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CUELLO
NDICE
1. Espacios del cuello
2. Laringe
3. Miscelnea
Captulo VI: Cuello
V. yugular
interna Vaina
carotidea
Vaina carotdea
Msculo omohioideo
Lmina pretraqueal
Lmina superficial
Lmina prevertebral
M. escaleno medio
M. escaleno mnimo
M. escaleno posterior
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Captulo VI: Cuello
El escaleno anterior pertenece al grupo muscular pro- MIR 04 (7999): El nervio larngeo recurrente derecho,
fundo de la regin supraclavicular del cuello. En un punto de referencia importante en la Ciruga de la
desdoblamiento de la hoja aponeurtica que cubre a glndula tiroides, pasa por debajo de una de las si-
este msculo desciende el nervio frnico que transcu- guientes arterias:
rre primero sobre la cara anterior del msculo (MIR) y 1. Arteria cervical transversa.
luego sobre su cara interna, donde est cruzado, en el 2. Arteria tiroidea superior.
lado izquierdo, por el cayado del conducto torcico. 3. Arteria tiroidea ina.
La lesin del nervio frnico determina la parlisis del 4. Arteria subclavia derecha.*
correspondiente diafragma. El bloqueo de corta dura- 5. Arteria tiroidea inferior.
cin del nervio frnico es til en determinadas opera-
ciones pulmonares (MIR). La anestesia se inyecta sobre
la cara anterior del tercio medio del msculo escaleno
anterior, aproximadamente 3 cm. por encima de la 2. LARINGE
clavcula. Si se desea producir una parlisis ms pro-
longada (p. ej. reparacin de una hernia diafragmtica), El esqueleto cartilaginoso de la laringe est formado
se puede producir un aplastamiento del nervio frnico por:
(su compresin produce parlisis duradera reversible - Epiglotis
MIR). En este caso, se pinza el nervio con pinzas - Tiroides
hemostticas en un trayecto de hasta 1 cm. - Cricoides
- Cartlagos aritenoides
Entre los msculos escalenos del cuello (ojal de los
escalenos) discurren las races del plexo braquial y la Por encima del cartlago tiroides se encuentra el hueso
arteria subclavia (MIR). hioides, y entre ellos la membrana tirohioidea. Entre el
El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se hace borde inferior del cartlago tiroides y el superior del
inyectando por encima del punto medio de la clavcula. cricoides se encuentra la membrana cricotiroidea, lugar
(MIR). El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando donde se realiza la conniotoma o crocotirotoma.
a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoi-
deo (MIR). Hueso
hioides
La regin infrahioidea est limitada:
1. Por arriba por el cuerpo del hueso hioides.
2. Por abajo por la horquilla esternal.
3. Por los lados, por los msculos esternoclei-
domastoideos. Membrana
tirohioidea
En su interior se sita la glndula tiroides. MIR
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Epiglotis
Hueso hioides
Vestbulo de la
larnge
Pliegue vesticular
Quilla del
tiroides Msculo vocal
Aritenoides
Asta inferior
del tiroides Msculo
tiroaritenoideo
Sello del
cricoides Msculo cricotiroideo
Cara posterior
de la trquea
Cartlago epigltico
Ligamento
hioepigltico Epiglotis
Visin posterior de los cartlagos de la laringe
Supraglotis Epglotis
Falsas cuerdas
vocales
Ventrculo de
Morgagni Msculo Porcin recta
cricotiroideo
Cuerdas Porcin oblicua
vocales
(glotis)
Cartlago
tiroides
Visin lateral izquierda de la laringe
Cricoides
Traquea
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Epiglotis
MIR 99 FAMILIA (6185): Seale qu afirmacin de
Pliegue las siguientes, relativas a los bloqueos nerviosos tera-
aritenoepigltico puticos y sus bases anatmicas, es INCORRECTA:
1. El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando a
Tuberculoepigltico
Tubrculo lo largo del borde posterior del esternocleidomas-
cuneiforme
toideo.
Msculo
Tubrculo aritenoepigltico
2. El bloqueo del frnico se hace inyectando a lo
corniculado largo del borde anterior del esternocleidomastoi-
Msculo Escotura deo.*
aritenoideo interaritenoidea
transverso
3. La compresin del nervio frnico produce parli-
Msculo sis duradera reversible.
Msculo aritenoideo 4. El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se
cricoaritenoideo
posterior
hace inyectando por encima del punto medio de la
clavcula.
Msculo
ceratocricoideo 5. El bloqueo de corta duracin del nervio frnico es
til en determinadas operaciones pulmonares.
Msculos de la laringe, visin posterior. El cricotiroi- MIR 00 (6958): Seale la afirmacin FALSA sobre la
deo es el nico que est inervado por el larngeo su- topografa del cuello.
perior. El resto de msculos intrnsecos los inerva el 1. Las cuerdas vocales verdaderas se sitan cranea-
larngeo recurrente. les a las cuerdas vocales falsas.
2. La trquea se sita ventral al esfago y dorsal al
istmo tiroideo.
MIR 92 (3083): Una relacin ventral inmediata de 3. La epiglotis delimita la apertura larngea y su
gran relevancia clnica del msculo escaleno anterior posicin vara en funcin de la posicin lingual.
es: 4. El paquete vasculonervioso del cuello se sita
1. El nervio vago profundo al msculo.
2. La arteria subclavia 5. El hioides se sita en la porcin ms craneal de
3. La vena yugular externa la laringe.
4. El nervio frnico.* ANULADA
5. El plexo braquial
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Apfisis
odontoides
Carilla articular
superior
Apfisis
transversa
Coniotoma
Carilla articular
inferior
Traqueotoma
Visin anterior del axis (C2)
Tubrculo
Lugar donde debe realizarse la traqueotoma (entre el 2 y posterior
3er anillo traqueal, generalmente), y la coniotoma (en la Orificio
membrana cricotiroidea). transversario
Carilla articular
superior
Apfisis
espinosa
Arco anterior
Fosita para la apfisis
Masa lateral odontoides del axis
Orificio
transversario
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m.esplenio
m.elevador de la escpula
m.esternocleidomastoideo
m.escaleno anterior
m.escaleno medio m.tirohioideo
m.escaleno posterior m.omohioideo
m.esternohioideo
m.trapecio
Vientre frontal
m.cigomtico menor
m.cigomtico mayor
m.buccinador m.orbiculares de la
boca
m.masetrico
m.depresor del
labio inferior
m.depresor del
ngulo de la boca
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Una relacin ventral inmediata de gran relevancia clnica del msculo escaleno anterior es el nervio frnico. Su
compresin produce parlisis duradera reversible.
El bloqueo de corta duracin del nervio frnico es til en determinadas operaciones pulmonares.
La anestesia se inyecta sobre la cara anterior del tercio medio del msculo escaleno anterior.
Entre los msculos escalenos del cuello (ojal de los escalenos) discurren las races del plexo braquial y la arteria
subclavia.
El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se hace inyectando por encima del punto medio de la clavcula.
El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo.
La glndula tiroides ocupa el espacio infrahioideo entre las inserciones de los msculos esternocleidomastoideos.
Durante la ciruga de la glndula tiroides hay riesgo de lesin del nervio larngeo recurrente.
En la tiroidectoma total otro riesgo a tener en cuenta es la reseccin involuntaria de las glndulas paratiroides.
En la tiroidectoma subtotal, este riesgo disminuye enormemente.
Todos los msculos intrnsecos de la laringe estn inervados por el nervio larngeo recurrente, ramo del X par,
excepto el msculo cricotiroideo que est inervado por el nervio larngeo superior.
Los primeros dientes permanentes aparecen a la edad de seis aos.
La glndula partida est dividida en dos lbulos (superficial y profundo), secreta saliva a travs del conducto de
Stenon, que nace de su porcin anterior y cruza los msculos masetero y bucinador, desembocando en la cavidad
oral a la altura del segundo molar superior.
Glndula submaxilar: situada debajo de la rama horizontal de la mandbula. El conducto excretor o de Warthon, se
abre a la cavidad oral a travs de las carnculas salivales, en el suelo de la boca, a ambos lados del frenillo lin-
gual.
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