ConScientiae Sade

ISSN: 1677-1028
conscientiaesaude@uninove.br
Universidade Nove de Julho
Brasil

Carenzi, Tas; Cunha Bauer, Mrcia

Abordagem hidroteraputica em fortalecimento muscular para pacientes portadores de distrofia
miotnica de Steinert uma reviso bibliogrfica
ConScientiae Sade, nm. 2, 2003, pp. 83-88
Universidade Nove de Julho
So Paulo, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=92900213

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 ABORDAGEM HIDROTERAPUTICA EM FORTALECIMENTO MUSCULAR
PARA PACIENTES PORTADORES DE DISTROFIA MIOTNICA DE STEINERT
UMA REVISO BIBLIOGRFICA
Fisioterapeuta, Mestre e Doutoranda em Neurocincias pela UNIFESP-EPM e Professora da
RESUMO
A distrofia miotnica de Steinert uma afeco
neuromuscular progressiva que representa a forma
mais freqente de distrofia muscular no adulto,
transmitida por herana autossmica dominante, com
alterao no brao longo do cromossomo 19. Na
evoluo da doena, aparece a fraqueza muscular
progressiva, ocasionando grande debilidade na
realizao das atividades dirias. Em relao ao
tratamento, a fisioterapia demonstra ser til
principalmente para manuteno e/ou ganho de fora
muscular. Quando realizado em piscina teraputica, o
tratamento recebe um reforo, graas s propriedades
fsicas da gua, que geram grandes benefcios
fisiolgicos e teraputicos. Neste trabalho, procurou-se
abordar um programa de hidroterapia para pacientes
com esse tipo de distrofia, direcionado manuteno
e/ou aumento da fora muscular, por meio de uma
reviso bibliogrfica dos estudos cientficos sobre a
questo. Os estudos sobre fortalecimento muscular na
doena de Steinert evidenciaram melhores resultados
teraputicos em pacientes com perda de fora muscular
de leve a moderada, ao serem submetidos a exerccios
de resistncia moderada em ambiente aqutico.
Concluiu-se que os exerccios de fortalecimento
muscular com base em uma avaliao minuciosa so
fundamentais para a manuteno da qualidade de vida
dos pacientes com DNM. A hidroterapia representa
uma forma de tratamento propcia para esses
exerccios, oferecendo maior liberdade de movimento
aos pacientes.
Palavras-chave: doenas neuromusculares; distrofia
miotnica de Steinert; hidroterapia; fortalecimento
muscular.
TAS CARENZI
Bacharel em Fisioterapia pela UNINOVE
MRCIA BAUER CUNHA
Clnica de Fisioterapia da UNINOVE
ABSTRACT
The Steinerts Myotonic Dystrophy is a progressive
neuromuscular disease which represent the most
frequent muscular dystrophy in adults, transmitted by
dominant autossomic inheritance, with alteration at the
long arm of chromosome-19. On the disease
development, the progressive muscular weakness is
present, causing great debility on the daily activities
performance. Regarding the treatment, the
physiotherapy shows to be useful mainly regarding the
maintenance and/or gain of muscular force. This work
can be relieved when it is performed at therapeutic
swimming pool, once the physical water properties lead
to great physiological and therapeutic benefits. The
hydrotherapeutic program for patients with Steinerts
Myotonic Dystrophy was directed to the maintenance
and/or increase of muscular force, by means of a
bibliographic revision on the scientific studies about
the subject. The studies on muscular strengthening in
Steinerts disease have shown better therapeutic results
in patients with loss of muscular force from light to
moderate, and with moderate endurance exercises,
showing benefits when performed in water
environment, by its physiological and therapeutic
effects, provided by water. This study shows that the
muscular strengthening exercises based on one detailed
evaluation are essential to the DNM patients quality of
life maintenance. The hydrotherapy represents one way
of treatment appropriated to the muscular force
training, offering greater movement freedom to these
patients.
Key words: neuromuscular diseases; Steinerts myotonic
dystrophy; hydrotherapy; muscular strengthening.
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ABORDAGEM HIDROTERAPUTICA EM FORTALECIMENTO MUSCULAR PARA PACIENTES PORTADORES DE DISTROFIA
MIOTNICA DE STEINERT UMA REVISO BIBLIOGRFICA
ConSCIENTIAE SADE. Rev. Cient., UNINOVE So Paulo. v.2, p. 83-88
INTRODUO
As doenas neuromusculares representam
um grande grupo de afeces que comprometem
a unidade motora, ou seja, o corpo celular do
neurnio inferior, seu prolongamento, juno
neuromuscular ou tecido muscular, sendo estas
ltimas classificadas como miopatias (OLIVEIRA;
GABBAI, 2001; CUNHA et al., 2002). No grupo das
miopatias, encontram-se as distrofias musculares,
representadas por um grupo de doenas genticas
caracterizadas por uma degenerao progressiva
do tecido muscular (NISHIKA et al., 2002).
No contexto geral, entre as diferentes formas
de distrofia muscular encontra-se a distrofia
miotnica de Steinert, que atinge ambos os sexos,
sendo a miopatia degenerativa mais comum em
adultos. Sua incidncia global estimada em
1/8.500 pessoas (NISHIKA et al., 2002). Essa
doena transmitida por meio de uma herana
autossmica dominante, com o gene responsvel
identificado na poro proximal do brao longo
do cromossomo 19. A mutao desse gene
causada por uma repetio expandida do
trinucleotdio (CTG) na regio 3 no traduzida do KEMOUN et al., 1998). Segundo Norm; Hanson
gene, que acarreta uma falha na produo da
protena miotonina quinase. Aparece
progressivamente mais cedo em geraes
sucessivas, acompanhada do aumento de sua
severidade (ZANOTELI, 2000).
O quadro clnico mais freqente consiste em
transtornos musculares em forma de miotonia,
atrofia e desgaste progressivo da musculatura. A
doena evolui entre quinze e vinte anos, a partir do
incio dos sintomas, poca em que ocorre
impossibilidade para a marcha e grave diminuio
no grau de independncia motora (BEGLIOMINI;
MALZONE, 1988). Segundo Domingues et al. (1994)
e Castrejn et al. (1999), tambm so comumente
observadas anormalidades nos sistemas
endcrino, nervoso e cardiorrespiratrio. O
diagnstico, num primeiro momento, clnico,
principalmente pela observao de
esternocleidomastideos pequenos, miopatia
distal e miotonia de apreenso e de percusso. No
entanto, pode ser confirmado pelo estudo
84
tomogrfico de craniencfalo,
eletroneuromiografia, dosagens aumentadas de
enzimas derivadas do tecido muscular, bipsia
muscular e estudo do DNA (CASTREJN et al. 1999;
DOMINGUES et al. 1994; ZANOTELI, 2000).
Nenhuma estratgia medicamentosa
utilizada isoladamente tem se revelado eficaz at
agora, indicando-se associao a outras formas de
terapia. Embora a doena de Steinert seja
incurvel por fora de sua prpria natureza, a
fisioterapia indicada para estabilizar o processo
e manter as amplitudes de movimento e fora
muscular (DOMINGUES et al., 1994; COSTA,
1989). Por se tratar de uma doena evolutiva com
piora progressiva que causa limitaes crescentes
para a realizao de tarefas simples, existe
necessidade de criar formas alternativas de
terapia. Uma delas so os exerccios teraputicos
aquticos que complementam o tratamento, j
que hoje em dia a hidroterapia aplicada em
diversas disfunes neurolgicas, conduzindo
progressivamente os pacientes ao domnio dos
movimentos do corpo (CUNHA et al. 2002;
(1998) e Campion (2000), as propriedades fsicas
da gua, em conjunto com o calor, so
responsveis por muitas das respostas fisiolgicas
gerais que afetam uma variedade de sistemas do
corpo. Dentre os benefcios teraputicos
promovidos por essas respostas, podemos
destacar a manuteno ou aumento da amplitude
de movimento das articulaes e o fortalecimento
dos msculos enfraquecidos, melhorando a
qualidade de vida desses pacientes.
MATERIAL E MTODO
Este trabalho foi realizado em 2002, no curso
de Fisioterapia do Centro Universitrio Nove de
Julho UNINOVE. Fez-se uma reviso
bibliogrfica sobre a Distrofia Miotnica de
Steinert, contextualizada como doena
neuromuscular, bem como sobre algumas
possibilidades de tratamento da doena,
enfatizando-se o fortalecimento muscular e
hidroterapia.
 Tas Carenzi; Mrcia Bauer Cunha

Para que a reviso bibliogrfica pudesse ser

100
efetuada, foram analisados 10 livros, 29 artigos e
02 sites, que atendessem aos critrios descritos a 80

seguir. 60
Critrios de incluso 40
Artigos, livros e sites que abordassem os
20
temas doenas neuromusculares, distrofias
musculares, distrofia miotnica de Steinert, 0
Distrofias musculares Outras doenas
hidroterapia e fortalecimento muscular;
neuromusculares
Artigos, livros e sites sobre os temas
Grfico 1: Pacientes com Doenas Neuromusculares participantes dos estudos
especficos publicados entre 1983 e 2002; pesquisados sobre o treino de fortalecimento muscular.
Artigos, livros e sites sobre os temas
especficos publicados em portugus, ingls e
espanhol.
Critrios de excluso A maioria das referncias bibliogrficas que
Livros, artigos e sites que no abordem os abordam o treinamento de fora muscular em
temas especificados; doenas neuromusculares, concluiu que os
Livros, artigos e sites publicados em data exerccios com carga moderada apresentam P
anterior a 1983; melhores resultados no ganho de fora em R
Informaes colhidas por outros meios que pacientes com perda de fora muscular de leve a O
D.
no sejam artigos, livros e sites. moderada e, por isso, devem ser iniciados
Protocolo imediatamente aps o diagnstico. D
O levantamento de dados preestabelecidos A tabela a seguir demonstra resumidamente os I
principais estudos realizados nos ltimos anos que S
para a elaborao deste trabalho foi realizado na C
Biblioteca Professor Jos Storpoli, do Centro comprovaram o ganho de fora muscular com a E
Universitrio Nove de Julho; na Faculdade de utilizao de carga moderada em pacientes com N
Medicina da Universidade de So Paulo (USP); no doenas neuromusculares. T
E
setor Neuromuscular da UNIFESP-EPM; na
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo; na Universidade
Autor Modalidade de Resultados
Bandeirante; na Universidade Cidade de So Treinamento
Paulo; na Biblioteca Virtual BIREME e UNIFESP-
Milner-Brown e Miller DNM treinadas durante Aumento de fora apenas
EPM, utilizando o banco de dados Medline, que mais de 12 meses, quando o grau inicial de
realizando treinamento com perda de fora no era
contm artigos de literatura internacional, e Lilacs, carga moderada para flexo elevado.
de cotovelo e extenso de
que contm peridicos de Literatura Latino- joelho.
Americana e do Caribe em Cincias da Sade, alm McCartney et al. DNM treinadas durante 9 Aumento de fora
dos sites de busca Google, Altavista e Minner. semanas, com carga muscular com variabilidade
moderada para flexo de entre os indivduos.
ombro e extenso de
joelho.
RESULTADO
Aitkens et al. DNM treinadas durante 12 Melhora significativa na
Do nmero total de pacientes pesquisados, semanas, utilizando carga maioria das medidas de
moderada para flexo de fora.
foram descritos 91 com distrofias musculares e 11 cotovelo e estenso de
joelho.
com outras doenas neuromusculares. Grafico 1.
Tabela 1: Estudos sobre o fortalecimento muscular em pacientes portadores de doenas
neuromusculares (DNM)

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ABORDAGEM HIDROTERAPUTICA EM FORTALECIMENTO MUSCULAR PARA PACIENTES PORTADORES DE DISTROFIA
MIOTNICA DE STEINERT UMA REVISO BIBLIOGRFICA
ConSCIENTIAE SADE. Rev. Cient., UNINOVE So Paulo. v.2, p. 83-88
Da mesma forma, todas as referncias
pesquisadas sobre a realizao dos exerccios em
ambiente aqutico sugerem benefcios
decorrentes da utilizao das propriedades fsicas
da gua para graduar a resistncia dos exerccios
aplicados aos pacientes com doenas
neuromusculares.
Assim, foi claramente observado que o
programa de treinamento proposto deve basear-
se no quadro clnico apresentado pelo paciente,
includo no tratamento fisioteraputico,
principalmente em relao ao grau de fora
muscular. Com isso, torna-se possvel utilizar os
recursos da hidroterapia na elaborao de
propostas de tratamento indicadas aos pacientes
com distrofia miotnica de Steinert que se
encontrem na fase inicial de perda de fora
muscular, visando a oferecer resistncia
moderada ao tratamento de fortalecimento, sem
uso de equipamentos de carga no solo, o que
poderia gerar fadiga em relao ao treinamento
em ambiente aqutico.
DISCUSSO
O treino de fortalecimento, com resistncia
progressiva, aumenta a fora e o tamanho do
msculo em indivduos sadios. Em doenas
neuromusculares, no entanto, existem relatos de
danos estruturais musculares e fraqueza induzida
pelo exerccio (McCARTNEY et al., 1988).
Segundo Vignos (1983), o ganho de fora
muscular aps um programa de exerccios estar
relacionado ao balano entre os ganhos na fora
muscular, resultado do programa de exerccio, e
sua perda intrnseca devido progresso da
degenerao da fibra muscular. Assim, os
exerccios devem ser recomendados, desde que
muito bem monitorados, com relao aos efeitos
prejudiciais potenciais na funo muscular.
importante considerar que um programa
completo de tratamento envolveria, mais do que o
trabalho de fortalecimento, a execuo de
aquecimento e exerccios com outros objetivos,
como alongamento muscular, treino de marcha,
treino de equilbrio, entre outros especificados
86
pelo fisioterapeuta responsvel. Alm disso, o
fisioterapeuta pode solicitar alteraes na
velocidade de movimento e brao de alavanca,
quando possveis, bem como utilizar outros
equipamentos adaptados piscina, aumentando
a resistncia ao movimento, conforme a condio
do paciente e melhora provvel do quadro clnico.
Caromano et al., (1998) concluram que
possvel aumentar o nvel funcional de pacientes
com doena neuromuscular, por meio de medidas
que previnam ou retardem complicaes
desnecessrias. Uma opo razovel seria a
realizao de atividade fsica moderada em meio
aqutico. Segundo Cunha et al. (2002), as
abordagens hidroteraputicas realizadas em
piscina aquecida tm sido utilizadas como
tratamento complementar para pacientes
portadores de afeces neurolgicas, incluindo-se
doenas neuromusculares. Skinner; Thomson
(1985) afirmaram que, quando o msculo est
fraco, devem ser administrados exerccios ativos
para melhorar a fora muscular, utilizando-se a
flutuao como auxlio e resistncia.
Conforme Morris (1998) e Kemoun (1998), na
gua os pacientes so capazes de mover as
extremidades por intermdio de amplitudes
significativamente maiores de movimento,
fornecendo um benefcio de fortalecimento,
alongamento e reeducao muscular. Sobre o treino
de fora muscular na gua, Koury (2000) afirmou
que a flutuao e a viscosidade so responsveis pela
resistncia oferecida pela gua e, portanto, podem
graduar exerccios ativos, resultando em ganho de
fora muscular. Alm disso, o uso de acessrios
especiais torna possvel aumentar a resistncia ao
movimento na gua. Deve ser considerado que a
durao e a freqncia das sesses, o nmero de
sries e repeties e a carga utilizada so
inteiramente baseados no quadro clnico do
paciente, impondo aumentos gradativos medida
que ele for ganhando condies para isso.
Segundo Chirina Jnior et al. (1998), ao
escolher o ambiente aqutico para o
desenvolvimento de um programa de reabilitao,
o fisioterapeuta deve realizar uma avaliao

minuciosa fora da piscina e esclarecer ao paciente
os possveis efeitos a serem alcanados, bem
como a necessidade de adaptao ao meio
lquido, ajustando o tratamento de acordo com a
doena e limitaes de cada paciente.
CONCLUSO
Diversos estudos procuraram verificar a
eficcia do fortalecimento muscular nos pacientes
com Distrofia Miotnica de Steinert. Os melhores
resultados foram obtidos pelo treinamento que
trabalhou carga moderada nos pacientes na fase
inicial da doena. Portanto, na programao de
atividades fsicas para esses pacientes, podero
ser utilizados diversos recursos associados, como
a hidroterapia que, alm dos benefcios
fisiolgicos e teraputicos gerados pelas
propriedades fsicas da gua, representa uma
maneira eficaz de resistncia moderada durante a
realizao dos exerccios.
Estudos sobre os benefcios do treinamento
de fora nesses pacientes continuam a ser
realizados por vrios pesquisadores, visando a
alcanar um potencial teraputico adequado em
relao aos cuidados com o tratamento das
doenas neuromusculares.
Na Distrofia Miotnica de Steinert, o
fisioterapeuta aparece como elemento mediador e
direcionador do programa constantemente mutvel
de tratamento, cujo ideal deve resumir-se em
oferecer ao paciente o maior grau de independncia
motora e melhora na qualidade de vida.
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