Captulo 32-glbulos rojos, Anemia y policitemia

Clulas de sangre rojas

La hemoglobina debe permanecer dentro de clulas de sangre rojas para realizar bien la funcin;
Hemoglobina es excelente acidobsico buffer (ms protenas). As pues, el RBC es responsable la mayor
parte de la capacidad tampn de la acidobsico;
Clulas de sangre rojas contienen gran cantidad de anhidrasa carbnica (cataliza la reaccin reversible
entre el CO2 y H2O para formar H2CO3);
La velocidad de la reaccin permite que el agua de transporte de CO2 como bicarbonato (HCO3-);

Forma y dimensiones de los glbulos rojos empaquetados

El formato vara en funcin de la escasez de glbulos rojos a travs de los capilares (cualquier forma);
Membrana de exceso en relacin con la cantidad de material interno (sin rotura);

Nivel de hemoglobina
Normalmente, el porcentaje de hemoglobina est siempre cerca de la mxima por la clula;
Disminucin de hemoglobina disminuir el volumen de glbulos rojos;
hombres absorben ms oxgeno que las mujeres;

Produccin
En las primeras semanas de vida embrionaria, glbulos rojos nucleados se producen en el saco vitelino;
En el segundo trimestre del embarazo, el hgado pasa a producir glbulos rojos, junto con el bazo y los
ganglios linfticos;
En el ltimo mes y despus de nacer, los glbulos rojos se producen en la mdula sea;
Casi todos la mdula sea produce glbulos rojos hasta los 5 aos;
La mdula de los huesos largos (excepto algunas partes) no produce clulas de sangre rojas de 20 aos;
Despus de 20 aos, slo las vrtebras, esternn, costillas y el leon produce glbulos rojos;

Gnesis
Glbulos rojos comienzan a vida por medio de un solo tipo de clula: la clula de vstago hematopoyticas
pluripotentes (derivan todas las clulas de la sangre);
Como estas clulas se reproducen, pequea porcin permanece como clulas pluripotentes (recientemente
en la mdula);
Las clulas en la etapa intermedia son muy similares a las pluripotentes, ma ya estn comprometidos
como un linaje de clulas (clulas de vstago cometidas);
El crecimiento y la reproduccin de vstago diferentes clulas estn controladas por crecimiento
inductores (protenas) no promocin diferenciacin;
La interleucina-3 (induccin de crecimiento) promueve el crecimiento y reproduccin de casi todas las
clases de clulas comprometidas (el otro inducen slo en modelos especficos);
La diferenciacin de las clulas depende de los inductores de diferenciacin;
La formacin de inductores de crecimiento y la diferenciacin depende de factores externos a la mdula;
En el caso de clulas de sangre rojas, exposicin de la sangre a concentracin baja de resultados de
oxgeno en la induccin de crecimiento/diferenciacin/produccin de muchas clulas de sangre rojas;
En los leucocitos, las enfermedades infecciosas causan crecimiento/diferenciacin/formacin;

Diferenciacin
El proeritoblasto es la primera celda de la lnea roja. Divide para formar varias clulas de sangre rojas. La
primera generacin de clulas se llama eritroblastos basfilos (baja hemoglobina). El ncleo se
condensa y es absorbido o excretado junto con la RE. En este estado la clula se llama un
reticulocitos. Durante la fase de reticulocitos, las clulas dejan la mdula sea, entrar en los capilares
por diapedesis. Los basfilos de material reticulocitos desaparece y la clula puede ser llamada glbulos
rojos adultos;
 Reglamento
Glbulos rojos estn regulados dentro de lmites estrechos:
Nmero de apropiado glbulos rojos siempre disponibles;
Las clulas son no tantos sobre para prevenir el flujo de sangre;
Oxigenacin tisular es el regulador ms esencial en la produccin de glbulos rojos;
Cuando una persona est anmica, la mdula sea comienza a producir glbulos rojos;
La destruccin de la mdula sea causa hiperplasia de mdula sea, debido al intento de abordar la falta de
glbulos rojos en la sangre;
Enfermedades que reducen el flujo de sangre del tejido o promocin la reduccin de la absorcin de O2
aumenta la intensidad de la produccin de glbulos rojos (insuficiencia cardaca crnica y enfermedades
pulmonares);

Eritropoyetina (hormona glicoprotena)

Estimula la produccin de glbulos rojos y su formacin aumenta en respuesta a la hipoxia;
Baja oxigenacin, el principal estmulo para la produccin de eritrocitos es la eritropoyetina. En
ausencia de esta hormona, la hipoxia no estimula la produccin de glbulos rojos;
Cuando la eritropoyetina est presente, la hipoxia aumenta la produccin de esta hormona, que aumenta la
produccin de glbulos rojos hasta que desaparezcan la hipoxia;
90% de la eritropoyetina es producido en los riones (resto por el hgado);
Rin enfermedad la anemia;
Epinefrina y la norepinefrina (otras prostaglandinas) estimulan la produccin de eritropoyetina;
La eritropoyetina alcanza la produccin mxima en 24 horas;
El principal efecto de la eritropoyetina es estimular la produccin de proeritoblastos;
La eritropoyetina estimula la diferenciacin de estas clulas ms rpido;
La rpida produccin de glbulos rojos contina mientras la persona est con baja oxigenacin o hasta que
se han producido suficientes clulas de la sangre. A partir de ah, el nivel de eritropoyetina bajar por lo
que la produccin de clulas no es exagerada;
Cuando la gran cantidad de eritropoyetina est disponible, si hay exceso de hierro y otros nutrientes, la
intensidad de produccin aumenta 10 x o ms;

Maduracin
La madurez y la intensidad de la produccin son afectadas por el estado nutricional de la persona;
Vitamina B12 y cido flico son importantes para la maduracin final de las clulas de sangre rojas;
Deficiencia de vitamina B12 y cido flico resulta en disminucin ADN y fracaso de la maduracin
nuclear y divisin celular. Tambin es la produccin de glbulos rojos con la frgil membrana
(macrcitos);
Los macrcitos son capaces de transportar oxgeno, pero la dimiuio de la vida causan fragilidad;
La falta de vitamina B12 y cido flico causa falta de maduracin durante el eritropoese;

Maduracin anormal
Anemia perniciosa falta de absorcin de vitamina B12 por el intestino. Causada por atrofia de la
mucosa gstrica. Las clulas parietales de las glndulas gstricas secretan el factor intrnseco
(glicoprotena), que combina la vitamina B12, hacindolo disponible para la absorcin. El factor
intrnseco se une a la vitamina B12, que es protegido de digestin. El factor se une a las clulas de la
mucosa intestinal y la vitamina es transportada a la sangre (pinocitosis). La falta de factor intrnseco
disminuye la disponibilidad de vitamina B12 debido a la falta de absorcin de la vitamina en el
intestino;
Una vez absorbida, la vitamina B12 es almacenada en el hgado y liberado gradualmente como mdula
sea necesaria. Se requieren de 3 a 4 aos de absorcin deficiente a causar anemia por faha de
maduracin;

Formacin de la hemoglobina
Comenzar en proeritoblastos y contina hasta los reticulocitos estado;
Hasta la formacin de glbulos rojos maduros, produccin contina, incluso si la celda est en la sangre;
La forma ms comn de la hemoglobina de adultos es hemoglobina (2 alfa y 2 beta);
4 las molculas de oxgeno (8 tomos) por la molcula de hemoglobina;
Determina la naturaleza de las cadenas de la afinidad de la hemoglobina con el oxgeno;
Reemplazo de Anemia de clulas falciformes de la valina por cido glutmico en una beta de
cadenas. Hay la formacin de cristales en oxgeno, causando lisis celular;
 Combinacin con el oxgeno
Sueltos y combinacin reversible;
Oxgeno se une a uno de los enlaces de coordinacin del hierro (floja muy reversible);
Oxgeno se libera en forma de oxgeno molecular en los tejidos;

Transporte y almacenamiento de hierro

Cantidad total en el cuerpo de 4 a 5 gramos;
65% se encuentra en la forma dfe 4% en la hemoglobina y mioglobina;
15 a 30% se almacenan para uso futuro, en las clulas de sistema y parenquitmatosas reticuloendotelial del
hgado en forma de ferritina;
Cuando se absorbe el hierro se combina con la apotransferrina formando transferrina;
El hierro en la transferrina se une dbilmente y puede ser lanzado en cualquier clula, en cualquier lugar en
el cuerpo;
El exceso se deposita en los hepatocitos y las clulas reticuloendoteliais la mdula;
En el citoplasma, el hierro se combina con la apoferritina, formando ferritina;
Hierro depsito a ferritina;
Pequeas cantidades de hierro se almacena en forma de hemosiderina (insoluble). Esto ocurre cuando la
cantidad de hierro es superior a la que pueden ser almacenados en el depsito de apoferritina;
Cuando disminuye la cantidad de hierro en el plasma, parte de la ferritina es transportado en forma de
transferrina para las reas del cuerpo que necesita;
Caracterstica de la transferrina fuerte unin a los receptores de las membranas celulares de glbulos
rojos en la mdula sea;
En los eritroblastos, transferrina libera el hierro a la mitocondria, donde se sintetiza el HEM;
Anemia hipocrmica deficiencia de transferrina en la sangre, causando problemas en el transporte de
hierro de los eritroblastos;
Hemoglobina liberada por los glbulos rojos viejos es fagocitada por las clulas del sistema monocito-
macrfago. El hierro es liberado y en su mayora almacenado en el depsito de ferritina como necesaria;

Prdida diaria de hierro el hombre excreta 0, 6 mg de hierro por da, en las heces (la mayora). Para las
mujeres, la prdida adicional por la menstruacin lleva a 1 medios, 3 mg / da;

Absorcin de hierro
El hgado segrega bilis, que fluye en la apotransferrina al duodeno;
En el intestino, la apotransferrina se conecta al hierro libre y otros compuestos frricos (hemoglobina
y mioglobina de la carne) convirtiendo la transferrina;
La transferrina se une a receptores de las clulas de la mucosa intestinal y, por pinocitosis, es absorbida;
La absorcin del hierro por el intestino es demasiado lenta (baja de la cantidad absorbida);

Reglamento del cuerpo de hierro cuando el cuerpo est saturado y apotransferrinas todos ya son
combinados, disminuye la absorcin de hierro por el tracto gastrointestinal. Es decir, la absorcin del hierro
se regula variando la intensidad de absorcin;

Vida til de los glbulos rojos

120 das antes de ser destruida;
Aunque no tienen ncleo, mitocondrias o RE, tienen enzimas capaces de metabolizar la glucosa y la forma
de ATP;
Estas enzimas mantienen la flexibilidad de la membrana celular, el transporte de iones a travs de la
membrana, la plancha de hemoglobinas en forma ferrosa (hierro no es bueno) y previenen la oxidacin
de la protena en las clulas de sangre rojas;
Cuando la membrana de glbulos rojos es frgil, la ruptura de las clulas en cualquier paso por el cuerpo
(principalmente en el bazo);
Cuando se extirpa el bazo, aumenta enormemente el nmero de clulas anormales y poblacin senil;

Destruccin de la hemoglobina
 Cuando se libera hemoglobina, es absorbida, principalmente por los macrfagos en el bazo y la mdula
sea y las clulas de Kupfer, el hgado;
Los macrfagos liberan el hierro de la hemoglobina en la sangre, para ser transportado por la transferrina
hasta la mdula;
Molcula de las porfirinas de la hemoglobina es convertida por los macrfagos en bilirrubina, que es
secretada por el hgado en la bilis;

Anemias
Anemia de la prdida de sangre prdida de sangre crnica de , la cantidad de hierro perdida es
mucho mayor que la puede ser absorbida por el cuerpo. Las clulas producidas son mucho ms
pequeos y con menos hemoglobina interna, dando lugar a la anemia microcytic hipocrmica;
Anemia aplsica en enfermedades autoinmunes (Lupus), el sistema inmunitario ataca las clulas sanas,
llevando a aplasia de mdula sea (anemia plstica idioptica);
Anemia megaloblstica la prdida de vitamina B12, cido flico o factor intrnseco de la mucosa
gstrica conduce a lentificada produccin de eritroblastos en la mdula sea. Glbulos rojos
crecen excesivamente, se llaman megaloblastos. La atrofia de la mucosa gstrica (anemia
perniciosa) o gastrectoma total puede conducir al desarrollo de anemia megaloblstica.
Anemia hemoltica frgiles clulas a punto de romperse al pasar a travs de los capilares, sobre todo
por el bazo. Es muy corta la vida til de los glbulos rojos y las clulas se destruyen ms rpido de lo
producido.
Spherocytosis hereditario clulas de sangre rojas son muy pequeos y esfricos, incapaz de
resistir las fuerzas de compresin por no tener estructura flexible. Pulpa esplnica estn rotos
fcilmente;
Anemia de clulas falciformes las clulas contienen un tipo anormal de hemoglobina
(hemoglobina S) producido por la cadena beta anormales. Cuando se exponen a bajas
concentraciones de oxgeno, forma cristales que le dan el aspecto de hoz, daando la membrana;
Eritoblastose fetal RBCs fetales positivo RH son atacados por los anticuerpos de la madre
Rh negativo. Estos anticuerpos estn socavando las clulas positivas derecha, resultando en ruptura
y anemia severa en nios causando. Esto conduce a la formacin de primeras clulas blsticas;

Efectos de la Anemia en el sistema circulatorio

Viscosidad de la sangre depende de la concentracin de glbulos rojos;
La reduccin de viscosidad (anemia) reduce la resistencia al flujo en la periferia, de modo que una
cantidad mucho mayor de la sangre regresa al corazn, aumentando el gasto cardaco;
La hipoxia causa tejido perifrico de los vasos sanguneos se dilatan, permitiendo aumentar si retorno de
sangre al corazn, incrementando el gasto cardaco;
Efectos principales de la anemia aumentaron de gasto cardiaco y sobrecarga de bombeo;
El aumento de gasto cardaco compensa la reduccin de anemia en el transporte de oxgeno;
Cuando un ejercicio anmico, el corazn es incapaz de bombear ms sangre, dando como resultado
hipoxia extrema tejido con desarrollo de insuficiencia cardiaca aguda;

Policitemia
Policitemia secundaria cada vez que obtienen tejidos hipxicos debido a la baja tensin de oxgeno en
el aire o debido al ineficiente suministro a los tejidos, los rganos que forman la sangre comienzan a
producir grandes cantidades de glbulos rojos extras.
Policitemia Vera (Pachyemia) haba causada por aberao gentica en hematoblsticas las clulas
que producen glbulos rojos. Las clulas blsticas nunca dejan de producir glbulos rojos, incluso
cuando hay clulas de exceso. Tambin causa la produccin excesiva de plaquetas y leucocitos. Hay un
aumento de hematocrcito y el total del volumen de sangre (obstruccin capilar).