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Essentiel Acouphnes
Lettre dinformation aux audioprothsistes - Avril 2013

Une aide efficace : Siemens micon


SOMMAIRE Combattre les acouphnes et mieux entendre
Guide d'adaptation de la fonction anti-acouphnes des aides
auditives Siemens
La fonction gnrateur de bruit sous Connexx 7
La thrapie d'habituation : explications complmentaires

Dans 90% des cas, lacouphne est associ une baisse daudition, et il peut tre
d un traumatisme sonore, un traumatisme crnien, une pathologie vasculaire
(surdit brusque par exemple) ou mtabolique (maladie professionnelle),
une presbyacousie, etc. Il est souvent rvl l'occasion d'un stress, d'un choc
motionnel ou encore en raison d'un terrain anxieux.
Pour rapprendre vivre sereinement, en dpit des acouphnes, les spcialistes et le
patient doivent sengager ensemble. Par spcialistes, il faut comprendre une quipe
pluridisciplinaire avec ORL, psychologues, comportementalistes (sophrologie,
thrapie cognitive et comportementale) et audioprothsistes. Il est important de
bien comprendre que si lacouphne est devenu chronique (cest--dire quil dure
depuis plus de 12 mois), il y a peu de chances quil disparaisse compltement.
Cependant une thrapie dhabituation et laccompagnement appropri par une
quipe pluridisciplinaire, peuvent considrablement rduire les symptmes
de faon ce que lacouphne ne domine plus la vie du patient. Il devient tout
simplement un autre son du quotidien. Le patient apprend contrler lacouphne.
La thrapie dhabituation peut intgrer lutilisation dun appareil auditif externe.

Aides auditives Siemens micon

Une aide efficace Siemens micon


La technologie innovante des aides auditives Siemens micon rpond aux besoins
spcifiques des patients souffrant dacouphnes, tout en procurant une audition
confortable et naturelle.
Dans ce document, nous vous expliquons comment utiliser le gnrateur de bruit
(fonction anti-acouphnes) des aides auditives micon de Siemens pour soulager vos
patients acouphniques.

Combattre les acouphnes


et mieux entendre
Aide auditive, gnrateur de bruit ou les deux la fois. Avec les solutions auditives
Siemens, cest vous qui choisissez. Siemens propose une gamme de solutions
auditives innovantes quipes de la fonction anti-acouphnes.

1
Fonction anti-acouphnes des aides auditives Siemens (gnrateur de bruit)
Le gnrateur de bruit des aides auditives micon a pour but de dtourner l'attention
de l'utilisateur de ses acouphnes, et de rduire son mergence. La courbe de rponse
de ce bruit peut tre paramtre sur 20 canaux de rglage et ce, jusqu' 12 kHz. Ce
bruit de thrapie peut tre utilis soit seul soit mix l'amplification microphonique
de l'appareil. L'utilisateur peut, en fonction de ses besoins (et si l'audioprothsiste
le valide), ajuster lui-mme le volume de lamplification et du bruit de thrapie (
partir des boutons de contrle de l'appareil ou d'une tlcommande).

Tlcommandes easyPocket et Tek


La fonction anti-acouphnes :
A
 justement du bruit de thrapie sur 20 canaux.
J usqu' 12 kHz.
T rois modes oprationnels : amplification microphonique seule,
bruit de thrapie seul, ou les deux simultanment.
Gnrateur de bruit indpendant.
Quatre enveloppes de bruit pr-programmes :
bruit blanc, bruit rose, bruit vocal et bruit aigu.

Accessoires
A laide des boutons de contrle sur l'aide auditive ou des tlcommandes
easyPocket, ProPocket, ePen, miniTek ou Tek, l'utilisateur peut facilement
naviguer entre les modes, Amplification microphonique seule, Bruit de thrapie
Modle neurophysiologique seul, Mixte (amplification + bruit) et/ou accder au contrle de volume de son
de Jastreboff bruit de thrapie.

Dans le modle de Jastreboff, la cochle


est lorigine de lacouphne, lequel est
dtect dans une aire sous-corticale
inconsciente, puis peru dans les aires Guide dadaptation de la fonction
corticales conscientes.
Si lvaluation est ngative, les systmes anti-acouphnes des aides auditives
limbique et nerveux autonome renforcent
la dtection. La perception est alors
Siemens
accrue, et lvaluation encore plus Les aides auditives Siemens quipes de la fonction anti-acouphnes peuvent
ngative. Une spirale se dveloppe, tre utilises dans le cadre de la thrapie d'habituation dveloppe par le
lacouphne se centralise. Pr.Jastreboff et le Dr. Hazell.
Le modle de Jastreboff (points
essentiels) : Principes de la thrapie d'habituation ou TRT (Tinnitus Retraining Therapy)
Lactivit neuronale alatoire est dtecte
Le systme auditif central est capable de filtrer les sons non-informatifs, comme
et filtre des niveaux inconscients. De la
mme faon, ds quun nouveau signal par exemple le bruit du ventilateur de lordinateur sur lequel on travaille ou celui
perd de sa nouveaut, sil est non de la circulation automobile prs de laquelle on s'endort. Ces bruits sont alors
significatif, constant et ne dclenche pas bloqus dans la zone sous-corticale inconsciente et narrivent pas la zone corticale
dassociation motionnelle, il est filtr consciente.
un niveau inconscient et nous ne Le patient acouphnique a perdu cette capacit de filtrage des sons non-informatifs.
souffrons pas de sa prsence. Cest
Le but de la thrapie est de rduquer le cerveau pour retrouver cette fonction de
lhabituation de perception. Exemple : le
bruit du ventilateur ou de l'ordinateur que
filtrage. Ce filtrage auditif crbral est rgul par le systme limbique qui est le sige
le cerveau filtre. du contrle des motions ; et par le systme nerveux autonome, sige des rponses
automatiques du corps aux signaux de danger.
La TRT consiste rduquer cette partie sous-corticale du cerveau par une prise
en charge du patient (explication du modle de Jastreboff, informations sur les
Perception & valuation
Cortex auditif et autres aires corticales acouphnes, conseils, aide psychologique) et par lutilisation dun bruit adapt
non informatif, qui ne doit surtout pas masquer lacouphne. En effet, il nest
videmment pas possible de shabituer un son que lon nentend pas.
Dtection
Sub-corticale
Associations motionnelles
Systme limbique
Le bruit de thrapie doit aider le patient dtourner son attention de lacouphne.
Plus le patient est lcoute de son acouphne, plus fortement il le percevra.
Ce bruit externe na pas de connotation motionnelle ngative, il est stable et le
Origine Nuisance / Angoisse patient en est matre. En se mlangeant lacouphne, ce bruit rduira aussi la
Cochle Systme nerveux autonome
rponse motionnelle ngative de lacouphne.

2
Ce bruit thrapeutique diminue lmergence de lacouphne qui sera donc moins
peru. La dtection de lacouphne tant rendue plus difficile, le cerveau va, tape
par tape, en modifier le traitement et rinstaurer son travail de filtration, amenant
le patient devenir peu peu indiffrent lacouphne.
La dure dune TRT est de 12 18 mois.

La fonction Gnrateur de bruit


sous Connexx 7
La fonction Gnrateur de bruit est disponible sur toutes les aides auditives micon.
Avec cette innovation, la courbe en frquence du bruit peut tre prcisment ajuste
pour chaque utilisateur, et peut tre active seule ou combine une amplification
en cas de perte auditive. Le niveau de bruit est rgl sous Connexx, mais lutilisateur
peut ventuellement avoir la possibilit de lajuster ensuite manuellement, laide
des tlcommandes ou du bouton de contrle sur lappareil, si la fonctionnalit est
valide par l'audioprothsiste.
La fonction Gnrateur de bruit se rgle dans longlet Acouphne de la section
Rglage dtaill sous Connexx 7 (voir [Figure 1] cadre A).
Pour visualiser la courbe du bruit de thrapie, passez l'affichage des courbes de
Connexx en niveau de sortie.

Mode de fonctionnement du gnrateur de bruit :


Le mode de fonctionnement du gnrateur de bruit conditionne
lcoute que le patient aura laide de ses aides auditives (voir [Figure
1] cadre B) :
En mode Bruit, le patient nentendra travers ces appareils que le
A bruit cr par le gnrateur de bruit (dans ce mode de fonctionnement
B les bips de lappareil sont dsactivs) ;
En mode Bruit + Microphone, le patient entendra simultanment
lamplification microphonique associe au bruit cr par le gnrateur
de bruit.
C

Figure 1 : Gnrateur de bruit / Acouphnes

Dans le cas dun patient ne prsentant pas de perte auditive, il est recommand
dutiliser le mode Bruit seul, associ une adaptation ouverte de son
appareillage. Le patient entendra son environnement naturellement par
louverture de son appareillage et sera stimul par le gnrateur de bruit.

Dans le cas dun patient prsentant une perte auditive, essayez lamplification
seule dabord pour tester lincidence sur lacouphne. Si lacouphne reste gnant,
le mode Micro + Bruit est recommand afin de corriger sa perte auditive et
utiliser un bruit de thrapie. Le mode Bruit seul peut tre envisag dans
un programme complmentaire afin de proposer une solution adapte un
environnement calme et de dtente.

3
Configuration du gnrateur de bruit :
Plusieurs mthodes de thrapie existent dans la prise en charge de lacouphne.
Chacune delles saccompagne dune stratgie de gestion du bruit diffrente.

TRT (Tinnitus Retraining Therapy) :


Le bruit de thrapie doit tre ajust au niveau du timbre et de l'intensit. Pour le
timbre, le bruit doit avoir le spectre le plus large possible afin doffrir une stimulation
auditive maximale tout en restant confortable.

Pour ce faire, deux mthodes de rglages sont envisageables :

1. Prsentez au patient les 4 exemples de bruit disponibles et


demandez-lui celui qui lui est subjectivement le plus agrable (non
pas en intensit, mais en timbre). Vous pouvez modifier ensuite
les curseurs de l'qualiseur afin d'ajuster le timbre ressenti la
prfrence du patient (voir [Figure1] cadre C).

2. C
 ette mthode de rglage (ncessitant un peu plus de temps)
permet de sassurer que le bruit prsent au patient est bien un
bruit blanc (comme la mthode TRT le recommande).
Positionnez-vous sur le mode Bruit seul.
Positionnez tous les curseurs au minimum.
Montez le curseur n1 jusqu obtenir le seuil de perception du
patient pour ce curseur.
Notez cette valeur et repositionnez le curseur au minimum.
Procdez de mme pour chacun des curseurs (jusqu 20 sur les
7mi).
Pour finir, repositionnez chacun des curseurs la valeur note
prcdemment.

Figure 2 : Procdure de rglage curseur par curseur Une fois le timbre du bruit configur, suivant lune des deux mthodes ci-dessus
dtailles, vous pouvez en ajuster lintensit globale, en recherchant le point de
mixage, intensit du bruit laquelle lacouphne est juste perceptible mais non
masqu. Le patient doit pouvoir identifier le bruit et lacouphne (lacouphne ayant
ainsi une mergence beaucoup plus faible).

TAT (Tinnitus Activities Treatment) :


Comme pour la TRT, le bruit de thrapie doit tre ajust au niveau du timbre et de
l'intensit. Utilisez les mmes techniques que pour la TRT pour paramtrer le timbre
du bruit. Vous pouvez essayer plusieurs types de bruit. Choisissez au final celui qui
donne le plus de relief, un niveau plus bas. Pour lintensit, lobjectif ici nest pas de
trouver le point de mixage ou de masquage total, mais un niveau confortable pour
le patient, quil soit masquant ou pas.

TSS (Thrapie Sonore Squentielle) :


Cest une mthodologie qui mixe la TRT et le masquage. En dbut de thrapie
le bruit masque lacouphne pour une meilleure acceptation immdiate, puis
progressivement le bruit est baiss pour enchaner par une thrapie rducative
TRT.

Masquage :
Cette mthode ncessite pralablement une acouphnomtrie pour rechercher
une frquence trs lgrement infrieure celle de l'acouphne. Pour rgler le
masque, choisissez un bruit en bande troite la frquence de lacouphne. Utilisez
la technique ascendante jusqu ce que le patient signale que le bruit couvre

4
lacouphne. Vous pouvez ajuster le bruit de faon obtenir un masquage partiel ou
total. Il est recommand dutiliser le niveau de masquage de bruit le plus faible qui
procure le masquage adquat. Cette mthodologie n'est pas recommande parce
qu'efficace seulement court terme. A plus long terme l'acouphne rmerge.

Configuration des commandes du gnrateur de bruit :


Plusieurs programmes :
Dans le cas de patient souffrant dacouphnes fluctuants, il est
recommand de crer plusieurs programmes, possdant chacun
diffrents bruit ou niveau dintensit de bruit, fonction de ces
fluctuations. Recommandez au patient de changer le moins possible
de programme en cours de journe. Exemple : pour un patient ayant
un acouphne plus fort le soir que le matin, vous pouvez crer un
programme pour le matin et un autre pour le soir avec un niveau de
bruit dpendant du moment de la journe.

Figure 3 : Cration de programmes Acouphnes

Avec un appareil nayant pas de tlcommande ni de contrle de volume, comme


un Ace micon, cette mthode sera la seule envisageable pour avoir diffrents
niveaux de bruit.

Potentiomtre de contrle du volume du gnrateur de bruit.


Avec les appareils micon, il est possible de donner au patient accs au contrle
du volume de son bruit de thrapie. vitez d'affecter le potentiomtre au niveau
de bruit, ce qui imposerait au patient d'couter l'acouphne pour le rgler alors
qu'on souhaite en dtourner son attention. De plus, la procdure TRT conseille un
bruit une intensit stable, juste infrieure l'acouphne. Mais dans le cas dun
acouphne fluctuant, cette fonction peut trouver un intrt (prfrez cependant la
mthodologie vue plus haut avec plusieurs programmes).
Ce contrle peut se faire, soit directement partir de lappareil si un potentiomtre
est disponible, soit partir dune tlcommande Tek et easyPocket.

partir de lappareil :
A
 llez dans longlet Configuration / Appareil auditif (voir [Figure 4]
cadre A).
B
A Attribuez au Rocker-switch la fonction Contrle du volume de
lacouphne (voir [Figure 4] cadre B).
R glez la plage de contrle du volume du gnrateur de bruit laide
C
du potentiomtre du SoundBalance (voir [Figure 4] cadre C).

Figure 4 : Configuration contrle gnrateur de bruit

Dans le cas dun appareillage binaural laide dappareils possdant le e2e, il est
possible dassigner un des deux appareils au rglage du niveau de bruit, lautre
pouvant servir au contrle de programme ou du volume de lamplification
microphonique. La fonction e2e assurant la synchronisation des 2 appareils.

5
partir dune tlcommande :
Seules les Tek et easyPocket peuvent permettre de rgler le volume
du gnrateur de bruit.
A
Activez la tlcommande utilise dans longlet Configuration /
B
Tlcommande (voir [Figure 5] cadres A et B).
Dans le cas d'easyPocket, attribuez au bouton de contrle
paramtrable la fonction bruit de thrapie +/- (voir [Figure 5]
cadre C).

C
Rglez la plage de contrle du volume du gnrateur de bruit sur
8 dB laide du potentiomtre du SoundBalance (voir [Figure 4]
cadre C). Assurez-vous que SoundBalance soit bien paramtr
Figure 5 : Configuration tlcommande easyPocket pour
dans l'onglet Fonctionnalit en bruit de thrapie (des 2 cts).
contrler le gnrateur de bruit La fonction SoundBalance de la Tek ou les boutons de contrle
de l'easyPocket permettent alors de rgler le volume du gnrateur
de bruit.

Suivant les fluctuations de lacouphne du patient, vous attribuerez une plage de


contrle plus ou moins grande. Il est malgr tout rare de laisser plus de 8 dB de
variation (valeur par dfaut).

Hyperacousie et gnrateur de bruit :


Dans le cas de patient prsentant une hyperacousie, une thrapie laide de bruit
peut tre mise en place. Son but vise amliorer progressivement la tolrance aux
bruits du patient.
Les recherches ont montr que dans ce cas de figure, le bruit rose tait le meilleur
choix. Ce bruit se rapproche troitement du spectre du son que nous entendons dans
la vie de tous les jours. Le bruit blanc a la mme nergie toutes les frquences.
tant donn que les patients sont plus sensibles aux hautes frquences, le bruit
blanc nest pas le meilleur choix pour la thrapie. Il aurait tendance ralentir les
progrs visant rtablir la tolrance, cause des hautes frquences (trop fortes)
contenues dans le bruit blanc.
En cas de forte hyperacousie et dacouphnes concomitants, il est ncessaire de
traiter lhyperacousie avant de pouvoir grer efficacement les acouphnes. Pour
agrandir la dynamique rsiduelle du patient, le volume du bruit doit tre dabord
ajust faible niveau de telle sorte que ce bruit soit jug tolrable et confortable. Puis
le niveau sera trs progressivement augment au fur et mesure de lamlioration
ressentie. Une plage de rglage du bruiteur de 8 dB est prfrable pour en rgler trs
finement lintensit. Conseillez-lui de lutiliser seulement quelques heures par jour,
pendant une activit quil apprcie. Ensuite, augmentez le niveau de bruit selon
loption de thrapie prfre. Bien que des progrs soient rapidement perceptibles,
une complte dsensibilisation demande du temps, souvent plus de 6 mois.
En cas de perte auditive associe lhyperacousie, il est utile de vrifier les zones
frquentielles o lhyperacousie se manifeste. Sur ces frquences, vous baisserez
les seuils denclenchement des AGC-o, et si ncessaire vous augmenterez aussi les
AGC-i, pour que le niveau de sortie natteigne pas le seuil dinconfort du patient. Il
naura plus besoin davoir recours des stratgies dvitement et pourra porter son
aide auditive en toutes circonstances, ce qui stimulera les aires auditives centrales
et favorisera leur normalisation par plasticit crbrale. Au fur et mesure de la
rducation auditive, vous rduirez progressivement cette surcompression jusquau
rtablissement dune dynamique normale. Lhyperacousie peut parfois provenir
dune phonophobie, ou peur de certains bruits lie des expriences ngatives. Une
psychothrapie, par exemple la thrapie comportementale cognitive (TCC), donne
souvent de bons rsultats surtout si elle est complte par un bruiteur rgl faible
volume et port squentiellement sur de courtes dures. Le niveau et la dure des
squences journalires de port seront progressivement augments.

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La thrapie d'habituation : explications complmentaires
Il est extrmement important de dmystifier lacouphne, et cela commence ds le premier rendez-vous. Il faut neutraliser les associations
motionnelles ngatives du patient, et le rassurer pour obtenir le succs de la thrapie.
Voici les points cls aborder :

Expliquer les rsultats audiomtriques


HTL (seuil daudition) & UCL (seuil dintolrance).
Si lUCL est anormalement bas, il peut sagir dune crainte des sons forts plus quune vraie intolrance. Demander au patient dapporter
son CD favori de musique et lui laisser le soin daugmenter lui-mme le volume jusqu lintolrance dmontre souvent un UCL rel plus
lev.
Ce qui permettra aussi dillustrer la perception anormalement forte dun signal ngativement connot (voir paragraphe sur la phonophobie).
mergence de lacouphne (lacouphne est un signal faible !).

Comment le cerveau traite t-il linformation auditive ?


Les niveaux infrieurs inconscients du cerveau dtectent les signaux et sont responsables :
Du filtrage ou de la mise en relief (des signaux non informatifs ou des signaux informatifs). Plus la modulation d'intensit du signal
est forte plus notre attention est sollicite : du bruit stable d'un ventilateur de PC qu'on oublie facilement une sirne trs fortement
module qui nous met en alerte, en passant par la parole dont la modulation d'intensit moyenne permet notre focalisation.
De la perception slective (dun signal utile, intressant).
Du contraste sensoriel (un signal parat plus fort si son environnement est faible).
Dune hirarchie de priorit (le patient absorb par une tche passionnante oubliera son acouphne).

Quel est le lien avec lacouphne ?


Nous prsentons tous de lgres irrgularits dans notre activit neuronale. Cette activit neuronale alatoire est gre par le cerveau avec
un code de silence, cest--dire quelle est bloque et ne peut arriver au cortex. Elle nest donc pas perue. Chez lacouphnique ce code
de silence nest plus activ.

Dveloppement d'associations ngatives :


Quand un signal est tiquet comme tant ngatif, lactivit du systme limbique augmente, et la dtection de ce signal particulier est
renforce.
Le systme nerveux autonome devient ngativement conditionn ce signal, il ragit fortement sa prsence (sensation de nuisance),
et le place en tte de liste des priorits auxquelles le cerveau doit prter attention.
Il en rsulte une conscience accrue de ce signal.
La diffrence cruciale entre celui qui simplement peroit des acouphnes et celui qui en souffre, tient dans les associations motionnelles
ngatives (systme limbique) et les ractions du corps (systme nerveux autonome) lies ce signal.

Neutraliser les croyances ngatives :


La nuisance ressentie par le patient dpend de la force de lactivation ngative du systme limbique, et non pas des caractristiques de
lacouphne (intensit, frquence, masquabilit).
Lacouphne nest pas une maladie.
Lacouphne est la perception dune lgre irrgularit dans lactivit neuronale un niveau quelconque du systme auditif.
Lacouphne est un signal faible. Son impact dpend de linterprtation quen fait le cerveau. Il nest pas encore possible dliminer les
irrgularits de lactivit neuronale ou de rparer une cochle atteinte, mais il est possible de modifier la faon dont le cerveau dtecte
et ragit ce signal. Par apprentissage, lhabituation sinstaure.
Le cerveau est un organe dune grande plasticit, en constante reconstruction. Nous pouvons lentraner filtrer le signal acouphne
jusqu ce que ce processus devienne automatique.
Lacouphne naggrave pas la perte auditive.

Quest-il possible de faire ? Les buts.


Neutraliser les associations motionnelles ngatives de lacouphne. Lhabituation (ou filtrage) ne se produira que quand elles seront
leves. Le patient doit raliser que lacouphne na rien de dangereux ni de menaant.

7
Rduquer les systmes limbique et nerveux autonome ignorer la prsence de lacouphne. Cest lhabituation la raction.
Rduquer le systme auditif en utilisant un bruiteur adapt, afin de :
- Rduire le contraste entre le signal acouphne et lactivit sonore environnante. Le cerveau aura ainsi plus de mal reprer
lacouphne, et va redessiner raffecter les rseaux neuronaux impliqus dans la dtection du signal acouphne. Cest un processus
lent progressant par tape. Progressivement, les niveaux inconscients du cerveau apprennent bloquer le bruit thrapeutique et
lacouphne avant quils natteignent le cortex et ne soient perus. Le patient devient de moins en moins conscient de son acouphne.
Cest lhabituation de perception.
-Ne pas masquer l'acouphne : le cerveau ne peut apprendre ignorer ce quil ne peut dtecter !
-Assurer une prsence continue et stable de sons faible niveau. Ces sons peuvent tre ceux de lenvironnement extrieur apports
par lamplification, ou gnrs par un bruiteur. Cette faible prsence sonore stable et continue va diminuer le gain interne du systme
nerveux auditif.

Quelques conseils dutilisation


Le patient devrait mettre ses appareils ds le rveil, de faon court-circuiter lvaluation du jour : cest un bon jour ou un mauvais
jour, en fonction de lacouphne.
Porter les appareils tous les jours, avec un minimum de 8 h par jour.
Le patient doit mettre ses appareils et les oublier. Il ne doit pas focaliser son attention sur les appareils, les oreilles ou lacouphne. Il ne
devra pas tenir de journal ou dagenda sur les progrs de la thrapie.
viter le silence. Il est important, en plus du bruiteur, davoir un environnement sonore enrichi, en favorisant les bruits de nature. viter
les bruits forts. Apprendre grer le stress de la vie.
Graduellement, le patient sera de moins en moins conscient de son acouphne. Mme quand il le percevra, lacouphne ne dclenchera
plus les mmes motions ngatives et la mme nuisance.
Les meilleurs rsultats sont obtenus quand les patients sont pris en charge par une quipe pluridisciplinaire, compose de thrapeutes, dun
mdecin ORL et dun audioprothsiste, tous forms la prise en charge des patients acouphniques.
Cette prise en charge pluridisciplinaire devient particulirement indispensable quand il y a des obstacles la mise en place de lhabituation,
comme par exemple un tat de stress important, ou encore une anxit chronique.

Avec le concours de lAFREPA


Association Franaise des quipes Pluridisciplinaires en Acouphnologie

Order No. FDOC 0090 | Imprim en France | Arlys Cration | (04/2013)

Dispositif mdical de classe IIa. TUV SUD, CE 0123. Ce dispositif mdical est rembours par les organismes dassurance maladie.
Classe D: Code gnrique (Base de remboursement) de 20 ans : 2355084 (1400) et + de 20 ans : 2335791 (199,71).
Pour un bon usage, veuillez consulter le manuel dutilisation.

Rdig par Dr. Mikal MENARD, Spcialiste d'application prothtique et Philippe LANTIN, chef de produits et audioprothsiste.

Siemens Audiologie France


BP 40
www.siemens.fr/audiologie 93201 Saint-Denis Cedex

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