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fr/audiologie
Essentiel Acouphnes
Lettre dinformation aux audioprothsistes - Avril 2013
Dans 90% des cas, lacouphne est associ une baisse daudition, et il peut tre
d un traumatisme sonore, un traumatisme crnien, une pathologie vasculaire
(surdit brusque par exemple) ou mtabolique (maladie professionnelle),
une presbyacousie, etc. Il est souvent rvl l'occasion d'un stress, d'un choc
motionnel ou encore en raison d'un terrain anxieux.
Pour rapprendre vivre sereinement, en dpit des acouphnes, les spcialistes et le
patient doivent sengager ensemble. Par spcialistes, il faut comprendre une quipe
pluridisciplinaire avec ORL, psychologues, comportementalistes (sophrologie,
thrapie cognitive et comportementale) et audioprothsistes. Il est important de
bien comprendre que si lacouphne est devenu chronique (cest--dire quil dure
depuis plus de 12 mois), il y a peu de chances quil disparaisse compltement.
Cependant une thrapie dhabituation et laccompagnement appropri par une
quipe pluridisciplinaire, peuvent considrablement rduire les symptmes
de faon ce que lacouphne ne domine plus la vie du patient. Il devient tout
simplement un autre son du quotidien. Le patient apprend contrler lacouphne.
La thrapie dhabituation peut intgrer lutilisation dun appareil auditif externe.
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Fonction anti-acouphnes des aides auditives Siemens (gnrateur de bruit)
Le gnrateur de bruit des aides auditives micon a pour but de dtourner l'attention
de l'utilisateur de ses acouphnes, et de rduire son mergence. La courbe de rponse
de ce bruit peut tre paramtre sur 20 canaux de rglage et ce, jusqu' 12 kHz. Ce
bruit de thrapie peut tre utilis soit seul soit mix l'amplification microphonique
de l'appareil. L'utilisateur peut, en fonction de ses besoins (et si l'audioprothsiste
le valide), ajuster lui-mme le volume de lamplification et du bruit de thrapie (
partir des boutons de contrle de l'appareil ou d'une tlcommande).
Accessoires
A laide des boutons de contrle sur l'aide auditive ou des tlcommandes
easyPocket, ProPocket, ePen, miniTek ou Tek, l'utilisateur peut facilement
naviguer entre les modes, Amplification microphonique seule, Bruit de thrapie
Modle neurophysiologique seul, Mixte (amplification + bruit) et/ou accder au contrle de volume de son
de Jastreboff bruit de thrapie.
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Ce bruit thrapeutique diminue lmergence de lacouphne qui sera donc moins
peru. La dtection de lacouphne tant rendue plus difficile, le cerveau va, tape
par tape, en modifier le traitement et rinstaurer son travail de filtration, amenant
le patient devenir peu peu indiffrent lacouphne.
La dure dune TRT est de 12 18 mois.
Dans le cas dun patient ne prsentant pas de perte auditive, il est recommand
dutiliser le mode Bruit seul, associ une adaptation ouverte de son
appareillage. Le patient entendra son environnement naturellement par
louverture de son appareillage et sera stimul par le gnrateur de bruit.
Dans le cas dun patient prsentant une perte auditive, essayez lamplification
seule dabord pour tester lincidence sur lacouphne. Si lacouphne reste gnant,
le mode Micro + Bruit est recommand afin de corriger sa perte auditive et
utiliser un bruit de thrapie. Le mode Bruit seul peut tre envisag dans
un programme complmentaire afin de proposer une solution adapte un
environnement calme et de dtente.
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Configuration du gnrateur de bruit :
Plusieurs mthodes de thrapie existent dans la prise en charge de lacouphne.
Chacune delles saccompagne dune stratgie de gestion du bruit diffrente.
2. C
ette mthode de rglage (ncessitant un peu plus de temps)
permet de sassurer que le bruit prsent au patient est bien un
bruit blanc (comme la mthode TRT le recommande).
Positionnez-vous sur le mode Bruit seul.
Positionnez tous les curseurs au minimum.
Montez le curseur n1 jusqu obtenir le seuil de perception du
patient pour ce curseur.
Notez cette valeur et repositionnez le curseur au minimum.
Procdez de mme pour chacun des curseurs (jusqu 20 sur les
7mi).
Pour finir, repositionnez chacun des curseurs la valeur note
prcdemment.
Figure 2 : Procdure de rglage curseur par curseur Une fois le timbre du bruit configur, suivant lune des deux mthodes ci-dessus
dtailles, vous pouvez en ajuster lintensit globale, en recherchant le point de
mixage, intensit du bruit laquelle lacouphne est juste perceptible mais non
masqu. Le patient doit pouvoir identifier le bruit et lacouphne (lacouphne ayant
ainsi une mergence beaucoup plus faible).
Masquage :
Cette mthode ncessite pralablement une acouphnomtrie pour rechercher
une frquence trs lgrement infrieure celle de l'acouphne. Pour rgler le
masque, choisissez un bruit en bande troite la frquence de lacouphne. Utilisez
la technique ascendante jusqu ce que le patient signale que le bruit couvre
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lacouphne. Vous pouvez ajuster le bruit de faon obtenir un masquage partiel ou
total. Il est recommand dutiliser le niveau de masquage de bruit le plus faible qui
procure le masquage adquat. Cette mthodologie n'est pas recommande parce
qu'efficace seulement court terme. A plus long terme l'acouphne rmerge.
partir de lappareil :
A
llez dans longlet Configuration / Appareil auditif (voir [Figure 4]
cadre A).
B
A Attribuez au Rocker-switch la fonction Contrle du volume de
lacouphne (voir [Figure 4] cadre B).
R glez la plage de contrle du volume du gnrateur de bruit laide
C
du potentiomtre du SoundBalance (voir [Figure 4] cadre C).
Dans le cas dun appareillage binaural laide dappareils possdant le e2e, il est
possible dassigner un des deux appareils au rglage du niveau de bruit, lautre
pouvant servir au contrle de programme ou du volume de lamplification
microphonique. La fonction e2e assurant la synchronisation des 2 appareils.
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partir dune tlcommande :
Seules les Tek et easyPocket peuvent permettre de rgler le volume
du gnrateur de bruit.
A
Activez la tlcommande utilise dans longlet Configuration /
B
Tlcommande (voir [Figure 5] cadres A et B).
Dans le cas d'easyPocket, attribuez au bouton de contrle
paramtrable la fonction bruit de thrapie +/- (voir [Figure 5]
cadre C).
C
Rglez la plage de contrle du volume du gnrateur de bruit sur
8 dB laide du potentiomtre du SoundBalance (voir [Figure 4]
cadre C). Assurez-vous que SoundBalance soit bien paramtr
Figure 5 : Configuration tlcommande easyPocket pour
dans l'onglet Fonctionnalit en bruit de thrapie (des 2 cts).
contrler le gnrateur de bruit La fonction SoundBalance de la Tek ou les boutons de contrle
de l'easyPocket permettent alors de rgler le volume du gnrateur
de bruit.
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La thrapie d'habituation : explications complmentaires
Il est extrmement important de dmystifier lacouphne, et cela commence ds le premier rendez-vous. Il faut neutraliser les associations
motionnelles ngatives du patient, et le rassurer pour obtenir le succs de la thrapie.
Voici les points cls aborder :
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Rduquer les systmes limbique et nerveux autonome ignorer la prsence de lacouphne. Cest lhabituation la raction.
Rduquer le systme auditif en utilisant un bruiteur adapt, afin de :
- Rduire le contraste entre le signal acouphne et lactivit sonore environnante. Le cerveau aura ainsi plus de mal reprer
lacouphne, et va redessiner raffecter les rseaux neuronaux impliqus dans la dtection du signal acouphne. Cest un processus
lent progressant par tape. Progressivement, les niveaux inconscients du cerveau apprennent bloquer le bruit thrapeutique et
lacouphne avant quils natteignent le cortex et ne soient perus. Le patient devient de moins en moins conscient de son acouphne.
Cest lhabituation de perception.
-Ne pas masquer l'acouphne : le cerveau ne peut apprendre ignorer ce quil ne peut dtecter !
-Assurer une prsence continue et stable de sons faible niveau. Ces sons peuvent tre ceux de lenvironnement extrieur apports
par lamplification, ou gnrs par un bruiteur. Cette faible prsence sonore stable et continue va diminuer le gain interne du systme
nerveux auditif.
Dispositif mdical de classe IIa. TUV SUD, CE 0123. Ce dispositif mdical est rembours par les organismes dassurance maladie.
Classe D: Code gnrique (Base de remboursement) de 20 ans : 2355084 (1400) et + de 20 ans : 2335791 (199,71).
Pour un bon usage, veuillez consulter le manuel dutilisation.
Rdig par Dr. Mikal MENARD, Spcialiste d'application prothtique et Philippe LANTIN, chef de produits et audioprothsiste.