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CENTRO UNIVERSITRIO DO SUL DE MINAS UNIS/MG

ENFERMAGEM

REGINA LCIA ZANIN FERREIRA

INCIDNCIA DO CNCER DE TIREIDE EM MULHERES NO MUNICPIO DE


VARGINHA MG

VARGINHA MG
2017
2

REGINA LCIA ZANIN FERREIRA

INCIDNCIA DO CNCER DE TIREIDE EM MULHERES NO MUNICPIO DE


VARGINHA MG

Pr-Projeto apresentado ao curso de


Bacharelado em Enfermagem do Centro
Universitrio do Sul de Minas UNIS/MG,
como requisito para obteno do grau de
Bacharelado em Enfermagem sob orientao
da Prof. Denise Maria Osugui.

VARGINHA MG
2017
3

SUMRIO
1 INTRODUO ..................................................................................................................... 4
2 DESENVOLVIMENTO........................................................................................................ 6
2.1 Assunto ................................................................................................................................ 7
2.2 Tema .................................................................................................................................... 7
2.3 Problema ............................................................................................................................. 7
2.4 Hiptese ............................................................................................................................... 7
2.5 Justificativa ......................................................................................................................... 7
2.6 Objetivos .............................................................................................................................. 7
2.6.1 Objetivo Geral ................................................................................................................... 7
2.6.2 Objetivos Especficos ........................................................................................................ 8

3 REFERENCIAL TERICO ................................................................................................ 8

4 MATERIAL E MTODOS ................................................................................................ 16


4.1 Material ............................................................................................................................. 16
4.1.2 Mtodos ........................................................................................................................... 16
4.2 Desenho .............................................................................................................................. 16
4.3 Sujeito ................................................................................................................................ 16
4.4 Amostra ............................................................................................................................. 16
4.5 Coleta de dados ................................................................................................................. 16
4.6 Oramento ......................................................................................................................... 17
4.7 Cronograma ...................................................................................................................... 18
4.8 Aspectos ticos .................................................................................................................. 19
4.9 Resultados Esperados ....................................................................................................... 19
4.10 Benefcios ......................................................................................................................... 19

REFERNCIAS ..................................................................................................................... 20

APNDICES............................................................................................................................21
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1 INTRODUO

Apesar da taxa de prevalncia baixa em relao a outros tipos de tumores malignos, o cncer
diferenciado de tireoide (CDT) representa a neoplasia endcrina mais frequente em humanos
(SHERMAN, 2003). No obstante, a epidemiologia da doena tem demonstrado aumento expressivo
em sua taxa de incidncia nas ltimas dcadas (KILFOY et al, 2015; FERLAY et al, 2015). No Brasil, o
Instituto Nacional do Cncer (INCA) estima que ao final de 2017 haver o diagnstico de 9.200 casos
novos de CDT, com risco estimado de 8 casos para cada 100.000 mulheres (BRASIL, 2017).

Muito comum na prtica clnica, o ndulo tireoidiano constitui a principal manifestao de


grande parte das doenas tireoidianas. A prevalncia do ndulo tireoidiano palpvel na populao
de 4 a 7% nas mulheres e 1% nos homens (MAZZAFERRI, 2015). Apesar da maioria dos casos
representar leses benignas (bcios, adenomas atxicos e adenomas hiperfuncionantes ou txicos),
a grande importncia no manejo dos ndulos tireoidianos reside no fato de que 5 a 10% dos casos
so neoplasias malignas (PAPINI et al, 2002; ROSARIO et al, 2013).
O cncer de tireide apesar de raro (cerca de 1% de todos os cnceres), a neoplasia
maligna endcrina mais frequente(Guanabara Koogan, 2016.). Aproximadamente 95% dos casos
correspondem a cnceres originados de clulas foliculares da tireide, sendo os 5% restantes
oriundos das clulas parafoliculares, classificados como carcinomas medulares2 . Entre os
carcinomas medulares, sabe-se que 80% dos casos so espordicos, enquanto 20 a 25% so
familiares1 . Desde a identificao do proto-oncogene RET como gene causador do carcinoma
medular hereditrio, o conhecimento acumulado sobre a patognese do carcinoma medular e suas
neoplasias associadas tem sido significativo3
Os tumores malignos da tireoide classicamente se originam a partir de dois tipos celulares:
das clulas foliculares, derivando os carcinomas bem diferenciados; pouco diferenciados e
indiferenciados; e das clulas parafoliculares, que do origem ao carcinoma medular. Os carcinomas
bem diferenciados compreendem as neoplasias tireoidianas mais frequentes e englobam o
carcinoma papilfero e o carcinoma folicular da tireoide (SHERMAN, 2013; FAQUIN, 2013). O
carcinoma papilfero da tireoide (CPT) representa o tipo histolgico mais frequente, compreendendo
mais de 85% das neoplasias malignas que acometem a tireoide (NIKIFOROV, 2012; DAVIES, L.;
WELCH, 2014). De fato, a grande incidncia atual do CDT deve-se sobretudo ao aumento do nmero
de casos de CPT, particularmente microcarcinomas papilferos (PELLEGRITI et al, 2016)
Segundo Capuzzo (2015), a glndula tireide um rgo do sistema endcrino do
corpo humano, localizada na poro central e inferior do pescoo, logo abaixo do Pomo de
Ado, que uma cartilagem da laringe. Toda vez que ocorre o movimento de deglutio, ela
se movimenta para cima e para baixo junto com a laringe.
5

Os carcinomas de tireoide apresentam ntida predominncia pelo sexo feminino quando se


apresentam no incio ou no meio da vida adulta, e tendo igual prevalncia quando ocorrem na
infncia ou tardiamente na vida adulta. Os principais subtipos de carcinoma tireoidiano e suas
frequncias relativas so: 1-carcinoma papilar (>85%); 2-carcinoma folicular (5-15%); 3-carcinoma
anaplsico
De acordo a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM, 2016), a
prevalncia do cncer de tireoide em mulheres duas vezes maior que nos homens e acomete
principalmente pacientes de 30 a 50 anos. A sua causa exata no conhecida, mas as pessoas
com certos fatores de risco so mais vulnerveis que outras doena.
A glndula tireoide produz hormnios que regulam o seu metabolismo, que o
processo de como o seu corpo usa e armazena sua energia. O cncer de tireoide ocorre quando
tumores, tambm conhecidos como ndulos, crescem na tireoide. A maioria dos ndulos
(cerca de 90%) so benignos (no-cancerosos), mas aqueles que so cancerosos podem
espalhar por todo o corpo e colocar a vida em risco (SBEM, 2016).
Embora esse tipo de cncer seja proporcionalmente raro, sua incidncia vem
aumentando, especialmente de tumores pequenos, cuja evoluo clnica incerta. Sendo de
grande relevncia estudar esse tipo de cncer, pois a glndula de tireoide, que se localiza na
regio inferior e anterior do pescoo considerada vital para o adequado funcionamento do
nosso organismo, controlando vrias funes de rgos e tecidos e do nosso metabolismo.
O cncer de tireoide na maioria das pessoas no tm sintomas, o principal sinal a
apario de um ndulo indolor na tireoide. Atualmente a maioria dos pacientes tem o
diagnstico do cncer tireoidiano realizado aps a identificao de um ou mais ndulos
tireoidianos em exames de rotina e check-up, ou em exames de imagem cervicais ou torcicos
realizados para diagnstico ou manejo de outras patologias.
Este tipo de cncer no comum, ele representa 1 a 2% de todos os cnceres. Todavia
o tipo de cncer endcrino mais comum e um dos poucos tipos de cncer que tem
aumentado sua incidncia com o tempo. De acordo com Vartanin (2013), o cncer de tireoide,
at o ano de 2004, era responsvel por cerca de 1% dos casos de cncer ocorrido sem todo o
mundo. Porm, na ltima dcada, a incidncia desse cncer vem apresentando um aumento
progressivo de forma significativa, representando hoje cerca de 2,5 % dos casos, ou seja,
quase triplicou sua incidncia. No Brasil, segundo o Instituto Nacional de Cncer (BRASIL,
2012), a incidncia dessa neoplasia foi estimada em 10,6 mil casos em 2012, representando
tambm 5% dos casos de cncer nas mulheres, hoje como o quarto tipo de cncer mais
frequente na populao feminina.
6

De acordo com o Hospital do Cncer de Barretos (2017), basicamente o tratamento


cirrgico e consiste em realizar a tireoidectomia total. A cirurgia retira a glndula tireide e
resseca gnglios linfticos adjacentes, acometidos pelo tumor. O cncer de tireoide
normalmente no responde bem a tratamentos como a radioterapia e quimioterapia, mas
algumas vezes so indicados em tumores avanados.
Esta pesquisa tem como tema descrever a incidncia do cncer de tireoide em
mulheres a partir dos 30 anos de vida, do municpio de Varginha/MG.

2 DESENVOLVIMENTO
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2.1 Assunto
Incidncia do cncer de tireoide em mulheres a partir dos 30 anos de vida, e que
moram no municpio de Varginha/MG.

2.2 Tema
Incidncia de cncer de tireoide em mulheres atendidas no municpio de Varginha.

2.3 Problema

Qual a incidncia de cncer de tireoide nas mulheres a partir de 30 anos? Existe uma
faixa etria que apresenta maior ndice dessa doena?

2.4 Hiptese

Considerando-se que os estudos sobre cncer de tireide em mulheres destacam a


importncia do diagnstico na fase inicial da doena para maiores chances de cura, este
estudo apontar em qual faixa etria seria maior a incidncia dessa neoplasia, contribuindo
para a preveno e resultados positivos em resposta ao tratamento.

2.5 Justificativa

Este projeto justifica-se em averiguar a incidncia do cncer de tireoide em mulheres,


alertando assim a populao para a preveno e diagnstico precoce, visto que, quando
diagnosticado no incio as chances de cura so aumentadas.

2.6 Objetivos

2.6.1 Objetivo Geral

Apontar a incidncia de casos de cncer de tireoide em mulheres do muncipio de


Varginha/MG.
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2.6.2 Objetivos Especficos

Apontar o nmero de casos de cncer de tireide e perfil da populao sob risco


(especificamente mulheres);
Descrever uma viso literria sobre o cncer de tireide, diagnstico e tratamento dessa
neoplasia.

3 REFERENCIAL TERICO
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Segundo Rodrigues (2010), o cncer, termo designado de forma genrica para


representar mais de 100 doenas, atualmente um problema de sade pblica mundial, no
somente pelo aumento de sua prevalncia, mas tambm pelos investimentos em aes
abrangentes nos diversos nveis de atuao, como na promoo da sade, na deteco
precoce, na assistncia, na vigilncia, na formao de recursos humanos, na comunicao e
mobilizao social, na pesquisa e na gesto do Sistema nico de Sade (SUS). No Brasil,
constitui a segunda causa de morte, representando 17% dos bitos por causas conhecidas.
Com o crescente aumento populacional e o envelhecimento contnuo da populao, o perfil
epidemiolgico do cncer tem sofrido alteraes, afetando significativamente o impacto das
neoplasias no cenrio mundial.
De acordo com Capuzzo (2012) a tireoide produtora dos hormnios tireoidianos (T3
e T4), que so responsveis pelo controle de diversas partes do metabolismo dos rgos do
corpo humano. Sua atividade (produo e liberao dos hormnios) controlada pela
hipfise, atravs de uma substncia chamada hormnio estimulante da tireoide (TSH).
Segundo o Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA, 2013) o
cncer da tireoide pode ser considerado o mais comum da regio da cabea e pescoo e trs
vezes mais frequente no sexo feminino, sendo que a maioria dos casos ocorre entre pessoas de
25a 65 anos de idade. Nos Estados Unidos da Amrica (EUA), a doena corresponde a 3% de
todos os cnceres que atingem o sexo feminino. No Brasil correspondeu a 1,3% de todos os
casos de cncer matriculados no INCA de 1994 a 1998, e a 6,4% de todos os cnceres da
cabea e pescoo.
De acordo com uma estimativa do INCA (2016) para o ano de 2016 no Brasil das
taxas brutas de incidncia por 100 mil habitantes, o nmero de casos novos de cncer foram
5.870 na glndula tireoide nas mulheres. Esse 1% pode representar pouco diante da incidncia
de outros tipos, porm o necessrio para dar ateno a um problema que muitas vezes passa
despercebido pela maioria das pessoas, principalmente das mulheres.
De acordo com Sgarbi et al. (2013), ndulos na tireoide iro afetar cerca de 60% da
populao brasileira durante algum momento na vida. Aproximadamente 10% da populao
adulta tm ndulos tireoidianos, mas, desse nmero, cerca de 90% so benignos. A incidncia
da doena aumentou em 10% na ltima dcada, mas sua mortalidade diminuiu. De 65 a 80%
dos casos so diagnosticados como cncer de tireoide papilar; de 10 a 15%, so foliculares; de
5 a 10% so medulares e de 3 a 5% dos diagnosticados como anaplsicos.
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Um tumor da tireoide refere-se a qualquer neoplasia desta glndula, benigna ou


maligna. A tpica apresentao do cncer de tireoide um ndulo palpvel cervical que
representa um ndulo tireoidiano ou um linfonodo cervical. Quando o diagnstico feito, os
ndulos tireoidianos so habitualmente de 1 a 4 centmetros e apresentam metstases
linfonodais em um tero, mas raras vezes, metstases distncia so encontradas.
Conceitua Capuzzo (2012) que o cncer de tireoide no um cncer comum, ele
representa 1 a 2% de todos os cnceres. No entanto o tipo de cncer endcrino mais comum
e um dos poucos que tem aumentado sua incidncia com o tempo. Em parte, este fenmeno
explicado pelo aumento do diagnstico precoce atravs de exames de tireide, por outros
motivos. Estima-se que anualmente, 18 em cada 100.000 mulheres desenvolvem cncer de
tireoide no Brasil. A proporo de incidncia entre homens e mulheres de um homem para
cada trs mulheres.
Afirma Inca (2013) que os carcinomas diferenciados so os mais frequentes. Dentre
eles existem o carcinoma papilfero, o carcinoma folicular e o carcinoma de clulas de
Hrthle. Entre os carcinomas pouco diferenciados temos carcinomas medulares e os
carcinomas indiferenciados.
Segundo Capuzzo (2012) o carcinoma papilfero o mais frequente e normalmente de
boa evoluo. Ocorre em 75% a 80% dos casos. Carcinoma Folicular apresenta em geral boa
evoluo, ocorrendo de 10% a 15% dos casos. Est includo um subtipo que o carcinoma de
clulas de Hurthle, com frequncia de 3%.Carcinoma Medular apresenta pior evoluo e
menor chance de cura, mais raro, ocorre em 3,5% dos casos.Carcinoma Indiferenciado ou
anaplsico quase sempre fatal, mas felizmente muito raro, acometendo ate 1,5% dos casos.
Descreve Capuzzo (2012) que as causas dos ndulos da tireoide tem sido amplamente
estudadas e debatidas. Os fatores mais claramente relacionados com a formao de ndulos
so a carncia de Iodo na dieta e o hipotireoidismo (elevao do TSH). H, sem dvida, uma
maior predisposio de se desenvolver ndulos tireoidianos com o aumento da idade. Alguns
estudos mostram que o consumo de Iodo em excesso, leva ao aparecimento do bcio, assim
como a gravidez, aumenta as chances de aparecimento de ndulos.
Segundo Maia (2007) quando se detecta um ndulo tireoidiano, uma histria clnica
completa e um exame clnico cuidadoso devero ser realizados visando, principalmente, a
definio das caractersticas do ndulo e a avaliao da presena de adenomegalia cervical.
Apesar de a histria clnica, na maioria das vezes, no ser sensvel ou especfica,existem
alguns sintomas e/ou sinais que sugerem um maior risco para malignidade:
11

Crescimento rpido do ndulo;


Fixao a estruturas adjacentes;
Ndulo muito endurecido;
Paralisia de corda vocal ipsilateral ao ndulo;
Adenomegalia regional ipsilateral;
Histria de irradiao de cabea e/ou pescoo ou irradiao;
Total para transplante de medula ssea;
Historia familiar de Cncer de tiride ou Neoplasia;
Endcrina Mltipla.

Vartarian (2013) destaca em seus estudos que os pacientes que apresentam sintomas, o
achado clnico mais frequente so um ou mais ndulos palpveis na tireoide. Suspeita-se de
malignidade na leso quando ocorre rpida expanso de um ndulo palpvel, a textura firme
da leso, sintomas de compresso de estruturas cervicais causando sintomas obstrutivos como
disfagia alta, disfonia por paralisia de corda vocal e dispneia, presena de linfonodos ou
massas fixas na regio cervical. Em algumas situaes pode-se fazer o diagnstico apenas
pelo achado de linfonodos cervicais e/ou metstases distncia, sem que o ndulo tireoidiano
seja palpvel, o que no raro nos carcinomas papilfero e medular da tireoide.A avaliao
clnica e laboratorial dos pacientes inclui: exame clnico com palpao cuidadosa do pescoo,
na tentativa de identificao e caracterizao de ndulos tireoidianos e possveis gnglios
linfticos (linfonodos) acometidos.
De acordo com o Instituto Oncoguia (2015), muitos casos de cncer de tireoide podem
ser diagnsticos em estgio inicial. Na verdade, atualmente, a maioria dos cnceres de tireoide
so detectados mais cedo do que antigamente e podem ser tratados com sucesso.A maioria
dos cnceres de tireoide em estgio inicial so diagnosticados quando os pacientes procuram
um mdico em funo de perceberem ndulos no pescoo. Outros tipos de cncer so
detectados durante exames de rotina.
De acordo com Rosrio (2013), diante de um paciente com ndulo tireoidiano,
anamnese e exame fsico detalhados devem ser obtidos. Como a avaliao clnica nem sempre
suspeita da disfuno tireoidiana, a dosagem do TSH deve ser solicitada.Se for detectada
hiperfuno, mesmo subclnica, acintilografa da tireoide, preferencialmente com iodo
radioativo, est indicada para determinar se o ndulo hipercaptante. Aproximadamente 10%
dos pacientes com ndulos solitrios apresentam TSH suprimido e ndulo hipercaptante e,
12

nesses casos, a PAAF no necessria,pois esses ndulos excepcionalmente so malignos.Se


as concentraes de TSH estiverem elevadas, a dosagem dos anticorpos antitireoperoxidase
(anti-TPO) pode ser solicitada para confirmar a tireoidite autoimune. Havendo um ndulo
bem definido US, os critrios para indicao da puno aspirativa com agulha fina (PAAF)
so os mesmos em pacientes com ou sem tireoidite de Hashimoto. Embora alguns estudos
mostrem uma correlao direta entre o TSH srico e o risco de malignidade do ndulo
tireoidiano, e mesmo com o estdio inicial do carcinoma, at o momento no existem dados
suficientes que justifiquem uma conduta diferenciada para pacientes com ndulo tireoidiano e
TSH normal-alto ou elevado.
Rosrio (2013) destaca ainda que vrios estudos tm avaliado a utilidade da
calcitonina srica em pacientes com ndulo tireoidiano, para deteco precoce do carcinoma
medular de tireoide (CMT) espordico. No entanto, existem controvrsias na interpretao
dos resultados da calcitonina (basal e aps estmulo) e sobre o custo/benefcio dessa
determinao, que talvez seja mais interessante em pacientes acima de 40 anos com ndulos
pequenos. A dosagem de tireoglobulina (Tg) srica um teste de sensibilidade e
especificidade relativamente baixas para diagnstico de malignidade da tireide.
Ainda Rosrio (2013) destaca que a Ultrassonografia Cervical (US) um excelente
mtodo para a deteco de ndulos tireoidianos, com sensibilidade de aproximadamente 95%
(24), superior a outros mtodos mais sofisticados, como a tomografia computadorizada (TC) e
a ressonncia magntica (RM), e frequentemente modifica a conduta baseada apenas na
palpao.A US permite uma avaliao do tamanho do ndulo, sua composio e
caractersticas. Adicionalmente, ainda pode surpreender linfonodos suspeitos na regio
cervical e at revelar compresso ou invaso de estruturas adjacentes tireoide.TC ou RM
no permitem diferenciar leses benignas e malignas com o mesmo desempenho da US e so
raramente indicadas na avaliao do ndulo tireoidiano.
De acordo com Maia (2007) o mapeamento com radionucldeos de ndulos
tireoidianos importante para indicar se o ndulo hiperfuncionante (quente). O ndulo
hiperfuncionante com ou sem supresso extranodular quase sem prebenigno, enquanto que o
ndulo no funcionante, que representa 90% dos ndulos, tem risco de 10% de ser maligno. O
mapeamento poder ser realizado com iodo radioativo e pertecnetato de Tecncio.
Radioistopos iodados so captados e organificados pela glndula, sendo preferidos para
realizar o exame, uma vez que 3 a 8% dos ndulos que parecem ser funcionantes ao
mapeamento com 99mTc no o so quando mapeados com iodo radioativo.
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De acordo com a SBCCP (2012), a bipsia por puno aspirativa com agulha fina
(PAAF) exame fundamental para se tomar a deciso de se realizar a cirurgia de tireide, pois
o mais sensvel para detectar malignidade. O exame consiste em colher clulas dos ndulos
tireoidianos, atravs de uma puno com agulha orientada ou no por ultrasonografia.
Basicamente, os resultados podem ser benignos (bcio colide, bcio adenomatoso, tireoidite
crnica linfocitria, cisto colide), malignos (carcinoma papilfero, carcinoma medular ou
anaplsico) ou suspeitos (padro folicular, padro folicular com clulas oncocticas ou
Hrthle, padro papilfero). Tanto os resultados malignos como os resultados suspeitos
normalmente so indicativos de cirurgia, por suspeita de ser um cncer de tireide. Em muitas
situaes, somente a resseco e posterior anlise anatomopatolgica do ndulo que vai
determinar se o ndulo de fato maligno ou no.
Segundo o Instituto Oncoguia (2015), a maioria das pessoas com cncer de tireoide
no possui fatores de risco conhecidos, de modo que no possvel impedir a maioria dos
casos desta doena.Exposio radiao, especialmente na infncia, um fator de risco
conhecido para o cncer de tireoide. Devido a isso, os mdicos j no usam a radioterapia
para doenas menos graves. Em geral, prudente evitar qualquer exposio desnecessria aos
Raios X. Exames de sangue esto disponveis para avaliar mutaes em genes encontrados no
carcinoma de tireoide medular familiar. Devido a isso, a maior parte dos casos familiares
pode ser prevenida ou tratada precocemente atravs da remoo da glndula da tireoide. Uma
vez que a doena diagnosticada numa famlia, os demais membros dessa famlia devem
realizar exames para detectar qualquer alterao no gene.Em caso de histrico familiar para
cncer de tireoide medular, importante consultar um mdico especializado em
aconselhamento gentico.
De acordo com Vartanian (2013), os carcinomas da tireoide devem ser tratados
cirurgicamente, salvo alguns casos de carcinoma anaplsico e linfomas. No entanto, a
extenso da cirurgia requerida para tratamento de carcinoma bem diferenciado apresenta
controvrsia. A tireoidectomia parcial (lobectomia com istmectomia) pode ser realizada em
pacientes muito selecionados ou em situaes de achados incidentais de carcinomas menores
de 1 cm em cirurgias parciais realizadas para tratamento de leses benignas. o menor
procedimento aceitvel para o tratamento do carcinoma da tireoide, que consiste na retirada
de um lobo tireoidiano mais o istmo. Os pacientes nos quais a cirurgia parcial poderia ser
empregada seriam os portadores de carcinoma bem diferenciado de tireoide de muito baixo
14

risco, menores que1 a 2 cm e baseado em vrios estudos que demonstram sobrevida em torno
de98% nesse grupo de pacientes em longo prazo.
Vartarian (2013) destaca ainda que a tireoidectomia total considerada a cirurgia
padro para o tratamento na maioria dos pacientes portadores de carcinoma de tireoide, tanto
para os casos de carcinomas bem diferenciados quanto para os casos de carcinoma medular. A
tireoidectomia total seria a conduta de escolha no carcinoma anaplsico, mas diante da
agressividade e da extensa invaso local desses tumores ao diagnstico raramente ser
possvel, ficando a cirurgia para obteno de material para diagnstico e eventual realizao
de traqueostomia para manuteno de via respiratria.Nos pacientes portadores de carcinoma
bem diferenciado que no apresentam metstase para linfonodos cervicais, no se realiza o
esvaziamento linfonodal cervical. No entanto, em pacientes com carcinoma medular (N0),
realizamos esvaziamento linfonodal do compartimento cervical anterior. Na presena de
linfonodo suspeito, realizasse exame de congelao intraoperatrio; em casos de linfonodo
positivo complementamos o esvaziamento linfonodal do nvel VI (cadeia paratraqueal).
Ainda Vartarian (2013) aponta que a tireoidectomia total ampliada a resseco alm
da tireoide de uma parte ou da totalidade de estruturas adjacentes (laringe, traqueia, esfago,
faringe e/ou nervo larngeo recorrente).Na presena de envolvimento linfonodal detectado na
avaliao pr-operatria, em pacientes com carcinoma bem diferenciado, realizamos
esvaziamento linfonodal cervical uni ou bilateral do tipo modificado com remoo dos grupos
linfonodais (II,III, IV, V e VI). Vale ressaltar que as nodulectomias (retirada apenas dos
gnglios que se encontram aumentados, sem a realizao do esvaziamento de todo
compartimento) so procedimentos considerados oncologicamente incompletos.
Vartarian (2013) indica que a terapia de supresso do TSH, com L-tiroxina sdica, em
todos os casos de carcinomas bem diferenciados, visto que est associada a uma diminuio
da recorrncia nesses pacientes. O iodo-radioativo (I-131) est indicado em pacientes com
carcinoma bem diferenciado que se enquadram nos grupos intermedirio e de alto risco
(conforme figura acima), nos casos de doena multifocal, doena residual, metstase
linfonodal e distncia e em casos de recorrncia da doena. Para os casos de carcinoma
medular, a radioterapia adjuvante convencional est indicada nos casos com invaso de partes
moles e na presena de mltiploslinfonodos positivos. A radioterapia tambm utilizada
como tratamento primrio alternativo no carcinoma anaplsico, associada quimioterapia.
Segundo Brida (2012), de fundamental importncia que o paciente tenha um cuidado
holstico durante todo o tratamento clnico oncolgico. A assistncia ao paciente oncolgico
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da provas de sua complexidade, pois, necessrio levar em consideraes mltiplos aspectos,


como: fsico, psicolgico, social, econmico, cultural e espirituais, alm de preconceitos e
tabus concernentes ao cncer. A enfermagem tem um papel fundamental nos cuidados a esses
pacientes, requer conhecimento cientfico e habilidades tcnicas, em todas as etapas e servios
de atendimento a estes pacientes.
Brida (2012) aponta que fundamental importncia que o paciente tenha um cuidado
holstico durante todo o tratamento clnico oncolgico. A assistncia ao paciente oncolgico
da provas de sua complexidade, pois, necessrio levar em consideraes mltiplos aspectos,
como: fsico, psicolgico, social, econmico, cultural e espirituais, alm de preconceitos e
tabus concernentes ao cncer. A enfermagem tem um papel fundamental nos cuidados a esses
pacientes, requer conhecimento cientfico e habilidades tcnicas, em todas as etapas e servios
de atendimento a estes pacientes.
Segundo Santana (2007), essencial a enfermagem entender o impacto causado pelo
cncer nos pacientes, pois isso lhe possibilitar estabelecer estratgias de cuidado. A
enfermagem imprimi no cuidado a capacidade de interagir com o paciente, exercitando o
dilogo, colocando-se disponvel para escutar o que o aflige, contribuindo para minimizar a
sensao de medo e angstia manifestada pelo seu surgimento. Essa atitude poder facilitar o
processo de aceitao do cncer pelo paciente e sua reabilitao, bem como o tratamento da
doena. Isso porque, quando o paciente desenvolve uma relao de confiana com a equipe
que lhe presta cuidados, tende a responder melhor ao tratamento.
Por fim, Sales (2001) destaca que a atribuio do enfermeiro prestar assistncia aos
pacientes com cncer na avaliao diagnostica, tratamento, reabilitao e atendimento aos
familiares, desenvolvendo aes educativas, aes integradas com outros profissionais, apoiar
medidas legislativas e identificar fatores de risco ocupacional, na pratica da assistncia ao
paciente oncolgico e sua famlia, tambm so intervenes muito importantes e pertinentes
ao cuidado de enfermagem.
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4 MATERIAL E MTODOS

4.1 Material

Trata-se de uma pesquisa quantitativa atravs da anlise de pronturios de mulheres


atendidas portadoras de cncer de tiride, da Fundao Hospitalar do Municpio de Varginha
Hospital Bom Pastor.

4.1.2 Mtodos

Sero analisados todos os pronturios dos pacientes com esse tipo de cncer, para
analisar a quantidade especfica de mulheres no perodo de 2014 a 2017 que foram
acometidas com a doena.

4.2 Desenho

A pesquisa ser realizada com os pronturios dos pacientes durante o ms de setembro


de 2017, no municpio de Varginha.

4.3 Sujeito

Sero analisados todos os pronturios de pacientes mulheres com cncer de tireoide.

4.4 Amostra

Ser uma amostra intencional com os pronturios de pacientes mulheres com cncer
de tireoide.

4.5 Coleta de dados


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A coleta de dados ser em um hospital com atendimento em Varginha/MG, que


oferece assistncia aos pacientes com cncer de tireoide.
Sero avaliadas em pronturios as informaes quanto o nmero das pacientes
mulheres atendidas na unidade de sade, e quanto idade dessas pacientes, apresentando a
prevalncia dos casos nas faixas etrias a partir dos 30 anos de idade.

4.6 Oramento

Financiamento prprio.

ITENS QUANTIDADE VALOR VALOR


UNITRIO TOTAL

Despesas com Recursos Humanos


Pesquisador
01 - -
Orientador
01 - -
Digitador
01 - -

Despesas com Material


Papel sulfite 01 pacote R$ 15,00 R$ 15,00
Lapiseira 01 R$ 5,00 R$ 5,00
Grafite 02 estojos R$ 4,00 R$ 4,00
Borracha 02 R$ 0,50 R$ 1,00
Pincel marca-texto 02 R$ 2,00 R$ 4,00
Cartucho tinta preta 02 R$ 35,00 R$ 70,00
Cartucho tinta colorida 01 R$ 40,00 R$ 40,00
Pen drive R$ 35,00 R$ 35,00
Clips 01 caixa R$ 20,00 R$ 20,00
Encadernao de material xerocado 100 folhas R$ 0,10 R$ 10,00
02 R$ 2,00 R$ 4,00

Total dos Gastos - - R$ 208,00


18

4.7 Cronograma

Atividades Abr. Mai. Jun. Ago. Set. Out. Nov. Dez.


2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017
Elaborao do projeto
preliminar
Pesquisa Bibliogrfica
Elaborao do Referencial
Terico
Formatar pr-projeto preliminar
Fazer apresentao em banner
Entrega do pr-projeto
preliminar
Elaborao de instrumento de
pesquisa
Aplicao do instrumento de
pesquisa
Anlise e interpretao dos
dados literrios
Discusso
Concluso
Apresentao dos resultados
Reviso ortogrfica, gramatical
e formatao
Apresentao em Power Point
Apresentao banca
examinadora
19

4.8 Aspectos ticos

As coletas de informaes sero iniciadas aps aprovao do Comit de tica em


Pesquisa do Centro Universitrio do Sul de Minas, Varginha MG e aps consentimento da
diretoria da instituio escolhida. Ser solicitada a autorizao da instituio que detm os
pronturios e sero respeitados os termos contidos na resoluo 466/2012 que regulamenta
pesquisa com seres humanos.

4.9 Resultados Esperados

Espera-se obter estatisticamente os dados da incidncia do cncer de tiride afim de


avaliar fatores que predispem a riscos saude das mulheres, contribuindo, assim, para um
diagnstico precoce da neoplasia.

4.10 Benefcios

Espera-se com este trabalho oferecer informaes necessrias junto populao


quanto preveno, diagnstico e tratamentos do cncer de tiride, assim como aos
enfermeiros, para que estes possam desenvolver estratgias para lidar com tais situaes, e ao
mesmo tempo prestar uma assistncia qualificada e humanizada os pacientes dessa neoplasia.
20

REFERNCIAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional de Cncer. Estimativas de incidncia e


mortalidade, 2012. Disponvel em: <http//www.inca.gov.br>. Acesso em: 16 jul. 2017.

BRIDA, Raquel. Lima de. Assistncia de enfermagem ao paciente oncolgico. Artigo.


Hospital Santa Casa - Campo Mouro PR, 2012. Disponvel em:
<http://www.santacasacm.org.br/artigos/artigo.php?id=66>. Acesso em: 04 jun. 2017.

CAPUZZO, Renato de Castro. O que voc precisa saber sobre tireoide? Sociedade
Brasileira de Cirurgia de Cabea e Pescoo SBCCP, 2012. Disponvel em:
<http://www.sbccp.org.br/?page_id=375>. Acesso em: 04 jun. 2017.

HOSPITAL DO CNCER DE BARRETOS. Tratamento de cncer de tireide. 2017.


Disponvel em: < https://www.hcancerbarretos.com.br/pesquisas/139-paciente/tipos-de-
cancer/cancer-de-tireoide/227-tratamento-de-cancer-de-tireoide>. Acesso em 04 jun. 2017.

INCA, Cncer da Tireoide. 2013. Disponvel em:


<http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=2187>. Acesso em: 04 jun. 2017.

INCA. Incidncia de cncer no Brasil. 2016. Disponvel em:


<http://www.inca.gov.br/estimativa/2016/tabelaestados.asp?UF=BR>. Acesso em: 04 jun.
2017.

MAIA, Ana Luiza et al. Ndulos de tireide e cncer diferenciado de tireide:


consenso brasileiro. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. So Paulo, v.
51, n. 5, p. 867-893, mar. 2007. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-
27302007000500027&script=sci_abstract&tlng=pt>. Acesso em: 18 jul. 2017.

INSTITUTO ONCOGUIA. Como se prevenir do cncer de tireoide. 2015. Disponvel em:


< http://www.oncoguia.org.br/conteudo/como-se-prevenir-do-cancer-de-tireoide/7405/884/>.
Acesso em: 04 jun. 2017.

RODRIGUES, Juliana Stoppa Menezes; FERREIRA, Noeli Marchioro Liston Andrade.


Caracterizao do perfil epidemiolgico do cncer em uma cidade do interior paulista:
conhecer para intervir. Revista Brasileira de Cancerologia. So Paulo, v. 56, n. 4, p. 431-
441, set. 2010.

ROSRIO, Pedro Weslley et al. Ndulo tireoidiano e cncer diferenciado de tireoide:


atualizao do consenso brasileiro. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia &
Metabologia, v. 57, n. 4, p. 240-264, abr. 2013.

SALES, Cibele Alves Chapadeiro Castro et al. Qualidade de vida de mulheres tratadas de
cncer de mama: Funcionamento Social. Revista Brasileira de Cancerologia, v. 47, n. 3, p.
72-263, 2001.

SANTANA, Carlos Joelcio de Moraes; LOPES, Gertrudes Teixeira. O cuidado especializado


do egresso de residncia em enfermagem do instituto nacional do cncer.Revista
21

Enfermagem Escola Anna Nery. Rio de Janeiro, ano 2007, p. 417-422, n. 3, v. 11, setembro
2007.

SBCCP. Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabea e Pescoo. O que voc precisa saber
sobre Tireide? 2012. Disponvel em: < http://www.sbccp.org.br/?page_id=375>. Acesso em
23 jul. 2017.

SBEM. Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Entendendo o cncer de


tereoide. 2016. Disponvel em: <https://www.endocrino.org.br/entendendo-o-cancer-de-
tireoide/>. Acesso em: 22 jul. 2017.

SGARBI, Jos A. et al. Consenso brasileiro para a abordagem clnica e tratamento


do hipotireoidismo subclnico em adultos: recomendaes do Departamento de Tireoide
da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Arquivos Brasileiros
Endocrinologia & Metabologia, v. 57, n. 3, p. 166-183, abr. 2013.

VARTANIAN, Jos Guilherme. Diagnstico e tratamento do cncer de tireide. Revista


Onco&, p. 20-25, mar./abr., 2013. Disponvel em:
<http://revistaonco.com.br/wp-content/uploads/2013/03/artigo-cabeca.pdf>. Acesso em: 27
jul. 2017.
22

APNDICE I - TERMO DE AUTORIZAO INSTITUCIONAL

Varginha, 03 de Maio de 2017.

Ilustrssimo (a) Senhor (a) Alexandre Assad.

Eu, Denise Maria Osugui responsvel principal pelo projeto de pesquisa em campo de
Iniciao Cientfica em nvel de graduao, venho pelo presente, solicitar vossa autorizao para
realizar este projeto de pesquisa do Centro Universitrio do Sul de Minas, nos setores de
enfermagem sob ttulo: INCIDNCIA DO CNCER DE TIREIDE EM MULHERES NO MUNICPIO DE
VARGINHA.

Este projeto visa avaliar a incidncia do cncer de tireoide em mulheres no municpio de


varginha. Este procedimento adotado ser uma entrevista entregue juntamente com o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido a cada entrevistada participante da equipe de enfermagem em
seus setores de atuao. Esta atividade apresenta o risco de constrangimento ou desconforto
resultantes do processo por parte dos entrevistados, risco que ser evitado pela pesquisadora
durante o perodo da coleta de dados que acontecer no ms de Outubro de 2017.

Espera-se com esta pesquisa, que se obtenha uma viso e conhecimento das percepes da
equipe abordada levando a um melhor atendimento de enfermagem frente o tema exposto, bem
como, enriquecer o conhecimento tcno-cientfico de ambas as partes, entrevistadora e
entrevistadas. Qualquer informao adicional poder ser obtida atravs do Comit de tica em
Pesquisa em Seres Humanos do Centro Universitrio do Sul de Minas e pelos pesquisadores Denise
Maria Osugui (cacildaapr@hotmail.com) e Regina Lcia Zanin Ferreira (nath.souza.s@gmail.com).

A qualquer momento vossa senhoria poder solicitar esclarecimento sobre o


desenvolvimento do projeto de pesquisa que est sendo realizado e, sem qualquer tipo de cobrana,
poder retirar sua autorizao. Os pesquisadores aptos a esclarecer estes pontos e, em caso de
necessidade, dar indicaes para solucionar ou contornar qualquer mal-estar que possa surgir em
decorrncia da pesquisa.

Os dados obtidos nesta pesquisa sero utilizados na publicao de artigos cientficos e que,
assumimos a total responsabilidade de no publicar qualquer dado que comprometa o sigilo da
participao dos integrantes de vossa instituio como nome, endereo e outras informaes
pessoais no sero em hiptese alguma publicados. Na eventualidade da participao nesta
23

pesquisa, causar qualquer tipo de dano aos participantes, ns pesquisadores nos comprometemos
em reparar este dano, e ou ainda prover meios para a reparao. A participao ser voluntria, no
fornecemos por ela qualquer tipo de pagamento.

Autorizao Institucional

Eu, _________________________________________________ responsvel pela instituio


_____________________________________________declaro que fui informado dos objetivos da
pesquisa acima, e concordo em autorizar a execuo da mesma nesta instituio. Caso necessrio, a
qualquer momento como instituio CO-PARTICIPNATE desta pesquisa poderemos revogar esta
autorizao, se comprovada atividades que causem algum prejuzo esta instituio ou ainda, a
qualquer dado que comprometa o sigilo da participao dos integrantes desta instituio. Declaro
tambm, que no recebemos qualquer pagamento por esta autorizao bem como os participantes
tambm no recebero qualquer tipo de pagamento.

Conforme Resoluo CNS 466/12 a pesquisa s ter incio nesta instituio aps
apresentao do Parecer de Aprovao por um Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos.

Informamos ainda, que prerrogativa desta instituio proceder a reanlise tica da


pesquisa, solicitando, portanto, o parecer de ratificao do Comit de tica em Pesquisa em Seres
Humanos desta Instituio (se houver).

________________________________ ________________________________

Denise Maria Osugui Responsvel pela instituio

_________________________________________________________

Enfermeira Coordenadora do Hospital Humanistas-Unimed De Varginha

_________________________________________________________

Orientador
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APNDICE II - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Ttulo do Projeto: INCIDNCIA DO CNCER DE TIREIDE EM MULHERES NO MUNICPIO DE


VARGINHA.

Pesquisador Responsvel: Denise Maria Osugui

Instituio a que pertence o Pesquisador: Centro Universitrio do Sul de Minas UNIS/MG

Nome do voluntrio: Idade:

O Sr. () est sendo convidado (a) a participar do projeto de pesquisa INCIDNCIA DO


CNCER DE TIREIDE EM MULHERES NO MUNICPIO DE VARGINHA de responsabilidade da
pesquisadora Denise Maria Osugui. Este trabalho visa avaliar a incidncia do cncer de tireoide em
mulheres no municpio de varginha. Justifica-se em averiguar a incidncia do cncer de tireoide em
mulheres, alertando assim a populao para a preveno e diagnstico precoce, visto que, quando
diagnosticado no incio as chances de cura so aumentadas.

Tende como benefcio esperado oferecer informaes necessrias junto populao quanto
preveno, diagnstico e tratamentos do cncer de tireoide, assim como aos enfermeiros, para que
estes possam desenvolver estratgias para lidar com tais situaes, e ao mesmo tempo prestar uma
assistncia qualificada e humanizada os pacientes dessa neoplasia. Esta pesquisa pode apresentar
como risco somente o constrangimento, neste sentido sua participao na pesquisa voluntria e
ser garantida a confidencialidade das informaes geradas ao final desta. Ser garantida a
possibilidades de desistncia em sua participao em qualquer momento.

Varginha, ______ de __________________ de________

_______________________________________

Denise Maria Osugui

Eu,_________________________________________________________, RG n
_____________________ declaro ter sido informado e concordo em participar, como voluntrio, do
projeto de pesquisa acima descrito.

_______________________________

Nome e assinatura do Enfermeiro


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