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Aspectos Legais e Toxicolgicos do Descarte de

Medicamentos

Article in Revista Brasileira de Toxicologia January 2009

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Eduardo Viviani de Carvalho Carmenlucia S. G. Penteado

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 REVISTA BRASILEIRA
DE TOXICOLOGIA
BRAZILIAN JOURNAL
OF TOXICOLOGY
SOCIEDADE
BRASILEIRA DE
TOXICOLOGIA
Revista Brasileira de Toxicologia 22, n.1-2 (2009) 1-8

Aspectos legais e toxicolgicos do

descarte de medicamentos
Eduardo Viviani de Carvalho, Elena Ferreira, Luciano Mucini, Carmenlucia Santos*

Tecnologia em Saneamento Ambiental da Faculdade de Tecnologia da Universidade Estadual de Campinas UNICAMP,

Campinas, SP, Brasil

Abstract

Legal and toxicological aspects of medication discharges

The incorporation of chemical substances in environmental matrices, notably medicines and some endocrine disruptors, has
been a factor of increasing concern by scientific community. These compounds, that have been called emerging contaminants,
are widely used by the modern society, and are characterized by their environmental impacts, even in low concentrations, since
they interfere with the metabolism of various organisms, and result in disturbs of its population equilibrium. In this context, the
medication discharge in its different forms, and the demand for strategies of management of these wastes, takes an important
role. These strategies, to be worth need to consider the participation of professionals evolved at all the phases of the life cycle
of medicines. This work presents a critical overview, based on a technical literature review and regulations analysis, about the
effects of waste medicines on environment, especially on water bodies.

Keywords: medicine waste, pharmaceuticals, emerging contaminants, environmental education, public health

Introduo Resduos de uma ampla variedade de frmacos podem

A presena de frmacos, cosmticos e produtos de
higiene pessoal tem sido detectada em guas superficiais,
subterrneas, gua para consumo humano, e at mesmo em
solos sujeitos aplicao de lodo de esgoto (1). Estes produtos
so extensivamente empregados em medicina humana e
veterinria e vem sendo considerados como contaminantes
ambientais emergentes (2).
Embora os efeitos txicos decorrentes da exposio
ambiental aos frmacos ainda no estejam totalmente
claros, estudos recentes mostram que estes compostos
podem interferir no metabolismo e no comportamento dos
organismos aquticos, resultando em desequilbrio das
suas populaes (2,7). Dentre os frmacos considerados de
importncia ambiental devido s quantidades consumidas,
toxicidade e persistncia no ambiente, esto os beta
bloqueadores, analgsicos e anti-inflamatrios, hormnios
esteroides, citostticos e drogas para tratamento de cncer,
compostos neuro-ativos, agentes redutores de lipdeos no
sangue, antiparasitas e antibiticos (2,7).
*Autor correspondente. Endereo para correspondncia: Faculdade
de Tecnologia UNICAMP. Rua Paschoal Marmo, 1888 - Limeira,
SP. CEP: 13484-332. Telefone: (+5519) 2113-3466 FAX: (+5519)
2113-3353. E-mail: carmenlucia@ft.unicamp.br
Sociedade Brasileira de Toxicologia
direitos reservados
entrar no ambiente atravs de uma rede complexa de fontes
e mecanismos (8); as principais vias de entrada de frmacos
no ambiente resultam do seu uso intencional, quando so
eliminados por excreo aps a ingesto, injeo ou infuso;
da remoo de medicao tpica durante o banho; e da
disposio de medicamentos vencidos ou no mais desejados
no esgoto ou no lixo (9,10).
Uma vez no organismo humano, uma frao do
ingrediente ativo eliminada na urina ou em menor
quantidade nas fezes, sem sofrer alteraes; a quantidade
excretada depende do tipo de medicamento e do indivduo.
O ingrediente ativo segue ento para a estao de tratamento
de esgoto (ETE), onde uma parte removida pelo tratamento
(esta remoo depende do tipo de medicamento e da
tecnologia de tratamento), e finalmente o efluente lanado
nos corpos hdricos (11). Os medicamentos vencidos, ou
no mais desejados, que so lanados diretamente nas
pias e vasos sanitrios, uma prtica comum, chegam s
estaes de tratamento de esgoto na sua forma original, sem
sofrer alteraes do metabolismo no corpo humano. Desta
forma, podem contribuir de forma mais acentuada para a
contaminao ambiental (12,13).
Deste modo, a principal porta de entrada de frmacos
no meio aqutico, atravs do efluente oriundo das estaes
de tratamento de esgotos, uma vez que as tecnologias
convencionais de tratamento apresentam limitaes na
remoo de uma variedade de frmacos. Zhou et al. (14)
avaliaram as concentraes de onze frmacos em trs estaes
2 Carvalho, E.V./Revista Brasileira de Toxicologia 22, n.1-2 (2009)

de tratamento de esgotos na Inglaterra, e concluram que so limitados e frequentemente relacionados a ensaios de

diferentes compostos apresentaram diferentes eficincias de
remoo nas estaes, variando de 43 a 92%, sendo que o
melhor desempenho foi obtido na ETE que possua tratamento
tercirio. Em outro estudo, Alonso et al. (15) avaliaram a
presena de psicoativos em rios da regio metropolitana de
Madri,e os resultados obtidos indicam que as tecnologias de
tratamento de esgoto empregadas no removem de forma
efetiva compostos como fluoxetina, citalopram, vanlafaxina,
nordazepam, oxazepam e carbamazepina. Diversos autores
tambm relatam diferentes eficincias de remoo e a
presena de diversos compostos em efluentes de estaes
de tratamento de esgotos (16-18). Outra questo importante
envolve a utilizao de efluentes para irrigao, nos quais a
presena de frmacos, mesmo em nveis trao, pode resultar
no acmulo destas substncias no solo e a conseqente
contaminao das guas subterrneas (19).
Dentro deste contexto, fica evidente a necessidade
de medidas para a reduo da quantidade de substncias
emergentes enviadas para as estaes de tratamento de
esgoto (o que passa necessariamente por mudanas de
comportamento com relao ao consumo indiscriminado
de medicamentos e a forma de descarte dos mesmos);
e o desenvolvimento de tecnologias mais eficientes na
remoo destas substncias nas estaes de tratamento.
Dados de pesquisas efetuadas junto populao usuria de
medicamentos em seus domiclios apontam a fundamental
importncia da adoo de campanhas, visando esclarecer os
impactos ambientais advindos do descarte inadequado de
medicamentos.
Desta forma, esse trabalho tem por objetivo discutir
abordagens que vem sendo usadas pelos diferentes
pases, inclusive o Brasil, visando aes que atendam a
demanda atual de gesto e educao ambiental, objetivando
minimizar o descarte inadequado de medicamentos. Para o
desenvolvimento do estudo, foram analisadas as legislaes
vigentes no pas e no exterior, bem como, trabalhos
relacionados com o tema, publicados em peridicos nacionais
e internacionais.
Aspectos toxicolgicos da contaminao ambiental por
frmacos
Os frmacos so desenvolvidos para serem
biologicamente ativos e, portanto, podem apresentar
efeitos em organismos terrestres e aquticos mesmo em
concentraes trao. Apesar de existirem pesquisas sobre os
efeitos agudos de frmacos nestes organismos, dados sobre
efeitos crnicos so escassos (2). Os efeitos ambientais da
maioria dos frmacos tm sido observados somente em
condies de laboratrio, porm, avaliaes de risco usando em matrizes ambientais similares em outras partes do mundo.
testes de toxicidade tm mostrado que as concentraes de
alguns frmacos encontradas no ambiente so suficientes para
representar risco a organismos aquticos, como a Daphnia
magna (20).
Zhou et al. (14) destacam que dados sobre
concentraes mximas para frmacos em meio aqutico
toxicidade de um nico composto em um nico organismo
teste, e ainda esto limitados a avaliao dos efeitos agudos.
Outro ponto destacado pelos autores o impacto da mistura
de diferentes frmacos no ambiente, que pode resultar em
efeitos de toxicidade mais pronunciados do que aqueles
causados por um determinado composto sozinho. Um estudo
conduzido por Flaherty e Dodson (21) mostra que misturas de
diferentes compostos se comportam de forma imprevisvel em
meio aqutico, e causam srios efeitos em Daphnia magna,
como deformidades e aumento na mortalidade.
Os efeitos ambientais mais srios tm sido observados
em relao aos interferentes endcrinos, tais como o
hormnio 17-estradiol, que pode ocasionar a efeminao
em peixes expostos a concentraes menores que 1 ng/L (3).
O termo interferente endcrino tem sido usado para definir
uma substncia qumica que pode interferir no funcionamento
natural do sistema endcrino de espcies animais, incluindo
os seres humanos; tal substncia pode ser de origem antrpica,
tambm denominada xenoestrognio, ou de origem natural
(22). Os interferentes endcrinos englobam uma grande
variedade de classes de substncias qumicas, que incluem
os hormnios naturais e sintticos, fitoestrgenos, pesticidas,
compostos utilizados na indstria, subprodutos de processos,
entre outros. Alguns so persistentes, enquanto outros so
rapidamente degradados no ambiente (23).
Ainda, estes compostos apresentam uma variedade
de rotas de exposio no ambiente, dependendo das suas
propriedades fsico-qumicas inerentes, das condies
externas em que so utilizados, das condies ambientais,
do contedo microbiolgico, dentre outros. A preocupao
em relao a estes compostos est nos possveis efeitos na
sade humana e no ambiente, incluindo espcies animais.
Substncias qumicas suspeitas de causar alterao no sistema
endcrino esto potencialmente associadas a doenas, como
o cncer de testculo, de mama e de prstata, queda da taxa
de espermatozides, deformidades dos rgos reprodutivos,
disfuno da tireide e alteraes relacionadas com o sistema
neurolgico (22).
Um estudo conduzido por Sodr et al. (24) analisou
a presena de estigmasterol, colesterol, bisfenol A,
cafena, estrona e 17-estradiol em amostras de gua de
abastecimento na cidade de Campinas, SP. Enquanto a
estrona e o 17-estradiol foram detectados apenas em
perodos de estiagem e abaixo dos limites de quantificao,
o estigmasterol apresentou a concentrao mais elevada (0,34
0,13 g/L), seguido pelo colesterol (0,27 0,07 g/L),
cafena (0,22 0,06 g/L) e bisfenol (0,16 0,03 g/L).
Estes nveis so mais elevados do que aqueles encontrados
Os autores destacam que at o presente no foram definidos
limites de concentrao para estes compostos em gua para
consumo humano, e desta forma, no foram analisados os
riscos associados ao consumo desta gua; ainda, alertam
para os efeitos sinergticos ou antagnicos da mistura destes
compostos, mesmo em baixas concentraes.
 Carvalho, E.V./Revista Brasileira de Toxicologia 22, n.1-2 (2009) 3
Alm dos interferentes endcrinos, outra preocupao
dos cientistas com o grupo dos antibiticos, pelo seu potencial
em promover o desenvolvimento de resistncia bacteriana,
e por serem usados em grandes quantidades. Uma pesquisa
realizada nos Estados Unidos e publicada em 2008 confirma
que cerca de 41 milhes de cidados americanos, de 24 reas
metropolitanas recebem gua potvel contaminada por uma
variedade de produtos farmacuticos entre eles antibiticos,
anticonvulsivos, estabilizadores de humor e hormnios (25).
Martinez (26) apresenta uma discusso detalhada a
respeito da poluio por antibiticos e genes resistentes, e
o impacto destes na estrutura e atividade de populaes de
micro-organismos, e destaca que o uso de antibiticos para
outros fins, no teraputicos, pode enriquecer o ambiente
com bactrias resistentes capazes de infectar o homem.
Segundo Schwartz et al. (4), isso pode acontecer nas estaes
de tratamento de esgotos ou nos corpos receptores, ou em
ambientes onde os antibiticos so lanados diretamente,
como em lagos de criao de peixes ou na agricultura.
Petersen et al. (5) analisaram amostras de gua em uma
fazenda de criao de peixes, que recebiam como fonte de
alimento esterco de aves nas quais foram administrados
antibiticos; em 100% das amostras analisadas foi encontrada
resistncia ao antibitico sulfametoxazol.
Cunningham et al. (27), avaliaram os riscos sade
humana associados a presena de frmacos no ambiente
aqutico, devido ao consumo de gua e peixe contendo nveis
trao de diferentes ingredientes ativos. O estudo conclui que
concentraes trao de ingredientes ativos de frmacos em
ambiente aqutico, e a subsequente transferncia destes para a
gua de abastecimento e para peixes, no representam risco
sade humana. No entanto, os autores alertam que por se tratar
de gua, uma necessidade bsica do ser humano, uma srie de
incertezas precisam ser elucidadas, tais como a avaliao de
riscos crnicos exposio de misturas de micropoluentes;
a susceptibilidade de grupos de indivduos, e a efetividade
das tecnologias atualmente empregadas para o tratamento de
gua na remoo de compostos emergentes.
Panorama mundial das aes de descarte de medicamentos
Na dcada de 90, as autoridades de sade norte-
americanas orientavam os usurios de medicamentos a
descart-los nos vasos sanitrios quando vencidos ou
quando no mais utilizados. Esta orientao baseava-se na
premissa de que a sade humana teria prevalncia sobre
eventuais danos ao ambiente, uma vez que, se descartados
no lixo comum, poderiam ser ingeridos por terceiros,
acarretando desta maneira, srios riscos integridade fsica
dos indivduos (10).
Uma pesquisa efetuada em 1996 nos Estados
Unidos revelou que 54% da populao se desfaziam dos
medicamentos atravs do lixo comum, 35,4% descartava
na pia ou no vaso sanitrio e apenas 1,4% retornaram
os resduos para a farmcia quando possvel. Um dado
relevante desta pesquisa mostra que somente 2% dos
usurios fizeram uso da totalidade do medicamento (28).
Como destacam Glassmeyer et.al. (10), nos anos
seguintes pesquisa, a Sociedade de Farmacuticos dos
Estados Unidos, decidiu implantar o programa Disposio
Inteligente (Smart Disposal). O programa tem por objetivo
orientar sobre a destinao adequada dos medicamentos,
atravs das seguintes aes:
a) no descartar medicamentos no vaso sanitrio ou
na pia;
b) descartar os medicamentos juntamente com o lixo
comum; o medicamento deve ser colocado dentro de um saco
plstico, e se for slido, deve-se adicionar gua para dissolv-
lo, e em seguida adicionar itens no palatveis, como areia,
serragem, p de caf, entre outros, para evitar que crianas
ou animais de estimao possam inger-lo;
c) remover o rtulo e toda e qualquer informao
pessoal das embalagens antes de envi-las para a reciclagem
ou descart-las no lixo;
d) fazer uso dos programas de coletas locais ou
estaduais quando disponveis.
O programa disponibiliza um vdeo demonstrativo
para o correto descarte dos medicamentos, e uma lista
de 27 medicamentos, que segundo o FDA (rgo que
fiscaliza alimentos e drogas nos Estados Unidos), devem ser
descartados no vaso sanitrio, devido aos elevados riscos
sade, em caso de ingesto acidental (29). O FDA recomenda
que sejam seguidas as instrues que acompanham a bula do
medicamento, e se nada constar a respeito do descarte no vaso
sanitrio, o mesmo deve seguir para o lixo comum, tomando
as precaues j mencionadas (30).
Em 2004, o Estado do Maine, nos Estados Unidos,
implantou um programa de conscientizao de descarte
adequado de medicamentos, com base em um decreto
denominado Decreto para Incentivar a Disposio
Apropriada de Medicamentos Vencidos. Essa iniciativa
teve como objetivos tirar as drogas dos domiclios,
identificar e caracterizar os medicamentos no usados,
identificar os custos do programa, testar a eficincia
da sensibilizao da populao, focando o programa
na terceira idade, e identificar as razes das sobras
de medicamentos. Posteriormente, no incio de 2008 e
contando com financiamento federal, iniciou-se a segunda
fase do programa. Esta fase contemplou uma parceria com
os correios, para a entrega de envelopes nos quais devem
ser acondicionados os medicamentos a serem descartados.
Esses medicamentos ficam temporariamente sob custdia
dos correios, at serem adequadamente destinados (10).
Em janeiro de 2008, na cidade de St. Louis,
tambm nos Estados Unidos, foi lanado por uma rede de
supermercados, um programa piloto, que recebe duas vezes
por ms nas farmcias localizadas no interior de suas lojas,
medicamentos fora de validade ou no mais usados. No ato
da entrega, as pessoas so entrevistadas e as informaes so
inseridas em um banco de dados (9).
Na Austrlia existe um programa em carter
nacional e permanente denominado programa de retorno
de medicamentos no desejados. Este programa promove
4 Carvalho, E.V./Revista Brasileira de Toxicologia 22, n.1-2 (2009)
o recolhimento de medicamentos no usados e fora
de validade desde 1998, e conta com verbas anuais
concedidas pelo governo juntamente com a indstria
farmacutica e as farmcias. Os farmacuticos e atendentes
dos estabelecimentos so orientados a convidar os
usurios, quando da compra dos medicamentos, a destinar
nas farmcias estes produtos quando estiverem com o prazo
de utilizao expirado. No Canad, um programa semelhante
foi lanado em 1996, atravs de um acordo entre farmcias
e indstrias farmacuticas, para recolher e enviar para
incinerao todo tipo de medicamento, exceto produtos de
higiene pessoal. Esse programa considerado um sucesso
devido a sua objetividade e interface amigvel (10).
Em outras regies do mundo as informaes sobre o
correto descarte de medicamentos so limitadas. No Japo,
somente em outubro de 2007 foi criada a uma agncia com
o objetivo de gerenciar os danos ambientais causados pela
indstria farmacutica. No Kuwait, a primeira experincia
piloto no foi bem sucedida, apesar dos entrevistados
terem achado a idia de devolver os remdios vencidos
interessante. Somente aps os participantes serem alertados
sobre os perigos associados ao uso e descarte inadequado
desses materiais que ocorreu uma adeso ampla do grupo
envolvido (10).
No Brasil, em 2005, alunos do curso de Vigilncia
Sanitria e Sade Ambiental da Escola Politcnica de Sade Farmcia Solidria, que apesar de tmido, j existe h
Joaquim Venncio, da Fundao Oswaldo Cruz, no Rio de
Janeiro, realizaram uma pesquisa junto a 139 pessoas dos
mais variados nveis de instruo, onde foi constatado que
88% faziam uso de medicamentos em suas residncias; 83%
descartavam os medicamentos em lixo comum, sendo que
destas, 70% acreditava ser a destinao correta; 63% tinham o
hbito de ler a bula dos medicamentos, e 30% eventualmente
a liam (31).
Um estudo realizado em 2004, pela Faculdade de
Cincias Farmacuticas e Bioqumicas Oswaldo Cruz,
revelou que a grande maioria das pessoas no sabe o que fazer
com as sobras de medicamentos. Foram entrevistadas 1009
pessoas na cidade de So Paulo, e os resultados mostram que
76% dos usurios descartam os medicamentos no lixo comum
e 6% jogam na pia ou no vaso sanitrio. Alm disso, 92,5%
nunca procuraram saber a forma correta de descarte (32).
Em um estudo conduzido na Inglaterra, com o objetivo
de identificar as prticas empregadas para o descarte dos
medicamentos, e tambm a percepo do risco ambiental
destas prticas por parte dos consumidores, revelou que das
392 pessoas entrevistadas, 52,8% usavam o medicamento
por completo; 30,7% guardavam at que o prazo de validade
expirasse; e 12,2% descartavam o excedente aps o trmino do
tratamento. Com relao s formas de descarte empregadas,
63,2% descartavam no lixo; 21,8% retornavam s farmcias;
e 11,5% lanavam na pia ou no vaso sanitrio; ainda, 3,5%
mantinham o medicamento estocado e uma pessoa relatou
que queimava o medicamento no quintal. Com relao
percepo do risco, 55,1% estavam fortemente convictos e
39,8% concordavam que o uso inadequado de medicamentos
colocava em risco a sua sade; e apenas 5,1% demonstraram
que os medicamentos poderiam ser prejudiciais ao meio
ambiente. Muitos revelaram preocupao maior com
relao ao risco de crianas terem acesso aos medicamentos
descartados, do que com os danos ambientais (20).
A partir das informaes levantadas nestas pesquisas,
possvel inferir que existe a necessidade em primeiro lugar,
de informar aos consumidores sobre os riscos ambientais
do descarte inadequado dos medicamentos, e partir da,
desenvolver mecanismos eficientes para a coleta e destinao
segura dos mesmos. Kotchen et al. (33) realizaram um
estudo que envolveu 1005 entrevistados na Califrnia,
com o objetivo de identificar a preocupao em relao ao
tema, as prticas de descarte empregadas, a disponibilidade
em participar de um programa de disposio adequada e
a disponibilidade em pagar por este programa. Menos da
metade dos entrevistados se mostrou preocupada com o
assunto, e a grande maioria descartava os medicamentos
no vaso sanitrio ou na pia. Aqueles que apresentavam
preocupao com os riscos ambientais associados ao descarte
inadequado demonstraram disponibilidade em participar
de programas de envio dos medicamentos para centros de
tratamento de resduos perigosos ou para farmcias, e mesmo
em pagar por tais programas.
Uma iniciativa pioneira no Brasil o Programa
10 anos em municpios brasileiros. O programa surgiu de
uma parceria entre os Conselhos Regionais de Farmcia, as
Associaes de Farmacuticos Magistrais e Homeopatas,
o poder pblico, mdicos, organizaes da sociedade civil
e empresariais. O programa tem por objetivos a orientao
sobre o destino correto dos medicamentos, a arrecadao
e doao dos mesmos dentro do conceito de farmcia
solidria. Voluntrios recolhem sobras de medicamentos,
nas residncias e nas empresas, e montam pequenas
farmcias cujos produtos so distribudos, gratuitamente
e com orientao farmacutica a pessoas carentes. As
farmcias esto sediadas em endereos prprios e dentro
de hospitais pblicos. Ao retirar os medicamentos das
residncias, o programa reduz o perigo da automedicao,
racionaliza o uso e evita o desperdcio com as sobras.
Depois, ao selecionar os itens recolhidos, os farmacuticos
solidrios realizam o descarte correto, seguindo protocolos
cientficos (34).
A Prefeitura de Porto Alegre, por meio do Comit Gestor
de Educao Ambiental, lanou a campanha Medicamento
Vencido - Destino Ambientalmente Correto em parceira com
uma rede de farmcias de manipulao, atravs de trs lojas,
que encaminham os medicamentos recolhidos uma central
de resduos licenciada pela FEPAM Fundao Estadual de
Proteo Ambiental do Rio Grande do Sul. Desde janeiro de
2010, a maior rede de farmcias da regio Sul tambm comeou
a recolher medicamentos vencidos e providenciar seu descarte
correto em parceria com a UFRGS. Inicialmente, o programa
acontece em 14 filiais de Porto Alegre, mas gradativamente
ser expandido para toda rede (35).
 Carvalho, E.V./Revista Brasileira de Toxicologia 22, n.1-2 (2009) 5
O curso de Farmcia da Faculdade de Tecnologia e
Cincias de Salvador, Bahia, lanou em 2009 a campanha
Descarte Responsvel de Medicamentos Vencidos. Esta
campanha tem como objetivo promover o descarte adequado
dos medicamentos e esclarecer a populao sobre os
aspectos ecolgicos do uso racional dos mesmos. A iniciativa
contempla tambm palestras em campanhas itinerantes por
toda a cidade (36).
Em So Paulo e em outras reas metropolitanas de
grande e mdio porte, existem iniciativas pontuais similares
s citadas anteriormente, porm nos municpios menos
populosos, nos quais raramente existem postos da Vigilncia
Sanitria, esses programas praticamente inexistem, se
constituindo assim em um fator complicador.
Requisitos legais para o descarte de medicamentos no
Brasil
Os medicamentos vencidos ou no utilizveis se
enquadram do ponto de vista legal, como resduos de servios
de sade - RSS. A gerao deste tipo de resduo, dadas as suas
caractersticas especiais, deve ser controlada e minimizada em
nveis aceitveis, estabelecidos por consensos internacionais
(37-39).
Atualmente no Brasil as Resolues RDC 306/2004
da ANVISA (38) e CONAMA 358/2005 (39) classificam os
resduos de servios de sade, em cinco grupos:
Grupo A resduos infectantes, com possvel
presena de agentes biolgicos;
Grupo B resduos contendo substncias
qumicas;
Grupo C rejeitos radioativos;
Grupo D resduos comuns; e,
Grupo E materiais perfurocortantes.
Esta classificao tem por objetivo nortear o
gerenciamento dos RSS dentro das unidades geradoras e
fora destas, por ocasio do descarte, quando devem ser
adequadamente tratados e/ou destinados a aterros licenciados
pelo rgo ambiental competente. Outra premissa destacada
tanto pela ANVISA quanto pelo CONAMA a segregao
dos resduos na fonte geradora, e o correto acondicionamento
dos mesmos, como forma de minimizar as quantidades de
resduos perigosos gerados, e possibilitar a reciclagem e o
reuso daqueles no perigosos.
Dentre os resduos considerados no Grupo B, esto
os produtos hormonais e antimicrobianos; antineoplsicos;
imunodepressores; antiretrovirais; entre outros, descartados
por servios de sade, farmcias, drogarias e distribuidores
de medicamentos ou apreendidos; os resduos e insumos
farmacuticos dos medicamentos controlados pela Portaria
MS 344/1998 (40). Esta Portaria trata do regulamento
tcnico sobre medicamentos e substncias sujeitas a controle
especial e demais produtos considerados perigosos conforme
classificao da NBR 10.004.
NBR 10.004 a norma que classifica os resduos
slidos quanto periculosidade, em trs classes distintas:
Classe I resduos perigosos; Classe IIA resduos no
perigosos e no inertes; e, Classe IIB resduos no
perigosos e inertes. Esta classificao se baseia em critrios
de periculosidade de resduos, segundo suas caractersticas
de toxicidade, corrosividade, inflamabilidade, reatividade e
patogenicidade (37).
No entanto, estes regulamentos se aplicam apenas
aos estabelecimentos que prestam assistncia sade,
e no trata do descarte de resduos ou medicamentos pela
populao em geral.
Por ocasio da revogao da Resoluo 283/2001 do
CONAMA (41), ocorrida em 2005, quando passou a vigorar
a Resoluo 358/2005 (39), foram retirados do artigo 13 da
referida Resoluo os seguintes pargrafos:
1 Os quimioterpicos, imunoterpicos,
antimicrobianos, hormnios e demais medicamentos
vencidos, alterados, interditados, parcialmente
utilizados ou imprprios para consumo devem ser
devolvidos ao fabricante ou importador, por meio do
distribuidor.
2 No prazo de doze meses contados a partir
da data de publicao desta Resoluo, os fabricantes
ou importadores devero introduzir os mecanismos
necessrios para operacionalizar o sistema de
devoluo institudo no pargrafo anterior.
A supresso destes dois pargrafos evidencia a
dificuldade de implantao de uma poltica a nvel federal
que institucionalize a logstica reversa dos medicamentos
vencidos, e em parte, a falta de comprometimento do
setor farmacutico com a questo. Se este mecanismo
existisse, seria muito mais fcil a adoo de programas
de entrega voluntria de medicamentos pela populao s
farmcias, que poderiam encaminh-los aos distribuidores
e estes, s indstrias, para o destino final ambientalmente
adequado.
No Estado de So Paulo, foi publicada em 10 de
setembro de 2008 a Portaria CVS n o 21, do Centro de
Vigilncia Sanitria (42), que trata dos critrios tcnicos
de segurana para o gerenciamento de resduos perigosos
de medicamentos em servios de sade, criando para isso o
subgrupo Resduos Perigosos de Medicamentos RPM,
como parte do Grupo B Resduos Qumicos de Servios de
Sade. Os RPM so divididos em:
a) Tipo 1 medicamentos listados no Anexo II da
portaria, no usados, parcialmente usados, fora do
prazo de validade ou sem condies de uso; resduos
provenientes de derramamentos de medicamentos
listados, bem como os materiais de conteno,
absoro, remoo e limpeza contaminados; filtros
HEPA de cabines de segurana em que se lida com
medicamentos listados; e, bolsas de infuso e equipos,
cheias ou parcialmente utilizadas e outros recipientes
no vazios contendo solues de medicamentos
listados acima dos limites estabelecidos na portaria.
b) Tipo 2 recipientes vazios, equipamentos de proteo
individual e outros acessrios ou dispositivos de
proteo provenientes de manipulao e preparo de
6 Carvalho, E.V./Revista Brasileira de Toxicologia 22, n.1-2 (2009)
medicamentos listados e demais atividades de rotina
que no apresentem sinal visvel de resduos desses
medicamentos, tais como luvas de procedimentos,
vestimentas, mscaras e aventais descartveis e;
forraes de superfcies, bancadas e cabines de
segurana que no tiveram contato direto com
medicamentos listados por via de derramamentos,
borrifos ou outras ocorrncias similares e que no
apresentem sinal visvel de medicamento.
A Portaria CVS no 21, se aplica ao gerenciamento
dos resduos no mbito dos servios de sade, por ser esta a
atividade que, segundo o texto da portaria, concentra o maior
uso de medicamentos perigosos, e que as fases de fabricao
de distribuio de medicamentos, assim como os aspectos
referentes ao gerenciamento dos resduos produzidos ao
nvel domiciliar no competem a esta portaria, por j estarem
contemplados em normas relativas aos resduos industriais e
aos servios de limpeza pblica, respectivamente. A Portaria
destaca ainda em seu texto o seguinte pargrafo:
Devemos considerar que uma parcela significativa
dos resduos de medicamentos, inclusive os perigosos,
encaminhada diretamente para aterros inadequados,
os chamados lixes, expondo trabalhadores da
limpeza urbana e recicladores ao contato direto com
agentes txicos, alm de facilitar a contaminao do
meio ambiente. Em casos ainda mais graves, os RSS
contendo medicamentos perigosos so misturados
aos RSS infectantes que so encaminhados para
tratamento por aquecimento, o qual, alm de no
contribuir para a reduo do risco qumico, promove
a liberao de gases e vapores txicos (42, p. 5)
O Conselho Regional de Farmcia do Estado de
So Paulo publicou uma cartilha sobre gerenciamento
de resduos de servios de sade, onde so informados
todos os procedimentos a serem adotados no manuseio,
acondicionamento e destinao final dos resduos gerados
nos estabelecimentos. E mais importante, a cartilha salienta
que obrigatria a criao de um programa de treinamento
na rea de resduos e educao continuada em biossegurana usurios e se mostraram ineficazes. Estas campanhas, muitas
e ambiente, a todos os profissionais envolvidos nas
atividades de gerenciamento de resduos (43). Esta iniciativa
demonstra que existe uma preocupao do setor em atender a
legislao ambiental e capacitar os profissionais nas questes
ambientais, normalmente negligenciadas pelos profissionais
da rea de sade. No entanto, no feita qualquer referncia parcerias entre o Estado, entidades de classe, associaes
sobre iniciativas para a coleta de medicamentos vencidos
entregues por consumidores.
Cabe aqui uma reflexo acerca dos servios de limpeza
pblica e destino de resduos domiciliares no Brasil. Os
dados oficiais com relao ao destino de resduos slidos
urbanos no Brasil so do ano de 2008, quando foi realizada
pelo IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica,
a Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico, divulgada em
2010. A pesquisa revela que dos 5564 municpios, 2824
ainda depositam seus resduos em lixes, 1254 em aterros
controlados (uma forma intermediria entre lixo e aterro
sanitrio), e 1540 possuem aterro sanitrio (44), que
considerada a forma correta para disposio final dos resduos
slidos domiciliares e demais resduos classificados como
Classe II-A pela NBR 10.004.
Estes dados, somados ao hbito da populao, de
descartar os medicamentos em vasos sanitrios e/ou na pia,
ou ento diretamente no lixo, tornam evidentes os riscos aos
quais a sade pblica e o ambiente esto expostos. H que se
considerar ainda, o hbito da populao, principalmente em
localidades que no dispem de sistema de coleta de lixo e
no interior, de atear fogo, especialmente ao lixo de banheiro,
onde normalmente so descartados os medicamentos e/ou
seus frascos. Esta queima descontrolada provoca a formao
de substncias txicas, algumas persistentes.
Consideraes Finais
Os medicamentos so agentes teraputicos importantes
nos sistemas de sade, porm geram um passivo ambiental
significativo e os seus usurios precisam ter a percepo
de que os mesmos devem ter uma destinao adequada.
Dados oriundos de pesquisas efetuadas junto populao
usuria de medicamentos em seus domiclios indicam que
a grande maioria dos usurios no sabe o que fazer com
os medicamentos fora de validade, alm de desconhecer
os danos provenientes de sua destinao inadequada. Esse
fato torna evidente a importncia da adoo de campanhas
peridicas na mdia escrita e falada, visando esclarecer os
impactos ambientais advindos do descarte inadequado desses
medicamentos. importante ressaltar ainda a necessidade
de iniciativas que contemplem tambm os municpios de
pequeno porte, visto o fato que a grande maioria destes no
conta com postos da Vigilncia Sanitria, nem sistema de
coleta e disposio de resduos adequados.
As iniciativas de educao ambiental, tmidas
e pontuais, por parte de algumas das grandes redes de
estabelecimentos farmacuticos, na maioria em reas
metropolitanas, constataram a baixa adeso por parte dos
vezes so motivadas pela apropriao do discurso ambiental,
porm com objetivos econmicos.
Evidencia-se desta forma, a necessidade de campanhas
massivas de orientao e coleta de medicamentos fora de
validade, inseridas em polticas pblicas de sade e em
comerciais, e a indstria farmacutica.
O fato da grande maioria de usurios de medicamentos
ler a bula dos medicamentos sugere que as mesmas poderiam
conter alertas e orientaes quanto ao descarte dos mesmos.
A adoo de embalagens fracionadas seria uma forma de
minimizar a quantidade de sobras, bem como o incentivo
ao uso de medicamentos magistrais, j que os mesmos so
feitos na quantidade exata a ser ingerida. Outra iniciativa
seria a doao de excedentes aos postos de sade, dentro
do Programa Farmcia Solidria, quando as sobras de
medicamentos estiverem ainda dentro do prazo de validade.
 Carvalho, E.V./Revista Brasileira de Toxicologia 22, n.1-2 (2009) 7
Embora o descarte inadequado de medicamentos
vencidos, ou no mais desejados pelo usurio seja considerado
uma rota secundria, o mesmo assume significativa
importncia na medida em que, de forma indireta, alerta a
sociedade da necessidade de polticas pblicas de gesto dos
diversos impactos nos ambientes aquticos.
A conscientizao da sociedade atravs da educao
ambiental na reduo do descarte inadequado de medicamentos
vencidos ou indesejados, uma ao tangvel, juntamente
com um novo olhar sobre as demandas atuais e futuras de
gesto e de saneamento ambiental a fim de fazer frente s
necessidades e desafios que se apresentam.
Resumo
A incorporao de substncias qumicas nos
compartimentos ambientais, notadamente os frmacos e
alguns interferentes endcrinos, vem constituindo um motivo
de crescente preocupao na comunidade cientfica. Estes
compostos, que vem sendo denominados de substncias
emergentes, so amplamente usados pela sociedade
moderna, e se caracterizam pelos impactos potenciais no
ambiente, mesmo em baixas concentraes, pois interferem
no metabolismo de vrios organismos e levam ao desequilbrio
de suas populaes. Neste contexto se insere o descarte de
medicamentos nas suas variadas formas e a demanda por
estratgias de gesto destes resduos. Estas estratgias para
serem eficazes devem contemplar o comprometimento dos
vrios profissionais envolvidos em todas as etapas do ciclo
de vida dos medicamentos. Neste trabalho apresentada uma
discusso, com base em levantamento da literatura tcnica
e legislaes pertinentes, sobre os efeitos do descarte de
medicamentos vencidos ou fora de especificao, e seus
impactos na qualidade ambiental, especialmente nos corpos
hdricos.
Palavras-chave: resduos de medicamentos, frmacos,
substncias emergentes, educao ambiental, sade pblica
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