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Abstract The study aims to infer the existence of Resumo O estudo pretende inferir a existncia,
a continuum between Health Assessment and Eco- ou no, de um continuum entre a Avaliao em
nomic Assessment in Health, by highlighting Sade e a Avaliao Econmica em Sade ao evi-
points of intersection of these forms of appraisal. denciar os pontos de interseo entre essas formas
To achieve this, a review of the theoretical foun- de avaliao. Para tanto se realizou uma reviso
dations, methods and approaches of both forms of bibliogrfica no que concerne fundamentao
assessment was conducted. It was based on the terica, mtodos e enfoques de ambas as formas de
theoretical model of health evaluation as report- avaliao. Tomando por base a fundamentao
ed by Hartz et al and economic assessment in health terica dos modelos de avaliao em sade, nor-
approaches reported by Brouwer et al. It was seen mativa e pesquisa avaliativa, como referida por
that there is a continuum between the theoreti- Hartz et al., e as abordagens tericas da avaliao
cal model of evaluative research and the extrawel- econmica, welfarista e extrawelfarista, referidas
farist approach for economic assessment in health, por Brouwer et al., concluiu-se que h um conti-
and between the normative theoretical model for nuum, entre o modelo da pesquisa avaliativa, ado-
health assessment and the welfarist approaches tada na avaliao em sade, e a abordagem teri-
for economic assessment in health. However, in ca extrawelfarista da avaliao econmica em
practice the assessment is still conducted using sade e entre a abordagem normativa da avalia-
the normative theoretical model and with a wel- o em sade e o enfoque welfarista da avaliao
farist approach. econmica em sade. No que tange, entretanto,
Key words Health assessment, Economic assess- prtica avaliativa no dia a dia das instituies, os
ment in health, Economic theory, Normative as- estudos realizados, em geral, ainda so concebidos
sessment, Evaluative research sob um enfoque normativo e sob uma abordagem
1
Instituto de Estudos em
welfarista.
Sade Coletiva, Palavras-chave Avaliao em sade, Avaliao
Universidade Federal do econmica em sade, Teoria econmica, Avalia-
Rio de Janeiro. Praa Jorge
Machado Moreira s/n,
o normativa, Pesquisa avaliativa
Cidade Universitria.
21941-598 Rio de Janeiro
RJ. lsancho@uol.com.br
2
Instituto de Medicina
Social, Universidade do
Estado do Rio de Janeiro
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Sancho LG, Dain S
torno da aplicao da abordagem das capabilities Por outro lado, se considerarmos a avaliao
no mbito da economia da sade/avaliao eco- em sade e a econmica em sade a partir do
nmica da sade46 em vista de que a estrutura- conceito da eficincia como categoria de anlise,
o, em geral, dos estudos de avaliao econmi- pode-se supor a presena de um continuum en-
ca em sade ainda utilizam o arcabouo clssico tre as abordagens normativa da avaliao em
da teoria do bem-estar econmico. Como exem- sade e a welfarista da econmica em sade. Isto
plo, a utilizao da medida que avalia os benefci- porque a avaliao em sade sob a abordagem
os de uma interveno a partir da clssica medida normativa valoriza, principalmente, a relao
de utilidade valorada por meio de escalas econo- entre recursos consumidos versus resultados; da
mtricas e/ou psicomtricas, e no como, por mesma forma que a abordagem welfarista da
exemplo, a valorada pelo Coeficiente de Gini, pro- avaliao econmica em sade analisa a relao
posto e executado, respectivamente, por Amartya entre o custo e os benefcios econmicos advin-
Sen47 e Giraldes48. Sendo que este ltimo mais dos de uma interveno.
abrangente do que as escalas psicomtricas e no Independente do fato de que a avaliao em
reducionista como as economtricas. sade e a avaliao econmica em sade faam
Ainda no tocante avaliao econmica em atualmente parte da preocupao dos gestores
sade, o significado conceitual de contexto, na do setor ainda de forma marginal ao processo
abordagem welfarista, referido como sendo a decisrio e sem a necessria institucionalizao
possibilidade, ou no, de generalizao, tanto no , e que ambas sejam objeto de contnuas siste-
que tange aos mtodos empregados para a exe- matizaes por parte dos pesquisadores destas
cuo de estudos, quanto aos resultados advin- reas do conhecimento, premente que se apro-
dos destes49. E, independentemente de qual(is) funde o debate de ideias. No s para refutar ou
varivel(eis) sejam as responsveis pela conse- corroborar a tese de Gil et al.6, como tambm, e
quente variabilidade dos resultados desses estu- principalmente em relao prtica avaliativa,
dos, ela solucionada a partir do emprego de formular desenhos metodolgicos que abarquem
mtodos e modelagens estatsticas. Ou seja, rea- de forma unvoca os dois no mutuamente
lizar estudos de avaliao econmica em sade excludentes contedos tericos, ou seja, a pro-
luz de um contexto implica, nesta medida, consi- posio da abordagem extrawelfarista da avalia-
derar o escopo do conceito de necessidade em o econmica em sade sob a vertente da pes-
sade- no como uma mera proviso de servi- quisa avaliativa, bem como os gestores, por de-
os ou como uma disposio para pagar, a partir corrncia, as utilizarem enquanto subsdios na
da valorao de questes subjetivas, tal como sua prtica de gesto.
defendida pelos extrawelfaristas.
E, diante desses pressupostos, a possibilidade
de generalizao indubitavelmente no significa
operacionalizar estudos luz de um contexto50.
Concluso
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Sancho LG, Dain S
Apresentado em 09/07/2010
Aprovado em 15/11/2010
Verso final apresentada em 11/12/2010