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CASO CLINICO

Miguel Covarrubias. 25 aos de edad.

MOTIVO DE CONSULTA:

Dolor abdominal
Vmitos
Debilidad generalizada

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente masculino de 25 aos de edad con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo I,


desde hace tres (3) aos sin tratamiento actualmente, acude a la emergencia por
presentar cuadro clnico caracterizado por: Dolor Abdominal de moderada intensidad en
Hipocondrio derecho y Epigastrio, as mismo, vmitos de contenido alimentario en N3 de
moderada cantidad, adems de esto debilidad generalizada, motivo por el cual previa
valoracin mdica se decide su ingreso.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Madre viva: HTA

Padre vivo: DM Tipo II

ANTECEDENTES PERSONALES:

Refiere Diabetes Mellitus tipo I desde hace tres (3) aos, actualmente sin
tratamiento.
Refiere habito tabquico desde hace 5 aos.
Refiere habito cafeico 1 taza al da.
Niega habito alcohlico.

EXAMEN FISICO

Paciente en regulares condiciones clnicas , afebril, con deshidratacin moderada,


taquipneico, trax simtrico hipoexpansible , murmullo vesicular audible en ambos
campos pulmonares S/A, frmito vocal palpable, respiracin tipo KUSSMAUL, con aliento
cetonico ( OLOR A FRUTA PODRIDA) . Abdomen blando depresible doloroso a la
palpacin en hipocondrio derecho y epigastrio. Miembros inferiores sin edema.
Neurolgico vigil, consciente orientado, pares craneales indemnes sin signos de irritacin
menngea.
LABORATORIOS DE INGRESO

CB: 4.400 SEG: 56% HB: 12.4 PLAQ: 190.000 PH:7.27

Sodio: 130Meq/L PCO2: 27

Potasio: 3.25Meq/L PO2: 21

Cloro: 90Meq/L HCO3: 15.6

So2: 100%

EXAMEN DE ORINA.

Color. Amarillo
GLICEMIA: 525mg/dl
Glucosa ++
UREA : 31mg/dl
Protenas +
CREATININA: 0.7 mg/dl
Hemoglobia

Cuerpos cetonicos +

Nitritos

leucocitos 3 xc

Hemates 2 xc

Bacterias escasas.

DISCUSION.

1.- CUAL O CUALES SERIAN SUS POSIBLES DIAGNOSTICOS?. JUSTIFIQUE.

2.- SIN TENER LOS RESULTADOS DE LABORATORIO, QUE CARACTERISTICAS VE


USTED EN EL PACIENTE AL EXAMEN FISICO PARA PLANTEAR UN DX
PRINCIPAL?.

3.- CUAL SERIA EL MANEJO INICIAL PARA ESTE PACIENTE?

4.- QUE COMPLICACIONES PODRIA PRESENTAR EL PACIENTE?

5.- TRATAMIENTO A LARGO PLAZO.

6.- QUE MEDIDAS GENERALES LE PLANTEARIA USTED COMO MEDICO PARA


PREVENIR UNA RECAIDA.