EXPLORACION FUNCIONAL

Consiste en un conjunto de mtodos que permiten el anlisis y medida de la funcin respiratoria del
pulmn.

La funcin de la respiracin es la correcta oxigenacin de la sangre y la eliminacin del dixido de

carbono. Este proceso se lo puede dividir en cuatro grupos:

Ventilacin

Difusin

Perfusin

Circulacin

Aparte realizar un intercambio gaseoso, tambin tiene un papel importante en el mantenimiento

del pH

Hipoventilacin = acidosis respiratoria

Hiperventilacin = alcalosis respiratoria

EXPLORACION DE LA VENTILACION

Se efecta con espirmetros y espirgrafos Para obtener

Valores estticos ( volmenes, capacidades)

Valores dinmicos (ventilacin x min, capacidada resp. Max.)

Coeficientes (reserva respiratoria, ndice de Tiffeneau)

MEDIDAS ESTATICAS

Capacidad vital forzada

Representa las posibilidades de mecnica ventilatoria exterior

Aire corriente o circulante (volumen corriente, v. vital) 500ml

Aire complementario. (insp. Forzada) 1500-2000ml

Aire de reserva. (esp. Forzada) 1000-1500ml

CVF = aire corriente + aire complementario + aire de reserva

AIRE RESIDUAL

Aire que queda despus de una esp. Forzada. 1000 -1500ml

Se presenta aumentado en el enfisema pulmonar, este aumento disminuye la eficiencia ventilatoria

CAPACIDAD TOTAL

Maxima cantidad de aire que pueden entrar en los pulmones por una inspiracin forzada. CT = aire
residual + CV (4000-5000 ml)
ESPACIO MUERTO ANATOMICO

Volumen de aire inhalado que no llega a los alveolos. 150ml (hombre) 100ml (mujer)

ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO

Suma del espacio muerto anatmico ms el volumen de aire que llega a los alveolos bien ventilados,
pero no perfundidos o mal perfundidos

VENTILACION-MINUTO

Aire corriente x FR (1min) = 5000-12000ml

El espacio muerto es el principal factor de variacin entre la ventilacin pulmonar y la ventilacin

alveolar

Traqueotoma, reduce el espacio muerto = mejora la ventilacin alveolar

CAPACIDAD RESPIRATORIA MAXIMA

Cantidad de gas que penetra en los pulmones cada min mientras el sujeto respira con amplitud y
frecuencia mximas.

VOLUMEN RESPIRATORIO MAXIMO SEGUNDO

SE mide haciendo que el paciente inspire lo ms que pueda que despus realice una espiracin
rpida y forzosa. Representa las posibilidades ventilatorias del parnquima pulmonar y bronquios-
valor normal 75-85% de la CV.

RESERVA RESPIRATORIA

Diferencia entre CRM y ventilacin x min

Representa normalmente 92%
Se calcula entre 90-96%
Si disminuye su valor al 70% el paciente sentir subjetivamente disnea

INDICE DE TIFFENEAU

Relaciona el VEMS con la CVF.

Si el VEMS es de 4 l y el CVF de 5 l, el ndice es del 80%

Si el ndice es al 55% trastorno enfisematoso

Inhalacin de alrgenos respuesta broncocostrictora (hipersensibilidad de agente causal)

TRASTORNOS POR AMPUTACION DE VOLUMEN

Signo esencial disminucin de la CVF, VEMS/CVF y VM permanecen normal

Suele presentarse en caso de Limitaciones parietales, las exresis y atelectasias

TRASTORNOS POR LENTITUD DEL FLUJO VENTILATORIO

Signo esencial disminucin la relacin VEMS/CVF, CVF y VM disminuidas

Se presenta en casos de Defecto difuso de permeabilidad bronquial (asma,

enfisema) o una estenosis bronquial

EXPLORACION DE LA DIFUSION

Medida de las concentraciones de O2 y CO2 contenidas en la sangre arterial

Se recurre a Arterias femoral, humeral o radial- permiten la extraccin de sangre en el curso de una
prueba de esfuerzo

DIFERENCIAS ENTRE LAS PRESIONES PARCIAS DE OXIGENO (PO2) Y ANHIBRIDO CARBONICO

(PCO2) EN LA SANGRE VENOSA MEZCLADA Y EN EL AIRE ALVEOLAR

El CO2 es mucho ms difusible que le O2 por lo que un gradiente de tensin bajo ya es suficiente
para su difusin.

PERMEABILIDAD DE L AMENMBRANA ALVEOLOCAPILAR

1. Epitelio alveolar

2. La pared capilar

3. Una pequea capa de liquido que las separa

4. El plasma

5. Las membranas de los hemates

SUPERFICIE Y TIEMPO DE CONTACTO

La primera es de unos 100 m2 y disminuye tanto en los sndromes de replecin alveolar como en la
destruccin de los tabiques alveolares

Tiempo de estancia de sangre en los capilares pulmonares es de 0,3-0,8 s.

Lenificacin de la corriente sangunea --- no afecta la oxigenacin hemtica

 Corriente sangunea rpida--- dficit de saturacin de oxihemoglobina

VALORES OXIMETRICOS NORMALES

100 ml de sangre 15g de hemoglobina

1g de hemoglobina se combina con 1,34 ml de O2

100 ml de sangre contendrn 20,1 ml de O2

Causas de trastorno de la difusin

Enfisema (hipotensin de O2 alveolar por de aire residual y de superficie de contacto)

Fibrosis intersticial difusa primitiva de Hamman- Rich

Enfermedad de Besnier Boeck- Schaumann

Esclerodermia

Adenomatosis pulmonar

Miliares tuberculosas

Bloqueo alveolocapilar (CV y VM )

EXPLORACION DE LA PERFUSION

Reflejo alveolo capilar de von Euler: Hiperventilacin perfusin alveolar

tensin del O2 - perfusin capilar

En caso de una esclerosis vascular no aplica el reflejo alveolo capilar de von Euler debido a que en
esta atrofia vascular espacio muerto fisiolgico y eficiencia de la ventilacin

EXPLORACION DE LA CIRCULACION. - es importan analizar algunas propiedades del corazn debida

a su estrecha relacin con el sistema respiratorio

Gasto cardiaco

Presiones de circulacin pulmonar

Defectos de la oxigenacin de la sangre por trastorno de circulacin pulmonar secundaria a

cardiopatas

1. Reduccin del flujo sanguneo del pulmn

2. Aumento del flujo sanguneo

3. Estasis retrograda

GASOMETRIA

Medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente en la sangre.

El examen de gasometra se lo realiza de diversas formas:

 Respiracin de oxigeno puro

Ejercicio

Respiracin de oxgeno al 32-40%

Trastorno de la ventilacin

Tensin del CO2 alterada

Bloqueo alveolocapilar

Tensin del CO2 normal

Estos trastornos se pueden presentar juntos en un solo paciente. La saturacin oxihemoglobinica se

eleva tras el ejercicio y respiracin de O2 al 32-40%