UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TEMA:

BIOMECANICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL LUMBOSACRA

CURSO : REHABILITACION FISICA

DOCENTE : DR. JOSE LUIS NAUCAPOMA HUISA

ALUMNA : DIANA BAZALAR AVIA

TURNO : TARDE

CICLO : V

2017

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 INDICE

Capitulo 1: Biomecanica de la columna vertebral lumbosacra

1. Biomecnica de la Columna Lumbar y Sacra.
1.1. Generalidades.
1.2. Pilar anterior.
1.3. Pilar posterior.
1.4. Elementos estabilizadores pasivos.
1.5. Amplitud de Movimiento.
1.6. Acciones Musculares.
1.7. Biomecnica.
1.8. Mecanismos de control suplementario de la columna.
1.8.1. Aponeurosis toracolumbar.
1.8.2. Cmara Hidrorea.
1.8.3. Sistema Amortiguador.
1.8.4. Inervacin: Topografa Nerviosa.
1.9. Plexo lumbar.
1.10. Plexo Sacro.
Capitulo 2: Biomecnica de la columna en conjunto
2.1. Biomecanica de la columna en relacion con la lumlosacara
2.2. Teora de la triangulacin articular
2.3. Biomecnica de la unidad funcional
2.4. Disco intervertebral
2.5. La nutricin discal
2.6. Presiones intradiscales
2.7. Biomecnica del disco
2.8. Articulaciones interapofisarias
2.9. El cuerpo vertebral
2.10. Biomecnica de la columna lumbar
2.11. Biomecnica de los movimientos vertebrales
2.12. Biomecnica de los ligamentos
2.13. Biomecnica muscular

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2.14. Presin abdominal
2.15. Biomecnica de la postura
2.15.1. Posicin de sentado
2.15.2. Posicin erecta o supina
2.15.3. Posicin en decbito
2.16. Movilidad de la columna lumbar
2.17. Fuerzas de compresin en la columna lumbar

Anexos
Lista de Fioguras
Fig 1.-A: Descomposicin de una vrtebra segn Kapandji. B: La columna
vertebral est formada por tres columnas.
Fig 2.- A : Equilibrio de fuerzas a nivel vertebral.
Fig 3.- La unidad funcional, formada por dos vrtebras contiguas y su disco
intervertebral.
Fig 4.- Si el disco no sufre presin se produce un aumento de la entrada de
lquido al ncleo pulposo. Si la situacin es inversa hay una salida.
Fig 5.- Presiones intradiscales en diferentes posturas,
Fig 6.- Las lminas actan como un muelle helicoidal para limitar los
movimientos.
Fig 7.- Comparacin del ncleo con un baln o esfera colocado entre dos
planos.
Fig 8.- Estructura elstico-plstica. La presin es mayor en el centro y menor
en la periferia
Fig 9.- A: Flexin de la columna. B: Extensin de la columna.
Fig 10.- En los movimientos de flexin lateral el disco se adelgaza en el lado en
que se produce el movimiento y hay un movimiento inverso de ambas facetas :
una se desliza hacia arriba y la otra se encastra
Fig 11.- Rotacin vertebral.Traslacin de las carillas y del cuerpo vertebral en
sentido inverso
Fig 12.- Accin de los msculos posteriores.
Fig 13.- Accin del cuadrado lumbar y psoas.

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Fig 14.- Posicin media.
Fig 15.- Posicin anterior.
Fig 16.- Posicin posterior.
Fig 17.- Presin intradiscal en la posicin de sentado.
Fig 18.- Apoyo simtrico
Fig 19.- Apoyo asimtrico.
Fig 20.- Decbito supino: hiperlordosis
Fig 21.- Decbito supino: disminuye lordosis.
Fig 22.- Decbito lateral: desequilibrio total
Fig. 23.- Posicin de relajacin: enderezamiento de la lordosis lumbar.
Fig 24.- Movilidad de la columna lumbar.
Fig. 25.- Movilidad de la columna lumbar: flexin lateral.
Fig. 26.- Nervio Femoral y Cutneo.
Fig. 27.- Nervio Obturador.
Fig. 28.- Nervio citico.
Fig. 29.- Nervio tibial.
Fig. 30.- Nervio peroneo comn.
Fig. 31.- Dermatomos de miembro inferior.
Fig. 32.- Columna lumbosacra

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 Introduccion

La fisiologa articular o biomecnica de la columna lumbar resulta

difcil de estudiar, existiendo en el momento actual muchos interrogantes.

Desde hace varios aos se han desarrollado varios caminos. Para

unos, el mejor mtodo es realizar el estudio experimental con piezas
cadavricas. Esta forma de comprobar la biomecnica resulta insuficiente, ya
que nos fallan dos parmetros muy importantes: la actividad muscular y la
actividad ligamentosa, al no poder actuar las fibras nerviosas propioceptivas,
que son una pieza fundamental en la actividad fisiolgica. Un segundo grupo
de investigadores ha propuesto el estudio en el ser vivo, bien con modelos
animales o humanos. El modelo animal tiene un gran inconveniente: no es
un ser que se encuentra en bipedestacin. El modelo humano presenta unas
grandes dificultades para poder desarrollar toda la investigacin necesaria.

Por ltimo, se ha efectuado el estudio biomecnico a partir de

modelos matemticos. Esta lnea de investigacin es la ms exacta, pero
resulta la ms incomprensible por lo que se intentara efectuar una
explicacin ms prctica y no terica en exceso

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 BIOMECANICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL LUMBOSACRA

1. Biomecnica de la Columna Lumbar y Sacra.

1.1. Generalidades.
La columna vertebral o raquis es un sistema dinmico compuesto por
elementos rgidos, las vrtebras y elementos elsticos, los discos
intervertebrales. Las tres funciones de la columna son: permitir los movimientos
entre sus elementos (unidades funcionales), soportar pesos y proteger la
medula y las races nerviosas.

La columna vertebral est compuesta aproximadamente por 33

vertebras, divididas en cuatro segmentos. Siete vertebras en la regin
cervicales, 12 en la dorsal, cinco en la lumbar, cinco sacras y cuatro coccgeas.
Exceptuando el espacio comprendido entre la primera y la segunda vrtebra
cervical, entre los cuerpos vertebrales de las restantes se hallan los discos
intervertebrales.

La morfologa de las vrtebras variara dependiendo de la regin que se

estudie. Sin embargo existen una serie de rasgos comunes que cabe englobar
en la descripcin de la vrtebra tipo. En una vrtebra cualquiera podremos
distinguir una porcin anterior o cuerpo vertebral y un arco por detrs, con
forma de herradura, que se suelda al cuerpo, dejando entre ambos un orificio,
el agujero vertebral, cuya superposicin en los diferentes segmentos
vertebrales constituye el conducto vertebral (1).

Las vrtebras as constituidas y superpuestas delimitan tres pilares

funcionales a lo largo del raquis. Un pilar anterior, constituido por la
superposicin de todos los cuerpos vertebrales y dos columna posteriores,
constituidas por la superposicin de la apfisis articulares, que forman los
pilares posteriores funcionales del raquis.

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 1.2. Pilar anterior.
Est constituido por los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales.
Este pilar anterior es de soporte (vertebras) y elasticidad (discos).

1.3. Pilar posterior.

Est constituido por la superposicin de las articulaciones cigaposiarias
y los istmos. A nivel lumbar las carillas articulares y los discos contribuyen en
un 80% a la estabilidad

1.4. Elementos estabilizadores pasivos.

A nivel del pilar anterior y situado entre los cuerpos vertebrales se
encuentran dos ligamentos, el ligamento longitudinal anterior y el ligamento
longitudinal posterior. Los ligamentos situados en el pilar posterior son el
ligamento amarillo, el ligamento interespinoso y el supraespinoso.
El marcado Angulo lumbosacro, as como el hecho de que el espacio entre las
apfisis espinosa de las dos ltimas vrtebras lumbares y las dos primeras
sacras este tan reducido en el ser humano, hacen que el ligamento
supraespinoso describa una curva lordotica pegado a las apfisis vertebrales.

1.5. Amplitud de Movimiento.

En la columna se pueden realizar movimientos de flexoextensin,
lateralizaciones y rotaciones axiales. La amplitud de movimiento de cada
articulacin es escasa, pero la suma de todos los grados conseguidos en cada
nivel confiere a la columna en conjunto una gran movilidad.

Los movimientos de flexoextensin se realizan en el plano sagital,

siendo los valores mximos para la flexin total de la columna 110 y para la
extensin 140. La flexin a nivel de la columna lumbar es de 60 y para el
conjunto dorsolumbar de 105. La extensin es mucho ms reducido siendo de
35 para el segmento lumbar y de 60 para la columna dorsolumbar. A nivel de
la columna cervical la amplitud de flexion es de 40, pero la de extensin es
muy elevada, llegando a los 75.

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 Los movimientos de lateralizacin a izquierda y derecha se realizan en
un plano frontal. A nivel de la columna lumbar es de solo 20. A estos se
pueden sumar 20 ms que proporciona la columna dorsal y, por ltimo, se
aaden los 35 de la columna cervical. El total de lateralizacin de la columna
es de 75-85, siendo la inclinacin ms marcada en el segmento cervical, que
es el ms mvil.

Las rotaciones axiales estn muy restringida a nivel lumbar debido a la

orientacin de sus carillas articulares, con una amplitud de apenas 5. En
cambio, a nivel de la columna dorsal, la rotacin es mucho ms acentuado,
llegando a 35. La amplitud del movimiento de rotacin a nivel del segmento
cervical es bastante ms amplia, alcanzando los 50. La amplitud global de
rotacin en la totalidad de la columna es de unos 90. (2)

1.6. Acciones Musculares.

Los cuatro grupos funcionales posteriores son: los musculos extensores,
los flexores, los flexores laterales y los rotadores.
Los msculos extensores son los situados por detrs de las apfisis
transversas y estn colocadas en tres copas.
La capa ms superficial la forman los msculos que, discurriendo
longitudinalmente a lo largo de la columna, se insertan en la apfisis
transversas a las costillas, de costilla a costilla o hasta las apfisis transversas
cervicales; se denominan sacroespinales e incluyen el iliocostal, el dorsal largo
y los msculos espinales.
La capa intermedia est formada por los msculos multifidos, que se originan
en el sacro y se dirigen medial y cranealmente hacia el borde inferior de los
arcos vertebrales y las apfisis espinosas.

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 La capa profunda est formada por pequeos msculos que conectan
un solo nivel vertebral.

Capa. Msculos Extensores.

Superficial. Iliocostal, dorsal largo y msculos
espinales.
Intermedia. Multifidos, intertransversos e
interespinosos.
Profunda. Msculos que conectan solo un nivel
vertebral.

Los msculos flexores de la columna se diferencian en un grupo

extrnseco iliotoracico (abdominales: recto anterior, oblicuo externo e interno) y
otro intrnseco femoroespinal (psoas e iliaco).

Grupo Muscular. Msculos Flexores.

Extrnseco. Recto anterior, oblicuos.
Intrnseco. Posas e iliaco.

El movimiento de flexin lateral no es puro, sino que se trata de una

flexion-rotacion y se ejercen mediante la contraccin de los msculos oblicuos
abdominales, el cuadrado lumbar y los intertransversos. La contraccin
unilateral aislada del cuadrado lumbar producir una inclinacin y la simultanea
una extensin.

La rotacin de la columna se produce por la contraccin unilateral de los

msculos que tengan una direccin ms oblicua. La mayora de los msculos
extensores y flexores laterales pueden producir rotacin.

Los primeros 50 a 60 de flexin se producen a nivel de la columna

lumbar. La flexin esta favorecida por la bscula anterior de la pelvis y se inicia
mediante la accin de la musculatura abdominal y del psoas. A partir de ah el
peso de la parte superior del cuerpo contribuyen a aumentar la flexin, mientras

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que el incremento gradual de la actividad de los msculos erectores controlara
esta flexin.

El movimiento producido en las lateralizaciones se produce en la

columna lumbar o en la dorsal. Los msculos que estn implicados son los
espinotransversos y transversoespinosos ( semiespinoso de la cabeza, cuello y
dorsal, multifidos, rotadores del cuello, toracico y lumbares) de los msculos de
los conductos vertebrales ipsolaterales, as como la musculatura abdominal.
Los msculos posturales estn siempre activos en bipedestacin, anqu su
actividad se reduce al mnimo cuando existe una alineacin correcta de los
segmentos corporales.

El centro de gravedad de la parte superior del cuerpo es anterior a la

columna. En el 75% de los individuos la lnea de gravedad para el tronco pasa
ventralmente al centro del cuerpo vertebral de L4. Esta lnea pasa por delante
del eje transversal de movimiento a todos los niveles de la columna, lo que
implica que el movimiento que se produce el desplazamiento hacia delante
debe ser compensado por las fuerzas ejercidas por los ligamentos y los
msculos de la espalda.(2)

El grupo de msculos erectores de la columna est especialmente bien

desarrollado en la regin lumbar. Todos ellos tienen un origen comn en la
parte inferior de la espalda, con una amplia insercin tendinosa que abarca la
superficie posterior del sacro, el ligamento sacrociatico mayor y la cresta iliaca
y una insercin musculotendinosa en las apfisis espinosas lumbares y las dos
ltimas torcicas. A partir de aqu se forma una masa muscular ascendente,
alargada, que se divide en tres columnas verticales: una porcin lateral, que se
denomina musculo iliocostal, una porcin intermedia, que es el dorsal largo y
una porcin medial, que ser el musculo espinal.

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Porcin. Msculos erectores de la columna.
Lateral. Iliocostal.
Intermedia. Dorsal largo.
Medial. Musculo Espinal ( espinoso dorsal).

Existe otra cadena muscular que ocupa el espacio entre la apfisis

espinosa y la parte posterior de las lminas y de las apfisis transversas de la
columna vertebral, formado una serie de fascculos dirigidos desde la apfisis
transversa hasta las espinosas. Reciben la denominacin genrica de
msculos espinotransverosos y podemos distinguir en ellos tres grupos: los
semiespinales, los multifidos y los rotadores.

1.7. Biomecnica.
La estabilizacin de la columna se debe a tres subsistemas, uno pasivo,
uno activo y un control neural de retroalimentacin ( feedback). El sistema
pasivo es la columna osteoarticular en s, el activo lo forman los musculos y
tendones, y el neural es un mecanismo transductor localizado en los
ligamentos, tendones y msculos que soportan la columna, junto con el centro
neural de control.

1.8. Mecanismos de control suplementario de la columna.

1.8.1. Aponeurosis toracolumbar.
Es un sistema importante de proteccin de la columna. Consiste en tres hojas
aponeurticas que envuelven los msculos de la columna lumbar separndolos
en tres compartimentos. La hoja anterior es bastante delgada y deriva de las
fascia del cuadrado lumbar. La hoja media emerge por detrs del cuadrado
lumbar, se inserta en los vrtices de las apfisis trasversas lumbares y se
contina lateralmente con la aponeurosis del musculo transverso del abdomen.
La hoja posterior cubre los msculos de la espalda, se origina en las apfisis
espinosas lumbar y rodea la musculatura lumbar hasta confundirse con las
otras hojas de la fascia toracolumbar a lo largo del borde lateral del musculo
iliocostal lumbar. La zona de unin entre las tres hojas densa y forma lo que se
denomina el rafe lateral.

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 Uno de los msculos ms importante cuya aponeurosis forma parte de la
fascia toracolumbar es el dorsal ancho.

La aponeurosis de los msculos abdominales se contina con las fascia

toracolumbar y se forman un zuncho alrededor de la columna, estabilizndola
durante la flexoextencion y ayudando a mantener tensa la cmara hidrorea.

1.8.2. Cmara Hidrorea.

El abdomen se puede considerar una estructura hinchable o cmara
hidrorea cerrada por la musculatura abdominal, el diafragma y los msculos
perineales. El aumento de presin dentro de la cmara transforma est en una
estructura rgida situada por delante de la columna vertebral que transmite los
esfuerzos de la cintura pelviana y el perin. Ello reduce de manera notable la
compresin longitudinal a nivel de los discos intervertebrales. A dems con este
mecanismo la tensin de los msculos espinales disminuye en un 55%.

1.8.3. Sistema Amortiguador.

El disco intervertebral tiene por funcin permitir el movimiento entre los
cuerpos vertebrales y transmitir las cargas de un cuerpo vertebral a otro. Un
disco sano se comporta como una estructura pretensada con una presin de 5
atm. Otra propiedad del disco es la capacidad que posee para absorber y
almacenar energa y permitir movimiento a dos cuerpos vertebrales.

1.8.4. Inervacin: Topografa Nerviosa.

A nivel del agujero de conjuncin el nervio vertebral se divide en ramo
anterior y ramo posterior. El ramo anterior va directamente a la extremidad
correspondiente y no inerva a la columna vertebral.

El ramo posterior del nervio vertebral, una vez que se halla fuera del
agujero de conjuncin, se dirige hacia atrs, abajo y afuera, pasa sobre la
apfisis transversa hasta llegar a los conductos paravertebrales y se dividen en

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tres ramas. Por una parte, una rama medial que inerva las articulaciones
interapofisiarias y el arco posterior de gran relevancia clnica. Por otra, una
rama intermedia que inerva los msculos y las aponeurosis. Por ultimo una
rama lateral cutnea. El nervio sinovertebral de Lushcka es una rama
recurrente del ramo vertebral que se introduce nuevamente en la columna para
inervar la cara posterior de los cuerpos vertebrales, el ligamento vertebral
comn posterior y las porciones perifricas del anillo fibroso del disco
intervertebral.

La inervacin de la columna est a cargo del ramo posterior del nervio

vertebral y el nervio de lushcka.

1.9. Plexo lumbar.

El plexo lumbar est formado por los ramos anteriores de L1-L2-L3 con
una contribucin de L4. Est situado en el musculo psoas mayor y est
compuesta por los ramos primarios de L1-L2-L3. (3)
Nervio. Origen. Msculos.
Nervio Ilioinguinal. L1,L2,L3,L4 Oblicuo interno del
abdomen y transverso
del abdomen.
Nervio Genitofemoral. L1,L2 Cremasterico.
Nervio Cutneo lateral L2,L3 Sensitiva.
del muslo.
Nervio Obturador. L3,L4 Aductor largo, aductor
cort y recto interno,
obturador externo,
aductor corto.
Nervio Femoral. L2,L3,L4 Iliaco, pectneo, sartorio
y cudriceps.

1.10. Plexo Sacro.

Est formado por el tronco lumbosacro que viene el plexo lumbar L4 y
los ramos primarios anteriores de L5, S1, S2 y S3 (puede haber contribuciones
de S4). El plexo est situado enfrente de la articulacin sacro iliaco.

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Nervio. Origen. Msculos.
Nervio citico. L4,L5,S1,S Bceps femoral, semitendinoso,
2, S3 semimembranoso y aductor mayor.
Nervio glteo L4, S1 Glteo medio, tensor de la fascia lata.
superior.
Nervio glteo L4, L5 Glteo mximo.
inferior.
Nervio tibial. L4, L5, S1, Gastrocnemios, plantar, soleo, poplteo, tibial
S2, S3 posterior, flexor largo de los dedos del pie, flexor
largo del dedo gordo, flexor corto de los dedos
del pie, abductor del dedo gordo, flexor corto del
dedo gordo, primer lumbrical, cuadrado plantar,
abductor del 5to dedo, flexor del 5to dedo,
oponente del 5to dedo y lumbricales, segundo,
tercero y curto.
Nervio L4,L5,S1,S Tibial anterior, extensor largo de los dedos del
peroneo 2 pie, extensor largo del dedo gordo, peroneo
comn. tertius, extensor corto de los dedos de los pies,
peroneo largo y peroneo cort.
Nervio L4,L5,S1 Tibial anterior, extensor largo de los dedos del
peroneo pie, extensor largo del dedo gordo, peroneo
profundo. tertius y extensor de los dedos del pie.
Nervio L4.L5.S1 Peroneo largo y peroneo corto.
peroneo
superficial.

Capitulo 2
Biomecnica de la columna en conjunto

2.1. Biomecanica de la columna en relacion con la lumbosacara

La columna vertebral realiza movimientos de flexin, extensin,
flexiones laterales y rotaciones. Todos ellos tienen como misin que el

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crneo pueda girar 270 con respecto a la pelvis, para poder obtener una
visin binocular, que es necesaria en el ser humano, y poder obtener una
interpretacin consciente de los hechos y situaciones que se producen a
nuestro alrededor.

Al mismo tiempo, la columna vertebral es el esqueleto axial,

sosteniendo, por tanto, todo el peso corporal. Esta posible contradiccin
entre la movilidad y soporte, se resuelve, si pensamos que estos
movimientos se producen por la suma de los pequeos movimientos
vertebrales.

Como todos podemos observar, la columna presenta dos segmentos

que son mucho ms movibles. El primer segmento es la columna cervical,
que permite girar el crneo para obtener un mayor campo visual. El segundo
segmento es el raquis lumbar, que acerca las manos al suelo; por ello, la
flexin es el movimiento ms amplio que se produce en la regin
lumbosacra. Durante la filognesis, es decir, el paso de la evolucin de la
raza humana de la posicin de cuadrpedo a la bipedestacin, se produjo el
enderezamiento y posterior inversin de la columna lumbar, inicialmente
cncava y posteriormente convexa, desarrollndose la lordosis lumbar. Esta
evolucin no ha sido seguida completamente por la pelvis, persistiendo un
cierto ngulo que debe "ser absorbido" por la propia regin lumbar, sobre
todo en su unin lumbosacra. (4)

Nos podemos preguntar el porqu de la presencia de las curvas

raqudeas en el plano sagital. Se ha podido demostrar matemticamente que
la resistencia de una columna es igual al nmero de curvas al cuadrado ms
uno. Esto hace que la columna normal presente una resistencia diez veces
mayor que si fuese una columna rectilnea. Esta simple disposicin
biomecnica hace que las vrtebras puedan ser de menor tamao y peso,
consiguindose una resistencia mayor al mismo tiempo.

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 La movilidad de la columna vertebral se produce en la articulacin
triarticular, es decir, en ambas articulaciones interapofisarias y el disco
intervertebral. Como toda articulacin, necesita de unos msculos que sean
palancas activas y de unos ligamentos que limiten el movimiento.

2.2. Teora de la triangulacin articular

Kapandji, al descomponer mecnicamente una vrtebra tipo, seala

que existe un cuerpo vertebral y un arco posterior que tiene forma de
herradura. A ambos lados del arco posterior se constituye el macizo de las
apfisis articulares; delimitndose dos partes, una anterior al macizo articular
que es el pedculo y otra posterior que son las lminas. Esta disposicin
biomecnica hace que se puedan considerar tres columnas a lo largo de
todo el raquis. Una columna principal formada por el apilamiento de los
cuerpos vertebrales, y dos columnas secundarias formadas por el
apilamiento de las apfisis articulares. Los cuerpos vertebrales se
encuentran unidos entre s por los discos intervertebrales, mientras que las
apfisis articulares estn unidas mediante las articulaciones que son de tipo
de artrodia (fig. 1)

El estudio biomecnico de la columna puede efectuarse en primer

lugar en una proyeccin lateral, distinguindose un pilar anterior, formado por
la columna anterior, que desempea esencialmente un papel pasivo, y un
pilar posterior formado por las dos columnas de las apfisis articulares,
unidas por sus articulaciones, y que tienen un papel dinmico. En el
supuesto de efectuar el estudio biomecnico en sentido vertical, se observa
que hay una disposicin en la cual alternan las piezas seas y los elementos

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ligamentosos. Schmorl afirma que hay un elemento pasivo constituido por las
vrtebras y un segmento motor que comprende el disco intervertebral, las
articulaciones interapofisarias, el ligamento amarillo y el ligamento
interespinoso. La movilidad de este segmento motor es la responsable de los
movimientos de la columna vertebral.

Kapandji asegura que existe una relacin funcional entre el pilar

anterior y el posterior. Compara esta estructura a una palanca de primer
grado, la cual presenta el punto de apoyo en la articulacin interapofisaria.
Este sistema mecnico permite amortiguar las fuerzas de compresin axial
sobre la columna vertebral, generndose una amortiguacin directa y pasiva
a nivel del dis-co intervertebral y una amortiguacin indirecta y pasiva a nivel
de los msculos vertebrales. Esta teora es totalmente rechazada por Louis,
el cual afirma que un sistema de palanca de primer grado supondra que el
disco intervertebral de L5-S1 podra llegar a soportar una presin de hasta
250 kg. si se cogiera un peso de 45 kg. Esta cifra le parece excesiva para la
resistencia de las es-tructuras del disco, a pesar de existir el mecanismo de
la prensa abdominal. (5)

Louis piensa que la teora de las tres columnas es diferente a la

expuesta por Kapandji. Considera que existe una resistencia sinrgica entre
las tres articulaciones, el disco intervertebral y las dos articulaciones
interapofisarias. Se encuentra, por tanto, en la concepcin del complejo
triarticular de Farfan. A excepcin del complejo atlantooccipital, el resto de
los elementos movibles de la columna son triangulares. En cada nivel, las
articulaciones interapofisarias estn colocadas en un plano perpendicular a
su disco. De esta forma se constituye un sistema articular ortogonal que
participa en los esfuerzos de la columna, con modalidades diferentes segn
la posicin o eje del raquis (fig. 2).

En posicin vertical, la resultante de las fuerzas de compresin y de

transporte de una carga, con las fuerzas opuestas musculares, producen un

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efecto de compresin sobre el disco y un efecto de cizallamiento sobre las
articulaciones posteriores. Si la persona se encuentra con la columna en
flexin y adquiere la posicin erecta, las fuerzas se transmiten directamente
sobre las articulaciones interapofisarias, y sobre el disco hay un efecto de
cizallamiento. Existe, por tanto, una alternancia de las fuerzas de compresin
a nivel de las articulaciones posteriores y disco, dependiendo de la posicin
de la columna. Esta hiptesis nos permite comprender la aparicin de las
alteraciones articulares y su importancia en la biomecnica.

2.3. Biomecnica de la unidad funcional

La unidad funcional est constituida, como hemos visto, por el disco

vertebral y las articulaciones interapofisarias. Es el complejo triarticular. Este
complejo se encuentra formado funcionalmente por dos vrtebras y su disco
intervertebral (fig. 3).

No podemos estar completamente de acuerdo en introducir como

parte constituyente los ligamentos y msculos. Los ligamentos principales no
son bivertebrales, si exceptuamos algunos, como es el ligamento amarillo, el
interespinoso y el intertransverso. Tampoco existe ningn msculo que se
origine en una vrtebra y se inserte en la vrtebra contigua. (5)

Estas consideraciones nos hacen definir al complejo triarticular como

la unidad funcional. Su movilidad est limitada por los ligamentos y la propia
constitucin de las articulaciones, los msculos actan activando las
palancas seas y conservando la forma de la columna al producirse un
sinergismo en ambos lados.

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 La fisiologa de la unidad funcional debe comprender el estudio del
disco intervertebral y de las articulaciones interapofisarias.

2.4. Disco intervertebral

Ha sido el gran desconocido durante mucho tiempo, por la gran

dificultad que supona el estudio y comprensin de su fisiologa. En el
momento actual permanecen aun muchas dudas, entre las que podemos
destacar el inicio de su patologa y el porqu de ella.

Es una estructura avascular en todos los adultos, ya que a partir de

los ocho aos no se encuentran vasos en su interior. El proceso de la
desaparicin de los vasos comienza a partir del primer ao de la vida,
acelerndose en los dos o tres primeros aos y finalizando, como hemos
dicho, hacia la segunda infancia. La razn fisiolgica es muy sencilla de
comprender: no hay ninguna pared vascular que pueda soportar las
presiones a que se veran sometidas en esta forma-cin anatmica. Al no
presentar un sistema circulatorio, debe instaurarse alguna forma de nutricin,
ya que es un tejido celular, por tanto, vivo y con su propio metabolismo.

La primera consideracin que debemos hacer es que es un tejido

preparado fisiolgicamente para ser avascular. Si esto no fuese as, al faltar
la irrigacin se producira la necrosis tisular, fenmeno que, como podemos
comprobar, no ocurre. Este mismo razonamiento es vlido para el cartlago
hialino de las caras superior e inferior del cuerpo vertebral. Podramos
intentar efectuar un paralelismo con otros tejidos avasculares del cuerpo,
como es el cartlago articular, pero existe una gran diferencia, y es la
existencia del liquido sinovial en todas las articulaciones. Por todo ello, el
disco intervertebral es una estructura fisiolgica casi nica.

En el disco intervertebral hay que explicar dos procesos. El primero es

el de la nutricin, que est interrelacionado con las presiones que sufre el

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disco. Ambos fenmenos presentan una sutil dependencia, y si alguno de
ellos se altera, se producir a la larga la degeneracin discal. El segundo
apartado que nos interesa es el papel biomecnico del disco.(6)

2.5. La nutricin discal

La nutricin discal es necesaria para que las clulas puedan efectuar

su metabolismo. Las clulas que existen en el disco son fibroblastos, clulas
cartilaginosas y clulas condrales, productoras de las fibras de colgeno y de
las sustancias bsicas, tales como los proteoglicanos.

Para que se produzca el metabolismo celular y sntesis de los

productos extracelulares es necesaria la presencia de sustancias anablicas,
tales como glucosa, aminocidos, iones, sales, etc., as como la eliminacin
de las sustancias catablicas.
Desde hace aos se viene estudiando este proceso de difusin, ya
que el disco intervertebral es avascular. Brown us fluoresceina para
observar el paso de sustancias desde el cuerpo vertebral al disco.
Nachemson y Elfstrom demostraron que aunque la difusin tena lugar desde
todos los tejidos peridiscales, se produca en mayor proporcin desde la
parte central de las caras vertebrales. Nuestra explicacin se basa en los
trabajos de Kramer, que puede que sean los ms completos.

Se usaron glucosa marcada con C-14 y sulfato con S-35. Se someti

al disco intervertebral a fuerzas entre 10 y 70 kp (98 y 686 N), observndose
que las sustancias anablicas eran capaces de pasar al disco y, por tanto, al
ncleo pulposo. Si la fuerza se aumentaba a 80 kp (784 N) no se poda
observar el paso de estas sustancias marcadas; por tanto, disminua el
metabolismo.

Este primer paso del estudio de la nutricin nos proporciona un dato

importante. Cuando la fuerza a que se somete un disco es demasiado alta,

20
se paraliza la difusin de sustancias desde el sistema venoso,
principalmente de los senos venosos intervertebrales, producindose el
retardo del metabolismo celular.

Si el disco se encuentra sometido a unas fuerzas asimtricas, la

actividad metablica es mayor en la zona donde hay una menor compresin.
Esta afirmacin, que parece intranscendente en cuanto a su repercusin
fisiolgica, no lo es. Para ello slo hay que pensar en las columnas con una
alteracin de su eje, ya sea una escoliosis o una lordosis aumentada a nivel
lumbar. Tambin se produce una repercusin en el ltimo espacio movible de
la columna lumbar, al ser el ngulo que forma la quinta vrtebra lumbar con
el sacro de 140, con lo cual el disco intervertebral no presenta una
compresin por igual en toda su superficie. Esta es la razn por la cual este
disco presenta una degeneracin ms precoz.(7)

Durante las horas en que el individuo permanece en decbito, por

tanto, mientras duerme, el disco intervertebral permanece sometido a una
fuerza de compresin que es prcticamente nula. Pero si la persona duerme
en una cama demasiado dura, se produce un aumento de la lordosis lumbar,
con lo cual el disco se encuentra sometido a fuerzas de compresin.

Un segundo punto que nos interesa fisiolgicamente es si todas la

sustancias pueden difundirse hasta el ncleo pulposo. La barrera para todos
los productos anablicos se encuentra formada por el cartlago hialino de los
platillos vertebrales, el anillo fibroso, as como los tejidos perivertebrales. Se
ha comprobado, con sustancias marcadas, que el tamao molecular de ellas
tiene que ser menor de 400 C para que puedan difundirse hasta el ncleo
pulposo. Este hallazgo limita cules son los principios inmediatos que sirven
para el metabolismo celular, quedando descartadas las protenas.

Todos los estudios parecen confirmar la teora de que el disco

intervertebral funciona como una membrana semipermeable. Las sustancias

21
coloidales intradiscales mantienen una presin onctica que regula la
smosis del sistema. Si el mecanismo se altera por la disminucin de las
sustancias coloidales, se produce una menor presin onctica, alternndose,
por tanto, el metabolismo celular y comenzando el proceso degenerativo.

Esta membrana semipermeable no est nicamente regida por las

leyes qumicas, sino que, adems, se encuentra influida su funcin por las
fuerzas de compresin a las que est sometida. Si hay un aumento de estas
fuerzas, se producir la salida de las sustancias intradiscales, comenzando
por el agua y posteriormente por otras sustancias. En la situacin inversa, la
descompresin del disco aumenta la entrada de agua y otras sustancias
nutrientes (fig 4).

2.6. Presiones intradiscales

Las presiones intradiscales son la respuesta parcial a las fuerzas de

compresin que inciden sobre el disco intervertebral. Los estudios realizados
en voluntarios resultan diferentes a los efectuados en cadveres. En estos
ltimos, toda la magnitud de la fuerza de compresin se transmite
ntegramente al disco, producindose una relacin directamente proporcional
con la presin intradiscal. En el ser vivo no ocurre de esta forma, ya que
existen estructuras que absorben parcialmente la fuerza de compresin que
se ejerce sobre el disco: como se puede suponer, son los ligamentos,
articulaciones interapofisarias y msculos.

La presin intradiscal es un parmetro que indica el estado de

compresin al que se encuentra sometido el disco. Conociendo en el
momento actual su relacin directa con la degeneracin discal.

La presin intradiscal vara con la posicin de la columna, siendo

mucho ms importante a nivel de la regin lumbar, ya que soporta parte del
peso corporal. En el trabajo experimental realizado por Schultz y cols, se

22
efectu su medicin considerando dos variables. La situacin del individuo,
si se encontraba en bipedestacin o sentado, y la posicin de la columna
lumbar. Estas mediciones se llevaron a cabo en el tercer disco lumbar, por lo
cual la presin a nivel del cuarto y quinto discos tiene que ser ligeramente
superior. (7)

Se comprob que la posicin en bipedestacin y relajado es la que

presenta una presin menor, de unos 270 kPa. Por supuesto, la menor
presin se produce en el decbito, pero no es una situacin normal si
exceptuamos algunas horas de descanso nocturno. Esta presin ascenda
hasta seis veces este valor cuando desde la bipedestacin se flexionaba la
columna y se alzaba un peso de 8 kg, llegando entonces hasta los 1,620 kPa
(fig 5).

Entre ambas cifras se encuentra una gran gama de presiones que

padece el disco. Cuando la persona se encuentra de pie y flexiona o
extiende su columna lumbar, se producen mediciones de 710 y 720 kPa,
respectivamente. Si la posicin elegida para ser estudiada es la de
permanecer sentado, la presin es de 320 kPa cuando se encuentra
relajado, si la columna se flexiona o se ex-tiende en este momento se
producen valores de 780 y 630 kPa.

Esta multitud de cifras pueden olvidarse fcilmente, por lo que nos

interesa fundamentalmente tener las ideas lo ms claras posible de las cifras
obtenidas en este estudio.

Todos los datos mencionados anteriormente nos indican que la

posicin en bipedestacin, y si se permanece relajado, es la que produce
una menor presin. Esta situacin cambia radicalmente al flexionar la
columna y coger al mismo tiempo un peso, aumentando la presin seis
veces de la cifra que podramos considerar como un limite normal y
fisiolgico de ella.

23
 Este estudio, que puede parecer completamente terico, tiene un gran
valor prctico. Para ello, nos fijaremos en dos situaciones que son
actividades diarias.

La postura en la cual permanece un trabajador resulta muy importante

para el funcionamiento y la aparicin o no de una precoz degeneracin de la
columna. Aquellos que, realizando la flexin de la columna al mismo tiempo
que levanta un peso, aunque ste sea ligero, presentan una degeneracin
precoz del disco. Existe un peligro evidente, aunque menor, para aquellos
que mantienen una posicin sentada durante muchas horas y, adems, su
columna est ligeramente flexionada.

Una costumbre que cada da es ms frecuente es la de efectuar

diferentes tipos de ejercicios fsicos. Las personas de la cuarta o quinta
dcadas deben evitar la flexin o extensin de la columna, si adems estos
movimientos son forzados.

La rehabilitacin de los enfermos que padecen lumbalgias debe ser

muy cuidadosa, no realizando movimientos que aumenten la presin
intradiscal.

Al comienzo de este subcapitulo dedicado a la presin intradiscal

hemos afirmado que es una respuesta: parcial a las fuerzas de compresin.
Schultz y cols, han calculado el factor de co-rreccin que nos permite
calcular un parmetro conociendo el otro. Si conocemos la presin
intradiscal y lo dividimos entre 0,94 nos resultar la fuerza de compresin. Al
ser mediciones fsicas se tienen que usar unidades equivalentes como el
newton.

2.7. Biomecnica del disco

24
 No podemos terminar el estudio de la fisiologa del disco intervertebral
sin conocer cmo acta en los movimientos de la columna.

El disco tiene dos funciones que pueden parecer contradictorias. Por

su estructura anatmica limita los movimientos vertebrales y a la vez los
facilita. A este juego de palabras intentaremos darle una explicacin.

Si recordamos la anatoma, las fibras del anillo fibroso presentan las

siguientes caractersticas. Se encuentran fuertemente insertadas al cuerpo
vertebral, principalmente a nivel del rodete marginal. Mantienen una
continuidad con las fibras del ligamento vertebral comn anterior. Las
lminas o estratos formados por las propias fibras del anulus presentan una
disposicin en espiral con ngulos de 40 a 85 entre ellos.

Esta disposicin anatmica del anulus permite limitar los movimientos

vertebrales por varios mecanismos. Las lminas actan a modo de un muelle
helicoidal, presentando un par de torsin mximo (fig 6).

Este concepto fsico significa que puede comprimirse o distenderse

hasta un valor lmite. Como hemos podido observar, las fibras estn
fuertemente ancladas en el ligamento vertebral comn anterior, actuando
esta unin como freno en el par de torsin, para que no se pueda alcanzar el
lmite absoluto, evitando con este sistema de seguridad la rotura de las
fibras.

Al estudiar aisladamente el ncleo, se ha expuesto desde hace aos

una idea de su funcionamiento biomecnico que se encuentra explicada por
Kapandji. El ncleo puede ser comparado con un baln o esfera colocado
entre dos superficies planas (fig 7).

Los movimientos que se pueden producir con esta formacin

mecnica son sencillos de comprender. Si una de las superficies se inclina

25
en el plano sagital, se producir la flexin o ex-tensin de la vrtebra. Si la
inclinacin es en el plano frontal se producir una inflexin lateral. Por ltimo,
se pueden producir rotaciones de ambas superficies si los planos giran.

Esta idea tan sencilla y llamativa es completamente errnea. En ella

se manejan varios conceptos que no son verdaderos. El ncleo pulposo no
tiene la forma de una esfera. Se trata de una estructura alargada y ms
gruesa en uno de sus extremos. En el momento en que se le somete a una
fuerza de compresin se deforma por la prdida de agua, como hemos
afirmado anteriormente. El ncleo no es un borde neto, sino que existe una
imbricacin de ambas formaciones anatmicas.

En el momento actual se piensa que el ncleo pulposo tiene como

misin repartir las presiones. Una fuerza de compresin vertical es
transformada en una presin tangencial sobre el anillo fibroso. Esta
distribucin radial de una fuerza vertical es absorbida por las fibras del
anulus. Se ha calculado que el ncleo soporta en un primer momento, en
que se le somete a una fuerza de compresin, un 75% de ella, y el anillo
fibroso un 25%. Si la fuerza contina actuando, se produce una disminucin
en el ncleo y un aumento en el anillo, por lo cual el disco intervertebral se
deforma. El grado de deformacin se mide por el abombamiento del anillo y
no slo depende de la magnitud de la fuerza de compresin, sino tambin
del tiempo en que acta esta fuerza. As, a una presin menor pero con un
mayor tiempo de actuacin, se produce una mayor deformacin del disco
intervertebral. La recuperacin del disco se encuentra tambin directamente
relacionada con el tiempo que ha permanecido sometido a la fuerza de
compresin.

La estructura del anillo tiene suma importancia en la distribucin de

las presiones. Si fuese una estructura homogneamente elstica, el aumento
de la presin se producira principalmente en el interior, decreciendo hacia su
periferia. En cambio, si actuara como una estructura plstica, la presin sera

26
mxima en su zona externa. Ambas situaciones producirn una lesin ms
rpida en el anillo al presentar las dos zonas una mayor debilidad, por
poseer un menor nmero de lminas. El anillo fibroso se comporta como una
estructura elstico-plstica, por lo que las presiones aumentan
principalmente en la zona media, donde el nmero de lminas es mayor (fig
8).

La estructura elstico-plstica se consigue por la propia estructura del

anillo fibroso. Su mayor rigidez se encuentra a nivel perifrico, por lo cual
transmite la presin a las zonas intermedias.

El disco intervertebral acta en los movimientos vertebrales de la

siguiente forma. En la extensin, la vrtebra superior se desplaza hacia
atrs, por lo que el ncleo, al ser comprimido, aumenta su grosor en su zona
anterior, con lo que se produce un aumento del par de torsin en las fibras
anteriores del anillo, que llegado a un lmite hace que la vrtebra superior
deba recuperar su posicin. En el movimiento de flexin el mecanismo es
inverso al anterior. En la flexin lateral, el ncleo aumenta de grosor en el
lado en que se produce la separacin de las vrtebras, producindose el
mismo mecanismo en las fibras laterales del anillo fibroso.(5)

Durante los movimientos de rotacin la biomecnica es totalmente

diferente. Las fibras debidas a su oblicuidad tienen diferentes
comportamientos. Aquellas que se oponen al movimiento se tensan, es decir,
aumentan su par de torsin; por el contrario, las fibras que presentan una
oblicuidad favorable a la torsin se relajan. Las fibras que se oponen a la
rotacin son las lminas centrales, por lo que transmiten al ncleo una fuerte
presin. Si esta presin sobre el ncleo llega a unos niveles superiores a la
resistencia que tienen las fibras ms cercanas a l, se produce su rotura.

2.8. Articulaciones interapofisarias

27
 Funcionan sinrgicamente con el disco intervertebral; debido a ello,
como hemos afirmado anteriormente, tendramos que estudiar la
biomecnica del complejo triarticular. En un intento de hacer ms sencilla y
didctica la explicacin, nos hemos decidido por explicar ambas estructuras
separadamente.

Se trata de articulaciones con una movilidad muy limitada,

clasificndolas, por tanto, como artrodias.

Si recordamos la anatoma, las facetas articulares superiores de las

vrtebras lumbares presentan la siguiente configuracin. En el plano
transversal tienen una direccin hacia atrs y dentro, mientras que en el
plano sagital son cncavas transversalmente y planas en el sentido vertical.

Por el contrario, las facetas articulares inferiores tienen una

configuracin inversa a las primeras, para poderse acoplar con ellas.

Existen tambin diferencias anatmicas entre las vrtebras lumbares

altas y bajas. En las primeras, su direccin hacia atrs y dentro es ms
acusada que en las segundas, as como el tamao relativo de las facetas y
del canal, siendo mayor en las ltimas lumbares.

Todas estas caractersticas influyen en los movimientos que se

producen en cada una de ellas, principalmente en su amplitud y en las
rotaciones.

Durante la flexin de dos vrtebras, las apfisis articulares inferiores

de la vrtebra superior se deslizan hacia arriba, producindose la separacin
de las apfisis articulares de la vrtebra inferior. En los movimientos de
extensin observamos cmo las apfisis articulares inferiores de la vrtebra
superior se encajan con las apfisis articulares de la vrtebra inferior,
producindose el deslizamiento de las facetas articulares hacia abajo (fig 9).

28
 En la flexin lateral tiene lugar un deslizamiento desigual de las
apfisis articulares. En el lado en que se produce la extensin lateral hay una
traslacin de la faceta articular superior hacia arriba, mientras que la faceta
contraria presenta un deslizamiento hacia abajo (fig 10).

En las rotaciones vertebrales, el movimiento es ms complicado. El

eje de rotacin se encuentra por detrs del arco vertebral, aproximadamente
en la base de la apfisis transversa. Esta disposicin mecnica facilita la
probabilidad de este difcil movimiento. Las carillas vertebrales se deslizan
transversalmente, pero esto tiene que ir acompaado al mismo tiempo de
una traslacin del cuerpo vertebral, del superior con respecto al inferior (fig
11).

Esta biomecnica de la rotacin presenta, como consecuencia, que su

amplitud resultante sea muy pequea.

Como hemos observado con todas estas explicaciones, los

movimientos que presentan las carillas articulares pueden ser resumidos con
una sola palabra, deslizamiento, bien en el plano superior-inferior o en el
plano transverso. Normalmente, los movimientos que se producen en el
plano transverso los denominamos traslaciones, en ver de deslizamientos.

Tambin, como el disco intervertebral, las articulaciones facetarias

soportan las fuerzas de compresin al formar parte del esqueleto axial. Para
Adams y Hutton, una columna en bipedestacin y con una lordosis normal,
las articulaciones mantienen el 16% de la carga que soporta el conjunto de
las estructuras. Si el individuo permanece en decbito esta fuerza es nula.

Podemos comprender fcilmente, al conocer el disco, que se trata de

una formacin anatmica perfectamente constituida para aguantar y distribuir
las presiones. No as las carillas articulares. Si por cualquier motivo, como es

29
la degeneracin discal, estas fuerzas de compresin se transmiten en mayor
proporcin a los otros elementos que forman la columna, se producir en un
perodo corto de tiempo la degeneracin del cartlago de las articulares. La
consecuencia fisiolgica de todo este proceso es el deslizamiento hacia
abajo de un 9% de la faceta articular inferior.

2.9. El cuerpo vertebral

Se ha confirmado que su estructura se encuentra constituida de tal

forma que con la me-nor masa sea posible tiene la mayor resistencia a las
fuerzas de compresin.

A nosotros, como mdicos prcticos, nos interesa conocer que el

cuerpo vertebral tiene una menor resistencia que el disco a una fuerza de
compresin axial. La rotura o aplastamiento se producen con fuerzas de 153
a 300 kp para algunos autores, como Rolander y Blair, mientras que para
Brinckman y cols estas cifras son mucho ms altas (400 a 918 kp).

Estos datos tienen dos lecturas. La estructura fisiolgica ms

preparada para soportar fuerzas de compresin es sin duda el disco
intervertebral. En muchas fracturas por aplastamiento del cuerpo vertebral no
hay lesin evidente del disco intervertebral, al resistir la fuerza compresiva.

2.10. Biomecnica de la columna lumbar

Los movimientos de la columna lumbar se producen por la suma de

aquellos que ocurren en cada unidad funcional. Los ligamentos tienen como
misin limitarlos y los msculos efectuar-los.

2.11. Biomecnica de los movimientos vertebrales

30
 La unidad funcional presenta biomecnicamente dos estructuras que
actan sinrgicamente en todos los movimientos. Se trata de las
articulaciones facetarias y del disco intervertebral. La degeneracin de uno
de ellos produce la alteracin del otro. La constatacin fisiopatolgica de
este hecho tiene suma importancia en la prctica diaria, ya que al realizar un
acto quirrgico podemos de alguna manera alterar la fisiopatologa de la
zona operada, creando yatrognicamente una nueva lesin.

En general, la flexin de la columna es el movimiento ms amplio y el

que produce un mayor dao potencial al disco intervertebral.

La flexin y extensin se produce por el deslizamiento de las carillas

articulares, como ya ha sido explicado, pero al mismo tiempo el disco
intervertebral se deforma en el sentido opuesto al movimiento realizado. El
control de ambos se produce por dos mecanismos diferentes. La flexin se
encuentra limitada por las propias facetas articulares al llegar al mximo de
su posible deslizamiento, pero al mismo tiempo se produce la actuacin de
los ligamentos y de las fibras ms posteriores del anillo fibroso. En
consecuencia, en los movimientos forzados y repetidos de flexin van
teniendo lugar las lesiones de las tres estructuras anatmicas. La extensin
est controlada tambin por las carillas articulares con su propio
deslizamiento y por los ligamentos. Aunque nunca se alcanza un mximo de
tensin en estos elementos, ya que la apfisis espinosa llega a contactar con
su homnima ms inferior.(5)

Durante la flexin, o por una fuerza excesiva axial, se puede producir

un cizallamiento vertebral. La resistencia a este movimiento tiene lugar en la
faceta vertebral inferior, transmitindose al pedculo en forma de una fuerza
de flexin. Se contrarresta por la propia traccin de los msculos posteriores
y por la resistencia del mismo pedculo. Si el movimiento de cizallamiento no
contina actuando, pero ha sido lo suficientemente intenso, se produce el

31
mal llamado esguince, ya que es una lesin principalmente muscular y en
menor proporcin ligamentosa. Si el cizallamiento es intenso y brusco,
conseguir la fractura del pedculo, situa-cin ms frecuente en la columna
cervical y en las ltimas vrtebras lumbares.

En el movimiento de flexin se produce un desplazamiento anterior

del cuerpo vertebral, que, como sabemos, es contrarrestado por las fibras
posteriores del anulus. Si por cualquier motivo se ha efectuado la reseccin
amplia del arco vertebral, por ejemplo, una laminectoma, se producir un
aumento doble en la formacin del disco intervertebral.

Las flexiones laterales se acompaan siempre de un cierto grado de

rotacin vertebral. El disco es comprimido lateralmente y las carillas
vertebrales de ambos lados se deslizan inversamente. Este movimiento es
limitado por las estructuras en que se produce la convexidad, tanto
articulares como ligamentosas.

Las rotaciones axiales son movimientos muy pequeos, posiblemente

de 1-1,2 por unidad funcional. Se encuentran limitados por la propia rotacin
de la vrtebra, por la traslacin de las carillas articulares y las fibras medias
del anillo fibroso, que actan como un muelle helicoidal. El control de este
movimiento se produce principalmente por el anillo fibroso y la morfologa de
las carillas.

En las columnas lumbares que desarrollan un cuadro de inestabilidad

aumenta la rotacin vertebral, llegando hasta 6 7. Este aumento puede
comprobarse por medio de la TAC, si se efecta con la columna rotada,
como observaremos en los captulos siguientes. Hay que conocer que hasta
3 no se genera ningn tipo de patologa, ya que este aumento es absorbido
perfec-tamente por la articulacin y el disco.

2.12. Biomecnica de los ligamentos

32
 Todo ligamento tiene como misin limitar el arco mvil de una
articulacin cuando sobrepasa su lmite. Esta funcin est tambin apoyada
por los msculos antagonistas al movimiento. La conexin de ambas
estructuras, que actan sinrgicamente, se lleva a cabo por las
terminaciones nerviosas nociceptivas que se encuentran en los ligamentos,
que indican el grado de contraccin muscular que se tiene que producir para
oponerse a un movimiento.

Los ligamentos se encuentran formados por tejido colgeno, de fibras

longitudinales preparadas para resistir fuerzas de traccin.
La columna lumbar presenta dos tipos de ligamentos. Los llamados
del pilar anterior: el ligamento vertebral comn anterior y posterior. Tiene otro
segundo grupo de ligamentos, llamados del pilar posterior: el ligamento
amarillo y los ligamentos nter y supraespinosos.

Esta divisin, que es aparentemente anatmica, tiene importancia

fisiolgica. El ligamento ms resistente globalmente es el ligamento vertebral
comn anterior, que presenta una resistencia a la rotura de 34 kp. El
ligamento vertebral comn posterior presenta una resistencia mayor en su
zona central, calculndose en 18 kp. Los ligamentos del pilar posterior son
mucho menos resistentes, teniendo un mayor grado de deformacin.

Se ha demostrado que en las personas que presentan una

degeneracin discal, las fibras del anulus presentan roturas que tambin se
encuentran a nivel de las fibras ligamentosas. Esta patologa se debe a que
cuando el disco intervertebral no cumple su funcin completamente los
ligamentos sufren mayores solicitaciones.

Este nuevo hecho fisiopatolgico nos confirma en la idea de la

importancia del disco en la funcin de la columna lumbar. Si se produce su
degeneracin hay una cascada de alteraciones, no slo a nivel de las

33
articulaciones, sino tambin en el aparato ligamentoso. Al efectuarse estas
tres estructuras se produce un aumento patolgico de los movimientos
vertebrales.

Los ligamentos actan de la forma siguiente. Durante la flexin el

ligamento vertebral comn posterior, el ligamento amarillo y los ligamentos
nter y supraespinoso controlan el excesivo arco de movilidad, colaborando
al mismo tiempo los msculos posteriores. Se ha estudiado individualmente
cada ligamento, encontrando que el 13% lo efecta el ligamento amarillo y el
19% los ligamentos nter y supraespinoso, por tanto, suman un 32%,
mientras que el resto lo efecta el ligamento vertebral comn posterior y la
musculatura posterior. El ligamento amarillo tiene una mayor actividad al
inicio de la flexin, produciendo en este mo-mento el 28% del control (Adams
y cols).

En la extensin actan nicamente el ligamento vertebral comn

posterior y los msculos posteriores.

En la flexin lateral se produce al mismo tiempo una resistencia del

ligamento amarillo y de la cpsula articular en el lado de la convexidad,
mientras que se relajan estos mismos elementos en el lado de la
concavidad. En la actividad muscular ocurre el mismo mecanismo, los
msculos laterovertebrales (cuadrado lumbar y psoas) se contraen en el lado
de la convexidad, mientras que se relajan en el lado contrario.

En las rotaciones presenta un mayor control por las articulaciones y el

anillo fibroso, pero a pesar de ello actan los ligamentos supra e
interespinoso. Segn Farfan si el disco se encuentra degenerado, el control
por los ligamentos aumenta.

Los ligamentos iliolumbares tambin producen un control en la

movilidad de la columna lumbar. As, en la flexin lateral, en el lado de la

34
convexidad, limitan la inclinacin lateral de la cuarta vrtebra lumbar a 8.
Durante la flexin, el fascculo superior del ligamento iliolumbar controla este
movimiento, mientras que en la extensin es el fascculo inferior del
ligamento iliolumbar el que limita este movimiento. La consecuencia prctica
que podemos obtener es que la charnela lumbosacra est muy restringida
por los potentes ligamentos iliolumbares, principalmente la flexin lateral.

2.13. Biomecnica muscular

Efectuaremos un repaso esquemtico de la accin de los diferentes

msculos: si algn lector tiene un mayor inters, puede consultar cualquier
tratado de anatoma de los que existen.
La accin de los msculos posteriores es esencialmente extensora
para la columna lumbar (fig 12). Tomando como punto de apoyo al sacro,
llevan hacia atrs al raquis dorsal y lumbar, alrededor de la unin
dorsolumbar y lumbosacra. Una segunda funcin que tienen es aumentar la
lordosis lumbar. No hay que olvidar la importancia del multfido en evitar que
la cpsula articular sea atrapada en los movimientos, Estos msculos actan
durante la espiracin, situacin que no tiene nada que ver con el raquis.

Los msculos laterovertebrales son el cuadrado lumbar y el psoas. El

cuadrado lumbar forma una lnea muscular cuadriltera que se extiende
desde la ltima costilla, la cresta ilaca y la columna; se encuentra constituido
por tres tipos de haces musculares que estn distribuidos en tres planos. El
plano ms posterior est formado por el haz costoiliaco, recubierto por las
fibras transversoilacas y las ms superficiales forman el haz costotransverso
(fig 13). La accin de este msculo es la flexin lateral de la columna lumbar,
pero est ayudado por el oblicuo menor y el oblicuo mayor.

El psoas est colocado por delante del anterior. Presenta dos masas
musculares, una porcin posterior que se inserta en las apfisis transversas
de las vrtebras lumbares y una porcin anterior que lo hace en los cuerpos

35
vertebrales de la duodcima vrtebra dorsal y en las cinco vrtebras
lumbares, terminando en el trocnter menor. Cuando el psoas toma su
insercin fija en el fmur y la cadera se encuentra bloqueada, tiene una
accin muy potente sobre la columna lumbar. Realiza la flexin lateral en el
lado en que se contrae, pero al mismo tiempo produce una rotacin hacia el
lado opuesto de la contraccin. Una accin que no se le da mucha
importancia es que produce una hiperlordosis lumbar: cuando la persona se
encuentra en decbito dorsal y con las piernas extendidas en un plano
demasiado duro. Anteriormente se haba expuesto esta idea, en el captulo
de la anatoma, al explicar la musculatura lumbar, diciendo que podan ser
los msculos posteriores los responsables del aumento de la lordosis en
personas que se encontraban en decbito; a estos msculos hay que aadir
la accin del psoas. (7)

Los msculos anteriores o de la pared abdominal son los dos

msculos rectos mayores, los msculos transversos, el oblicuo mayor y el
oblicuo menor.

36
 En la rotacin del tronco est realizada esencialmente por los msculos
oblicuos del abdomen. Su trayecto en forma de espinal alrededor de la cintura
les confiere gran eficacia, produciendo la movilizacin de la columna dorsal
baja y lumbar. Para producir la rotacin hacia el lado derecho, es preciso que
se contraiga el oblicuo mayor del lado izquierdo y por otra parte el oblicuo
menor del lado derecho. En esta accin tambin acta el multfido.

El resto de los msculos de la pared abdominal son potentes flexores del

tronco, movilizando al raquis hacia delante sobre la charnela dorsolumbar y
lumbosacra.

2.14. Presin abdominal

Uno de los mejores mecanismos estudiados es el efecto de la presin

abdominal, producida por los msculos abdominales, ayudados por los msculos
de la pelvis y el diafragma. Al ser un mecanismo ejecutado en parte por la accin
muscular, hemos preferido explicarlo a continuacin de la fisiologa muscular.

La presin abdominal puede elevarse a cifras muy altas, si tiene lugar el

mecanismo fisiolgico mximo, que en definitiva es una maniobra de Valsalva.
En el se produce la contraccin muscular abdominal, cierre de la glotis y de
todos los orificios abdominales, mantenindose una posicin de espiracin que
hace descender el diafragma. La consecuencia de todo ello es el desarrollo de
una hiperpresin toracoabdominal que se transmite a la cintura pelviana y a los
msculos del perin. Sin embargo, no puede mantenerse durante mucho tiempo
esta situacin; hay una apnea absoluta, disminucin del retorno venoso con una
cada del gasto cardaco y un aumento de las resistencias perifricas.

La razn fisiolgica de este mecanismo es que el trax y el abdomen se

convierten en una estructura rgida, a modo de una viga, que se coloca por
delante del raquis. Consiguiendo que una parte de las fuerzas de compresin
que actuaran sobre los cuerpos vertebrales y discos sea transmitida a travs del
eje toracoabdominal. Debido a los cambios circulatorios que tienen lugar, el
tiempo que puede actuar este mecanismo es muy corto. Unicamente se produce
al elevar un gran peso, pero el esfuerzo es siempre breve.
37
 Se producen elevaciones en la presin abdominal, sin llegar a desarrollar
todo este proceso fisiolgico tan complicado y a la vez tan corto. La simple
contraccin de los msculos abdominales desarrolla de por s una elevacin de
la presin intraabdominal. Schultz y cols, han estudiado estas cifras, llegando a
la conclusin de que pueden oscilar entre 1 kPa en posicin relajada hasta 6
kPa al elevar un peso ligero de unos 8 kg.

En el caso de que la presin abdominal llegue a superar la presin en la

cava inferior, se produce la inversin de la circulacin a nivel del plexo venoso
de Batson. La consecuencia de este hecho es que los senos venosos de los
cuerpos vertebrales se llenan por completo de sangre, lo cual hace que aumente
el contenido de lquido de ellos. Si una estructura se vuelve ms elstica,
aumenta considerablemente su capacidad de deformacin, disminuyendo el
peligro de rotura. Este mecanismo fsico tan simple y efectivo se produce en el
cuerpo vertebral por la elevacin de la presin abdominal, evitndose las
fracturas vertebrales al elevar un peso, pero este sistema no sirve de proteccin
al disco intervertebral por tratarse de una estructura avascular.

2.15. Biomecnica de la postura

En la columna lumbar se producen cambios significativos en la fisiologa

segn la postura que adopta el individuo. Este estudio puede parecer al principio
totalmente terico, pero no es as, presentando una validez realmente prctica e
importante, como observaremos posteriormente al referirnos a la Back School.
Su conocimiento nos permitir aliviar muchas situaciones anormales con un
simple consejo o enseando a la persona a mejorar su actitud postural.

2.15.1. Posicin de sentado

Comenzamos por ella, y no por posicin erecta, ya que cada vez existen
ms personas que permanecen ms horas al da sentadas que de pie: es la
civilizacin tecnolgica.

38
 La posicin de sentado puede definirse como aquella en la cual parte del
peso corporal se transmite a un rea localizada en las tuberosidades isquiticas
y en las partes blandas que la rodean. Desde hace muchos aos se distinguen
tres diferentes formas de adoptar esta posicin. Schober las defini
considerando el centro de gravedad y la porcin del cuerpo que se apoya sobre
el plano. Debido a ello, la mayora de los autores les denominan posicin
sentada de apoyo isquitico, de apoyo isquiofemoral o de apoyo isquiosacro;
pero nos parece mejor llamarlas anterior, posterior o media, ya que transmiten
una imagen ms real de la posicin adoptada. En todas ellas varia la disposicin
de la pelvis y de la columna lumbar.

En la posicin media, el centro de gravedad se encuentra en las

tuberosidades isquiticas, transmitindose un 25% del peso corporal al suelo por
medio de las extremidades inferiores. Es la llamada posicin isquitica. Cuando
el individuo se encuentra relajado, la columna lumbar est recta o con una ligera
cifosis (fig 14).

La posicin anterior tiene el centro de gravedad por delante de las

tuberosidades isquiticas, transmitindose mas del 25% del peso corporal al
suelo. Es la posicin isquiofemoral. La pelvis se encuentra normalmente rotada y
la columna lumbar est recta o con una ligera cifosis (fig 15).

En la posicin posterior presenta el centro de gravedad por detrs de las

tuberosidades isquiticas, es la llamada posicin isquiosacra. Se transmite
menos del 25% del peso corporal al suelo. Consiguindose esta posicin por
medio de la rotacin de la pelvis y presentando una cifosis importante (fig 16).

En la forma de sentarse hay que estudiar la influencia de varios

parmetros. El tipo de silla presenta una importancia fundamental,
principalmente si tiene un soporte lumbar o carece de l. En la posicin llamada
posterior, se consigue reducir la cifosis que normalmente existe, por medio del
soporte lumbar, a una lordosis lumbar, tambin ocurre lo mismo en la posicin
llamada media, en la cual fisiolgicamente el raquis lumbar se encuentra recto o
con una ligera cifosis.

39
 Comencemos por el estudio de la posicin de sentado sin soporte. La
contraccin muscular puede ser observada por la actividad mioelctrica, siendo
mayor en la regin torcica que en la lumbar y cervical. Sin embargo, alcanza
unos niveles ms altos en los msculos lumbares cuando se adopta la posicin
anterior, mientras que el psoas muestra una actividad baja.

La presin intradiscal es el parmetro ms fiable, para la valoracin de la

fuerza de compresin a que se encuentra sometido el disco, en la posicin que
se desea estudiar, Esta presin es menor cuando la persona permanece
sentada con la columna lumbar recta, es decir, en la posicin media. En la
posicin posterior, la presin es muy parecida a la anterior cuando la persona
descansa sus brazos en las extremidades inferiores; si los brazos cuelgan a lo
largo del cuerpo se produce un aumento. La posicin que ocasiona una mayor
presin intradiscal es la anterior, con mucha diferencia con el resto de actitudes
que se pueden adoptar, siendo la forma ms perjudicial de sentarse con
respecto al dao que produce en el disco.

En la posicin de sentado con soporte posterior lumbar hay que aadir un

parmetro nuevo, que es el ngulo de inclinacin del respaldo que presenta el
asiento, por su influencia en la actividad muscular y en la presin discal.

La actividad mioelctrica se encuentra directamente relacionada con la

inclinacin del respaldo. Se han estudiado ngulos que van desde los 80 hasta
los 130 de inclinacin, llegando a la conclusin de que la respuesta mioelctrica
de la musculatura lumbar es muy pequea a partir de los 110, presentando
diferencias insignificantes con inclinaciones mayores. La colocacin de un
soporte lumbar no influye en la actividad mioelctrica.

La presin intradiscal est relacionada con la existencia de un soporte

posterior lumbar al plano de inclinacin del respaldo y a la existencia de
apoyabrazos en el asiento. Disminuye al reducir la cifosis y crear una lordosis
40
lumbar, as como al aumentar el plano de inclinacin. El apoyabrazos se
considera como un factor pequeo para disminuir la presin intradiscal (fig 17).

La altura en que se coloca el soporte es importante. Si se encuentra a

nivel de la parte superior de la columna lumbar, su efecto beneficioso es menor
que si est colocado a nivel lumbar bajo, pero sin ser excesivamente distal. El
lugar ms apropiado para reducir la cifosis es la tercera vrtebra lumbar. El
tamao de este soporte tambin tiene importancia, porque si la lordosis se
aumenta excesivamente se produce una sobrecarga de las articulares,
convirtindose en un punto desencadenante de dolor.

La presin intradiscal se reduce en cerca de un 50% cuando el ngulo de

inclinacin del respaldo es de 130. Si se coloca un soporte lumbar se reduce en
un 30%, Al combinarse ambas situaciones, la disminucin llega a un 65%. En la
posicin de sentado, con soporte y un respaldo inclinado en 110, se produce
una fuerza de compresin de 400 N. (3)

2.15.2. Posicin erecta o supina

Merece un pequeo estudio, ya que es una actitud postural que no se

puede modificar, pues somos seres bpedos, pero si tenemos la facultad de
corregir ciertas desviaciones.

En el apoyo simtrico se reparte el peso corporal sobre los dos miembros

inferiores. La columna lumbar tiene su lordosis fisiolgica y es rectilnea en el
plano frontal. La significacin fisiolgica de la lordosis es importante, ya que
mantiene el eje de gravedad del tronco: si hay un aumento de ella el eje cambia,
se vuelve ms posterior, producindose la sobrecarga de las articulares.

En las personas obesas no slo hay un aumento del peso corporal, sino
que tambin se produce un cambio del centro de gravedad por el volumen del

41
abdomen con una disminucin del poder contrctil de los msculos anteriores
(fig 18).

En el apoyo asimtrico, el peso corporal descansa fundamentalmente

sobre una pierna. La columna lumbar crea una escoliosis esttica al elevarse la
cadera en que se produce el apoyo monopodal, presentando la concavidad
hacia el lado en que no tiene lugar la carga. Al mismo tiempo, el psoas de la
cadera que est flexionada se relaja, disminuyndose la lordosis lumbar (fig. 19).

La fuerza de compresin en el disco en una posicin de bipedestacin

con apoyo simtrico es de 500 N. En el caso del apoyo asimtrico, los discos
intervertebrales presentan una compresin mayor en uno de sus lados,
facilitndose la degeneracin discal.

La posicin supina rectilnea es, segn Asmussen, un ligero desequilibrio

hacia adelante. Est controlada por la contraccin tnica de los msculos del
plano posterior, trceps sural, isquiotibiales, glteos y msculos espinales; en
cambio, los abdominales se encuentran relajados. En esta posicin, la presin
discal es de 270 kPa.

2.15.3. Posicin en decbito

Es la que se usa durante el reposo nocturno. Nosotros, como cirujanos

ortopdicos, la recomendamos para los enfermos que padecen una lumbocitica
como parte del tratamiento mdico. Por ser estas dos situaciones importantes,
se debe conocer su fisiologa, ya que se puede modificar la actitud, consiguiendo
una mejora mayor para los enfermos que necesitan permanecer en la cama.

El decbito supino puede adoptarse de dos formas diferentes, con los

miembros inferiores extendidos o flexionados, En la primera posicin, que es la
ms comn durante el reposo, presenta un gran inconveniente al existir una
hiperlordosis, debido a la traccin de los psoas (fig 20).

42
 En el decbito supino, con las piernas flexionadas, las caderas tambin se
encuentran flexionadas, por lo cual los psoas estn relajados.

Este mecanismo muscular hace que la lordosis lumbar disminuya. Al

encontrarse apoyada la columna en el plano de la cama produce una mayor
relajacin de los msculos espinales y abdominales (fig. 21).

El decbito prono presenta los mismos inconvenientes biomecnicos del

decbito supino con las extremidades inferiores en extensin (hiperlordosis
lumbar). Adems, se comprimen el trax y el abdomen, producindose
alteraciones respiratorias por los dos mecanismos. El primero, por la compresin
del propio tronco, y el segundo, por el ascenso del diafragma, debido a que la
masa abdominal tambin se encuentra comprimida.

En el decbito lateral, debido al mayor eje transversal de las caderas y

hombros se produce un desequilibrio total. El raquis presenta una curva de
convexidad lumbar inferior, en el lado en que no se encuentra apoyado, que se
compensa por una curva inversa a nivel dorsal. Se produce una mayor actividad
muscular, no teniendo lugar su relajacin (fig. 22).

La posicin llamada de relajacin es aquella en que el apoyo dorsal es

cncavo, lo que produce un enderezamiento de la lordosis lumbar y cervical. La
flexin de las caderas y de las rodillas hace que el psoas y los isquiotibiales se
relajen (fig. 23).

2.16. Movilidad de la columna lumbar

La movilidad de la columna lumbar puede estudiarse en cadveres, pero

este mtodo presenta el gran inconveniente de que existen estructuras que no
actan, como son los msculos y las fibras nociceptivas que se encuentran en
los ligamentos, efectuando el control sobre ellos. Un mtodo que es ms

43
apropiado es su estudio por medio de radiografas, centradas siempre en el
sacro y a la misma distancia, como lo ha demostrado Cosentino y cols.

En los trabajos clsicos de Allbrook, se comenz a conocer la amplitud del

movimiento de flexoextensin. Tanto a nivel individual, es decir, por unidad
funcional de dos vrtebras, como la amplitud total y acumulada de la columna
lumbar, Para este autor, el arco de la flexoextensin es de 83, situndose la
amplitud mxima entre L4 y L5, que es 25, mientras que L3-L4 y L5-S1,
presentan 18 en cada una, descendiendo a 11 en L1-L2 y L2-L3.

Para Tanz, la movilidad del raquis lumbar disminuye con la edad,

presentando un mximo entre los dos y trece aos, pero sus cifras no coinciden
con las de Allbrock, aunque tambin afirma que la mayor movilidad se encuentra
entre L4-L5, con un mximo de 17 en los primeros aos de la vida.

En el estudio efectuado por Cosentino y cols, que es por el momento el

ms completo, llega a unas conclusiones diferentes a los otros autores. Es
interesante hacer notar que a nivel de L4, al pasar de la posicin media a la de
extensin, el ngulo disminuye de +19 a +16: la explicacin que dan, y es
razonable, es que en ciertas posiciones no se inclina esta vrtebra, sino que se
produce un desplazamiento sagital, que lo calculan en 1 mm o ms. Afirman que
este fenmeno no lo han encontrado en ningn otro segmento vertebral.

Cosentino efecta su estudio hasta la dcima vrtebra dorsal, hallando

que el movimiento global de la columna lumbar en flexo-extensin es de 76 y de
87 si se llega hasta D10. Por unidad funcional, la L5-S1 presenta 13 de flexin
y 6 de extensin (19), La L4-L5 9 de flexin y 2 de extensin (11). La L3-L4,
13 de flexin y 2 de extensin (15), La L2-L3, 11 de flexin y 4 de extensin
(15), La L1-L2, 10 de flexin y 2 de extensin (12). Por ltimo, D12,-L1, 2 de
flexin y 2 de extensin (4) (fig 24).

44
 Las conclusiones que podemos obtener de estas mediciones
pormenorizadas es que la vrtebra que presenta una mayor movilidad es L5,
que est de acuerdo con los datos fisiopatolgicos encontrados, mayor
degeneracin del disco L5-S1. (6)

Representa el 25% de la flexoextensin de la columna lumbar. La

movilidad que efecta L4-L5 es del 14%, mientras que la L3-L4, y L2-L3,
corresponde al 20% cada una de ellas, bajando la proporcin entre L1-L2 (15%)
y entre D12-L1 es del 5%. Otra conclusin que se puede obtener es que el
predominio de la flexin sobre la extensin es de 3 a 1.

La flexin lateral, para Tanz, tambin est influida por la edad, siendo
mayor entre los dos y trece aos como la flexoextensin, alcanzando durante la
infancia 62 en su arco completo. Desciende la movilidad con la edad a los 29
entre los cincuenta y sesenta y cuatro aos y a 22 por encima de esta edad. (4)

Para Cosentino, la valoracin de este movimiento globalmente es de 23

a cada lado; por tanto, es de 52 la flexin lateral en su conjunto. En este estudio
llama la atencin que la atencin que la movilidad de L5-S1 es de 0, debido a
los ligamentos iliolumbares. La flexin lateral comienza en L4-L5 (6), pero su
amplitud presenta cambios individuales. La mayor movilidad se encuentra entre
L3-L4 (7), descendiendo en L2-L3 (6), L1-L2 (4) y D12-L1 es de 3 (fig. 25).

2.17. Fuerzas de compresin en la columna lumbar

Al comienzo de este captulo afirmbamos que el raquis era el esqueleto

axial que soportaba el peso corporal, influyendo, por tanto, varios factores. Es
fundamental si la persona es delgada u obesa, ya que, aparte del peso que tiene
el individuo, existe una segunda condicin, que es el volumen del abdomen, que,
cuando es voluminoso, produce la alteracin del eje de gravedad, aumentando
las solicitaciones de las articulares. Un segundo factor es el grado de lordosis
que presenta la columna lumbar, ya que su aumento tambin produce el cambio
en el eje de gravedad, aumentando la carga en las articulares. Por el contrario,
la columna lumbar, que se encuentra aplanada, hay una sobrecarga anterior,
45
produciendo una degeneracin discal precoz. Un tercer factor, que no es tan
frecuente, es la existencia de una escoliosis, que aumenta la fuerza de
compresin a nivel discal en forma asimtrica.

Tambin influyen otros factores que podemos denominar extrnsecos,

como son el nmero de flexiones que tiene que realizar una persona por su
trabajo. Si, adems, en estas flexiones hay que levantar un peso, la columna
lumbar padece unas fuerzas de compresin mayores.

Por ltimo, la postura que adopta un trabajador al permanecer sentado.

Nordin y cols, 173 han estudiado el nmero de flexiones que efectan
profesionales; as, una auxiliar de clnica se flexiona unas 70 veces por hora,
aunque permanece el mayor tiempo en bipedestacin; un trabajador de almacn
se flexiona unas 150 veces por hora, pero en muchas ocasiones levanta un
peso.

En la extensin se efecta una fuerza de 40 kp. Las fuerzas musculares

estimadas durante la flexo-extensin en los msculos espinales es de 408 kp y
de 102 kp para los msculos abdomi nales anteriores.
Los abdominales son ms dbiles que los msculos espinales,
fatigndose ms por la contraccin sostenida que por las contracciones intensas
pero cortas. Hemos observado el papel de la presin abdominal como factor
aadido para aumentar la potencia de estos msculos, mientras se efecta el
levantamiento de un peso

Los momentos durante la flexin a nivel de L5-S1 son de 200 y de 150 Nw

durante la extensin. Al levantar un peso, los msculos dorsales se oponen al
momento flexor, y si se sobrepasa un nivel ocurre el aumento de la presin
abdominal, disminuyendo por este mecanismo un 30 % de la fuerza que tienen
que desarrollar los msculos espinales

Anderson y cols, as como Schultz y cols han demostrado que la presin

intradiscal est ms relacionada a cmo se levanta un peso que a cul es el
46
valor intrnseco del peso. Schultz ha efectuado su estudio con 4 kg, observando
que vara desde 480 hasta 600 kPa a nivel del disco de L3-L4. Si la carga se
eleva cerca del cuerpo produce una menor presin discal que si se efecta de
forma alejada al centro de gravedad de la columna. Al producirse un aumento de
la presin abdominal hay una disminucin del 40% en la presin discal.

En las personas que padecen lumbalgias se produce una disminucin de

la fuerza de los msculos espinales.

Posiblemente, aunque no se puede afirmar con seguridad, se debe a que

estos msculos mantienen un tono muscular mayor, debido a los reflejos
dolorosos, pero esto produce una movilidad vertebral anormal

47
 Conclusiones

Regiones columna: cervical, dorsal o torcica, lumbar y sacro.

Resistencia de la columna: proporcional al cuadrado del nmero de curvaturas.

Movimientos de toda la columna en conjunto: flexin, extensin, inclinacin y

rotacin.

Rango de movimiento total: suma de los rangos de movimiento entre pares

vertebrales.

Articulaciones interapofisiarias y ligamentos: limitan movimientos excesivos.

Segmento vertebral mvil: formado por dos vrtebras adyacentes, el disco

intervertebral y los ligamentos que las unen. Es la mnima unidad funcional de la
columna.

Anfiartrosis: tipo de articulacin entre dos cuerpos vertebrales adyacentes

(constituida por las dos caras de las vrtebras adyacentes, unidas mediante el
disco intervertebral).
Presin en el Disco Intervertebral mayor sentado, disminuye de pie y es mnima
en decbito.

Flexin
Posterior
Ligamento Vertebral: Comn Posterior
Ligamento Amarillo
48
Ligamento Interespinoso (principal limitador)

Extensin
Anterior
Ligamento Vertebral Comn: Anterior
Choque de apfisis articulares y apfisis espinosas.

Inclinacin
Hacia la convexidad
Ligamentos de la convexidad (amarillo e intertransversos).

Rotacin
No se da rotacin pura.
Rango: 2
Los 5 segmentos: 10
Contacto en las vrtebras lumbares a nivel de las articulaciones interapofisarias
(orientadas hacia atrs y hacia dentro).

49
 Referencias Bibliograficas

(1). Testut L., Latarjet A., Tratado de anatoma humana. TOMO I . 3 ed. Mexico, Salvat
Editores S.A., 2003,

(2). Crenshaw, Campbell H. Cirugia ortopedica. Tomo II. 8 edicin. Editorial

Panamericana. Buenos Aires, 1993

(3). Tachdjian M., Ortopedia pediatrica. Volumen III. 2 edicin. Editorial interamericana
McGraw Hill. Mxico, 1994.

(4). De la Torre Gonzlez D. Mal de Pott. Diagnstico y tratamiento del paciente

Rev Hosp Jua Mex 2006. 25

(5). Tuberculosis atpica de la columna

Hospital Provincial Clnico Quirrgico Docente "Manuel Ascunce Domenech
"Camagey, Cuba

(6). Enfermedad de Pott: A propsito de un caso

Christian Ortega-Loubon1, Ricardo Correa-Mrquez2.(Comit Cientfico de la
Asociacin de Estudiantes de Medicina de Panam)

(7). Bosch, O. Patologa del raquis y de la pelvis. Editorial L. Y. E.. Barcelona 1963.
pp163-188.

50
 Anexos

Fig 1.-A: Descomposicin de una vrtebra segn Kapandji. B: La columna

vertebral est formada por tres columnas.

Fig 2.- A : Equilibrio de fuerzas a nivel vertebral. O. Centro de la palanca de

primer grado. M. Resultado de las fuerzas de los msculos espinales, y P.
Resultado de las fuerzas de la gravedad. B : Las fuerzas anteriormente
expuestas se transmiten a nivel de la columna vertebral segn el dibujo
(hiptesis de Kapadji). C y D : Transmisin de las fuerzas cuando una
persona coge un peso con su columna en flexin y en extensin (hiptesis
de Louis).

Fig 3.- La unidad funcional, formada por dos vrtebras contiguas y su

disco intervertebral.
51
Fig 4.- Si el disco no sufre presin se produce un aumento de la entrada de
lquido al ncleo pulposo. Si la situacin es inversa hay una salida.
1 kilopondio (kp) = 1 kg fuerza = 9,8 newton (N)

Fig 5.- Presiones intradiscales en diferentes posturas, medidas en kPa.

Kilopascal (kPa) = 1,000 newton/m2 (N x m2) = 7,5 mmHg (Torr), 1
atmsfera (atm) = 760 mmHg (Torr), 1,620
kPa = 12,1250 mmHg; 270 kPa = 2,025 mmHg; 630 kPa = 4,725 mmHg

Fig 6.- Las lminas actan como un muelle helicoidal para limitar los
movimientos.

52
Fig 7.- Comparacin del ncleo con un baln o esfera colocado entre dos
planos.

Fig 8.- Estructura elstico-plstica. La presin es mayor en el centro y

menor en la periferia.

Fig 9.- A: Flexin de la columna. B: Extensin de la columna.

Fig 10.- En los movimientos de flexin lateral el disco se adelgaza en el

lado en que se produce el movimiento y hay un movimiento inverso de
ambas facetas : una se desliza hacia arriba y la otra se encastra.

53
Fig 11.- Rotacin vertebral.Traslacin de las carillas y del cuerpo vertebral
en sentido inverso.

Fig 12.- Accin de los msculos posteriores.

Fig 13.- Accin del cuadrado lumbar y psoas.

Fig 14.- Posicin media.

54
Fig 15.- Posicin anterior.

Fig 16.- Posicin posterior.

Fig 17.- Presin intradiscal en la posicin de sentado.

Fig 18.- Apoyo simtrico

55
Fig 19.- Apoyo asimtrico.

Fig 20.- Decbito supino: hiperlordosis

Fig 21.- Decbito supino: disminuye lordosis.

Fig 22.- Decbito lateral: desequilibrio total

56
Fig. 23.- Posicin de relajacin: enderezamiento de la lordosis lumbar.

Fig 24.- Movilidad de la columna lumbar.

Fig. 25.- Movilidad de la columna lumbar: flexin lateral.

57
 Fig. 26.- Nervio Femoral y Cutneo.

Fig. 27.- Nervio

Obturador.

58
Fig. 28.- Nervio citico.

59
Fig. 29.- Nervio tibial.

60
Fig. 30.- Nervio peroneo comn.

61
Fig. 31.- Dermatomos de miembro inferior.

62
Fig. 32.- Columna lumbosacra

63