SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y LA SALUD CODIGO: FO/26/SST

EN EL TRABAJO
VERSIN: 01
PERMISO DE TRABAJOS EN CALIENTE HSC FECHA: 19/01/2017

PERMISO PARA EFECTUAR TRABAJOS EN CALIENTE

Fecha prevista: Hora de inicio: Hora de finalizacin:

EQUIPO INVOLUCRADO:

LUGAR:
DETALLE DE TRABAJOS A DESARROLLAR:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

AVISO DE RIESGO: En este trabajo existen riesgos potenciales por: TEMPERATURA ( )

GASES ( ) INFLAMABLES ( ) EXPLOSION ( ) QUIMICOS ( ) OTROS ( )
Detallar: __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

EQUIPOS NECESARIOS PARA LA PROTECCIN PERSONAL: Cabeza ( ) Brazos y

Manos ( ) Ojos ( ) Cara ( ) Respiracin ( ) Cuerpo ( ) Pies ( ) Trabajos en altura ( ) Trabajos
subterrneos otros ( )
Detallar: __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

EQUIPOS NECESARIOS PARA LA PROTECCIN CONTRA INCENDIO: Extintores CO2

( ) Extintores polvo qumico seco Multipropsito ( ) extintor de agua bajo presin ( ) Hidrante
- manguera red fija ( ) Manta de seguridad ( ) Material absorbente ( ) Arena ( ) Otros ( )
Detallar:__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

OBSERVACIONES:

1) Del supervisor / responsable del trabajo u operacin:

2) Del supervisor / responsable del rea donde se efecta el trabajo:

Nuestra garanta es el mejoramiento continuo por los servicios prestados.

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EN EL TRABAJO
VERSIN: 01
PERMISO DE TRABAJOS EN CALIENTE HSC FECHA: 19/01/2017

COMPLETAR SI NO N.A Observaciones

Precauciones
1 Sprinklers conectados y activados / sistema fijo de gua contra
incendio activado?
2 Sistema de deteccin de humo activado?
3 Equipos de Corte y Soldadura en buen estado.

Condiciones generales
1 Ha sido instruido todo el personal que participa de la tarea
sobre los riesgos que puedan presentarse?
2 Permiten las condiciones climticas (viento, etc.) que el
trabajo se haga con seguridad?
3 Existe material combustible a menos de 10 mts al rea donde
se desarrollar la tarea?
4 Se han protegido con mantas o paos aislantes las
mercaderas combustibles dentro del radio de 10 mts?
Se han retirado de la zona de trabajo recipientes que
5 contengan gases comprimidos, lquidos inflamables y
elementos combustibles?
6 Existen elementos constructivos combustibles?
Estn en adecuadas condiciones? Han sido correctamente
7 aislados?
Se han bloqueado visiblemente las instalaciones elctricas de
8 tal modo que no se permita el arranque o puesta en marcha
imprevista?
Se han bloqueado visiblemente otras instalaciones de servicio
9 de tal modo que se impida la presencia de gases, vapores,
particulado, lquidos u otros?
10 Se ha verificado la correcta puesta a tierra de las
instalaciones y/o equipos a utilizar?
11 Debe estar presente personal del rea de Higiene y
Seguridad durante la ejecucin de los trabajos?
12 Se ha dado aviso previo al servicio de guardia interno del
inicio y lugar de trabajo?
13 Participa personal de empresa contratista?
14 Se conoce la ubicacin de los avisadores manuales?
15 Es necesario disponer de botiquines en el lugar?
16 Se conocen las salidas visibles del sector para evacuar en
emergencias?
Espacios confinados
1 Las herramientas deben ser antichispas?
2 Los motores elctricos deben ser blindados, antiexplosivos?
3 Se ha detectado, mediante instrumental, la presencia de
gases en el lugar de trabajo?
4 Se ha verificado el porcentaje de oxgeno en aire ambiente
no es menor al 21 %?

Nuestra garanta es el mejoramiento continuo por los servicios prestados.

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EN EL TRABAJO
VERSIN: 01
PERMISO DE TRABAJOS EN CALIENTE HSC FECHA: 19/01/2017

INSPECCION FINAL

La zona de trabajo y reas adyacentes donde las chispas, calor y-o escorias puedan haberse
desparramado (incluyendo pisos superior e inferior y pared opuesta a la de trabajo) fueron
inspeccionadas 30 minutos despus de completado el trabajo y fueron encontradas libres
de materiales que pudieran originar un incendio.

Hora de cierre:

Firma: ________________________________

Supervisor o Encargado de vigilancia.

El permiso de trabajo en caliente es una certificacin de que el sitio de trabajo, el equipo

involucrado, herramientas, y los mtodos de trabajo elegidos ofrecen condiciones seguras
de operacin.

_______________________________ _______________________________

Firma del operador Firma del supervisor

(Responsable del trabajo u operacin) (Responsable del rea donde se efecta el trabajo)

Nuestra garanta es el mejoramiento continuo por los servicios prestados.