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-Edicin provisional-

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Fuat Arikan
Servicio de Neurociruga
Unidad de Investigacin de Neurotraumatologa y Neurociruga
Hospital Universitario Vall dHebron, Barcelona

Introduccin:

El conocimiento de la anatoma y la nervioso central, sino centrarnos en aquellos


fisiologa del sistema nervioso central forma aspectos fundamentales y necesarios para los
parte de las materias bsicas e imprescindibles cuidados de enfermera en el paciente
para aquellos profesionales de la salud neurocrtico.
dedicados al tratamiento y cuidado del paciente
neurolgico. PALABRAS CLAVE: sistema nervioso, anatoma,
Nuestro propsito no es dar una visin fisiologa
detallada de la anatoma y fisiologa del sistema

DIVISIN DEL SISTEMA NERVIOSO:


El sistema nervioso de los vertebrados posee una parte central (el sistema nervioso central, con
el encfalo y la medula espinal) y una perifrica (sistema nervioso perifrico, compuesto por los
nervios craneales y espinales con sus ramas)
El encfalo se encuentra en la cavidad craneal, rodeado por una caja sea, el crneo; y la
mdula espinal se encuentra en el canal vertebral que conforman las vrtebras. Ambas estructuras se
hallan revestidas por las meninges, craneales o espinales que dejan entre sus capas un espacio
ocupado por el lquido cefalorraqudeo.
Los nervios perifricos salen del sistema nervioso central atravesando unos orificios situados en
la base del crneo (nervios craneales) o entre los arcos vertebrales (nervios perifricos).

DESARROLLO DEL ENCFALO:


El sistema nervioso central se forma a partir de un engrosamiento del ectodermo, la placa neural,
que se transforma en un surco que se cierra posteriormente para constituir el tubo neural.
El cierre se inicia en la parte superior de la mdula cervical. Desde este punto, el cierre progresa
en direccin oral hasta el extremo rostral del encfalo, y en direccin caudal hasta el final de la
mdula. En el territorio ceflico se expande el tubo neural para formar vesculas. Las vesculas ms
rostrales constituyen el futuro prosencfalo y las posteriores formarn el tronco cerebral. Al mismo
tiempo aparecen dos incurvaciones del tubo neural, la flexura ceflica y la flexura cervical. Entonces
es posible diferenciar ya en estos estadios precoces las diferentes porciones del tronco cerebral
(mdula oblongata o bulbo, protuberancia y mesencfalo) y el cerebelo. El prosencfalo crecer
posteriormente dividindose en dos porciones laterales (telencfalo) y una parte impar central

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2 Anatoma y fisiologa del sistema nervioso central

(diencfalo).

1. ENCFALO:

1.1. CEREBRO:

1.1.1. Telencfalo:
En las vesculas hemisfricas embrionarias telenceflicas se distinguen cuatro partes. El
paleopalio que constituir el cerebro olfatorio (bulbo olfatorio y paleocrtex ), el striatium que
dar lugar al cuerpo estriado, el aquipalio en la parte ms medial del hemisferio que junto con
su recubrimiento cortical (arquicrtex) formar el hipocampo y por ltimo el neopalio, que
constituye la parte telenceflica de mayor tamao formando la superficie externa de los
hemisferios

Funciones especficas de la corteza cerebral

Corteza frontal
Conceptualizacin, abstraccin, juicio crtico, habilidad
motriz, capacidad de escritura, centros del nivel superior
para funciones autnomas.
Corteza parietal
Centro superior integrativo coordinador de la percepcin e
interpretacin de la informacin sensorial, capacidad para
recordar las partes del cuerpo, lateralidad, movimientos.
Corteza occipital
Centro visual y de comprensin de la escritura
Corteza temporal
Memoria, audicin e integridad auditiva

1.1.2. Diencfalo:
En el diencfalo se pueden distinguir cuatro estratos superpuestos: epitlamo, tlamo,
subtlamo o tlamo ventral e hipotlamo.
Diencfalo
Recibe los impulsos sensitivos, acta como centro de conexiones,
controla el umbral de dolor, interviene en la sntesis de oxitocina y
vasopresina, controla la temperatura y el apetito, genera
respuestas emocionales

1.2. TRONCO DEL ENCFALO:


El tronco del encfalo se divide en tres porciones: mdula oblongata o bulbo raqudeo,
protuberancia o puente y mesencfalo. El cerebelo tambin forma parte del tronco del encfalo
desde el punto de vista ontogentico. El cerebelo es un centro de integracin al servicio de la
coordinacin y sintonizacin de los movimientos corporales y de la regulacin del tono
muscular. Segn los anatomistas clsicos existen doce pares de nervios craneales, aunque los
dos primeros o deban considerarse como tales.

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Mesencfalo
Movimientos motores, propagacin de impulsos, patrones de reflejos
posturales, reflejos auditivos, correccin refleja, control de la visin, origen
de los pares craneales III y IV.
Protuberancia
Centro respiratorio, conexin entre bulbo, mesencfalo y cerebelo, origen de
los pares craneales V, VI, VII, VIII
Bulbo raqudeo
Centro cardiaco, vasomotor y respiratorio, centro de la tos, hipo y deglucin,
participa en el sistema reticular y origen a los pares IX, X, XI, XII

2. MDULA ESPINAL Y NERVIOS RAQUDEOS:


La mdula espinal se aloja en el canal vertebral rodeada por el lquido cefalorraqudeo. Posee
dos engrosamientos fusiformes, uno a nivel cervical (intumescencia cervicalis) y otro a nivel lumbar
(intumescencia lumbaris). En su extremo inferior la medula espinal se adelgaza para formar el cono
medular y termina como un delgado filamento (filum terminale) En la superficie anterior, se halla la
fisura mediana anterior y en la posterior el surco mediano posterior, que marcan los lmites entre las
dos mitades simtricas de la mdula. Las fibras nerviosas sensitivas entran, en cada hemimdula, en
posicin dorsolateral (raz dorsal) y las motoras salen ventrolateralmente (raz ventral). Las races
dorsal y ventral se fusionan dando lugar a los nervios espinales o raqudeos. Los ganglios espinales
se intercalan en las races posteriores.

3. SISTEMA DEL LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR):


El sistema ventricular esta constituido por cuatro cavidades denominadas ventrculos. Las dos
cavidades de mayor tamao son los ventrculos laterales localizados cada uno en un hemisferio
cerebral. Estn separados el uno del otro por un tabique llamado septum pellucidum.
Cada uno de los ventrculos laterales comunica a travs del agujero de Monro con uno central
denominado tercer ventrculo, y este a su vez comunica con el cuarto ventrculo a travs del
acueducto de Silvio. El cuarto ventrculo se comunica por los orificios de Luschka y Magendie con el
espacio subaracnoideo cerebral y lumbar. El LCR es reabsorbido en su mayor parte por las
microvellosidades aracnoideas de Pachioni (Figura 1).

Figura 1. Ventriculografa cerebral


consistente en la realizacin de una
radiografa lateral de crneo tras la inyec-
cin de contraste yodado intraventricular
permitiendo visualizar la anatoma del
sistema ventricular.

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4 Anatoma y fisiologa del sistema nervioso central

El lquido cefalorraqudeo es producido en su mayor parte por los plexos coroideos de los
ventrculos laterales, tercer ventrculo y cuarto ventrculo. Parte de la produccin es extracoroidea
(epndimo y parnquima cerebral)
En el adulto hay aproximadamente 100-150ml de LCR (25% ventrculos, 75% espacio
subaracnoideo) La produccin media de LCR es de 0.35ml/min. (20ml/hora 500ml/da)

4. MENINGES:
Son las membranas que recubren al sistema nervioso central.

1. Duramadre: es la membrana mas gruesa que tapiza la cara interna del crneo y del
canal medular (Figura 2).
2. Aracnoides: fina y transparente. Por debajo de esta circula el LCR.
3. Piamadre: esta ntimamente adherida al encfalo y la mdula.

Figura 2. Paciente afecto de un traumatismo craneoenceflico secundario a un accidente mientras paseaba en


bicicleta. Obsrvese en el corte tomogrfico (imagen A) una extensa coleccin hemtica localizada en el espacio
epidural. La imagen B corresponde a una fotografa del campo quirrgico una vez realizada la craneotoma, y en
donde se visualiza perfectamente la duramadre y el hematoma epidural.

5. VASCULARIZACIN:
La circulacin enceflica depende de dos sistemas: anterior o carotdeo y posterior o vertebro-
basilar.
El polgono de Willis es la anastomosis heptagonal formada por las principales arterias
cerebrales, de modo que permiten la comunicacin arterial del sistema vascular anterior con el
posterior, y al mismo tiempo, la de ambos hemisferios (Figura 2).

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Figura 3. Esquema representativo del polgono de Willis. Obsrvese como la circulacin anterior procedente de
ambas arterias cartidas esta unida a nivel de las cerebrales anteriores por una pequea arteria denominada
arteria comunicante anterior. El sistema vertebro-basilar comunicara a travs de las dos arterias comunicantes
posteriores.

El polgono se encuentra localizado en la base del encfalo, rodeando el quiasma ptico y la


hipfisis (Figura 4).

Figura 4. Imagen quirrgica correspondiente a un abordaje pterional para el tratamiento quirrgico de un


aneurisma localizado a nivel de la arteria comunicante anterior. Obsrvense las estructura vasculares y nerviosas
una vez disecado y abierto las cisternas subaracnoideas de la base del crneo.

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BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
1. Frick H, Leonhardt H, Starck D: Manual de Anatoma Humana, ed 1. Barcelona: Ediciones Omega, 1981,
2. Kahle W, Leonhardt H, Platzer W: Atlas de Anatoma para estudiantes y mdicos. Sistema nervioso y rganos de los
sentidos. Barcelona: Ediciones Omega, 1994,
3. North B, Reilly P: Raised intracranial pressure. A clinical guide., ed 1. Oxford: Heinemann Medical Books, 1990,
4. Rohen JW, Yokochi C, Ltjen-Drecoll E: Atlas fotogrfico de anatoma humana., ed 4. Madrid: Harcourt Brace, 1998,
5. Sobotta J: Atlas de Anatoma humana, ed 19. Editorial Mdica Panamericana, 1988,
6. Young PA, Young P.H.: Neuroanatoma clnica funcional. Barcelona: Masson-Williams & Wilkins, 1998,

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