Cuidados de enfermera en paciente RT- 20

intervenido de prtesis total de cadera

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTE INTERVENIDO DE

PRTESIS TOTAL DE CADERA

Elaborado por Revisado por Aprobado

Sara Arias Ahijado

Vanesa Rubio Contreras Comisin de Cuidados.
(Enfermeras Unidad de Direccin de Enfermera
Traumatologa)

Responsable del proceso

Direccin de enfermera

Difusin/Despliegue Fecha mxima de revisin

Direccin de Enfermera Julio 2014

Edicin: 4 1
Fecha de aprobacin: 20/07/2011
 Cuidados de enfermera en paciente RT- 20
intervenido de prtesis total de cadera

INDICE

Pgina

1. DEFINICIN/ JUSTIFICACIN 3

2. OBJETIVO 3

3. RESPONSABLE DEL PROCESO 3

4. RECEPTOR 4

5. MATERIAL NECESARIO 4

6. PROCEDIMIENTO 4

7. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES 11

8. CRITERIOS DE EVALUACIN 11

9. REVISIONES 12

10. BIBLIOGRAFIA 12

11. AUTORES Y REVISORES 12

12. REGISTROS 13

13. HISTORICO DE EDICIONES 13

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1. DEFINICIN /JUSTIFICACIN

El resultado final de varias enfermedades que llevan a un deterioro de la

articulacin coxo-femoral se denomina coxartrosis y desde el punto de vista
clnico se caracteriza por dolor, claudicacin y limitacin de los movimientos de
la articulacin, lo que presupone una disminucin de la calidad de vida de estos
pacientes, hacindose necesaria la tcnica de artroplastia.

Artroplastia: Consiste en sustitucin total o parcial de la articulacin coxo-

femoral por una prtesis a causa de una coxartrosis.

2. OBJETIVO

Objetivo general:
Unificacin de criterios en la actuacin de enfermera, disminuyendo la variabilidad en
la prctica de los cuidados.

Objetivos especficos:

Mejorar la calidad de vida del paciente.

Reducir, detectar y/ o evitar las complicaciones.

Favorecer, con unos cuidados de calidad y la menor estancia hospitalaria.

Incrementar la seguridad del paciente durante todo el proceso.

3. RESPONSABLES DE PROCESOS

Direccin de Enfermera:
o Es la responsable de poner en marcha las acciones necesarias para
definir, implantar y mejorar el protocolo.
o Segurar que el protocolo se desarrolla con eficacia y eficiencia.
o Recibir sugerencia para mejorar e informar de cualquier modificacin.

Supervisora de la Unidad es responsable de:
o Difundir el protocolo entre los profesionales de la Unidad y en las
Unidades susceptibles de la utilizacin de esta tcnica.
o Asegurar que el protocolo de prtesis total de cadera se lleva a cabo
en la Unidad.
o Recoger la informacin de los profesionales sobre los problemas o
dificultades que plantea el protocolo.
o Proponer acciones de mejora a la direccin de enfermera

Equipos enfermeros de la Unidad son los encargados de:
o La correcta realizacin del protocolo
o Detectar problemas o dificultades en su aplicacin.
o Presentar sugerencias y acciones de mejora del protocolo a su
supervisora

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4. RECEPTOR

Pacientes ingresados en la unidad, intervenidos de artroplastia parcial total

de cadera.

5. MATERIAL NECESARIO

Al ingreso:
o Esfingomanmetro.
o Termmetro.
o Material para extraccin de pruebas cruzadas.
o Material para la higiene (protocolo de higiene pre-quirrgico).
o Gua de acogida.
o Cartel de ayunas.
o Pulsera identificativa.

Tras la intervencin:
o Material para las curas de la herida quirrgica:

Gasa estril.

Equipo de curas.

Guantes estriles y no estriles.

Batea.

Pao estril.

Suero salino estril de 10 a 100 ml.

Povidona yodada.

Apsitos estriles.

Bolsa para residuos.
o Alza para el wc.
o Frula de abduccin (Fig.1).
o Andador.
o Medias antiembolia.

6. PROCEDIMIENTO

6.1. Al ingreso:

Aplicacin del Protocolo de acogida.

Aplicacin Protocolo de Recepcin higiene pre quirrgica.

Valoracin general del paciente segn necesidades bsicas, realizacin de
diagnsticos, objetivos e intervenciones de enfermera.

Toma de constantes vitales.

Realizacin de escala de Norton y planificacin de los cuidados.

Realizacin de pruebas preoperatorias si as lo indica el traumatlogo
(analtica, EKG, Rx trax).

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Extraccin de pruebas cruzadas, antes de las 20H si se trata del turno de

tarde, ya que en banco de sangre no garantizan la realizacin del tipaje las
pruebas cruzadas a partir de las 20h.

Registro y programacin de la progresin de la dieta:
o Dieta absoluta desde las 24h del da anterior si la intervencin est
programada por la maana, y desde las 9H de la maana del mismo
da si se interviene por la tarde.

Identificacin de ayunas con un cartel en la cama del paciente.

Registro de la preparacin quirrgica.

6.2. Da de la intervencin:

Protocolo preparacin quirrgica y registro.

Toma de constantes, TA, FC; T, antes de ir a quirfano

Canalizacin de va venosa perifrica e instaurar protocolo pre quirrgico
diabtico, si el paciente es diabtico.

Preparacin de Historia del paciente con grafica de constantes de
enfermera y pegatinas.

6.2.1. Postoperatorio inmediato:

Recepcin del paciente procedente de la REA o despertar.

Valoracin de estado general del paciente:
o Toma de constantes vitales
o Permeabilidad de las vas areas
o Nivel de consciencia
o Coloracin de piel y mucosas
o Dolor
o Vigilancia vas venosas.
o Vigilancia del sangrado y correcto funcionamiento del drenaje,
cantidad y aspecto del lquido drenado, valorar apsito de la
herida, registrando las caractersticas del dbito con precisin.
o Valoracin de temperatura, coloracin, sensibilidad, movilidad y
pulsos del miembro intervenido.
o Mantener el miembro operado en extensin mxima y evitar la
excesiva rotacin externa del pie, manteniendo la posicin
anatmica.
o Valoracin de la necesidad y/o eficacia de analgesia
o Valoracin del catter epidural, si es portador del mismo, as como
de la bomba de perfusin de analgesia.
o Colocacin de frula de abduccin (fig 1).

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Fig 1 Colocacin ferla de abduccin

o Realizar escala de Norton y planificar cuidados.

o Instaurar tratamiento mdico postquirrgico.
o Instaurar protocolo de diabtico, si el paciente es diabtico.
o Pauta de heparina de bajo peso molecular: primera dosis a las 12
horas de la entrada en quirfano del paciente.
o Control de la primera miccin espontnea, si tras las 6 horas
posteriores a la intervencin no se produce, valorar realizacin de
sondaje vesical.
o Iniciar tolerancia oral con lquidos 4-6 horas despus de la
intervencin si el estado del paciente lo permite.
o Comenzar tolerancia con manzanilla o agua e ir progresando la
dieta si la tolerancia es positiva en la siguientes ingestas.
o Extraccin de analtica postquirrgica a las 6-8h tras la ciruga.

6.3. A las 24h de la ciruga.

Vigilancia de constantes.

Vigilancia del apsito de la herida quirrgica, se realizar cura si fuese
necesario.

Vigilancia del drenaje (redn), cantidad, aspecto, permeabilidad.

Valoracin de talones, puntos de presin para evitar posibles lesiones.

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Durante la higiene y cuando sea preciso movilizar al paciente lateralizarlo

sobre el lado no afecto, en bloque y elevando el miembro intervenido con
un ngulo de 45.

No elevar el cabecero ms de 45, en las primeras 48 horas.

Vigilancia de las extremidades inferiores, por posibles problemas
neurovasculares (coloracin, temperatura, movilidad, sensibilidad).

Valoracin del patrn intestinal (uso de laxante o cnulas de evacuacin, si
fuese necesario)

Estimular al auto cuidado progresivo.

Se valorar por el servicio de rehabilitacin iniciando ejercicios isomtricos.

Valorar retirada de sueroterapia y heparinizar va perifrica venosa si el
paciente a tolerado correctamente.

Valoracin por la trabajadora social.

6.4. A las 48h de la ciruga.

Vigilancia de constantes.

Realizar la primera cura de la herida quirrgica aplicando el protocolo de
cura de herida quirrgica, registrando las caractersticas de la herida
quirrgica con precisin.

Retirada del drenaje, contabilizando cantidad y aspecto del dbito.

Retirada del catter epidural, si tiene (12 horas despus como mnimo desde
la ltima dosis de heparina de bajo peso molecular y se administrar la
siguiente dosis a las 12 horas de su retirada).

Incorporar en la cama en sedestacin y levantar al silln alto con
reposabrazos, siempre que el control radiolgico, previamente valorado por
el traumatlogo, lo permita.

6.4.1. Procedimiento movilizacin al silln:

o Sujetar la pierna afectada por la parte posterior del gemelo y tercio distal
posterior del muslo para no movilizarla. La pierna no operada, la flexiona
y con ayuda de los codos y manos, elevando el sacro, ir acercando el
cuerpo hacia el borde de la cama, acompaado el miembro afecto en el
movimiento del cuerpo.(fig. 2 y 3)
o Dar la mano contraria a la pierna operada, a la vez que giramos su
cuerpo al borde de la cama y el paciente queda sentado, colocando
ambos pies en el suelo.(fig.4 y 5)
o Ayudarle por los brazos a ponerse de pie, apoyando la pierna no operada
y sin apoyar el miembro afecto (fig.6)
o Ayudarle a que gire 90 hasta sentarse en el silln con el miembro
afecto estirado hacia delante sin apoyarlo.
o Se pondr frula de abduccin para dejar las pierna separadas y las
rodillas flexionadas (fig.7)

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Fig 2.

Fig. 3.

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Fig.4

Fig.5

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Fig. 6 Fig.7

o Fomentar auto cuidado del paciente.

o Valoracin del dolor y administrar analgesia prescrita pautada..
o Valoracin por el servicio de rehabilitacin, e iniciar deambulacin,
con ayuda mecnica, si as lo prescribe el rehabilitador.
o Colocacin de alza en wc.
o Involucrar en la atencin integral del cuidado al cuidador principal,
estableciendo un marco referencial entre el personal de enfermera y
la familia.

6.5. A las 72 horas y siguientes de la ciruga:

Vigilancia de constantes.

Realizar curas de herida quirrgica c/48 horas o antes si precisa.

Vigilancia de los talones y zonas de presin todos los das.

Comenzar con la rehabilitacin y deambulacin con andador o muletas.

Uso de alza en wc.

Continuar con la frula de abduccin tanto en la cama como en el silln
hasta el alta hospitalaria.

Fomentar auto cuidado del paciente.

Valoracin del dolor y administrar analgesia prescrita pautada.

Valorar estado neurovascular del miembro afecto.

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7. OSERVACIONES/ PRECAUCIONES

Comprobar si el paciente est en protocolo de autotransfusin, en cuyo caso

acudir al banco de sangre a reconocer la firma en las bolsas previamente
extradas.

7.1. Normas posturales

El paciente debe permanecer con las piernas separadas para evitar la

luxacin de cadera, en decbito supino.

Permanecer con la frula de abduccin (fig.1) durante toda su estancia
hospitalaria.

No puede cruzar las piernas.

No puede sobrepasar el ngulo des 90 entre el tronco y las piernas, no
agacharse.

No girar la pierna intervenida hacia dentro ni hacia fuera.

No debe acostarse sobre el lado no operado.

El inicio del apoyo del miembro afecto se puede realizar a partir de 2 da de
la intervencin, salvo indicacin expresa del traumatlogo por alguna
incidencia especial.

Debe llevar calzado adecuado, cerrado.

7.2. Prevencin del trombo embolismo.

Se solicitar al paciente, desde el postoperatorio inmediato que realice

movimiento de flexin-extensin en ambos tobillos y ejercicios isomtricos
de cudriceps y glteos.

Uso de media antiembolia si el paciente lo requiere.

Vigilancia de signos precoces de trombosis venosa profunda TVP (calor,
rubor, dolor , inflamacin, signo de homans positivo)

Administrar heparina de bajo peso molecular prescrita.

Dejar constancia escrita de todo el proceso en los registro de enfermera.

8. CRITERIOS DE EVALUACIN

(Nmero de pacientes luxados entre pacientes intervenidos de prtesis total

de cadera/Nmero total de pacientes intervenidos de prtesis total de
cadera) X100

(Nmero de pacientes con infeccin de herida quirrgica de los intervenidos
de prtesis total de cadera/Nmero total de pacientes intervenidos de
prtesis total de cadera) X100

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9. REVISION
La revisin de este procedimiento se realizar cada tres aos y cada vez que
ocurra algn cambio significativo que mejore la prctica y que as lo aconseje.
Fecha mxima de revisin: Julio 2014

10. BIBLIOGRAFIA

Beverly W. Dugas, BW. Tratado de Enfermera Practica. McGraw-Hill

Companies, The, 1986. Edicin 8

Sholtis Brunner, L ;Smith Suddarth, L; Smeltzer, SC; Bare, BG. Tratado de
enfermera mdico quirrgica. McGraw-Hill, Interamericana de Espaa,
2002. Edicin 9

Massachusetts General Hospital. Department of Nursing. Manual de
procedimientos de enfermera. Salvat, 1984

Gua del tratamiento del dolor Hospital Universitario de la Princesa. 1996
Martinez Abril, C. Enfermera en ciruga ortopdica y traumatologa. Ed.
Mdica Panamericana, 2003

Zambrano Snchez, MS. Tcnicas bsicas de enfermera. Ediciones AKAL,
2003

11. AUTORES Y REVISORES

Autores 1988:
Rosa Lpez, Rosa Rojo Lpez, Pilar Aldegunde Gmez (Enfermeras Serv.
Traumatologa), M Teresa Causn Aguilera (Superv. Serv. Traumatologa)
Revisores 1994:
Rosa Lpez, Rosa Rojo Lpez (Enfermeras Serv. Traumatologa), M Teresa
Causn Aguilera (Superv. Serv. Traumatologa)
Revisores 2000:
Victoria Carmen Martnez Gonzalo, Antonio Aranda Vizcaino, Pilar Aldegunde
Gmez (Enfermeros Serv. Traumatologa), M Teresa Causn Aguilera (Superv.
Serv. Traumatologa)
Revisores 2004:
Ana Rojo Riol, Teresa lvarez, Rosa Rojo Lpez, Vanesa Rubio Contreras
(Enfermeras Serv. Traumatologa), M Teresa Causn Aguilera (Superv. Serv.
Traumatologa)
Revisores 2011:
Sara Arias Ahijado, Vanesa Rubio Contreras (Enfermeras Serv. Traumatologa)
M Teresa Causn Aguilera (Serv. Serv. Traumatologa)

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12. REGISTROS.

Plan de cuidados de enfermera.

Hoja de incidencias de enfermera.

Grfica de constantes enfermera

13. HISTORICO DE EDICIONES

N Ed. Resumen de revisiones Responsable (Cargo)

0 1988 Direccin de Enfermera
1 1994 Direccin de Enfermera
2 2000 Direccin de Enfermera
3 2004 Direccin de Enfermera
4 2011 Direccin de Enfermera

Cambios realizados desde la ltima edicin

Fecha Firma
revisin N Edicin Modificaciones responsable
Adaptacin al nuevo modelo de
protocolo, revisin bibliogrfica,
2011 4 imgenes sobre movilizacin
pacientes

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