Carrizo Luis Ruben

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE SALUD PBLICA
MAESTRA EN SALUD PBLICA

PERIODO LECTIVO 2004-2005
TESIS
TITULO
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DE LA ANEMIA FERROPNICA EN
NIOS DE 6-23 MESES EN EL CONSULTORIO EXTERNO DEL
HOSPITAL PEDITRICO DE SANTIAGO DEL ESTERO- 2008-2010
AUTOR:
MDICO: LUIS RUBN CARRIZO
DIRECTORA: PROF. DRA. RUTH FERNNDEZ

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA
CO-DIRECTOR DR. ING. DANIEL WERENITZKI

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SANTIAGO DEL ESTERO
-2012-
Carrizo Luis Rubn. Mdico Pediatra 2
AGRADECIMIENTOS.
Agradezco en primer lugar a mi esposa, Mara Cecilia, quin me ha acompaado

y apoyado siempre en todos mis sueos y proyectos y a quin dedico este trabajo.
Un especial agradecimiento a mi Directora de Tesis, Profesora Doctora Ruth
Fernndez y a mi Co-Director, Doctor Ingeniero Daniel Werenitzky, quienes estuvieron
siempre brindndome su apoyo y asesoramiento a lo largo de todo este tiempo, valoro
sus conocimientos y su desinters por transmitirme sus experiencias como docentes que
son y por el estmulo continuo que fueron para m para lograr concretar la tesis.
Al equipo de trabajo que me acompa en todos estos aos, por haberme
entendido y colaborado siempre. Ellos son: Dra. Paola Reichel, Dra. Teresita Santilln,
Dra. Paula Rossi, Lic. Camila Genovese, Bioqumico Daniel Luna, Tcnica
extraccionista Marita Argaaraz. A los recolectores de datos: Dra. Milvana Corgnali,
Dr. Rafael Palomino, Dra. Rita Sambadaro, Dra. Fernanda Gimnez, Dra. Mara Prez,
Dra. Cintia Vildoza, Dra. Luciana Manzone, Dr. Jorge Morra, Dra. Florencia Blain,
Dra. Mariana Forti, Dr. Jos Sarnosky, Dra. Nora Vizgarra, Dra. Micaela Cataneo, Dra.
Mara Rossi, Dra. Carolina Tarchini (), Agente Sanitaria Vanesa Lobo y Enfermera
Andrea Argaaraz.
A mi familia, en especial a mi padre Luis Gregorio y a mi madre Faustina que ya
no est con nosotros, por su aliento a seguir y a no decaer en los momentos de duda o
debilidad, agradezco tambin a mis hermanos Gladys, Marcelo y Rita.
A los nios y a sus familias que participaron del proyecto en forma desinteresada.
Y agradezco por sobre todo a Dios, por haberme brindado la posibilidad de poder
haber llevado a cabo esta valiosa experiencia que me ayud a crecer como mdico,
investigador y esencialmente como ser humano.

NDICE
Agradecimientos 3
ndice 4
Resumen 5
Captulo I: Introduccin 6
Planteamiento del problema 7
Marco conceptual 10
Formulacin de objetivos 29
Captulo II: Diseo metodolgico 30
Tipo de diseo 31
Criterios de inclusin y exclusin 31
Operacionalizacin de las variables 33
Consideraciones ticas 42
Captulo III: Resultados 47
Resultados descriptivos univariados 48
Resultados multivariados 56
Resultados bivariados 63
Captulo IV: Discusin 68
Captulo V: Bibliografa 78
Captulo VI: Anexos 84
ANEXO I: Modelo de formulario de recoleccin de datos 85
ANEXO II: Modelo de devolucin de resultados a los padres 89
ANEXO III: Modelo de Consentimiento informado 91

RESUMEN:
De todas las deficiencias de micronutrientes, la de hierro ocupa un lugar

preeminente por la cantidad de personas afectadas y por las consecuencias funcionales
que produce, en el caso de los nios pequeos: interfiere en el desarrollo intelectual, su
inmunidad y su actividad fsica (7).
En el presente estudio se plantearon como objetivos evaluar los distintos factores
de riesgo que condicionan la anemia ferropnica en nios de 6 a 23 meses de edad del
rea capital de la ciudad de Santiago del Estero Argentina, durante el perodo 2008-
2010, estimando su prevalencia, describiendo el consumo de hierro en la dieta,
relacionando el estado nutricional antropomtrico con los casos de anemia y analizando
en qu medida los factores alimentarios, perinatolgicos y farmacolgicos condicionan
el estado nutricional de este micronutriente. Fueron evaluados 102 lactantes que
acudieron en forma espontnea al control de nio sano en el consultorio externo del
hospital, provenientes de un rea urbanizada y que no padecas patologas agudas o
crnicas. El diseo de la investigacin fue de tipo epidemiolgico descriptivo de corte
transversal. Las variables estudiadas fueron: Edad y Sexo, Instruccin de la madre,
Cobertura mdica del nio, Nmero de hijos a cargo de la madre, Estado nutricional,
Dosaje de hemoglobina, Peso al nacer, Prematurez, Gemelaridad, Lactancia materna y
Suplementacin farmacolgica con hierro. Los datos obtenidos de la encuesta fueron
procesados mediante anlisis de tipo descriptivo, bivariados y multivariados. Se tom
consentimiento informado a los responsables de los nios. Los resultados mostraron que
la prevalencia estimada fue del 29%, los factores que estuvieron asociados a los casos
de anemia fueron: el Nivel de instruccin de la madre, el Nmero de hijos a cargo, la
mayora de los casos correspondan a la categora de eutrficos, la Ingesta diaria de
hierro est por debajo de las recomendadas, el Bajo peso al nacer y la Gemelaridad
estn significativamente relacionados a los casos de anemia.
Se concluye que la anemia en los lactantes de esta muestra contina siendo un
problema importante de Salud Pblica en nuestra rea de influencia, por lo tanto, se
deben reforzar todas las medidas sanitarias destinadas a contrarrestar el dficit de hierro
en nuestros nios.
Palabras claves: Anemia ferropnica, Lactantes, Epidemiologa, Santiago del Estero.

CAPTULO I: INTRODUCCIN

Planteamiento del problema.
La deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemia nutricional, tanto en
los pases en desarrollo como en los industrializados. Solo recientemente se han
comprobado las dimensiones globales y el amplio espectro de las consecuencias
adversas de los diferentes micronutrientes sobre el desarrollo fsico y mental, la calidad
de vida, la morbilidad y la mortalidad (1). La carencia de hierro, es de las pocas de gran
importancia que prevalecen an en los pases mejor alimentados, como en los Estados
Unidos, donde se estima que alrededor del 20% de la poblacin infantil la padece en
grados variables y se la observa an en nios de las clases socioeconmicas ms altas y
bien alimentadas en relacin con todos los dems nutrientes (2).
En los pases en desarrollo se calcula que el 36% de la poblacin sufre de anemia
nutricional. Como muchos pases de Amrica Latina, Argentina se encuentra en un
proceso de transicin demogrfica, epidemiolgica y nutricional, caracterizada por
cambios en los patrones de morbimortalidad de las poblaciones, que progresivamente
pasan de perfiles de causas agudas -fundamentalmente infecciosas- a situaciones en las
que prevalecen enfermedades crnicas no transmisibles (3).
Diferentes estudios acerca de la prevalencia de anemia por dficit de hierro
realizados en nuestro pas a partir de 1985 en diferentes regiones mostraron cifras
variables que van desde el 24% al 66,4%. Estos datos involucran una cifra que podra
oscilar entre 251.000 y 690.000 lactantes de 6 a 24 meses de edad con anemia clnica en
la poblacin de todo el pas, motivos por el cual se afirma que constituye la carencia
nutricional ms frecuente en este grupo etreo (4). Datos ms recientes obtenidos en la
Encuesta Nacional de Nutricin y Salud, publicados en 2007 arrojan cifras para la
regin del Noroeste argentino (NOA) del 38,6% (5).
El hierro es uno de los nutrientes cuya deficiencia debe ser considerada un
problema de Salud Pblica, razn por la cual expertos en anemias nutricionales de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) han reiterado la necesidad de realizar
investigaciones que proporcionen informacin precisa acerca de la prevalencia de la
anemia ferropnica y sus factores de riesgo a nivel regional. Existe consenso en
reconocer que las carencias especficas de nutrientes pueden ser prevenidas en forma
eficaz (6).
A nivel mundial se reconoce que la nutricin es un insumo crtico para el
desarrollo social y econmico de los pases y a la vez el resultado de ste en el largo

plazo. La justificacin para invertir en nutricin deriva de las repercusiones sociales y
econmicas de la malnutricin as como de los importantes beneficios econmicos
logrados al mejorar la situacin nutricional. Invertir en nutricin es una forma eficaz de
contribuir al crecimiento econmico y lograr las metas globales de desarrollo.
La carencia de hierro es la deficiencia nutricional ms prevalente en todo el
mundo. Los menores de 2 aos junto a las embarazadas constituyen el grupo de mayor
prevalencia. La anemia por deficiencia de hierro tiene consecuencias funcionales
adversas que comprometen el desarrollo intelectual de los nios, el sistema inmunitario
y la capacidad de trabajo muscular (7). Algunos factores han sido identificados en
nuestro pas como responsables de la alta prevalencia.
El tema nunca ha sido instalado como problema de Salud Pblica. La anemia no
se advierte hasta que es severa. No se realizan pesquisas sistemticas a nivel de la
poblacin. La evaluacin nutricional se limita generalmente a la antropometra y
cuando esta es normal, no se sospecha la existencia de otras carencias especficas. La
dieta promedio argentina tiene una buena disponibilidad de hierro a partir del alto
consumo de carnes, sin embargo, en los nios este consumo es tardo y en escasa
cantidad, y en muchos casos condicionado, en funcin del nivel de ingresos de la
familia. Adems se confa en la efectividad de la suplementacin medicamentosa, sin
vigilar la adherencia al tratamiento, que por lo general es baja (8).
Dado que durante el primer ao de vida no se realiza un control sistemtico de la
concentracin de hemoglobina, la mayora de estos casos permanecen sin diagnstico, y
por lo tanto sin tratamiento (9).
El nio de trmino al nacer tiene una concentracin de hierro de alrededor de 75
mg/kg de peso corporal. Estos depsitos relativamente altos, alcanzan para sostener la
duplicacin de peso corporal que se produce alrededor del cuarto mes de vida. Luego,
el lactante es totalmente dependiente del hierro de la dieta. Al final del primer ao, el
nio normal ha triplicado su peso corporal y ha duplicado su volumen sanguneo. Por
esta razn, el requerimiento diario de hierro es similar al de un hombre adulto, pero la
cantidad total de alimentos consumidos por un nio de un ao es alrededor de un tercio.
Esta situacin ayuda a explicar el riesgo de los lactantes a padecer anemia. Los factores
que aumentan el riesgo de la anemia en el nio son: bajo peso al nacer, ligadura precoz
del cordn umbilical, breve duracin de la lactancia materna exclusiva, introduccin
precoz (antes del sexto mes) de leche de vaca fluida, introduccin tarda de carne en la

dieta, dietas de baja biodisponibilidad de hierro (10).
La Argentina, a pesar de su extensin y economa agrcola ganadera, es un pas
de caractersticas netamente urbanas. La urbanizacin, especialmente en los sectores
socialmente ms desfavorecidos, es un factor que puede erosionar las prcticas de
cuidado infantil ya sea tanto al introducir modificaciones en el estilo de cuidado
tradicional como en el deterioro de la lactancia materna as tambin como en el tiempo
que las madres pueden destinar a la seleccin y preparacin de los primeros alimentos
destinados a los nios. Pero tambin es cierto que la urbanizacin significa en trminos
generales una mejor provisin de los servicios sanitarios, de cobertura en salud, de
acceso a alimentos industrializados (de calidad uniforme y bromatolgicamente
controlada), condiciones que en todos los pases se han asociado con un mejor estilo de
vida, crecimiento y desarrollo infantil. Aunque los beneficios de la urbanizacin se
extienden a toda la trama social son ms evidentes en los sectores que son efectivamente
beneficiarios de estas ventajas. En nuestro pas, el retraso crnico de crecimiento, el
bajo e insuficiente peso de nacimiento, la prevalencia de infecciones prevenibles y la
morbimortalidad infantil se encuentran en los sectores sociales ms desprotegidos, en
pozos de marginalidad y pobreza dentro de los mbitos urbanos as como en los
rurales. Mientras que en el campo algunas estrategias basadas en la auto produccin
familiar de alimentos pueden ser efectivas, en las ciudades es necesario contemplar
otros factores que influencian el estilo de cuidado infantil como por ejemplo la insercin
de la mujer en la fuerza laboral, el mayor tiempo que transcurre fuera del hogar, el
hacinamiento y cambios en la estructura familiar. El cuidado de la calidad de la
alimentacin en todos los nios pequeos-pero especialmente en los grupos sociales
urbanos ms expuestos a padecer retraso crnico de crecimiento e infecciones- reviste
importancia por las consecuencias a corto y mediano plazo de la desnutricin crnica u
oculta. No solamente es necesario garantizar cuantitativamente el acceso a alimentos
sino que la alimentacin infantil en conjunto tenga cualitativamente una composicin y
biodisponibilidad adecuadas (11).
La poblacin seleccionada para este estudio, corresponde a un rea urbanizada de
la Ciudad Capital de Santiago del Estero de clase socioeconmica media-baja.

Marco conceptual
La anemia ferropnica no es visualizada como un problema importante de Salud
Pblica. No suele constituir un motivo de consulta por parte los padres y su diagnstico
es principalmente bioqumico. Idealmente los alimentos industrializados deberan estar
formulados de acuerdo a las carencias conocidas en la alimentacin habitual de la
mayora de los nios que son sus potenciales consumidores. A partir de los estudios
efectuados por el Centro sobre Estudios Nutricionales Infantiles (CESNI) y por otros
autores de distintos lugares del pas, se estableci que los nutrientes uniformemente
deficitarios son el hierro (carencia ms comn), el cido ascrbico, el calcio, en menor
proporcin los folatos y en el sur del pas, la vitamina D. Estas carencias deberan
tenerse en cuenta al dar las recomendaciones alimentarias (15).
Factores que condicionan el estado nutricional del hierro:
El estado nutricional del hierro de una persona depende del balance determinado
por la interaccin entre 4 factores:
a) Contenido en la dieta.
El factor de riego bsico asociado con la deficiencia de hierro es la baja
concentracin de hierro en la dieta. El hierro esta presente en los alimentos en dos
formas: el hierro heme y el hierro no heme. El primero est presente en las carnes de
todo tipo (rojas y blancas e inclusive en las vsceras) y en la sangre. Ms del 20% de
este, presente en los alimentos, es absorbido y este proceso no resulta alterado por la
presencia de factores facilitadores o inhibidores de la absorcin (16). El hierro no heme o
inorgnico comprende el hierro presente en los vegetales y en otros alimentos de origen
animal como la leche y el huevo. La absorcin promedio de este tipo de hierro es mucho
menor (de 1% al 8%) y altamente variable, dependiendo en la presencia en la misma
comida de factores facilitadores o inhibidores de la absorcin. La absorcin del hierro
depende de los niveles corporales del nutriente y de la biodisponibilidad. Las molculas
heme son absorbidas intactas, por lo que su captacin por las clulas de la mucosa
intestinal no es afectada por la presencia de otros nutrientes, excepto del calcio. Las
carnes rojas y blancas contienen adems un llamado factor carne que parece mejorar
la absorcin del hierro no heme de otros productos. La leche de vaca entera podra
inhibir la absorcin de hierro por el alto contenido de calcio y fsforo, as como inducir
prdidas de sangre por el tracto digestivo. La absorcin de hierro de la leche materna es
del 50% (versus el 10% de la leche de vaca), esto est dado porque contiene elementos

facilitadores de la absorcin, como la protena transportadora (lactoferrina), la lactosa y
el cido ascrbico y adems el bajo contenido de fsforo. La concentracin del hierro en
la leche materna tiene un rango de 0,2-0,7 mcg/ml, el contenido en el calostro es de 0,5-
0,7 mcg/ml, disminuyendo a un valor promedio de alrededor de 0,2-0,4 mcg/ml en la
leche madura (17).
b) Biodisponibilidad.
Se define a la biodisponibilidad como la fraccin de una sustancia (en este caso
de un nutriente contenido en los alimentos) que es absorbido en el tracto gastrointestinal
y que pasa a la circulacin para llegar finalmente a su sitio de accin. Entre los factores
que afectan la biodisponibilidad del hierro se encuentra el cido ftico de los cereales y
legumbres, que forman complejos insolubles con los minerales esenciales, dificultando
su absorcin en condiciones fisiolgicas. Este es uno de los factores ms importantes
para la pobre absorcin del hierro, zinc y calcio de las dietas basadas en este tipo de
alimentos. Parte de este efecto es mejorado si se consume cido ascrbico en la misma
comida. El caf, el mate, el t tambin tienen un efecto inhibitorio sobre la absorcin del
hierro. Como este es un hbito frecuente en nuestra cultura, debe ser desaconsejado
como bebida para los nios. A pesar de la pequea cantidad de hierro en la leche
materna y la leche de vaca, las diferencias en el porcentaje que se absorbe tienen un
enorme impacto en el balance de hierro del lactante, por cuanto que la leche representa
la mayor parte de la dieta del lactante durante los primeros 6 meses de vida (18-19).
Las comidas se agrupan en 3 categoras segn su biodisponibilidad: alta,
intermedia y baja.
Una dieta de baja biodisponibilidad es montona, constituida bsicamente por
cereales enteros (que inhiben en alto grado la absorcin), la absorcin del hierro no
heme en estas comidas se estima del 5%.
Una dieta de biodisponibilidad intermedia, contiene algo ms de carnes, pescados
y cido ascrbico, la absorcin del hierro se calcula en ellas en el 10%.
Mientras que en las dietas de alta biodisponibilidad, es variada, en cantidades
generosas de carne, de pescado o productos animales y cido ascrbico, su absorcin
estimada es del 15%.
En una dieta de biodisponibilidad intermedia como es la de la mayora de nuestras
regiones, el hierro aportado por los alimentos debe ser entre 8-10 mg/da para los nios
de 6-12 meses y 5mg/da para los del segundo ao (20).

c) Prdidas.
Las prdidas fisiolgicas de hierro en el hombre son pequeas y relativamente
constantes. Las 2/3 partes son por descamacin de las clulas de la mucosa y el resto
por descamacin de la piel y vas urinarias. (21)
d) Requerimiento para el crecimiento.
El crecimiento es mximo durante el primer ao de vida, cuando un nio de
trmino triplica su peso de nacimiento. Sin embargo no todos los compartimientos de
hierro aumentan su tamao proporcionalmente durante este perodo. Existe una cada
fisiolgica de la concentracin de hemoglobina en los primeros meses de vida y este
hierro se redistribuye en los compartimientos. La reserva de hierro sin embargo llega a
consumirse alrededor del cuarto mes en nios a trmino y a los dos o tres meses en los
pre-trmino. En estas etapas el nio llega a ser dependiente de las fuentes externas para
el mantenimiento de un adecuado estado nutricional de hierro (22). Los requerimientos
totales para cubrir crecimiento y prdidas se pueden apreciar en el siguiente cuadro.
Requerimientos estimados de absorcin de hierro para nios (mg/da)
0-6 meses 6-12 meses 1-2 aos 2-8 aos

Crecimiento * 0,25 0,53 0,29 0,23
Prdidas de 0,24 0,37 0,46 0,56
Hierro **
Requerimiento 0,49 0,90 0,75 0,79
total
Fuente:
* Datos calculados por Smith y Ros.
** Estimado en 0,04 mg/Kg. de 0-2 aos y 0,03 mg/Kg. de 2-8 aos (21).
Factores de riesgo asociados:

a) Peso al nacer:
El bajo peso al nacer y la prematurez condicionan depsitos menores de
hemoglobina. Generalmente los nios prematuros como as tambin los nios a trmino
hiperalimentados artificialmente exhiben una alta velocidad de crecimiento. Todo

crecimiento se acompaa de una expansin concomitante del volumen vascular y por
consiguiente una disminucin de la masa hemoglobnica y an el aumento del tejido
adiposo no vascular, implica un crecimiento de la necesidad de hierro para mantener
una sntesis adecuada de hemoglobina.
Es tal la importancia que el crecimiento global tiene sobre la masa disponible de
hemoglobina que en un estudio comparativo entre nios pakistanes y nios indigentes
de Baltimore, evaluados como similarmente menesterosos, los pakistanes tenan cifras
de hemoglobina superiores a los norteamericanos, simplemente porque debido a su bajo
consumo calrico y proteico, su ndice de crecimiento y su masa corporal eran menores
(23).
Las causas de bajo peso de nacimiento son mltiples, siendo unas de ndole
obsttricas, como la hipertensin materna, pre-eclampsia, edad de las gestantes (aosas
y adolescentes), sndromes genticos, el uso de alcohol, cocana y tabaco son los
principales condicionantes en los pases centrales.
En los pases en vas de desarrollo los principales determinantes del bajo peso de
nacimiento se relacionan con el estado nutricional de la madre, como ser: escasa
ganancia de peso durante el embarazo, habitualmente relacionada con inadecuada
ingesta de energa; bajo ndice de Masa Corporal (IMC) preconcepcional, que es
indicador de desnutricin crnica materna y la baja estatura materna, que se relaciona
con inadecuada nutricin e infecciones reiteradas durante la infancia.
Parasitosis e infecciones respiratorias repetidas durante el embarazo tambin se
han asociado con bajo peso de nacimiento. El hbito de fumar, cada vez ms difundido
entre las mujeres del mundo en desarrollo es otro importante factor (24).
b) Lactancia materna e introduccin de otros alimentos:
Ya se mencion en prrafos anteriores los beneficios de la lactancia materna en
relacin al contenido y la biodisponibilidad del hierro en la leche humana para
prevencin de la carencia de hierro en los lactantes. Estudios en Finlandia han
demostrado que la introduccin de alimentos complementarios slidos desde los
primeros meses a los nios alimentados a pecho, disminuye el proceso de reparacin e
incremento de los depsitos de hierro en el organismo del infante.
Son relativamente pocos los nios que, privados de la leche materna tienen acceso
a leches maternizadas y alimentos industrializados enriquecidos con hierro, nica forma
de ponerse a cubierto de la carencia frrica. An en estos, es prctica comn que a los

seis meses se les pase a leche entera no enriquecida con hierro, precisamente en el
momento que ms lo necesitan. La mayora en lugar de leche materna, reciben durante
toda su vida de lactantes, leche fresca o leches en polvo no enriquecidas, con el
agravante de que esta demostrado que la administracin de leche entera durante el
primer semestre de vida ocasiona prdidas insensibles de sangre por el intestino,
revelables fcilmente por el hallazgo de sangre oculta en sus heces (25).
c) Suplementacin farmacolgica:
Se confa en la efectividad de la suplementacin farmacolgica, sin vigilar la
adherencia al tratamiento, que por lo general es baja. La intervencin aplicada fue la
suplementacin medicamentosa desde 1983, normatizada por la Sociedad Argentina de
Pediatra de suplementar con hierro por va oral a todos los lactantes, como as tambin
las normativas propuestas por la Direccin de Salud Materno-Infantil para nios y
embarazadas. Sin embargo en las encuestas realizadas se comprob que esta indicacin
solo se cumple en un porcentaje mnimo de sujetos, con el agravante de que la duracin
de la suplementacin es mucho menor a la requerida para tener un efecto preventivo
real. Solamente el 7,5% de los nios de la muestra del Gran Buenos Aires y 2,9% en
Misiones haban recibido una suplementacin efectiva durante por lo menos 6 meses.
Este hallazgo confirma el hecho conocido de que la suplementacin no supervisada no
resulta eficiente, por falta de cumplimiento de la indicacin.
Finalmente para la prevencin de la anemia por deficiencia de hierro en la
infancia, el nico recurso demostradamente til es el empleo de alimentos infantiles
adecuadamente fortificados, sean stos sucedneos de la leche materna, o papillas con
base lctea y cereales. Los alimentos fortificados tienen valor preventivo pero no son
suficientes para el tratamiento de los nios con anemia (26).
d) Ligadura precoz del cordn umbilical:
El momento de ligadura del cordn umbilical es un factor importante a tener en
cuenta al analizar los valores de hemoglobina y hematocrito en los primeros das de
vida. Desde hace varias dcadas la conducta habitual del obstetra es realizar la ligadura
de los vasos umbilicales dentro de los 30-45 segundos post nacimiento (ligadura
precoz). Sin embargo, desde hace varios aos esta conducta esta bajo revisin, ya que
muchos autores consideran que la ligadura tarda de los mismos (luego del primer
minuto) favorecen al nio por aportarle una cantidad de hierro considerablemente
mayor. As, este procedimiento se transformara en una forma eficaz y econmica de

prevenir la deficiencia de hierro en el lactante (27).
Algunos autores recomiendan realizarla en el nio sano y de trmino despus de 3
minutos o despus que el cordn deje de latir, siempre con el nio a nivel del perin
materno o por debajo del mismo. Las evidencias son: el volumen de sangre aumenta
hasta un 32% y pasa su 80% en el primer minuto completndose a los 3 minutos, con
relacin a la ligadura precoz. No se han observado sobrecargas cardacas ni trastornos
respiratorios. Parecera que el recin nacido tendra un mecanismo de autorregulacin
que limita el volumen de la transfusin placentaria. Ms an, el sistema circulatorio del
recin nacido es capaz de ajustes rpidos frente a un incremento del volumen de sangre
y de la viscosidad, por dilatacin vascular, extravasacin de lquido, etc. Este ejercicio
el nio lo viene practicando en la vida fetal frente a emergencias hipxicas transitorias.
Con la ligadura tarda se puede ganar hasta 50 mg. de hierro que puede paliar
deficiencias de hierro en el primer ao de vida, de la mayor importancia en poblaciones
con problemas nutricionales. No hay diferencias significativas en la incidencia de
ictericia entre los recin nacidos con ligadura tarda y con ligadura precoz. Con la
ligadura tarda la hemorragia post parto no aumenta aunque algunas evidencia dbiles
sealan que puede demorarse un poco mas el alumbramiento. La prctica de la ligadura
precoz es una intervencin que necesita justificacin, por ejemplo en prematuros y en
asfixiados donde se necesita ms investigacin para demostrar los beneficios de la
ligadura tarda (28)
Prevalencia
Para tener una visin de la problemtica de la anemia en el mundo, se tom como
referencia datos estadsticos de la OMS, obtenidos de sus 192 Estados Miembros, lo
cual representa el 99,8% de la poblacin mundial. Los resultados pueden resumirse de
la siguiente manera:
* La prevalencia mundial de la anemia en nios en edad preescolar es de 47,4%.
* La prevalencia mundial de la anemia en mujeres embarazadas es de 41,8%.
* La prevalencia mundial de la anemia en mujeres no embarazadas es de 30,2%.
* Mundialmente, 818 millones de mujeres (embarazadas y no embarazadas) y nios
pequeos sufren anemia y ms de la mitad de estos, aproximadamente 520 millones,
viven en Asia.
* Las prevalencias ms altas para los tres grupos estn en frica, pero el mayor nmero

de personas afectadas est en Asia.
* En Asia el 58% de los nios en edad preescolar, el 56,1% de embarazadas y el 68% de
mujeres no embarazadas padecen de anemia.
* Mas de la mitad de la poblacin mundial de nios en edad preescolar y las
embarazadas residen en los pases donde la anemia es un problema grave de Salud
Pblica.
* Los pases con un problema grave de Salud Pblica se agruparon en frica, Asia,
Amrica Latina y el Caribe.
* frica y Asia son las regiones ms afectadas, y siendo adems estas regiones las ms
pobres, este dato podra reflejar la conexin entre la anemia y el subdesarrollo.
* En comparacin con Norteamrica, la anemia es tres veces mas prevalerte en Europa
y esto puede ser debido a varias causas no auto excluyentes: Europa incluye pases con
una gran variedad de perfiles sociales y econmicos; los clculos de la OMS se
realizaron con una baja cobertura de pases europeos; en el norte de Amrica los
alimentos estn ampliamente fortificados con hierro, y una alta proporcin de ingesta de
hierro proviene de los alimentos fortificados.
Basndose en estos clculos, la magnitud de la anemia nutricional o de la anemia
por deficiencia de hierro es difcil de valorar, ya que la mayora de las encuestas
utilizadas no enfocan las causas de la anemia y estn restringidas exclusivamente a la
medicin de hemoglobina.
La prevalencia de anemia como un problema de Salud Pblica est categorizada
por la OMS de la siguiente manera:
* <5% - no existe problema.
* 5-19% - problema leve de salud pblica.
* 20-39% - problema moderado de salud pblica.
* >40% - problema severo de salud pblica (29).
Con respecto a los datos de prevalencia en la Argentina, se pueden dividir en dos
etapas; la primera, previa a la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud (ENNYS) y la
segunda a partir de sta. En la primera etapa, se realizaron estudios epidemiolgicos
nutricionales a partir de la dcada del ochenta en provincias como: Buenos Aires,
Misiones, Chaco, Crdoba, Salta y Tierra del Fuego. En un estudio realizado en 1985 en
el Gran Buenos Aires en nios de 9 a 24 meses de edad pertenecientes a clases
socioeconmicas media y baja, la incidencia de anemia fue del 49%, una cifra

prcticamente igual se registr en un estudio posterior realizado con la misma
metodologa (30-31). En el mismo grupo etreo en Misiones y Tierra del Fuego mostraron
porcentajes de 55% y 24% respectivamente (32-33). La cifra ms elevada comunicada en
aquel entonces fue en Chaco donde se estim una prevalencia de 66,4% en nios de 6 a
24 meses de edad. La anemia era leve en las 2/3 partes de los casos en todos estos
estudios (34). El anlisis de estas poblaciones tambin mostr que el consumo promedio
de hierro con la dieta (4-6 mg/da) estaba francamente por debajo del requerimiento
diario mnimo, siendo inferior a 15 mg/da en ms del 95% de los casos (35).
La informacin con la que se contaba en el pas era escasa. Las cifras publicadas
por el Departamento de Nutricin, de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud y
Accin Social de la Nacin que se obtuvieron a travs de la Encuesta Antropomtrica en
menores de 6 aos bajo Programa Materno-Infantil que evaluaba a todos los nios de
ese grupo etreo en forma transversal y que demandaban atencin ambulatoria en el
sistema pblico de salud, mostraba tomando como punto de corte el parmetro
Talla/Edad <2 DS, que la prevalencia de talla baja en los nios de 6-24 meses iba desde
5,6% en Tierra del Fuego a 18,7% en la provincia de Tucumn, siendo la media para el
pas de 12,89% para una tasa esperable del 2,3% de la poblacin por debajo de ese
valor.
La prevalencia de desnutricin aguda (emaciacin con el parmetro Peso/Talla <2
DS) estaba dentro de los valores aceptables en la mayora de las provincias (3%) con la
presentacin ms alta (5%) en la provincia de La Rioja.
Estos resultados, juntos con los del INDEC (Instituto Nacional de Estadsticas y
Censos), sealaban que el dficit de la talla (acortados) era desde esa poca el problema
nutricional prevalente. El dficit de estatura constituye el resultado de un proceso lento
al que contribuyen varios factores, entre los que se encuentran el bajo peso al nacer,
aporte insuficiente de nutrientes (energa y micro nutrientes) y procesos infecciosos, en
un medio sociocultural desfavorable.
Mientras la prevalencia de emaciacin se encontraba dentro de los porcentajes
aceptables, surga como problema nutricional una alta prevalencia de alto peso para la
talla, indicador indirecto de obesidad, especialmente en nios menores de 24 meses. La
frecuencia ms alta de obesidad de 13,8% y 15,8%, correspondan a la ciudad de
Buenos Aires y Chubut respectivamente. Cabe sealar que en este grupo etreo de nios
con alto peso para la talla, el 20-30% tenan talla baja lo que ya estaba indicando una

forma de alteracin nutricional en donde se asociaban la obesidad con el acortamiento,
coincidente con la epidemiologa de la llamada transicin nutricional y en la que se
deba agregar el dficit de micronutrientes, denominados por algunos desnutricin
oculta (36).
Encuesta Nacional de Nutricin y salud (ENNYS).
La ENNYS fue la primera encuesta nacional que brind informacin precisa y
confiable sobre el estado de salud y nutricin de la poblacin materno infantil (nios de
6 meses a 5 aos y mujeres en edad reproductiva de 10 a 49 aos) que representan el
41% de la poblacin, segn el censo de 2001; permitiendo valorar la situacin con
representatividad para todo el pas, las diferentes regiones as como para sus unidades
administrativas provinciales (37).
Antes de esta encuesta (cuyos resultados fueron publicados oficialmente en 2007)
Argentina contaba con escasos estudios epidemiolgicos sobre las condiciones de
nutricin y salud de la poblacin, situacin que dificultaba la definicin de polticas
pblicas orientadas a disminuir las brechas de inequidad existente entre jurisdicciones o
condiciones socioeconmicas o ambientales.
En este extenso estudio sin precedentes en el pas, se pudieron resumir las
siguientes conclusiones generales:
* Anemia y deficiencia de hierro, baja talla, sobrepeso y obesidad, constituyen las
alteraciones del estado nutricional ms prevalentes, observados en todos los grupos
etreo.
* Si bien presentan variaciones en su prevalencia entre provincias o regiones,
constituyen situaciones que se observan en todo el pas.
* Alrededor de 1 de cada 7 nios y nias presentan valores de dficit subclnico de
vitamina A.
* No se observ deficiencia de folatos, pero si riesgo de dficit de vitamina B12 en
mujeres.
* La ingesta de nutrientes muestra, tanto desde el punto de vista cuantitativo como
cualitativo, inadecuaciones que permitieron explicar las deficiencias bioqumicas y
antropomtricas observadas.
* Los patrones de alimentacin de nios menores de dos aos muestra igualmente
inadecuaciones relevantes, si bien el inicio de la lactancia materna no constituy un
problema, su mantenimiento y la edad de introduccin de alimentos, as como las

caractersticas de la alimentacin complementaria, mostraron una situacin a ser
mejoradas.
* El cuidado de salud de los nios no se present como una situacin deficitaria, aunque
el mejoramiento de la cobertura de inmunizaciones, la suplementacin con hierro y la
reduccin de enfermedades prevalentes constituyen una necesidad fundamental.
* Los cuidados de la salud de la mujer embarazada, requieren igualmente ser mejoradas,
tanto en su oportunidad como en su calidad. La precocidad de los controles prenatales
as como el cumplimiento de las pautas establecidas constituyen un aspecto a mejorar.
* Es preocupante la frecuencia con la que observaron los diferentes factores de riesgo
para enfermedades crnicas no transmisibles en una frecuencia elevada se observ mas
de un factor presente, y muchos de ellos se observaron desde tempranas edades de la
vida (38).
La prevalencia de anemia en nios y nias de 6 a 72 meses por regiones en el pas
fue: Gran Buenos Aires: 17,9%; Cuyo: 10,1%; NEA; 22,4%; NOA: 17,5%; Pampeana:
13,9%; Patagonia: 15,9% y el promedio pas del 16,5%. Mientras que la prevalencia de
anemia en nios y nias de 6 meses a 23 a meses por regiones y pas mostr: Gran
Buenos Aires: 34,9%; Cuyo: 23.6%; NEA: 45,7; NOA: 38,6%; Pampeana: 30,7%;
Patagonia: 29,8%. Promedio general por regiones del 34%. La mayora el 63,6%,
correspondi a la forma leve, el 35%, moderada y el 1,3%, grave (39).
Desarrollo psicomotor y conducta en lactantes anmicos por deficiencia de hierro.

Durante los aos 60 y 70 se observ una fuerte preocupacin en la comunidad
cientfica por los efectos de la malnutricin infantil sobre el desarrollo cognitivo. La
publicacin de Oski y Hoing en 1978 ampli esta preocupacin hacia el efecto de la
deficiencia de hierro y marc el punto de partida de una serie de estudios orientados a
establecer el impacto de la anemia por deficiencia de hierro sobre el desarrollo infantil.
La mayor prevalencia de anemia por carencia de hierro ocurre entre los 6-24 meses de
edad, lo que coincide con el crecimiento rpido del cerebro y con una explosin de
habilidades cognitivas y motoras del nio. Adems la existencia de altas
concentraciones de hierro en reas cerebrales (sustancia nigra, globos plidus, ncleo
caudado, ncleo rojo y putamen) y el hecho que la ms alta concentracin de hierro en
el tejido cerebral ocurra en el perodo de crecimiento rpido del sistema nervioso
orientan hacia su fortificacin en las bases neurofisiolgicas de la organizacin

conductual. A lo anterior se agrega la dificultad para recuperar los niveles de hierro
cerebral en perodos tempranos del desarrollo aunque fuesen sometidos posteriormente
a tratamiento con hierro.
La mayora de los estudios de anemia y conducta han utilizado la escala de
desarrollo de Bayley que permite estimar un ndice de Desarrollo Mental (MDI) y un
ndice de Desarrollo Motor (PDI). Dispone adems de una escala de registro de
conducta. Sin embargo, el hecho que los nios hayan sido estudiados a distintas edades,
con niveles diferentes de anemia hace difcil la comparacin de los resultados obtenidos
tanto de los ndices de desarrollo como de la escala conductual.
Al igual que la desnutricin calrico-proteica, la deficiencia de hierro coexiste
con otras deficiencias nutricionales que hacen difcil llegar a resultados concluyentes.
Si bien la anemia por deficiencia de hierro es una condicin nutricional que afecta
a lactantes de distintos niveles socioeconmicos, es ms prevalente en nios de
poblaciones ms desfavorecidas. Los nios que viven en pobreza estn al mismo tiempo
ms expuestos a factores de riesgo ambiental. Prematurez, bajo peso de nacimiento,
nivel socioeconmico bajo, malnutricin, padres adolescentes, madres solteras, ausencia
de padre, depresin materna, bajo nivel educacional de los padres y problemas
psiquitricos de los padres son algunos de los factores de riesgo que se asocian con
pobreza y que se relacionan con el desarrollo psicolgico infantil. Estos factores no
ocurren aisladamente, la presencia simultnea de dos o ms factores de riesgo no actan
en forma aditiva, sino ms bien en forma sinrgica. De esta manera a medida que se
combinan un nmero mayor de factores de riesgo, la posibilidad de observar una
disminucin en el desarrollo cognitivo infantil aumenta de modo que los nios que
viven en medios empobrecidos son los ms seriamente expuestos.
Sin embargo en el ltimo tiempo ha cobrado importancia los factores de
resiliencia: un adecuado cuidado prenatal y peso de nacimiento, mtodos de crianza
favorables, una relacin madre-hijo segura y estable, entre otros factores protectores del
desarrollo, que atenan los efectos potencialmente adversos cuando coexisten con otros
factores de riesgo.
Slo a los fines de mencionar algunos estudios realizados en nuestra regin
latinoamericana, se destacan los llevados a cabo por Lozoff y col en Costa Rica y
Walter y col en Chile que permitieron analizar la relacin entre la deficiencia de hierro
y el rendimiento en pruebas de desarrollo psicomotor en lactantes. Ambos

investigadores concluyen claramente que existe una asociacin entre anemia por
deficiencia de hierro en la infancia y disminucin de los coeficientes de desarrollo
mental y motor (40).
Transicin demogrfica, epidemiolgica y nutricional.

Los rpidos cambios en la dieta y estilo de vida resultantes de la industrializacin,
la urbanizacin, el desarrollo econmico y la globalizacin del mercado durante el
ltimo siglo, han desencadenado profundas consecuencias sobre la salud y el estado
nutricional de las poblaciones. La transicin econmica que sigui vino asociada a otra
serie de transiciones: demogrficas, epidemiolgicas y nutricionales que ayudaron a
definir el desarrollo industrial del siglo XX. La transicin demogrfica, puede resumirse
brevemente por:
* Aumento de la poblacin urbana a expensas de la rural.
* Menores tasas de fertilidad.
* Envejecimiento de la poblacin.
Por otra parte, la transicin epidemiolgica se asocia a una reduccin significativa
de la prevalencia de enfermedades infectocontagiosas, que son paulatinamente
remplazadas por enfermedades crnicas degenerativas no transmisibles, como ser: la
diabetes, hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, ciertos tipos de cnceres,
etc.
La adopcin de dietas occidentales altas en grasas saturadas, azcares y otros
carbohidratos refinados y bajas en fibras y grasas poliinsaturadas, frecuentemente
acompaadas por reducidos niveles de actividad fsica, define la llamada transicin
nutricional y son la causa probable de la emergencia de la obesidad epidmica. No
obstante, los eventos que se suceden durante esta transicin, lo hacen con notables
variaciones en distintas regiones y dentro de una misma sociedad. En gran parte de los
pases en desarrollo la transicin nutricional difiere de la observada en lo pases
desarrollados:
* Hay mayor tasa de incremento de sobrepeso y obesidad.
* Coexistencia de desnutricin y sobrepeso.
* Menor capacidad para encarar el rpido aumento de la prevalencia de enfermedades
crnicas asociadas a la obesidad.
En poblaciones en proceso de transicin, la prevalencia de deficiencia nutricional

aguda (bajo peso para la edad) vara en promedio entre 3,3% en Amrica Latina y
10,4% en Asia. La deficiencia nutricional crnica (baja estatura) son ms prevalentes
que las deficiencias agudas en peso. Sin embargo, an con variaciones entre las
poblaciones, la prevalencia de baja talla muestra una tendencia decreciente a nivel
mundial. Por ejemplo, en frica la prevalencia de baja talla vari entre 1980 y 2000 de
valores promedio de 40,5% a 35,2%. Asia present un descenso de 60,8% a 43,7%, en
tanto que Amrica Latina registra las prevalencias ms bajas, pasando de 25,6% a
12,6%.
La coexistencia de ambas condiciones -dficit y exceso- a nivel individual,
familiar o poblacional implica situaciones y relaciones complejas para su abordaje en
las poblaciones. Segn Doak, en una proporcin considerable de hogares en poblaciones
de transicin coexiste un miembro con bajo peso con uno o ms con sobrepeso,
situacin denominada hogares con doble carga (dual burden household).
En Argentina existen alrededor de 1 milln de nios entre 5-19 aos obesos (41).
Efectos de la insuficiencia de hierro sobre la funcin inmunitaria.

Las pruebas de laboratorio indican que la insuficiencia de hierro afecta de forma
adversa a la funcin inmunitaria y a la resistencia celular ante la infeccin. Los
leucocitos con carencia de hierro realizan una fagocitosis normal, pero est disminuida
su capacidad para matar bacterias, y aunque la funcin de los linfocitos parece ser
normal, la respuesta proliferativa a los mitgenos est disminuida.
En un amplio estudio prospectivo con nios deficientes ( de 3 meses a 2 aos) en
Londres, a mediados de los aos 20, Mackay (1928), seal una menor prevalencia de
la anemia y una menor frecuencia de infecciones en los nios tratados con hierro que en
los que servan de control. La frecuencia de infecciones respiratorias en los nios
tratados solo fue la mitad de la de los controles. Andelman y Sered (1966) comunicaron
posteriormente que los nios alimentados con leches artificiales enriquecidas con hierro
se presentaban con menos infecciones respiratorias que en los alimentados con leches
artificiales sin suplemento de hierro, aunque no presentaron datos detallados y
aparentemente se basaban en la informacin dada por los padres a intervalos de 3
meses. En otro estudio (Burman, 1972) las visitas a las familias se realizaban a
intervalos mensuales para determinar el nmero de enfermedades y das de enfermedad
de cada nio. No se encontraron diferencias entre los grupos tratados y los de control ni

en cuanto a frecuencia de infecciones ni en cuanto a das de enfermedad (42).
Segn algunas evidencias la deficiencia de hierro favorece las infecciones, pero
segn otras promueve la resistencia a las mismas. La mayor controversia se plantea
sobre la conducta a adoptar frente a nios que estn cursando alguna enfermedad
infecciosa y que presentan adems anemia ferropnica. La evidencia de que el hierro
puede favorecer la infeccin fue aportada principalmente por un estudio prospectivo
aleatorizado realizado en Somalia en el que se observ que los tratados con hierro
tuvieron un 38% de infecciones, mientras que los no tratados solo un 7,6% present
infecciones. Otros estudios demostraron que, que por el contrario, los pacientes tratados
con hierro tuvieron menor incidencia de infecciones. En un exhaustivo meta-anlisis,
publicado recientemente, en el que se analizaron datos pertenecientes a 7892 nios de
todo el mundo incluidos en 28 estudios aleatorizados, Gera y Sachdev llegaron a la
conclusin que la suplementacin con hierro no tuvo efecto desfavorable sobre la
incidencia de enfermedades infecciosas en nios.(43)
Relevancia del hierro como micronutriente.

El hierro es un componente esencial del hemo, que a su vez est contenido en
diversas protenas necesarias para el metabolismo oxidativo. Adems el hierro es un
componente de diversas enzimas sin hemo y cofactor para determinadas otras enzimas.
Como parte de la Hemoglobina (Hb), el hemo (y, por lo tanto el hierro) es
necesario para transportar el oxgeno desde los pulmones hacia los tejidos, y como
componente de la mioglobina, es necesario para almacenar el oxgeno que ser utilizado
para la contraccin muscular.
El hierro es tambin un componente de enzimas que contienen hemo (citocromo,
catalasa y peroxidasa) y de otros que no lo contienen (protenas hierro-sulfuro y
metaloflavoprotenas) implicadas en el metabolismo oxidativo.
Existen varias enzimas, sin hemo, pero con hierro, implicadas en funciones
fisiolgicas sin relacin con el metabolismo oxidativo (por ejemplo, la ribonucletido
reductasa es fundamental para la sntesis de ADN) y el hierro tambin es cofactor para
la tirosin-hidroxilasa, la enzima que limita el ritmo de biosntesis de las catecolaminas
(44).

Manifestaciones clnicas de la anemia ferropnica en la infancia.
La deficiencia de hierro es una enfermedad sistmica que involucra mltiples
rganos, lo que hace que su sintomatologa pueda ser muy variada. La anemia puede
producir una serie de signos inespecficos y sntomas generales: astenia, anorexia,
irritabilidad, mareos, cefaleas, palpitaciones, disnea, palidez de piel y mucosas. La
presencia o ausencia de algunos de ellos estn muchas veces relacionada con el tiempo
de duracin de la enfermedad. As cuando la patologa es de larga data la mayora de los
mismos no estn presentes o lo estn en forma muy atenuada. Por ejemplo, es frecuente
observar nios con anemias seversimas (Hb por debajo de 7 gr/dl) corriendo y jugando
sin inconvenientes con los mismos niveles de Hb que a otros pacientes con patologa
aguda los hubiera llevado a la descompensacin hemodinmica (45).
Puede existir palidez de piel y mucosas, disminucin de la capacidad de trabajo
fsico y manifestaciones no hematolgicas, debidas al mal funcionamiento de enzimas
dependientes del hierro. El nio con deficiencia de hierro ha sido descrito como
irritable, poco interesado en el medio e inapetente, en especial frente a alimentos
slidos. En ocasiones puede existir pica o pagofagia (deseo de comer sustancias
extraas, como hielo o tierra). El nio con anemia ferropnica puede ser obeso o puede
estar por debajo del peso normal y presentar otros signos de desnutricin.
El bazo se palpa aumentado de tamao en un 10-15% de los enfermos y, en los
casos de larga duracin puede haber ensanchamiento del diploe craneal a semejanza de
lo que ocurre en las anemias hemolticas congnitas (46).
Se han descripto menor velocidad de incremento ponderal, alteraciones de la
inmunidad celular y de la capacidad bactericida de los neutrfilos, una discutible mayor
frecuencia de infecciones, en especial del tracto respiratorio y disminucin de la
termognesis. A nivel del sistema digestivo se encuentran alteraciones funcionales e
histolgicas, y puede existir un cuadro de malabsorcin subclnico. Las alteraciones de
piel y mucosas tales como estomatitis angular, glositis y coiloniquia son bastante poco
frecuentes en la infancia (47).
Ya se mencionaron en prrafos anteriores acerca de la reduccin de los
coeficientes de desarrollo motor y mental.
Efectos de la infeccin por uncinarias sobre el estado nutricional del hierro

Por dcadas, no hubo dudas que las uncinarias (Ancylostoma duodenale y

Necator americanus) causan prdida de sangre, sin embargo existen muy escasos
ejemplos de programas de control de las uncinariasis que hayan sido diseados con el
objetivo de reducir la deficiencia de hierro. Tampoco existen ejemplos de programas
relevantes de control de la anemia que hayan integrado el control de la uncinariasis
como parte de la estrategia de control. Esto es en parte debido a la dificultad para
erradicar estos helmintos en poblaciones, y al desencanto con intervenciones que
reducen los problemas pero que no pueden terminar con ellos. Sin embargo con respecto
de alcanzar la meta mundial de reducir la prevalencia de anemia en un tercio (FAO-
OMS) las prdidas de sangre producidas por parsitos no pueden ser ignoradas.
Recordemos que estos parsitos no son los nicos helmintos-frecuentemente
scaris lumbricoides y Trichuris trichuria son ms prevalentes que las uncinarias y que
los helmintos pueden producir otros efectos nocivos aparte de producir prdida de
hierro. Estos efectos pueden incluir retardo del crecimiento en los nios, deficiencia de
vitamina A y dficits cognitivos.
Las uncinarias infectan a aproximadamente a mil millones de personas en el
mundo. Las tasas de prevalencia varan entre 10-20% en reas secas con pobre
saneamiento ambiental a ms de 80% en zonas rurales hmedas de los trpicos. A
duodenale y N americanus, son endmicos en poblaciones humanas.
Las uncinarias son adquiridas gradualmente durante la infancia, mostrando un
pico de prevalencia e intensidad durante el final de la infancia y la juventud y a su vez
son reconocidas como la mayor causa contribuyente a la anemia por dficit de hierro en
los pases subdesarrollados. Las uncinarias son nemtodes monoxenos activos (ciclo de
vida directo, transmisin boca-ano y penetracin de las larvas al husped). En el N
americanus la transmisin y la infeccin dependen de la penetracin a travs de la piel
humana de las larvas L3 (larvas filariformes infectantes) las que se desarrollan a partir
de huevos eliminados al medio ambiente por humanos de malos hbitos higinicos.
Cuando la forma invasiva penetra la piel puede causar escozor, seguido de irritacin,
eritema, edema y erupcin ppulo-vesicular. Las uncinarias son geohelmintos y
cumplen el ciclo de Looss (migracin por vasos sanguneos-corazn-pulmn-alvolos-
vas areas respiratorias-deglucin-intestino delgado), adems pueden infectar por va
oral al ser ingeridas junto a la tierra que las contiene; al final de este ciclo en donde
pueden ocasionar pequeas hemorragias , apareciendo el yeyuno como el hbitat
propicio para que engolfen la mucosa intestinal, all las larvas maduran a adultos que se

alimentarn con los tejidos y sangre del rgano, al hacerlo, los parsitos secretan un
anticoagulante que permite que las lesiones sigan sangrando, aun cuando los parsitos
dejen de succionar para trasladarse a otro sitio, cosa que ocurre aproximadamente cada
4-6 horas. Esto explica la patogenicidad de las uncinarias y su contribucin al
desarrollo de las anemias ferroprivas.
Durante la fase intestinal, las uncinarias pueden causar dolor epigstrico, prdida
del apetito y diarrea con el consecuente deterioro del estado nutricional que esto
implica. Es ms importante la enfermedad crnica, porque las prdidas de sangre en
duodeno y yeyuno, si no son adecuadamente tratadas, pueden continuar por muchos
aos, conduciendo esta reduccin a disminuir el hierro de los depsitos y desarrollar
una anemia ferropriva, la anemia se acompaa de prdidas de protenas plasmticas, lo
que conduce a una hipoalbuminemia severa (48).
De esta manera, podemos concluir que el desarrollo de anemia por deficiencia de
hierro debido a la infeccin por uncinarias, depende de tres factores: ingesta de hierro,
depsitos de hierro y de la intensidad y duracin de la infeccin. Por ejemplo, una
infeccin leve puede ser suficiente para producir un balance negativo del hierro en una
persona con una dieta con baja disponibilidad de hierro, pero otra, con una dieta ms
adecuada en hierro, solo entrar en balance negativo, si se produce una infeccin severa.
Las mujeres y los nios pequeos habitualmente tienen reservas de hierro
limitadas, los que los hace especialmente vulnerables a la anemia por deficiencia de
hierro causado por las prdidas enterales de sangre ocasionadas por parsitos (49).
La erradicacin de la uncinariasis es un apropiado objetivo a largo plazo en los
pases y las regiones donde es endmica. Sin embargo, la imposibilidad de erradicar
definitivamente a los helmintos debido a las frecuentes reinfecciones ha contribuido a la
prdida de apoyo para los esfuerzos de erradicacin. Recientemente los esfuerzos
programticos se han orientado hacia el control ms que a la erradicacin. Los esfuerzos
actuales para el control de la infeccin por uncinarias estn focalizados en la reduccin
de la carga de parsitos y en el potencial de transmisin: quimioterapia antihelmntica
peridica en un contexto de esfuerzos de saneamiento ambiental, son intervenciones
claves en las estrategias actuales de control de la uncinariasis (50).
La Hemoglobina.
Durante la evolucin de las especies, la aparicin de organismos multicelulares

plante la necesidad de nuevas estructuras para conseguir una distribucin adecuada y
eficiente de oxgeno a todos los puntos del sistema. La consecuencia de ello fue la
aparicin de un sistema capaz de comunicar y nutrir a todas las clulas y la formacin
de un transportador especfico de oxgeno que asegure un suministro adecuado de este a
los tejidos. As surgen entonces el aparato vascular y una protena respiratoria que fuera
bautizada por Hoppe-Seyley en 1864 con el nombre de Hemoglobina (Hb).
La inclusin de la Hb en los hemates proporciona ciertas ventajas. Si se hallara
disuelta en el plasma aumentara su viscosidad y elevara su presin osmtica a unos
100 mmHg con lo que perturbara plenamente el mencionado intercambio del agua entre
los capilares y los espacios tisulares. Por otra parte la Hb liberada se excreta por el rin
y es destruida por el sistema retculo-endotelial.
La sangre transporta la mayor parte del oxgeno combinado de forma reversible
con la Hb. Solo una pequea parte de este gas, menos del 2% se encuentra disuelto en el
plasma. Dicha proporcin se debe a la elevada capacidad de combinacin del oxgeno
con la Hb y al bajo coeficiente de solubilidad del oxgeno en el plasma y, en general con
la fase acuosa de los diferentes compartimientos intra y extra celulares.
Por el contrario, las caractersticas de la Hb hacen de esta molcula un excelente
transportador de oxgeno en el medio sanguneo.
La molcula de Hb consiste en un tetrmero formado por 574 aminocidos, con
un peso molecular aproximado de 64000 Dalton, en donde se distinguen 2 partes: una
proteica, la globina y la otra: el grupo hemo.
La Hb de un adulto normal la Hb A est formada por 4 cadenas polipeptdicas:
dos cadenas alfas idnticas cada una de las cuales contiene 141 aminocidos, y 2
cadenas betas, cada una de las cuales est formada por 146 aminocidos. Con cada una
de las cadenas polipeptdicas se asocia un grupo hemo.
Cada uno de los grupos hemo de 1 hemoglobina est formado por un tomo de
hierro unido a un anillo porfirnico (protoporfirina IX). Dicho tomo de hierro es el que
combina de forma reversible con el oxgeno.
La funcin de la Hb consiste en transportar oxgeno a los tejidos, estando esta
funcin afectada por los siguientes factores: nivel de Hb, afinidad de la Hb por el
oxgeno, flujo a travs de los tejidos, presin parcial, arterial y venosa de oxgeno. El
nivel de Hb en sangre determina la cantidad total de oxgeno que se puede transportar,
cada gramo de Hb puede transportar 1,39 ml de oxgeno, es de 20 ml de oxgeno por

100ml de sangre, considerando una tasa de Hb de 15 gr%. Durante la captacin de
oxgeno por la Hb, la afinidad por el mismo aumenta y de forma semejante, cuando
libera oxgeno a los tejidos, la afinidad de la Hb por el oxgeno disminuye. Este efecto
es debido a las interacciones de los grupos hemo, debidos a cambios en el pH, CO2 y
niveles de 2,3 difosfoglicerato (51).
Mtodos de estudio.
Los mtodos de laboratorio de que se disponen para confirmar deficiencia de
hierro son mltiples, y pueden ser agrupados de acuerdo al compartimiento corporal que
evalen. As, se disponen de pruebas que reflejan el estado del hierro intraeritrocitario,
otras que dan medida del hierro plasmtico circulante, y otros que evalan el hierro de
los depsitos. Tambin se dispone de la prueba teraputica, que si bien no es un mtodo
de laboratorio, es un mtodo altamente efectivo (y econmico) para confirmar que una
anemia es secundaria a deficiencia de hierro. Las pruebas de laboratorio para el
diagnstico de deficiencia de hierro son: hemograma, ndices Hematimetricos,
protoporfirina libre eritrocitaria, receptores solubles de transferrina, ferremia, capacidad
total de saturacin, porcentaje de saturacin, ferritina srica (52).
De todos los mtodos mencionados, algunos son seleccionados para el
diagnstico individual y otros para el diagnstico poblacional. A los fines del presente
estudio, se hace referencia a los indicadores para el diagnstico poblacional.
La prevalencia y severidad de la anemia por deficiencia de hierro a nivel
poblacional se basa en encontrar niveles de hemoglobina bajos, como primera
condicin, conociendo sus limitaciones en trminos de sensibilidad y de especificidad.
Las curvas de distribucin de valores de hemoglobina desplazados hacia valores bajos
en los grupos particularmente vulnerables a la deficiencia de hierro (infantes y nios
jvenes, mujeres en edad frtil, adolescentes) en comparacin a una distribucin no
desviada de dichos valores en grupos menos vulnerables (bsicamente hombres
adultos), sugiere fuertemente que la poblacin sufre de anemia con predominio de
deficiencia de hierro de origen alimentario. Si la distribucin de los valores de
hemoglobina esta tambin desviada hacia valores inferiores a lo normal en los grupos
menos vulnerables, se debe sospechar otro origen como causa de anemia, por ejemplo:
prdida crnica de sangre por parasitismo intestinal, malaria, etc.
Para aumentar la especificidad del diagnstico poblacional, existen los

indicadores de dao metablico y sobretodo, el hallazgo de alta prevalencia de niveles
bajos de ferritina srica. Mientras ms indicadores anormales se obtengan para hacer
diagnstico de deficiencia de hierro, mayor ser la especificidad del diagnstico pero la
sensibilidad se reduce marcadamente. La prctica usual es usar hemoglobina baja ms
otros 2 indicadores anormales. Generalmente estos son la ferritina y la saturacin de
transferrina y los receptores solubles de transferrina como la combinacin ms sensitiva
y especfica.
Existe sin embargo, desacuerdo sobre el uso de mltiples indicadores a la vez en
el estudio de poblaciones. Se sugiere que por ahora se usen la hemoglobina y ferritina
srica como la combinacin ms prctica para el diagnstico de anemia ferropnica en
poblaciones con bajo ndice de infecciones (53).
Dada la relevancia que presenta esta patologa en la edad peditrica, por todas
sus implicancias en el crecimiento y desarrollo de los nios y nias de nuestra
poblacin, es que se decidi llevar a cabo el presente proyecto de investigacin a nivel
local plantendose los siguientes objetivos.
Formulacin de objetivos.
Objetivo general:
Evaluar los distintos factores de riesgo que condicionan la anemia ferropnica en
nios de 6-23 meses de edad del rea Capital que acuden al consultorio externo del
Hospital de Nios de Santiago del Estero, Argentina-2008-2010.
Objetivos especficos:
Estimar la prevalencia de anemia ferropnica en la mencionada poblacin.
Describir el consumo de hierro en la dieta.
Relacionar el estado nutricional antropomtrico de los nios con anemia
ferropnica.
Analizar en qu medida los factores de riesgo alimentarios, tales como la
ingesta de hierro en la dieta, duracin de la lactancia materna, como as tambin
los antecedentes perinatolgicos y la suplementacin farmacolgica con hierro
condicionan el estado nutricional de este micronutriente.

CAPTULO II: DISEO METODOLGICO

Tipo de diseo: se trata de un estudio epidemiolgico, descriptivo de corte
transversal.
Criterio de seleccin de la muestra: el muestreo empleado en este estudio se llev
a cabo sobre una muestra de lactantes en edades comprendidas entre 6 y 23 meses que
acudieron a control de nio sano por demanda espontnea en el Consultorio Externo del
Hospital de nios Eva Pern de la ciudad capital de Santiago del Estero durante el
perodo 2008-2010.
Criterios de inclusin: lactantes de 6 a 23 meses de edad inclusive, residentes en
el rea urbana de la capital de Santiago del Estero, que eran citados a control de nio
sano por el Consultorio Externo del Hospital de Nios, que no hayan presentado
patologa aguda durante los ltimos 30 das, ni sean portadores de enfermedades
crnicas al momento de la seleccin y que cuyos padres o responsables hayan aceptado
participar del estudio.
Criterios de exclusin: lactantes con presencia de cualquier tipo de infeccin o
proceso inflamatorio durante el ltimo mes o cualquier diagnstico patolgico realizado
por el mdico en el momento del examen fsico, como as tambin si eran portadores de
patologa crnica o cuyos padres o responsables no hayan aceptado participar del
proyecto.
Recoleccin de datos: estuvo a cargo de mdicos residentes y concurrentes, como
as tambin de mdicos del rea de Consultorio Externo, que aceptaron colaborar con el
Proyecto. Fueron entrenados para el llenado de la encuesta, mediante talleres
programados para tal fin. Cada mdico participante debi proponer a los responsables
del nio la participacin libre y voluntaria en el estudio entre los lactantes sanos que
concurrieron al consultorio.
Seleccin de las unidades de anlisis:
Unidad de anlisis: lactantes de 6 a 23 meses de ambos sexos.

Interrelacin de las variables
Variables sociodemogrficas
Edad y Sexo Instruccin de Edad Cobertura N de hijos a cargo

la madre materna mdica del
nio
Condicionan
El estado nutricional del nio

Status de Hierro
(Variable Dependiente)
Factores perinatolgicos
Contenido de Fe en la dieta
Suplementacin farmacolgica de
hierro

Plan de anlisis de los datos:
Se realiz en primera instancia, un anlisis univariado exploratorio para conocer
la ubicacin y forma de cada variable, se obtuvo un Nivel de Confianza del 95% para
las variables cuantitativas con su correspondiente valor de Error Estndar.
Posteriormente se efectu un anlisis multivariante para identificar las relaciones
existentes de cada variable respecto de las dems cuando actan conjuntamente, de
manera simultnea. ste proceso se utiliz para analizar el comportamiento y
seleccionar aquellas variables que aportaron mayor informacin sobre el problema en
estudio; dio una idea del comportamiento en un espacio n dimensional (hiperespacio)
aun cuando solo se podan visualizar grficamente en una proyeccin plana.
Tambin fueron analizadas las interrelaciones visualizadas en los planos
factoriales; se seleccionaron para el anlisis confirmatorio mediante pruebas de Chi
cuadrado: las variables de anemia versus las variables Sociodemogrficas, Estado
nutricional, Ingesta de hierro para comprobar la relacin sugerida en el anlisis
multivariado.
Operacionalizacin de las variables:
Definicin de Trminos:
Se define a la anemia como la disminucin de la masa de glbulos rojos, de la
concentracin de hemoglobina por debajo del segundo desvo estndar con respecto de
la media para la edad y el sexo o ambas alteraciones. En nios y nias de 6 meses a 5
aos el lmite est dado por 11 gr. /dl de hemoglobina en la sangre y un hematocrito por
debajo del 33%.

Lmites de Hb y Hto para definir Anemia en personas que viven a nivel del mar.
Grupo de Edad y Sexo Hb por debajo de: Hto por debajo de:
g/dl %
Nios de 6 m a 5 aos 11,0 33
Nios de 5 a 11 aos 11,5 34
Nios de 12 a 13 aos 12,0 36
Mujeres no embarazadas 12,0 36
Embarazadas 11,0 33
Hombres 13 39
Fuente: WHO/UNICEF/UNU, 1997
A continuacin se presentan los factores de correccin de Hemoglobina segn la

altitud sobre el nivel del mar.

Factores de correccin segn altitud
Altitud Hb (g/dl) Hto (%)

(msnm)
< 915 0,0 0,0
915 1219 + 0,2 +0,5
1220 1524 +0,3 +1
1525 1829 +0,5 +1,5
1830 2134 +0,7 +2
2135 2439 +1 +3
2440 2744 +1,3 +4
2745 3049 +1,6 +5
3049 +2,0 +6
Fuente: OMS
Si los depsitos de hierro en el organismo estn bajos pero la hemoglobina es

todava normal, el cuadro recibe el nombre de deficiencia de Hierro sin anemia o
Ferropenia, cuyo principal indicador es la ferritina (54).
Seleccin de variables: las variables seleccionadas que se tuvieron en cuenta

fueron:
Caractersticas socio-demogrficas:
En este estudio no se incorporaron datos acerca de la situacin econmica
de los hogares a que pertenecan los nios seleccionados, ya que no era un
objetivo primordial evaluar este aspecto y a que la poblacin era bastante
homognea en relacin a su situacin econmica, la mayora de los hogares a

que pertenecan los nios correspondan a un nivel econmico medio-bajo.
Los datos relevados que permitieron la categorizacin fueron: Edad, Sexo,
Nivel educativo de la madre o encargado del nio, Cobertura mdica del nio,
Edad materna y el Nmero de hijos a cargo de la madre.
Edad: se incorporaron al estudio nios en edades comprendidas entre 6 y
23 meses, considerndose para el registro la edad manifestada por los
responsables del nio en el momento de responder la encuesta. La edad fue
categorizada en tres subgrupos: de 6 a 11 meses, 12 a 17 meses y de 18 a 23
meses.
Sexo: caracterizado en masculino y femenino.
Nivel educativo de la madre o encargado del nio: se consign el mximo
nivel alcanzado por la persona, establecido por: Sin instruccin o primario
incompleto, primario completo o secundario incompleto, secundario completo o
terciario incompleto y terciario completo o universitario.
Cobertura mdica del nio: se tom en cuenta si el nio contaba con obra
social, plan de salud privado, servicio de emergencia, programa mdico-
asistencial provincial o nacional o si directamente no posea ningn tipo de
cobertura.
Edad materna: fue registrada en aos y categorizada en dos grupos: de 12
a 17 aos y de 18 o mas aos.
Nmero de hijos a cargo de la madre: Se categoriz para el anlisis
univariados en madres con menos de 5 hijos bajo su cuidado y en las que tenan
5 hijos o ms. Mientras que para el anlisis bivariado se categoriz en tres tipos:
madres con 1 a 3, de 5 a 7 y de 8 o mas hijos a cargo.
Valoracin antropomtrica:
La valoracin del estado nutricional a partir de mediciones e indicadores
antropomtricos constituye una herramienta valiosa, particularmente en estudios
epidemiolgicos. Aun cuando su sensibilidad y especificidad no es ptima en
trminos de caracterizar el estado nutricional, es un instrumento importante en la
valoracin poblacional, particularmente cuando se ve potenciado con otros
indicadores del estado nutricional.
Los datos recogidos fueron el peso y la longitud corporal. Todas las

mediciones fueron realizadas en condiciones estandarizadas siguiendo los protocolos de
la Sociedad Argentina de Pediatra (55). Estos protocolos corresponden a los empleados
en el pas por el Sistema Pblico de Salud, son similares a los propuestos por la OMS.
Tcnicas e instrumentos de recoleccin de la informacin:
Para medir el peso se utiliz una balanza de palanca que cont con divisiones
para lectura cada 500 gramos o menos. Los nios fueron pesados sin ropa, si esto no fue
posible se descont el peso de la prenda usada. Se coloc al nio en el centro de la
plataforma o bandeja de la balanza, efectundose la lectura. Con el fiel en el centro de
su recorrido, hasta los 10 gramos completos. Las balanzas fueron controladas y
calibradas peridicamente.
La longitud del cuerpo del nio fue medida sobre una superficie horizontal que
estuvo graduada en milmetros por una cinta metlica inextensible, que cont con un
vstago fijo donde se apoy el vrtex del nio y un vstago mvil a nivel de las plantas
de los pies colocados el nio en posicin de decbito supino.
Se calcularon los indicadores: Peso/Edad, Talla/Edad que fueron expresados en

forma estandarizada como porcentajes de desvos estndares o (puntaje Z) y el
Peso/Talla con sus correspondientes porcentajes de adecuacin del peso para la talla (55).
Es de consenso internacional usar -2 desvos estndar como valor lmite

antropomtrico de anormalidad y permitir as dicotomizar las variables para el clculo
de la prevalencia. Debe notarse sin embargo que utilizando este valor lmite, 2,3% de
los nios y nias normales sern clasificados como anormales (56).
Las categoras diagnsticas del estado nutricional segn la antropometra fueron:
Eutrficos: nios y nias con peso adecuado para su talla.
Desnutridos agudos: nios y nias con peso menor al 80 % del peso medio
correspondiente a un nio o nia de su misma longitud.
Desnutridos Crnicos: nios y nias con longitud corporal menor a -2 desvos

estndar de la media para su edad y sexo.
Desnutridos agudos y crnicos: nios y nias con peso menor al 80 % del peso
medio correspondiente a un nio o nia de su misma longitud y que adems su
longitud es menor a -2 desvos estndar de la media para su edad y sexo.

Sobrepeso y Obesidad: aquellos nios y nias con peso superior al 110% del
peso medio correspondiente a un nio o nia de su misma longitud.
La emaciacin (desnutricin aguda) y la obesidad se estiman a partir de la

relacin del peso con la longitud en cada individuo. La referencia nacional para esta
relacin se constituye a partir de las medianas, no habiendo desvos estndares, por lo
cual la distancia a ese valor es en porcentajes de adecuacin (57).
Determinaciones bioqumicas:
La caracterizacin de la poblacin en trminos de anemia, implic la
determinacin de hemoglobina y ferremia; adems se midieron: recuento de glbulos
rojos, blancos, volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media
(HCM) y concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM).
En esta poblacin no se incluy la valoracin de depsitos de hierro a partir de la
determinacin de ferritina srica.
Tcnicas y procedimientos de medicin:
Las muestras se obtuvieron por puncin venosa; las extracciones fueron
realizadas por una tcnica extraccionista del Servicio de Hematologa del hospital
adecuadamente capacitada y con el control de calidad para obtener resultados precisos y
confiables. Se establecieron las pautas de extraccin, rotulado, transporte y
refrigeracin, tratamiento y disposicin de residuos, segn normas de bioseguridad
vigentes en la legislacin nacional. De igual modo se normatiz el procesamiento
posterior, segn protocolo establecido con las definiciones de procedimientos para las
determinaciones mencionadas. Las muestras obtenidas en el Servicio de Hematologa se
transportaron a un laboratorio particular para su procesamiento en un tiempo no mayor a
las 6 horas de efectuada la extraccin. El procesamiento de las muestras estuvo a cargo
de un nico bioqumico, perteneciente a este laboratorio que demostr en forma
fehaciente su adhesin a un programa externo de control de calidad durante un perodo
previo no inferior a un ao que garantizaba la validacin, estandarizacin de mtodos,
pruebas, controles y calibracin de equipos.
Las determinaciones fueron realizadas en el laboratorio IBAC (Instituto
Bioqumico de Alta Complejidad). El aparato utilizado para el procesamiento de las
muestras fue a travs de contador hematolgico modelo Advia 60, de la marca Bayer
Health Care, mientras que para la qumica clnica, se us el equipo BS 300 de la marca

Mindray.
Referencias utilizadas y criterios para la estimacin de prevalencias:
Los valores lmites para la definicin de anemia en la poblacin de nios y nias
de 6 a 23 meses fue de hemoglobina de 11 gr/dL. No fue necesario aplicar correcciones
por altura sobre el nivel del mar ya que los sujetos participantes del estudio residan a
menos de 1000 metros sobre el nivel del mar.
Criterios de interpretacin de anemia:

Normal Hb > 11 g/dL
Anemia leve Hb 10 a 10,9 g/dL
Anemia moderada Hb 7 a 9,9 g/dL
Anemia grave Hb < 7 g/dL
Fuentes: WHO/UNICEF/ONU. Consultation on iron deficiency. Indicators and
strategies for iron deficiency control programmes. Geneva. 1997.
Los valores lmites del volumen corpuscular medio en nios de hasta los 2 aos
son:
Microcitosis < 67 fL
Macrocitosis > 91 fL
Fuentes: dem al anterior.
Estado nutricional alimentario.

La valoracin del estado nutricional a partir del consumo alimentario permite
identificar situaciones de inadecuacin tanto desde el punto de vista cuantitativo como
cualitativo.
El hallazgo de inadecuaciones de la ingesta es de suma utilidad para la
explicacin de deficiencias observadas a travs de otros indicadores del estado
nutricional. As mismo, esta informacin permite anticipar y corregir acciones a futuro,
delineando intervenciones especficas.
A diferencia de la valoracin a partir de indicadores antropomtricos o
bioqumicos, la metodologa utilizada en el estudio de la ingesta no permite caracterizar
el consumo a nivel individual, sino que estas estimaciones sirven para analizar a la
poblacin en su conjunto.

Valoraciones realizadas: El registro cuantitativo de la ingesta alimentaria se
realiz mediante la tcnica de recordatorio de 24 horas llevada a cabo por los mdicos
en el momento de efectuar la encuesta y fue supervisada por una licenciada en nutricin.
Las respuestas fueron brindadas por la persona que estuvo a cargo de la alimentacin
del nio o nia el da anterior. Se registr el consumo de todos los alimentos ingeridos
por los chicos en gramos o mililitros segn correspondieran a alimentos slidos o
lquidos.
Instrumentos de medicin: Con el fin de precisar porciones de diferentes tamaos
de alimentos, se utilizaron modelos visuales estandarizados de los alimentos.
Tabla de composicin qumica de los alimentos: Se utiliz la tabla de
composicin de alimentos propuesta por Die Zusammensetzung der Lebensmittel, Sanci
S., Fachman W., Krentz H., Mc Cance and Widonson. 1974, extrada del Manual de
Prevencin de la anemia por deficiencia de hierro en nios y embarazadas, publicados
por el Ministerio de Salud de la Nacin y UNICEF en 2001.
A los fines especficos de este estudio se extrajeron solamente los miligramos de
hierro contenidos en la ingesta del da anterior.
Los mdicos encargados de realizar la encuesta fueron capacitados previamente y
los datos recogidos eran supervisados por la nutricionista con el fin de detectar errores
u omisiones en la recoleccin de datos (cantidades dudosas o improbables de alimentos)
para su consecuente evaluacin y correccin.
La adecuacin se determin por los valores de ingesta diettica recomendada por
la RDA para el hierro segn el grupo de edad y sexo. Los porcentajes que indican una
ingestin adecuada se clasificaron segn los siguientes puntos de corte:
Deficiente. <50%
Bajo >50% <75%
Adecuado <75%
Fuente: RDA (Recomendaciones alimentarias Diarias. FAO-OMS-1985)
Valoracin de las variables perinatolgicas:

Control del embarazo: se consider como embarazo adecuadamente controlado a
aquel que se efectu en centros de salud con profesionales mdicos u obsttricos a partir
del tercer mes de gestacin y que alcanzaron un nmero mnimo de cinco controles

hasta producirse el parto, mientras que los no controlados o los inadecuadamente
controlados estaban constituidos por los que presentaban falta total de los mismos o
bien a los que no alcanzaron el nmero de controles mnimos (cinco) o que los controles
fueron efectuados en etapas tardas del embarazo (58).
Tipo de parto: los tipos de parto que se tuvieron en cuenta fueron, parto vaginal,
cesrea u otros.
Prematurez: se tom en cuenta la edad gestacional. Denominndose como
prematuro aquel recin nacido con menos de 37 semanas de gestacin (59).
Peso de nacimiento: se consider peso adecuado de nacimiento a los que
refirieron 2500 gramos o ms y bajo peso (o inadecuado) a los que manifestaron menos
de 2500 gramos (60).
Gemelaridad: se consign segn el nmero de la para en simple o gemelar.
Lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes: se consider lactancia materna
exclusiva a aquella que consisti en la alimentacin a pecho del lactante o leche materna
administrada por algn mtodo sin la incorporacin de otro tipo de alimento ya sea
lquido o semislido a travs de los primeros seis meses de vida (61).
Suplementacin farmacolgica con hierro: para esta variable se consideraron las
recomendaciones del Ministerio de Salud de la Nacin y de la Sociedad Argentina de
Pediatra. Se recomienda para las poblaciones que presentan prevalencia de anemia < al
40% en nios de 6 a 24 meses, nacidos a trmino y con peso adecuado dosis de 12,5 mg
de hierro ms 50 microgramos de folatos en forma diaria durante un perodo de 6 a 12
meses de edad; mientras que para los de bajo peso (<2500 gramos) administrar la
misma dosis pero desde los 2 meses hasta los 24 meses de edad (62).
FINANCIACIN E INFRAESTRUCTURA.
Financiacin: los recursos humanos que se afectaron al proyecto fueron
voluntarios, de manera tal que no ameritaron pago alguno. Participaron entre
coordinadores y encuestadores 25 personas. Con respecto a los reactivos necesario para
realizar los estudios de laboratorio, como as tambin los gastos relacionados a insumos
de papelera, descartables, transporte y comunicaciones fueron solventados por el
tesista. Los costos totales fueron de cinco mil pesos.
Infraestructura bsica: los lugares designados para realizar el trabajo fueron el
rea de Consultorios Externos del Hospital de nios Eva Pern, consultorios de nio

sano de la Unidad Primaria de atencin N 5, Servicio de hematologa del Hospital de
nios Eva Pern y el Instituto Bioqumico de Alta complejidad (IBAC).
CONSIDERACIONES TICAS.
La encuesta es una investigacin biomdica y social en personas, enmarcada por
los aspectos ticos de autonoma, beneficencia y no maleficencia y justicia enunciados
por la Declaracin de Helsinki durante la 18 Asamblea General de la Asociacin
Mdica Mundial en 1964 y su enmienda del ao 2000 y en consecuencia con las Pautas
Internacionales para la Evaluacin tica de los estudios epidemiolgicos del Consejo de
Organizaciones Internacionales de ciencias mdicas (63).
A cada sujeto seleccionado se le tom el consentimiento informado a los padres o
responsables en forma escrita y se les entreg una copia del mismo. Se les explic
verbalmente los objetivos del estudio y la importancia de su participacin para proveer
informacin sobre la situacin nutricional y de salud de los nios menores de dos aos
del rea de influencia del Hospital de nios de la ciudad de Santiago del Estero.
El proyecto de investigacin fue revisado y aprobado por el Comit de Docencia
e Investigacin del Hospital de nios Eva Pern.
Se garantiz el secreto estadstico y la confiabilidad. Mediante el consentimiento
informado se solicit autorizacin para participar del estudio, que consisti en responder
una serie de preguntas, pesar y medir al nio y tomar una pequea muestra de sangre.
La extraccin de sangre se realiz con material estril descartable. Los resultados de los
estudios tuvieron carcter confidencial. El equipo coordinador se comprometi a
informar a los padres o responsables los resultados de los anlisis y a indicarles a donde
concurrir para recibir tratamiento apropiado en caso de necesitarlo.
DINMICA DEL TRABAJO DE CAMPO.

Preparacin previa.
Las definiciones operativas tales como: modalidad de acceso a la muestra,
disponibilidad de consultorios equipados adecuadamente y estandarizacin de
materiales de librera para registro de datos, se realizaron en sucesivas reuniones con
cada uno de los grupos de trabajo.
Este entrenamiento previo apunt a que los colaboradores del proyecto adquieran
la prctica necesaria para afrontar las eventuales dificultades de comprensin por parte

de los padres o responsables de los nios seleccionados para el estudio, incluyendo la
prctica de la presentacin y el dilogo inicial con el encuestado a fin de minimizar el
rechazo.
Era sumamente necesario establecer una adecuada coordinacin entre los distintos
grupos de trabajo, ya que cada uno de ellos tenan asignadas funciones especficas,
como ser: el grupo de mdicos encargado de confeccionar la encuesta, pesar y medir al
nio, posteriormente, remitir al participante al laboratorio de Hematologa para la
extraccin de sangre por lo que se le otorgaba un turno, en donde la nica tcnica
extraccionista efectuaba la misma. sta se encargaba de preparar y conservar la muestra
para enviarlas al laboratorio privado, mediante servicio de cadetera, en donde eran
procesadas. Esto se deba a que en el hospital de nios no contaba con el instrumental
necesario (contador hematolgico y dosaje de ferremia) en ese perodo. Luego de que el
bioqumico procesara las muestras los resultados eran remitidos al responsable del
proyecto, para su interpretacin en donde se detectaban los sujetos anmicos. Los
resultados, ya sea que fueran positivos o no para anemia, eran enviados a los mdicos
encuestadores para su devolucin a los padres. Los resultados bioqumicos eran
acompaados adems del diagnstico nutricional antropomtrico y de una serie de
consejos acerca de la alimentacin y de la higiene en la preparacin de alimentos para
prevenir y mejorar el estado de salud de los nios, esto a modo de atencin y
agradecimiento por su participacin voluntaria (Ver anexo II).
A continuacin se presenta el flujograma que se emple para la recoleccin de

datos:

Seleccin de sujetos
Acepta No acepta
Sujeto excluido
Firma del C.I.
Consultorio: encuesta
Laboratorio: extraccin
de sangre
IBAC: procesamiento
de la muestra
Coordinador del
Estudio: Resultados Devolucin al participante
EXPERIENCIA PILOTO.
Una vez establecida las definiciones operativas y de haber llevado a cabo la

capacitacin de los equipos de trabajo, se procedi durante un perodo aproximado de
seis meses a efectuar la experiencia piloto, siguiendo los pasos pautados en el
flujograma de acciones. Durante este perodo se pudieron detectar las dificultades

existentes para la concrecin del proyecto. El principal problema detectado fue la
negativa por parte de los padres a participar del estudio, esto llev a analizar esta
actitud; los padres consideraban que no era necesario pinchar a los nios para detectar
anemia, porque se los vean sanos. Otro factor, quizs el ms complejo, fue que los
padres consideraban que los nios eran tomados como conejillos de indias para un
experimento. Este pensamiento se relacionaba a que simultneamente se encontraba en
marcha otro protocolo de investigacin en nios en la ciudad de caracterstica masiva,
que gener muchas dudas y temor en la ciudadana y que fue difundida esta situacin a
travs de los medios de comunicacin locales y nacionales, por lo tanto las palabras
protocolo, ensayo, estudio o investigacin generaba una fuerte negativa por
parte de los padres fundamentadas en el temor de exponer a los nios a un riesgo
potencial. Esta situacin sorpresiva para el equipo de investigacin fue abordada y
analizada exhaustivamente y se propuso reforzar las tcnicas de invitacin a participar
del proyecto, ser muy respetuoso de los derechos de los nios y de sus padres a
participar o no resguardando el principio de libertad y principalmente informando en
forma detallada los objetivos y alcances del estudio y que se garantizaban todas las
normas de bioseguridad sobre todo para la toma de muestra de sangre.
Otra situacin que obstaculizaba el acceso a la muestra fueron las dificultades
econmicas por parte de algunos padres de acudir al servicio de Hematologa para la
extraccin de sangre con turno programado, situacin que se resolvi mediante la
facilitacin de los medios econmicos para llegar a dicho servicio a travs de medios de
transporte como colectivos o remises.
PERODO DE RECOLECCIN DE DATOS.
El perodo de recoleccin de datos dur dos aos, como se mencion en el prrafo

anterior (experiencia piloto) ya se haban detectado los problemas existentes para la
incorporacin de sujetos al estudio. Lograr la aceptacin de los padres llevaba su
tiempo, en la gran mayora de los casos. Otro factor que retras la toma de la muestra
fueron los perodos de bronquiolitis, circunstancia en la cual, se priorizaba la tarea
asistencial y se postergaron los turnos de controles de nio sano para agilizar la
atencin de los nios con esta patologa. Cabe mencionar adems, el brote de la Gripe
A que afect a nuestra poblacin, en este caso se lleg a suspender transitoriamente los
controles de nio sano para evitar que stos concurrieran a los centros asistenciales y

as evitar el contagio y la propagacin del brote, inclusive se tomaron medidas a nivel
nacional de suspender las clases en las escuelas.
De esta manera, con los obstculos y dificultades se pudo acceder a la muestra y
recoleccin de datos en forma interrumpida por perodos.

CAPTULO III: RESULTADOS

ANLISIS DESCRIPTIVO UNIVARIANTE.
Datos generales: se encuestaron 120 nios y nias de los cuales 102 fueron
evaluables (los restantes 18 sujetos no fueron considerados para el estudio por poseer
escasa muestra o directamente por no haber concurrido al laboratorio para la extraccin
de sangre). La muestra incluy 5 pares de mellizos. La edad promedio de los nios
involucrados en el estudio fue de 130,46 meses. En la Tabla I y II se observa la distribucin de
los nios segn la edad as como sus puntos medios de edades.
Tabla I: Distribucin de nios segn su edad.
Edad Frecuencia %
6 a 11 meses 50 49
12 a 17 meses 31 30
18 a 23 meses 21 21
Total 102 100
Tabla II: Distribucin de los nios segn los puntos medios de las edades.
Punto Medio Frecuencia %

8,5 meses 50 49
14,5 meses 31 30
20.5 meses 21 21
Total 102 100
En cuanto al sexo de los nios estudiados se observ que el 53% fue de sexo masculino y
el 47% de sexo femenino.
En funcin de que el Nivel educativo de las madres de los nios estudiados era una
variable a tener en cuenta en el estudio, a continuacin se presenta la distribucin de los nios
de acuerdo al Nivel educativo alcanzado por sus mams.
Tabla III: Distribucin de nios segn el Nivel Educativo alcanzado por sus
madres.
Nivel Educativo Frecuencia %

S/Instruccin o Primario Inc. 11 11
Primario Completo o 57
Secundario Incompleto 60
Secundario Comp. o 27
Terciario Inc. 28
Terciario Comp. O 3
Universitario. 3
Total 102 100

Otra variable a analizar fue la Cobertura mdica, se observ que el servicio de Programas
mdicos provinciales o nacionales son los de mayor frecuencia en cuanto a la cobertura de los
nios estudiados.
Tabla IV: Distribucin de nios segn su Cobertura mdica.
Cobertura Mdica Frecuencia %

Obra Social 33 32
Plan Salud Privado 1 1
Serv. de Emergencia - -
Programa Medico 54 53
Provincial o Nacional
No pose ninguna 14 14
Total 102 100
La variable Edad materna, mostr que la mayora corresponden a madres mayores

de 18 aos de edad como se visualiza en la tabla V.
Tabla V: Distribucin de nios segn la edad de sus Madres.
Edad Materna Frecuencia %

12 a 17 aos 6 6
18 aos o mas 96 94
total 102 100
En relacin a la variable Nmero de hijos a cargo, se observ que un porcentaje

significativo de las madres tienen a su cargo menos de 5 nios bajo su cuidado tal como lo
muestra la siguiente tabla.
Tabla VI: Distribucin de frecuencia de nios segn la cantidad de hijos de cada

madre.
N de Hijos Frecuencia %
menor a 5 hijos 88 86
mayor a 5 hijos 14 14
Total 102 100
El peso promedio de la muestra estudiada fue de 9000 gramos, con un nivel de

confianza del 95%; el rango fue de 9116 gramos-8883 gramos y el error muestral de
59,46. El anlisis de la variable Estado nutricional de los nios demostr que la mayor
frecuencia est dada por los eutrficos, siendo adems importante los porcentajes de

nios con desnutricin aguda como as tambin los con sobrepeso y obesidad
(obsrvese la tabla VII). En la tabla VIII se pueden apreciar los puntos medios de los
pesos.
Tabla VII: Distribucin de nios segn el estado Nutricional.
Estado Nutricional Frecuencia %

Eutrfico 81 79
Desnutrido Agudo 10 10
Desnutrido Crnico 2 2
Desn. Agud. Y Cron. 1 1
Sobrepeso y Obesidad 8 8
Total 102 100
Tabla VIII: Distribucin de nios segn el punto medio del Peso
Punto Medio %
5000 gramos 5%
8000 gramos 61%
11000 gramos 30%
14000 gramos 4%
Total 100%
La talla promedio de los sujetos que compusieron la muestra fue 73 cm, con un
nivel de confianza del 95%, el rango estuvo entre 74,17cm-71,83 cm. El error muestral
fue de 0,60. En la siguiente tabla se expresan los puntos medios correspondientes a la
talla.
Tabla IX: Distribucin de nios segn el punto medio de su Talla.
Punto medio %
61 cm 5%
68 cm 35%
75 cm 38%
82 cm 20%
89 cm 1%
Total 100%
Del anlisis de las variables correspondientes a las determinaciones bioqumicas,

la Hemoglobina obtuvo un valor promedio de 11 mg %, con un nivel de confianza del
95 %, el rango fue de 11,31 mg %-10,69 mg % y el error muestral de 0,16. En el grfico
N 1 se observa la relacin entre el porcentaje de sujetos y los niveles de Hemoglobinas.

La mayora se encuentra dentro de los valores considerados normales. El dosaje de la
Hemoglobina permiti establecer la categora de los nios en anmicos y no anmicos,
de esta manera se estim la prevalencia de la anemia en la muestra estudiada, que
correspondi al 29 %.
Grfico 1: Distribucin de los nios segn su porcentaje de acuerdo a los valores de

Hemoglobina.
Tabla X: Distribucin de nios segn Grado de anemia.
Anemia Frecuencia %
Leve 23 23
Moderado 3 3
Grave 3 3
No Anemia 73 73
Total 102 102
De los 29 sujetos detectados (considerados estos el 100%) como anmicos, el

79,3% correspondieron a la forma leve, el 10,3% a la forma moderada y el otro 10,3% a
la forma grave.
La Ferremia, fue otra de las variables bioqumicas analizadas. El valor promedio

encontrado correspondi a 66 ug/dL, el nivel de confianza del 95%, con un rango de
70,95 ug/dL-61,05 ug/dL y el error muestral de 2,53. En la siguiente tabla se pueden
observar los puntos medios (intervalos) de los valores de la Ferremia en relacin a sus

frecuencias y porcentajes.
Tabla XI: Distribucin de nios segn resultado de los puntos medios de Ferremia.
Ferremia
(ug/dl) Frecuencia %
25 a 54 42 41
55 a 84 36 35
85 a 114 20 20
115 a 144 2 2
145 a 174 2 2
Total 102 100
Al analizar las variables alimentarias, se detect que la ingesta diaria promedio de

hierro en la dieta fue de 6 mg/da, con un nivel de confianza del 95%; el rango estuvo
entre 7,01 mg/da-4,99 mg/da y el error muestral de 0,52. En la siguiente tabla se
observa que la mayora de los nios no alcanzaron los valores recomendados por la
FDA y en el Grfico N 2 se representa el porcentaje de los nios en relacin a la
ingesta diaria de hierro, donde ms del 60% ingieren alrededor de 3 mg de hierro
diariamente.
Tabla XII: Distribucin de nios segn resultados de la encuesta alimentaria.
Ingesta diaria de Frecuencia

Hierro (mg)
0a6 66
7 a 13 24
14 a 20 10
21 a 27 2
total 102

Grfico 2: Porcentajes de nios segn el Contenido de hierro en mg en la dieta.
Dentro de las variables perinatolgicas, se analizaron los Controles prenatales de las

madres, encontrndose que un alto porcentaje de ellas si los efectuaron en alguna
medida.
Tabla XIII: Distribucin de nios segn los controles prenatales de sus madres.
Control Prenatal
Frecuencia %
Materno
si 96 94
no 6 6
Total 102 100
La variable Lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes mostr que

aproximadamente menos de la mitad de las mams encuestadas cumplieron con la
recomendacin de amamantar en forma exclusiva hasta el sexto mes (Tabla XIV). En la
tabla XV se observa que ms del 50% de los nios tomaban el pecho al momento de la
entrevista.

Tabla XIV: Distribucin de nios segn Lactancia Materna exclusiva hasta los 6
meses.
Lactancia Materna Exclusiva hasta el

Frecuencia %
6 mes
Si 45 44
No 57 56
Total Total 100
Tabla XV: Distribucin de nios segn si toma pecho actualmente
Toma Pecho Actualmente Frecuencia %

Si 62 61
No 40 39
Total 102 100
El anlisis de las variables relacionadas a la Ingesta de leche de vaca mostr que la

mayora (mas del 80%) tomaron leche de vaca alguna vez, tal como se observa en la
tabla XVI, mientras que con respecto a la edad de inicio, un porcentaje importante inici
la ingesta antes de los seis meses (Tabla XVII).
Tabla XVI: Distribucin de nios segn si tomo Leche de Vaca alguna vez.
Tom Leche de Vaca %

alguna vez Frecuencia
Si 83 81
No 19 19
Total 102 100
Tabla XVII: Distribucin de nios segn la Edad de Inicio de ingesta Leche de

Vaca.
Edad de Inicio de ingesta %

de Leche de Vaca Frecuencia
0a4 45 44
5a9 31 30
10 a 14 5 5
15 a 19 3 3
no recuerda 18 18
Total 102 100

Al analizar la variable Tipo de leche en polvo que tom o toma (al
momento de la entrevista), ms del 50% ingirieron leche fortificada con hierro, como se
observa en la siguiente tabla.
Tabla XVIII: Distribucin de nios segn tipo de leche que tom o toma.
Tipo de Leche Vaca que %

tomo Frecuencia
Fortificada 60 59
No Fortificada 28 27
No toma L. Formula 14 14
Total 102 100
Con respecto a la variable Suplementacin farmacolgica, de los 102 sujetos que

participaron del estudio, 22 nios recibieron sulfato ferroso al momento de la encuesta
(22%), mientras que 80 de ellos no lo reciban (78%). La edad de comienzo de la
suplementacin fue del grupo de 1-4 meses del 41%; 5-8 meses el 45%; 9-12 meses el
14%; 13-16 meses el 5%. El 38% de los encuestados manifest no recordarlo. De los
pocos pacientes que recibieron el suplemento medicinal la mayora lo hacan en forma
adecuada (Tabla XIX).
Tabla XIX: Distribucin de nios segn el tipo de tratamiento actualmente con

Hierro (se analiz en base a los 22 nios que realizaron tratamiento).
Tratamiento Adecuado %
Actual Frecuencia
Si 15 68
No 7 32
Total 22 100
Del anlisis de la variable Tratamiento farmacolgico realizado anteriormente se

detect que el 40% de los encuestados si lo efectuaron; cabe aclarar que esto no
significa que lo hayan llevado a cabo correctamente.

Tabla XX: Distribucin de nios segn tratamiento con Hierro anterior.
Tratamiento con Hierro %

Anterior Frecuencia
41 40
Si
22 22
No
39 38
No recuerda
102 100
Total
Del mismo modo, cuando se analiz la forma en que realizaron el tratamiento

preventivo con hierro en momentos anteriores a la encuesta, se observ un alto
porcentaje de madres que no recordaron si lo hicieron o no. Y de las que si lo
efectuaron, la mayor frecuencia estaba dada por formas incorrectas, es decir en relacin
a las dosis, frecuencia horaria y al tiempo completo del tratamiento como puede verse
en la tabla XXI.
Tabla XXI: Distribucin de nios segn tratamiento adecuado con hierro

anterior.
Tratamiento Adecuado %
Anterior Frecuencia
Si 13 13
No 28 27
No Recuerda 61 60
Total 102 100
ANLISIS MULTIVARIADO.
Se realiz un anlisis en Componentes Principales (ACP) para los 102 casos con
las variables Edad, Nmero de Hijos, Peso, Talla, Hemoglobina, Ferremia, Hematocrito,
Glbulos Rojos, Mg. de Hierro en la dieta y el Peso al Nacer.
En la Tabla XXII se pueden visualizar los diez primeros ejes calculados, sus
correspondientes Valores Propios y los porcentajes de la inercia (o variancias) explicada
por ellos y el porcentaje de inercia acumulado.
Para la seleccin de los ejes factoriales (variables sintticas formadas por la

combinaciones lineales de las variables activas que intervienen en el clculo) debe
tenerse en cuenta el valor propio de los mismos considerndose como importantes
aquellos que expliquen una variabilidad superior a la unidad. As, como puede verse, los
ejes con un valor propio superior a 1(uno) son los primeros cuatro y explican un 72,24%
de la variabilidad total de los datos.
Tabla XXII: Ejes, valores propios y porcentajes de inercia calculados a partir de

los 102 casos.
Valor Porcentaje
NUMERO Porcentaje
Propio Acumulado
1 2,5936 25,94 25,94
2 2,1897 21,90 47,83
3 1,3430 13,43 61,26
4 1,0972 10,97 72,24
5 0,8945 8,95 81,18
6 0,7682 7,68 88,86
7 0,5008 5,01 93,87
8 0,4989 4,99 98,86
9 0,0833 0,83 99,69
10 0,0306 0,31 100,00
El primer plano factorial est formado por los ejes 1-2 y explica el 47,83% de la
variabilidad de los datos analizados.
En el grfico N 3 se puede observar dicho plano en donde se encuentran
proyectadas las variables, los individuos y las modalidades de las variables ilustrativas
utilizadas.
Grfico 3: Plano factorial con la proyeccin de las variables y los individuos.

Dado que existe una superposicin de rtulos de las variables ilustrativas se
procedi a depurar algunas de ellas (Sexo, Edad de la madre, Cobertura mdica) por no
ser importantes para la clasificacin de los individuos. La exclusin de esas variables no
modifica la posicin de los puntos en el plano, pues su eliminacin solo implica borrar
el rtulo y no excluirlas del anlisis. Para mejorar la visualizacin de la grfica,
algunos puntos (individuos) tienen una representacin modificada o disminuida (se los
coloc en modalidad fantasma con una representacin de un punto pequeo, casi
invisible), lo que puede ser observado en el grfico N 4.
Grfico 4: Plano factorial con depuracin de las variables (Sexo, Edad materna y
Cobertura mdica del nio).
A los fines de poder analizar con mayor claridad el efecto de las variables, en el
grfico N 5 se procedi a retirar el crculo de correlacin.
En el grfico N 6 aparecen el ACP sin el crculo del plano 1-2. Se debe tener en
cuenta al realizar el anlisis de los planos factoriales del ACP que los dos ejes que se
consideran simultneamente en la proyeccin, dividen al mismo en 4 cuadrantes. Por lo
general se analizan las proyecciones de las variables sobre cada eje factorial,
considerando los signos que adoptan las coordenadas de las mismas. As, el Primer Eje
Factorial (Eje 1) tiene su valor cero en el valor promedio o punto de origen de la
proyeccin de las variables, dividiendo al plano en dos partes, correspondientes a la
parte positiva y negativa del eje considerado.

El plano factorial 1-2 presenta en el primer eje, la influencia de las variables
activas Peso, Talla, Edad, Hemoglobina, Hematocrito, Ferremia y Peso al nacer en los
cuadrantes positivos de dicho eje, contrapuestos al Nmero de hijos y Glbulos rojos en
los cuadrantes negativos del mismo.
El segundo eje presenta en su parte positiva (sector superior) principalmente a
las variables de laboratorio en contraposicin de las variables de medicin directa,
como Talla, Peso, Edad, Nmero de Hijos.
Las variables ilustrativas se posicionan segn las frecuencias de la aparicin
simultnea de cada una de ellas en los individuos clasificados por las variables activas.
Podemos observar que en promedio los embarazos gemelares estn de algn
modo posicionados en la zona de los individuos con menor peso al nacer, y en el centro
de los individuos con anemia en diferentes grados.
Grfico 5: Exclusin del crculo del plano factorial.

Grfico 6: Proyeccin de las variables Peso, Talla, Edad, Hemoglobina,
Hematocrito, Ferremia, Peso al nacer, Nmero de hijos y Glbulos rojos sobre los
ejes factoriales 1 y 2.

Anlisis de los 29 casos de nios anmicos.
Con la finalidad de estudiar en detalle los casos de anemia detectados en la

muestra, se realiz un anlisis en componentes principales aplicado a los datos
seleccionando los individuos segn posean o no la informacin hematolgica para poder
clasificarlos en anmico o no, y se explica el 79.94 % de la inercia total (varianza) de
los individuos cuando seleccionamos 4 ejes factoriales.
Aun cuando es preferible seleccionar los ejes en funcin de sus valores propios
superiores a 1, en este caso se incorpor el eje 4 con valor propio de 0,9384 con una
inercia propia de 9,39 totalizando un valor del 79,94% explicado (Tabla XXIII).
Tabla XXIII: Ejes, valores propios y porcentajes de inercia de los 29 casos de

anemia.
Valor Porcentaje
NUMERO Porcentaje
Propio Acumulado
1 3,7798 37,80 37,80
2 2,1026 21,03 58,82
3 1,1733 11,73 70,56
4 0,9386 9,39 79,94
5 0,8014 8,01 87,96
6 0,5235 6,24 94,19
7 0,2991 2,99 97,18
8 0,1964 1,96 99,15
9 0,0680 0,68 99,83
10 0,0173 0,17 100,00
Se ingresaron al anlisis como variables activas la Edad, Nmero de hijos, Peso,

Talla, Hemoglobina, Ferremia, Hematocrito, Glbulos rojos, Miligramos de hierro,
Peso al nacer. Como variables suplementarias (aquellas que no intervienen en el clculo
de los ejes factoriales, pero que sirven para explicar las clasificaciones o tipificaciones
de los individuos segn las modalidades adoptadas). Ingresaron Sexo, Nivel de
educacin de la madre, Edad de la madre, Cobertura mdica, Diagnstico nutricional,
Estado de anemia, Control del embarazo, Gemelaridad y Prematurez.
El biplot del plano factorial 1-2 del ACP de los pacientes con anemia (29/102)
muestra en el primer eje factorial la oposicin negativa de la Ferremia y el Nmero de
hijos al resto de las variables activas y puede verse en el Grfico N 7 . All podemos
observar que la Cobertura mdica no tiene una relacin fuerte con la aparicin de

anemia. Al igual que el Sexo del nio y la Edad de la madre.
Estas afirmaciones surgen del anlisis de la informacin grfica observada en el
Grfico N 8, viendo los valores de prueba de las modalidades de cada variable y el
nmero de individuos de cada una de ellas (valores superiores a 1,5 son significativos).
Grfico 7: Biplot del plano factorial 1-2 del ACP de los pacientes con anemia.

Grfico 8: Valores de prueba de las modalidades de cada variable en relacin al
nmero de individuos.
ANLISIS BIVARIADO: Cruce de variables
Se entrecruzaron las siguientes variables con los casos detectados de anemia:

Nivel de instruccin de la madre, Nmero de hijos a cargo, Estado nutricional, Ingesta
de hierro en la dieta, Peso al nacer, Gemelaridad, Prematurez, Tipo de parto, Control del
embarazo y Lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes. Debido a que en la variable
Suplementacin farmacolgica con hierro no fue posible obtener informacin confiable
por parte de los encuestados, no se efectu este tipo de anlisis.
Con el fin de confirmar las tendencias observadas en los planos factoriales
analizados, se compar mediante tablas de contingencia la relacin de las variables
Anemia con las variables Demogrficas: Sexo, Cobertura mdica, Edad materna, no
siendo sus relaciones significativas.
En el cruce de la variable Nivel educativo de la madre con los casos detectados de
anemia, se observa en la tabla XXIV una relacin significativa entre los casos de
anemia y los bajos niveles de instruccin materna, la mayor frecuencia se observ en el
grupo de madres con secundario incompleto. En las mams con estudios universitarios

no hubo casos de anemia en sus hijos.
Tabla XXIV: Relacin de los casos de anemia segn su gravedad con la

variable Nivel educativo de la madre.
Nivel de Grado de anemia

educacin de la Leve Moderado Grave Total
madre
Primaria 0 1 3 4
Incompleta
Secundaria 13 2 0 15
Incompleta
Terciario 10 0 0 10
Incompleto
Universitario 0 0 0 0
Total 23 3 3 29
Test de Chi (p=0,0001) Significativo
Del mismo modo la variable Nmero de hijos a cargo de la madre mostr una
relacin significativa con los casos de anemia, observndose una mayor frecuencia de
anmicos en la categora de las madres con 1 a 3 hijos a cargo, representando el 82,7
%.
Tabla XXV: Relacin de los casos de anemia segn su grado con la variable
Nmero de hijos a cargo.
N de hijos a Grado de Anemia

cargo Leve Moderado Grave Total
C1 22 1 1 24
C2 1 1 0 2
C3 0 1 2 3
Total 23 3 3 29
Referencias: C1: de 1 a 3 hijos

C2: de 4 a 6 hijos
C3: 7 hijos o ms.
En la tabla XXVI, se puede observar que un porcentaje significativo de los casos

de anemia se relacion con estados nutricionales correspondientes a eutrficos
abarcando la mayora de las formas leves y la totalidad de las formas graves.

Tabla XXVI: Relacin de los grados de anemia y el Estado nutricional.
Diagnostico Grado de anemia

Nutricional Leve Moderado Grave Total
Eutrfico 21 1 3 25
DNT agudo 1 0 0 1
DNT crnico 0 0 0 0
DNT ag. y 0 0 0 0
crnico
Sobrepeso 1 0 0 1
Obesidad 0 2 0 2
Total 23 3 3 29
La relacin entre los nios anmicos y la Ingesta de hierro en la dieta revel que
no hay una relacin significativa entre los que ingirieron las cantidades recomendadas y
los casos de anemia (p=0,34454), pero el Odds ratio indicara la existencia de una
mayor tendencia a padecer anemia, como lo muestra la siguiente tabla.
Tabla XXVII: Relacin de Nios Anmicos y el Contenido de hierro en la dieta.
Contenido de hierro Sujetos anmicos/No anmicos

en la dieta No anmicos Anmicos Total
10mg/da 54 24 78
10mg/da 19 5 24
Total 73 29 102
Test de Chi (p=0,3454) No significativo
Odds ratio: 1,69
Al analizar las variables perinatolgicas en relacin a los casos de nios anmicos

detectados se pudo constatar que la mayor frecuencia esta dada por aquellos que
presentaron un peso adecuado de nacimiento, representando el 79,3 %.
Tabla XXVIII: Relacin de los grados de anemia con el Peso al nacer.
Peso al Nacer Grado de anemia

Leve Moderado Grave Total
Adecuado 20 2 1 23
Bajo 3 1 2 6
Total 23 3 3 29
Test de Chi (p=0,0358) Significativa

Si bien la muestra incluy solo a 5 pares de mellizos, se observ una relacin
significativa entre esta condicin y los casos de anemia, como puede visualizarse en la
tabla XXIV.
Tabla XXIX: Relacin de los grados de anemia y la Gemelaridad.
Referencias: 1- Simple
2- Gemelar
Tipo de parto Grado de anemia

Simple 21 2 1 24
Gemelar 2 1 2 5
Total 23 3 3 29
Test de Chi (p=0,0035) Significativa
El anlisis de la variable Prematurez mostr no ser significativa en esta muestra

(p=0,0894) en relacin a los casos de nios anmicos. La mayor frecuencia estuvo dada
en nios nacidos a trmino, como lo muestra la tabla XXX.
Tabla XXX: Relacin de los grados de anemia y Prematurez.
Termino del Grado de Anemia

Embarazo Leve Moderado Grave Total
Pretrmino 2 1 2 5
Trmino 21 2 1 24
Total 23 3 3 29
Del mismo modo, al relacionar los casos de anemia con el Tipo de parto, se
observ que no hubo una relacin significativa segn la forma de producido el parto.
Vase tabla XXXI.
Tabla XXXI: Relacin de los grados de anemia con el Tipo de parto.
Tipo de Parto Grado de Anemia

Cesrea 7 3 2 12
Vaginal 16 0 1 17
Total 23 3 3 29

El control prenatal, como variable perinatolgicas, mostr ser no significativo en
relacin a los casos de los nios anmicos. El 100 % de los casos de anemia, fueron
embarazos controlados.
Tabla XXXII: Relacin de los grados de anemia con el Control del

embarazo.
Control de Grado de Anemia

embarazo Leve Moderado Grave Total
Controlado 23 3 3 29
No controlado 0 0 0 0
Total 23 3 3 29
Por ltimo, la relacin entre la Lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes y
los sujetos anmicos demostr no ser significativa, ya que un porcentaje importante de
nios alimentados con leche materna en forma exclusiva hasta el sexto mes, como lo
recomiendan la SAP, presentaron anemia.
Tabla XXXIII: Relacin de la variable anemia con la Lactancia Materna exclusiva

hasta los 6 meses.
Lactancia Materna Sujetos Anmicos/No Anmicos

exclusiva hasta el 6 Anemia No anemia Total
mes.
Exclusiva 15 30 45
No Exclusiva 12 38 50
Total 27 68 95

CAPTULO IV: DISCUSIN.

El diagnstico poblacional de la deficiencia de micronutrientes es complejo y
costoso, adems de ser bastante resistido por la poblacin de la cual se obtienen las
muestras biolgicas. Su logstica es complicada, pues parte del procesamiento de las
muestras debe ser hecha en el campo para luego ser remitidas a un laboratorio. No debe
extraar entonces que la informacin disponible sea escasa y referida preferentemente a
la anemia por deficiencia de hierro (64).
Siguiendo las recomendaciones de la OMS, es de trascendental importancia la
realizacin de investigaciones que respondan a las verdaderas necesidades de la
poblacin, por parte de investigadores locales. Qu ocurre cuando los estudios son
impulsados por entidades u organizaciones que no son de la regin? Quiz la fuerza de
la motivacin no es la misma y cuando los resultados estn disponibles muchas veces
quedan reducidos a simples datos y lamentablemente no son usados como una
verdadera herramienta vlida para planificar estrategias ajustadas a la realidad local.
Constituye un verdadero desafo para los profesionales de la salud, llevar a cabo
protocolos de investigacin dentro de su mbito poblacional en pro de sus
conciudadanos- sobre todo cuando en sus localidades o regiones la cultura de la
investigacin cientfica es an dbil.
El presente trabajo de investigacin constituye el primer estudio de este tipo a
nivel local en el tema.
Durante el trabajo en terreno se observ en relacin a las edades de concurrencia
de los sujetos seleccionados al Consultorio de Nio Sano, como la curva de las edades
desciende desde los ms pequeos a los ms grandes, esto se explicara ya que las
madres asisten a los controles con mayor frecuencia durante el primer ao de vida,
luego las citas programadas son ms espaciadas, por lo tanto la visita al consultorio
disminuye, a esto se le suma a que las madres prefieren no llevar a sus hijos al Centro
de Salud mientras el nio se encuentre sano o impresione saludable.
El Nivel de Instruccin de las madres mostr que la gran mayora, 57% se ubican
en la categora de Primario Completo o Secundario Incompleto, mientras que las madres
Analfabetas o Semianalfabetas representan el 11%.
En relacin a la Cobertura Mdica de los nios, el 84% de la muestra tuvo algn
tipo de cobertura, en primer lugar los beneficiarios de Programas Mdicos Nacionales,
como ser, el Plan Nacer, que ofrece cobertura a las embarazadas y a los nios hasta los
6 aos. En segundo lugar se ubicaron los afiliados a las Obras Sociales, principalmente,

la Obra Social de los Empleados Pblicos Provinciales (IOSEP). Cabe resaltar que el
14% de los nios no tuvieron ningn tipo de cobertura.
El 6% correspondi a madres adolescentes.
Respecto al Estado Nutricional de los nios encuestados, la mayora, el 79%
correspondieron a la categora de Eutrficos, en segundo lugar se encontraron nios con
Desnutricin Aguda (10%) y en tercer lugar nios con Sobrepeso y Obesidad (8%).
Del anlisis estadstico bivariado, es decir del entrecruzamiento de las variables
consideradas significativas, detectadas a travs de un anlisis exploratorio multivariado,
en relacin a los casos de anemia, surgen los factores asociados directamente a esta
patologa en los lactantes.
Dentro de las variables sociodemogrficas, el Nivel de instruccin de la madre
mostr ser significativo (p=0,0001), siendo el grupo de las mams con secundario
incompleto el mas representativo, al igual que el Nmero de hijos a cargo (p=0.0084),
en este caso las que posean entre 1 y 3 hijos. Es de esperar que estas dos situaciones
jueguen en contra del buen cuidado de los nios por parte de sus cuidadores (en este
caso la madre), ms an cuando se suman otras situaciones desfavorables, tales como
las madres solas o adolescentes o que por razones laborales deban dejar a sus nios al
cuidado de otras personas. Es de fundamental importancia para el equipo de salud
detectar estas situaciones de riesgo para el nio, inclusive para la madre, con el fin de
reforzar las acciones protectoras. Esta es una realidad que no se debe dejar de
considerar, ya que se repite muy a menudo sobre todo en los denominados pozos de
pobreza. Sin embargo no se encuentran debidamente consideradas en la bibliografa
sobre el tema en donde generalmente se hace hincapi en los aspectos relacionados al
individuo sin tener en cuenta que podran ser consecuencias del contexto en donde se
desarrolla el nio.
La prevalencia estimada en la muestra, tomando como punto de corte, la
Hemoglobina de 11 gr/dl correspondi al 29%, si se considera a este valor como el
100% de los nios anmicos, el 79,3% fueron leves, el 10,3%, moderados y el otro
10,3%, graves. Si se compara esta distribucin con los resultados de la ENNYS
(publicadas en 2007) en ese grupo etreo a nivel pas, el 63% fueron leves, el 35%
moderados y el 1,3% severo.
En relacin al Estado nutricional, se observ que existe una asociacin entre esta
variable y el estado de anemia. De la categorizacin de la variable Estado nutricional,

conformada por: Eutrfico, Desnutricin aguda, Desnutricin crnica, Desnutricin
aguda y crnica, Sobrepeso y Obesidad; la categora de Eutrfico es la que se asocia
estadsticamente (p=0,04). Si bien se podra pensar que los lactantes que presenten
algn tipo de desnutricin seran los que tendran mayor chance de ser anmicos, esto
no es as. En este estudio se observ, que de los 29 nios anmicos, 21 con forma leve,
los 3 con anemia grave y 1 de tipo moderada, pertenecan a la categora de eutrficos, es
decir que su peso era el adecuado para su talla. Este hallazgo es de relevancia, puesto
que en la prctica diaria de los pediatras y de los mdicos de familia, se piensa
errneamente lo contrario, se cree que aquellos nios que presentan una antropometra
normal no padecen dficit de micronutrientes, esto se engloba en el concepto de
Desnutricin oculta.
Considerando los datos obtenidos en el anlisis univariado, s es preocupante el
hallazgo en la muestra de los 102 sujetos, el alto porcentaje de desnutricin aguda (peso
inadecuadamente bajo para la talla) que asciende al 10%, superando ampliamente la tasa
del 3% esperada en el pas. Esta situacin constituye un serio problema, ya que la
desnutricin es ms que evidente. Los micronutrientes, en este caso, pueden estar
equilibrados en relacin al tamao corporal, pero el problema se enfocara en los
macronutrientes (hidratos de carbono, lpidos y protenas). Si la causa de la desnutricin
en estos nios fuera primaria, es decir por dficit en la ingesta, debido a razones sociales
o econmicas y no de causas secundarias, como podra ser algn sndrome malabsortivo
por ejemplo, sumado a las malas condiciones de vida, parasitosis intestinal, etc.
conformaran un grupo altamente vulnerable para las patologas infectocontagiosas
(neumona y diarrea-como las ms prevalentes) cerrando de este modo un crculo
vicioso o feed-back negativo: Pobreza-Desnutricin-Infeccin. Esta situacin, a la
larga pone en riesgo la vida de los nios, siendo una de las principales causas del
aumento de la morbimortalidad infantil, como as tambin de los altos costos para el
sistema sanitario y la economa nacional.
Con respecto a la Ingesta de hierro en la dieta, considerada como adecuada a los
10 mg/da o ms, surge del anlisis estadstico que en relacin a la anemia no es
significativa (p=>0.05), pero por el Odds ratio calculado (mayor a 1) existira una
mayor tendencia a padecer anemia. Por lo tanto, en la actividad diaria del consultorio
constituira una buena prctica reforzar los aspectos vinculados a la educacin
alimentaria. Aunque el proceso de educar no es una tarea simple, ya que lleva tiempo,

paciencia y hasta de estrategias concretas que el mdico como educador o consejero
debe emplear para lograr el objetivo de que los cuidadores de los nios incorporen los
conceptos y sean capaces de ponerlos en prctica (lo que est relacionado directamente
al nivel educativo de la madre/cuidador y del nmero de hijos a cargo). Tambin
deberan aplicarse otras medidas que refuercen estas pautas fuera del consultorio, como
ser talleres destinados a los padres bajo la conduccin de nutricionistas y/o educadores
sanitarios en el mbito de la Atencin Primaria de la Salud. Otro tem a considerar es el
referido a la entrega de leche en polvo fortificada con hierro que contiene 12 mg de
hierro por cada 100 gramos del alimento, que se efecta en el mbito de la Unidades
Primarias de Atencin (UPAS) a partir del sexto mes de vida de manera gratuita. Esta
estrategia responde a un Programa Nacional, en donde se les asigna a los nios con peso
y talla normales, que no poseen ninguna cobertura mdica, 2 kilos de leche en polvo
fortificada por mes desde el sexto mes hasta los dos aos, mientras que a los de bajo
peso, la entrega consiste en 3 kilos por mes, desde los seis meses hasta los 6 aos. Lo
que se pudo observar durante el trabajo en terreno en relacin a esta medida, fue que las
familias al recibir las cajas de leche fortificadas, se vean obligadas a compartir con los
dems integrantes de la familia cuando pertenecan a niveles socioeconmicos bajos, y
como resultado de esto el nio no lograba consumir la cantidad de leche asignada para
l exclusivamente. Adems se pudo apreciar que la cantidad de leche distribuida en las
UPAS, en algunas oportunidades era insuficiente, no logrando satisfacer la demanda de
su rea de cobertura.
Otra cosa que se observ fue que los nios que no acuden a las UPAS, sino que
efectan sus controles en otros mbitos (ya sea por poseer obra social o alguna
asistencia prepaga) tienden a no consumir leche fortificada, optando la mayora de las
veces por frmulas enriquecidas con hierro, que contienen solo 8 mg por cada 100
gramos del alimento o bien por leche entera en polvo cuyo contenido de hierro es de
solo de 0,5 miligramos por cada 100 gramos del alimento.
La prevalencia estimada del 29% en lactantes de una rea urbaniza encontrada en
este estudio, relacionada con los hallazgos de la ENNYS, que es del 38% a nivel de la
regin del NOA, quizs sugiere que hay una brecha entre las prevalencias de las reas
rurales y las reas urbanizadas, ya que la muestra que toma esta encuesta es un
promedio de ambas. Surge el interrogante Qu sucedera si se efectuara el mismo
estudio en reas netamente rurales de la provincia, en dnde existen condiciones

diferentes en relacin a las caractersticas socioeconmicas, culturales, alimentarias y
sanitarias? Ante esta pregunta, surge una hiptesis: sera probable que la prevalencia de
la anemia en lactantes sea mayor, ya que las condiciones arriba mencionadas no son del
todo favorables. La provincia todava tiene un largo camino por recorrer para lograr la
igualdad en lo que se refiere a la accesibilidad de los servicios sanitarios, conformacin
de equipos de salud multidisciplinarios, accesibilidad geogrfica, nivel adecuado de
alfabetizacin de los responsables de la crianza de los nios, estabilidad laboral, slo
por mencionar algunas y por supuesto la cultura alimentaria.
La cifra del 29% encontrada en este estudio, segn la OMS se encuadra como un
problema moderado de Salud Pblica. Este no es un dato simple que debera quedar
como un mero hallazgo. Es el punto de partida para comenzar a actuar, gracias a este
dato se puede comenzar a modificar la realidad de los nios y sus familias y as
cumplir con la misin de las autoridades sanitarias de responder a las necesidades de la
sociedad. Desde un punto de vista macro, por decirlo de alguna forma, las polticas
sanitarias logran cumplir sus objetivos en plazos generalmente largos. Pero los pediatras
y los mdicos de familia pueden comenzar a actuar desde ya, sin perder demasiado
tiempo, desde sus lugares de trabajo, pblicos o privados, para lograr los cambios
favorables en los nios. Dems est recordar que los nios y nias de todo el mundo, no
tienen voz propia, y es responsabilidad de los profesionales de la salud velar por sus
derechos y necesidades.
En lo relacionado al Estado Nutricional obtenido por la antropometra, en primer
lugar llama la atencin la alta prevalencia de Desnutricin Aguda, ya que supera la
media nacional esperada que es del 3% y del mismo modo como esta se relaciona con
los casos de anemia. Mientras que el sobrepeso y la obesidad van en ascenso; este
hallazgo coincide con la tendencia mundial, motivo por el cual la OMS y sus pases
miembros ya declararon a la obesidad como una enfermedad que se comporta
epidemiolgicamente como una nueva epidemia (65).
La Ingesta de hierro en la dieta, es inadecuadamente baja, esto ya lo sabamos de
antemano, gracias a los mltiples estudios realizados a nivel mundial, debido a los altos
requerimientos por parte de los lactantes en este perodo de la vida y la incapacidad de
los mismo de ingerir los 10 mg de hierro contenido en los alimentos suplementarios
recomendados por la FDA, como as tambin por los hbitos alimentarios relacionados
a la cultura y a la capacidad econmica de las diferentes poblaciones. El dato

encontrado en este estudio que ronda entre 3 y 6 mg de hierro ingeridos segn el rango
etario (6-23 meses) a travs del recordatorio de 24 horas del da anterior, constituye otro
punto de referencia para plantear estrategias acordes en relacin a la educacin
alimentaria dirigidas a la poblacin. Merece un comentario aparte, la sugerencia por
parte de los organismos oficiales y de la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP) de
promover el consumo de morcilla en la dieta de los lactantes, considerando que este
alimento (embutido preparado a base de sangre animal) contiene un alto nivel de hierro
biodisponible, no fue aceptada por parte de los responsables de la alimentacin de los
nios incorporados al estudio. Los padres manifestaron cierta desconfianza o temor de
incorporar este alimento a la dieta, ya que es un producto elaborado por frigorficos o en
forma casera y desconocen las medidas higinicas y los dems ingredientes como ser
condimentos que podran afectar al nio.
En el conjunto de las variables perinatolgicas, demostraron ser estadsticamente
significativas en relacin a la anemia, el Bajo peso al nacer (p=0.03) y la gemelaridad
(p=0.0035). Estos ltimos (los gemelos) habitualmente nacen antes de trmino, pero as
mismo influye el hecho de tener que compartir la cantidad de hierro disponible entre 2 o
mas fetos. Con respecto a la variable Bajo peso al nacer, que habitualmente es
considerado en la bibliografa como un condicionante para la anemia, en este estudio,
no mostr significacin estadstica (p=0.08), aunque se observ que en los casos de
anemia grave, 2 sujetos tenan este antecedente, de los casos leves, solamente 2 y de la
moderada, 1 solo. Esta falta de significacin podra atribuirse a que en promedio se
estudiaron nios de aproximadamente 13 meses de edad y los nios con bajo peso al
nacer tuvieron un tiempo suficiente para reponer los dficits iniciales de hierro.
La lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, demostr no tener
significacin estadstica con un p=0,31. Por ejemplo de los 95 sujetos con informacin
disponible para el anlisis, el 40 % no tuvieron lactancia materna exclusiva y no eran
portadores de anemia.
La suplementacin farmacolgica con hierro (sulfato ferroso-va oral-), normativa
propuesta y difundida hace ya algunos aos por el Ministerio de Salud de la Nacin y la
SAP y que fracas como tal por la baja adherencia y la no supervisacin de la
indicacin impartida por los profesionales de la salud, demostr en este estudio ser baja.
Es ms, la mayora de los padres encuestados no recordaron con precisin si les haban
administrado este suplemento medicinal a sus nios. En el caso de los que si lo haban

hecho, el tiempo de administracin no llegaba al recomendado. Por tal motivo fue un
dato que al no tener informacin precisa, no fue sometido al anlisis estadstico de rigor.
Es de destacar que este medicamento se encuentra disponible en las Unidades Primarias
de Atencin en todo el territorio provincial a travs del Programa Nacional Remediar.
Este Programa Federal tiene como objetivo poner al alcance de toda la poblacin
los medicamentos considerados primordiales para las patologas prevalentes en todos
los grupos etreos.
Al ser la anemia un problema relevante de Salud Pblica, se considera como una
responsabilidad de las Autoridades Sanitarias del Estado, debindose afrontar a esta
problemtica desde una perspectiva integral, que incluya a la asistencia mdica, a los
programas de prevencin y promocin de la salud, la difusin de pautas de alimentacin
adecuadas para este grupo poblacional, al igual que para las embarazadas, que son el
otro grupo vulnerable en relacin a esta patologa, lograr la disponibilidad de alimentos
fortificados con este micronutriente, promover la ligadura oportuna del cordn
umbilical en el parto, como as tambin lograr que los controles prenatales de las
embarazadas sean los adecuados.
Conclusiones:
Luego del anlisis de los 102 lactantes reclutados en este estudio en relacin a la
Anemia por dficit de hierro, se arribaron a las siguientes conclusiones:
La prevalencia de anemia por dficit de hierro encontrada en nios de 6 a 23
meses de edad, previamente sanos, de una zona urbanizada y de clase
socioeconmica media-baja del rea de influencia del Hospital Peditrico de la
ciudad de Santiago del Estero-Argentina, durante el perodo de 2 aos (2008-
2010) fue del 29%. Esta cifra, segn la OMS, es considerada como un problema
moderado de Salud Pblica.
La relacin entre los casos de anemia y el estado nutricional antropomtrico,
indica que los nios eutrficos son los que la padecen en mayor frecuencia.
La prevalencia de desnutricin aguda, por antropometra, mostr una cifra del
10%. Este valor es considerado alto para nuestra regin, ya que se encuentra por
encima de la media nacional esperada que es del 3%.
El promedio del consumo de hierro en la dieta de los lactantes fue de 6 mg de
hierro por da, cantidad inadecuadamente baja, ya que la recomendada por la

FDA es de 10 mg de hierro o ms.
Los factores sociodemogrficos asociados a los casos de anemia por dficit de
hierro fueron: el Bajo nivel de instruccin de la madre y el Nmero de hijos
cargo, los que deberan ser tenidos en cuenta en futuros estudios sobre el tema.
Dentro de las variables perinatolgicas, el Bajo peso de nacimiento y la
Gemelaridad estuvieron asociados a los casos de anemia.
La lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, no fue un factor protector por
si solo para la anemia por dficit de hierro.
La suplementacin farmacolgica con hierro, no fue una medida que tuvo
adherencia por parte de los responsables de los cuidados de los nios.
Consideraciones finales:
La captacin de los 102 sujetos, que componen el muestro de una poblacin
urbanizada de clase socioeconmica media-baja , teniendo en cuenta el tenor de la
encuesta que abarca variables sociodemogrficas, antropomtricas, alimentarias,
bioqumicas, perinatolgicas y farmacolgicas, sin desmerecer los aspectos ticos
referidos a la ardua tarea del reclutamiento, respetando el principio de libertad de los
familiares a cargo de los nios, ya que hacer comprender a los padres la importancia de
su colaboracin que implicaba pinchar al nio o nia cuando estos aparentaban estar
en buen estado de salud tuvo un costo adicional aparte, no econmico, sino de capital
humano, dado a que no haba ningn tipo de regala por participar del estudio; era
absolutamente voluntario. De igual manera, era voluntaria la colaboracin de todos los
profesionales mdicos, residentes, nutricionista, bioqumico, tcnicos, enfermeros y
agentes sanitarios que hicieron posible llevar a cabo todas las fases de la investigacin.
Es de destacar, que tampoco hubo apoyo econmico por parte de entidades
gubernamentales o de instituciones no vinculadas al gobierno (como ser fundaciones o
empresas) a pesar de que se hizo la solicitud formal para solventar el Proyecto. Es as
que todos los gastos de la investigacin fueron absorbidos por el autor. Por lo tanto la
presente investigacin es plenamente independiente y no existe conflicto de inters
alguno.
A pesar de las adversidades para llevar a cabo el Proyecto, como ser la negativa
de muchos padres de no querer incluir a sus hijos en el estudio, las dificultades en las

cuestiones operativas y logsticas y que por supuesto no dejaban de generar algn tipo
de desnimo, era grande la satisfaccin al ver que el Proyecto avanzaba y mas aun
cuando se detectaba a los nios anmicos asintomticos. Esto disparaba una gran
motivacin para continuar porque el equipo que colabor en el Proyecto se activaba
para tomar las medidas necesarias de cada caso en particular, era la mejor devolucin
que se poda brindar a los sujetos incluidos. Se comprob, tal cual como lo refiere la
bibliografa, que ningn padre o madre consulta por anemia. Los tres casos de anemia
grave detectados en el estudio, fueron nios que acudieron a un simple control
programado de nio sano en el consultorio externo y cuando se constat por laboratorio
los bajos niveles de hemoglobina, motiv la interconsulta con Hematologa , dos de
ellos debieron ser transfundidos con glbulos rojos en forma ambulatoria y motiv al
equipo de investigacin y sobre todo a su pediatra de cabecera a tomar todas las
medidas adicionales, como ser la implementacin de tratamiento teraputico con sulfato
ferroso y de educacin alimentaria para revertir el cuadro. Ante estos hechos no
quedaban dudas de que el esfuerzo vala la pena y de que estaba plenamente
justificado.

CAPTULO V: BIBLIOGRAFA

Citas bibliogrficas:
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Panamericanas. 1996. Pg. 165.
3. Durn, P. Transicin epidemiolgica nutricional o el efecto mariposa.
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gastroenterologa peditrica. 1 Edicin. Bogot. Ediciones Panamericanas.
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22. Rojas Montenegro C., Guerrero Lozano, R. Nutricin clnica y gastroenterologa
peditrica. 1 Edicin. Bogot. Ediciones Panamericanas. 1999. Pg. 103.
23. Leal Quevedo, F. el pediatra eficiente. 5 Edicin. Colombia. 1996. Pg. 167.
24. ODonnell, A, Carmuega, E. Hoy y maana: salud y calidad de vida de la niez
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25. Leal Quevedo, F. El pediatra eficiente. 5 edicin. Colombia. 1996. Pg. 166.
27. Donato, H., Rapetti, C. Anemias en Pediatra. Argentina. Ediciones
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28. ODonnell, A., Carmuega, E. Hoy y maana: salud y calidad de vida de la niez
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congreso Latinoamericano de Nutricin. Buenos Aires.
32. Calvo, E., Islam, J., Gnazzo, N. Encuesta Nutricional en nios menores de dos
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33. CESNI. Proyecto Tierra del Fuego. Diagnstico basal de Nutricin y Salud.
Edicin Fundacin Jorge Macri. Buenos Aires. 1995.
34. Morasso, M., Molero, J., Vinocur, P. Deficiencia de hierro y vitamina A en
nios y nias de 6-24 meses en Chaco. Abstract XII. Congreso
Latinoamericano de Nutricin. Buenos Aires. 2000.
35. Donato, H., Rapetti, C. Anemias en Pediatra. Ediciones FUNDASAP. 2005.
Pg. 42.
36. Gua de alimentacin para nios sanos de 0-2 aos. Comit de Nutricin. SAP.
2001. Pg. 15-16.
37. Encuesta Nacional de Nutricin y Salud. Documento de Resultados. Ministerio
de Salud. 2007. Pg. 20.
de Salud. 2007. Pg. 168.
de Salud. 2007. Pg. 92-93.
40. ODonnell. A., Viteri, F., Carmuega, E. Deficiencia de hierro: desnutricin
oculta en Amrica latina. Publicaciones CESNI. 1997. Pg. 107-109.
41. Durn, P. Transicin epidemiolgica nutricional o el efecto mariposa.
Comentario editorial. Archivos Argentinos de Pediatra. 2005. Pg. 107-109 y
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42. Fomon, S. Nutricin del lactante. Editorial Mosby/Doyma. Madrid. 1995. Pg.
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43. Donato, h., Rapetti, C. Anemias en Pediatra. Ediciones FUNDASAP. 2005.
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44. Dallman, P: Iron. International Life Sciences Institute. Washington DC. 1990.
Pg. 241-250.
Pg. 54.
46. Behrman, R., Kliegman, R., Arvin, A. Nelson: Tratado de Pediatra. Tomo II.
15 edicin. Editorial McGraw-Hill. Interamericana. Mxico. 1999. Pg. 1736.
47. Meneghello, J., Fanta, E., Paris, E., Puga, T. Tratado de pediatra. Tomo II. 5
edicin. Ediciones Panamericanas. Argentina. 1998. Pg. 1747.

48. Comit Nacional de Infectologa Peditrica 2000. Libro azul de Infectologa
peditrica. 2 Edicin. 2000. Buenos Aires. Pgs. 782-783.
49. ODonnell, A., Viteri, F., Carmuega, E. Deficiencia de hierro: desnutricin
oculta en Amrica Latina. Publicaciones CESNI. 1997. Pg. 264.
50. ODonnell, a., Viteri, F., Carmuega, E. Deficiencia de hierro: desnutricin
oculta en Amrica Latina. Publicaciones CESNI. 1997. Buenos Aires. Pgs. 267.
51. Mercuri, J. Curso Evacuacin Aeromdica. Instituto Nacional de Medicina
Aeroespacial. Buenos Aires. 2010.
Pgs. 55.
53. ODonnell, A., Viteri, F., Carmuega, E. Deficiencia de hierro: desnutricin
oculta en Amrica Latina. Publicaciones CESNI. 1997. Buenos Aires. Pg. 158.
55. Guas para la evaluacin del crecimiento. Comit Nacional de Crecimiento y
Desarrollo. SAP. 2 Edicin. 2001. Pg. 19.
56. WHO. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. 1995.
57. Lejarraga, H., Heinrich, J., Anigstein, C. y col. Crecimiento y desarrollo.
Normas de diagnstico y tratamiento. SAP. Buenos Aires. 1987.
58. El cuidado prenatal. Gua para la prctica del cuidado preconcepcional y del
control prenatal. Ministerio de Salud de la Nacin. 2003. Pg. 11.
59. Protocolos de diagnsticos teraputicos. Ediciones de la asociacin espaola de
Perinatologa. Pg. 68.
60. Meneghello, J.; Fanta, E.; Paris, E.; Puga, T. Tratado de Pediatra. Tomo I. 5
Edicin. Editoriales Panamericanas. Argentina. 1998. Pg. 501.
61. WHO. Complementary feeding: report of the global consultation and summary
of guiding principles for complementary feeding of the breastfed child. WHO.
Ginebra. 2002.
62. Stoltzfus, R.; Dreyfuss, M. International Nutritional Anemia Consultive Group
(INCG). WHO, UNICEF. 1998.
63. MEASURE Evaluation. Recoleccin de datos clnicos y biolgicos en encuestas
de poblaciones en vas de desarrollo. Academia Nacional de Ciencias.
Washington. 2000.
64. Donnell, A.; Carmuega, E. Hoy y maana: Salud y calidad de vida de la niez

65. Globalization, diets and noncommunicable deseases. WHO. 2004.

CAPTULO VI: ANEXOS

ANEXO I: MODELO DE FORMULARIO DE RECOLECCIN DE DATOS.
Formulario de recoleccin de datos
Proyecto de Investigacin
Aspectos epidemiolgicos de la Anemia Ferropnica en nios de 6 a 23 meses en el consultorio externo del Hospital
peditrico de Santiago del Estero 2008-2010
Fecha de encuesta: ______________
Encuestador: _________________
Datos de identificacin: Sujeto N____________
Apellido y Nombre:
Domicilio:
Barrio: Telfono:
Dpto.:
DNI N:
Nombre de la madre o encargado:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Sexo:
A:. Caractersticas sociodemogrficas:
Edad: 6-11 meses

12-17 meses
18-23 meses
Sexo: Masculino
Femenino
Nivel educativo de la madre o encargado del nio/nia:
Sin instruccin o primario incompleto

Primario completo o secundario incompleto
Secundario completo o terciario incompleto
Terciario completo o universitario incompleto o completo
Cobertura medica del nio:
Obra social:
Plan Salud Privado
Servicio de Emergencia
Programa Medico Asistencial Provincial o Nacional:
No posee ninguna cobertura
Edad Materna: ________

N de hijos a cargo: ____________
B: Valoracin Antropomtrica:
Peso Pc Ds
Talla Pc Ds
P/T Porcentaje de adecuacin:
T/C Porcentaje de Adecuacin
Diagnostico Nutricional:
Eutrfico:
Desnutrido Agudo:
Desnutrido Crnico:
Desnutrido Agudo y Crnico:

Sobrepeso
Obesidad
C. Dosaje Sanguneo:
Hb___________ Normal
Bajo
Leve
Moderado
Grave
Ferremia Normal
Bajo
Otros:
G.R
V.C.M
G.B
Ferritina
Transferrina
% Sat. De Transf.:
D. Evaluacin diettica: (recordatorio del da anterior)
Alimentos Cantidades Caloras Hierro Mg

L Leche materna
A Leche entera en polvo fortificada con hierro
C Leche en polvo modificada y fortificada
T Queso blando
E Leche entera en polvo
O Leche entera fluida
S
C Morcilla
A Hgado de vaca
R Rin
N Vaca (carne semimagra)
E Cordero
S Cerdo
Pollo
merluza
Huevo de gallina
C Avena entera
E Harina de maz
R Harina de trigo
E Fideos
A Pan blanco
L Arroz blanco
E
S
F Kiwi
R Banana
U Durazno
T Manzana
A Naranja
S pera
V Lentejas
E Espinaca
G Acelga
E Arvejas verdes
T Mandioca
A Lechuga
L Batata
E Papa
S Zapallo
Zanahoria
tomate

V Aceite
A Margarina
R Manteca
I Azcar
O Gaseosa
S Jugos sintticos
mermelada
E. Factores de Riesgo:
Antecedentes perinatolgicos:
Embarazo: Controlado
No Controlado
Tipo de parto: Vaginal

Cesrea
Otro
Lugar de parto: Domicilio

Institucional
Embarazo: Simple
Gemelar
Otro
Duracin de la gestacin: Termino 37-42 semanas

Pre termino 36 semanas
Post trmino 43 semanas
Peso del nacimiento:_______________ grs.

Adecuado 2500 grs.
Bajo < 2500 grs.
Realizo tratamiento preventivo de la anemia durante el embarazo?
Si la respuesta es si, fue: Adecuado

No adecuado
Se diagnostico anemia durante el embarazo? Si

No
Si la respuesta es si, realizo el tratamiento adecuado? Si

No
Lactancia Materna:
Su nio tomo pecho alguna vez? Si
No
Si la respuesta es positiva:
A que edad dejo el pecho? _____________ meses
La lactancia materna fue exclusiva hasta el 6 mes? Si

No
Su nio toma pecho actualmente? Si

No
Su nio toma otros lquidos (jugo, te, agua) aparte del pecho? Si
No
Incorporacin de la leche de vaca:
Su nio tomo leche de vaca alguna vez? Si

No

Si la respuesta es positiva
A que edad la incorporo?
________ meses
Actualmente toma leche de vaca? Si

No
A que edad dejo de tomar leche de vaca?
_________ meses
Qu tipo de leche de vaca tomo?

Fluida
En polvo
Fortificada
No fortificada
Suplementacin farmacolgica:
Su nio toma hierro actualmente? Si

(Solicitar el envase para corroborar) No
A que edad comenz a tomar hierro?
________ meses
Cuantos das por semana toma hierro?
________ Das por semana
Cuntas gotas por da le suministra de sulfato ferroso?
_________ Gotas por da.
La dosis preventiva de hierro es: Adecuada

No adecuada
Si su hijo no toma hierro actualmente, tomo hierro anteriormente? Si

No
A que edad comenz a tomar hierro?
________ meses.
Cuntos das a la semana le da hierro?
________das por semana
Cuntas gotas por da le suministra de sulfato ferroso?
_________ Gotas por da.
La dosis preventiva de hierro es: Adecuada

No adecuada

ANEXO II: MODELO DE DEVOLUCIN DE RESULTADOS A LOS PADRES.
Proyecto de Investigacin.
Aspectos epidemiolgicos de la anemia Ferropnica en nios de

6 - 23 meses en el consultorio externo del Hospital Peditrico de
Santiago del Estero -2009.
Participante: Peso:
Fecha de encuesta: Talla:
Diagnostico nutricional:
Resultados de los Anlisis:
Glbulos Rojos: x mm
Hematocrito:. %
Hemoglobina: g/dl.
Vol. Corporal Medio:. Fe

Hemoglobina Corporal Media:.pg
Concentracin Hb Corp. Media:...%
Formula Leucocitaria: Neutrfilos en callado..%
Eosinfilos%
Basfilos.. %
Linfocitos..%
Monolitos..%
Segmentados %
Recuento Plaquetas.. X mm
Serie Eritrocitaria:
Ferremia..g/dl
Su hijo/a: No tiene Anemia Si tiene Anemia

La dosis de sulfato ferroso es:
Durante 6 meses a 12 meses.
El hierro se debe dar todos los das, alejado de la leche, acompaado con jugo de
naranja natural. Suspender transitoriamente si el nio tiene alguna infeccin.
La anemia es una enfermedad que se produce por falta de hierro. La mitad de los
nios de 6 meses a 2 aos de edad la padecen; por eso tienen menos defensas,
mayores dificultades para aprender, cansancio y pocas fuerzas. La anemia se
puede evitar dndole al bebe leche materna en forma exclusiva hasta los 6 meses
de vida y luego alimentndolo con leche fortificada con hierro y zinc. Tambin es
importante que coma pequeas cantidades de carne o hgado a partir de los 6
meses y que realice el tratamiento preventivo con sulfato ferroso en forma
adecuada.

Para que su hijo crezca sano es importante que:
1. MANTENGA LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA HASTA EL SEXTO MES.
2. A partir del sexto mes, con la incorporacin de los primeros
alimentos slidos, comience a darle leche fortificada.
3. Asegrese que su hijo reciba la cantidad recomendada
de hierro: es necesario para su crecimiento fsico, su
desarrollo intelectual y para que tenga ms defensas contra las infecciones.
4. Nunca mezcle la leche fortificada con te o yerba mate, ya que esto produce un mal
aprovechamiento del hierro, la disminucin de la absorcin y un cambio de color de la
preparacin. La forma de consumo ideal de la leche fortificada es como leche blanca.
Cuando esto no sea posible, se puede mezclar con cacao o preparar como un caf con
leche suave, etc.
5. Evite el calentamiento prolongado y/o hervido de la leche, ya que disminuye la
presencia de vitamina C, y por consiguiente la absorcin de hierro. La leche fortificada
no se debe calentar ms de 5 minutos aproximadamente. Sin embargo, el agua debe
hervirse bien y entibiarse antes de la dilucin del polvo. Calentamiento prolongado es
mas all de los 10 minutos y hervido es cuando entra en ebullicin.
6. Aproveche los beneficios de la leche fortificada, incluyndola en las comidas. La
leche fortificada puede utilizarse para diferentes preparaciones como papillas, purs,
sopas, guisos o postres. Recuerde que con una cucharada de leche fortificada se
puede aumentar el valor nutritivo de una preparacin habitual.
Consejos tiles para la preparacin de alimentos.
Lavarse muy adecuadamente las manos con agua y jabn: antes de comenzar a trabajar
con alimentos y despus de ir al bao o llevar a los nios a ese lugar, o cambiar paales.
Observar que los alimentos sean frescos y de buena calidad.
Limpiar bien los utensilios y vajilla que se utilicen.
Usar ropa y delantal limpios.
Evitar tocarse el pelo, la boca, la nariz mientras cocina.
Taparse la boca si estornuda o tose y despus lavarse las manos.
Conservar los alimentos en lugares limpios, frescos y secos.
Preparar la comida inmediatamente antes de consumirla o, una vez lista, conservarla
adecuadamente (hay que enfriarla bien rpido)
Evitar recalentar los alimentos (solo calentar lo que se va a consumir en el momento)
Utilizar siempre agua limpia. Si sospecha que esta contaminada, se debe hervir muy
bien durante 3 minutos o agregarle 2 gotitas de lavandina por litro y dejarla reposar
hora.
Evitar el contacto de los alimentos con moscas u otros insectos y animales domsticos.
No pulverizar venenos o insecticidas cerca de los alimentos, para evitar su
contaminacin.
Gracias por participar en nuestro Proyecto!

Dr. Luis Carrizo.

ANEXO III: MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Consentimiento Informado.
Esta es una encuesta que realiza un grupo de investigacin cientfica del

Hospital de Nios de Santiago del Estero para conocer la situacin nutricional de la
poblacin infantil del rea de influencia.
La informacin que la encuesta provea sobre la situacin nutricional servir para
procurar la mejor situacin de salud y nutricin de los nios menores de 2 aos.
Estos beneficios para la salud de todos justifican, en parte, las molestias que
puedan ocasionar la recoleccin de datos y la toma de muestras en sangre.
El proyecto ha sido revisado y aprobado por el Comit de Docencia e
Investigacin del Hospital de Nios Eva Pern de Santiago del Estero.
Por esta razn, le solicitamos su autorizacin para participar de este estudio, que
consiste en responder una serie de preguntas, pesar y medir al nio y tomar una pequea
muestra de sangre para saber si su hijo/a tiene anemia.
La extraccin de sangre se realizara con material descartable y solo le producir
las molestias propias de un pinchazo. La sangre extrada ser utilizada solamente a los
fines del estudio, es decir, los dosajes hematolgicos y posteriormente desechada.
Los resultados de los estudios tienen carcter confidencial. El equipo
coordinador se compromete a informarle los resultados y a indicarle donde concurrir
para recibir el tratamiento adecuado en el caso de necesitarlo.
La decisin de participar en este estudio es voluntaria.
Agradecemos desde ya su colaboracin.
Yo,, DNI N.
En mi carcter de madre/padre/tutor, habiendo sido informado y entendiendo los
objetivos y las caractersticas del estudio, acepto participar en el proyecto de
investigacin Aspectos Epidemiolgicos de la anemia ferropnica en nios de 6-23
meses en el consultorio externo del hospital peditrico de Santiago del Estero 2008-
2010, para permitir la extraccin de sangre de mi hijo/a y de esta forma determinar
exclusivamente si tiene anemia.
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Carrizo Luis Ruben

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

MAESTRA EN SALUD PBLICA

DIRECTORA: PROF. DRA. RUTH FERNNDEZ

CO-DIRECTOR DR. ING. DANIEL WERENITZKI

Agradezco en primer lugar a mi esposa, Mara Cecilia, quin me ha acompaado

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De todas las deficiencias de micronutrientes, la de hierro ocupa un lugar

Palabras claves: Anemia ferropnica, Lactantes, Epidemiologa, Santiago del Estero.

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Requerimientos estimados de absorcin de hierro para nios (mg/da)

0-6 meses 6-12 meses 1-2 aos 2-8 aos

Factores de riesgo asociados:

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Desarrollo psicomotor y conducta en lactantes anmicos por deficiencia de hierro.

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Transicin demogrfica, epidemiolgica y nutricional.

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Efectos de la insuficiencia de hierro sobre la funcin inmunitaria.

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Relevancia del hierro como micronutriente.

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Efectos de la infeccin por uncinarias sobre el estado nutricional del hierro

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Edad y Sexo Instruccin de Edad Cobertura N de hijos a cargo

El estado nutricional del nio

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Nios de 6 m a 5 aos 11,0 33

Nios de 5 a 11 aos 11,5 34

Nios de 12 a 13 aos 12,0 36

Mujeres no embarazadas 12,0 36

Fuente: WHO/UNICEF/UNU, 1997

A continuacin se presentan los factores de correccin de Hemoglobina segn la

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Altitud Hb (g/dl) Hto (%)

Si los depsitos de hierro en el organismo estn bajos pero la hemoglobina es

Seleccin de variables: las variables seleccionadas que se tuvieron en cuenta

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Los datos recogidos fueron el peso y la longitud corporal. Todas las

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Tcnicas e instrumentos de recoleccin de la informacin: