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PROJETO DIRETRIZES

TERAPIA NUTRICIONAL NA INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE NUTRICAO PARENTERAL E ENTERAL

Elaborao final: 11/12/08


Autores: Rosa Maria Gaudioso Celano,

Sergio Henrique Loss, Roberto Jos Negro Nogueira


TERAPIA NUTRICIONAL NA INSUFICNCIA CARDACA CONGESTIVA

GRAU DE
ICC DIRETRIZES ITEM NO
RECOMENDAO
TEXTO

ICC aumenta o
metabolismo e
determina
Estado Nutricional e B 1, 2.
desnutrio;
Metabolismo desnutrio aumenta
a mortalidade em ICC

Manter massa magra;


evitar edema;
compensar
dislipidemia;
Objetivos da Terapia D 3
compensar diabete
Nutricional melito; reverter
magreza excessiva;
reverter obesidade

Caquexia cardaca;

Indicaes e vias de via enteral (oral, D 4, 5

alimentao sonda, ostomias)

No h contra-
indicaes; evitar
Contra-indicaes D 6
oferta excessiva de
para TN sal e gua
TERAPIA NUTRICIONAL NA INSUFICINCIA CARDACA

No h uniformidade ou consenso na definio de insuficincia cardaca


crnica (ICC), existindo muitas definies publicadas. Uma das mais utilizadas a
caracteriza como um estado patofisiolgico que altera estrutural e/ou
funcionalmente a massa muscular cardaca, determinando prejuzo em sua funo
de bomba ejetora com insuficiente entrega de oxignio e nutrientes a tecidos e suas
necessidades metablicas e/ou edema pulmonar e sistmico resultante da
inadequada elevao de presses intracavitrias ao se encher de sangue(1, 2).
Desnutrio em ICC tem origem multifatorial e pode estar presente no momento do
diagnstico. Perda de massa muscular ocorre e envolve o miocrdio, com piora da
funo cardaca (3, 4).

1. ICC influencia o estado nutricional e o metabolismo?

ICC favorece desnutrio e aumento do metabolismo (B)

Pacientes com ICC podem ter aumentado gasto energtico calrico, especialmente
os pacientes com caquexia cardaca, que ocorre em at 15% dos doentes com
insuficincia cardaca. Provavelmente, a hiperativao do eixo da aldosterona
determine acmulo de gua e catabolismo aumentado, gerando mudanas do
ambiente hormonal e humoral que determinaro desnutrio nesta populao. A
caquexia cardaca pode ser sugerida quando da perda de 6% do peso magro
(ausncia de edema) em seis meses (5-9). Colesterol total diminudo pode marcar o
paciente com ICC que cursa com desnutrio moderada (10).

2. O estado nutricional influencia ICC?

Caquexia cardaca aumenta a mortalidade de pacientes com ICC (B)

Caquexia aumenta a mortalidade de pacientes com ICC independente de outros


marcadores de mau prognstico, como frao de ejeo do ventrculo esquerdo,
nvel srico de sdio e classe funcional (5-7, 11).
3. Quais so os objetivos da terapia nutricional na ICC?

Terapia nutricional deve ter como objetivo manter o peso seco do cardiopata
(D)

Terapia nutricional nos cardiopatas deve corrigir a dislipidemia, o diabete, a


obesidade, se associados (D)

Os objetivos da terapia nutricional do paciente com insuficincia cardaca so


basicamente a manuteno do peso seco adequado e o tratamento das condies
pr-existentes que geraram a doena cardaca (como aterosclerose associada
dislipidemia, diabete melito e hipertenso arterial sistmica) ou morbidades
associadas (como insuficincia renal). Correo da obesidade ou recuperao de
peso magro tambm so objetivos da terapia nutricional. No h ensaios clnicos
que especificamente avaliem a correlao em tratamento nutricional e desfecho na
doena cardaca(3, 4, 6).

Terapia nutricional destinada ao paciente com caquexia cardaca no foi estudada


em termos de grandes ensaios clnicos e, em conseqncia, no podemos relatar
seu desfecho nesta populao, embora alguns pequenos estudos sugiram que
terapia nutricional agressiva ou uso de suplementos (aminocidos ramificados,
arginina e creatina) melhore o estado nutricional ou a condio clnica destes
pacientes (6, 11-15).

4. Quando a TN est indicada?

Terapia nutricional est indicada nos pacientes com caquexia cardaca (D)

A obesidade deve ser tratada nos cardiopatas crnicos (D)

No h ensaios clnicos que associam terapia nutricional em caquexia cardaca e


desfecho favorvel. Contudo, conhecimento proveniente de pequenos estudos e de
implicaes fisiolgicas sugere que estas afirmaes sejam razoveis (4, 6, 11). O
uso de suplementao de aminocidos ramificados, anti-oxidantes, estatinas e
inibidores da enzima de converso da angiotensina tm sido relacionados com
desfechos metablicos e nutricionais mais favorveis (11, 16-18). Tambm parece
razovel o tratamento de obesidade do paciente com cardiopatia crnica, embora
tambm aqui falte a definitiva comprovao em termos de realizao de ensaios
clnicos (4, 19). H Necessidade de estudos prospectivos e controlados para
responder adequadamente este questionamento.

5. De que forma a TN pode ser implementada?

Terapia nutricional pode ser oferecida por via oral ou por sondas (D)

comum a presena de anorexia nos pacientes portadores de ICC. Assim, com a


finalidade de garantir mnima oferta nutricional o uso de alimentao enteral forada
(por sondas ou ostomias) deve ser considerado (3, 4, 6).

6. H contra-indicaes TN na insuficincia cardaca crnica?

No h contra-indicaes para terapia nutricional na insuficincia cardaca


crnica (D)

No h contra-indicaes absolutas ou relativas para terapia nutricional em


pacientes com doena cardiolgica crnica. O que deve ser evitado oferta
aumentada de sal e gua (3, 4, 6).

7. Quando a TN deve ser interrompida?

No h estudo ou diretriz que responda esta pergunta.

REFERNCIAS

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McMurray JJV, Ponikowski P, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute
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