sta publicagao com os “Destaques cas Diretrizes” resume os principais pontos de discussao e alteragoes nas Diretrizes de 2010 da ‘American Heart Association (AHA) para Ressuscitagao Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular de Emergencia (ACE). Ela foi desenvolvida para que os profissionais que executam a ressuscitagdo © os instrutores da AHA possam se concentrar na ciéncia da ressuscitago ‘nas recomendagdes das diretrizes mais importantes ou ‘contraversas ou que resuitem em mudangas na pritica ou no treinamento da ressuscitagao. Além disso, explica 0 raciocinio adotado nas recomendagses, Como esta publicagio foi concebida como um resumo, ‘la no menciona os estudos de apoio publicados e no informa Classes de Recomendagdes ou Niveis de Evidéncia, Para obter informagées e referéncias mais detalhadas, incentivam-se a leitura das Diretrizes da AHA 2010 para ROP. ACE, inclusive o Resumo Executivo’, publicado on-line na Circulation em outubro de 2010, e a consulta ao resumo detalhado da ciencia da ressuscitaga0 no Consenso Cientitico Internacional de 2010 sobre RCP @ ACE, com recomendagoes. de tratamento, publicado, simultaneaments, na Circulation? ena Resuscitation.® Este ano marca 0 50° aniversério da primeira publicagao médica revisada por pares, decumentando a sobrevivencia ‘apos compressao toracica fechada para POR* e os ‘especialstas @ profissionais que trabalham com ressuscitagao ‘se mantém dedicados a fim de reduzir morta e ineapacitagao provocadas por doengas cardiovasculares © AVE/AVC. PPessoas presentes no local, primeires socorisas e profisionais de saiide desempenham, todos, papéis importantes 1a aplicagaio da RCP em vitimas de PCR. Além disso, profissionais especialstas podem fornecer excelentes ‘cuidados peri e pés-PCR. ‘As Diretrizes da AHA 2010 para ROP # ACE se baseiam ‘em um processo internacional de avaliacao de evidéncias, ‘envalvendo centenas de cientistas e especialstas em ressuscitagao de todo 0 mundo que avaliaram, discutiram ¢ debateram milhares de publicagdes revisadas por pares. (© Quadro 1 contém informagdes sobre o proceso de avaliagao de evidéncias de 2010. PRINCIPAIS QUESTOES ENFRENTADAS POR TODOS OS SOCORRISTAS, Esta sogfo resume as principais quests discutidas nas Dirtrizes da AHA 2010 para RCP e ACE, principalmente ‘aque referentes ao suporte bésico de vida (SBV) enfrentadas ppor todos os socoristas,sejam eles profissionais de satide ‘0u socorristasleigos. As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e AGE enfatizavam a importancia de compressbes tordcicas de alta qualidade (a uma frequéncia e profundidade adequadas, permitindo retomo total do torax aps cada compressao e ‘com interupgae minima nas compressées teracicas). Estudos ;pubicadios antes e desde 2005 demonstram que (1) a qualidade das compresses toricicas continua necessitando de melhor, fembora a implementagdo das Diratrizes da AHA 2005 para RCP ‘© ACE tenha sido associada a uma melhor qualidade de RCP ‘© maior sobrevivencia; (2) exste uma variagao consideravel na sobrevivéncia & PCR extra-hospitalar entre os servigas mécicos, de emergéneia/urgéncia (SME};e (8) a maioria das viimas de PCR sibita exira-hospitalar ndo recebe nenhuma manobra de AGP de pessoas presentes no local. As ateragoes recomendadas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP ACE tentam dar conta dessas questoes e, também, fazem recomendagées para melhorar o resultado da PCR por meio de uma nova énfase nes cuidados pés-PCR. Enfase permanente em RCP de alta qualidade ‘As Diretizes da AHA 2010 para ROP © ACE enfatizam, mais uma vez, a necessidade de uma RCP de alla qualidade, incluindo: + Frequéncia de compressao minima de 100/minuto (em vez de “aproximadamente" 100/minuto, como era antes). * Profundidade de compressio minima de 2 polegadas (5 cm), fem adultos, ¢ de, no minimo, um tergo do diametro anteroposterior do térax, em bebés e criangas (aproximadamente, 1,5 polegada [4 em] em bebés © 2 ppolagadas [5 cm] em criangas). Observe que a faixa de 16a 2 polegadas ndo é mais usada para adultos, © a profundidade absoluta especificada para criangas © bebés 6 maior do que nas versdes anteriores das Direrizes da AHA, para RCP @ ACE, Processo de avaliacdo de evidéncias ‘As Dierizes da AHA 2010 para RCP @ ACE se baselam em) uma empl revs8o da Heratura sobre ressusctagao € dversos debates: ‘e discussoas com especiales Iemacionals em ressusctagao a membros do Comité e Subcomités de ACE da AHA. O Cansanso Internacional ILCOR 2010 sobre a Ciencia ta RCP e ACE com Recomendagdes de Tatamento,simuitaneamente pubiicado na Circulation? « Resuscitation ® resume o corsonsointemacional que intarprotou dazenas da mires de astudos de ressusctac3o rexisados por pares. Este processo internacional de avalagdo de evdéncias, ocorrido em 2010, envolveu 356 especialstas em reseuscitayao de 29 paises, que anisaram, dscutram o dobateram a posquisa om ressusctacao em encontos prasencia, {eloconferéncias 9 s9ss00s on ne webinars") dutanto um period de 3B meses, inclundo a Conferéncia do Consenso internacional 2070 sebre a Giancia da ACP @ ACE oom ‘de Tratamanto, ealzada er Dallas, no estado do Texas, no Inco de 2010, Espectalsias em plenihas pronuzram 41 1 revises de exldenclas cleniicas de 277 1opicos em ressuscttagao e atendimento ‘cardovasoular da emerganda [ACE). © pracesso inclu a avallago estruturada de avidencia, anda © catalogagao da Iteratua. Inclulu, amber, uma igorosa dvuigagao e gestéo de possives confitos de interesse. As Dieiizes da AHA 2010 para ACP e ACE* ‘contém as recomendagdes dos aspecialstas para a eplicaco do Consenso internacional sobre a Ciéncia da ACP e ACE com, Recomendardes do Tralamento considerendo a cficaca, a faclidado de ensino o apicarao ¢falores dos sistamas locas+ Retomo total do terax apés cada compresséo + Minimizagao das interupedes nas compressées teracicas + Evitar excesso de ventilagao Nao howe alteracao na recomendagio referente & racao ‘compressao-veriilagao de 90:2 para um unico socomista de adultos, ciangas e bebés (excluindo-se recerm-nascidos). ‘As Diretiizes da AHA 2010 para RCP e ACE continuan recomendando que as ventilagdes de resgate sejam aplicadas fem, aproximadamente, 1 segundo. Assim que houver uma via ‘aérea avangada colocada, as compressées lordcicas podersio ‘ser continuas (a uma frequéncia minima de 100/minuic) e no mais altemadas com ventiagBes. As ventilaoes de regate, ‘enldo, podero ser aplicadas 8 frequéncia de cerca de uma ‘ventilagao a cada 6 ou 8 segundos (cerca de 8 a 10 ventilagGes por minuto). Deve-se evtar venilagao excessiva. Alteragao de A-B-C para C-A-B ‘As Diretizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendamn uma ‘alteragao na sequéncia de procedimentas de SBV de f-B-C (via aérea, respiracdo, compressdes toracicas) para C-A-B {compressies torécicas, via aérea, respracéo) em adultos, ‘riangas e bebés (excluindo-se recémm-nascidos ~ corsulle a ‘segio RessuscitagSo neonatal) Essa alteragiofundar ental 1a sequencia de FCP exigra novo treinamento de todos 05 ja ‘inados em ROP, mas 0 consenso entre 0s autores das Drees ‘de 2010 da AHA & 08 especialistas ¢ de que o beneficio valor cestorgo. ‘Motivo: A vasta maioria das PCRs ocorre em adultes, @ | taxas mais altas de sobrevivéncia a PCR envolvem pacientes de todas as faixas etérias cuja parada/paragem foi presenciada por cutras pessoas, com ritmo incial de fibilagao ventricular FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso. Nesses pacientes, os elementos iniciais criticos de SBV. ‘so compressées toricicas e a desfibrilagéo precoce. Na sequéncia A-B-C, as compressdes toracicas, muitas vezes, ‘so retardadas enquanto o soconrsta abre a via aérea para aplicar respiragao boca a boca, recupera um dispositive de brea ou raune © monta o equipamento de ventiagao. Com a alteragao da sequencia para G-A-B, as compress6es toracicas ‘sorko ineladae mais codo @ 0 alraso na ventilagao ser minimo {isto 6, somente 0 tempo necessério para aplicar 0 primeiro ciclo de 80 compressbes tordcicas, ou, aproximadamente, 16 segundos; quando dois socorristas estiverem presentes para a ressuscitaeo do bebé ou da crianga, 0 alraso ser ‘ainda menor. ‘A maioria das vitimas de POR extra-hespitalar nao recebe rnenhuma manobra de ROP das pessoas presentes. Existem, provavelmente, muitas razées para isso, mas um ‘empecitho pode ser a sequéncia A-B-C, que comeca com 18 procedimentos que os socerristas acham mais difceis, ‘a saber, a abertura da via aérea @ a aplicacdo de ventilagées. ‘Comegar com compressdes foracicas pode encorajar mais socorrstas a iiciar a RCP. (O suporte basico de vida, normalmente, 6 descrto como uma ‘sequencia de agbes, e isso continua valido para o socomista {que atua sozinho. A maioria dos profissionais de saude, Ccontudo, trabalha em equipe, cujos membros, geraimente, ‘executam as ages de SBV simultaneamente, Um socorrsta, por exemplo,inicia imediatamente as compressoes toracicas, ‘enquanto outro socomrsta busca um DEA/DAE (desfibrlador automatico externo) e chama o servico de ambulancia e um terceiro abre a via aérea e aplica ventllacoes. Os profissionais de saide sao, novamente, incentivados a _adequar as agdes de resgate & causa mais provavel da PCR. Por exemplo, se um profissional de sade testemunhar, ‘sozinho, 0 colapso repentino de uma vitima, poder presumir que a vitima sofreu uma PCR primaria com um Fitmo chocavelldesfibriavel e deverd acionar imediatamente ‘0 servigo de emergéncia/urgéncia, buscar um DEA/DAE ‘e relomar a vitima para aplcar a RP e usar o DEMVDAE. Porém, para uma suposta vitima de PCR asfixica, como em ‘casos de afogamento, a prioridade seria aplicar compresses tordcicas com ventiiagao de resgate por ceroa de § ciclos {aproximadamente 2 minutos) antes de acionar 0 servigo ‘de emergéncia/urgancia, Duas partes novas nas Diretrizes da AHA 2010 para ROP e [ACE sio: Cuidados Pés-POR e Treinamento, implementagao ‘© equipes. A importdncia dos cuidados pos-POR 6 enfatizada pela inclusao de um novo quinto elo na Cadeia de Sobrevivencia de Adultos em ACE da AHA (Figura 1), Veja o resumo das principals recomendacdes conlidas nessas novas paries nas, ‘beqee Cuicadae Pée-PCR e Treinamenta, implemantagso © ‘equipes desta publicagao. Figura 1 Cadeia de Sobrevivencia de ACE Adulto da AHA (0s elos na nova Gada de Sobrevivencia de ACE Aduto da AHA séo: 1. Reconhecimento imediato da PCRe acionamento do servico de emergéncia/urgéncia 2. REP precoce, com entase nas ‘compresses tordcicas 3. Répida desfibrilagao 4. Suporte avangado do vida oficaz 5. Cuidados pés-PCR integradosRCP DE ADULTO. POR SOCORRISTA LEIGO Resumo dos principais pontos de discussa0 e alteracées s principais pontos de discussao e alteragdes nas recomendagses das Diretrizes da AHA 2019 para RCP e ACE para a RCP de adultos por socoristas lelges 80 08 seguintes: * Foi criade © algoritmo universal simpliicedo de SBV para ‘adultos (Figura 2). ‘+ Foram feites refnamentos nas recomencagdes para 0 reconhecimento ¢ @ o acionamento imedatos do servigo de emergéncia/urgéncia, com base nos sinals de que ‘vtima nao responde, e para o inicio da RCP se a vitima io responder, néo apresentar respirago ou apresentar respiragao anormal isto 6, apenas com gasping). + Oprocedimento "Ver, wir e sentir se harespiragio" {oi removido do algortmo. ‘+ Tem-se dado énfase permanente em ROP de alta qualidade (com frequéncia e profundidade de compressao tordcicas ‘adequadas, permitindo retorno total do torax apés cada ‘compreseao, minimizando intemupodes ras compressoes ‘e evitando ventiagao excessiva), ‘+ Howe uma alteragio na sequincia recomendada para ‘© socorrista que alua sozinho para que o¢ inicie as ‘compresses torécicas antes de aplicar ventiagoes de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C), O socorrista atuando ‘sazinho dave niciar a RCP com 20 eompressoes, om vez de 2 ventilagoes, para reduzira demora ra aplioagao da primeira compressao. + A frequancia de compressio deve ser, ne minima, ‘de 100/minuto (em vez de “aproximadarrente” 100/minuto). ‘= Aprofundidade de compressa, em adultos, foi alterada da {ava de 1% a2 polegadas para, no minim, 2 polegadas (5 cm). Estas alteragées foram planejadas para sirplificar 0 ‘tinamento de socoristas leigas e continuar enfatizando a necessidade de aplicar compressées tordccas o quanto antes fom vitimas de PCR sibita. Mais informacdee sobre estas alterages encontram-se abaixo, Nota: Nos topicos a seguir, as alterag6es ou os pontos a enfatizar para sccorrstasleigos que sejam semelhantes aos utlizados para profssionais de satide ‘eto indicados com um asterisoo Enfase nas compressoes tordcicas* 2010 (Nova): Se a pessoa presente nao tivertreinamento fem RCP, ela deverd aplicar a RCP somente com as mos (Gemente compresses tordcicas) na viima adulta com colapeo repentino, com énfase em “comprimir forte rapido” no centro do térax, ou seguir as instrugdes do atendente/operador do OME, O Socorista deve continuar a RCP semente com a9 ‘macs até a chegada e preparagao de um DEA/DAE para uso ‘ou até que os profssionais do SME ou outros encarregados: assumam o culdado da vitima. Figura 2 Algoritmo de SBV Adulto simplficado ‘Todos os socorristasleigos trinados devem, no minim, aplicar compressoes tordcicas em vitimas de PCR. Além disso, ‘8 0 soconrsta igo treinado puder realizar ventiagtes de resgato, {as compresses e as ventlagdes devem ser aplicadas na de 30 para cada 2 venilacées, O socorista deve continuar a RCP até a chegada e preparagao de um DEA/ DAE para uso ou até que 0s profissionais do SME assumam 0 cuidade da vitima, 2005 (Antiga): As Diretizes da AHA 2005 para RCP e ACE. nao forieciam recomendagdes diferentes para socorrstas ‘reinados © nao treinados, mas, sim, recomendavam que 08 atendentes/operadores fornecessem instrugdes de CP somente com compressées &s pessoas presentes nao treiadas. As Dretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE ‘observavam que, se 0 socortista nao estivesse disposto a aplicer ventilagdes, ou preparado pera tal, ele devera aplicar somente compresses. ‘Motivo: A RCP somente com as mos (somente compresses) (mais facil de ser executada por um socorrista nao treinado © pode ser prontamente orientada por telefone patos atendentes/ ‘operadores. Além disso, as taxas de sobrevivencia as PCRs de eticlogia cardiaca sao similares para 2 RCP somente com ‘as mos e a RCP com compressdes e ventlago de resgate. No entanto, para o socorrsialeigo treinado © capaz, 1 recomendagao continua sendo a de aplicar compresses e ventilagdes.Alteragao na sequéncia da RCP: C-A-B, em vez de A-B-C* Etiminagao do procedimento “Ver, ouvir e sentir se hd respiracao”* 2010 (Nova): Iniciar compressées toracicas antes das ventingoes 2005 (Antiga): A sequéncia de RCP em adultos tinha inicio com a abertura da via aérea, seguida de verificagao quanto a. presenga de respiracao normal e, em seguida, a aplicagao de ‘dias ventiagSes de resgate, acompenhadas de cilos de 30 compressées toracicas e 2 ventilagées.. ‘Motivo: Emora nenhura evidéncia em humans ou animals puibcada demonstre que nici a ROP com 30 compressoes, ‘em vez de 2 ventlagses, eve a um melhor resultado, {5 compressdes toricicas lornecem fuxo sanguine vital 0 coragdo e ao oérebro; ademais, estudos de PCR extra-hospitalar ‘Sm adultos mostram quo a sobrevivincia & maior quand a pessoas presentes fazem alguma tertativa de aplicar a RCP. em vez de simplesmente nao tentarem fazé-lo. Dados de animais dlomonstram quo atracos ou inferurcbes nas compresses tordcicas recizem a sobrevivéneta: ogo, tals arasos ov interpgdes dever ser minimizades no longo de toda a rosaustitagao. As compressoes tordices podem eer niciadas ‘quase imediatament, a0 passo que posiconar a cabeza e Sbter um seo para a espracdo boca a boca ou com bolsa-alvia-mascara/insflador manual sempre demoram Certo tempo, A demos no nko das compresses podera sar rodinda Se houver dvs soconstas presantes:o prmoro cia a5 compressdes tordccas eo segundo be a Via area ese prepara para aplicar respiragdes tao ogo o primeiro complete: 5 primeira série do 20 compressdes racioes. Quer haja um ou mais socorrstspresentoao inicio da RCP com compresses {oracicas garanta que a viima roceba logo essa intervengo crioa -e qualquer siraco nas venasbes de reagato dove sorbreve. Numero de compressses aplicadas, afetadas pela frequéncia do compressao e por interrupc6es CO namero total de compressdes aplicaces durante a ressusctagaa é um fator determinants importants da sobrevvenca em PCR, © numero de campressbes aplcadas € afetado pela rrequéncia ce compressto & pela ragdo da Ccompressao (a parta do tempo total de ACP decleada & ‘execupdo das compresses); 0s aumertos na froquéncia ona ‘ragdo da compressio eve 0 total de compresses aptcadas, a0 passo que reduces na requencia ena fraqao dminuer © total de compressées aplcadas. A razdo da compressa melhora se vwoo8 reduziro némero e a daragao das iterupcdes ras comprassoas a 6 reduzida por inlarupgbes frequents ou rongas nas compressdes torécioas. Pocemos encontrar uma ‘analogia em uma viagem de automdvel Ao vijar da automa, ‘ondmero de qulometros percorrdos en um aa € aetado ‘no somente pela velocidad com que voo® drge ua Taxa ie ceslocamanta), mas também pelo numero @ a curacao ‘Jos paracaa/parageno tetas finterrupgaes do deslocamento). Durante uma RCP. 0 objetivo ¢ antcar compressies eficazes 2 uma froquéncia (no minimo, 100/minuo) o profundidad ‘propria, minimizando-se 6 numero @ a duracao das. Interupcées nas compressbes torécicas. Outros componentes do uma ROP do alta qualado compreendem obter 0 retorno total do torax apes cada compress e evtar ventlagao excessive. 2010 (Nova): O procedimento “Ver, ouvir sentir se ha respirago" fol removido da sequéncia de RCP. Apés a ‘apicago de 30 compresses, 0 socorrista que atuer sozinho devera abrir via aérea da vitima e aplicar duas vertlacées. 20085 (Antiga): O procedimento "Ver, ouvir sentir se ha Tespiragdo” era usado para avaliar a respirago apés a abertura da via aérea, ‘Motivo: Com a nova sequincia “compressées toricicas pprimeiro”, a RCP sera executada se 0 adulto nao esiver Fespondendo e nem respirando ou nao respirando normalmente (como ja mencionado, os socorrstas leigos sera instruidos 2 aplicar a RCP se a viima que ngio responde “nao estiver respirando ou estiver apenas com gasping’). A sequéncia dda RCP comeca com compressbes (sequéncia C-A-B). Logo, a respiragao é verficada rapidamente como parte da verificagao quanto 2 PCR; apés a primeira séria de comprossbes toricicas, 8 Via aérea 6 aberta e 0 socorrista aplica duas ventlagdes. Frequéncia de compressao torécica: minimo de 100 por minuto” 2010 (Nova): & sensato que os socoristas eigos © profissionais de saiide reallzem compressées tordcieas a ma frequéncia minima de 100 compresses por minuto. 2005 (Antiga): Executar aproximadamente 4100 compressdes por minuto. ‘Motivo: O niimero de compresses toracicas aplicadas por ‘minuto durante a RCP é um fator determinants importante do retomno da circulagao espontanea (RCE) ¢ da sobreviéncia ‘com boa fungaio neuroiégica. O numero real de compresstes tordcicas aplicadas por minuto é determinado pela fequéncia, das comprassces tordcioas @ o nlmero @ a duragio das interrupcdes nas compressoes (para, por exemplo, abrir a via aérea, aplicar ventilagdes de resgate ou permit endlise do DEA/DAE). Na maiaria dos estudes, a aplicacae ce mais ‘compresses esta associada @ maiores taxas de sokrevivencia, ‘20 passo que a aplicacao de menos compressoas esta ‘associada a umia menor sobrevivencia. A aplicacao de ‘compressbes torécicas adequadas exige enfase nao somente na frequéncia adequada de compressées, mas tambem em minimizar interupgdes a este componente critica da RCP. Uma frequéncia de compressao inadequada ou interrupgdes frequents (ou ambas) reduzrdo o nimero total de compress6es aplicadas por minuto. Para obter mais informagoes, consulte 0 Quadro 2. Profundidade das compressées toracicas* 2010 (Nova): O estemo adulto deve ser comprimido, no minimo, 2 polegadas (5 cm) 2005 (Antiga): 0 estemo adulta deve ser comprimdo ‘proximadamente de 1 a2 polegadas (aproximadamente de4a5em) Motivo: As campressies criam fkixo sanguineo principalments por aumentarem a pressdo intratordcica e comprimitem diretamente 0 coragao. Compressées geram fornecimento de fluxo sanguineo, oxigénio e energia ciicos parao coragao, 2.0 cérebro, Pode haver confusao quando se recomenda uma faina de ; por isso, agora, recomenda-se uma profundidade de compressao espectfica. Os socorristas, muitas vezes, nao comprimem adequadamente o toax,apesar das recomendacdes de “comprimir com forca”. ‘Além disso, a ciéncia disponivel sugere que as compressdes de, pelo menos, 2 polegadas sao mais eficazes do que as de 1% polegada, Por essa razo, as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam uma profundidade minima especifica para a compressa tordcica em adultos.