ENFERMEDADES TROPICALES

Las enfermedades tropicales desatendidas son aquellas que afectan exclusivamente en las
poblaciones ms pobres y marginadas

stas constituyen un grave problema de salud pblica y una barrera para el progreso de
los pases en vas de desarrollo.

Muchas de estas enfermedades son transmitidas por insectos vectores, que habitan en las
regiones tropicales y subtropicales, donde las condiciones climticas contribuyen a su
establecimiento y proliferacin

En la regin amaznica peruana ha habido un aumento del nmero de casos de stas

enfermedades, como es el caso de la malaria, el dengue y la leptospirosis.

ARBOVIRUS

Caractersticas

Virus transmitido por artrpodos

Se mantiene en la naturaleza en un ciclo vertebrado-artrpodo / hematgeno -

vertebrado

En el vector la infeccin es de por vida

Hospedero vertebrado: reservorio/hospedero terminal

Virus transmitido por secreciones y excreciones de roedores

Se mantiene en la naturaleza en un ciclo roedor-roedor sin participacin de

artrpodos

Virus ARN

Envueltos

Sensibles al ter

Se replican en el citoplasma

No causan enfermedad en el vector

Puede ser bicatenario como en o monocatenario positivo

Familias virales que tienen Arbovirus de importancia mdica

Flaviviridae DEN, FA, ESL, FNO

Alfaviridae EEE, EEO, EEV, CHIKV

Filoviridae bola, Marburg

Bunyaviridae FHSR, SPH

 Arenaviridae Fiebre de Lassa

CLINICA

En la mayora de los casos producen infecciones leves autolimitadas con cefalea, fiebre,
mialgias, artritis, exantemas y meningitis aspticas, aunque en ocasiones sus efectos son
ms devastadores con fiebres hemorrgicas y encefalitis (principal causa de encefalitis a
nivel mundial).

Actualmente se desconoce dicho mecanismo patognico. Se cree que tras la viremia, se

produce la infeccin del neuroepitelio olfatorio, desde el cual los virus atraviesan la lmina
cribosa y pasan al SNC, donde producen afectacin neuronal, glial y vascular.

Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son las propias de cualquier encefalitis:

disminucin del nivel de conciencia, desorientacin, temblores, mioclonias, convulsiones,
afectacin de pares craneales, dficits motores, etc

Las familias que pertenecen al sistema de clasificacin actual y tienen algunos miembros del grupo
arbovirus son

Bunyaviridae (que comprende los bunyavirus, flebovirus, nairovirus y hantavirus)

Flaviviridae (que comprende solo a los flavivirus)

Reoviridae (que comprende a coltivirus y orbivirus)

Togaviridae (que comprende a los alfavirus)

La mayora de los virus asociados con las fiebres hemorrgicas se clasifica en las
familias Arenaviridae y Filoviridae.

Sin embargo, algunos flavivirus (fiebre amarilla, virus del dengue), algunos Bunyaviridae(Virus de la
fiebre del Valle del Rift, virus de la fiebre hemorrgica de Crimea-Congo y los hantavirus) pueden
estar asociados con sntomas hemorrgicos.

VIRUS DENGUE

Caractersticas

Virus ARN

Simetra cbica

Envuelto

Esfrico

Serotipos 1, 2, 3, y 4 forman el complejo Dengue

Antgenos de tipo y de complejo en la envoltura

 Familia Flaviviridae

Transmisin

Vectorial: mosquito hembra Aedes aegypti

Infecciosidad del vector: Toda su vida a partir de los 15 das de haber picado

Manifestaciones clnicas

Dengue clsico: manifestacin habitual primaria, baja mortalidad

Dengue hemorrgico: ms severo, elevada mortalidad

Manifestaciones clnicas del dengue clsico

Comienzo

Fiebre elevada

Artralgia

Mialgias

Dolor retrocular

Cefalea intensa

Erupcin

Manifestaciones clnicas del dengue hemorrgico

Sndrome febril similar.

3 er-4 to da cada de la fiebre y aparicin de hemorragias (prpuras, petequias,

equimosis, epistaxis, hematemesis, melena, metrorragias, sangramiento por las punturas)

Epidemiologa

El dengue es una enfermedad cuya incidencia ha aumentado de modo dramtico en las ltimas
dcadas. Est presente en 128 pases del mundo, en el trpico y el subtrpico, pudiendo as
afectar a la salud de 3.900 millones de personas que viven en ellos, ya sea en zonas urbanas y
periurbanas o rurales.
 La incidencia anual se estima actualmente en unos 390 millones de infecciones de las
cuales 96 millones presentaran sntomas de infeccin en grado variable, con unas 500.000
hospitalizaciones por dengue hemorrgico o shock del dengue, la mayora en nios. La
tasa promedio de mortalidad es del 2,5%.

El mayor brote notificado hasta la fecha ocurri en Vietnam en 1987, durante el cual se
notificaron aproximadamente unos 370.000 casos.

El dengue es endmico en ms de 100 pases, situados en frica Subsahariana, en

Sudamrica Tropical, Centroamrica, Asia Suroriental y el Sureste Asitico .

El n de casos est aumentando y adems se est extendiendo a nuevas reas, donde da

lugar a epidemias de tipo explosivo. Antes de 1970, solo 9 pases haban sufrido epidemias
de dengue grave. Sin embargo, ahora la enfermedad es endmica en ms de 100 pases y
en las ltimas 5 dcadas su incidencia ha aumentado en 30 veces

Esta situacin se explica por la interaccin de muchos factores:

1). El crecimiento de la poblacin y la urbanizacin incontrolada, sobre todo en pases tropicales en

vas de desarrollo, lo que da lugar aun deterioro de los sistemas de higiene municipales.

2). La falta de control eficaz de las poblaciones de mosquitos en zonas endmicas.

3). El aumento de los viajes en avin, que facilita el trasporte del virus entre pases.

4). El empeoramiento general, por falta de recursos, de las estructuras de S. Pblica de muchos
pases en los ltimos 30 aos.

Prevencin

La abundancia y diversidad de arbovirus implica que a menudo es ms fcil y ms barato controlar

las infecciones por arbovirus mediante la destruccin de sus vectores artrpodos, la prevencin de
las picaduras y la eliminacin de sus hbitats de cra, que por el desarrollo de vacunas especficas o
tratamientos farmacolgicos. En la actualidad, hay vacunas eficaces solamente para el virus de la
fiebre amarilla y el virus de la encefalitis japonesa. Las vacunas para la encefalitis transmitida por
garrapatas estn disponibles en Europa, Rusia y China, pero no en los EE.UU.

Las enfermedades transmitidas por mosquitos o garrapatas suelen poder prevenirse usando
vestimenta que cubra la mayor parte del cuerpo, la aplicacin de repelentes de insectos (p. ej.,
DEET o dietiltoluamida) y la disminucin al mnimo de la probabilidad de exponerse a los insectos

Las enfermedades transmitidas por excrementos de roedores pueden evitarse a travs del sellado
de las entradas potenciales de los roedores a los hogares y los edificios cercanos, la prevencin del
acceso de los roedores a los alimentos y la eliminacin de los potenciales nidos cercanos a las
viviendas.

Pueden establecerse normas para erradicar los roedores

MALARIA

Infeccin protozoaria, transmitida por el mosquito Anofheles, de desarrollo crnico y recidivante.

Se caracteriza por episodios paroxsticos de fiebre, escalofros y sudoraciones; evoluciona con
anemia y esplenomegalia

Patogenia

Agente etiolgico: Parasito intraeritrocitico del genero Plasmodium.

Existen 4 especies que infectan al hombre: P.falciparum, P.vivax, P. ovale y P. malariae.

La gravedad y el cuadro clnico dependen de la especie infectante, asi como de la parasitemia y de

las citocinas que se liberan como resultado de la infeccin.

Protozoos de la malaria

La imagen del microscopio representa unos protozoos del gnero Plasmodium, que invaden los
eritrocitos de la sangre y causan la malaria en el hombre. Los protozoos se transmiten por la
picadura de ciertos mosquitos, sobre todo en las regiones tropicales y subtropicales. La
enfermedad se caracteriza por un cuadro de escalofros, fiebre y sudor y, en ocasiones, produce la
muerte.
Epidemiologa

El paludismo se observa en la mayor parte de las regiones tropicales y subtropicales,

especialmente en el frica subsahariana.

P. falciparum predomina en frica, Nueva Guinea y Hait;

P. vivax es ms frecuente en Amrica Central y el subcontinente indio. La prevalencia de

estas dos especies es aproximadamente similar en Amrica del Sur, Asia Oriental y
Oceana.

P. malariae se encuentra en la mayor parte de las reas endmicas, especialmente en

todo el frica subsahariana, aunque su frecuencia es mucho menor.

P. ovale es relativamente infrecuente fuera de frica. Se identifican zonas de alta

transmisin en muchas partes del frica subsahariana, en la regin amaznica y en el Asia
sudoriental (Tailandia e Indonesia).

Existen cada vez ms problemas de resistencia farmacolgica del parsito y de resistencia de los
vectores a los insecticidas. La enfermedad por P. falciparum resistente a cloroquina aparece en
muchas zonas tropicales de ambos hemisferios. En Papua-Nueva Guinea se ha detectado P.
vivax resistente a cloroquina. Cada ao la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) publica
informacin actualizada sobre los focos de paludismo resistente a los medicamentos.

Determinantes epidemiolgicos:

Composicin inmunolgica y gentica de la poblacin.

Especie del parasito.
Especie de mosquito en la comunidad en riesgo.
Temperatura y nivel de lluvia.
La distribucin de los criaderos de mosquitos.
 El uso de frmacos antipaldicos

Reservorio: el hombre.

Modo de transmisin: picadura del mosquito de la hembra infectada.

El mosquito hembra ingiere la sangre con el parasito en sus etapas sexuales

(gametocito).Los gametos masculinos y femeninos se unen y forman el oocineto en el
estomago del mosquito, que penetra en la pared gstrica y forma un quiste del cual se
desarrollan miles de esporozoitos (entre 8 y 35 das segn la especie del parasito y la
temperatura a la que este expuesta el vector), los esporozoitos emigran a los rganos del
mosquito y algunos llegan a las glndulas salivales, maduran y son infectantes cada vez
que llegan a otra persona luego de la picadura

Cuadro clnico

Los primeros sntomas son inespecficos:

Malestar general.

Cefalea, fatiga, dolores abdominales y musculares seguidos de fiebre y escalofros.

Otros: dolores torxicos, nauseas, vmitos, diarreas.

Fiebre y escalofros recurrentes a intervalos de 48 horas en el caso de P.vivax y P. ovale y de 72 h.

en P. malarie. En el caso del falciparum los intervalos son irregulares.

(en la actualidad los accesos paldicos clsicos son raros).

Examen fsico: escasos signos, a veces palidez ligera y esplenomegalia

Diagnstico exmenes complementarios

1. Frotis delgado y grueso teido con Giemsa. Gota gruesa. Frotis delgado para diferenciar la
especie.

2. Tincin fluorescente con naranja de acridina.

3. Microscopia de fluorescencia.(p.Plasmodium).

4. Sondas con ADN. .

5. Hemograma: anemia normocitica normocromica. Leucocitos: normal o bajo.

6. Eritrosedimentacion acelerada.

7. En infeccin grave coagulograma alterado.

Tratamiento

MEDIDAS PREVENTIVAS:
Eliminar los criaderos, uso de larvicidas y el control biolgico.

Educar a la poblacin sobre la enfermedad.

Aplicar insecticidas de accin residual segn las caractersticas de cada zona.

Instalar telas metlicas y utilizar mosquiteros y repelentes.

Utiliza ropas de mangas largas y pantalones en horas de la tarde y la noche.

Vigilar las donaciones de sangre.

Instruir a las personas que viajen a pases endmicos

Malaria severa

La malaria severa es un importante problema de salud pblica en pases en va de desarrollo,

siendo responsable de hasta 3 millones de muertes al ao y altos costos para el sistema de salud

A pesar de implementar diversas polticas para reducir la morbi-mortalidad y la emergencia de

resistencia, existen poblaciones vulnerables donde hay alta incidencia de la enfermedad,
progresin de los pacientes a estado crtico y muerte.
Recientemente, se ha descrito el papel de las molculas de adhesin intercelular con sus
receptores especficos y la consecuente produccin de mediadores inflamatorios, los cuales son
responsables del proceso fisiopatolgico que desencadena disfuncin endotelial y secuestro,
generando obstruccin del flujo microvascular y deterioro progresivo de los procesos
metablicos celulares.

El Plasmodium Falciparum es la especie que predomina en los casos que desarrollan

complicaciones por malaria, generalmente cerebrales, renales, hematolgicas,
cardiopulmonares, la progresin hasta disfuncin multiorgnica y muerte. Tambin es
responsable de la emergencia de la resistencia a los antimalricos, siendo motivo de constante
investigacin y estudio para perfeccionar sus mecanismos de prevencin y tratamiento.