Unidad 2 Bioseguridad

GESTION DE SEGURIDAD HOSPITALARIA Y PREVENCIN DEL RIESGO BIOLGICO
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UNIDAD 2
BIOSEGURIDAD
1. Introduccin a la Bioseguridad
La bioseguridad constituye la columna vertebral de cualquier programa integral de seguridad laboral a implementar en
servicios de atencin de la salud.
La capacitacin en identificar riesgos biolgicos y su prevencin con el empleo de las barreras de bioproteccin,
constituyen las herramientas bsicas de la bioseguridad
Se puede definir a la Bioseguridad como el Conjunto de mtodos para minimizar el riesgo asociado al manipuleo de los
microorganismos, mediante la proteccin de operadores, personas del entorno, animales y el medio ambiente. Involucra
tcnicas de laboratorio, equipos de seguridad y diseo de instalaciones.
1.2. Riesgo: Probabilidad que ocurra un evento que cause dao o peligro
1.2.1. Riesgo (definicin OMS/ OIT): combinacin de la probabilidad de ocurrencia de un suceso peligroso asociada con la
gravedad de las lesiones o daos para la salud de las personas o para la propiedad que pueda causar dicho suceso.
1.3. Agente Biolgico:
En bioseguridad, es cualquier microorganismo, cultivo celular o endoparsito humano capaz de producir enfermedades,
infecciones, alergias o toxicidad
1.4. Riesgo Biolgico:
Es aquel provocado por la exposicin no controlada a agentes biolgicos, que pueden ser cualquier microorganismo,
cultivo celular o endoparsito humano capaz de producir enfermedades, infecciones, alergias o toxicidad que podemos
encontrar en cualquiera y cada uno de las situaciones de riesgo en el sector salud.
En sntesis la definicin de riesgo biolgico implica:
Exposicin + agente biolgico = enfermedad potencial a ser provocada en servicios de atencin de salud.
Desde la gestin del riesgo biolgico, sabemos que podemos acercarnos lo ms que podamos al riesgo cero, pero
tambin sabemos lo incierto de conseguirlo. Los potenciales errores humanos y tecnolgicos no es que desaparecen sino
que tratamos simplemente de controlarlos. No siempre se logra este objetivo.
Guillermo A. Zaragoza 1
Experto Universitario en Gestin de Seguridad Laboral UTN Diplomado Internacional en Prevencin de Riesgos
Laborales Enfermero Legista Universitario UAI Director de curso guillermo.enfermerolegista@gmail.com
Sabemos que toda actividad en un servicio de atencin de la salud, est en contacto con pacientes, muestras biolgicas y
otros medios de transmisin, implicando un riesgo biolgico para sus recursos humanos. Con un criterio de mxima
prudencia no quedara otra que trabajar con mbitos, medios y trajes de mxima proteccin en bioseguridad, tratando a
toda persona que requiera una atencin mdica o a las muestras biolgicas que se solicitan para ser analizadas, como si
fueran una exposicin de mxima peligrosidad (nivel de elevado riesgo individual y comunitario). Podemos evitar que se
tome esta actitud, gracias a que la infectologa, la epidemiologa y otras herramientas de la medicina nos sealan que
normalmente es suficiente con respetar ciertas precauciones operativas de mnima, que son establecidas para cada tipo
de prestacin clnica, sin necesidad de considerar a toda la microbiologa como si fuera una exposicin infectocontagiosa
de elevado riesgo para los trabajadores del sector salud.
Es por ello que se debe priorizar las medidas de bioseguridad en los riesgos biolgicos que se producen con mayor
frecuencia en este mbito de actividades. Por lo general, estos riesgos guardan relacin con los agentes biolgicos del
listado de enfermedades profesionales del Decreto 658/96 y sus incorporaciones posteriores. Asimismo no se debe
desconsiderar aquellas que cambian las modalidades de bioproteccin cuando se produce la aparicin de un caso
epidemiolgico de un patgeno no conocido o conocido de elevado riesgo, como ha sucedido con la ltima pandemia de
gripe A (H1N1) o alguno considerado de grupo de riesgo 4 segn clasificacin Organizacin Mundial de la Salud (O. M. S.)
2. Algunos ejemplos de riesgos biolgicos propios de los servicios de atencin de la salud:
2.1. Por va sangunea:

-Hepatitis ( virus B y virus C )
- SIDA ( virus HIV)
etc...........................
2.2. Por va area :

- Tuberculosis ( bacilo de Koch )
etc...........................
2.3 . Otras vas :
- Meningoencefalitis ( por Citomegalovirus)

- Hepatitis ( por Hepatitis A)
- Forma Cutnea del Herpes Simple (Virus del Herpes Simple)
etc................................
2.4. Como comentario de contexto general, no se debe subestimar aquellos riesgos de tipo cultural presentes en los
servicios de salud, que a pesar de las advertencias surgen al compartir bombilla de un mate, el beber de un mismo
vaso, al toser o al estornudar sin usar papel descartable, pues pueden ser potenciales fuentes de contagio, desde una
simple gripe hasta una tuberculosis, desde un patgeno de presencia poco comn hasta uno no conocido. Esto significa
que se debe estar alerta y nunca olvidar que los trabajadores de salud se desempean en mbitos laborales con
diferentes niveles de exposicin a riesgos biolgicos, implicando incluso que todo material no especfico y el contacto con
los compaeros de trabajo, no se hallan exentos de transmitir patgenos.
Tambin es recomendable incorporar las barreras de bioproteccin que complementan a las medidas establecidas de
mnima y profundizarlas cuando el riesgo lo amerite, como asegurarse que el trabajador sanitario se vacune anualmente
con la antigripal polivalente (por ser principal grupo de riesgo), cumplir con la vigilancia sanitaria para la TBC y que
haya cumplido con todas las inmunizaciones obligatorias y sus respectivos refuerzos del calendario de vacunacin,
o sea evaluar la necesidad de inmunizar, en caso de no haber completado el esquema de vacunacin o si hay dudas
serolgicas, con la doble bacteriana (ttanos y difteria. Recordar que requiere refuerzos cada 10 aos) y la doble/ triple
viral (rubeola, sarampin y parotiditis), segn el caso y en especial a mujeres en edad frtil. Evaluar toxoplasmosis
para embarazadas.
Vacunar al personal, que por zonas de riesgo o por su especializacin, pueda ser afectado por la fiebre amarilla, fiebre
hemorrgica argentina, rabia u otras que competen con su desempeo laboral.
3. Prevencin de Accidentes
y Enfermedades Profesionales
Para prevenir un accidente de trabajo y/o enfermedad profesional se debe considerar:
3.1 Conocimiento del Riesgo

3.2 Condicin Segura con Barreras de Bioproteccin apropiadas
3.3 Actitud Segura a travs de la Capacitacin
3.4 Normatizar las post- exposiciones biolgicas
Figura 2.1: Causales que ProvocanAccidentes de Trabajo o Enfermedades Profesionales
SEGURIDAD LABORAL
CONDICIN ACTITUD
INSEGURA INSEGURA ACCIDENTE
y/o
ENFERMEDAD
LABORAL
RIESGO
Del esquema, surge que al confluir la condicin insegura del ambiente de trabajo con la actitud insegura por parte del
operador y la presencia del riesgo biolgico, las probabilidades de accidentes se maximizan.
Por tal motivo, la problemtica de llevar la probabilidad del dao al mnimo no se resuelve mediante el solo conocimiento
del riesgo, sino que adems se deben garantizar los recursos necesarios:
- Una actitud segura a travs de una adecuada informacin y educacin tendiente a provocar cambios de conducta en los
recursos humanos, con el objeto de adoptar las precauciones de operatividad correctas segn el tipo de prestacin clnica
a efectuar.
- Una condicin segura medianteuna adecuada asignacin de recursos para la disponibilidad y uso de barreras
protectoras
An as, si el accidente ocurre deber estar normatizada la conducta a seguir frente a un accidente el cual se define como
post-exposicin biolgica.
4. Hacia un Programa Integral de Bioseguridad
Es importante que los prestadores efectores de salud revisen y reevalen el diseo de los esquemas de trabajo a fin de
obtener una mayor seguridad laboral.
Por empezar, se considera imprescindible implementar un Programa integral de de Bioseguridad o de Seguridad Laboral
(en el caso que se incluyen las otras reas de la seguridad), que necesariamente incluya:
4.1 - Educacin contnua

4.2 - Establecimiento de normativas
4.3 - Vigilancia sanitaria
4.4 - Asignacin de recursos.
Figura 2.2: Componentes de un Programa de Bioseguridad
BIOSEGURIDAD OPERATIVA
EDUCACIN ESTABLECER
CONTINUA NORMATIVAS
PROGRAMA
INTEGRAL
BIOSEGURIDAD
VIGILANCIA ASIGNAR
SANITARIA RECURSOS
4.1 - Educacin Continua:
Para que todo el mundo contribuya a mantener unas condiciones ptimas de seguridad y salud en el lugar de trabajo, es
preciso dar a conocer el funcionamiento de la gestin. Asimismo, los trabajadores deben recibir capacitacin
actualizada para desempear su trabajo con una actitud segura.
4.1.1 Capacitacin
Todos los trabajadores que reciban elementos de proteccin personal, debern dejar constancia firmada de la
recepcin de los mismos y el compromiso de su uso.
Todos los trabajadores que reciban elementos de proteccin personal sern instruidos para su uso.
- Los trabajadores estarn informados acerca de los riesgos especficos a los que se encuentran expuestos en su puesto
de trabajo, en las estrategias y en los medios disponibles en la empresa para la prevencin, debiendo llenar un registro de
la informacin transmitida y la firma del trabajador, como constancia de su capacitacin -
Un Programa eficaz de Evaluacin debe consistir:
Evaluar necesidades
Determinar Objetivos
Especificar contenidos programticos y medios de aprendizaje
Evaluar resultados
Revisin del programa de capacitacin
4.2 - Establecer Normativas
Es necesario que existan disposiciones escritas para garantizar que las personas sepan cmo funciona el sistema de
bioseguridad y que el parmetro de la seguridad se incorpore a todas las prcticas de trabajo habituales. Es fundamental
la presencia de un Manual de Bioseguridad y que sus normassean claras, viables, factibles y de fcil acceso para todos
aquellas personas que quieran consultarlas, ya sea por sus actividades o porque estn involucradas normativas generales
y/o especficas.
Se requiere la participacin y el compromiso de todos, as como una asociacin permanente entre la direccin, los
trabajadores y sus representantes.
4.2.1 - Recursos legales para recordar
Ley 23798/ 90 SIDA y DR. 1244/91. Artculo 5 y 12. Obligacin de informar, asistir e implementar programas de
prevencin. DR. Art. 2 de confidencialidad y Art. 6 de consentimiento informado.
Ley 24151/ 92 de Hepatitis B. Artculo 1: vacunacin obligatoria.
Resol. Ministerial 228/93. Normas de Bioseguridad para establecimientos de salud.
Otros: plan de inmunizacin para influenza, meningitis, y otros de grupo vulnerable para sector salud. Corroborar
cumplimiento de vacunaciones de calendario obligatorio y sus refuerzos. (rubola, hepatitis A, antitetnica, etc). Vigilancia
anual TBC Normas Tcnicas INER - .2008.
Directrices Internacionales y los Riesgos para el Trabajador de la Salud OIT / OMS
Reunin tripartita de expertos para elaborar directrices mixtas OIT/OMS sobre los servicios de salud y el VIH/ SIDA:
Seguridad y Salud en el Trabajo. Suiza, noviembre de 2010
Expertos en materia de VIH/ SIDA y de atencin de la salud, representantes de los trabajadores, de los empleadores y de
los gobiernos, consensuaron directrices que aportan una orientacin prctica sobre una gama de temas relacionados con
la proteccin, formacin, deteccin, tratamiento, confidencialidad, prevencin, reduccin al mnimo del riesgo profesional,
cuidado y apoyo a los trabajadores de la salud.
Gua en espaol de las Directrices Internacionales en:
http://www.who.int/occupational_health/guidance_note_spanish.pdf
4.3 - Asignar Recursos

Es necesario que existan disposiciones escritas para garantizar la gestin de los riesgos, la compra, el diseo, la
respuesta en casos de emergencia, etc.
La asignacin de recursos tienen un rol estratgico para capacitarse (actitud segura) y para disponer de barreras
protectoras (condicin segura de trabajo).
4.4 - Vigilancia Sanitaria

El sistema de seguridad y salud slo puede gestionarse en forma eficaz si se definen minuciosamente las
responsabilidades de todo el personal involucrado en el programa, interno y externo a la organizacin, aquellos que
tienen el poder de la toma de decisiones hasta los que toman participacin en los niveles operativos.
Debern definirse indicadores de eficiencia para poder valorar regularmente los resultados del sistema y tomar las
medidas correctivas necesarias para que se avance con firmeza hacia los objetivos.Por ej. nmero de accidentes X por
ao, ausentismo por mes, etc.
5. Organizando las acciones para implementar la documentacin del Programa

Una vez decidido el programa a implementar, se debe definir las variables operativas que de mnima sern necesarios
para establecer las acciones a documentar a nivel organizacional, a los efectos de iniciar un adecuado Sistema de Gestin
de la Seguridad Laboral:
5.1 - Elementos de proteccin: descartadores de aguja, bolsas rojas,.....

5.2 - Sealizacin: zonas de lavado, heladera con muestras, residuos patognicos....
5.3 - Primeros Auxilios: accin primaria ante accidentes, botiqun,........

5.4 - Registros: notificaciones, accidentes, capacitaciones, vacunacin Hepatitis B....
Figura 2.3: Componentes Programticos de la Organizacin del Trabajo
Figura 2.4: BIOPROTECCIN: Componentes para una Condicin Segura de Trabajo
BIOPROTECCIN
CONDICIN SEGURA
BARRERAS RECURSOS
PROTECTORAS
Establecer barreras entre el trabajador y los lquidos biolgicos

(sealtica, guantes, lentes, batas)
6. BARRERAS PROTECTORAS:
6.1 Gua O.M.S.

Todo lquido se debe asumir como infectante.
Capacitar al personal sobre los modos de transmisin en su sitio de trabajo.
Pruebas de rutina u obligatorias no controlan la infeccin.
Lavado de manos y cuidado con la manipulacin de objetos cortantes.
Esterilizacin o desinfeccin del instrumental de la manera correcta.
Vacunacin para Hepatitis B (VHB)
6.2 - Acciones Mnimas

para la Bioproteccin
Educacin del Personal

Disponibilidad de recursos para la bioproteccin
Vigilancia y apego a las recomendaciones y normativas
(ejemplo: Manual de Bioseguridad)
Limpieza del Servicio:
Para la limpieza general del servicio, se debe usar una fuente clorada que tenga una concentracin de 1 gramo por
litro de cloro activo. No conservar ms de 24 horas.
Para limpiar condiciones contaminadas del servicio, se debe dejar al menos media hora en contacto con una
fuente clorada que tenga una concentracin de 5 gramos por litro de cloro activo. Dejar actuar no menos de 30 a
60 minutos. Conservar en su envase original, bien tapado, en lugar oscuro y fresco.
Nunca se debe mezclar lavandina con detergentes o con sustancias cidas, porque estos compuestos combinados liberan
cloro o neutralizan el cido hipocloroso, perdiendo as las propiedades germicidas.
6.3 - Lavado de manos y mscaras
- Lavado de Manos
Siempre lavarse:
Despus de remover los guantes
Antes y despus de utilizar el bao
Antes de retirarse del mbito laboral
Antes de comer o fumar
Antes y despus de contactos con pacientes
6.4 Guantes
- Los Guantes deben:

Ser inspeccionados antes de colocarse
Cubrir enteramente manos y muecas
Ser reemplazados entre pacientes y / o cuando estn daados o se sospecha una contaminacin interna
Ser removidos antes de tocar reas limpias. Tirar en bolsas de residuos patognicos
6.4.1 - Tcnica de lavado adecuado de manos, luego de tratar Material Patognico
Humedecer las manos

Colocar una dosis de jabn antisptico
Jabonar toda la superficie de manos y muecas. No olvidar los espaciosinterdigitales ni todas las uas, todas
las yemas y los dos pulgares en forma circular sobre la palma opuesta.
Friccionar entre 10 a 15 segundos fuera del chorro del agua corriente.

Enjuagar con abundante agua.
Tomar una toalla.
Secar con la toalla ambas manos.
Cerrar la canilla utilizando la toalla.
Descartar la toalla (si es descartable) en la bolsa rojao lavarla convenientemente.
Figura 2.5: Forma de sacarse los guantes descartables
Fuente: Securite Et Higiene Dans Les Etablissements De Soins
Forma de Retirar los Guantes Descartables
1 - Tomar uno de los guantes a pocos centmetros del borde, con el otro guante sin tocar la piel.
2 - Volver al revs el guante tomado hasta la aparicin de los dedos, quedando la cara interna del guante tomado a la
vista.
3 - Con los dedos aun cubiertos por el guante al revs, quite el guante de la otra mano sin tocar la piel a centmetros del
borde.
4 - Retire el guante tomado completamente, quedando su cara interna a la vista y pendiendo de la otra mano.
5 - Con la mano libre de guantes se retira el otro guante, a travs de su cara interna, arrastrando a su vez el otro guante.
Finalmente se desechan ambos guantes en bolsa roja.
6.5 Barbijos y Mascarillas
(Recomendaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) - Occupational Safety and HealthAdministration

(OSHA).
Hay dos tipos bsicos de barbijos y/ o mscaras:

Barbijos - mascarillas quirrgicas - diseadas para proteger al ambiente del usuario.
Respiradores para partculas diseados para proteger al usuario del ambiente.
6.4.1 - Barbijos o Mascarillas quirrgicas
Las mascarillas quirrgicas se usan para proteger a otras personas de ser infectadas por la persona que est
usando la mascarilla. Tales mscaras atrapan partculas grandes de fluidos corporales que pueden contener
bacterias o virus expulsados por el usuario. Tambin se usan como una barrera fsica para proteger al usuario
contra riesgos como las salpicaduras de microgotas grandes de sangre o fluidos corporales.
Usos especficos incluyen:
Colocar a las personas enfermas para limitar la propagacin de las secreciones respiratorias
infecciosas.
En los trabajadores de la salud para prevenir la contaminacin accidental de heridas en los pacientes
por los organismos que normalmente estn presentes en las mucosidades y la saliva.
En los trabajadores de salud para proteger de tocarse la nariz y la boca con los dedos y las manos
contaminados.
6.5.2 - Respiradores
Los respiradores ofrecen la mejor proteccin para los trabajadores que estn en estrecho contacto (ya sea muy
cerca de o a menos de 1 metro) con personas que tienen sntomas de tipo gripal u otras enfermedades
infecciosas. Los respiradores particulados, tales como N95, estn especficamente diseados para proteger a
los trabajadores durante los procedimientos que generan aerosoles.
Cundo usar un respirador para partculas:

Siempre que se ingrese a la habitacin de un paciente con enfermedad de transmisin area, como
tuberculosis pulmonar o sarampin.
Siempre que se realicen procedimientos que generan aerosoles asociados con un aumento del riesgo
de transmisin de patgenos respiratorios, tales como intubacin, reanimacin cardiopulmonar y
procedimientos relacionados, incluyendo ventilacin manual y aspiracin; broncoscopa, y autopsia o
ciruga que involucren el uso de dispositivos de alta velocidad.
Siempre que se ingrese a la habitacin de un paciente con sospecha de estar infectado con un
microorganismo nuevo o desconocido que cause una ERA, (enfermedad respiratoria aguda), cuyo
modo de transmisin es completamente desconocido.
Los respiradores para partculas se deben ajustar a la cara apropiadamente antes ser usados:
Los respiradores vienen en diversos tamaos y se deben seleccionar individualmente para que se ajusten a la
cara del usuario y proporcionen un sello hermtico.
Un sello adecuado entre la cara del usuario y el respirador obliga al aire inhalado a pasar a travs del material
filtrante del respirador y no por las brechas entre la cara y el respirador.
7. Proceso de descontaminacin por Fuentes Cloradas
El proceso de descontaminacin, cualquiera sea el agente clorado que se emplee, deber ajustarse a ciertas normas de
control que asegure su efectividad.
Cuando una fuente de Cloro (las soluciones de hipoclorito y la lavandina comercial son las ms baratas y usadas),
reacciona con el agua a un pH adecuado (de 6 a 7), para formar cido hipocloroso, a su vez se disocia fcilmente en in
hipoclorito. Ambas formas, el cido hipocloroso y el in hipoclorito, reciben el nombre de cloro libre o cloro libre residual.
En otras palabras, el cido hipocloroso es la forma activa del cloro y el que le da el poder desinfectante. El cloro libre o
residual libre es la cantidad de cloro en el agua en forma de cido hipocloroso e hipoclorito.
El cloro libre es una medida de la concentracin del agente desinfectante clorado que pueden presentar los productos que
se hallan a la venta, para luego realizar las soluciones de trabajo. Por ejemplo, al comprar lavandina, debera verse que
cantidad de cloro libre se declara en su envase y a partir de este valor, calcular las diluciones a preparar segn el objeto
de su uso.
Cada producto comercial liberador de cloro, sea por soluciones de hipoclorito, lavandina comercial, pastillas de cloramina,
etc, pueden tener diferentes concentraciones de cloro libre, debiendo adaptarse la fuente inicial de cloro a las
concentraciones que requieren las soluciones finales.
En los establecimientos de atencin de la salud o servicios efectores de salud, es requerido el uso de dos tipos de
soluciones de cloro activo a partir de una fuente clorada conocida:
Una solucin de limpieza general para condicin limpia del servicio, que tenga una concentracin de 1 gramo
por litro de cloro activo (1000 ppm). Renovar cada 24 horas.
Una solucin para condicin sucia o contaminada del servicio, que tenga una concentracin de 5 gramos
por litro de cloro activo (5000 ppm). Dejar actuar no menos de 30 min. Conservar en envase original, bien
tapado, en lugar oscuro y fresco.
7.1 - Uso correcto de Fuentes Cloradas: la Lavandina
La lavandina y las soluciones de hipoclorito, son el desinfectante y agente de cloro libre ms empleado a nivel universal
por su costo y eficacia.
A continuacin describiremos una serie de consideraciones que se debern tener en cuenta para el adecuado uso de la
lavandina en procesos de descontaminacin.
Como ocurre con otras fuentes cloradas, cuando la lavandina se diluye con agua, las soluciones de hipoclorito generan
cido hipocloroso, siendo este compuesto el verdadero principio activo de la accin biolgica. La lavandina comercial o las
soluciones concentradas de hipoclorito de sodio tienen un pH alcalino (pH = 12 aproximadamente), que favorece su
conservacin pero que en estas condiciones es inactiva como desinfectante. La dilucin con agua corriente, cuyo pH es
por lo general ligeramente cido, activa la lavandina, generando una concentracin importante de cido hipocloroso. La
solucin diluida llega a su punto de mxima actividad desinfectante, cuando se llega a un pH entre 6 a 7.
Es importante destacar que el cido hipocloroso reacciona con casi cualquier molcula orgnica, pero como en cada
reaccin individual desaparece una molcula de cido hipocloroso, la solucin se agota en su principio activo. Esta
situacin impone la necesidad de adecuar la relacin entre agente descontaminante, material contaminado y la necesidad
de establecer conductas para la renovacin de las soluciones descontaminadas, en el curso del da de trabajo en funcin
de la calidad y cantidad del material a tratar.
Otra consideracin a tener en cuenta es que la solucin concentrada de lavandina es sensible a la accin de la luz y la
temperatura, agentes que actan disminuyendo la concentracin de cloro activo. Este efecto se intensifica en funcin del
tiempo de almacenaje del producto, ya que los 45 das de elaborada y conservada en condiciones ideales, la actividad del
cloro disminuye significativamente.
La solucin concentrada deber almacenarse en recipientes plsticos opacos a la luz y a temperaturas no mayores de 20-
25 C. Se recomienda no almacenar solucin concentrada por perodos mayores de 30 das. Las soluciones de hipoclorito
debern prepararse en el da y no debern ser usadas ms all de 24 horas de preparada.
Considerando que se deber preparar al menos dos soluciones de lavandina o fuente clorada, es importante partir de una
solucin concentrada valorada, antes de preparar las diluciones correspondientes para la limpieza general del servicio y
para las zonas contaminadas o de derrame de muestras biolgicas.
El mtodo de referencia para valorar el cloro activo de una fuente clorada como la lavandina, es la titulacin por tiosulfato
en medio actico con Ioduro de Potasio.
Titulacin: cuantificacin de cloro activo en una muestra de lavandina mediante la titulacin con Tiosulfato de sodio en
medio actico en presencia de Yoduro de Potasio.
Metodologa
En un Erlenmeyer colocar 50 ml. de agua destilada ms 10 ml. de Acido Actico al 10% ms 2 gr. de Yoduro de
Potasio y 1 ml. de lavandina, (muestra problema a valorar).
Agregar un volumen de solucin de Tiosulfato de Sodio 1 N (normal) hasta el viraje de la solucin a un color
amarillo pardo.
Clculo
(Volumen de tiosulfato de sodio gastado expresado en ml x factor tiosulfato 3,54 x la normalidad del tiosulfato de
sodio 1 N x 1000) / (volumen de lavandina x 1000) = gramos de cloro activo por litro.
8 Otros Desinfectantes No Clorados

Fuente: Manual de Bioseguridad en Laboratorio de O.M.S.
8.1 - Etanol y 2-propanol

8.2 - Yodopolividona (PVI)
8.3 - Glutaral( glutaraldehdo)

8.4 - Perxido de hidrgeno
9. La Bioseguridad en la obtencin, transporte y procesamiento analtico de las muestras
9.1 - Obtencin de la Muestra
El personal que obtiene la muestra tendr las manos lavadas, protegidas con guantes, cabellos recogidos, usar
ropa protectora.
Las agujas, lancetas y jeringas sern descartables.
En todos aquellos lugares donde se manipulan agujas, lancetas u otros elementos punzantes que hayan estado
en contacto con lquidos corporales, existirn recipientes rgidos y resistentes a las pinchaduras (envases de
plstico descartables) con hipoclorito de sodio (ClONa) al 10% ( 5gr/ l de Cloro libre).
El nmero y ubicacin de los mismos en los boxes de extraccin, estaciones de enfermera, salas de internacin,
laboratorios, deber adecuarse a la metodologa operativa propia de los distintos procedimientos
Est comprobado que el mayor nmero de accidentes por pinchazos se debe a los siguientes procedimientos:
Los intentos de revestir la aguja con el capuchn

Los intentos de obturar la aguja con tapn de goma.
La separacin de la aguja de la jeringa para transvasar la sangre (procedimiento imprescindible para evitar la
hemlisis de la sangre a analizar).
9.2. Para evitar los accidentes por pinchazos se recomienda:
Poner especial atencin y cuidado en las etapas mencionadas.
No revestir la aguja con el capuchn.

En caso de ser imprescindible asegurar la anaerobiosis de la muestra (estado cido base, cultivos en
anaerobiosis) y de no contar con capuchones especiales para la jeringa, se obturar el extremo de la aguja con
un tapn de goma gruesa apoyando en una superficie plana para pinchar la aguja en l. Nunca sostenerlo en
la mano. Transportar en bandeja.
No desenganchar jams la aguja de la jeringa con la mano. Utilizar para este propsito siempre una pinza que
se desinfectar con alcohol.
No romper ni doblar las agujas que se van a descartar.
Las agujas, lancetas y todo otro elemento punzante o cortante, sern descartados en los recipientes de plstico
con ClONaal 10% (5gr/l de Cl libre) mencionados anteriormente, una vez llenos stos se taparn y eliminarn.
9.3.
Procesamiento Analtico de las Muestras
La centrifugacin de las muestras se har siempre con guantes puestos y en tubos de paredes resistentes y
preferentemente tapados. El material bacteriolgico requiere tubos con tapa a rosca.
Debe haber 2 cm. o ms entre el borde del tubo y la superficie del lquido.
Se deben usar centrfugas con tapa correcta y firmemente cerrada, preferentemente de cabezal oscilante.
Esperar a que la centrfuga se detenga totalmente antes de levantar la tapa.
Se deber lavar la centrfuga con ClONa al 10% (5gr/l de Cl libre) glutaraldehdo al 0,1%, siempre que sea
necesario.
Los sueros deben separarse con pipetas automticas o con pipetas Pasteur provistas de tetina (no verter
directamente de tubo a tubo).
El vaciamiento de las pipetas Pasteur debe hacerse suavemente por las paredes del tubo evitando la proyeccin de
micropartculas y el derramamiento del material.
Todo el proceso debe ser cumplido con guantes descartables
Toda muestra biolgica debe ser mediante pipetas automticas, mientras que los reactivos aceptaran tambin el uso
de buretas y pipetas comunes con sus correspondientes propipetas.
Jams deben aspirarse muestras ni reactivos por la boca. Al verter el lquido pipeteado se deber permitir el libre
escurrimiento evitando la formacin de aerosoles por soplado de la pipeta.
No apoyar las pipetas en las mesadas, en caso de tener que volver a usarlas es conveniente reservarlas dentro de
tubos en gradillas.
Al terminar el trabajo diario cada laboratorista se asegurar de que todo el material utilizado quede sumergido en
lquidos desinfectantes y repasar con fuente clorada su mesada de trabajo.
Estas recomendaciones tienen por objeto minimizar los riesgos a los que estn expuestos
TODOS los miembros del equipo de salud, partiendo de la premisa de que TODOS los
materiales biolgicos de TODOS los pacientes son potencialmente infectivos.
9.4 . Transporte de la Muestra Biolgica
Toda persona que efecte el transporte de materiales biolgicos dentro o fuera de la institucin, deber CONOCER los
riesgos inherentes a los mismos.
El material biolgico ser transportado a los lugares de procesamiento tapado, en caja o acondicionado en gradillas y
bandejas de material lavable.
Jams transportar una muestra biolgica destapado y en mano o vestimenta.
En caso de derivar muestras fuera de la institucin se deber adems tomar recaudos para proteger a la comunidad
extrahospitalaria.
La muestra hermticamente cerrada se colocar en bolsita de nylon con suficiente material para absorber la
muestra (papel absorbente u otros) en caso de fuga. Esta se introducir en un recipiente rgido e
impermeable. En caso de que la muestra deba ser refrigerada durante su transporte, se agregar un sachet
congelante al sistema.
Si la muestra debe ser enviada por correo o por transporte contratado, se deber cumplir con las normas nacionales y/
o internacionales existentes.
No espere, aplique ya las medidas de proteccin recomendadas, ayude a difundirlas y a que tomen conciencia
los dems miembros del equipo de salud
9.5 .Transporte de Muestras Terrestres por

Norma IRAM 80058
Esta Norma establece requisitos de aplicacin voluntaria para el transporte terrestre de especmenes para diagnstico,
con riesgo biolgico conocido o potencial, que se deban remitir a otras entidades fuera de una organizacin o a otra
dependencia dentro de la misma organizacin, atendiendo a la proteccin de humanos, animales y medio ambiente
9.5.1 Que es un Espcimen para Diagnstico?
Cualquiera de las muestras extradas de humanos o animales.

Potencialmente infecciosas o que se sospecha que lo sean (por ejemplo: excreciones, secreciones, sangre y sus
componentes, tejidos entre otros).
Obtenidas con fines diagnsticos.
9.5.2 Tipos de Recipientes que componen el envase terciario
Es el recipiente de traslado adecuado recomendado por la OMS y adoptado por la Norma IRAM 80058. Se compone de:
Envase primario impermeable a rosca, que contiene la muestra con sus datos etiquetados y que se envuelve con
material absorvente (til en caso de derrame).
Envase secundario de material resistente a prueba de fugas, que contiene el o los envases primarios etiquetados
y adecuadamente separados. Llevar un listado de contenidos en caso de ser varios.
Envase terciario resistente que debe llevar la sealizacin correspondiente en su exterior, y que incorpora los
envases primario y secundario en su interior, protegindolo de posibles daos que podra sufrir en el transporte.
En la superficie externa del embalaje exterior se debe colocar:
a) una etiqueta con la informacin siguiente: nombre, domicilio y nmero telefnico del receptor y del remitente.
b) una etiqueta con la frase espcimen para diagnstico.
c) las etiquetas de sustancia infecciosa divisin 6.2 y las otras etiquetas exigidas por la naturaleza del contenido.
Figura2.6: Transporte de Material Biolgico por Envases primario, secundario y terciario segn OMS
Figura 2.7: Sealizacin

para Transporte Terrestre de Especmenes Biolgicos
Seal de Material de Bioseguridad Seal de Posicin de la muestra
Seal de Refrigeracin Seal Material Perecedero
9.6. Marco Legal de Transporte de Cargas Peligrosas y/ o Sustancias Infecciosas y/o Muestras para Diagnstico
9.6.1 Ley Nacional de Trnsito N.24.449 y Decreto Reglamentario 779/95. Anexo "S".
Resolucin 195/ 97: Requisitos (de aplicacin federal si el mvil circula entre provincias)
1. La unidad mvil no puede superar una antiguedad de 10 aos y debe tener tacgrafo.
2. El vehculo debe tener Revisin Tcnica Obligatoria aprobada y vigente para cargas peligosas realizadas en
Taller Nacional habilitado por la CENT.
3. El conductor del vehculo debe poseer Licencia Nacional Habilitante y realizar un Curso de Capacitacin.
4. Poseer en el vehculo Ficha de Intervencin, otorgada por eldador decarga. (Refiere a la cartilla de instrucciones
de que hacer en caso de accidente, peligrosidad del producto, etc. Decreto 779/95.Artculo 35. Inciso "B").
5. Llevar los elementos de identificacin exterior (rtulos de riesgo y paneles de seguridad del producto
transportado).
6. Portar elementos de proteccin personal (matafuegos, guantes y dems).
9.6.2. Transporte de Sustancias Infecciosas y Muestras para DiagnsticoReglamento Tcnico Mercosur: Resol.
145/03
Se incorpora a la normativa jurdica nacional vigente y comprende 6 articulados:
1.Definiciones: Sustancias Infecciosas (microorganismos viables) y Muestras Diagnsticas (no un ser vivo
infectocontagioso).
2.Responsabilidades: Remitente,Destinatario y de la Transportador, (va terrestre, aerea y otros).
3.Embalaje y Etiquetado
4.Refrigeracin
5.Formularios y Documentos para el envo

6.Trmites Aduaneros y de Vigilancia Sanitaria
Responsabilidades:
Remitente: acordar fechas, autorizaciones y documentos para despacho aduanero y sanitario, embalar e identificar
segn normas del Comit de Bioseguridad de la ONU
Destinatario: obtener y dar autorizaciones nacionales, acordar modos y fechas de envo.
Transportador: obtener licencia y respaldo de gua , proveer documentos despacho, informar sobre embalaje, rutas,
archivar documentacin por cinco aos, denunciar accidentes y comunicar arribo.
Embalaje / Etiquetado / Refrigeracin, segn:

1 Gua para el Transporte Seguro de Sustancias infecciosas y Especimenes de Diagnsticos de la OMS. Gin.,
Suiza 1997
2. Dangerous Goods Regulations. 40th edicinEnero 1999. I.A.T.A..seccion 5 de packaging y seccin 3 de
clasificacin 3.6.2
Formulario de identificacin segn Anexo.
Registro en aduana de la declaracin simplificada y solicitud a la autoridad sanitaria para inspeccin y liberacin
de la exportacin y la importacin
10. Accidentes Cortopunzantes con Agentes Patgenos ms Frecuentes
Cuidados primarios al accidentado

Notificacin del accidente:
o al jefe superior
o al departamento del Instituto que corresponda
o a la ART
Confeccionar Ficha de Notificacin

Serologa al accidentado y a la fuente
Inicio de serologa y profilaxis con consentimiento. Derecho legal por Ley 23798 de HIV/ SIDA.
10.1 - Serologa en Accidentes con Agentes Patgenosms Frecuentes
10.1.1. Al Accidentado:
HIV (anticuerpo a virus HIV)
Algoritmo para HBV (Anticuerpo a virus B)
HCV (Anticuerpo a virus C)
Mujeres en edad frtil: Test embarazo
10.1.2. Fuente
HIV
VHBs Ag (antgeno de superficie a virus B)
VHC
10.1.3. Tiempo:
T cero (menos de 72hs)
T 45 das
T 3, 6 y 12 meses
10.2 - Medidas complementarias para Accidentes Cortopunzantes
Informar inmediatamente para inicio de profilaxis para HIV. Serologa para embarazadas.
Uso de condn hasta negativo seguro.
Extremar medidas preventivas de bioseguridad para evitar enfermedades posteriores
Profilaxis para VHB segn estado de vacunacin. Evaluacin serolgica de VHBcoreAc, VHBsAg y VHBsAc para
programa de vacunacin.
11. Ficha de Notificacin Obligatoria para Accidentes con Agentes Patgenos
Ejemplo: Normas de Notificacin Ministerio de Salud: Resolucin 19/ 98. Asimilable a ART
11.1Datos de la Institucin
11.2Datos del accidentado:

Personales
Descripcin del Accidente
Antecedentes: transfusiones, cirugas, drogas endovenosas, vacunacin ,inicio de profilaxis
11.3Datos de fuente:
- Iniciales de nombre, apellido y fecha nacimiento
Enfermedad actual y antecedentes
Serologa
12. HEPATITIS B (Ley 24151)
Aproximadamente unos 2000 millones de personas fueron afectadas en el mundo. Se calcula unos 350 millones de
crnicos y que un milln muere anualmente de tumor o cirrosis
.
La Hepatitis C ya alcanza al 3% (180 millones)
Entre los carcingenos el VHB ocupa el segundo lugar despus del tabaco.
Lesiones por aguja contaminada con sangre que contenga VHB y con antgenos positivos, pueden desarrollar hepatitis
clnica hasta el 30% por lesin y dar positividad serolgica hasta un 60%.
12.1 - Acciones para Hepatitis B (Gua OMS)
Iniciar o completar plan de vacunacin dentro de las 24 horas en no vacunados o en proceso de ello. Se recomienda
igual acto en aquellos que posean un ttulo de anticuerpos VHBs menores a 10 mUI/ml.
Aplicar 0,06 ml/ kgr. de gamma hiperinmuneIgHB en no vacunados o en proceso de ello. Se recomienda igual acto en
aquellos que posean un ttulo de anticuerpos HBs menores a 10 mUI/ml.
Si requiere plan de vacunacin, realizar un programa de 3 dosis: Inicio, 1er. mes y al 6to. mes. Titular Anticuerpos VHBs.
Al accidentado determinar los marcadores anticuerpos VHBcoreIgM, antgeno VHBs y anticuerpos VHBs en los tiempos
adecuados de deteccin. A la fuente determinar si posee positividad en antgeno VHBs.
Tabla 2.1: Acciones teraputicas a tomar ante una exposicin por Hepatitis B
Situacin del individuo Fuente HBsAg Positivo Fuente HBsAg Fuente desconocida
expuesto Negativo
Caso 1
Vacunado. HBsAc
mayor a 10mU/ ml No recibe tratamiento No recibe tratamiento No recibe tratamiento
Caso 2
Vacunacin dudosa.
Ttulo bajo o Ig HB e iniciar plan de No recibe tratamiento hasta Si pertenece a grupo de
desconocido de vacunacin 2 dosis averiguar ttulo de riesgo, tratar como fuente
anticuerpos de Ig HB cuando no anticuerpos HBsAg positivo
producen anticuerpos
Caso 3
No vacunado
Ig HB e iniciar plan de Iniciar plan de vacunacin. Iniciar plan de vacunacin
vacunacin.
13. HIV / SIDA (Ley 23798)
13.1 - Aspectos Legales
Ley 23798 y D. R. 1244/91 de HIV/ SIDA

Ley 24.455 de Obras Sociales
Ley 24.754 de Medicinas Prepagas / PMO Obligatorio
Proveer Medicamentos con HIV positivo
Implementar Programas de Prevencin
Resolucin MSAL 228/ 93. Normas de Bioseguridad HIV/ SIDA para Establecimientos de Salud.
13.2 - Formas de Transmisin
Sexual.
Sangunea o fluidos biolgicos: (transfusiones, jeringas y otros que contienen o han tenido contacto con sangre). El
riesgo de infeccin en servicios de salud, est referido principalmente a la contaminacin a travs de las manos o
mucosas bucal, ocular o nasal, por exposicin a heridas, inhalaciones o salpicaduras con muestras biolgicas, con sangre
o fluidos de personas infectadas con el HIV.
El riesgo de infeccin por lesiones con aguja son del 0,13 al 0,5% aproximadamente.
No uso de material descartable en actos profesionales.
Madre infectada e hijo durante el embarazo, parto y lactancia.
Datos en Argentina (Fuente: Ministerio de Salud de la Nacin. Reporte 2008/ 2009)
- Se han notificado 67.245 infectados con HIV, de ellas hay 35.572 que han desarrollado alguna enfermedad asociada al
SIDA (ONUSIDA estima que los infectados puede alcanzar de 130.000 a 150.000 infectados por subregistro)
- Las principales vas de transmisin la representan las vas sexuales no cuidadas, las drogas inyectables y el Parto
vertical.
- El 70% de pacientes con SIDA se notifica en reas metropolitanas (ms del 40% corresponde a la Ciudad Autnoma
de Buenos y el Gran Buenos Aires)
13.3 - Formas de Prevencin
Profilaxis pos exposicin (PPE)

Uso de preservativos
Uso de jeringas descartables
Bioseguridad en prcticas y profesiones con exposicin a sangre.
Estudio de HIV en embarazadas
15 - Trabajador de Salud en Casa
Vacunacin anual con la antigripal polivalente

Respetar programas de vigilancia anual de TBC.
Inmunizacin: cuidar que se ha cumplido con el calendario de vacunacin infantil y sus refuerzos.
Evaluar vacunacin segn estado de inmunizacin con la doble bacteriana (ttanos y difteria) y la doble/ triple
viral (rubeola, sarampin y parotiditis), en especial mujeres en edad frtil. Considerar toxoplasmosis para embarazadas.
Vacunar por zonas de riesgo o por especializacin, contra la fiebre amarilla, fiebre hemorrgica argentina u otras que
competan al desempeo laboral.
Lavarse siempre las manos y no llevar ropa de trabajo a casa o llevar con precauciones adecuadas.
18. Bibliografa
Ley 23798 de HIV/SIDA . Ver Anexo 1

Decreto 1244/91 de Ley 23798. Ver Anexo 2
Resolucin MSAL 228/93 de Normas de Bioseguridad. Ver Anexo 3
Ley 24151 de Hepatitis B. Ver Anexo 4
Bioseguridad en Laboratorios de Microbiologa y Biomedicina. CDC NIH. 4ta. Edicin.

http://www.ins.gob.pe/CBS/PDF/bmbl4_spanish.pdf
Manual de Bioseguridad en el laboratorio Organizacin Mundial de la Salud.
http://www.who.int/csr/resources/publications/biosafety/CDS_CSR_LYO_2004_11SP.pdf
" Directrices mixtas OIT/OMS sobre los servicios de salud y el VIH/SIDA: Seguridad y Salud en el Trabajo". Abril de 2005
http://www.ilo.org/public/spanish/dialogue/sector/techmeet/tmehs05/guidelines.pdf
Resolucin 523/2007. SRT. Aprubanse las "Directrices Nacionales para los sistemas de gestin de la Seguridad y la
Salud en el Trabajo".
http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/anexos/125000-129999/127249/norma.htm
Resolucin18/2000. Normas de notificacin de accidente laboral y atencin del personal de la salud con riesgo de
infeccin por patgenos sanguneos
http://test.e-legis-ar.msal.gov.ar/leisref/public/showAct.php?id=6875
Gua OMS / CDC para el manejo de exposicin pos ocupacional VHB, VHC y VIH
http://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom12.pdf
Normas Tcnicas TBC 2013". Programa Nacional de la Tuberculosis. INER. ANLIS-Malbrn. Ministerio de Salud de la
Nacin http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000278cnt-normas-tecnicas-2013-tuberculosis.pdf

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GESTION DE SEGURIDAD HOSPITALARIA Y PREVENCIN DEL RIESGO BIOLGICO

- CampusDigital.com International Commission on Distance Education -

1.3. Agente Biolgico:

1.4. Riesgo Biolgico:

En sntesis la definicin de riesgo biolgico implica:

2. Algunos ejemplos de riesgos biolgicos propios de los servicios de atencin de la salud:

2.1. Por va sangunea:

2.2. Por va area :

2.3 . Otras vas :

- Meningoencefalitis ( por Citomegalovirus)

Para prevenir un accidente de trabajo y/o enfermedad profesional se debe considerar:

3.1 Conocimiento del Riesgo

Figura 2.1: Causales que ProvocanAccidentes de Trabajo o Enfermedades Profesionales

4. Hacia un Programa Integral de Bioseguridad

4.1 - Educacin contnua

Figura 2.2: Componentes de un Programa de Bioseguridad

4.1 - Educacin Continua:

Un Programa eficaz de Evaluacin debe consistir:

4.2 - Establecer Normativas

4.2.1 - Recursos legales para recordar

Directrices Internacionales y los Riesgos para el Trabajador de la Salud OIT / OMS

4.3 - Asignar Recursos

4.4 - Vigilancia Sanitaria

5. Organizando las acciones para implementar la documentacin del Programa

5.1 - Elementos de proteccin: descartadores de aguja, bolsas rojas,.....

5.3 - Primeros Auxilios: accin primaria ante accidentes, botiqun,........

Figura 2.3: Componentes Programticos de la Organizacin del Trabajo

Figura 2.4: BIOPROTECCIN: Componentes para una Condicin Segura de Trabajo

Establecer barreras entre el trabajador y los lquidos biolgicos

6.1 Gua O.M.S.

6.2 - Acciones Mnimas

Educacin del Personal

Limpieza del Servicio:

6.3 - Lavado de manos y mscaras

- Los Guantes deben:

6.4.1 - Tcnica de lavado adecuado de manos, luego de tratar Material Patognico

Humedecer las manos

Friccionar entre 10 a 15 segundos fuera del chorro del agua corriente.

Figura 2.5: Forma de sacarse los guantes descartables

Fuente: Securite Et Higiene Dans Les Etablissements De Soins

Forma de Retirar los Guantes Descartables

6.5 Barbijos y Mascarillas

(Recomendaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) - Occupational Safety and HealthAdministration

Hay dos tipos bsicos de barbijos y/ o mscaras:

6.4.1 - Barbijos o Mascarillas quirrgicas

Usos especficos incluyen:

Cundo usar un respirador para partculas:

7. Proceso de descontaminacin por Fuentes Cloradas

7.1 - Uso correcto de Fuentes Cloradas: la Lavandina

8 Otros Desinfectantes No Clorados

8.1 - Etanol y 2-propanol

8.3 - Glutaral( glutaraldehdo)

9. La Bioseguridad en la obtencin, transporte y procesamiento analtico de las muestras

9.1 - Obtencin de la Muestra

Los intentos de revestir la aguja con el capuchn

9.2. Para evitar los accidentes por pinchazos se recomienda:

Poner especial atencin y cuidado en las etapas mencionadas.

No revestir la aguja con el capuchn.

9.4 . Transporte de la Muestra Biolgica

9.5 .Transporte de Muestras Terrestres por

9.5.1 Que es un Espcimen para Diagnstico?

Cualquiera de las muestras extradas de humanos o animales.

9.5.2 Tipos de Recipientes que componen el envase terciario

En la superficie externa del embalaje exterior se debe colocar: