ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES:

1.1 APELLIDOS Y NOMBRES: C.I.A

1.2 FECHA DE NACIMIENTO: 04 de Agosto
1.3 EDAD: 52 aos
1.4 SEXO: masculino
1.5 LUGAR DE NACIMIENTO: Iquitos
1.6 OCUPACION: trabajo eventual
1.7 N DE HERMANOS: 4
1.8 LUGAR QUE OCUPA: 2/4
1.9 DIRECCION: Calle Grau 915
1.10 RELIGION: Catlica
1.11 GRADO DE INSTRUCCIN: secundario completa

II. PROBLEMA ACTUAL

Sentimientos de clera e ira

En qu consiste?

El evaluado manifiesta tener clera que se da en forma de calores en el cuerpo,

bastante tristeza como llorar y estar solo en casa, ese sentimiento se produce
todos los das mayormente en las tardes.

Desde cundo?

Esto se ve reflejado desde su niez cuando tena 8 aos despus de que tuvo
una operacin hasta la actualidad.

Evolucin del Problema

Esta clera que siente el paciente se da desde nio cuando tena 8 aos de edad,
ya que desde pequeo se burlaban de l por el problema de su lenguaje que se da
hasta la actualidad, que no tena ganas de salir ni hacer amistades por las mismas
burlas que recibe de sus amigos. Esas burlas que lo hacen sus amigos ha ido
disminuyendo con el tiempo debido a que saben el problema que presenta el
evaluado.

Cmo le Afecta?
A raz de su problema el paciente fue afectado en sus relaciones interpersonales
por las mismas burlas.
 Qu hizo para resolverlo?

Busco ayuda profesional en un psiclogo para poder superar su problema pero

debido a una operacin que tuve su madre dej de ir, en lo cual el evaluado tuve
que ocuparse de sus deberes de su casa y al cuidado de su madre.

III. SINTOMATOLOGIA

3.1 COGNITIVA

El paciente dice no tener solucin para su problema ya que naci con esa
dificultad y as seguir.

3.2 AFECTIVA

Siente tristeza como llorar o estar solo en su casa debido al problema que
presenta.

3.3 MOTIVACIONAL

La motivacin principal que presenta es su madre; ya que, ella siempre ha

estado con l en los momentos apoyndolo; en su apetito presenta una
adecuada alimentacin, en sueo duerme 7 horas diarias y tiene pesadillas y un
peso y talla adecuada.

3.4 CONDUCTUAL

El paciente ocupa su tiempo en diversas actividades ayudando a su madre o

en pequeos trabajos que se le presenta.

3.5 FISIOLOGICA

El paciente manifiesta tener dificultades para pasar lquido y en su

alimentacin.

3.6 INTRAPERSONAL

En lo familiar la relacin es muy buena, tiene mucha ms confianza con su

madre que con su hermano .En la experiencia laboral manifiesta el paciente
que no presenta problema debido a que solo va a trabajar y en las relaciones
interpersonales presenta dificultades ya que se burlan de l.
IV. HIPTESIS ESPECIFICAS:

El evaluado cuando era nio se

HISTORIA DEL PACIENTE burlaban porque era tartamudo en el
colegio.

Sus amigos se burlan porque no puede

establecer relaciones sociales ni
amorosas

ESQUEMA COGNITIVO soy tartamudo

soy vergonzoso
no sirvo para nada
no quiero estar en este mundo

EVENTO DESCADENANTE Debido a una operacin en el

paladar

MAXIMINIZACION: no quiero estar en

DISTORSION COGNITIVA este mundo
GENERALIZACION: soy un tartamudo

S P A C

Estar solo en casa No ser como todos triste Llorar

V. DIAGNSTICO FUNCIONAL:

HISTORIA DEL PACIENTE El evaluado cuando era nio se

burlaban porque era tartamudo en el
colegio.

Sus amigos se burlan porque no

puede establecer relaciones sociales ni
amorosas

ESQUEMA COGNITIVO soy tartamudo

soy vergonzoso

no sirvo para nada

no quiero estar en este mundo

EVENTO DESCADENANTE
Debido a una operacin en el
paladar

DISTORSION COGNITIVA MAXIMINIZACION: no quiero estar en este

mundo

GENERALIZACION: soy un tartamudo

S P A C

Estar solo en No ser como triste Llorar

casa todos
 PLAN DE TRATAMIENTO DE FOBIA SOCIAL
SESIN ACTIVIDAD TAREA PARA CASA OBSERVACION

Si el paciente tuviera
1 Socializacin teraputica HDA problema para
entender algn
aspecto se repite la
sesin.

Conceptualizacin HDA Si el paciente no

2 determina el
esquema se le
repite la sesin.
Inicio:
3 Establecer el rapport.
Discutir la agenda del da. HDA Si el paciente tuviera
Valoracin. alguna dificultad,
Desarrollo: Practicar la tcnica. repetir algunos
Ensear al paciente la aspectos de la
tcnica de relajacin. sesin.
Resumen y feedback.
Terminacin:
Tarea para casa que deber
realizar la tcnica dos veces
por semana.
Resumen
Retroalimentacin
Inicio:
Establecer rapport.
Discutir la agenda del da. HDA Si el paciente no
Valoracin. Practicar la tcnica enfrenta la situacin
Desarrollo: fbica, se repite la
4 Explicar la tcnica exposicin sesin.
de imgenes.
Resumen y feedback
Terminacin:
Tarea para casa
Resumen y
retroalimentacin.
inicio:
Establecer rapport.
5 Discutir la agenda del da. HDA
Valoracin.
Desarrollo: Si no ejecuta la
 Se explica la tcnica Tarea para casa tarea. No debe
exposicin en vivo. continuar se repite la
Resumen y feedback. sesin.
Terminacin:
Tarea para casa
Resumen y
retroalimentacin.
inicio:
6 Establecer rapport. HDA
Discutir la agenda del da.
Valoracin. Cada vez que tenga De no ejecutar el
Desarrollo: pensamientos malos, paciente la tcnica,
Se explica al paciente el se debe hacer la se debe repetir la
esquema de soy tartamudo pregunta. sesin.
y se le hace la pregunta que
lo lleva a pensar a eso?
Resumen y feedback.
Terminacin:
Tarea para casa
Resumen y
retroalimentacin.
Inicio:
Establecer rapport.
7 Discutir la agenda del da.
Valoracin. HDA Si el paciente
Desarrollo: presenta una recada
Se explicara la tcnica para se le repite a sesin
fortalecer confianza. desde el principio.
Resumen y feedback.
Terminacin:
Resumen y
retroalimentacin.