r e v b r a s r e u m a t o l .

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REVISTA BRASILEIRA DE
REUMATOLOGIA
www.reumatologia.com.br

Artigo de Reviso

Capilaroscopia periungueal: relevncia para a

prtica reumatolgica

Eduardo Jos do Rosrio e Souza a,b e Cristiane Kayser a,

a Disciplina de Reumatologia, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil
b Santa Casa de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG, Brasil

informaes sobre o artigo r e s u m o

Histrico do artigo: A capilaroscopia periungueal um mtodo simples, de baixo custo, e de extrema relevncia
Recebido em 27 de abril de 2014 na avaliaco de pacientes com fenmeno de Raynaud ou portadores de doencas do espectro
Aceito em 14 de setembro de 2014 da esclerose sistmica (ES). Alm de sua importncia para o diagnstico precoce da ES, cons-
On-line em 22 de outubro de 2014 titui instrumento til na identicaco de pacientes esclerodrmicos com risco elevado para
o desenvolvimento de complicaces vasculares, viscerais e de bito. A incluso da capila-
Palavras-chave: roscopia nos novos critrios para classicaco da ES do Colgio Americano de Reumatologia
Capilaroscopia (ACR) e da Liga Europeia Contra o Reumatismo (Eular) d novo impulso para a utilizaco e
Fenmeno Raynaud disseminaco do mtodo. No presente artigo, pretendemos apresentar uma reviso didtica,
Esclerose sistmica no sistemtica, sobre o tema, com nfase nos avancos recentemente descritos.
2014 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.

Nailfold capillaroscopy: relevance to the practice of rheumatology

a b s t r a c t

Keywords: Nailfold capillaroscopy is a simple, low-cost method, that is extremely important in the
Capillaroscopy evaluation of patients with Raynauds phenomenon and of patients with systemic sclerosis
Raynauds phenomenon (SSc) spectrum diseases. Besides its importance for the early diagnosis of SSc, nailfold capil-
Systemic sclerosis laroscopy is a useful tool to identify scleroderma patients with high risk for development of
vascular and visceral complications and death. The inclusion of capillaroscopy in the new
classication criteria for SSc of the American College of Rheumatology (ACR) and European
League Against Rheumatism (Eular) gives a new impetus to the use and dissemination of
the method. In this paper, we present a didactic, non-systematic review on the subject, with
emphasis on advances recently described.
2014 Elsevier Editora Ltda. All rights reserved.

Autor para correspondncia.
E-mail: criskayser@terra.com.br (C. Kayser).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2014.09.003
0482-5004/ 2014 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
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Introduco e breve histrico
Alteraces vasculares caracterizadas por anormalidades fun-
cionais e estruturais da microcirculaco desempenham um
papel central na patognese da esclerose sistmica (ES) e
podem estar tambm presentes na dermatomiosite (DM) e
nas doencas do espectro da ES.1 A capilaroscopia periungueal
(CPU) um mtodo de imagem no invasivo, de baixo custo
e reprodutvel, que permite a avaliaco das alteraces estru-
turais da microcirculaco perifrica. usado principalmente
na diferenciaco do fenmeno de Raynaud (FRy) primrio e
secundrio e no diagnstico da ES.2,3
A histria da capilaroscopia inicia-se h cerca de 400 anos,
quando J.C. Kolhaus descreveu a possibilidade de visualizaco
das alcas capilares da regio periungueal por meio de um sis-
tema de magnicaco ptica rudimentar.3 No entanto, apenas
na segunda metade do sculo XX a CPU comeca a ser usada
de forma mais sistemtica na avaliaco do FRy, em particu-
lar gracas aos estudos de Hildegard Maricq e Edward Carwile
LeRoy, que descreveram em 1973 padres capilaroscpicos
especcos da ES e doencas correlatas.4 No Brasil, o mtodo foi
introduzido e padronizado na dcada de 1980 por Lus Eduardo
Coelho Andrade.5 Nos ltimos anos a CPU voltou a receber des-
taque devido s novas evidncias da importncia do mtodo
para o diagnstico precoce da ES e do seu valor prognstico.
Alm disso, a CPU foi recentemente incorporada aos novos
critrios de classicaco da ES do ACR/Eular de 2013, o que
conrma a sua importncia no diagnstico da doenca.6 No
presente artigo, pretendemos apresentar uma reviso did-
tica, no sistemtica, sobre o tema, com destaque para as
indicaces da CPU e implicaces clnicas dos seus principais
achados na prtica diria do reumatologista.
Indicaces da capilaroscopia na reumatologia
Pacientes com FRy representam um desao diagnstico
comum na prtica reumatolgica, com amplo diagns-
tico diferencial, e constituem a principal indicaco para
a CPU. O FRy uma resposta siolgica exagerada da
microcirculaco das extremidades frente a fatores precipi-
tantes, como exposico ao frio ou estresse emocional. Sua
apresentaco clssica compreende trs fases: (1) isquemia,
quando os dedos assumem coloraco branca; (2) em seguida,
com a estase sangunea, as extremidades assumem coloraco
azul (cianose); (3) e nalmente surge a cor avermelhada,
que indica o estgio de reperfuso sangunea. O FRy pode
ser primrio ou secundrio a uma srie de condices e
doencas. O FRy primrio uma condico benigna caracte-
rizada por alteraces funcionais dos vasos sanguneos e/ou
sua inervaco e por denico no evolui para leso tecidual
irreversvel. Critrios diagnsticos para o FRy primrio foram
propostos em 1992 por LeRoy et al. e incluam a presenca
de CPU normal.7 Mais recentemente novos critrios foram
propostos e incluem: (1) presenca de diagnstico clnico de
FRy bifsico; (2) CPU normal; (3) exame fsico sem achados
sugestivos de causa secundria para o FRy (lceras, gangrena,
necrose, esclerodactilia, calcinose ou espessamento cutneo);
265
(4) ausncia de histria de doenca reumtica autoimune; e
(5) FAN negativo ou em baixos ttulos.8
No outro extremo, em pacientes com FRy secundrio s
doencas do espectro da ES as crises de FRy costumam ser
mais graves e podem estar associadas a complicaces como
ulceraces, cicatrizes, gangrena e/ou amputaco digital. Diver-
sas doencas reumticas podem cursar com FRy, incluindo,
alm da ES, lpus eritematoso sistmico (LES), dermatomio-
site/polimiosite (DM/PM), doenca mista do tecido conjuntivo
(DMTC), artrite reumatoide, sndrome de Sjgren, vasculites e
sndrome antifosfolpide. Entretanto, nas doencas do espec-
tro da esclerodermia que o FRy assume maior importncia.
Notadamente, o FRy costuma ser a primeira manifestaco
da doenca em cerca de 75% dos pacientes com ES, alm de
estar associado a signicativa morbidade e maior diculdade
teraputica.9-11
Nesse contexto, a CPU desempenha um papel fundamen-
tal na distinco entre as formas primrias e secundrias
do FRy e pode tambm auxiliar na caracterizaco clnica e
evolutiva desse indivduo, alm de reduzir custos com uma
propedutica desnecessria.12-14 Uma metanlise mostrou
que 12,6% dos pacientes inicialmente identicados com FRy
primrio desenvolvem um causa secundria.10 Outro estudo
recente mostrou que aproximadamente 20% desses pacien-
tes evoluem para um diagnstico denitivo ou suspeito de
FRy secundrio em 10 anos de acompanhamento.9 Diferentes
estudos foram uniformes em atribuir a CPU um papel crucial
no acompanhamento da transico do FRy primrio para o FRy
secundrio.15-18 A metanlise de Spencer-Green et al. mos-
trou um valor preditivo positivo de 47% para a presenca de
alteraces na CPU, superior ao valor preditivo da presenca de
autoanticorpos (30%).10 Quando a presenca de autoanticorpos
especcos da ES est associada a achados anormais na capi-
laroscopia, o valor preditivo positivo para o desenvolvimento
de ES chega a 79,5% em 15 anos.18 As principais indicaces
para a CPU so resumidas na tabela 1.
Equipamentos
Didaticamente, podemos enumerar trs possibilidades para
visualizaco da leira terminal das alcas capilares (g. 1):
(1) Estereomicroscpio: com capacidade de aumento de 10 a
50 vezes, permite a CPU panormica. Com o estereomicrosc-
pio possvel uma avaliaco global do leito periungueal com o
Tabela 1 Principais indicaces para a realizaco
da capilaroscopia
a) Avaliaco de pacientes com fenmeno de Raynaud
b) Acompanhamento da transico do FRy primrio para FRy
secundrio
c) Diagnstico precoce da ES
d) Diagnstico diferencial de condices relacionadas com a
ES, como a ES localizada e fasciite eosinoflica, que
habitualmente apresentam um padro capilaroscpico
normal
e) Detecco de microangiopatia grave e avaliaco prognstica
na ES
f) Monitoramento do tratamento e da atividade de doenca
na dermatomiosite
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Figura 1 Aparelhos que podem ser usados para realizaco da capilaroscopia periungueal: estereomicroscpio (A);
dermatoscpio (B); videocapilaroscpio (C).
registro de parmetros qualitativos e quantitativos.5,19 Perma-
nece como o principal mtodo, ainda hoje usado em centros
nacionais e internacionais, em funco de sua praticidade e
baixo custo;
(2) Oftalmoscpio e dermatoscpio: fornecem imagens com
ampliaco menor e de qualidade inferior. Podem ser uma
opco para exames beira do leito ou como forma de triagem
nos consultrios mdicos que no dispem de um estereomi-
croscpio ou de um videocapilaroscpio;20,21
(3) Videocapilaroscopia: consiste na combinaco de um
microscpio com lente de maior aumento aclopado a uma
cmara de vdeo digital. Proporciona um aumento signicati-
vamente mais elevado (200 a 600 vezes) em comparaco com
o estereomicroscpio e, com o auxlio de softwares especcos,
permite a mensuraco precisa dos parmetros capilarosc-
picos (comprimento, largura e a densidade capilar).13,22 Uma
das desvantagens a perda da viso panormica das alcas
capilares. Apenas uma rea da regio periungueal pode ser
examinada a cada momento.
Recentemente um estudo de nosso grupo que comparou
o videocapilaroscpio com o estereomicroscpico mostrou
desempenho diagnstico e reprodutibilidade semelhantes de
ambos os mtodos.22
Como executar o exame
Independentemente do mtodo usado, inicialmente o indi-
vduo deve permanecer em ambiente climatizado por 15 a
20 minutos, com temperatura em torno de 20 -22 C. Para
melhor visualizaco dos capilares, uma gota de leo de imer-
so colocada sobre a cutcula dos dedos das mos que
sero avaliados. A regio periungueal dos dez dedos ou oito
dedos (excluindo-se o polegar) deve ser examinada. Na regio
periungueal, a leira distal das alcas capilares projeta-se den-
tro das papilas drmicas e permite a visualizaco longitudinal
dos seus trs segmentos (aferente, de transico e eferente)
dispostos em sentido paralelo a superfcie cutnea.23
Os seguintes parmetros so rotineiramente avaliados:
nmero de alcas/mm, nmero de capilares dilatados (ecta-
siados e/ou megacapilares), desvascularizaco, presenca de
micro-hemorragias, capilares enovelados, tortuosos ou
ramicados (capilares em arbusto). A presenca de
desvascularizaco por ser avaliada pelo nmero de alcas/mm
ou por um escore de desvascularizaco, graduado de 0 a
3, no qual 0 corresponde a ausncia de desvascularizaco
e 3 a reas extensas de desvascularizaco. Os parmetros
capilaroscpicos tambm podem ser graduados com o escore
proposto por Cutolo et al., no qual as anormalidades capi-
lares so graduadas de acordo com a sua intensidade: 0
sem alteraces; 1 < 33% de alteraces dos capilares; 2
33%-66% de alteraces dos capilares; 3 > 66% de alteraces
dos capilares.24 Por convenco, um achado capilaroscpico
anormal considerado signicativo, caso seja observado em
pelo menos dois dedos de um indivduo.12,13,25
Padres capilaroscpicos
Padro capilaroscpico normal
Em indivduos saudveis, os capilares so de tamanho, forma
e cor homognea e dispostos transversalmente ao longo
da cutcula (g. 2A). As alcas capilares podem apresentar
variaces morfolgicas discretas, tais como alcas tortuosas
ou enoveladas (com entrecruzamentos). O plexo venoso
subpapilar pode ser visto em extenso varivel em aproxima-
damente 60% da populaco, com maior visibilidade esperada
em criancas e pessoas com pele branca.5,19 A densidade capi-
lar normal, obtida por meio da contagem do nmero de alcas
em um milmetro, varia de sete a 12 capilares, com mdia de
nove capilares/mm; a maioria dos pesquisadores considera
como parmetro de normalidade em adultos o nmero
nove alcas/mm.22,25 Pode ser observado tambm um pequeno
nmero de dilataces capilares (ectasias), mas o encontro
de megacapilares ou reas de desvascularizaco deve ser
considerado anormal, exceto, no ltimo caso, se associadas
microcicatrizes traumticas na regio periungueal. De
forma semelhante, pequenas reas de micro-hemorragias
com distribuico focal podem ser observadas em indivduos
saudveis, associadas microtraumas cotidianos. Opor-
tuno considerar, durante a execuco do exame, que existe
uma variabilidade grande no formato e tamanho das alcas
capilares entre indivduos sadios e at mesmo entre os
dedos de uma mesma pessoa. Nesses casos, deve-se evitar
o diagnstico equivocado de microangiopatia. Diante disso,
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Figura 2 Imagens de capilaroscopia com padro capilaroscpico normal (A) e com padro SD no qual se observam
presenca de micro-hemorragias, capilares ectasiados, megacapilares e reas avasculares (B).
o treinamento e aperfeicoamento so indispensveis na
formaco do capilaroscopista.26
Padro SD (scleroderma pattern)
Descrito pela primeira vez por Maricq et al., corresponde a
um conjunto de alteraces tpicas na CPU, caracterizadas pela
presenca de capilares dilatados (ectasias e/ou megacapilares),
perda de alcas capilares, com consequente reduco do nmero
de capilares, micro-hemorragias e neoangiognese (capila-
res em arbusto) (g. 2 B).4,27 O padro SD est presente em
83%-98% dos casos de ES, embora seja observado tambm na
DMTC, na DM e nas sndromes de sobreposico.13,28
Adicionalmente, Cutolo et al. classicaram as alteraces
capilaroscpicas associadas ao padro SD em trs estgios:
recente, ativo e tardio.24 No padro recente predominam as
micro-hemorragias e ectasias (incluindo os megacapilares),
com uma distribuico relativamente preservada dos capila-
res e sem desvascularizaco signicativa. Esses achados so
cruciais para o diagnstico precoce da ES. No padro ativo
observa-se um aumento do nmero de capilares gigantes
(megacapilares) e micro-hemorragias, associado a uma perda
moderada de capilares e discreta distorco da arquitetura
capilar. O padro tardio caracterizado pela perda acentu-
ada de capilares e extensas reas avasculares, neoangiognese
e desorganizaco da arquitetura capilar. Neste estudo, as
alteraces de padro tardio correlacionaram-se com o tempo
de FRy e de diagnstico da ES.
Microangiopatia no especca
Alteraces no especcas caracterizadas pela presenca de
capilares alongados ou enovelados, presenca discreta de
capilares ectasiados e maior visibilidade do plexo venoso sub-
papilar so descritas em uma srie de condices. Sua real
relevncia deve ser interpretada dentro do contexto clnico de
cada paciente.
Capilaroscopia nas doencas reumticas
autoimunes
Esclerose sistmica
Conforme salientado anteriormente, aproximadamente 90%
dos pacientes com ES apresentam o padro SD na CPU.
267
A microangiopatia tpica da ES encontrada em fases
precoces da doenca, muitas vezes quando apenas o FRy
est presente. A correlaco entre os achados capilaroscpi-
cos e a duraco da doenca controversa. Alguns autores
descrevem presenca mais acentuada de capilares dilata-
dos e micro-hemorragias nos primeiros anos da doenca e
desorganizaco e desvascularizaco mais intensa em fases
mais tardias. No entanto, no infrequente encontrar paci-
entes com muitos anos de doenca e pouca desvascularizaco
e tambm pacientes com pouco tempo de doenca e grau
intenso de desvascularizaco e desorganizaco da arquitetura
capilar.2
A ES uma doenca crnica, associada elevada morbi-
dade e mortalidade. Nesse sentido, tem-se reforcado cada
vez mais a necessidade do diagnstico precoce da doenca,
quando no h ainda presenca de brose de rgos inter-
nos e de leses muitas vezes irreversveis.6,13,28 Nesse cenrio
a CPU adquire sua maior importncia prtica. Vale ressaltar
que os critrios de classicaco da ES do ACR de 1980, base-
ados principalmente em manifestaces clnicas da doenca
bem estabelecida, no permitiam o seu reconhecimento pre-
coce. Nesse contexto, LeRoy e Medsger propuseram em 2001,
critrios para o reconhecimento precoce da ES, que incluem
uma combinaco de dados clnicos (fenmeno de Raynaud),
de imagem (capilaroscopia periungueal com padro SD) e
de laboratrio (presenca de autoanticorpos especcos para
ES).29
Recentemente o Grupo de Pesquisa em Esclerodermia do
Eular sugeriu critrios preliminares para o diagnstico muito
precoce da ES com os mesmos trs domnios e com o acrs-
cimo da presenca de dedos em salsicha e pesquisa de fator
antinuclear positivo.30
Corroborando a importncia da CPU no diagnstico da ES,
foram propostos em 2013 pelo ACR e Eular os novos critrios
para classicaco da ES.6 Segundo os novos critrios, o paci-
ente classicado como portador de ES se totalizar nove ou
mais pontos dentre oito itens listados na tabela 2, com sensi-
bilidade de 91% e especicidade de 92% em estudo de coorte,
frente a sensibilidade de 75% e especicidade de 72% ao se
usarem os critrios do ACR de 1980.
Lpus eritematoso sistmico
As alteraces capilaroscpicas no LES so menos espec-
cas do que na ES e caracterizadas pela presenca de capilares
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Doenca mista do tecido conjuntivo

Tabela 2 Critrios de classicaco para ES propostos
pelo ACR e Eular, 20136
Item
Espessamento cutneo dos
dedos das mos, proximal s
articulaces
metacarpofalngicas
Espessamento cutneo dos
dedos (s computar o maior
escore)
Leses de polpa digital (s
computar o maior escore)
Fenmeno de Raynaud
Autoanticorpos especcos
para ES (anticentrmero,
anti-RNA polimerase III,
antitopoisomerase I
[anti-Scl70])
Telangiectasias
Capilaroscopia periungueal
alterada
Hipertenso arterial pulmonar
ou doenca intersticial
pulmonar
O FRy constitui uma das manifestaces iniciais da doenca,
Subitem Valor
ocorre em torno de 85% dos pacientes com DMTC e faz parte
9 tambm dos principais critrios de classicaco.42 O padro
SD observado em 50%-65% dos casos. Correlaco entre os
achados capilaroscpicos e envolvimento pulmonar na DMTC
tambm so descritos.43
Distal s 4
articulaces
metacarpofalngicas Doenca indiferenciada do tecido conjuntivo
Edema de mos 2
lceras digitais 2 O termo doenca indiferenciada do tecido conjuntivo (DITC)
usado quando, na vigncia de manifestaces clnicas sugesti-
Microcicatrizes 3
vas de doenca sistmica autoimune, uma escassez de dados
3
clnicos e/ou laboratoriais no permite caracterizar uma
3
entidade clnica especca. O seguimento desse grupo de paci-
entes aponta para uma evoluco clnica para ES, LES, artrite
reumatoide ou sndrome de Sjgren em 30% dos casos. Nagy
et al. encontram uma prevalncia de 13,8% de padro SD em
2 65 pacientes com DITC e sugeriram que a CPU seja feita em
2
todos os casos de DITC com vistas identicaco dos pacien-
2
tes com maior risco para evoluco para ES ou doencas do seu
espectro.33
Sndrome de Sjgren primria

Os achados capilaroscpicos na sndrome de Sjgren (SS) dife-

tortuosos e sinuosos, alcas bizarras e um plexo subpapilar pro-
rem em funco da presenca ou no do FRy, presente em
eminente, o que leva alguns autores a postularem presenca de
13%-30% dos pacientes.44,45 Na SS primria sem FRy, a CPU
um padro capilaroscpio tpico.31 A presenca de alteraces na
normal em mais da metade dos pacientes. Os demais apresen-
CPU mais frequente em pacientes com LES que apresentam
tam achados capilaroscpicos no especcos, incluindo-se
FRy.32 No entanto, 50% dos pacientes com LES apresentam CPU
presenca de capilares tortuosos, irregulares e um plexo subpa-
normal. O padro SD um achado menos frequente, descrito
pilar mais evidente. Quando h presenca de FRy, a maioria dos
em 2% a 9% dos pacientes estudados.33,34 Nesses pacientes
pacientes tambm apresenta achados capilaroscpicos no
parece haver uma correlaco entre a presenca de padro SD
especcos. O padro SD foi descrito em dois de 16 pacien-
e presenca de FRy, vasculite de polpas digitais e anticorpos
tes (12,5%) com SS em um estudo.46 No subgrupo de pacientes
anti-U1-RNP.34,35
com SS e anticentrmero positivo, os pesquisadores encontra-
Recentemente, recomendaces para o screening e detecco
ram uma prevalncia de 80% do padro SD, o que indica um
de hipertenso arterial pulmonar em pacientes com doencas
potencial para sobreposico subclnica com ES.46
reumticas autoimunes sugeriram que pacientes com LES
com caractersticas de doencas do espectro da ES, como
Artrite reumatoide
presenca de CPU com padro SD, devam tambm fazer
screening anual para o diagnstico de hipertenso arterial
Em pacientes com artrite reumatoide (AR) no h descrico do
pulmonar, o que indica um papel importante da CPU na
padro SD.2 Alguns estudos mostram presenca de alteraces
identicaco desse subtipo de pacientes.36
com relevncia incerta em uma proporco dos pacientes,
como presenca de capilares alongados. 2
Dermatomiosite e polimiosite
Sndrome antifosfolpide
A prevalncia do FRy na DM/PM varia de 10% a 60%, mas
a presenca de complicaces como necrose digital mais Presenca de micro-hemorragias simetricamente distribudas
rara.37 O padro SD observado em torno de 20% a 60% dos descrita em pacientes com sndrome antifosfolpide (SAF) e
pacientes com DM/PM, com achados mais frequentes e inten- em pacientes com LES com presenca de anticorpos anticardio-
sos na DM que na PM; correlaciona-se com a presenca de lipina IgG e IgM, o que sugere dano direto do endotlio vascular
FRy e comprometimento intersticial pulmonar.38 A presenca desencadeado pelos prprios anticorpos.47,48
de capilares em arbusto mais frequente na DM, mas sua
presenca no especca, podem tambm ser encontrados em Capilaroscopia como marcador de gravidade da esclerose
menor frequncia em pacientes com ES. Em estudos com DM sistmica
juvenil, o padro SD mais frequente e apresenta associaco
positiva com gravidade e atividade clnica e laboratorial da Apesar de alguns resultados controversos, a capilaroscopia
doenca.39-41 tambm assume papel relevante na avaliaco da gravidade
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da doenca, do envolvimento visceral e do prognstico de
pacientes com ES. Em 1976, Maricq et al. j haviam encon-
trado correlaco entre as alteraces morfolgicas da CPU
e o nmero de rgos envolvidos pela doenca.49 Ao longo
dos anos a maioria dos estudos encontrou correlaco com o
grau de microangiopatia avaliada pela CPU e acometimento
vascular perifrico, envolvimento cutneo e pulmonar.2,16,50
Recentemente, um estudo com duas coortes de pacientes bel-
gas e italianos encontrou associaco entre maior gravidade
dos padres capilaroscpicos e risco de envolvimento clnico
grave. Nove sistemas e/ou rgos (vascular perifrico, geral,
cutneo, articular, muscular, trato gastrointestinal, pulmo,
coraco e renal) foram avaliados de acordo com a escala de
gravidade de Medsger. Houve uma associaco entre risco de
leso visceral grave e os padres precoce, ativo e tardio. O risco
foi maior nos pacientes com o padro tardio.51
As lceras digitais constituem complicaco vascular
comum nos pacientes com ES. Diferentes estudos demons-
traram uma associaco entre o escore de perda capilar ou
alteraces mais graves na CPU e risco aumentado para o
desenvolvimento de lceras digitais.52,53 Um estudo recente
props um ndice capilaroscpico (CSURI) para predizer o
surgimento de novas lceras em pacientes com ES.53 Em con-
junto, esses resultados sugerem o uso rotineiro da CPU em
pacientes com ES com vistas identicaco de populaco com
risco aumentado de desenvolvimento dessa complicaco.
Em relaco ao envolvimento pulmonar, um estudo
encontrou densidade capilar signicativamente menor em
pacientes com hipertenso arterial pulmonar associada a
ES em comparaco com pacientes sem hipertenso arterial
pulmonar.54 Em outro estudo, Bredemeier et al. encontraram
correlaco entre escores mais elevados de reas avasculares e
opacidades em vidro fosco em 91 pacientes com ES.55
Finalmente, um estudo de nosso grupo demonstrou uma
associaco entre o risco de bito e escores mais elevados de
desvascularizaco (> 1,5) na CPU em um grupo de 125 pacien-
tes com ES.56
Concluses
A capilaroscopia um mtodo extremamente til e convel
para o diagnstico diferencial entre FRy primrio e secund-
rio. Adicionalmente, o uso da CPU pode agregar informaces
a respeito da gravidade da doenca e grau de visceralizaco
em pacientes com ES. Atualmente dois mtodos so os mais
usados para realizaco da CPU: a capilaroscopia periungueal
panormica, mediante o uso de um estereomicroscpio, e a
videocapilaroscopia, que usa magnicaces maiores e sistema
informatizado de aquisico de imagens.3 Ambos apresen-
tam vantagens e desvantagens; entretanto, se equiparam
na identicaco das anormalidades clssicas, o que per-
mite o reconhecimento de trs padres: o padro normal, a
microangiopatia no especca e o padro SD.23 A incluso
das anormalidades capilaroscpicas nos novos critrios do
ACR/Eular para classicaco da ES d novo impulso para o uso
e a disseminaco da capilaroscopia em nosso meio. O ensino
e a formaco de reumatologistas habilitados para a feitura da
capilaroscopia foi uma questo negligenciada durante anos e
prevaleceu o autodidatismo. O Eular promove cursos regulares
269
em capilaroscopia. No Brasil, o primeiro curso de capilaros-
copia em doencas reumticas autoimunes foi ministrado em
2011, pela Disciplina de Reumatologia da Universidade Fede-
ral de So Paulo. A difuso, o treinamento e o aperfeicoamento
do mtodo devem permanecer na agenda da especialidade.
Conitos de interesse
Os autores declaram no haver conitos de interesse.
refer ncias
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