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DISCIPLINA DE ANESTESIOLOGIA E INTRODUO CIRURGIA

NERVOS
NERVOS CRANIANOS
I Nervo Olfatrio: sensitivo, responsvel pela conduo de impulsos olfatrios da mucosa
nasal ao crebro.
II Nervo ptico: sensitivo, conduz impulsos visuais da retina ao crebro.
III Nervo Oculomotor: motor, responsvel por movimentos oculares, pela contrao da
pupila e convergncia do cristalino.
IV Troclear: motor, inerva o msculo oblquo superior do olho.
V Trigmeo: misto, com predomnio da funo sensorial, sendo o nervo sensitivo mais
importante da cabea. Sua raiz motora inerva os msculos da mastigao, milohiideo, ventre
anterior do digstrico, tensor do tmpano e tensor do vu palatino. Raiz sensitiva conduz
impulsos de sensibilidade geral ou exteroceptivas (tato, dor, temperatura) para: pele da face,
conjuntiva ocular, crnea, mucosa oral, parte da mucosa nasal, seios paranasais, dentes, 2/3
anteriores da lngua e maior parte da dura-mter craniana. Tambm recebe impulsos de
propriocepo (percepo dos movimentos) dos msculos da cabea (mastigao, mmicos e
oculares). Conduz tambm impulsos sobre a intensidade da fora de contrao da mandbula,
provenientes dos dentes e ligamentos periodontais.
VI Abducente: motor, inerva o msculo reto lateral do olho.
VII Facial: misto; suas fibras motoras inervam os msculos da expresso facial, ventre
posterior do digstrico, estilohiideo e o estapdio. secretomotor para as glndulas
submandibular, sublingual e lacrimal. Suas fibras sensitivas inervam pequenas partes da
orelha externa e da mucosa das coanas. Leva tambm impulsos gustativos dos 2/3 anteriores
da lngua.
VIII Vestbulo-coclear: sensitivo, possui uma poro coclear, responsvel pela conduo de
impulsos auditivos e uma poro vestibular que conduz impulsos relacionados com a posio
da cabea.
IX Glossofarngeo: misto, possui fibras motoras para o msculo estilofarngeo e
secretomotor para a glndula partida. Parte sensitiva leva impulsos de sensibilidade geral e
gustativa para o 1/3 posterior da lngua e de sensibilidade geral da faringe, vula, tonsilas,
tuba auditiva, seio e corpo carotdeo, pequena poro do pavilho auditivo e meato acstico
interno.

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X Vago: misto, possui fibras motoras para a musculatura da faringe, laringe, fibras
secretomotoras para grande parte das vsceras torcicas e abdominais. Fibras sensitivas para
parte da dura-mter, pequena poro do pavilho auditivo e meato acstico, faringe, laringe,
vsceras torcicas e abdominais. Possui tambm fibras gustativas provenientes da epiglote.
XI Acessrio: motor, o nico nervo craniano com uma raiz craniana (msculos da faringe,
laringe e vsceras torcicas) e uma raiz espinhal (msculos do pescoo trapzio e
esternocleidomastideo).
XII Hipoglosso: motor, inerva os msculos intrnsicos e extrnsicos da lngua.

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NERVO TRIGMEO (V)

PARTE INTRACRANIANA
Tronco do Trigmeo: tem sua origem aparente na parte lateral da ponte, entre esta e o
pednculo cerebelar mdio, na fossa posterior do crnio. A partir da dirige-se para a borda
superior da parte petrosa do temporal, passa pelo sulco trigeminal e penetra na fossa mdia
do crnio, chegando ao gnglio trigeminal.
Gnglio Trigeminal: representa o acmulo dos corpos de neurnios sensitivos eferentes. Tem
forma de semilua, sendo, por esta razo, denominado de semilunar ou gnglio de Gasser.
Situado na impresso do trigmeo, uma depresso ssea na face anterior da parte petrosa do
temporal. Na face cncava do gnglio, penetra o tronco do nervo. Na sua face convexa esto
os 3 ramos terminais do nervo trigmeo:
- Nervo oftlmico: deixa o crnio pela fissura orbital superior.
- Nervo maxilar: deixa o crnio pelo forame redondo.
- Nervo mandibular: deixa o crnio pelo forame oval.
A raiz motora passa direto pelo gnglio trigeminal para acompanhar o nervo mandibular.

Ramos Gnglio
terminais trigeminal Tronco
cerebral
do nervo
trigmeo Gnglio
trigeminal
Tronco
do nervo
trigmeo

Ncleo sensitivo

Ncleo motor
Tronco
do nervo
trigmeo

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NERVO TRIGMEO (V)
I NERVO OFTLMICO (V1):
essencialmente sensitivo; antes de penetrar na cavidade orbital ele emite um pequeno ramo
menngeo, que inerva grande parte da dura-mter. Ao entrar na cavidade orbital, pela fissura
orbital superior, ele se divide em 3 ramos principais:
- nervo lacrimal: o ramo mais lateral do oftlmico. Dirige-se para a glndula lacrimal e recebe
o ramo comunicante do nervo zigomtico que conduz fibras para a glndula lacrimal.
Inervao: glndula lacrimal, conjuntiva e pele da plpebra superior.
- nervo frontal: intermedirio, entre o nervo lacrimal e o nasociliar. Divide-se em 2 ramos
principais: nervo supraorbital, que a continuao do nervo frontal e aps percorrer o teto da
rbita, emerge atravs do forame supraorbital, ramificando-se na fronte e sendo responsvel
pela sensibilidade geral da pele da fronte, parte do couro cabeludo, plbra superior e seio
frontal. Nervo supratroclear, que deixa a rbita pela incisura frontal, prximo ao canto interno
do olho e inerva parte da plpebra superior, parte da raiz do nariz e apele da regio medial da
rbita e glabela.
- nervo nasociliar: o mais medial dos ramos do oftlmico. Emite ramos (ramo comunicante
para o gnclio ciliar, nervos ciliares curtos, nervos ciliares longos, nervo infratroclear, nervo
etmoidal posterior e nervo etmoidal anterior) responsveis pela sensibilidade geral das
tnicas oculares, plpebras, pele da raiz do nariz, saco lacrimal, mucosas dos seios etmoidal e
esfenoidal, parede lateral e septo nasal, pele do nariz.

nervo frontal

nervo lacrimal
nervo oftlmico
nervo nasociliar

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II NERVO MAXILAR (V2):
Essencialmente sensitivo. Antes de deixar o crnio, emite um ramo menngeo que conduz
sensibilidade de grande parte da dura-mter. Deixa o crnio pelo forame redondo e dirige-se
para a fossa pterigopalatina, onde emite seus ramos (zigomtico, alveolares superiores
posteriores, pterigopalatino) e continua seu trajeto na rbita como nervo infraorbital.
- nervo zigomtico: o ramo mais lateral. Da fossa pterigopalatina, dirige-se para a rbita
atravs da fissura orbital inferior e emite um ramo comunicante com o nervo lacrimal.
Penetra ento no forame zigomtico-orbital e se divide em nervo zigomticofacial (deixa o
osso zigomtico pelo forame zigomaticofacial e d sensibilidade proeminncia da face) e
nervo zigomaticotemporal ( deixa o osso zigomtico pelo forame zigomaticotemporal e d
sensibilidade para a pele da fronte e parte anterior da regio temporal).
- ramos alveolares superiores posteriores : tm um trajeto descendente pela parede posterior
da maxila, onde penetram as foraminas alveolares e, atravs de canalculos intra-sseos
alcanam os dentes. Inervam os molares superiores (exceto raiz mv do 1MS), tecido sseo da
maxila dessa regio, mucosa do seio maxilar e parte da mucosa da bochecha.
- nervo infraorbital: penetra na rbita pela fissura orbital inferior, onde passa a ser
denominado nervo infra-orbital. Ao longo do canal infraorbital emite os seguintes ramos:
ramos alveolares superiores mdios (presentes em 60% dos indivduos; inervam raiz mv dos
1MS, PMS, periodonto, gengiva vestibular dessa rea, tecido sseo da maxila e parte da
mucosa do seio), ramos alveolares superiores anteriores (inervam CS, IS, periodonto, gengiva
vestibular dessa regio, tecido sseo da maxila e parte da mucosa do seio). Ao emergir na face,
atravs do forame infra-orbital, o nervo infra-orbital se trifurca em seus ramos terminais: ramo
palpebral inferior (sensibilidade da plpebra inferior), ramo nasal lateral (sensibilidade da
pele da asa e base do nariz e parte da mucosa do septo) e ramo labial superior (sensibilidade
da pele e mucosa do lbio superior).

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- nervo pterigopalatino: dirige-se ao gnglio pterigopalatino, onde se originam seus ramos
orbitais, farngeo e nervo esfenopalatino, o qual penetra na cavidade nasal atravs do forame
esfenopalatino e se divide em ramos nasais posteriores superiores (sensibilidade da parte
posterior das conchas nasais superior e mdia), ramos nasais posteriores inferiores
(sensibilidade da parte posterior das conchas nasais mdia e inferior) e nervo nasopalatino
(dirige-se anteriormente sob a mucosa do septo nasal at chegar ao canal incisivo,
atravessando-o e emergindo na cavidade bucal pelo forame incisivo. D sensibilidade
mucosa do septo nasal e do palato de CS a CS). O nervo pterigopalatino continua com nervo
palatino, ocupando o canal palatino, onde se divide em nervo palatino maior (alcana a
cavidade bucal atravs do forame palatino maior, dando sensibilidade mucosa do palato
dura at a regio de PMS) e nervo palatino menor (alcana a cavidade bucal atravs do
forame palatino menor e se dirige posteriormente, dando sensibilidade mucosa do palato
mole, vula, tonsila palatina e regio adjacente).

nervo zigomtico

Nervo maxilar

nervo infraorbital
ramos terminais

nervo pterigopalatino nervo infraorbital

ramos alveolares superiores posteriores

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nervo zigomtico nervo maxilar

gnglio pterigopalatino

ramos terminais do nervo infraorbital

ramos alveolares superiores anteriores


ramos alveolares superiores posteriores

ramos alveolares superiores mdios

nervo pterigopalatino

nervo nasopalatino

nervo palatino menor


nervo palatino maior

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III NERVO MANDIBULAR
o ramo misto do nervo trigmeo, que apresenta uma poro sensitiva maior e uma poro
motora menor. Aps emergir do crnio pelo forame oval, alcana a fossa infratemporal onde
emite dois pequenos ramos antes de suas divises principais, o ramo menngeo (volta para o
crnio atravs do forame espinhoso, acompanhando a artria menngea mdia e dando
sensibilidade dura-mter) e o nervo para o msculo pterigideo medial (motor para o m.
pterigideo medial, tensor do vu palatino e tensor do tmpano). Aps a emisso destes dois
ramos, pode-se considerar o nervo mandibular como tendo uma diviso anterior,
predominantemente motora, e uma diviso posterior, predominantemente sensitiva.
Diviso Anterior:
- nervo massetrico: misto, possuindo fibras motoras para o m. masseter e fibras aferentes da
ATM. Deixa lateralmente o nervo mandibular, passando acima do m. pterigideo lateral,
perfura o tendo do temporal, atravessa a incisura da mandbula e penetra na face profunda
do masseter para inerv-lo.
- nervos temporais profundos posterior e anterior: fibras motoras para o m. temporal. O
posterior deixa o nervo mandibular prximo ao nervo massetrico, dirige-se superiormente e
penetra o m. temporal. O anterior geralmente acompanha o nervo bucal por um curto trajeto,
ento volta-se superiormente para penetrar no m. temporal.
- nervo pterigideo lateral: fibras motoras para o m. pterigideo lateral. Acompanha o nervo
bucal e se destaca dele para penetrar nos dois feixes do m. pterigideo lateral.
- nervo bucal: a exceo da diviso anterior, por ser predominantemente sensitivo, porm
conduz algumas fibras motoras. o maior ramo da diviso anterior. Dirige-se anteriormente
para o msculo pterigideo lateral, emitindo nesse trajeto alguns ramos motores; a partir de
sua origem pode unir-se com o nervo temporal profundo anterior, constituindo o tronco
temporo bucal. Depois dirige-se para a face lateral do m. bucinador, onde se divide em vrios
filetes nervosos que perfuram o msculo. Nesse trajeto, cruza anteriormente o ramo da
mandbula, passa pela fossa retromolar e se dirige para o vestbulo oral na regio dos molares.
D sensibilidade pele e mucosa da bochecha e gengiva vestibular na regio de molares
inferiores.

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raiz motora do nervo mandibular

nervo pterigideo medial

3
4
2
1
1 Nervo Massetrico
2 Nervo Bucal
3 Nervo Temporal Profundo
Posterior e Anterior
4 Nervo Pterigideo Lateral

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Diviso Posterior:
- nervo auriculotemporal: ramo mais lateral da diviso posterior. Cruza o colo da mandbula e
penetra na glndula partida, onde suas fibras se misturam com as do nervo facial e se
dividem em dois ramos: ramo superior que acompanha a artria temporal superficial at a
regio temporal e possui fibras sensitivas do couro cabeludo na regio temporal, ATM, parte
da orelha externa e membrana do tmpano, alm de conduzir fibras secretomotoras para a
glndula partida. Ramo inferior: divide-se em 2 ou 3 ramos que se anastomosam com o
nervo facial, distribuindo-se pela pele da bochecha juntamente com o nervo bucal; fibras
sensitivas da glndula partida e da pele da regio e fibras secretomotoras para a partida.
- nervo alveolar inferior: ramo intermedirio. Trajeto descendente e antes de penetrar no
forame da mandbula emite o nervo milohiideo, um pequeno ramo motor para o ventre
anterior do digstrico e msculo milohiideo. No canal da mandbula emite ramos dentais
(penetram nos dentes atravs do forame apical, dando sensibilidade polpa dos molares e
pr-molares), ramos interdentais (dirigem-se ao ligamento periodontal atravs dos septos
interdentais, dando sensibilidade aos ligamentos periodontais dos MI e PMI) e ramos sseos
(espalham-se no interior da mandbula atravs dos espaos trabeculares, dando sensibilidade
ao osso esponjoso da mandbula at a regio dos pr-molares). Prximo ao forame mentual se
divide em seus ramos terminais:
- nervo mentual, que emerge da mandbula pelo forame mentual e se distribui a
gengiva, mucosa e pele da regio, sendo responsvel pela inervao da pele do lbio inferior e
mento, mucosa do lbio inferior e mucosa do fundo de vestbulo e gengiva inserida da regio
de PMI at II.
- ramos incisivos: dirigem-se anteriormente por um trajeto intrasseo atravs dos
espaos trabeculares, raramente cruzando a linha mdia. Responsveis pela sensibilidade geral
da polpa e ligamentos periodontais dos II e CI e osso dessa regio.
- nervo lingual: ramo mais medial da diviso posterior. O nervo corda do tmpano (VII), logo
aps a sua origem, se junta ao nervo lingual, trazendo impulsos gustativos originados dos 2/3
anteriores da lngua e levando fibras secretomotoras para as glndulas submandibular e
sublingual. Tem um trajeto descendente e prximo ao terceiro molar inferior, localiza-se bem
superficialmente, estando recoberto apenas pela mucosa do soalho bucal. Continua seu
trajeto localizando-se entre a lngua e a mandbula, no soalho bucal, passa acima do msculo
milohiideo e mais anteriormente cruza com o ducto submandibular e se aprofunda no
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msculo genioglosso para inervar a lngua. Inerva os 2/3 ant da lngua (sensibilidade e
gustao), gengiva L de todo hemiarco inferior, soalho bucal, gl submandibular e sublingual.

Diviso Anterior

nervo auriculotemporal

nervo lingual
nervo alveolar inferior

nervo milohiideo

nervo alveolar inferior


(ramos sseos, dentais e
Interdentais)
ramos incisivos

nervo mentual

glndula sublingual
nervo lingual

nervo alveolar inferior

glndula e ducto submandibular

msculo milohiideo

msculo geniohiideo
espinhas genianas

osso hiide

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NERVO FACIAL (VII)
Nervo misto, predominantemente motor, composto de uma raiz motora, o nervo facial
propriamente dito, e de uma raiz sensitiva, o nervo intermdio. o principal nervo motor para
a face, alm de ser secretomotor para as glndulas lacrimais, submandibulares e sublinguais.
Origina-se no sulco bulbopontino e ambas as razes penetram no meato acstico interno,
juntamente com o nervo vestbulo-coclear (VIII). Tem um trajeto pelo canal facial e a partir
deste, emerge do crnio pelo forame estilomastideo, dirigindo-se para a glndula partida e
face.
No canal facial emite os seguintes ramos:
- nervo petroso maior: dirige-se para a fossa mdia do crnio, onde, prximo ao forame
lacero, recebe o nervo petroso profundo, formando o nervo do canal pterigideo. Inervao
secretomotora para as glndulas lacrimal, nasais e salivares menores do palato.
- nervo estapdio: inerva o msculo estapdio da orelha mdia.
- nervo corda do tmpano: penetra na cavidade timpnica, passa medialmente membrana do
tmpano e deixa o crnio atravs da fissura petrotimpnica, alcanando a fossa infratemporal e
unindo-se ao nervo lingual, com o qual se distribui aos 2/3 anteriores da lngua. um nervo
misto, sendo responsvel pela gustao dos 2/3 anteriores da lngua e sua parte motora
fornece inervao secretomotora para as glndulas submandibulares e sublinguais.
Aps sair pelo forame estilomastideo, o nervo facial emite ramos musculares (motores, para
o msculo estilohiideo e ventre posterior do digstrico) e nervo auricular posterior (motor
para o ventre occipital do msculo occipito-frontal e sensitivo para parte da orelha externa).
No interior da partida o nervo facial se divide em 2 troncos principais exclusivamente
motores: diviso temporofacial e diviso cervicofacial, cujos ramos se anastomosam entre si,
formando o plexo parotdeo, de onde originam-se seus ramos terminais. No interior da
partida, o nervo facial divide-a em um lobo superficial e um profundo. Sob a cobertura do
lobo superficial e da diviso temporofacial originam-se os ramos temporais, frontais,
zigomticos e alguns ramos bucais. Da diviso cervicofacial originam-se os ramos bucais,
marginal da mandbula e cervical.

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- Ramos temporais: inervam os msculos auriculares anterior e superior, o ventre frontal do
msculo occipitofrontal e msculo corrugador do superclio.
- Ramos zigomticos: inervam o msculo orbicular do olho, zigomtico maior e menor,
prcero e nasal.
- Ramos bucais: inervam o msculo bucinador, orbicular da boca, risrio, levantador do lbio
superior e da casa do nariz e levantador do ngulo da boca.
- Ramo marginal da mandbula: inerva os msculos mentual, abaixador do lbio inferior e
abaixador do ngulo da boca.
-Ramo cervical: inerva o msculo platisma

nervo auricular
posterior

ramos para
msculos
estilohiideo e
ventre posterior
do digstrico

processo estilide

1. Temporal
2. Zigomtico
3. Bucal
4. Mandibular
5. Cervical

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NERVO GLOSSOFARNGEO
Nervo misto que se origina do sulco lateral posterior do bulbo e deixa o crnio pelo forame
jugular, juntamente com os nervos vago (X) e acessrio (XI) e dirige-se faringe, onde emite
seus ramos terminais:
- ramo timpnico;
- ramo para o seio carotdeo;
- ramo farngeo;
- ramo motor para o msculo estilofarngeo;
-ramos tonsilares;
-ramos linguais.
Conduz fibras secretomotoras para a glndula partida, responsvel pela sensibilidade geral
e gustativa do 1/3 posterior da lngua, sensibilidade geral da faringe e tonsilas e corpo e seio
carotdeos.

Nervo
glossofarngeo

Ramo lingual do nervo


glossofarngeo

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NERVO HIPOGLOSSO (XII)
Origina-se do sulco lateral anterior do bulbo e deixa o crnio pelo canal do hipoglosso,
passando entre a artria cartida interna e a veia jugular interna e dirigindo-se anteriormente
ao pescoo. Sobre o msculo hioglosso emite seus ramos terminais:
- ramos menngeos;
- raiz superior da ala cervical;
- ramo para o msculo tireo-hiideo;
- ramos linguais
Inerva os msculos extrnsicos e intrnsicos da lngua, gnio-hiideo e tireo-hiideo e contribui
para inervao dos outros msculos infra-hiideos atravs da raiz superior da ala cervical.

Ramos para os msculos


intrnsicos da lngua

Nervo hipoglosso

Ramos para os msculos


extrnsicos da lngua

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REFERNCIAS

MALAMED SF. Handbook of local anesthesia. Ed Elsevier 6 Ed, 2013


MADEIRA MC. Anatomia da face. Bases anatopmofuncionais para a prtica
odontolgica. Ed Sarvier, 8 Ed, 2012.
TEIXEIRA LMS, REHER P, REHER VGS. Anatomia aplicada odontologia. Ed
Guanabara Koogan, 2 Ed, 2008.
FEHRENBACH MJ, HERRING SW. Anatomia ilustrada de cabea e pescoo. Ed
Manole, 2004.
NETTER FH. Atlas interativo de anatomia humana. Editora Artmed, 1999.
WOODBURNE RT, SOUSA OM, COSTACURTA L. Anatomia Humana. Ed Guanabara
Koogan, 6 Ed, 1984.
FERNER H, STAUBESAND J. Sobotta Atlas de anatomia humana. Ed Guanabara
Koogan. 18 Ed, 1982

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