SINTESIS CONCEPTUAL DE ETICA, BIOETICA Y ETICA DEL CUIDADO

DORA INES PARRA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE ENFERMERA
MAESTRA EN ENFERMERA
BOGOT
2006
 CONCEPTUALIZACION DE ETICA Y BIOETICA

1. Qu significa tica?

La tica es la disciplina que se ocupa de la moral, de algo que compete exclusivamente

a los actos humanos y que los califica como buenos o malos, a condicin de que ellos
sean libres, voluntarios, conscientes1.

Es el proceso mental que nos aconseja cmo debemos comportarnos. La tica tambin
llamada filosofa moral se encarga del estudio de la conducta humana, para establecer
si es buena o mala. Para Adela Cortina, tica es aquella dimensin de la filosofa que
reflexiona sobre la moralidad. La misma autora advierte que la tica no puede
confundirse con el conjunto de normas y valoraciones generadas en el mundo social2.

1.2 Qu se entiende por moral?

Moral es la forma como nos comportamos. La moral se refiere a la conducta humana

entre si y ante los dems.

Procede del vocablo latino mos-moris, que se traduce habitualmente por costumbres y
por carcter3. Al tipo de costumbres y hbitos que nos permiten ir forjndonos un
carcter a partir de aquel con el que nacimos y que no hemos elegido.
Xavier Zubiri y Jos Luis Aranguren4, refieren que hay dos dimensiones morales, que
biolgicamente poseemos como estructura y que nos obliga a comportarnos
moralmente. Una llamada moral como estructura, que es la biolgica y la moral como
contenido, referida al conjunto de valores, normas e ideales de vida desde las que
orientamos las elecciones vitales.

1
Snchez, Fernando. (2000), Catecismo de tica mdica, Barcelona, editorial Herder, S.A., pp. 9.
2
Snchez, Fernando. (2000), Catecismo de tica mdica, Barcelona, editorial Herder, S.A., pp. 9.
3
Arroyo, M. et al. (1997), tica y legislacin en enfermera. Anlisis sobre la responsabilidad
profesional, Espaa, McGRAW_HILL, Interamericana, pp. 33-35.
4
Ibid, p. 3.
1.3 Qu es un valor moral?

Valor, es la propiedad o cualidad sui generis que poseen ciertos objetos llamados
bienes; stos a su vez, equivalen a las cosas valiosas. Los bienes son las cosas ms los
valores incorporados a ellas. Esas propiedades o cualidades son irreales, no tienen
corporalidad, pero son valiosas, estimables en sentido espiritual abstracto5.

1.4 Qu es un principio tico?

Los principios son guas abstractas de accin, que nos permiten tomar decisiones
morales y se centran en juicios morales en la prctica profesional. Un firme sistema de
valores y principios es indispensable cuando se quiera adoptar una resolucin
razonable, tica.

Reflexin. La tica, la moral, los principios ticos y el valor tico, se relacionan con
enfermera porque nosotros trabajamos con personas que estn vulnerables por su
estado de enfermedad y an sino lo estuvieran, merecen ser tratados dignamente,
respetando sus decisiones como seres autnomos, que proceden de un contexto
sociocultural especfico. A travs de la tica, los profesionales de enfermera pueden
fundamentar todas sus decisiones de atencin, garantizando la aplicacin de los
principios ticos y valores morales disminuyendo los dilemas ticos de la prestacin.

1.5 Sntesis de dos corrientes ticas contemporneas.

La tica comunicativa de Habermas y Apel. Fundamentacin de una tica

consensual a partir del dilogo. El dilogo es el nico medio con que contamos para
saber si los intereses subjetivos pueden sostenerse intersubjetivamente como
exigencias, es decir como normas de toda la colectividad. Esta tica se resuelve en una
normativa de la argumentacin, que tiene su fundamento en la capacidad comunicativa
de todo ser humano, su criterio de correccin en las reglas que se seguirn en una
comunidad ideal de comunicacin y su finalidad en el logro de un consenso aceptado,

5
Snchez, op. cit. p. 11.
al menos implcitamente por todos los posibles afectados y pensando desde todas las
personas que estaran en capacidad de argumentar. En enfermera se ha desarrollado
unas etapas siguiendo una teora de evolucin moral, anloga a la de Haberlas, pero
tomando el modelo de desarrollo ontognico de Gilligan y no el de Kohlberg, porque la
voz de enfermera es ms de compasin, de la responsabilidad y el cuidado que la voz
de justicia y el derecho manifestada por Kohlberg.

Victoria Camps. Refiere que quererse a s mismo y no privarse de nada es el fin

inmediato e indiscutible de la existencia. Ella afirma que hay que asumir algunas
actitudes (virtudes), prcticas sociales o disposiciones coherentes con la bsqueda de la
justicia, que puede entenderse ms concretamente como igualdad y libertad para todos.
Las tres virtudes pblicas fundamentales hoy son la solidaridad, la responsabilidad y la

tolerancia.

1.6 Sntesis de la Conferencia del Dr. Diego Gracia.

El se refiere a tres momentos de la tica. El primero hace relacin a la tica de donde

venimos refirindose a la tica del mandato y obediencia, que es la tpica del pueblo
Latino, fundada en la cultura Occidental, caracterizada por ser una tica heternoma,
donde los valores son impuestos por la ley natural y por la ley divina.

El segundo momento se refiere a donde estamos, caracterizndose por una tica

autnoma, basada en la idea de derechos y deberes, donde el ser humano es la fuente de
la propia moralidad, siendo un hecho de la propia razn humana, por lo tanto la norma
viene de dentro. Este hecho lo convierte en auto legislador y de ah que las relaciones
entre derechos y deberes tiendan a interpretarse como resultado de un contrato.

El tercer momento se refiere hacia donde vamos, donde l refiere que debemos ir a una
tica de la obligacin, responsabilidad y compromiso. Est tica es algo ligado a m que
me obliga a estar constituido a otros seres humanos y al medio ambiente, que me
enfrenta a mi realidad, mi presente y futuro, por lo tanto no puede ser autnoma.
2. SINTESIS CONCEPTUAL DE LA BIOETICA

2.1 Presentacin analtica de dos definiciones de biotica de autores diferentes.

Biotica segn Sara Fry. El avance acelerado tcnico cientfico en medicina a partir
de la segunda guerra mundial, trajo consigo un control creciente sobre la enfermedad y
la muerte. Esto origin una serie de interrogantes morales sobre cmo y cuando utilizar
la tecnologa para el mantenimiento de la vida, la manipulacin del genoma humano y
realizar investigaciones sobre enfermedades. A partir de esto surge la biotica que
segn Sara Fry es la aplicacin de la tica en las ciencias biomdicas que busca dar
respuesta a estos interrogantes6.

Biotica segn Hans-Martin Sass. El refiere que el mundo contemporneo no

solamente se caracteriza por el uso de tecnologas en contra del sufrimiento o la
enfermedad, sino tambin por las nuevas actitudes sociales y culturales que el
individuo asume como principal autoridad decisoria sobre cuestiones relacionadas con
valores referentes a estilos de vida y metas personales. Esta nueva situacin social,
exige concentrarse en los principios morales intermedios tradicionales en la tica
mdica, tales como la beneficencia, justicia, responsabilidad profesional y respeto por
la autonoma del paciente, bien individual y bien comn, alivio del dolor y abstencin
de prolongar la agona7.

Los principios de la biotica son tres, pero el segundo de ellos se puede desdoblarse en
dos: El respeto por las personas, que incorpora dos convicciones ticas: que los
individuos deberan ser tratados como seres autnomos, y segunda, que las personas
cuya autonomas estn disminuidas deben ser objeto de proteccin.

6
Fry, Sara T. (1994), La tica en la prctica de enfermera. Gua para la toma de decisiones ticas,
Ginebra, Suiza, Consejo Internacional de Enfermeras, pp.42.
7
Sass, H.M. (1988), La biotica: fundamentos filosficos y aplicacin, Instituto Kennedy de tica,
Georgetown University, Washington.
El segundo principio es el de beneficencia, segn el cual, las personas son tratadas de
una forma tica, no slo respetando sus decisiones y protegindolas del dao, sino
tambin haciendo un esfuerzo por asegurar su bienestar. Este se explica por dos reglas,
el principio hipocrtico de no maleficencia, ninguna actuacin puede daar a las
personas, en este caso, a los pacientes. La obligacin de extremar los posibles
beneficios y minimizar los posibles riesgos.

Por ltimo el tercer principio de justicia, que intenta responder a la pregunta de quin
debe recibir los beneficios de a investigacin y sufrir sus cargas.

El primer cdigo de proteccin contra la investigacin mdica en seres vivos, fue el de

Cdigo de Nremberg en 1946, que fue la raz del consentimiento informado. En
cualquier caso el consentimiento informado no es slo un requisito legal que el
personal sanitario debe cumplir para evitar denuncias y problemas judiciales, es sobre
todo una exigencia moral, nacida del hecho del que el paciente sea un interlocutor
vlido, cuyos intereses deben ser tenidos en cuenta cuando se toman decisiones que le
afecten. En caso contrario estamos atentando contra su dignidad, de ser tenido en
cuenta.

2.2. Origen de la Biotica

La biotica, es una tica aplicada que desde un punto de vista etimolgico se refiere a
la reflexin y accin tica sobre la vida en sus diversas manifestaciones. Por eso, en
principio, tiene por objeto no slo la vida humana, sino tambin la vida animal y
vegetal y el discurso ecolgico en conjunto.

El Bioqumico, Van Rensselaer Potter en enero de 1971, fue el primero en usar la

palabra Biotica y lanzar la propuesta de la nueva disciplina con dicho nombre, como
un puente entre dos culturas: la cientfica, en torno a la vida y al medio ambiente, y la
humanista, centrada en la tica. Mrito de la Universidad de Georgetown, en la
persona del mdico holands Andr Hellegers, fue el haber fundado el primer instituto
Entonces, ante el panorama poco alentador entre la ciencia y el hombre, surge la
Biotica como una disciplina y un movimiento mundial en pro de la supervivencia de la
vida y del medio ambiente.

Se cree que tres grandes factores dieron origen: los avances cientficos y tcnicos
especialmente en el campo de la biologa molecular y de la ecologa humana; los
cambios producidos en el concepto de la salud y en la prctica mdica y tercero, la
secularizacin de la vida moral8.

En relacin a la revolucin mdico-sanitaria, se han dado tres razones como son: la

autonoma y capacidad de decisin del enfermo, las profundas transformaciones
tecnolgicas de la prctica mdica y el diseo y gestin de las polticas de salud. Todo
esto ha ocasionado cambios el hecho de que el paciente sea capaz de decidir acerca de
lo que es bueno para el y no es quin acepta la voluntad del mdico hace que se
produzca cambios en la relacin mdico-paciente.

2.3 Caractersticas

La biotica ha propuestos mtodos de resolucin de problemas ticos que cumplan

ciertos requisitos9.

* tica civil
La biotica ha de ser tica secular y no directamente religiosa, para ello se requiere que
se establezcan mnimos morales exigibles a todos, con criterios estrictamente seculares,
civiles o racionales.

* tica pluralista.
Que acepte la diversidad de enfoques y posturas e intente conjugarlos en unidad
superior, que sea universal a todos, es decir el bien comn, slo puede dar lugar a una
tica verdaderamente humana.

8
Antologa, tica y Biotica. Fundamentos de la Biotica, unidad 1, pp. 2.
9
Ibid, p.7.
* tica autnoma
Ha de ser autnoma, no heternoma. Consideran que le criterio de moralidad no puede
ser otro que el propio ser humano. Es la razn humana la que se constituye en norma
de moralidad y por ello mismo en tribunal inapelable: conciencia y voz de la
conciencia.

* tica Racional.
L a biotica tiene que ser racional, la racionalidad humana tiene siempre un carcter
abierto y progrediente, con un momento a priori o principialista y otro a posteriori o
consecuencialista.

* Ms all del convencionalismo.

La biotica moderna aspira a ser universal y por tanto ir ms all de los puros
convencionalismos morales. La razn tica, como razn cientfica aspira al
establecimiento de leyes universales, aunque siempre abiertas a un proceso de continua
revisin.

2.3 Principales problemas bioticos de la sociedad latinoamericana

Los problemas para el cumplimiento de las cinco condiciones se dificultan debido a la

diversidad de las tradiciones filosficas y ticas de las cuales ha partido su
fundamentacin. El mundo Anglosajn ha tenido al empirismo y el europeo al
racionalismo, lo cual tiene importantes consecuencias morales. Las filosofas empirista
suelen ser emotivistas (mayor importancia al principio de autonoma) y
consecuencialistas (principio de beneficencia).

Las filosofas europeas, tienden a ser racionalistas, (establecer principios absolutos que
obliguen moralmente con independencia de la voluntad emprica de los sujetos) y
deontologistas (importancia de la justicia, como principio absoluto previo a cualquier
otra consideracin moral).

Las ticas anglosajonas tienden a ser utilitaristas mientras que las europeas no. A
pesar de todo este pluralismo, la biotica, ha llegado a un consenso en el
establecimiento de los principios ticos comunes tales como: beneficencia, no
maleficencia, justicia y autonoma.

Dentro de este consenso se han hecho anlisis para clasificar los principios en la tica
de los mximos (beneficencia y autonoma) y la tica de los mnimos (no-maleficencia
y justicia). Se han clasificado como de mnimos porque pueden ser obligados desde
afuera y los de mximos son los que vienen del mismo individuo de su propio sistema
de valores.

Los problemas ticos a los que hay que dar solucin se clasifican en cuatro: el primero
versa sobre el reajuste entre el hombre y la naturaleza, el segundo sobre el significado
de felicidad, vida y plenitud, el tercero examina la relacin entre el individuo y la
comunidad y el cuarto ve el equilibrio entre equidad y libertad.

3. SINTESIS CONCEPTUAL DE LA ETICA DEL CUIDADO

3.1 Qu significa la tica del cuidado?

Es aquella tica que nos permite reconocer como bien interno el cuidado de la persona,
la familia y grupos de la comunidad, entendiendo por cuidado toda accin que
contribuye a promover y fomentar la vida y la salud de la persona en forma integral, a
travs de una interaccin enfermera-persona y no al cuidado de una enfermedad. Este
cuidado de enfermera se fundamenta en valores morales y principios ticos, que
permiten a los enfermeros tomar decisiones sobre los que es correcto, lo que es
beneficioso, justo y a respetar las decisiones de los individuos temiendo en cuenta el
principio de autonoma.
Gilligan10 identific en la tica del cuidado lo bueno, lo justo en trminos de la
responsabilidad social frente al otro, toma en cuenta la situacin individual y promueve
el valor de las acciones de cooperacin al brindar los cuidados para atender las
necesidades de la persona. Se basa en la comprensin del mundo como una red de
relaciones en las que se inserta el Yo. De aqu surge un reconocimiento de las
responsabilidades hacia los dems.

3.2 Como se origina y desarroll la tica del cuidado?

Se origina en los trabajos de investigacin sobre desarrollo moral en las personas

realizados en el campo de la psicologa. Se inici con Piaget (1932), y Lawrence
Kohlberg (1981-1984)11, quienes en sus estudios para describir el proceso y las etapas
del desarrollo moral, excluyeron inicialmente a las mujeres y concluyeron que la
mujer tena menos desarrollo moral que el hombre. Es un ejemplo de cmo algo que se
elabora a partir de los hombres, es generalmente aceptado como universal, y por tanto
neutro. Ello lo identificaron con la tica de la justicia.

Aunque nos referimos a la teora de Kohlberg como teora del desarrollo moral, es
ms propiamente una descripcin del desarrollo del juicio moral. Para muchas personas
la moralidad son los valores que se han ido adquiriendo en el entorno social y que
sobre esos valores que se tienen se acta en la experiencia diaria. El propone tres
estadios del desarrollo de la conducta moral:

Esta tesis despus, es analizada, discutida y refutada por Carol Gilligan en su obra
publicada en 1982, traducida al espaol en 1985 como La Moral y la Teora,
psicologa del desarrollo femenino.

10
Garzn A., Nelly. tica en el cuidado de enfermera. Antologa tica y biotica, Universidad Nacional
de Colombia, Facultad de enfermera, pp. 4.
11
Ibid, pp. 42.
La voz diferente que presenta esta autora, no se asocia con el sexo, sino por la forma de
pensar y enfocar el anlisis de una situacin. Son diferentes las aproximaciones del
hombre y la mujer al problema moral, pero finalmente se complementan.

Esto lo explica, diciendo que desde las primeras etapas del desarrollo las madres
tienden a experimentar a sus hijas como ms semejantes a ellas, como una continuacin
de s mismas y las nias se identifican como mujeres, saliendo en el primer perodo con
una base para la empata, para experimentar las necesidades y sentimientos de otros
como si fueran propios. En cambio, en los nios, las madres experimentan como lo
opuesto masculino, marcando bien la separacin al definirse como varones. Esto genera
un sentido ms firme y rgido de los lmites del Yo y de la distincin entre el Yo y el
otro.

En sntesis: La dicotoma entre tica de la justicia y tica del cuidado est en el origen
mismo de la teora moral moderna y est ligada a la separacin de esferas y la
construccin de los gneros: la tica de la justicia es adecuada para lo pblico y para
los hombre, la del cuidado para lo privado y para las mujeres.

3.3 Cules son los valores y principios ticos que se fundamentan en la relacin
enfermera-paciente-familia en las diferentes etapas del proceso de enfermera?

El cuidado en la relacin enfermera-paciente, se concibe como un compromiso hacia

ciertos fines que lo benefician. Esto se demuestra cuando la enfermera dice la verdad y
toca al paciente. Cuando dice la verdad y le da la informacin requerida, le ayuda en la
toma de decisiones respecto al cuidado de la salud que necesita y decide aceptar.
Cuando la enfermera toca al paciente, le afirma su valor como persona, en vez de
objeto y le comunica la individualidad de los cuidados de enfermera que le ofrece12.
Hay que garantiza como dice Diego Gracia13 el orden moral, rompiendo con las viejas
relaciones humanas verticales, monrquicas y paternalistas y procurar como alternativa
otras de carcter horizontal, democrtico y simtrico. La moral no se puede imponer a

12
Fry, Sara. (1994), La tica en la prctica de enfermera. Gua para la toma de decisiones ticas,
Ginebra, Consejo Internacional de Enfermeras, pp.37.
13
Gracia, Diego. (1990), Theorema la biotica mdica, Universidad Complutense, Departamento de
Salud Pblica e Historia de la Ciencia, Madrid, Espaa.
los seres humanos en contra de los dictados de su propia conciencia. La moral
individual es insobornable, para ello es importante tener en cuenta a la persona como
interlocutor vlido que debe ser tenido en cuenta a la hora de tomar decisiones que lo
afecten a l y su familia.

En la prctica de enfermera se requiere que se aplique cinco principios ticos saber:

beneficencia, la justicia, autonoma, veracidad y la fidelidad y que adems, se tenga en
cuenta una serie de actitudes tales como:

La actitud vocacional, entendida como la tendencia natural a ejercer una determinada

profesin, es imprescindible para relacionarse con las personas que demandan una
atencin de cuidados en una situacin vital determinada.

La responsabilidad profesional es la exigencia que se encuentra ms all del contrato

de servicios y del derecho; significa responder de la salud y bienestar del paciente. La
responsabilidad que se genera al atender a alguien que se encuentra en una situacin de
vulnerabilidad y dependencia exige un compromiso que va ms all de la esfera
estrictamente profesional.

Ser profesional ntegro es ser fiel a los valores morales y profesionales y conocer los
mtodos para elegir la mejor de las opciones en el supuesto de llegar a un dilema entre
unos y otros.

La compasin es otro valor necesario durante esta relacin, entendida como la

capacidad de la enfermera de sentir y comprender el sufrimiento y la desgracia de la
otra persona, reaccionando frente a ello con inquietud y ternura, fomentando el
desarrollo de la autonoma de la persona cuidada.

La empata tambin es un valor que permite entender las emociones del paciente y
saber gestionarlas de manera efectiva, dando respuestas a sus necesidades.
El acompaamiento de la enfermera, le permite crear espacios para observar,
escuchar, logrando una mejor comprensin de sus necesidades y problemas, dando un
cuidado ms individualizado, humanizado e integral14.

Capacidad para promover la independencia. La dependencia no facilita la el

desarrollo de la autonoma, slo se debe sustituirla cuando no est en capacidad para
hacerlo enfermera15:

La competencia tcnica. Para ser excelente en el ejercicio de las competencias

tcnicas, para llevar a cabo el un buen cuidado.

Autoestima. Estimarse a s mismo, tener una razonable confianza en las propias

capacidades, es indispensable para llevar a cabo proyectos vitales.

4. Conclusiones y recomendaciones.

Creo que uno de las formas de fortalecer los aspectos ticos en enfermera es
fomentando el anlisis de situaciones en las cuales se presenten conflictos ticos en la
prestacin de los servicios de enfermera a nivel institucional, con el fin de proponer
estrategias de mejoramiento de las actitudes que deben desarrollar los profesionales de
enfermera en materia de tica.

Otro aspecto es promover a nivel institucional es la socializacin y anlisis de la ley

911 de octubre del 2004, que nos rige en materia deontolgico, considero que
enfermera tiene un respaldo legal que debemos usar para proteger los derechos de los
pacientes y conocer nuestras responsabilidades.

Considero tambin, que los comits de tica a nivel regional deben establecer
estrategias de acercamiento con los profesionales de enfermera, a fin de sensibilizar

14
Garzn A., Nelly. tica en el cuidado de enfermera. Antologa tica y biotica, Universidad Nacional
de Colombia, Facultad de enfermera, pp.8.
15
Arroyo, M. et al. (1997), tica y legislacin en enfermera. Anlisis sobre la responsabilidad
profesional, Espaa, McGRAW_HILL, Interamericana, pp. 67.
nuestro compromiso profesional a favor del cuidado de salud y enfermedad del
individuo, familia, comunidad.

Desarrollar a nivel individual y grupal estrategias educativas, que fomenten la reflexin

de la prctica diaria, y la autoevaluacin, identificando debilidades y fortalezas en
materia de tica y procurar as, prestar cuidados con excelente calidad.
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