Unidad 4

Psicoterapia y prctica
Psicologa clnica
Modelo transteortico de Prochaska
timing: se aplicarn procesos diferentes a los problemas en las fases diferentes de cambio
Prochaska estudi a los selfchangers, los cuales nunca han estado limitados por argumentos tericos o filosficos
estrictos, siempre han buscado el proceso de cambio que funcione, y han sido notablemente efectivos en
descubrirlos y usarlos todos
Sus estudios involucraron a ms de 30.000 personas
El modelo cruza los 9 procesos principales de cambio con las 6 etapas de cambio

Procesos de cambio
1. Concientizacin
La concientizacin no est limitada a destapar pensamientos y sentimientos ocultos
Cualquier aumento de conocimiento sobre usted o la naturaleza de su problema, independientemente de la
fuente, aumenta su conciencia

2. Liberacin social
Cualquier nueva alternativa que el ambiente externo pueda darle para empezar o continuar sus esfuerzos por
cambiar. Ej.: rea para fumadores, platos de comida de bajas caloras en restaurantes elegantes es otro
Como la liberacin social es una fuerza externa, se percibe en forma diferente dependiendo de la etapa de
cambio en la que se encuentre
Cualquier individuo puede actuar y reclamar por sus propios derechos, esforzndose por alterar el ambiente social
de manera que pueda ayudar a los otros a cambiar

3. Activacin emocional
La activacin emocional trabaja paralelamente a la concientizacin, pero lo hace en un nivel ms profundo y de
sentimiento, y es igualmente importante en las primeras etapas de cambio
conocida tambin como alivio dramtico (o ms tradicionalmente, catarsis) la activacin emocional es una
experiencia significativa, a menudo repentina, que se relaciona con el problema al alcance de la mano
es un proceso extremadamente poderoso
La activacin emocional, a veces proviene de tragedias de la vida real
Obviamente es preferible provocar la activacin emocional a travs de films, dramticos actos de educacin
pblica, y mtodos activadores de temor. El psicodrama es una tcnica til

4. Auto reevaluacin
Reevaluacin del problema a partir de sus pensamientos y emociones, y una valoracin de la clase de persona
que podra ser una vez que haya conquistado dicho problema
permite ver cundo y cmo un problema conductual entra en conflicto con los valores personales
El resultado es que la persona ya no slo cree, sino que realmente siente que la vida sera significativamente
mejor sin el problema
En qu medida se percibe usted como un jugador, un bebedor, o una persona sedentaria? Cmo se vera
usted si cambia su conducta? Cul ser el costo de ese cambio, en tiempo, energa, placer, stress,o imagen?
Cules, fundamentalmente, son los pros y las contras de intentar superar su problema?

5. . Compromiso
una vez que usted escoge cambiar, acepta la responsabilidad por cambiar
Esta responsabilidad es la carga del compromiso, a veces llamada auto-liberacin
 es un reconocimiento de que usted es el nico que puede responder, hablar y actuar por usted El primer paso del
compromiso es privado, dicindose a s mismo que est escogiendo cambiar. El segundo paso incluye el hacerlo
pblico
Los compromisos pblicos son mucho ms poderosos que los privados

6. Contra -condicionamiento
Substitucin de respuestas no saludables por respuestas saludables
Toda nuestra conducta est condicionada
Generalmente solemos:

comer en exceso cuando cenamos afuera que cuando lo hacemos en casa

beber ms cuando estamos ansiosos que cuando estamos relajados
fumar ms cuando estamos aburridos que cuando estamos activos
sentirnos peor emocionalmente cuando estamos solos que cuando estamos con amigos
Casi toda actividad saludable puede ser una tcnica efectiva de contra -condicionamiento. Por ejemplo, un
drogadicto puede elegir hacer gimnasia para contra -condicionar su urgencia de elevarse, o una persona
sedentaria puede buscar un miembro de su familia con el que pasar un tiempo en vez de desaparecer dentro de la
cama

7. Control ambiental
No se busca controlar reacciones internas, sino reestructurar el ambiente de la persona de modo tal que la
probabilidad de que el evento elicitador del problema aparezca, sea reducida (tcnicamente, el contra -
condicionamiento ajusta la respuesta individual a ciertos estmulos y el control ambiental, regula los estmulos)
Ejemplos:
.retirar el alcohol o los cigarrillos de su casa
.un recordatorio positivo, como una seal de no fumar

8. . Refuerzos
El auto -valorarse es una forma simple de refuerzo
un presente, uno que se d a s mismo luego de haber alcanzado cierta meta, o que pueda quedarse con el
dinero que de otra manera hubiera gastado en el problema
Los refuerzos pueden estar tambin bajo el control de otra gente: su familia puede hacerlo sentir valorado o
perder peso, o puede ganar una apuesta con un amigo cuando deje de fuma

9. Ayuda relacional
Si bien no podemos controlar cmo nuestros amigos y familiares actan con nosotros, ciertamente s podemos
pedirles su apoyo, ofrecerles nuestras preferencias y educarlos acerca de nuestras experiencias
ir a ver un profesional, amigo, familiar o sacerdote
La ayuda relacional provee apoyo, cario, comprensin y aceptacin
No hay que confundir estos nueve procesos de cambio, con tcnicas de cambio
Cada proceso involucra una estrategia general que puede emplear cualquier nmero de tcnicas
La investigacin sugiere que es ms probable que la gente tenga xito en sus intentos de cambio cuando se les
brinda dos o ms opciones posibles para alcanzarlo, que cuando slo hay una
una debilidad de muchos terapeutas, es que se apoyan y seleccionan slo dos o tres tcnicas por cada proceso, y
no le brindan a sus clientes alternativas adecuadas
Algunas personas prefieren que una autoridad les diga que hay una tcnica que por s misma es superior
Etapas de cambio
Si se piensa acerca de un problema que se haya resuelto, hay posibilidades de que se reconozcan de inmediato
que su resolucin no ocurri de una sola vez, sino que la solucin tom algn tiempo y cambi a lo largo del tiempo
quiz al principio se ignora el problema
luego se considera la posibilidad de resolverlo
despus se puede haber hecho planes definitivos para cambiar
entonces, una vez que han aumentado las fuerzas (mentales, psquicas y sociales) se acta y
comienza a luchar con el problema
si se tiene xito se trabaja para mantener este nuevo estado
si se falla, probablemente nos rendimos por un tiempo, para volver luego a la batalla
Cada una de estas experiencias es una etapa predecible y bien definida
tiene lugar en un perodo de tiempo y conlleva una serie de tems que necesitan ser completados antes de
progresar a la prxima etapa
Cada etapa, no necesariamente lleva a la siguiente, es posible quedar atascado en una etapa u otra

HAY SEIS ETAPAS DE CAMBIO BIEN DEFINIDAS

Una clave para el cambio exitoso es saber en qu etapa nos encontramos del problema
Si se pasa demasiado tiempo en temas que ya han conseguido dominar (como entender el problema), pueden
relegar la accin indefinidamente
Acomodar los desafos a la etapa de cambio los ayudar a maximizar los esfuerzos dirigidos a resolver el problema
La investigacin ha mostrado consistentemente que la gente que trata de lograr un cambio, muchas veces no est
lista para reponerse luego de una falla.
 A. PRE CONTEMPLACION
no es que no puedan ver la solucin, es que no pueden ver el problema

la gente en esta etapa, usualmente no tiene intencin de cambiar su conducta y es tpico que nieguen tener un
problema aunque sus familias, amigos, vecinos, doctores o compaeros de trabajo pueden ver el problema en
forma clara, el pre -contemplador tpico no puede
La mayora de los pre -contempladores, no quieren cambiarse a s mismos, sino a la gente a su alrededor
Los pre -contempladores normalmente aparecen en terapia debido a presiones de los otros (una esposa que
amenaza con dejarlos, un empleador que amenaza con despedirlos, padres que amenazan con desheredarlos o
jueces que amenazan con castigarlos)
Al llegar coercionados a la terapia: cmo puedo hacer que los otros dejen de molestarme
cuando esto falla, los pre -contempladores pueden cambiar, pero slo mientras haya una presin externa grande
y constante
una vez que la presin es retirada, rpidamente vuelven a sus viejas maneras
En resumen, los pre -contempladores resisten el cambio. Cuando su problema aparece en una conversacin,
cambian el tema; cuando un artculo del diario revela nueva informacin acerca de su problema, dan vuelta la
pgina
Se encuentran normalmente desmoralizados tambin
No quieren pensar, hablar o leer acerca de su problema porque sienten la situacin como sin esperanza
hay una cierta comodidad en reconocer que la desmoralizacin es un sentimiento natural que acompaa la etapa
de pre -contemplacin (y en reconocer que si uno se lleva a s mismo sistemticamente a travs de las etapas de
cambio, puede cambiar)

B. CONTEMPLACION
quiero dejar de sentirme tan atascado
en esta etapa, la gente reconoce que tiene un problema y comienza a pensar seriamente en resolverlo
los contempladores luchan por entender su problema, ver sus causas, y preguntarse acerca de posibles
soluciones
muchos contempladores tienen planes indefinidos de actuar dentro de los prximos seis meses aproximadamente
de cualquier modo, los contempladores pueden estar lejos de hacer un compromiso real con la accin
se sabe el destino e inclusive cmo uno podra llegar, pero no se est listo para ir an
mucha gente permanece estancada en la etapa de contemplacin por un muy largo tiempo
muchos de los fumadores que pudieron cambiar por s mismos a los que Prochaska estudi, pasaron en promedio
dos aos en la etapa de contemplacin antes de actuar
no es inusual que las personas que cambian por s mismas pasen aos dicindose que algn da van a cambiar
el miedo a fallar puede mantenerlos buscando un cada vez mayor entendimiento de su problema, o una solucin
sensacional para el mismo
la gente que eternamente sustituye la accin por el pensamiento, pueden ser llamados contempladores crnicos
cuando los contempladores comienzan la transicin a la etapa de preparacin comienzan a focalizar en la
solucin ms que en el problema, y a pensar ms acerca del futuro que del pasado

C. PREPARACION
mucha gente en la etapa de preparacin planea actuar a lo largo del prximo mes, y se encuentra haciendo los
ajustes finales antes de comenzar a cambiar su conducta
un paso importante ahora, es hacer pblica la intencin de cambio
pero aunque aquellos en la etapa de preparacin se encuentran comprometidos con la accin, y pueden aparecer
como listos para ella, no necesariamente han resuelto todava su ambivalencia
an pueden tener necesidad de convencerse a s mismos que la accin es lo mejor para ellos
las personas en etapa de preparacin pueden haber hecho ya algn nmero de pequeos cambios conductuales,
como haber comenzado a fumar menos o controlar sus caloras
la conciencia es alta y la anticipacin es palpable
 D. ACCION
la gente normalmente modifica su conducta y su contexto
dejan de fumar, sacan los postres de su casa, tiran la ltima lata de cerveza, o confrontan sus miedos
en resumen, realizan el movimiento para el que se haban estado preparando
los cambios hechos durante la etapa de accin son ms visibles que los realizados durante otras etapas y en
consecuencia recibe mayor reconocimiento
el peligro que esto conlleva es que mucha gente, incluidos terapeutas profesionales, normalmente equipara en
forma errnea la accin con el cambio
no mirando, no slo el trabajo crtico que prepara a la gente para la accin exitosa, sino tampoco el igualmente
importante (y a veces ms desafiante) esfuerzo por mantener los cambios luego de la accin
el apoyo para aquellos que cambian, disminuye justo cuando ellos lo necesitan ms, durante la pre -
contemplacin y la contemplacin, y durante las etapas cruciales posteriores a la accin.
los diseos exitosos de programa para ayudar a pre -contempladores son enormemente diferentes de aquellos
diseados para gente en la etapa de accin
los programas deben ser construidos de acuerdo a las etapas, no slo para la accin
la etapa de accin no es el nico momento en el que pueden progresar para superar a su problema
aunque la modificacin de la conducta es la forma ms visible de cambio, est lejos de ser la nica; tambin
puede cambiar el nivel de conciencia, las emociones, la auto -imagen, el pensamiento, etc
muchos de esos cambios tienen lugar en etapas que preceden a la accin

Cualquier movimiento de una etapa a la otra representa un considerable progreso

Si, despus de aos de evitar un problema alguien conscientemente comienza a reconocer que existe y piensa
seriamente en cambiar, la transicin de la pre -contemplacin a la contemplacin no es menos significativa que la
de preparacin a la accin.
La accin, importante como es, no es la primera ni la ltima parada en el ciclo de cambio

E. MANTENIMIENTO
mientras dura el mantenimiento se debe trabajar en consolidar los logros obtenidos en la etapa de accin y las
otras etapas, y luchar por prevenir cadas y recadas
el cambio nunca termina con la accin
aunque la terapia tradicional ve el mantenimiento como una etapa esttica, en realidad es una continuacin de
importancia crtica que puede durar tan poco como seis meses o tanto como toda la vida
sin un fuerte compromiso en el mantenimiento, seguramente habr recadas, normalmente a la pre -
contemplacin o contemplacin

F. TERMINACION
la etapa de terminacin es el ltimo objetivo para todo cambio
aqu, la adiccin o el problema no representa ms una tentacin o amenaza
la conducta no retornar ms y se tendr total confianza en que se puede enfrentar cosas sin miedo a las
recadas
en la etapa de terminacin, se mantienen los cambios sin ningn esfuerzo continuo
se habr culminado el ciclo de cambio y se habr ganado la lucha
algunos expertos creen que ciertos problemas no pueden ser terminados sino slo estabilizados a travs de un
esfuerzo decreciente de mantenimiento
ciertamente alguna gente puede terminar, por ejemplo con el cigarrillo
hay personas que han fumado mucho a lo largo de sus vidas y han parado, eventualmente sin tener ninguna
tentacin
hay personas que permanecen en mantenimiento, pidiendo cigarrillos quince aos despus de haber dejado de
fumar
hay problemas (y personas) que pueden ser terminados y otros que requieren un mantenimiento de por vida
Modelo de cambio en espiral
La progresin lineales un fenmeno posible, pero relativamente raro

Existe gente que inicia cambios comenzando por la contemplacin. El promedio de personas que cambiaron por s
mismas lo ha intentado varias veces. La mayora de la gente que dej de fumar, por ejemplo, reporta tres o cuatro
serios intentos antes de lograrlo. De los contempladores que Prochaska sigui en sus investigaciones a lo largo de
dos aos, slo el 5% atraves el ciclo de cambio sin al menos un retorno. A pesar de los mejores esfuerzos de
todos, las recadas permanecen siendo una regla ms que una excepcin cuando se trata de resolver los
problemas ms comunes
Los sentimientos evocados por las recadas no son placenteros
Uno puede sentirse como que ha fallado completamente, y probablemente avergonzado, disminuido y culpable
Se puede sentir que uno ha puesto todos los esfuerzos en el cambio y ha estado perdiendo el tiempo
La desmoralizacin aparece y se puede renunciar enteramente al cambio; se puede deslizar una persona directo
hacia la pre -contemplacin
un auto -cambio exitoso es como subir la torre inclinada de pisa: primero, se camina hacia arriba, pero a medida
que uno se aproxima a la parte ms baja de cada piso, comienza a bajar. Unos pocos escalones despus se vuelve
a ascender
La gran mayora de las personas que tienen recadas (85% de fumadores, por ejemplo) no vuelve todo el camino
hacia la pre -contemplacin, sino que retornan a la etapa de contemplacin
La accin seguida de una recada es mucho mejor que la no accin. La gente que acta y falla en el prximo mes,
tiene dos veces ms probabilidades de tener xito dentro de los prximos seis meses,que aquellos que no actan
en ningn sentido

Es cada proceso igualmente til en cada etapa, o haba procesos ms efectivos en una etapa que en otra?
La siguiente tabla representa la integracin encontrada entre los procesos de cambio ms usados por las
personas con cambios exitosos en las diferentes etapas.Cada etapa se sirve mejor de ciertos procesos
La concientizacin, por ejemplo, es muy utilizada por los contempladores, tanto como la activacin emocional
La auto -reevaluacin comienza en la etapa de contemplacin y se vuelve crticamente importante en el
movimiento que va de la contemplacin a la accin durante la etapa de preparacin
una vez que un individuo conoce la etapa en la que est, es tiempo de aplicar los procesos necesarios para
progresar a la siguiente etapa
Alguna comprensin del ciclo de cambio existe, y algn tipo de control puede ser til finalmente, para atravesar
las diferentes etapas
 Elementos de la psicoterapia
La entrevista
James Morrison
Los buenos entrevistadores tienen en comn tres caractersticas:
1. Obtienen la mayor cantidad de informacin precisa pertinente para el diagnstico y el manejo,
2. En el menor tiempo,
3. Son constantes en la creacin y mantenimiento de una buena relacin de trabajo (rapport) con el paciente.

Al terminar la entrevista inicial, debers:

1) haber obtenido informacin de tu paciente: historia y EEM

2) establecido las bases de una buena relacin de trabajo.

Apertura

Diversas tareas:
1-debes indicar qu forma adoptar tu entrevista: cunto tiempo durar, qu tipo de preguntas hars, entre otras.
2-debes comunicar cierta idea sobre la clase de informacin que esperas de tu paciente (o de otro informante).
3-debes crear un ambiente cmodo y seguro, que permita a tu paciente tener tanto control como sea posible en
esas circunstancias.
Escenario
Inicio de la relacin
Tomar notas

El motivo de consulta y discurso libre

El motivo de consulta formula las razones del paciente para buscar ayuda, mientras que el discurso libre que le
sigue inmediatamente lo alienta a hablar de dichas razones.
Las palabras empleadas para preparar el terreno y obtener la informacin pueden afectar en gran medida los
resultados subsiguientes, y se pueden categorizar en uno de los dos estilos de entrevista: directivo y no directivo.
Una entrevista inicial efectiva emplea ambos estilos
La primera pregunta: debe ser directa y especifica.
Por ej: por favor, dgame qu problemas lo hicieron buscar tratamiento
Si el paciente pone objeciones a tu estrategia inicial (no tengo ningn problema!),
Por lo general, puedes resolver la situacin respondiendo: quiz podras decirme solamente
Tu idea de por qu ests aqu.

Dos cualidades que afectan el tipo de informacin que obtendrs:

1-le dicen al paciente qu clase de informacin buscas.
2-tambin son abiertas. Las interrogantes abiertas son preguntas o afirmaciones que no se pueden responder
fcilmente con una o dos palabras. Debido a que invitan al paciente a hablar por un momento acerca de lo que le
parece importante, promueven un estilo relajado de entrevista desde el principio, lo cual ayuda a establecer el
rapport.
Las preguntas y afirmaciones abiertas pueden:
1-solicitar informacin
2-permitir que el paciente diga lo que es importante para l
3-permiten al entrevistador pasar ms tiempo observando que hablando
Las preguntas cerradas permiten:
1-dirigen de modo ms restringido la clase de respuestas deseadas
2-responderse con pocas palabras, lo que lleva a adquirir mayor informacin en menor tiempo
 El motivo de consulta

Razn por la que el paciente busca ayuda

Primer enunciado completo, o los primeros dos, de la respuesta a la pregunta inicial.
Importancia por dos razones:
1-porque suele ser el problema predominante en la mente del paciente; sugiere el rea que se debe explorar
primero.
2-en contraste, a veces el motivo de consulta es una negacin llana de que exista algn problema. Cuando esto
sucede, advierte acerca de la autoobservacin, inteligencia o cooperacin del paciente

Respuestas
Trata de conocer la verdadera razn de su asistencia
El discurso libre
La oportunidad que tiene el paciente para expresar sus pensamientos sin restricciones ni direccin
Discurso con un mnimo de estructura
-de 8 a 10 minutos en sesin de una hora
-el discurso libre coloca al entrevistador como alguien que se interesa lo suficiente para escuchar las
preocupaciones del paciente.
-ofrece al paciente la oportunidad de organizar y explorar las razones para buscar tratamiento.

El discurso libre

-te da la oportunidad de saber qu es lo que predomina en la mente del paciente.

-te permite conocer algunas particularidades de la personalidad del paciente.
-sin las restricciones de tener que dirigir la conversacin, puedes hacer observaciones acerca del estado de nimo,
la conducta y los procesos de pensamiento.
-es ms probable que se manifiesten los rasgos de carcter en una persona que habla de manera espontnea que
en alguien que responde una serie de preguntas.
-cuando el entrevistador comparte el control durante esta parte de la conversacin, establece desde el principio la
expectativa de que el paciente adopte un papel activo a lo largo de la terapia.
-el entrevistador puede poner atencin especial al contenido del discurso del paciente. Un estudio mostr que, en
los primeros 3 minutos de la entrevista inicial, los pacientes informan la mitad del total de sus sntomas.
-ofrece al paciente la oportunidad de traer a colacin preocupaciones que no mencion al hablar de su queja
principal.

rea de inters clnico

Diversos sntomas y datos de la historia especficos de cada rea de inters clnico sealan la necesidad de
posterior exploracin. Cuando encuentres una en tu entrevista, considera una revisin exhaustiva de esa rea.
Cambio
Llegar a su trmino en la medida en que sientas que has obtenido un bosquejo amplio de los problemas
predominantes en la mente del paciente.
Antes de pasar a la siguiente seccin de la entrevista, debes preguntar si hay otros problemas adems de los ya
mencionados

HABILIDADES PARA LA ENTREVISTA

SANCHEZ ESCOBEDO
Atencin:
Su propsito es alentar al paciente para expresar sus ideas, dar un sentido de su responsabilidad, ayudarle a
relajarse y sentirse cmodo en la sesin, aumentar la confianza y seguridad y poder hacer inferencias ms
precisas.
Escuchar:
Proceso psicolgico, el cual, partiendo de la audicin, implica otras variables del sujeto: atencin, inters,
motivacin, etc. (alemany, 1977).

Sintona:
Capacidad del entrevistador para lograr una conexin efectiva con el paciente, de tal forma que ste sea consciente
de que est siendo escuchado y quese est respondiendo a su discurso, sus sentimientos y sus preocupaciones

Canto (1997) menciona tres aspectos necesarios para lograr que el paciente sienta que est siendo escuchado: el
contacto visual, la postura y el seguimiento verbal.
Cormiery cormier(1991) existen cuatro respuestas de escucha bsicas:
1. La clarificacin: es una pregunta utilizada detrs de un mensaje confuso del paciente y que pretende precisar el
significado.
2. La parfrasis: consiste en la repeticin de las palabras y pensamientos principales del paciente.
3. El reflejo de sentimientos: consiste en repetir la parte afectiva del mensaje y subrayar los sentimientos asociados
con la idea.
4. La sntesis: es un resumen de los principales temas tratadospor el paciente, elaborado por el psiclogo clnico,
con la finalidad de corroborar la fidelidad de lo registrado.
Observacin
El psiclogo debe, a travs de la observacin acuciosa de la comunicacin no verbal, poner en claro la diferencia
existente entre lo que dice el paciente y lo que realmente pretende dar a entender.
Acevedo (1988) define la comunicacin no verbal como una dimensin de los intercambios significativos de
ilustracin recproca entre lo verbal y lo inconsciente.
Informacin
Distinguir las diferencias entre informar y aconsejar. En la informacin se le brindan datos al paciente y se le
permite tomar decisiones por s mismo sobre alguna problemtica; mientras al aconsejar se le indica al paciente
qu hacer en determinada situacin
Empata
Por medio de ella, el psiclogo clnico se gana la confianza del paciente, as l se siente con la libertad de decir lo
que piensa y lo que siente sin miedo de ser juzgado o criticado por sus sentimientos ante el problema.
Interrogatorio
Dos elementos:
1-el cuestionamiento, consiste en la formulacin sistemtica y no de preguntas durante la entrevista clnica
2-el sondeo, consiste en hacer ciertas preguntas con fines de comunicacin o procesamiento,
Es decir, el cuestionamiento es teleolgico y tiene fines prcticos en la recoleccin de informacin y el sondeo es
fenomenolgico y pretende, facilitar el proceso de la entrevista
Cormiery cormier(1991) formulan una serie de consejos para el uso de preguntas dentro de una entrevista:
A) formule preguntas centradas en los problemas del paciente y no en la curiosidad o necesidades del psiclogo
clnico.
B) despus de una pregunta, permita una pausa que d tiempo suficiente al paciente para responder.
C) formule solo una pregunta cada vez.
D) evite preguntas acusadoras o antagonistas.
Clarificacin
la clarificacin consta de cuatro fases:
A) identificacin del contenido de los mensajes verbales y no verbales del paciente.
B) identificacin de las partes vagas y confusas del contenido del mensaje del paciente.
C) decidir cmo iniciar la clarificacin (se sugieren frases como ests diciendo que...? podras hablarme ms
de...?, etc.).
D) evaluar la efectividad de la clarificacin, si sta es efectiva se debe de lograr que el paciente profundice en el
tema en cuestin.
Parfrasis
Se repiten las palabras y pensamientos ms significativos del paciente.
Cuando dicha declaracin se hace en palabras exactas se le conoce como refraseo
Y cuando se realiza con palabras similares o parecidas, pero conservando el significado original, se le llama
parafraseo.
sta se concentra primariamente en el contenido verbal, es decir, en el contenido que se refiere a los eventos, la
gente o las cosas.
Entre los propsitos de la parfrasis estn:
1-comunicar al orientado que el psiclogo clnico entiende lo que est tratando de decir,
2-promover una discusin ms amplia del tema o
3-simplemente devolver el discurso para que el entrevistado analice lo que l mismo dice.

Reflexin del sentimiento

Propsitos:
1-ayudar al paciente para sentirse comprendido,
2-animarlo para expresar ms sentimientos,
3-hacer catarsis
4-facilitarle el manejo y la discriminacin de sus sentimientos.

Confrontacin
Herramienta que brinda la oportunidad para poner sobre la mesa la esencia del problema y llevar al paciente al
anlisis de una manera ms objetiva.
nicamente podr ser efectiva si se presenta con una slida basede confianza, aceptacin y entendimiento entre el
orientado y el psiclogo clnico
Permite desarrollar insighten el paciente

Interpretacin
Se proporciona al cliente una perspectiva diferente de s mismo u otras explicaciones de sus actitudes y conductas
Se pretende, a partir de la informacin colectada en la entrevista, establecer asociaciones o relaciones causales
entre conductas, ideas o sentimientos y entre estos

ANAMNESIS
SANCHEZ ESCOBEDO
Capacidad del clnico para analizar los casos, realizar la investigacin exhaustiva de los signos y sntomas y de la
historia de la condicin del paciente; gracias a sta es posible evaluar la pericia del clnico.
tres aspectos esenciales del trato con el paciente:
1-la aproximacin
2-el examen fsico
3-el examen mental:
Nivel de conciencia: lucidez, confusin, obnubilacin, sopor, coma, muerte cerebral
Lenguaje
Memoria
Funciones cognitivas superiores
Contenido del pensamiento
Estado de anmico y personalidad

HISTORIA CLINICA

Partes que comnmente la conforman: Identificacin del paciente, Problema principal o motivo de consulta,
Enfermedad actual o problema de referencia.
Antecedentes:mrbidos,ginecoobstetricos, sociales y personales ,familiares
Hbitos-alergias
Revisin por sistemas
RAPPORT
JAMES MORRISON
Sentimiento de armona y confianza que debe existir entre clnico y paciente.
Un buen rapport
1. consecuencias prcticas
2. obtener informacin.
3. durante la fase de evaluacin de la relacin, un rapport positivo ayudar a motivar al paciente a hablar
espontneamente y revelar datos personales importantes.
Bases del rapport

Desde el principio, la mayora de los pacientes espera agradar al entrevistador, pero el verdadero rapport entre dos
individuos no nace de la noche a la maana. Se desarrolla de manera gradual, con una larga relacin y la
cooperacin de las dos partes.
Aun as, puedes recurrir a ciertas conductas para acelerar el surgimiento del rapport.
 evala tus propios sentimientos
considera tu manera de hablar
retoma el lenguaje del paciente
mantn los lmites
muestra tus conocimientos

CIERRE
JAMES MORRISON
Cerrar una entrevista inicial es una forma menor de arte que requiere cierto cuidado.
Un buen cierre no se limita a resumir la entrevista, sino que tambin prepara al paciente (y a ti mismo o a otro
clnico) para las sesiones que quedan por delante.
El paciente, que ha invertido su esperanza y confianza en el tiempo que ha pasado contigo, espera, con mucha
razn, alguna informacin que pueda llevarse de ese encuentro. El contenido de ese mensaje depende, en parte,
de la naturaleza de tu relacin con l.

Pasos:

1) resumir tus hallazgos,

2) con la colaboracin del paciente, desarrollas un plan para el manejo futuro del caso
3) estableces la hora y fecha para la siguiente cita. Cuando est justificado, tambin debes
4) incluir un mensaje de esperanza para el futuro.

A veces, surge algo que requiere tiempo considerable justo al final de la entrevista.
Ejemplos:
qu tiene reservado el futuro para alguien como yo?
qu cree que debo hacer respecto del alcoholismo de mi hijo?
Si t y el paciente disponen de tiempo, puedes tratar estas preguntas cuando surjan.
Pero los problemas de horario a menudo requieren que abordes preguntas y asuntos como stos en la siguiente
entrevista.
En cualquier caso, considera las posibles razones por las que el paciente hace esta nueva pregunta cuando est
por terminar la entrevista.
Algunos pacientes acostumbran reservarse informacin importante para el momento del cierre. Quiz se necesite
una sesin entera para cobrar el coraje para discutir problemas importantes; tienen miedo de lo que puedes
sugerir?
Otros pueden darle tanto valor a sus sesiones que inconscientemente tratan de prolongarlas.
Puedes lidiar con la mayora de estas cuestiones de ltimo minuto expresando inters y proponiendo que las
discutan en la siguiente sesin:
me alegra que haya mencionado eso. Es algo de lo que quisiera saber ms. se ser nuestro primer tema la
prxima vez.
terminar antes de tiempo

INTERVENCION PSICOLOGICA
 FASES DEL PROCESO TERAPEUTICO
Una fase de desarrollo en la cual surge el rapport, luego una alianza teraputica, finalmente una fase terminal de
cierre.
No es un proceso estandarizado e inmutable, en muchas ocasiones el proceso de entrevista queda trunco por la
desercin del paciente, necesidad de terapias opcionales o escasez de recursos, entre otras.

FASE INICIAL
El primer contacto con el paciente es fundamental.
El psiclogo clnico debe poner especial cuidado en los pacientes con quienes trabaja por primera vez:

1. en la primera consulta con el terapeuta cada detalle es de suma importancia: el espacio, la luz, los objetos,
la decoracin. La manera cmo recibe al paciente es muy importante.

2. sentimiento de estar ante alguien que comprende nuestro sufrimiento y sentimos la confianza de que nos
ayudar a eliminarlo.

3. En este sentido, no existe un esquema fijo para la primera entrevista: algunos terapeutas pueden tomar
nota; pero otros no. Algunos pueden realizar un cuestionario estndar breve, mientras que otros pueden
slo realizar algunas preguntas acordes con lo expresado por el paciente para precisar las cuestiones
determinadas de una problemtica. Pero, en general, se trata de que libremente y sin temor a ser enjuiciado
se pueda hablar a partir de donde el paciente quiera.
4. El entrevistado debe ser recibido de manera corts; pero no efusivamente. Procure llamarlo por su nombre
y presntese de inmediato. Explique los motivos de su presencia y describa breve y concisamente su papel
en el equipo multidisciplinario y los posibles beneficios de la intervencin. Hblele del secreto profesional y
de los principios de confidencialidad y permita hacer preguntas y clarifique en todo momento las dudas.
El primer contacto es determinante en la prediccin de la evaluacin futura del acto teraputico; es decir, un
buen inicio quizs no garantice el xito; pero un mal inicio, por lo general, se asocia con la interrupcin de la
intervencin y la ausencia de resultados positivos.
5. La primera impresin que se hace el psiclogo clnico del paciente es fundamental y determina en gran
parte la clnica general, ya que en el primer contacto se percibe una idea global del estado general y mental
del paciente; de la actitud, disposicin, estado fsico y muchos otros aspectos generales y primordiales en la
evaluacin clnica.
6. El psiclogo clnico debe observar el porte, la forma de vestir, la presencia de cicatrices, tatuajes y
accesorios que puedan otorgarnos alguna informacin acerca del sujeto.

7. Observar en el primer contacto el inters, la preocupacin, el empeo y la apertura del paciente, tanto hacia
el psiclogo como hacia el proceso de intervencin y establecer si acude de manera voluntaria con ganas
de resolver sus problemas y tomar decisiones, o si se muestra persuadido u obligado por un tercero. El
primer contacto es determinante en la prediccin de la evaluacin futura del acto teraputico; es decir, un
buen inicio quizs no garantice el xito; pero un mal inicio, por lo general, se asocia con la interrupcin de la
intervencin y la ausencia de resultados positivos.
8. Indispensable en la primera sesin clarificar los propsitos de la intervencin psicolgica y delimitar los
productos y expectativas de este proceso.

9. Se deben clarificar y delimitar los objetivos, metas de la intervencin, el papel del psiclogo, sealar la
responsabilidad del paciente en las decisiones por tomar y en el resultado del proceso. En muchos casos
ser necesario establecer un contrato, verbal o por escrito, de los tiempos, obligaciones mutuas y costos de
la intervencin.
10. Desde la primera sesin es importante establecer una relacin afectiva y sensata con el paciente,
generando un clima de confianza y un ambiente de proteccin que facilite la expresin de los sentimientos y
pensamientos durante el proceso de intervencin psicolgica. Al establecimiento de un vnculo afectivo y de
respeto se le llama rapport y ste es un precursor insoslayable de la relacin teraputica.

FASE DE DESARROLLO
La fase de desarrollo se refiere a todo lo que ocurre despus del contacto inicial y hasta el cierre.
 Una primera pregunta sera cuestionarse cul es el periodo que, en opinin de muchos autores, pudiera ser
el ptimo para alcanzar un cambio o un efecto ms o menos significativo en vida de la persona. Orlinskyy
howard (1992), en su vasta revisin de intervenciones, sealan que la terapia breve, la intervencin corta
de cuatro a ocho sesiones con un promedio de seis es el periodo ms efectivo de tiempo.
Una segunda interrogante reside en clarificar cul es el producto o resultado de la intervencin. En este
sentido, se han identificado algunos indicadores de cambio o de efecto:el cambio ms o menos permanente
y significativo del pensamiento, conducta o aspecto del paciente es el criterio primordial de efecto en la
intervencin psicolgica; en otros escenarios menos positivos el cambio o la mejora se describe en
trminos de la desaparicin de sentimientos que le causaron malestar o dolor psicolgico: angustia y
ansiedad, entre ellos.
cules son los criterios para establecer el xito en el proceso de intervencin psicolgica? Cualquier
tcnica o intervencin que no cause dao al paciente y s produzca un cambio ms o menos permanente en
su conducta pensamiento y sentimientos, es finalmente una tcnica efectiva; en cambio si no tendr ningn
efecto perdurable en l, no es una tcnica efectiva o eficiente.

La relacin teraputica

En la fase de desarrollo el rapport inicial se transforma en una relacin profesional sui generis, la cual consiste en
una vinculacin afectiva y emocional especial entre el paciente y el profesional. sta es una relacin desigual en
cuanto al ejercicio del poder, responsabilidad, propsito y riesgos; pero necesaria para facilitar algunas de las
ocurrencias comunes a la cual se le atribuye beneficios en la intervencin como la aparicin de sentimientos y
pensamientos antes reprimidos, la promocin del insight a travs de la confrontacin, la abreaccin y el
descubrimiento de nuevas soluciones, la experiencia, etc.
Esta relacin teraputica o relacin de trabajo, consiste en una conversacin caracterizada por la revelacin de
ideas y sentimientos y la sensacin de un ambiente de confianza y confidencialidad que permiten el anlisis
profundo del problema.
En la relacin teraputica el paciente percibe genuinamente al psiclogo clnico como un aliado y confidente. A
veces, como un espejo donde ve reflejados sentimientos que antes no eran conscientes y en algunas otras
ocasiones lo vuelve objeto, inconscientemente, de sus proyecciones, miedos, deseos y aspiraciones.

Actitudes del psiclogo clnico que contribuyen a la creacin y mantenimiento de una relacin teraputica,
dentro de stas se destacan:
la empata, mediante la cual se demuestra al paciente que lo estamos escuchando y presupone una serie de con
ductas del psiclogo clnico, como mostrar deseos de comprender, tratar lo importante para el paciente, uso de
respuestas que denoten comprensin de las ideas y sentimientos explcitos e implcitos del paciente.
La autenticidad, la cual ayuda para reducir la distancia emocional entre el psiclogo clnico y el paciente, aqu se
incluyen conductas de refuerzo no verbal como el contacto visual; el hecho de no enfatizar el rol y la autoridad;
mostrar congruencia entre la conducta verbal y no verbal por parte del psiclogo clnico.
La espontaneidad, es decir, expresarse con naturalidad. La aceptacin y el juicio no inquisitivo que le permiten
sentirse libre para tratar sus problemticas sin temor de ser criticado.

Alianza teraputica

A travs de la alianza teraputica es posible analizar conjuntamente la problemtica del paciente.

El psiclogo clnico, en esta fase, deber estar especficamente capacitado para manejar al mismo tiempo el
significado de las conductas, el flujo de pensamiento y los principios que rigen el raciocinio del paciente; as como
los sentimientos y emociones que surgen durante el proceso.
El psiclogo clnico deber buscar consistencia y congruencia entre lo que el paciente dice, siente y quiere hacer,
tambin facilitar la toma de consciencia sobre las consecuencias de las decisiones futuras.

FASE DE TERMINACIN
Es importante que la intervencin psicolgica tenga un final planeado y el paciente tome consciencia del punto de
inicio, de culminacin y de los cambios y logros obtenidos durante este Intervalo.
Es indispensable que el psiclogo clnico sea, al mismo tiempo, un administrador de los tiempos, los contenidos, las
estrategias y las metas del proceso. La claridad de stas incrementar la probabilidad de que el paciente concluya
el proceso de orientacin.
La dependencia hacia el psiclogo clnico resulta indeseable de reforzar y debe manejarse en el cierre del proceso,
por ello debe recordarle al paciente el nmero de sesiones y sealarle la proximidad de la ltima sesin, con la
finalidad de facilitar la preparacin de cierre del proceso.
Resumirlos logros y los avances, estimular al paciente para tomar las acciones decididas y explorar la posible
utilizacin de las habilidades desarrolladas en otros tiempos y circunstancias. Si habr acciones de seguimiento o
nuevos intentos teraputicos stos debern discutirse.
Es indispensable cerrarlos asuntos pendientes para evitar daos futuros y permitir que el paciente recurra en un
futuro a la intervencin psicolgica.
Resistencia ante el cierre, la causa ms comn es la preocupacin del paciente de no estar completamente curado.
En estos casos es importante aclararle el grado de avance durante la intervencin y hacerle notar que con la
intervencin psicolgica se aprende a resolver ms eficazmente los problemas y no a curar los problemas de
manera milagrosa.
El paciente suele mostrar preocupacin por sufrir una recada y experimentar de nuevo el problema, en estos casos
se le puede explicar que tiene las puertas abiertas en caso
Es necesario o planear sesiones de seguimiento espaciadas para vigilar sntomas tempranos de deterioro o
recada. A esta fase se le llama de seguimiento y es importante para prevenir recadas y disminuir los costos a
largo plazo de la atencin en salud mental.

El psiclogo clnico le ensee a los pacientes a identificar de manera temprana y oportuna los signos y sntomas
del problema y estimular al paciente para que acuda de manera temprana a los servicios de atencin, antes de que
los sntomas se compliquen.
Otra tcnica comn es programar sesiones de seguimiento y espaciarlas de tal forma que el paciente contine con
sus cuidados, la toma de su medicacin o con las estrategias para afrontar el problema sin la presencia profesional.
Tanto el apego como la dependencia son indeseables en el proceso teraputico y son causas frecuentes de
resistencia al cierre.

Si el clnico puede prever que el paciente est deseando poner fin a la intervencin de manera temprana puede
averiguar las posibles razones y afrontarlas, incrementando la probabilidad de permanencia y terminacin exitosa.
Entre las causas comunes de abandono del tratamiento psicolgico estn las reacciones negativas hacia el
profesional, por transferencia inconsciente o bien porque est molesto o en desacuerdo con l. En estos casos, la
honestidad y calidez son importantes para abordar la problemtica, puede referirse el paciente con un colega si
esto resuelve la discrepancia o bien puede confrontarse el desacuerdo con la finalidad de resolverlo; a fin de
cuentas, lo importante es la conclusin del proceso de intervencin con la finalidad de resolver el problema del
paciente.

Muchos pacientes abandonan la terapia por ausencia de mejoras significativas durante el tratamiento o recadas
durante el mismo o bien por una rpida mejora de los sntomas.
En ambos casos la prevencin reside en establecer expectativas realistas de evolucin y en aclararle al paciente
que muchas veces, aunque haya mejora, es indeseable truncar el proceso teraputico. Igualmente, en algunos
casos se debe fomentar la paciencia y el empeo de pacientes con cuadros de difcil evolucin.

LA PERSONA DEL TERAPEUTA Y LA PRCTICA DE LA PSICOTERAPIA

UNA APROXIMACIN EXPERIENCIAL
JAIME BOETSCH

Un camino solitario
Sedentaria-aisalmiento-encierro-comunicacin solo con pacientes-problemas-
Labor desconocida-aislamiento social-Incomunicacin con los terapeutas
un mundo interior: una realidad desconcertante.mundo incierto, cambiante y sorpresivo
 Crisis del desarrollo del terapeuta: eficacia de la psicoterapia, nuestra capacidad, los pacientes, la tica,. Des
enamoramientofin de la omnipotencia. Narcisoshumildadreconciliacin o sequia afectiva: el corazn puesto
en su lugar
Efectos negativos de la psicoterapia sobre el terapeuta: burnout. Los terapeutas experimentados y los noveles
no difieren en su eficaciaevolucin negativa en ciertos terapeutas
Satisfacciones y momentos mgicos: ayudar a mucha gente, aprender cautivante y conmovedor del cambio,
encuentro humano
Psicoterapia: contrastes!!! Frustraciones, fracasos/xitos teraputicossoledad, cansancio/emotividad, entrega,
comunicacin, crisis, cuestionamientos/humildad y reconciliacin, frialdad, distanciamiento/ momentos mgicos que
nos humanizan
DIAGNSTICO DE LA ETAPA DE CAMBIO
Prochaska, J & Norcross, J. (1994). Sistemas de Psicoterapia

Los cambios de hbitos tienen un patrn caracterstico de cambio. De un anlisis comparativo de los principales sistemas
de psicoterapia, aisl los procesos de cambio ms poderosos que la psicoterapia tena para ofrecer. Una vez hecho esto,
se trat de determinar cun frecuentemente la gente usa cada uno de estos procesos en su lucha para cambiar por s
misma.

En ciertos momentos de la historia, hay individuos cuyas mentes estn preparadas para reconocer la importancia de
ciertas cosas que otras mentes no preparadas ignoran o desecha. Es til remarcar, que este descubrimiento no est
basado en estadsticas sofisticadas o anlisis complejos. Es el resultado de haber puesto atencin a las experiencias
cotidianas de la gente comn luchando por liberarse de un hbito daino

ETAPAS DE CAMBIO

Mi investigacin original se concentr en cmo la gente cambiaba; yo estaba tratando de identificar qu herramientas
usaba la gente en la bsqueda de conseguir su objetivo. Pero el descubrimiento verdaderamente sorprendente fue que
las personas que cambian en forma exitosa usaron dichas herramientas slo en momentos especficos, eligiendo una
diferente cada vez que la situacin demandaba un nuevo abordaje. Y estos momentos especficos fueron constantes de
una persona a la otra, independientemente de cul fuera el problema. A estos momentos les llamamos Etapas de
Cambio

Cada etapa, no necesariamente lleva a la siguiente, es posible quedar atascado en una etapa u otra. De cualquier
manera, entendiendo estas etapas y los procesos ms tiles en cada una, pueden ganar control sobre el ciclo de cambio
y moverse a travs de l ms rpida y eficientemente, y con menor dolor.

Hay seis etapas de cambio bien definidas:

Pre-contemplacin
Contemplacin
Preparacin
Accin
Mantenimiento
Terminacin

Una clave para el cambio exitoso es saber en qu etapa nos encontramos del problema. Aunque casi todos los cambios
comienzan en pre contemplacin, slo los ms exitosos finalizan en la terminacin. Pero no pueden saltar etapas. Las
personas ms exitosas que han cambiado por s mismas, siguen la misma ruta para cada problema.

Pre-contemplacin
No es que no puedan ver la solucin, es que no pueden ver el problema. La gente en esta etapa usualmente no tiene
intencin de cambiar su conducta y es tpico que nieguen tener un problema aunque sus familias, amigos, vecinos,
doctores o compaeros de trabajo pueden ver el problema en forma clara, el pre contemplador tpico no puede.
La mayora de los precontempladores, no quieren cambiarse a s mismos, sino a la gente a su alrededor. Normalmente
aparecen en terapia debido a presiones de los otros (una esposa que amenaza con dejarlos, un empleador que amenaza
con despedirlos, padres que amenazan con desheredarlos o jueces que amenazan con castigarlos). Al llegar
coercionados a la terapia, su primer foco es usualmente algo como Cmo puedo hacer que los otros dejen de
molestarme. Cuando esto falla, los pre contempladores pueden cambiar, pero slo mientras haya una presin externa
grande y constante. Una vez que la presin es retirada, rpidamente vuelven a sus viejas maneras.
Pre contempladores resisten el cambio. Carecen de informacin acerca de dicho problema. La negacin es caracterstica
de los precontempladores, que ponen la responsabilidad de sus problemas en factores como el bagaje gentico,
adicciones, familia, sociedado destino todos los cuales se encuentran fuera de su control. Se encuentran normalmente
desmoralizados tambin. No quieren pensar, hablar o leer acerca de su problema porque sienten la situacin como sin
esperanza.

Contemplacin
Quiero dejar de sentirme tan atascado. La gente reconoce que tiene un problema y comienza a pensar seriamente en
resolverlo. Muchos contempladores tienen planes indefinidos de actuar dentro de los prximos seis meses
aproximadamente. Pueden estar lejos de hacer un compromiso real con la accin. Se sabe el destino e inclusive cmo
uno podra llegar, pero no se est listo para ir an. Mucha gente permanece estancada en la etapa d contemplacin por
un muy largo tiempo. Los fumadores que estudiamos, que pudieron cambiar por s mismos pasaron en promedio dos
aos en la etapa de contemplacin antes de actuar.
El miedo a fallar puede mantenerlos buscando un cada vez mayor entendimiento de su problema, o una solucin
sensacional para el mismo.
La gente que eternamente sustituye el pensamiento por la accin, pueden ser llamados contempladores crnicos.
Cuando los contempladores comienzan la transicin a la etapa de preparacin, su pensamiento est claramente
marcado por dos cambios. Primero, comienzan a focalizar en la solucin ms que en el problema. Luego, comienzan a
pensar ms acerca del futuro que del pasado. El final de la etapa de contemplacin es un momento de anticipacin,
actividad, ansiedad y excitacin.

Preparacin
Mucha gente en la etapa de preparacin planea actuar a lo largo del prximo mes, y se encuentra haciendo los ajustes
finales antes de comenzar a cambiar su conducta. An pueden tener necesidad de convencerse a s mismos que la
accin es lo mejor para ellos. Las personas en etapa de preparacin pueden haber hecho ya algn nmero de pequeos
cambios conductuales, como haber comenzado a fumar menos o controlar sus caloras. La conciencia es alta y la
anticipacin es palpable.

Accin
La etapa de accin es aquella en la que la gente normalmente modifica su conducta y su contexto.
Dejan de fumar, sacan los postres de su casa, tiran la ltima lata de cerveza, o confrontan sus miedos.
La accin es visiblemente el perodo de mayor ocupacin, y el que requiere el mayor compromiso de tiempo y energa.
Los cambios hechos durante la etapa de accin son ms visibles que los realizados durante otras etapas, y en
consecuencia recibe mayor reconocimiento. El peligro que esto conlleva es que mucha gente, incluidos terapeutas,
normalmente equipara en forma errnea la accin con el cambio. La etapa de accin no es el nico momento en el que
pueden progresar para superara su problema. Aunque la modificacin de la conducta es la forma ms visible de cambio,
est lejos de ser la nica; tambin puede cambiar el nivel de conciencia, las emociones, la auto imagen, el pensamiento,
etc. Y muchos de esos cambios tienen lugar en etapas que preceden a la accin.
Mantenimiento
Mientras dura el mantenimiento se debe trabajar en consolidar los logros obtenidos en la etapa de accin y las otras
etapas, y luchar por prevenir cadas y recadas. El cambio nunca termina con la accin. Sin un fuerte compromiso en el
mantenimiento, seguramente habr recadas, normalmente a la pre contemplacin o contemplacin. Los programas que
prometen cambio fcil (a travs de dietas mgicas, una sesin para dejar de fumar, o lo que sea) normalmente
fracasan al no reconocer que el mantenimiento es un proceso largo y continuo. Su falla para consolidar los beneficios de
la etapa de accin consiste en ignorar la importancia del mantenimiento.
Terminacin
La etapa de terminacin es el ltimo objetivo para todo cambio. Aqu, la adiccin o el problema no representa ms una
tentacin o amenaza; la conducta no retornar ms y se tendr total confianza en que se puede enfrentar cosas sin
miedo a las recadas. En la etapa de terminacin, se mantienen los cambios sin ningn esfuerzo continuo. Se habr
culminado el ciclo de cambio.
MODELO DE CAMBIO EN ESPIRAL
Las etapas de cambio, cremos que las personas que cambiaban sin ayuda profesional se movan consistentemente de
una etapa a la otra. Nuestro planteo era derecho en una direccin y lineal:
PrecontemplacinContemplacin...Preparacin.AccinMantenimientoTerminacin.
La progresin lineal es un fenmeno posible, pero relativamente raro. De hecho, existe gente que inicia un cambio
comenzando por la contemplacin, luego la preparacin, luego la accin y luego el mantenimiento. Pero la mayora, de
cualquier modo, resbala en algn punto hacia la contemplacin, o a veces, inclusive hasta la etapa de pre
contemplacin, antes de renovar sus esfuerzos. El promedio de personas que cambiaron por s mismas lo ha intentado
varias veces. La mayora de la gente que dej de fumar, por ejemplo, reporta tres o cuatro serios intentos antes de
lograrlo
La gran mayora de las personas que tienen recadas (85% de fumadores, por ejemplo) no vuelve todo el camino hacia la
pre-contemplacin, sino que retornan a la etapa de contemplacin.
La gente que acta y falla en el prximo mes, tiene dos veces ms probabilidades de tener xito dentro de los prximos
seis meses.

El auto cambio eficiente depende de hacer las cosas correctas en el momento correcto.

Dos malas combinaciones muy frecuentes. Algunas personas que tratan de cambiar sin ayuda, se apoyan principalmente
en aquellos procesos que son mejores para las primeras etapas (concientizacin y auto reevaluacin) mientras se
encuentran en la etapa de accin. Tratan de modificar conductas intentando hacerse ms concientes de ellas. Otras
personas que intentan cambiar comienzan con procesos de cambio que son ms efectivos en la etapa de accin
(refuerzo, descondicionamiento, control ambiental) sin primero haber ganado conocimiento y lectura en las primeras
etapas. Tratan de modificar una conducta sin conocimiento.
 ALIANZA TERAPUTICA- POWER POINT
Len, V., Gmez, B. & Labourt, J. (2011). La alianza teraputica. En H. Fernndezlvarez (Comp.), Paisajes de la
psicoterapia. Modelos, aplicaciones y procedimientos. (pp. 45 74). Buenos Aires: Polemos

Psicologa Clnica Universidad de Congreso 2017

Qu implica la palabra alianza?

dos (o ms) partes

que se renen para un fin, una unin de fuerzas
Beneficio mutuo
Solos no podemos o va a ser mucho ms difcil

Por qu cambian las personas en psicoterapia?

El cambio en psicoterapia se debe a:

Alianza teraputica

Tener en claro en qu consiste la psicoterapia

Cmo se trabajar
qu se espera del paciente? Muchos desencuentros en la psicoterapia y experiencias fallidas se apoyan
en estas formas de disidencia iniciales, que pueden pasar inadvertidas.
qu espera el paciente de la psicoterapia?
Ya le cont lo que me pasa, me levanto bien y despus va apareciendo el dolor cada vez ms
intensamente hasta que a la tarde ya no lo puedo tolerar. Usted dir qu tengo que hacer
Llevo aos con este dolor, los mdicos no encuentran ms causas que el estrs. Quisiera entender por
qu vivo tan entrenado.

Importancia de la AT

Condicin para la puesta en marcha de un tratamiento Va a sostener el tratamiento en los momentos de tensin En
psicoterapia ocurren cambios que el paciente no puede o quiere hacer s mismo, por lo tanto es a travs de una alianza
teraputica que el paciente es motivado a intentar cambiar. El objetivo fundamental de la relacin teraputica no es
imponer un cambio al paciente, sino crear una condicin que permita que el cambio se produzca.
Rol central de la empata: Se obtienen mejores resultados a partir de la empata del profesional, con clientes cuyos estilos
de apego son ms inseguros, sugiriendo que esta modalidad de apego se beneficiara ms con terapeutas con mayor
capacidad emptica. Los pacientes al tratar con un terapeuta contenedor y que brinda aceptacin, son estimulados a
revisar ciertos patrones de apego y formas de comportarse, lo cual redunda en beneficios a nivel de resultados.

Antecedentes histricos: psicoanlisis

Freud (1912). La dinmica de la transferencia. Menciona que el primer objetivo del tratamiento es desarrollar un vnculo
entre paciente y terapeuta, sealando la importancia de que el analista mantuviera un inters y una actitud comprensiva
hacia el paciente para permitir que la parte ms saludable de ste estableciera una relacin positiva con el analista,
disipando las actitudes de resistencia que se manifiestan al principio de la terapia.

Importancia del trabajo con las interpretaciones de la transferencia del paciente.

Ferenczi: era fundamental para los pacientes no solo recordar sino revivir el pasado problemtico en la relacin
teraputica.

Experiencia emocional correctiva (Alexander): re exponer al paciente, en circunstancias ms favorables, a situaciones

emocionales que no pudo resolver en el pasado.

Antecedentes histricos: modelo humanstico existencial

Para Rogers lo esencial de la psicoterapia es la calidad emocional de la relacin teraputica

"Condiciones necesarias y suficientes del cambio teraputico (Rogers, 1957): Los terapeutas deben poseer tres
cualidades: Autenticidad, Aceptacin positiva incondicional, Comprensin emptica.
Autenticidad: sinceridad, transparencia o autenticidad personal. El terapeuta debe tener presentes sus propios
sentimientos, y no ofrecer una fachada externa.
Aceptacin positiva incondicional: clido respeto hacia el paciente como persona de mrito propio e
incondicional, es decir, como individuo valioso independientemente de su condicin, conducta o sentimientos.
Comprensin emptica: cuando el psicoterapeuta logra percibir los sentimientos y significados personales que el
cliente experimenta en cada momento, cuando puede percibirlos desde `adentro' tal como se le aparecen al
cliente y es capaz de comunicarle parte de esa comprensin (Rogers, 1972).

El paciente debe poder percibir estas cualidades del terapeuta.

La calidad del encuentro importa ms que la erudicin, formacin profesional, orientacin, asesora o las
tcnicas empleadas.
el cliente experimenta sentimientos de seguridad en la medida en que encuentra que sus actitudes, cualquiera
sean, son comprendidas y aceptadas por el profesional.
Esta nueva percepcin de s mismo puede ser perturbadora y generadora de ansiedad. Sin embargo, al ver y
sentir al terapeuta como un Yo aceptador, el cliente experimenta una actitud similar consigo mismo

Definicin conceptual de AT (Bordin, 1975)

Una alianza teraputica se ver fortalecida cuando exista compromiso con el proceso tanto del paciente como del
terapeuta, cuando el terapeuta sea percibido como creble, seguro, la relacin se plantee como una colaboracin entre
iguales y exista una "sintona fina" entre ambos, sentimientos positivos y recprocos (Watson & Geller, 2005). Una alianza
positiva no es curativa por s misma, sino que es el ingrediente que posibilita la aceptacin y seguimiento del tratamiento
por parte del paciente.

Cules son los factores que generan la singularidad de la AT?

1) Disfuncin que motiva la consulta

2) Caractersticas del paciente

3) Caractersticas del terapeuta

Disfunciones que motivan la consulta

Distinguir segn: tipo de diagnstico, cronicidad, severidad (nivel de deterioro). Por ejemplo: la visin negativa
del mundo caracterstica de la depresin se traslada muchas veces al espacio de trabajo. Los pacientes descreen
de la posibilidad de recibir ayuda y muestran una baja motivacin para definir el contrato.
Casos crnicos: las metas deben ajustarse a las posibilidades de cambio, usualmente bajas. Paciente y terapeuta
debern aprender a valorar logros mnimos y aumentar la tolerancia a la frustracin.
puede ser ms importante el tipo de paciente que tiene un trastorno que el tipo de trastorno que tiene el
paciente (Norcross, 2002). Se expresa de manera diferente por sus caractersticas psicolgicas (personalidad,
modos de afrontamiento, etc) y demogrficas (edad, gnero, contexto sociocultural, etc.).
Importancia de la compatibilidad por gnero: adolescencia, problemas de fertilidad en mujeres (pacientes
mujeres con terapeutas mujeres).

Caractersticas del terapeuta facilitadoras en la AT

sensibilidad a las necesidades emocionales de otras personas

comprensin intelectual
capacidad de generar esperanza
tolerancia a la intimidad
apertura a la experiencia

Hay terapeutas que son ms eficaces con cierto tipo de pacientes y en determinados contextos.

Interaccin terapeuta - paciente

Pacientes ms resistentes - Terapeutas ms espontneos.

Pacientes externalizadores - Terapeutas ms directivos.

Terapeutas ms flexibles en el encuadre mejor alianza teraputica.

 Evolucin de la AT

INICIO

el primer desafo es establecer una relacin teraputica de confianza y respeto

Las investigaciones indican que la medida de la alianza entre la 3 a y 5' sesin es un predictor consistente del
resultado final de la terapia (Horvath & Bedi, 2002)
Establecer objetivos tiene dos ventajes: aumenta la motivacin y la adhesin a tratamiento.
Se acuerdan las tareas para lograr objetivos (aprender nuevas conductas o formas de afrontamiento,
comprensin intelectual, expresin emocional).
Es la condicin de posibilidad para iniciar el tratamiento

TRANSCURSO

No es extrao que despus de un momento de "luna de miel inicial" tienda a producirse una cada debido al esfuerzo del
terapeuta por enfocar los aspectos disfuncionales,Sostener el vnculo y los acuerdos iniciales. Replantear objetivos si es
necesario. Cuidar la distancia interpersonal: exceso de distancia amigo del paciente.

FINAL

Acordar sobre la finalizacin y el proceso de separacin. Si el paciente es muy dependiente, trabajar sobre el vnculo
dependiente, temor a la separacin o falta de confianza en los propios logros. Es importante no extender el
tratamiento ms all de lo necesario, guiados por un exceso de perfeccionismo, sino promover la confianza en los
recursos del paciente. Las terminaciones pueden ser unilaterales (paciente o terapeuta) o consensuada.
La AT fuera del consultorio privado. Cmo trabajar en otras situaciones clnicas?

Situaciones de catstrofe natural Padres de bebs internados en neonatologa Personas en tratamiento

institucional por adicciones Tratamientos online