, como el sonido nasal, o de slo lectura vocales, si el
paciente no se siente cmodo con el ejercicio

Tcnica de modulacin de frecuencia e intensidad

La tcnica de modulacin de frecuencias e intensidades busca reunir condiciones

mnimas para obtener una plasticidad vocal adecuada y saludable. Utilizar monoaltura o
monointensidad en el discurso habitual, ms all de una psicodinmica vocal negativa,
puede provocar un desgaste del aparato fonador, generando fatiga vocal. Por lo tanto, las
variaciones de frecuencias e intensidades generan un mejor desempeo del sistema
fonatorio. Una buena comparacin es decirle al paciente que debe hacer cambios, as
como los engranajes de un coche, para tener un buen rendimiento, deben cambiar la
frecuencia e intensidad durante la emisin. Ejercicios con frases especiales para
capacitar la modulacin son lecturas de prosas y versos con entonacin marcada y las
conversaciones espontaneas centradas en la intencin del discurso son recursos muy
tiles para una mejor plasticidad vocal. A travs
del juego dinmico de plasticidad vocal, la voz se torna ms agradable y el hablante ms
interesante.

Procedimiento bsico:
Ejercicios con frases especiales para entrenarla modulacin, lectura de versos con
entonacin marcada y conversacin espontanea con foco de intensin en el
discurso.
Son facilitadores en diversas frecuencias e intensidades.

Objetivos:
Tcnica universal
Suavizar la emisin
Reducir la calidad vocal montona
Control consiente de las alteraciones en la extensin dinmica vocal.
Aumentar la resistencia vocal.

Aplicaciones principales:
Disfonas por tensin muscular
Parlisis unilateral de cuerda vocal: nervio recurrente
Voces profesionales
Fatiga vocal
Parlisis de cuerda vocal
Perfeccionamiento vocal.

Variaciones:
Tcnica de bostezo y suspiro como modulacin.
Escalas ascendentes y descendentes continuas o en paso, explorando los
extremos de emisin, incluso si los sonidos no tienen calidad musical.
Disociacin de frecuencias e intensidades, en otras palabras, modular la
frecuencia manteniendo la intensidad, o modular la intensidad manteniendo la
frecuencia.

Observaciones:
 Algunos pacientes tienen dificultades para percibir variaciones de frecuencia. En
estos casos es posible utilizar instrumentos musicales, como por ejemplo el
teclado, o lo que facilite la ejecucin correcta del ejercicio.
Observar las modulaciones realizadas que no estn muy limitadas, excesivas o
artificiales.
Las parlisis de cuerda vocal, reducir el flujo translaringeo durante la realizacin
del ejercicio.
Utilizar un programa SPEECH PITCH (VOICETOOLS) en la realizacin de
ejercicios, como apoyo visual.

Tcnica de habla masticada

La tcnica de habla masticada utiliza recursos de la tcnica masticatoria asociados a la

produccin de secuencias automticas o de lectura de texto. Tal tcnica es un recurso de
apoyo para situaciones de gran exigencia vocal, principalmente para aquellos que son
profesionales de la voz. Se puede solicitar al paciente realizar una emisin de series
automticas, de contar, o de lectura de pequeos textos, primero masticando de manera
evidente y exagerada con un chicle (dejando afuera cualquier problema a nivel dela
articulacin temporomandibular y si es as realizar esto por un periodo estrictamente
necesario), despus reduciendo los movimientos y finalmente solo pensando en este acto
y dejando la emisin ms libre. Esta tcnica es un recurso de apoyo para situaciones de
gran exigencia vocal y de comunicacin excesiva, tanto para profesionales de la voz como
para actores, para los individuos que usan su voz profesionalmente como profesores,
vendedores, fonoaudilogos, operadores de piso, de bolsa entre otros. Se puede
complementar con una masticacin ms amplia y extensa, reduciendo paulatinamente y
manteniendo la emisin ms suelta.

Procedimiento bsico:
La emisin vocal como tcnica masticatoria, asociada a contar nmeros, emisin
de secuencias automticas o de lecturas de textos.
Inicindose masticando de manera evidente y exagerada, despus los
movimientos se van reduciendo y finalmente se piensa en el acto y la emisin sale
libremente.

Objetivos:
Reduccin de hipertonicidad excesiva
Aumento de la dinmica fonoarticulatoria
Mejora del equilibrio resonancia

Principales aplicaciones:
Situaciones de gran exigencia vocal
Profesionales de la voz cantada y hablada
Aumento de la resistencia vocal
Disfona por deficiencia auditiva
Disfona por fisura labiopalatina

Variaciones:
Usar goma de mascar durante la emisin, si es que no existen problemas a nivel
de la articulacin temporomandibular si es as se restringe el tiempo de utilizacin.
 Usar calor local en la cara para relajar maseteros y as trabajar con la tcnica
masticatoria.

Observaciones
Pueden haber sensaciones de dolor en funcin de una posible disfuncin a nivel
de la articulacin temporomandibular, en estos casos la utilizacin de este ejercicio
se desaconseja.

Ataque vocal velar

El uso de ataque vocal velar promueve la eliminacin de los pliegues vocales. La emisin
resultante presenta mayor suavidad que la emisin habitual, reduciendo la tensin
fonatoria. Estudios fisiolgicos, indican que esta tarea fonatoria puede ser muy difcil para
individuos disfnicos (Casper, Colton, Woo & Brewer, 1992) de esta forma se debe
verificar auditivamente como se realiza la sonoridad. La emisin aspirada es seguida de
un ataque brusco o una emisin tensa, o aun de aumento sbito de intensidad, debe ser
modificada la tcnica.

Procedimientos bsicos
Emisin de vocales iniciadas por un ataque velar.

Objetivos
Abertura forzada de la glotis
Suavizacin de la emisin

Aplicaciones principales
Disfona hipercintica
Uso constante de ataques vocales bruscos
Calidad vocal tensa
Entrenamiento de control del ataque vocal para la voz profesional

Variaciones
Inicio de ataque velar como un bostezo
Ataque velar con gran flujo de aire asociado

Observaciones
Verificar si hay hiperventilacin
Controlar la posibilidad de exceso de tensin para bloquear el sonido gltico que
puede ser peor que los ataques bruscos en s.

Tcnica de b prolongada

La tcnica del b prolongado es una tcnica de origen finlands presentada como una
maniobra eficiente para alterar la posicin vertical de la laringe en el cuello y ofrecer un
mejor cierre de la glotis. La posicin vertical baja de la laringe ha sido utilizada por
cantantes con entrenamiento clsico, particularmente en la pera, como un recurso para
aumentar la resonancia y producir una mayor energa en la regin aguda del espectro,
generando una calidad vocal ms rica en trminos acsticos.
La ejecucin de esta tcnica consiste en un intento prolongado de oclusin bocal de la
consonante b, produciendo este sonido lentamente, emitir el sonido con una fuerza
caracterstica explosiva, casi como un fricativo, seguido de una emisin de la vocal a, emitida
de modo bastante neutro, como una schwa, repetida varias veces bba bba b ba b.ba. El
prolongamiento de la fase inicial de la produccin de la oclusiva bilabial o el hundimiento de la
mandbula, la separacin de los dientes o el aumento de la cavidad de la boca favorecen
el hundimiento de la laringe en el cuello, asociado a una ampliacin de su vestbulo (fig
13-27 y B). Despus de realizar esta tcnica, la emisin es generalmente ms estable,
con una frecuencia ms grave y casi siempre con un tiempo mximo de fonacin
aumentado, sobretodo en mujeres (Fig. 13-28).Elliot, Sundberg & Gramming (1997)
estudiaron la tcnica b prolongada a travs de una electroglotografa con mltiples canales,
verificando la posicin vertical de la laringe ms baja, con una realizacin de este
ejercicio. Castro (1999) estudi los efectos de la tcnica finlandesa de b prolongada y verific
que despus de su realizacin o curre una tendencia a disminuir la frecuencia
fundamental y aumentar el tiempo mximo de fonacin, particularmente en las mujeres.
Krimberg (2000) compar la configuracin larngea pre y post la utilizacin de esta tcnica
y verific que la b prolongada promueve un aumento de amplitud vibratoria en las cuerdas
vocales. Laukkanen, Lindholm, Vilkan, Haataja, & Alku (1996) estudiaron una variante de la
tcnica de b prolongada, la tcnica vocal de // fricativo bilabial, verificando que la laringe se
posicione ms abajo en el cuello, con reducida actividad muscular. Los autores
esclarecen que los resultados con las dos tcnicas no son comparables pues se tratan de
dos sonidos diferentes.

Procedimiento bsico:
Prolongacin del gesto motor que precede la emisin de la consonante b, con
descenso de la laringe, seguida de la emisin vocal a, tona y nasal, en la slaba bba,
repetida varias veces, sin inflar las mejillas.

Objetivos:
Relajar y descender la laringe.
Mejorar la captacin a lo largo de toda la extensin de las cuerdas vocales, con
reduccin de la compresin mediana.
Mejorar la captacin gltica con reduccin de las ranuras triangulares.
Disminuir la compresin mediana de las cuerdas vocales.
Aumentar tiempo mximo de fonacin.
Aumentar la disipacin de energa en la regin aguda del espectro.
Reducir el impacto entre las cuerdas vocales.
Aumentar la onda mucosa.

Aplicaciones principales:
Disfona por tensin muscular, particularmente ndulos.
Disfonas con elevacin de laringe.
Disfonas con compresin mediana.
Falsete mutacional, de conversacin o paraltico.
Muda vocal incompleta o prolongada.
Uso excesivo de voz
Cierres glticos diversos.
Disfagias discretas post- intubacin.

Variaciones:
 Emisin de tcnica con el cuello levemente en direccin al pecho.
Produccin del sonido en cuestin en cmara lenta.
Asociado a escalas musicales, especialmente las ascendentes, para la
amplificacin de la tesitura y emisin de agudos con la laringe baja y sin esfuerzo
excesivo.

Observaciones:
Verificar si el paciente no est forzando excesivamente, con gran presin intraoral,
o descenso de la laringe.
No inflar las mejillas en la realizacin de la tcnica.
En los casos de dificultades en deslocamiento de laringe para abajo, puede haber
aumento de tensin de los msculos supra hioideos, que puede ser reducido
colocando la cabeza del paciente para atrs y pidiendo que abra y cierre la boca,
por diversas veces (diez en media), estirando la musculatura anterior del
pescuezo; manipulacin digital tambin puede ser empleada.

Tcnica de Sniff

La tcnica de sniff es una estrategia muy simple para alejar las estructuras del vestbulo
larngeo, particularmente los pliegues vestibulares, favoreciendo una captacin adecuada,
en el nivel gltico. Esta tcnica consiste en realizar mltiples inspiraciones nasales,
aspirando rpidamente (como refunfuando), que abre, de modo reflejo, la laringe,
posibilitando la entrada rpida de aire. Despus de mltiples sniffs, se solicita que el
paciente haga una emisin suelta, de boca bien abierta, usando vocales, de preferencia.

En relacin al movimiento fisiolgico asociada al sniff, esa tcnica tiene indicacin para el
alejamiento de los pliegues vestibulares.

Procedimiento bsico:
Aspirar rpidamente el aire, por nariz, en inspiraciones cortas y repetidas.

Objetivos:
Alejar los pliegues vestibulares de la lnea media
Favorecer la coaptacin adecuada de los pliegues vocales.

Aplicaciones principales:
Disfona vestibular
Interferencia supragltica mediana
Parlisis de laringe uni o bilateral en aduccin con interferencia supragltica.

Variaciones:
Alternancia de la tcnica sniff con la secuencia de la constriccin de labios con un
movimiento de aspiracin antes de cada silbido, o antes de cada emisin de la fricativa
anterior "v" o la vocal "u" prolongada.
Alternancia de la tcnica de sniff con una emisin de bostezo.

Observaciones:
No utilizar la tcnica de sniff cuando hay vas areas superiores inflamadas o infectadas.
Se debe tener cuidado que el paciente no entre en un cuadro de hiperventilacin.
Secuencia de Constriccin Labial

La secuencia de constriccin labial era llamada inicialmente tcnica de constriccin labial,

y fue introducida recientemente por Behlau & Isdebski (1998), para la desactivacin de
cuadros de voz bucal. Esta secuencia se basa en el desplazamiento de la constriccin
local mxima del tracto vocal de la laringe a los labios, e implica un gran flujo
translarngeo para impedir la accin del vestbulo larngeo y ayudar en la restauracin de
la voz normal. El monitoreo visual, por medio de la evaluacin endoscpica de la laringe,
muestra modificaciones en la configuracin larngea, la liberacin de la compresin gltica
y contraccin supragltica (Fig. 13-33A y B). Esta secuencia tambin puede ser empleada
como una opcin alternativa cuando no se consigue usar la tcnica de soplo y sonidos
agudos o de silbido, para las mismas indicaciones, y tiene la ventaja de que la sonoridad
larngea est directamente involucrada en su produccin. Esta secuencia puede ser
facilitada mediante el uso de otros recursos teraputicos, tales como: monitorizacin
retardada auditiva o visual y manipulacin larngea digital.

Procedimiento bsico:
Iniciar usando un soplo, para emisiones prolongadas, como la fricativa anterior v o
una vocal u.

Secuencia de ejercicios (Behlau &Izdebski, 1998):

Entrenar el estrechamiento del flujo de aire con labios protruidos hasta que se consiga un
flujo continuo sin esfuerzo, o puede ser monitoreado por una imagen larngea.

Mezclar el flujo de aire con un sonido (fricativa anterior v o vocal u).

Entrenar diferentes tonos, uno a la vez.
Reducir el flujo de aire para aumentar la cantidad de sonido emitido.
Modular el sonido en frecuencias prximas entre si.
Modular el sonido en la extensin de frecuencia que se habla.
Entrenar en diferentes grados de intensidad.
Pasar de emisiones de vocales aisladas a secuencias.
Entrenar con silabas totalmente sonoras.
Pasar a secuencias silbicas totalmente sonoras (logotomas).
Pasar a segmentos totalmente sonoros.
Transferir a emisiones para lograr construcciones consonante-vocal-consonante
(CVC).
Entrenar en construcciones CVC ms complejas o vocal-consonante-vocal (VCV).
Entrenar palabras en construcciones

Objetivos:
Transferir el sitio de constriccin de laringe para los labios, favoreciendo un ajuste
ms equilibrado.
Reduccin de la compresin gltica y de la constriccin supragltica.
Liberacin de movimientos de pliegues vestibulares.
Coordinacin pneumofnica.

Principales aplicaciones:
Fonacin vestibular.
Disfona por tensin muscular con constriccin supragltica asociada.
Variaciones:
Uso de silbido para invertir en la produccin de la fricativa v o vocal u.
Emisin continua, intermitente o con melodas.
Asociar silbido con sonido gltico, y despus, alternar silbido con emisin de vocal u,
sin modificar la posicin de los labios.
Realizarla en la punta.

Observaciones:
Pasar a etapas superiores apenas se ha dominado totalmente la etapa
precedente, a fin de realmente desactivar el envolvimiento supragltico.
Cuando se utiliza silbido, no importa la calidad de su produccin, si el gesto motor
utilizado.