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CAPTULO 4:

VAS CENTRALES
NDICE
1. Va epicrtica y profunda consciente
2. Va protoptica
3. Va piramidal
4. Va extrapiramidal
5. Cerebelo
6. Eje Hipotlamo-Hipofisario
7. Topografa enceflica
.
Captulo IV: Vas Centrales

1. VA EPICRTICA Y PROFUNDA MIR 81 (423): La prueba de Romberg nos ayuda para


diferenciar la lesin entre:
1. Tracto crtico-espinal y talmico
CONSCIENTE 2. Msculo y nervio perifrico
3. Cerebelo y columna posterior.*
4. Tlamo y ncleo caudado
(Conduce la sensibilidad tctil fina, la sensacin de
5. Cpsula interna y corteza cerebral
presin, etc.)

A. DATOS ANATMICOS
a. RECEPTOR: corpsculos sensitivos de der-
mis y mucosas de cavidades naturales
2. VA PROTOPTICA
b. PROTONEURONA O PRIMERA NEU-
RONA: ganglio raqudeo (Conduce la sensacin de dolor y temperaturas extre-
c. DEUTONEURONA O SEGUNDA NEU- mas, termoalgesia).
RONA: ncleo de Goll y ncleo de Burdach
(sus axones forman la totalidad del cordn A. DATOS ANATMICOS:
posterior de la mdula) (MIR). a. RECEPTOR: terminaciones amielnicas li-
d. NEURONA TLAMO CORTICAL: ncleo bres.
ventral-posterior del tlamo. b. PROTONEURONA: ganglio raqudeo. Exis-
e. ANALIZADOR CORTICAL: ten dos tipos de fibras conductoras de esta sen-
- Area de la sensacin: rea 3, 2 y 1 y labio sibilidad: las A delta, que conducen el llamado
superior cisura de Silvio. dolor lento, y las C, que conducen el llama-
- Area de la percepcin: rea 5, 7, 39 y 40. do dolor rpido.
c. DEUTONEURONA: ncleos del asta poste-
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS: rior de la mdula. Sus axones caminan por el
a. ATAXIA MOTRIZ DUCHENNE, ATA- cordn lateral de la mdula, formando el de-
XIA SENSORIAL (MIR): Prdida de la sensi- nominado fascculo espino-talmico lateral.
bilidad epicrtica y profunda consciente de la Estas fibras se cruzan a nivel de la comisura
planta del pie. (El sujeto no coordina el movi- gris de la mdula.
miento de caminar, puesto que es incapaz de d. NEURONA TLAMO-CORTICAL: ncleo
saber cundo el pie ha llegado al suelo). ventral-posterior del tlamo ptico.
Causa ms comn: Sfilis. (El treponema se e. ANALIZADOR CORTICAL:
aloja en el ganglio raqudeo, destruye la pro- - Algognosia (dolor en general): rea 3.
toneurona y por degeneracin walleriana des- - Algotimia (componente emotivo del do-
truye el nervio perifrico, la raz posterior del lor): corteza rbito-frontal.
mismo, el cordn posterior de la mdula y el
fascculo lemnisco interno del tronco del enc- B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS:
falo) (MIR). a. NIVELES DE CONTROL DEL DOLOR:
1. Corteza cerebral: a travs del fascculo pi-
MIR 85 (1474): La ataxia sensorial resulta de una ramidal la corteza cerebral enva fibras que
disminucin de la informacin propioceptiva en las inhiben la entrada de dolor a nivel de la
extremidades inferiores, debida a lesiones en las fibras mdula.
aferentes de: 2. Tlamo ptico: a travs del haz central de
1. Los nervios perifricos la calota enva fibras que inhiben la entra-
2. Lemnisco medial y races dorsales da de dolor a nivel de la mdula.
3. Cordones posteriores o dorsales de la mdula espi- 3. Gate control: Las clulas de Gierke del
nal ncleo gelatinoso inhiben a las clulas de
4. Todas las anteriores.* los ncleos esponjosos del asta posterior
5. Slo a y c de la mdula, inhibiendo la entrada de do-
lor a nivel de la mdula. Recordar que las
b. SIGNO DE ROMBERG CENTRAL: al ce- fibras A delta excitan a las clulas de
rrar los ojos, si el sujeto tiene alterada la va Gierke y las fibras C las inhiben.
vestibular-cerebelo y/o la va epicrtica y pro- 4. Formacin reticular: la formacin reticular
funda consciente, se cae al suelo por prdida sintetiza endorfinas y encefalinas (sobre
del equilibrio (MIR). Es importante recordar todo metencefalina), sustancias que bajan
que: existen tres vas informantes para el equi- hasta la mdula e inhiben la entrada de do-
librio; la va ptica, la va vestibular (que in- lor a nivel de la mdula.
forma al cerebelo) y la va epicrtica y profun- b. IMPLICACIONES CLNICAS:
da consciente. Para mantener el equilibrio se 1. Corteza cerebral: fascculo piramidal: la
necesita, al menos, el funcionamiento simult- lesin del fascculo piramidal se acompaa
neo de dos de ellas. de un aumento de la sensibilidad al dolor.

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2. Tlamo ptico-haz central de la calota: la MIR 80 (201): La prdida de la sensibilidad trmica y


lesin del tlamo ptico se acompaa de dolorosa con conservacin de la tctil es peculiar de las
un aumento de la sensibilidad al dolor. lesiones de mdula a nivel de:
-Sndrome talmico de Dejerine-Roussy. 1. Asta anterior
Etiologa: Trombosis de la arteria que 2. Asta posterior
irriga el territorio talmico laterla, ven- 3. Cordn lateral
tral y posterior. 4. Zona yuxta-ependimaria.*
Cuadro clnico: secuencia temporal: 1 = 5. Asta lateral
prdida de la sensibilidad total del lado
contrario. 2 = ataxia. 3 = al cabo de - Cordotoma (Operacin de Spiller Frazier):
meses recupera la sensibilidad pero s- Seccin del fascculo espino-talmico lateral
lo dolorosa y cualquier estmulo lo per- buscando eliminar el dolor.
cibe como doloroso. 4 = percibe sensa- - Leucotoma (Operacin de Egas-Monitz):
ciones emotivas desagradables. Seccin de las fibras que unen el tlamo con
Interpretacin anatmica: a) sobrevive la corteza rbito-frontal, buscando eliminar
el fascculo de la algotimia; b) se des- el componente emotivo del dolor y la agre-
truye el apartado del tlamo que inhibe sividad.
la entrada del dolor.
3. Gate control: los masajes cutneos, la
acupuntura y la estimulacin elctrica del
cordn posterior excitan selectivamente a
3. VIA PIRAMIDAL
las fibras A delta y bajan el dolor(MIR).
(Conduce la motilidad voluntaria)
4. Formacin reticular: el embarazo y la acu-
puntura aumentan la secrecin de endorfi-
A. DATOS ANATMICOS: El origen de la va se
nas y encefalinas y bajan el dolor.
sita en el gyrus precentral (MIR). Est formada por
una sola neurona (neurona central), cuyo soma se sita
MIR 81 (368): La estimulacin elctrica de las colum- en el rea 4 (clulas piramidales gigantes de Bests) y
nas dorsales de la mdula es una tcnica moderna para en el rea 6. La corteza cerebral donde se origina el
tratar: fascculo piramidal est irrigada por las arterias cere-
1. La vejiga neurgena del tipo autnomo brales anterior y media (MIR). En el mesencfalo y
2. El sndrome de Parkinson protuberancia, la va piramidal desciende por el mis-
3. Las paraparesias post-quirrgicas mo lado en el que se ha originado (MIR). Un 95% de
4. El dolor crnico del tronco y/o extremidades.* los axones terminan en el asta anterior de la mdula del
5. El balismo lado opuesto, pero un 5% son directas. El fascculo
piramidal cruzado desciende por el cordn lateral de
AUTOEVALUACIN la mdula (MIR). Estas fibras terminan en:
a) Motoneuronas alfa (va para movimientos
Pregunta 1 : Con cul de las siguientes estructuras bruscos y rpidos);
sinaptizan, habitualmente, las neuronas de los gan- b) Motoneuronas gamma (va para movimientos
glios raqudeos? lentos y prolongados).
1. Neuronas de la mdula espinal.
2. Neuronas de ganglios vegetativos laterovertebra- MIR 00 (6957): Seale cul de las siguientes afirma-
les. ciones es FALSA acerca de la va piramidal:
3. Neuronas de los plexos de Meissner y Auerbach. 1. En el mesencfalo y protuberancia, la va pira-
4. Neuronas de otros ganglios raqudeos. midal desciende por el mismo lado en el que se
5. Fibras musculares estriadas. ha originado.
Solucin: 1 2. En el extremo inferior del bulbo se decusan ni-
camente las fibras que inervan la musculatura del
tronco.*
c. CONCEPTOS: 3. El origen de la va se sita en el gyrus precentral.
- Disociacin siringomilica: destruccin de la 4. El fascculo piramidal cruzado desciende por el
comisura gris de la mdula (zona yuxta- cordn lateral de la mdula.
ependimaria) y prdida de las fibras que a 5. La corteza cerebral donde se origina el fascculo
travs de ella se cruzan, es decir, el fascculo piramidal est irrigada por las arterias cerebra-
del dolor (espinotalmico lateral). Pierde, les anterior y media.
por ende, la sensibilidad protoptica o dolo-
rosa, pero conserva la epicrtica o tctil fi- B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS:
nal (MIR). a. SNDROME PIRAMIDAL (sndrome de la
neurona central).
- Hemiplejia: cuadro agudo y reciente: hemi-
pleja pasiva. Pasado cierto tiempo: hemiple-
ja moderada. (Toma el relevo la va extrapi-
ramidal).
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- Espasticidad: hipertona tipo gamma por le- AUTOEVALUACIN


sin de fibras yuxtapiramidales. Sus caracte-
rsticas son: se soluciona con desaferentiza- Pregunta 3 : De la siguiente sintomatologa, cul
cin. La hipertona es tanto mayor cuanto es ms posible que aparezca si existe una lesin del
mayor es el estiramiento del miembro. Signo ncleo subtalmico derecho junto con alteracin de
de la navaja (llegado cierto punto de esti- las fibras adyacentes de la cpsula interna?:
ramiento, la hipertona cede bruscamente). 1. Parlisis espstica en el lado derecho.
Predomina en msculos antigravitatorios y, 2. Temblor de intencin en el lado izquierdo.
por ende, la hipertona es mayor en estacin 3. Insensibilidad dolorosa en el hemicuerpo derecho.
bpede y en accin 4. Movimientos coreicos en la parte izquierda.
- Alteracin de reflejos: hiperreflexia muscu- 5. Hemibalismo en la parte izquierda.
lar y nociceptiva (signo de Babinsky). Solucin: 5
- Sincinesias: movimientos anormales sin ob-
jeto.

AUTOEVALUACIN
5. CEREBELO
Pregunta 2 : Cul es la procedencia de las fibras A. ARCHICEREBELO:
nerviosas que forman las sinapsis mioneurales? a. DATOS ANATMICOS:
1. Ganglios vegetativos laterovertebrales. Est formado por el lbulo flculo nodular y
2. Ganglios vegetativos prevertebrales. por los ncleos del techo. Su funcin es el
3. Ncleos esponjoso y gelatinoso. control del equilibrio.
4. Asta intermedio lateral de la mdula espinal. b. CONSIDERACIONES FISIOPATOL-
5. Asta anterior de la mdula espinal. GICAS:
Solucin: 5 - Nistagmus de posicin: nistagmus patolgi-
co que aparece cuando la cabeza se coloca
en una determinada posicin.
- Sndrome de inestabilidad (MIR): marcha
4. SISTEMA MOTOR EXTRAPI- con las extremidades separadas y oscilando.
- Ataxia del tronco: incoordinacin motora de
RAMIDAL las extremidades respecto al tronco.

(Se encarga de la motilidad involuntaria) MIR 88 (2122): La instauracin en pocas horas de un


cuadro de cefalea occipital, inestabilidad, vrtigo y
A. DATOS ANATMICOS: Es un conjunto amplio vmitos, debe hacer sospechar:
de ncleos y fibras, incluyendo ciertas reas cerebrales, 1. Hemorragia putaminal
los ganglios basales (ncleo caudado, tlamo, ncleo 2. Hemorragia talmica
lenticular, ncleo subtalmico ...), formaciones del 3. Hemorragia pontina
tronco del encfalo (en el mesencfalo, la sustancia 4. Hemorragia cerebelosa.*
nigra, el ncleo rojo (MIR) ...) y haces descendentes a la 5. Embolismo cerebral
mdula.
B. PALEOCEREBELO:
MIR 90 (2696): Cul de estas formaciones anatmi- a. DATOS ANATMICOS:
cas se encuentra a nivel del mesecfalo?: Est formado por el lbulo anterior y el lbulo
1. El ncleo ambiguo posterior, los ncleos globosos, emboliforme y
2. El ncleo del hipogloso porcin dorsolateral de la oliva cerebelosa. Su
3. El ncleo rojo.* funcin es el control del tono.
4. El putamen b. CONSIDERACIONES FISIOPATOL-
5. El ncleo del sexto par craneal GICAS:
No posee unas alteraciones propias en su ma-
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS nifestacin clnica
a. PARKINSON: lesin anatmica a nivel del C. NEOCEREBELO:
paleoestriatum (globus pallidus) y de la sus- a. DATOS ANATMICOS:
tancia nigra (locus niger). Est formado por el lbulo medio (lbulo X) y
b. COREA Y ATETOSIS: lesin anatmica a por la porcin ventrolateral de la oliva cerebe-
nivel del neoestriatum (ncleo caudado y losa. Su funcin es la coordinacin de los mo-
putamen). vimientos (eumetra y sinergia de los movi-
c. BALISMO: lesin anatmica a nivel del n- mientos)
cleo subtalmico de Luys. b. CONSIDERACIONES FISIOPATOL-
d. SNDROME DE UNVERRICHT (mioclon- GICAS: El conjunto de manifestaciones de es-
as velo-laringo-farngeas): lesin del tringulo ta lesin es lo que se conoce como sndrome
formado por la oliva bulbar, el ncleo rojo y la cerebeloso.
oliva cerebelosa.
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- Dismetra y asinergia: no mide bien los mo-


vimeintos (prueba del ndece de Barani), los
movimientos por ello deben ser bien planea- 6. 6. EJE HIPOTLAMO-
dos; por ende, aparece un retraso tpico en el
inicio de los movimientos y una robotizacin
de los mismos.
HIPOFISARIO
- Adiadococinesia: prdida del control sobre
el mecanismo de inervacin recproca de
Sherrignton, lo cual se traduce en incapaic-
dad de hacer un movimiento y a rengln se-
guido el opuesto.
- Hipotona: la mayor de todas las hipotonas
posibles.
- Signo de Stewart-Holmes: ausencia de rebo-
te.
- Lenguaje pastoso: lenguaje del borracho.
-Temblor intencional (MIR).

MIR 80 (221): Hay temblor intencional en:


1. El hipetiroidismo
2. La enfermedad de Parkinson
3. Los parkinsonianos secundarios
4. Las lesiones cerebelosas.*
5. Todos los anteriores
MIR 91 (2821): La nica va de salida del crtex cere-
beloso est constituida por axones de neuronas:
1. De Purkinje.*
2. Granulosas
3. En cesta
4. De Golgi
5. Estrelladas
MIR 03 (7739): Uno de los siguientes NO es un deri-
vado de la cresta neural:
1. Neuronas de Purkinje del cerebelo.*
2. Neuronas de los ganglios raqudeos (DRG).
3. Melanocitos de la piel.
4. La mdula adrenal.
5. Clulas secretoras de calcitonina.

Toda la actividad cortical cerebelosa es conducida


centralmente a travs de los axones de las clulas de
Purkinje (MIR).
Adenohipfisis

Neurohipfisis.

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7. TOPOGRAFA ENCEFLICA Claustro o antemuro

Ventrculo lateral

III ventrculo Caudado (cabeza)


La sustancia gris del cerebro comprende:
1. Una sustancia gris perifrica o capa gris cortical. Cpsula externa
2. El cuerpo estriado. Putamen
Cpsula interna Globus pallidus

El cuerpo estriado est formado por tres porciones


distintas de sustancia gris: Tlamo

a) Ncleo caudado. Se distingue en l cabeza, cuerpo Caudado


y cola. Tiene forma cncava. (cola)

b) Ncleo lenticular. Situado por fuera del ncleo


caudado y el tlamo. (El tlamo ptico forma parte
del suelo del ventrculo lateral MIR). Por fuera del
ncleo lenticular se sita la cpsula externa. A
continuacin hacia fuera nos encontramos el ante-
muro, la cpsula extrema y la sustancia gris del l-
bulo de la nsula. Por dentro del ncleo lenticular
est la cpsula interna, y por dentro de esta el n-
MIR 00 FAMILIA (6668): Seale cul de las siguien-
cleo caudado y el tlamo. En cuanto a su estructura
tes afirmaciones sobre la topografa enceflica NO es
interna, el ncleo lenticulas est dividido en tres
correcta:
porciones por dos haces de sustancia blanca lla-
1. La cpsula extrema se sita entre el claustrum o
mados lminas medulares interna y externa. La
antemuro y la corteza del lbulo de la nsula.
porcin externa, ms voluminosa, se llama PU-
2. El ncleo tlamo ptico se sita lateralmente o
TAMEN, y las dos ms internas constituyen el
externo al ncleo caudado.*
GLOBUS PALLIDUS.
3. La cpsula externa se sita por fuera del ncleo
c) Antemuro. Separa entre s la cpsula externa y la
putmen. El tlamo ptico forma parte del suelo
cpsula extrema. Por fuera de la cpsula extrema
del ventrculo lateral.
se encuentra la sustancia gris del lbulo de la nsu-
4. El tlamo ptico forma parte del suelo del ventr-
la.
culo lateral.
La sustancia blanca de los hemisferios se divide en: 5. La cpsula interna se sita entre los ncleos cau-
a) Cpsula extrema. La cpsula extrema se sita dado y lenticular.
entre el claustrum o antemuro y la corteza del l-
bulo de la nsula (MIR).
b) Cpsula externa. Se sita por fuera del ncleo
putmen (MIR).
c) Cpsula interna. Limitado por dentro por la capa
ptica, el ncleo caudado y la regin subptica y
en continuidad con el pednculo cerebral hacia
abajo. La cpsula interna se sita entre los ncleos
caudado y lenticular (MIR).
d) Centro semioval. En un corte axial del encfalo
por encima del cuerpo calloso se puede apreciar en
cada hemisferio una gran masa de sustancia blanca
que se encuentra englobada por sustancia gris. El
centro semioval es esta gran masa de sustancia
blanca.

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RESUMEN DE VAS CENTRALES

Los axones de las deutoneuronas (segundas neuronas) forman la totalidad del cordn posterior de la mdula.
Signo de Romberg central: al cerrar los ojos, si el sujeto tiene alterada la va vestibular-cerebelo y/o la va epicr-
tica y profunda consciente, se cae al suelo por prdida del equilibrio.
La estimulacin elctrica de las columnas dorsales de la mdula es una tcnica moderna para tratar el dolor crnico
del tronco y/o extremidades.
La prdida de la sensibilidad trmica y dolorosa con conservacin de la tctil es peculiar de las lesiones de mdula
a nivel de la zona yuxta-ependimaria.
El ncleo rojo se encuentra en el tronco del encfalo.
La instauracin en pocas horas de un cuadro de cefalea occipital, inestabilidad, vrtigo y vmitos, debe hacer sos-
pechar una hemorragia cerebelosa.
Hay temblor intencional en las lesiones cerebelosas.
La nica va de salida del crtex cerebeloso est constituida por axones de neuronas de Purkinje.

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