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Estrongiloidiasis Diagnostico y Tratamiento

Diagnstico clnico y de laboratorio


La estrongiloidiaisis debe investigarse en todas aquellas personas que presenten
eosinofilia sangunea moderada con o sin
sntomas digestivos como dolor abdominal y especialmente
diarrea. Tambin se debe investigar en aquellos individuos que
presenten manifestaciones clnicas de larva currens. En un estudio de un caso
ndice de eosinofilia sangunea moderada de un
hospital psiquitrico de Santiago de Chile se pudo determinar
que por lo menos 7 de 20 pacientes internos del mismo centro
hospitalario con esta alteracin hematolgica eliminaron larvas
rabditoides de S. stercoralis en sus materias fecales.11
Se han descrito diversos mtodos de diagnstico parasitolgico de laboratorio para
esta parasitosis; sin embargo, su sensibilidad y especificidad no se han
determinado con exactitud.
Los mtodos directos, es decir, aquellos que permiten observar
al parsito o a sus elementos evolutivos, en este caso las larvas238 PARTE II
Parasitologa humana
rabditoides o filariformes, tienen rendimiento variable. El estudio microscpico de
la materia fecal del paciente entre lmina
y laminilla o por el mtodo de Kato-Katz tendra menor sensibilidad que las pruebas
de laboratorio que permiten concentrar
las larvas vivas como los mtodos de Baermann o de Rugai, que
es ampliamente usado en laboratorios clnicos de Brasil.
Los mtodos de concentracin de los elementos parasitarios mediante centrifugacin
de las muestras preservadas en
formalina como el mtodo de Ritchie (en otros pases, mtodo
de Telemann modificado), o de Burrows (PAFS) o de SAF tambin permitiran detectar
las larvas. Se debe tener la precaucin
de buscar las larvas en sedimentos de centrifugados sin adicionar solventes
orgnicos como el acetato de etilo o el ter etlico,
ya que las larvas quedan en los tapones de detritus fecal que
producen estos solventes y no en el sedimento. Tambin se pueden observar larvas o
sus trayectos lineales en cultivos de materia fecal en placas de agar simple.
Debido a su elevada sensibilidad, esta ltima tcnica de laboratorio es considerada
por
algunos investigadores como la prueba estndar.8
A diferencia de otras enteroparasitosis, la estrongiloidiasis,
debido que las larvas pueden circular por los diversos rganos
del individuo infectado, producen una respuesta inmune detectable en el suero
sanguneo de los pacientes. Suelen emplearse ELISA o inmunoelectrotransferencia
(Western-Blot) para
detectar inmunoglobulinas especficas.12 Adems, se ha podido
determinar que la IgG4 entre todos los isotipos de inmunoglobulinas es la que se
produce con mayor frecuencia en los infectados por S. stercoralis.7 La prueba
molecular de la reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR) se ha utilizado para complementar estudios
epidemiolgicos aportando informacin sobre
las especies que afectaran al humano.15
Tratamiento
Los frmacos considerados de eleccin para infecciones agudas o crnicas en
inmunocompetentes son la ivermectina, 200
microgramos/kg/da por dos das para nios y adultos, o tiabendazol, 50
miligramos/kg/da en dos dosis por dos das o albendazol, 400 miligramos diarios
por siete das. Se requiere
prolongar el tratamiento de las estrongiloidiasis diseminadas o
hiperinfecciones, ya que las dosis habitualmente descritas son
insuficientes, adems del cuidado del paciente en unidades de
tratamiento intensivo (vase captulo 94).