CAPTULO 4:

VAS CENTRALES
NDICE
1. Va epicrtica y profunda consciente
2. Va protoptica
3. Va piramidal
4. Va extrapiramidal
5. Cerebelo
6. Eje Hipotlamo-Hipofisario
7. Topografa enceflica
.
 Captulo IV: Vas Centrales
1. VA EPICRTICA Y PROFUNDA
CONSCIENTE
(Conduce la sensibilidad tctil fina, la sensacin de
presin, etc.)
A. DATOS ANATMICOS
a. RECEPTOR: corpsculos sensitivos de der-
mis y mucosas de cavidades naturales
b. PROTONEURONA O PRIMERA NEU-
RONA: ganglio raqudeo
c. DEUTONEURONA O SEGUNDA NEU-
RONA: ncleo de Goll y ncleo de Burdach
(sus axones forman la totalidad del cordn
posterior de la mdula) (MIR).
d. NEURONA TLAMO CORTICAL: ncleo
ventral-posterior del tlamo.
e. ANALIZADOR CORTICAL:
- Area de la sensacin: rea 3, 2 y 1 y labio
superior cisura de Silvio.
- Area de la percepcin: rea 5, 7, 39 y 40.
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS:
a. ATAXIA MOTRIZ DUCHENNE, ATA-
XIA SENSORIAL (MIR): Prdida de la sensi-
bilidad epicrtica y profunda consciente de la
planta del pie. (El sujeto no coordina el movi-
miento de caminar, puesto que es incapaz de
saber cundo el pie ha llegado al suelo).
Causa ms comn: Sfilis. (El treponema se
aloja en el ganglio raqudeo, destruye la pro-
toneurona y por degeneracin walleriana des-
truye el nervio perifrico, la raz posterior del
mismo, el cordn posterior de la mdula y el
fascculo lemnisco interno del tronco del enc-
falo) (MIR).
MIR 85 (1474): La ataxia sensorial resulta de una
disminucin de la informacin propioceptiva en las
extremidades inferiores, debida a lesiones en las fibras
aferentes de:
1. Los nervios perifricos
2. Lemnisco medial y races dorsales
3. Cordones posteriores o dorsales de la mdula espi-
nal
4. Todas las anteriores.*
5. Slo a y c
b. SIGNO DE ROMBERG CENTRAL: al ce-
rrar los ojos, si el sujeto tiene alterada la va
vestibular-cerebelo y/o la va epicrtica y pro-
funda consciente, se cae al suelo por prdida
del equilibrio (MIR). Es importante recordar
que: existen tres vas informantes para el equi-
librio; la va ptica, la va vestibular (que in-
forma al cerebelo) y la va epicrtica y profun-
da consciente. Para mantener el equilibrio se
necesita, al menos, el funcionamiento simult-
neo de dos de ellas.
52
Curso Intensivo MIR Asturias
MIR 81 (423): La prueba de Romberg nos ayuda para
diferenciar la lesin entre:
1. Tracto crtico-espinal y talmico
2. Msculo y nervio perifrico
3. Cerebelo y columna posterior.*
4. Tlamo y ncleo caudado
5. Cpsula interna y corteza cerebral
2. VA PROTOPTICA
(Conduce la sensacin de dolor y temperaturas extre-
mas, termoalgesia).
A. DATOS ANATMICOS:
a. RECEPTOR: terminaciones amielnicas li-
bres.
b. PROTONEURONA: ganglio raqudeo. Exis-
ten dos tipos de fibras conductoras de esta sen-
sibilidad: las A delta, que conducen el llamado
dolor lento, y las C, que conducen el llama-
do dolor rpido.
c. DEUTONEURONA: ncleos del asta poste-
rior de la mdula. Sus axones caminan por el
cordn lateral de la mdula, formando el de-
nominado fascculo espino-talmico lateral.
Estas fibras se cruzan a nivel de la comisura
gris de la mdula.
d. NEURONA TLAMO-CORTICAL: ncleo
ventral-posterior del tlamo ptico.
e. ANALIZADOR CORTICAL:
- Algognosia (dolor en general): rea 3.
- Algotimia (componente emotivo del do-
lor): corteza rbito-frontal.
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS:
a. NIVELES DE CONTROL DEL DOLOR:
1. Corteza cerebral: a travs del fascculo pi-
ramidal la corteza cerebral enva fibras que
inhiben la entrada de dolor a nivel de la
mdula.
2. Tlamo ptico: a travs del haz central de
la calota enva fibras que inhiben la entra-
da de dolor a nivel de la mdula.
3. Gate control: Las clulas de Gierke del
ncleo gelatinoso inhiben a las clulas de
los ncleos esponjosos del asta posterior
de la mdula, inhibiendo la entrada de do-
lor a nivel de la mdula. Recordar que las
fibras A delta excitan a las clulas de
Gierke y las fibras C las inhiben.
4. Formacin reticular: la formacin reticular
sintetiza endorfinas y encefalinas (sobre
todo metencefalina), sustancias que bajan
hasta la mdula e inhiben la entrada de do-
lor a nivel de la mdula.
b. IMPLICACIONES CLNICAS:
1. Corteza cerebral: fascculo piramidal: la
lesin del fascculo piramidal se acompaa
de un aumento de la sensibilidad al dolor.
 Captulo IV: Vas Centrales
2. Tlamo ptico-haz central de la calota: la
lesin del tlamo ptico se acompaa de
un aumento de la sensibilidad al dolor.
-Sndrome talmico de Dejerine-Roussy.
Etiologa: Trombosis de la arteria que
irriga el territorio talmico laterla, ven-
tral y posterior.
Cuadro clnico: secuencia temporal: 1 =
prdida de la sensibilidad total del lado
contrario. 2 = ataxia. 3 = al cabo de
meses recupera la sensibilidad pero s-
lo dolorosa y cualquier estmulo lo per-
cibe como doloroso. 4 = percibe sensa-
ciones emotivas desagradables.
Interpretacin anatmica: a) sobrevive
el fascculo de la algotimia; b) se des-
truye el apartado del tlamo que inhibe
la entrada del dolor.
3. Gate control: los masajes cutneos, la
acupuntura y la estimulacin elctrica del
cordn posterior excitan selectivamente a
las fibras A delta y bajan el dolor(MIR).
4. Formacin reticular: el embarazo y la acu-
puntura aumentan la secrecin de endorfi-
nas y encefalinas y bajan el dolor.
MIR 81 (368): La estimulacin elctrica de las colum-
nas dorsales de la mdula es una tcnica moderna para
tratar:
1. La vejiga neurgena del tipo autnomo
2. El sndrome de Parkinson
3. Las paraparesias post-quirrgicas
4. El dolor crnico del tronco y/o extremidades.*
5. El balismo
AUTOEVALUACIN
Pregunta 1 : Con cul de las siguientes estructuras
sinaptizan, habitualmente, las neuronas de los gan-
glios raqudeos?
1. Neuronas de la mdula espinal.
2. Neuronas de ganglios vegetativos laterovertebra-
les.
3. Neuronas de los plexos de Meissner y Auerbach.
4. Neuronas de otros ganglios raqudeos.
5. Fibras musculares estriadas.
Solucin: 1
c. CONCEPTOS:
- Disociacin siringomilica: destruccin de la
comisura gris de la mdula (zona yuxta-
ependimaria) y prdida de las fibras que a
travs de ella se cruzan, es decir, el fascculo
del dolor (espinotalmico lateral). Pierde,
por ende, la sensibilidad protoptica o dolo-
rosa, pero conserva la epicrtica o tctil fi-
nal (MIR).
Curso Intensivo MIR Asturias
MIR 80 (201): La prdida de la sensibilidad trmica y
dolorosa con conservacin de la tctil es peculiar de las
lesiones de mdula a nivel de:
1. Asta anterior
2. Asta posterior
3. Cordn lateral
4. Zona yuxta-ependimaria.*
5. Asta lateral
- Cordotoma (Operacin de Spiller Frazier):
Seccin del fascculo espino-talmico lateral
buscando eliminar el dolor.
- Leucotoma (Operacin de Egas-Monitz):
Seccin de las fibras que unen el tlamo con
la corteza rbito-frontal, buscando eliminar
el componente emotivo del dolor y la agre-
sividad.
3. VIA PIRAMIDAL
(Conduce la motilidad voluntaria)
A. DATOS ANATMICOS: El origen de la va se
sita en el gyrus precentral (MIR). Est formada por
una sola neurona (neurona central), cuyo soma se sita
en el rea 4 (clulas piramidales gigantes de Bests) y
en el rea 6. La corteza cerebral donde se origina el
fascculo piramidal est irrigada por las arterias cere-
brales anterior y media (MIR). En el mesencfalo y
protuberancia, la va piramidal desciende por el mis-
mo lado en el que se ha originado (MIR). Un 95% de
los axones terminan en el asta anterior de la mdula del
lado opuesto, pero un 5% son directas. El fascculo
piramidal cruzado desciende por el cordn lateral de
la mdula (MIR). Estas fibras terminan en:
a) Motoneuronas alfa (va para movimientos
bruscos y rpidos);
b) Motoneuronas gamma (va para movimientos
lentos y prolongados).
MIR 00 (6957): Seale cul de las siguientes afirma-
ciones es FALSA acerca de la va piramidal:
1. En el mesencfalo y protuberancia, la va pira-
midal desciende por el mismo lado en el que se
ha originado.
2. En el extremo inferior del bulbo se decusan ni-
camente las fibras que inervan la musculatura del
tronco.*
3. El origen de la va se sita en el gyrus precentral.
4. El fascculo piramidal cruzado desciende por el
cordn lateral de la mdula.
5. La corteza cerebral donde se origina el fascculo
piramidal est irrigada por las arterias cerebra-
les anterior y media.
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS:
a. SNDROME PIRAMIDAL (sndrome de la
neurona central).
- Hemiplejia: cuadro agudo y reciente: hemi-
pleja pasiva. Pasado cierto tiempo: hemiple-
ja moderada. (Toma el relevo la va extrapi-
ramidal).
53
 Captulo IV: Vas Centrales
- Espasticidad: hipertona tipo gamma por le-
sin de fibras yuxtapiramidales. Sus caracte-
rsticas son: se soluciona con desaferentiza-
cin. La hipertona es tanto mayor cuanto
mayor es el estiramiento del miembro. Signo
de la navaja (llegado cierto punto de esti-
ramiento, la hipertona cede bruscamente).
Predomina en msculos antigravitatorios y,
por ende, la hipertona es mayor en estacin
bpede y en accin
- Alteracin de reflejos: hiperreflexia muscu-
lar y nociceptiva (signo de Babinsky).
- Sincinesias: movimientos anormales sin ob-
jeto.
AUTOEVALUACIN
Pregunta 2 : Cul es la procedencia de las fibras
nerviosas que forman las sinapsis mioneurales?
1. Ganglios vegetativos laterovertebrales.
2. Ganglios vegetativos prevertebrales.
3. Ncleos esponjoso y gelatinoso.
4. Asta intermedio lateral de la mdula espinal.
5. Asta anterior de la mdula espinal.
Solucin: 5
4. SISTEMA MOTOR EXTRAPI-
RAMIDAL
(Se encarga de la motilidad involuntaria)
A. DATOS ANATMICOS: Es un conjunto amplio
de ncleos y fibras, incluyendo ciertas reas cerebrales,
los ganglios basales (ncleo caudado, tlamo, ncleo
lenticular, ncleo subtalmico ...), formaciones del
tronco del encfalo (en el mesencfalo, la sustancia
nigra, el ncleo rojo (MIR) ...) y haces descendentes a la
mdula.
MIR 90 (2696): Cul de estas formaciones anatmi-
cas se encuentra a nivel del mesecfalo?:
1. El ncleo ambiguo
2. El ncleo del hipogloso
3. El ncleo rojo.*
4. El putamen
5. El ncleo del sexto par craneal
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS
a. PARKINSON: lesin anatmica a nivel del
paleoestriatum (globus pallidus) y de la sus-
tancia nigra (locus niger).
b. COREA Y ATETOSIS: lesin anatmica a
nivel del neoestriatum (ncleo caudado y
putamen).
c. BALISMO: lesin anatmica a nivel del n-
cleo subtalmico de Luys.
d. SNDROME DE UNVERRICHT (mioclon-
as velo-laringo-farngeas): lesin del tringulo
formado por la oliva bulbar, el ncleo rojo y la
oliva cerebelosa.
54
Curso Intensivo MIR Asturias
AUTOEVALUACIN
Pregunta 3 : De la siguiente sintomatologa, cul
es ms posible que aparezca si existe una lesin del
ncleo subtalmico derecho junto con alteracin de
las fibras adyacentes de la cpsula interna?:
1. Parlisis espstica en el lado derecho.
2. Temblor de intencin en el lado izquierdo.
3. Insensibilidad dolorosa en el hemicuerpo derecho.
4. Movimientos coreicos en la parte izquierda.
5. Hemibalismo en la parte izquierda.
Solucin: 5
5. CEREBELO
A. ARCHICEREBELO:
a. DATOS ANATMICOS:
Est formado por el lbulo flculo nodular y
por los ncleos del techo. Su funcin es el
control del equilibrio.
b. CONSIDERACIONES FISIOPATOL-
GICAS:
- Nistagmus de posicin: nistagmus patolgi-
co que aparece cuando la cabeza se coloca
en una determinada posicin.
- Sndrome de inestabilidad (MIR): marcha
con las extremidades separadas y oscilando.
- Ataxia del tronco: incoordinacin motora de
las extremidades respecto al tronco.
MIR 88 (2122): La instauracin en pocas horas de un
cuadro de cefalea occipital, inestabilidad, vrtigo y
vmitos, debe hacer sospechar:
1. Hemorragia putaminal
2. Hemorragia talmica
3. Hemorragia pontina
4. Hemorragia cerebelosa.*
5. Embolismo cerebral
B. PALEOCEREBELO:
a. DATOS ANATMICOS:
Est formado por el lbulo anterior y el lbulo
posterior, los ncleos globosos, emboliforme y
porcin dorsolateral de la oliva cerebelosa. Su
funcin es el control del tono.
b. CONSIDERACIONES FISIOPATOL-
GICAS:
No posee unas alteraciones propias en su ma-
nifestacin clnica
C. NEOCEREBELO:
a. DATOS ANATMICOS:
Est formado por el lbulo medio (lbulo X) y
por la porcin ventrolateral de la oliva cerebe-
losa. Su funcin es la coordinacin de los mo-
vimientos (eumetra y sinergia de los movi-
mientos)
b. CONSIDERACIONES FISIOPATOL-
GICAS: El conjunto de manifestaciones de es-
ta lesin es lo que se conoce como sndrome
cerebeloso.
 Captulo IV: Vas Centrales

- Dismetra y asinergia: no mide bien los mo-

vimeintos (prueba del ndece de Barani), los
movimientos por ello deben ser bien planea- 6. 6. EJE HIPOTLAMO-
dos; por ende, aparece un retraso tpico en el
inicio de los movimientos y una robotizacin
de los mismos.
HIPOFISARIO
- Adiadococinesia: prdida del control sobre
el mecanismo de inervacin recproca de
Sherrignton, lo cual se traduce en incapaic-
dad de hacer un movimiento y a rengln se-
guido el opuesto.
- Hipotona: la mayor de todas las hipotonas
posibles.
- Signo de Stewart-Holmes: ausencia de rebo-
te.
- Lenguaje pastoso: lenguaje del borracho.
-Temblor intencional (MIR).

MIR 80 (221): Hay temblor intencional en:

1. El hipetiroidismo
2. La enfermedad de Parkinson
3. Los parkinsonianos secundarios
4. Las lesiones cerebelosas.*
5. Todos los anteriores
MIR 91 (2821): La nica va de salida del crtex cere-
beloso est constituida por axones de neuronas:
1. De Purkinje.*
2. Granulosas
3. En cesta
4. De Golgi
5. Estrelladas
MIR 03 (7739): Uno de los siguientes NO es un deri-
vado de la cresta neural:
1. Neuronas de Purkinje del cerebelo.*
2. Neuronas de los ganglios raqudeos (DRG).
3. Melanocitos de la piel.
4. La mdula adrenal.
5. Clulas secretoras de calcitonina.

Toda la actividad cortical cerebelosa es conducida

centralmente a travs de los axones de las clulas de
Purkinje (MIR).
Adenohipfisis

Neurohipfisis.

55
Curso Intensivo MIR Asturias
 Captulo IV: Vas Centrales

7. TOPOGRAFA ENCEFLICA Claustro o antemuro

Ventrculo lateral

III ventrculo Caudado (cabeza)

La sustancia gris del cerebro comprende:
1. Una sustancia gris perifrica o capa gris cortical. Cpsula externa
2. El cuerpo estriado. Putamen
Cpsula interna Globus pallidus

El cuerpo estriado est formado por tres porciones

distintas de sustancia gris: Tlamo

a) Ncleo caudado. Se distingue en l cabeza, cuerpo Caudado

y cola. Tiene forma cncava. (cola)

b) Ncleo lenticular. Situado por fuera del ncleo

caudado y el tlamo. (El tlamo ptico forma parte
del suelo del ventrculo lateral MIR). Por fuera del
ncleo lenticular se sita la cpsula externa. A
continuacin hacia fuera nos encontramos el ante-
muro, la cpsula extrema y la sustancia gris del l-
bulo de la nsula. Por dentro del ncleo lenticular
est la cpsula interna, y por dentro de esta el n-
MIR 00 FAMILIA (6668): Seale cul de las siguien-
cleo caudado y el tlamo. En cuanto a su estructura
tes afirmaciones sobre la topografa enceflica NO es
interna, el ncleo lenticulas est dividido en tres
correcta:
porciones por dos haces de sustancia blanca lla-
1. La cpsula extrema se sita entre el claustrum o
mados lminas medulares interna y externa. La
antemuro y la corteza del lbulo de la nsula.
porcin externa, ms voluminosa, se llama PU-
2. El ncleo tlamo ptico se sita lateralmente o
TAMEN, y las dos ms internas constituyen el
externo al ncleo caudado.*
GLOBUS PALLIDUS.
3. La cpsula externa se sita por fuera del ncleo
c) Antemuro. Separa entre s la cpsula externa y la
putmen. El tlamo ptico forma parte del suelo
cpsula extrema. Por fuera de la cpsula extrema
del ventrculo lateral.
se encuentra la sustancia gris del lbulo de la nsu-
4. El tlamo ptico forma parte del suelo del ventr-
la.
culo lateral.
La sustancia blanca de los hemisferios se divide en: 5. La cpsula interna se sita entre los ncleos cau-
a) Cpsula extrema. La cpsula extrema se sita dado y lenticular.
entre el claustrum o antemuro y la corteza del l-
bulo de la nsula (MIR).
b) Cpsula externa. Se sita por fuera del ncleo
putmen (MIR).
c) Cpsula interna. Limitado por dentro por la capa
ptica, el ncleo caudado y la regin subptica y
en continuidad con el pednculo cerebral hacia
abajo. La cpsula interna se sita entre los ncleos
caudado y lenticular (MIR).
d) Centro semioval. En un corte axial del encfalo
por encima del cuerpo calloso se puede apreciar en
cada hemisferio una gran masa de sustancia blanca
que se encuentra englobada por sustancia gris. El
centro semioval es esta gran masa de sustancia
blanca.

56
Curso Intensivo MIR Asturias
 Captulo IV: Vas Centrales

RESUMEN DE VAS CENTRALES

Los axones de las deutoneuronas (segundas neuronas) forman la totalidad del cordn posterior de la mdula.
Signo de Romberg central: al cerrar los ojos, si el sujeto tiene alterada la va vestibular-cerebelo y/o la va epicr-
tica y profunda consciente, se cae al suelo por prdida del equilibrio.
La estimulacin elctrica de las columnas dorsales de la mdula es una tcnica moderna para tratar el dolor crnico
del tronco y/o extremidades.
La prdida de la sensibilidad trmica y dolorosa con conservacin de la tctil es peculiar de las lesiones de mdula
a nivel de la zona yuxta-ependimaria.
El ncleo rojo se encuentra en el tronco del encfalo.
La instauracin en pocas horas de un cuadro de cefalea occipital, inestabilidad, vrtigo y vmitos, debe hacer sos-
pechar una hemorragia cerebelosa.
Hay temblor intencional en las lesiones cerebelosas.
La nica va de salida del crtex cerebeloso est constituida por axones de neuronas de Purkinje.

57
Curso Intensivo MIR Asturias
 Captulo IV: Vas Centrales

58
Curso Intensivo MIR Asturias