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UNIVERSIDAD NACIONAL
TORIBIO RODRGUEZ DE MENDOZA DE AMAZONAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGA
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PERIODONCIA II: TRATAMIENTO PERIODONTAL EN EMBARAZADAS
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INTRODUCCIN
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Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para mayor actividad
cariosa; en este sentido prevalece la creencia de que esta se produce porque el calcio de
los dientes es extrado por el nuevo ser. Sin embargo, estudios realizados han demostrado
que a diferencia del esqueleto, en este estado no existe desmineralizacin de los dientes.
El esmalte tiene un intercambio mineral muy lento, de manera que conserva su contenido
mineral toda la vida. Gran parte de lo que ocurre en el esmalte tiene lugar por recambio
de minerales con los de la saliva y no por disminucin de calcio.
En este sentido, se plantea que el calcio no es extrado del tejido dentario, a pesar que los
requerimientos de este elemento estn aumentados en el 33 % en comparacin con
mujeres no gestantes.
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La mujer durante el estado de gestacin est sometida a una serie de cambios extrnsecos
e intrnsecos relacionados entres s que la hacen vulnerable a padecer la caries dental. Los
cambios en la produccin salival, flora bucal, dieta, entre otros, constituyen factores
capaces de producirla.
Con todos estos factores interactuando entre s, la caries dental logra establecerse, y llega
a producir en algunos casos la mortalidad dentaria.
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A pesar de todos estos cambios vasculares, la placa sigue siendo el factor etiolgico
fundamental en la gnesis de la gingivitis, y se presentan en ella cambios en su
composicin y control. Los cambios microbianos en esta se presentan fundamentalmente
en la placa subgingival asociados con el incremento de hormonas. La bacteria anaerobia
gramnegativa, Prevotella, que pertenece a un grupo pequeo de microorganismos que
estn estrechamente asociados con la iniciacin de la enfermedad periodontal,
constituyen los microorganismos que se ven aumentados en la placa subgingival a partir
del tercero al cuarto mes de gestacin, los cuales utilizan a la progesterona y estrgenos
presentes en el fluido gingival como fuente de alimentos, pues tienen semejanza
estructural con la napthaquinona, alimento esencial para ellas.
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Por otra parte, se ha demostrado que el sistema inmunolgico maternal presenta algunas
modificaciones particulares para evitar el rechazo inmunolgico entre la madre y el feto.
Se sugieres que la progesterona funciona como un inmunosupresor en los tejidos
gingivales de mujeres embarazadas previniendo el tipo agudo-rpido de reaccin
inflamatoria contra la placa, pero permitiendo un tipo crnico creciente de reaccin del
tejido, que da lugar clnicamente a un aspecto exagerado de la inflamacin. Otros estudios
han evidenciado que muchas veces, a pesar del control de la placa y dems factores de
riesgo, est implcita la inflamacin gingival, que da como respuesta que existe una
disminucin de las clulas T, lo cual sugiere que esta depresin sea un factor en la
sensibilidad alterada de los tejidos gingivales.
A pesar de que los cambios gingivales durante el embarazo son los ms marcados, los
periodontales no se excluyen en este perodo.
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A pesar de que estos cambios fisiolgicos ocurren en todas las embarazadas, no en todas
se presentan las alteraciones descritas. Esto se debe, en parte, a la predisposicin gentica
individual de padecer o no ciertas enfermedades, as como tambin al estado sociocultural
de cada una, teniendo en cuenta, segn estudios realizados, que a mayor nivel educativo
y condiciones socio econmicas, esta afeccin se comporta en menor escala.27
La mucosa bucal puede verse afectada en el embarazo. Una de las causas de tal afectacin
pueden ser los vmitos que se producen en el primer trimestre, los cuales actan como
irritante local, y se manifiestan en un eritema de la mucosa ms o menos marcado, que
puede dar sensacin de quemazn. Pueden observarse adems edemas de la mucosa bucal
y estomatitis hemorrgicas.
Por otra parte, los alimentos suplementarios que necesita la madre durante el embarazo
para satisfacer las necesidades del feto y de las membranas fetales, incluyen en especial
cantidades extra de calcio, fsforo, protenas y vitaminas, fundamentalmente C y D. El
feto en desarrollo utiliza en prioridad muchos elementos nutritivos de los lquidos
tisulares maternos y siguen creciendo muchas partes del feto an cuando la madre no
reciba alimentos suficientes. Si la alimentacin materna no contiene los elementos
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Las avitaminosis constituyen otro estado carencial que puede afectar a la embarazada. El
feto necesita tantas vitaminas como el adulto, a veces mucho ms, por lo que la madre
debera injerirlas en cantidades suficientes, pues de lo contrario, se manifestaran estas
carencias. Las vitaminas del complejo B, especficamente la B2 y B3y la vitamina C, son
las que cuando se encuentran en bajos niveles producen manifestaciones bucales como
queilitis, glositis en el caso del complejo B y en el caso de la vitamina C que provocan
encas inflamadas y sangrantes.
Diversos estudios han demostrado una asociacin entre la enfermedad periodontal y las
complicaciones en el embarazo, algunos han llegado a la conclusin de que esta
asociacin puede estar presente, otros en cambio no lo han podido demostrar.
La diversidad de resultados entre estos estudios podra ser explicada por las diferencias
en el tamao de las muestras estudiadas, la discriminacin racial, las diferencias
socioeconmicas poblacionales, o la variabilidad de los criterios para definir la
enfermedad periodontal. Algunos estudios utilizan el Community Periodontal Index of
Treatment Needs (CPITN), la hemorragia en el sondaje o la profundidad de sondaje de
las bolsas periodontales.
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Tambin se ha de tener en cuenta que no todos los estudios evalan los mismos resultados;
algunos investigan la asociacin de la enfermedad periodontal con el bajo peso al nacer,
otros la asociacin con los partos prematuros.
En los estudios de Offenbacher y cols., entre otros, se lleg a la conclusin de que haba
una relacin significativa entre la enfermedad periodontal y los partos prematuros y el
bajo peso al nacer.
Sin embargo, Moreu y cols. llegaron a la conclusin de que haba relacin significativa
entre la enfermedad periodontal y el bajo peso al nacer, pero no la encontr para el parto
prematuro. Por el contrario, gueda y cols. encontraron asociacin entre periodontitis y
parto prematuro pero no entre periodontitis y bajo peso al nacer.
Por otra parte, Noack y cols., entre otros, llegaron a la conclusin de que la enfermedad
periodontal no es un factor de riesgo determinante para el parto prematuro ni para el bajo
peso al nacer. Aunque si se ha observado en general una tendencia a la asociacin, aunque
no siempre de forma significativa.
Por el contrario, otros estudios ponen de manifiesto que no hay pruebas concluyentes de
que el tratamiento de la enfermedad periodontal pueda reducir el riesgo de parto
prematuro y el bajo peso al nacer, sin embargo, este tratamiento es seguro y mejora la
salud periodontal de la madre.
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En la actualidad, tanto en naciones desarrolladas como del tercer mundo, el bajo peso al
nacer tiene un tremendo impacto en el sistema de salud. Esto propicia la bsqueda de
factores de riesgo y su control para la prevencin de este problema.
Se piensa que este problema radica en que las infecciones maternales (entre ellas las
alteraciones bacteriolgicas periodontales), producen una perturbacin en la gestacin
regulada por hormonas, lo que provoca la ruptura prematura de las membranas. El estado
clnico periodontal y bacteriolgico maternal, as como los perfiles inmunolgicos
relacionados con la enfermedad periodontal, se han asociado con el riesgo de bajo peso y
parto pretrmino, y con el tratamiento de dicha afeccin ha reducido este.
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CONCLUSIONES
Es importante sealar que todos los estudios realizados hasta la fecha que han
llevado cabo un tratamiento periodontal en mujeres embarazadas (generalmente
en el segundo trimestre del embarazo) sugieren que este tratamiento es seguro
para la madre y el nio. Por lo tanto, se puede proporcionar tratamiento
periodontal con seguridad durante el embarazo para mejorar la salud bucal de la
madre. Sin embargo se desconoce si este tratamiento tambin mejora
significativamente el resultado del embarazo.
Dado que la enfermedad periodontal se puede prevenir y tratar, debe ser el
odontlogo el que tenga la responsabilidad de diagnosticar y tratar adecuadamente
a las mujeres que estn embarazadas o que planean quedarse embarazadas.
Tambin es responsabilidad del odontlogo informar a los pacientes de que si no
se trata la enfermedad periodontal puede aumentar el riesgo no slo de sufrir
complicaciones en el embarazo, sino tambin de desarrollar condiciones
desfavorables que pueden afectar al bienestar de los bebs. No hay evidencias en
contra de la prestacin de estos cuidados a las madres, lo que sugiere que este
tratamiento realmente puede ser beneficioso para ambos. As mismo, algunos
estudios plantean la posibilidad de que en el futuro, la inmunizacin materna
puede ayudar a proporcionar proteccin al feto durante el embarazo.
Existe un alto porcentaje de mujeres con enfermedad periodontal en el embarazo,
por lo que son muchas las que se beneficiaran directamente del cuidado prenatal.
Desde nuestro punto de vista y tras analizar la literatura, creemos firmemente que
es recomendable que las mujeres embarazadas tengan un especial cuidado con la
salud bucodental (visitas al odontlogo, higiene oral adecuada, y tratamientos
periodontales si son necesarios)
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Bibliografa
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