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Fases da cicatrizao de feridas

Tipos de cicatrizao
Fatores que afetam a cicatrizao
Cicatrizao anormal de feridas
Feridas crnicas que no cicatrizam
Infeco
Curativos
Outras terapias e novos horizontes
Casos clnicos
1. Fase inflamatria

2. Fase proliferativa

3. Epitelizao

4. Fase maturacional
Hemostasia e inflamao

Permeabilidade vascular aumentada

Quimiocininas

Clulas Polimorfonucleares

Macrfagos

Linfcitos
Angiognese

Fibroplasia
Matriz Extracelular
- Arcabouo para estabilizar a estrutura
fsica dos tecido
- Regula o comportamento das clulas que
fazem contato com ela
As clulas em seu interior produzem os
constituintes macromoleculares, incluindo:
- Glicosaminoglicanos (GAG)
- Protenas fibrosas
Estrutura do colgeno

Sntese de colgeno

Fibras elsticas

Glicosaminoglicanos e Proteoglicanos

Lmina basal

Degradao da MEC
Contrao da ferida

Contratura da ferida

Remodelao
- A populao de fibroblastos diminui e a densa
rede capilar regride.
- A resistncia da ferida aumenta rapidamente
em 1 a 6 semanas
- Resistncia trao de apenas 30% na cicatriz
- Ligao cruzada
Primeira inteno
Constitui a melhor forma para o fechamento,
estando associada leso por instrumento
cortante, ferida limpa com perda mnima de
tecido e reduzido potencial para infeco, sendo
permitida a juno dos bordos atravs de suturas.
Ocorre no tempo fisiolgico (4 a 10 dias ),reduz
incidncia de complicaes e deixa cicatriz
Segunda
mnima e inteno
linear.
As bordas da ferida no contatam entre si, por
perda tecidual excessiva, . O espao preenchido
por tecido de granulao, cuja superfcie
posteriormente ir repitalizar. Ocorre retardo no
reparo tecidual e uma cicatriz significativa,
ocorrendo maior incidncia de defeitos cicatriciais.
Est associada a ferimentos infectados

Terceira inteno
Est associada a leses que inicialmente foram
submetidas cicatrizao por primeira inteno e
que por fatores adversos tornou-se necessrio
deixar a inciso aberta para limpeza, drenagem,
debridamento e formao de tecido de
granulao saudvel para restabelecer as
condies de cicatrizao e posterior coaptao Referncia: Dealey, 2001; Benbow, 2008; Borges,
O tecido de granulao importante por: ser
muito resistente infeco; epitelizao na sua
superfcie; suprimento dos fibroblastos que vo
produzir colgeno;promove o processo de
contrao da ferida

Segunda
Inteno

Terceira
Inteno
Referncia:http://www.misodor.com/CICATRIZACAO
Fatores locais Fatores sistmicos

Hipxia Idade
Presso contnua Doenas concomitantes
(Diabetes*, IC, IR, aterosclerose)
Ambiente Seco Condies Nutricionais
Trauma e Edema Drogas sistmicas
Infeco Radiao ionizante
Tecido desvitalizado ou necrtico Imunidade
Medicamentos tpicos
Quantidade de tecido perdido ou
lesado
Local e posio
Perpendicular : Tende a ser Paralela: A contrao da
mais plana, mais estreita e musculatura tender a
com menos formao de causar abertura das
colgeno. Contrao da margens da ferida
musculatura aproxima as causando mais tenso e
margens. formao de cicatriz.

Referncia: Kraissl CJ: The selection of appropriate


lines for elective surgical incisions. Plast Reconstr Surg
Colgeno
depositado

Colgeno
degradado

Queloide: cresce alm das margens da ferida


original, raramente regride com o tempo.
Predisposio gentica, mais comum em
pacientes de pele escura. No exite preveno.
Refratrios.

Cicatriz hipertrfica: Cicatriz elevada que


permanece nos limites da ferida original,
frequentemente regridem de forma
espontnea. Causada por inflamao
prolongada e recapeamento insuficiente,
tenso. Prevenvel.

Diferem bioquimicamente e histologicamente das


cicatriz normal
Ferimentos que no puderam prosseguir por meio
de um processo reparador de maneira ordenada
e oportuna para produzir a integridade anatmica
e funcional por um perodo de 3 meses.
Degradao Sntese

Maior
susceptibilidade
de desenvolver
ca
escamoceluar
Provavelmente a causa mais comum de
atraso na cicatrizao.
Quando a contagem bacteriana na ferida
excede 10 0000 organismos/g de tecido
contagem bacteriana ou se houver
estreptococos Beta-hemolticos.
A ferida no cicatriza
Prolonga fase inflamatria
Interferem nas fases da cicatrizao
Caractersticas do curativo ideal

Cria um ambiente mido


Remove o excesso de exudato
Previne a disseco
Limpo Quente Possibilita a troca gasosa
Impermevel aos micro-organismos
Isolante trmico
Previne a contaminao por partculas
mido No txico as cl. Hospedeiras benficas
Proteo mecnica
No traumtico
Fcil de manusear
Custo-benefcio

Cremes,
Ocluso Absoro No aderentes pomadas e
solues]
Dobro de Presena de Proteo Tratar Infeces
epitelizao exudato Ambiente mido Lubrificar
Umidade Presena de Remover tecido
Isolamento infeco necrtico
pH levemente Previne
cido macerao
Baixa tenso O2
Hernioplastiai ncisional com tela:

1. Normal: Caso Marcelo (caso aleatrio)


2. Com infeco e necessidade de
retirada da tela: Marlene
3. Com infeco e sem retirada da tela:
Elvira
SABISTON. Tratado de cirurgia: A base
biolgica da prtica cirrgica moderna.
19.ed. Saunders. Elsevier.