Tema27 Atencionsociosanitaria

Jon Darpn Sierra
Consejero de Salud
Desde el mismo momento en que el Lehendakari Iigo Urkullu tom las

riendas del Pas, las personas han constituido el eje fundamental de todas
y cada una de las polticas del gobierno que preside. Un compromiso que
se ha traducido a su vez, en una firme y decidida apuesta por garantizar
las polticas sociales que sustentan nuestro estado de bienestar y que con
tanto esfuerzo hemos alcanzado los vascos y las vascas.
Por eso, una de las mximas prioridades de nuestra accin poltica ha

sido y es consolidar un sistema sanitario pblico y calidad, que prime la
prevencin y fomente una cultura de salud, sobre la base de los principios
de universalidad, solidaridad, equidad, eficiencia, calidad y participacin
ciudadana.
Y para ello, es necesario transitar desde la cultura de la mera asistencia

sanitaria de la enfermedad hacia una nueva cultura de fomento de la sa-
lud, incidiendo en aquellos factores que prevengan y eviten la enfermedad:
hbitos de vida saludables, medio ambiente, seguridad alimentaria, con-
diciones laborales... Una nueva cultura que debemos impulsar desde el
Departamento de Salud pero tambin desde el resto de departamentos del
Gobierno, Instituciones y agentes sociales.
Las Lneas Estratgicas del Departamento de Salud para 2013-2016 par-

ten precisamente de esta visin integral de la salud como algo que va
mucho ms all del concepto convencional y acotado de sanidad. As, se
establecen seis frentes de actuacin para estos prximos aos: las perso-
nas como eje central del sistema de salud; una respuesta integrada a los
nuevos retos que entraan la vejez, la cronicidad y la dependencia; arraigo
de la cultura de la prevencin y del fomento de la salud; garantizar la sos-
tenibilidad del sistema; protagonismo e implicacin profesional; potencia-
cin de la investigacin y la innovacin; y proteccin, defensa y atencin
de las personas consumidoras y usuarias.
Se impone, por tanto y tal como formula el Plan de Salud 2013-2020 del
Gobierno Vasco, dar un nuevo impulso a la Salud Pblica, adaptndola a
los nuevos tiempos y dotndola de la organizacin y los medios necesarios
para dar respuestas rpidas y eficaces a los problemas, lo que exige la co-
laboracin y coordinacin de todas las instituciones vascas, adems de la
implicacin de la propia ciudadana como agente activo.
La situacin de crisis econmica a la que nos enfrentamos nos obliga, hoy

ms que nunca, a realizar un ejercicio de responsabilidad para salvaguar-
dar lo esencial mediante la racionalizacin de los servicios y la optimiza-
cin de nuestros recursos. Y todo, con un nico objetivo: mejorar la salud,
el bienestar y la calidad de vida de las personas que viven en Euskadi.
Porque, no lo olvidemos, lo que importa son las personas. Es es nuestro
compromiso y vamos a cumplirlo.
LNEAS ESTRATGICAS - 2013/2016 3

NDICE
1. pg. 7 2. pg. 19 3. pg. 23
INTRODUCCIN OBJETIVO GENERAL: LNEAS
PRESERVAR EL ESTRATGICAS
SISTEMA SANITARIO 2013-2016
PBLICO DE
EUSKADI
1.1. pg. 9 3.1. pg. 25

De Sanidad a Salud: LAS PERSONAS: EJE CENTRAL DEL
Una visin ms integral SISTEMA DE SALUD
1.2. pg. 11 3.2. pg. 29

CONTEXTO DEMOGRFICO RESPUESTA INTEGRADA
Y EPIDEMIOLGICO EN EUSKADI A NUEVOS RETOS: VEJEZ,
CRONICIDAD Y DEPENDENCIA
1.3. pg. 15 Atencin integrada pg. 30

CONTEXTO ECONMICO
Sistemas de informacin clnica
compartida pg. 31
Nuevos roles de enfermera pg. 33
Reorientacin de las funciones
de atencin primaria y atencin
hospitalaria en base a criterios
de salud poblacional pg. 34
Empoderamiento
del paciente pg. 35
Coordinacin socio-sanitaria pg. 35
Farmacia pg. 36
3.3. pg. 37
CULTURA DE PREVENCIN
Y PROMOCIN DE LA SALUD
3.4. pg. 39
GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD
DEL SISTEMA
3.5. pg. 41
PROTAGONISMO E IMPLICACIN
PROFESIONAL
3.6. pg. 43
POTENCIAR LA INVESTIGACIN
Y LA INNOVACIN
3.7. pg. 45
PROTECCIN, DEFENSA Y ATENCIN
DE LAS PERSONAS CONSUMIDORAS
Y USUARIAS
1.
INTRODUCCIN
1.1. DE SANIDAD
A SALUD: UNA VISIN
MS INTEGRAL
Salud es un concepto mucho ms amplio que sanidad. En efecto, la salud
puede definirse como un estado de completo bienestar fsico, mental y
social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia1. Autores2
recientes hablan, refirindose a sociedades con elevada prevalencia de
cronicidad y multimorbilidad, de la capacidad de adaptacin y autoges-
tin ante los desafos fsicos, mentales y sociales.
Sea como fuere, la salud es uno de los valores ms apreciados por nuestra
ciudadana. Un buen estado de salud es el principio que permite desarro-
llar cualquier otra potencialidad y su ausencia reduce la capacidad de las
personas y las limita. El desarrollo de las polticas de salud y del sistema
de salud es, por lo tanto, una prioridad.
Los estilos de vida, la biologa humana, el medio ambiente, Ms all de la sanidad, se propone
el modelo de familia, la distribucin de la riqueza, la pro- trabajar sobre una visin amplia
teccin social, la vivienda, el tipo de trabajo o la ausencia de lo que determina la salud de
del mismo y, de una manera importante, la calidad de la
atencin sanitaria y el sistema sanitario son los llamados los ciudadanos y ciudadanas y, por
Determinantes Sociales de la Salud : Los determinantes
3
tanto, de su bienestar
sociales de la salud amplan la visin del modelo biomdico,
centrado en los factores genticos y biolgicos individuales. Los determi-
nantes estructurales de las desigualdades en salud incluyen los aspectos
relacionados con el contexto socioeconmico y poltico, que no son me-
dibles a nivel individual, sino que hacen referencia a las caractersticas
de la estructura de una sociedad, y que influyen en la posicin social que
ocupan las personas en ella. Esta diferente posicin social genera, a su
vez, desigualdades en la distribucin de los determinantes intermedios:
condiciones de vida y de trabajo; factores psicosociales redes sociales,
estrs y percepcin de control sobre la vida propia-; conductas relaciona-
das con la salud o el estilo de vida como el consumo de alcohol, tabaco,
la dieta o la prctica de actividad fsica-.
1. Prembulo de la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud, firmada en

1946 y que entr en vigor el 7 de abril de 1948.
2. How should we define health?; M. Huber. 2011
3. Informe final de la Comisin sobre Determinantes de la Salud; Organizacin Mundial
de la Salud. 2009
INTRODUCCIN 9
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE DETERMINANTES
LAS DESIGUALDADES EN SALUD INTERMEDIOS
CONTEXTO EJES DE RECURSOS MATERIALES

SOCIOECONMICO Y POLTICO DESIGUALDAD
CONDICIONES DE EMPLEO Y TRABAJO
POLTICAS
DESIGUALDADES EN SALUD
GOBIERNO CLASE SOCIAL TRABAJO DOMSTICO Y DE CUIDADOS
MACRO-
Y TRADICIN ECONMICAS INGRESOS Y SITUACIN ECONMICA
POLTICA GNERO
VIVIENDA Y SITUACIN MATERIAL
MERCADO
DE EDAD ENTORNO RESIDENCIAL
TRABAJO
ACTORES ETNIA
ECONMICOS POLTICAS
DEL ESTADO FACTORES
Y SOCIALES FACTORES
TERRITORIO CONDUCTUALES Y
DE BIENESTAR PSICOSOCIALES
BIOLGICOS
CULTURA Y VALORES PODER

SERVICIOS DE SALUD
Plan de Salud 2013-2020
El sistema sanitario influye tambin en la generacin de las desigualdades

sociales en salud, ya que, incluso en aquellos lugares en los que su cober-
tura es universal y gratuita, las personas de menor nivel socioeconmico
encuentran mayores barreras de acceso.
Las desigualdades de gnero, junto con la posicin socioeconmica, son

las mayores causas de inequidades en el acceso a la provisin de servicios
de salud. Incluir la perspectiva de gnero es, por tanto, necesario, para
avanzar hacia un sistema de salud mejor, ms justo y efectivo.
Las Lneas Estratgicas del Departamento de Salud para 2013-2016 parten

de esta concepcin global de la salud, en la que se da una consideracin
preferente a los determinantes sociales de la misma, a las desigualdades
generadas y a un modo de ver el proceso salud-enfermedad. Esta premisa
exige, de este modo y para el abordaje de soluciones, un trabajo coordinado
y transversal del sistema sanitario con el resto de la administracin pblica
y agentes sociales. Existen ya, a nivel internacional, modelos conceptuales4
que explican las relaciones entre distintas organizaciones en la implanta-
cin del enfoque de salud en todas las polticas.
Este trabajo transversal implica, tambin, involucrar a ciuda-

La visin global de la salud danos y ciudadanas como agentes activos, concienciados y
comprometidos con su salud y con los determinantes que inci-
exige un trabajo coordinado y den en ella. Factores de riesgo como la obesidad, falta de ejer-
transversal del sistema sanitario cicio fsico, dieta, tabaco, alcohol, tienen un papel relevante
con el resto de administraciones y en la salud comunitaria, lo cual requiere reforzar la promocin
de la salud para fomentar la adquisicin de hbitos saludables.
agentes sociales. La salud es parte
de todas las polticas e incluye La cultura de la promocin de la salud debe ganar espa-
cio frente a la cultura de la asistencia sanitaria. La salud
tambin la proteccin de las no debe convertirse en un bien de consumo y las personas
personas consumidoras deben transformarse en agente activo de su propia salud.
Es prioritario trabajar sobre los estilos de vida y promover
hbitos saludables.
4. Getting Started with Health in All Policies: A Resource Pack; K. Shankardass, O. So-
lar, K. Murphy, A. Freiler, S. Bobbili, A. Bayoumi et al. Ontario: Centre for Research on
Inner City Health, St Michaels Hospital. 2011
10 LNEAS ESTRATGICAS - 2013/2016

1.2.CONTEXTO
DEMOGRFICO
Y EPIDEMIOLGICO
EN EUSKADI
La sociedad vasca presenta unos resultados en salud acordes con su con-
dicin de pas desarrollado, en el que las necesidades relacionadas con la
salud estn cubiertas de manera adecuada.
Esto es, sin duda, fruto del nivel de desarrollo de la sociedad vasca, pero
tambin del esfuerzo en calidad, modernizacin e innovacin de Osakidetza
y sus profesionales a lo largo de su trayectoria desde su creacin en 1983.
Se ha conseguido, as, un modelo de sanidad pblica apreciado y referente
para el conjunto de la ciudadana vasca. Osakidetza es un activo reconoci-
do, y como tal debe preservarse y potenciarse.
La ciudadana vasca, a su vez, ha ido cambiando a lo largo Esperanza de vida al nacer por gneros CAPV
de estos aos. Segn Eustat5, entre 2001 y 2011, Euskadi 900
ha aumentado su poblacin en ms de 97.000 personas,
875
un 4,7% ms, con una cierta estabilizacin en los ltimos
aos. En esta tendencia demogrfica entran en juego dife- 850
rentes factores, como la baja tasa de natalidad de la CAPV, 825

el aumento de la esperanza de vida y los flujos migratorios. 800
775
El aumento de esperanza de vida debe verse como un xito. Mujeres
En Euskadi, entre 2001 y 20106, ha aumentado en 2,5 aos 750
Hombres
en el caso de las mujeres y en 3,2 aos en el caso de los
hombres (las mujeres ya partan de una esperanza de vida
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
superior). La esperanza de vida en buena salud tambin ha

aumentado en los ltimos aos. En el Pas Vasco, las perso-
nas viven ms y con mejor salud que en la mayor parte del Fuente: Registro de mortalidad; Departamento de Salud del Gobierno
Vasco. 2013
Estado y de Europa.
Este logro conlleva que la poblacin de 65 y ms aos haya Evolucin y proyecciones de la poblacin de la CAPV
crecido significativamente. Euskadi contaba en 20115 con
un 19,8% de poblacin de 65 y ms aos (en 2001, era un 2.500.000 +47% +72%
17%), superando la proporcin del Estado en ms de dos
2.000.000
puntos porcentuales. En Europa, slo Alemania e Italia tie-
1.500.000
nen un porcentaje mayor. Respecto a 2001, en 2011 haba
en Euskadi un 22% ms de personas con 65 o ms aos. De 1.000.000 Poblacin Total
+22% +42%
acuerdo a las proyecciones de Eustat, en 2020 habr ms 500.000 Poblacin
65 aos
de 500.000 personas con 65 y ms aos, un 42% ms que 0
en 2001, y un 16% ms que en 2011. 2001 2006 2011 2020
Fuente: Elaboracin propia en base al Censo de Poblacin y Vivienda de

2011 de la C.A. de Euskadi y proyecciones elaborados por Eustat. 2013
5. Censo de Poblacin y Vivienda de 2011 de la CAPV; Eustat. 2013

6. Registro de mortalidad; Departamento de Salud .Gobierno Vasco
INTRODUCCIN 11
La poblacin de Euskadi se El envejecimiento de la sociedad tiene repercusiones claras
en la epidemiologa, dado que la prevalencia de enfermeda-
mantiene estable los ltimos des crnicas aumenta con la edad. En Euskadi, esa preva-
aos, con una de las esperanzas lencia se sita en torno al 84%-85% para el grupo de edad
de 65 o ms aos7. Salvo en el grupo de edad inferior a los
de vida ms altas del mundo, 17 aos, la prevalencia es algo superior entre las mujeres.
y que adems va en aumento, De este modo, en 2010-2011 el 43% de la poblacin de
con la consiguiente tendencia al la CAPV tena al menos una patologa crnica, un total de
971.119 personas. De stas, el 55% tena dos o ms pa-
envejecimiento tologas. Entre los mayores de 65 aos, especialmente, la
multimorbilidad, entendida como la co-existencia de dos o
ms condiciones crnicas8, es una caracterstica cada vez
ms frecuente.
Prevalencia de enfermedades crnicas por grupos de edad Distribucin en % de pacientes por n de enfermedades crnicas
(2010-2011) (2010-2011)
+5 4 3 2 1
100%
90%
90%
80%
80%
70%
70%
60%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
Hombres
20%
10%
Mujeres 10%
<17 18-44 45-64 >65

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
Fuente: PREST Base de datos de estratificacin del Pas Vasco; Fuente: PREST Base de datos de estratificacin del Pas Vasco;
O+Berri, Instituto Vasco de Innovacin Sanitaria. 2013 O+Berri, Instituto Vasco de Innovacin Sanitaria. 2013
Porcentaje de personas con enfermedades crnicas por ndice

de privacin en el ao 2010-2011 Adems de las diferencias por gnero, se aprecian desigual-
dades a nivel socio-econmico. Entre las personas con un
mayor ndice de privacin9 es decir, las pertenecientes al
50%
grupo ms desfavorecido, la prevalencia de enfermedades
40% crnicas es del 46%. Esta prevalencia desciende al 38%
entre aqullas con un ndice de privacin de 1, es decir, las
30%
pertenecientes al grupo menos desfavorecido.
20%
Esta situacin se refleja en el gasto por persona generado
10% por el sistema sanitario pblico en funcin del ndice de pri-
vacin. Ese costo, como promedio, es mayor en las personas
pertenecientes a los grupos de poblacin ms desfavoreci-
1 2 3 4 5
dos (39,5% ms que el promedio de las personas del grupo
Fuente: PREST Base de datos de estratificacin del Pas Vasco; menos desfavorecido).
O+Berri, Instituto Vasco de Innovacin Sanitaria. 2013
7. PREST Base de datos de estratificacin del Pas Vasco 2010-2011

8. Defining comorbidity: implications for understanding health and health services; JM.
Valderas, B. Starfield, B. Sibbald, C. Salisbury, M. Roland. 2009
9. La privacin material de un rea geogrfica o grupo se define como la falta relativa de
bienes, recursos o servicios que estn ampliamente extendidos en la sociedad en que se
inserta. El ndice de privacin de la seccin censal de residencia es utilizado como indica-
dor social. Una seccin es la unidad territorial ms pequea en la que puede desagregarse
la informacin del censo de poblacin. Este ndice se construy a partir de indicadores
relativos a trabajo (desempleo, trabajadores manuales y eventuales) y educacin (instruc-
cin insuficiente total y en jvenes). En PREST-Base de datos de estratificacin del Pas
Vasco, el ndice de privacin es categorizado en quintiles, siendo 1 la zona de menor
privacin y 5 la de mayor privacin.

Esta situacin se refleja en el gasto por persona generado por el sistema
sanitario pblico en funcin del ndice de privacin. Ese costo, como pro-
medio, es mayor en las personas pertenecientes a los grupos de poblacin
ms desfavorecidos (39,5% ms que el promedio de las personas del grupo
menos desfavorecido).
Coste (AP, especializada, urgencias, ingresos, recetas) por ndice

de privacin en el ao 2010-2011 ()
1.400
La prevalencia de enfermedades
1.200
crnicas es creciente con la edad
1.000
y con la privacin socioeconmica,
800
y se aprecian desigualdades por
600
gnero
400
200
1 2 3 4 5
Fuente: PREST Base de datos de estratificacin del Pas Vasco.

Este cambio demogrfico y epidemiolgico ha tenido su reflejo en la de-

manda de asistencia sanitaria. As, en el periodo 2001-2012, el nmero
de consultas en Atencin Primaria (medicina de familia, enfermera, pe-
diatra, matronas y puntos de atencin continuada) se ha incrementado un
26%, y la frecuentacin media en medicina de familia, un 18,7%. En el
mbito hospitalario, las consultas ambulatorias han aumentado un 19,7%,
los ingresos un 16,7% (aunque la estancia media y las estancias totales
han disminuido), las urgencias un 3,7% y las operaciones quirrgicas, un
28,9%. En el mbito de la salud mental, las altas han aumentado un 2,4%.
Evolucin Actividad Atencin Primaria. Consultas
20.000.000
18.000.000
16.000.000
14.000.000
12.000.000
10.000.000
8.000.000
6.000.000 Mdico de familia
4.000.000 Pediatra
2.000.000 Enfermera
1.500.000 Matronas
1.000.000 PAC (Med+Enf)
500.000 Total Atencin Primaria

2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de Memorias de Osakidetza 2001-2012 (se incluyen
consultas presenciales como no presenciales, en el centro de salud y a domicilio)
INTRODUCCIN 13
Frecuentacin Medicina de Familia. Consultas por paciente Evolucin actividad Hospitales de agudos y de media y larga
estancia
Total Urgencias Consultas Ingresos
quirrgico atendidas ambularorio
4.000.000
4,8
3.500.000
4,6
3.000.000
4,4
2.500.000
4,2
2.000.000
4
1.500.000
3,8 1.000.000
3,6 500.000
3,4
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de Memorias de Osakidetza Fuente: Elaboracin propia en base a datos de Memorias de Osakidetza
2001-2012 (se incluyen consultas presenciales como no presenciales, 2001-2012 (se incluyen consultas presenciales como no presenciales,
en el centro de salud y a domicilio) en el centro de salud y a domicilio)
Estancias
Durante la ltima dcada 1.500.000
la frecuentacin y actividad
sanitaria han aumentado de forma 1.400.000
significativa, mantenindose los

estndares de calidad y eficiencia, 1.300.000
gracias al servicio y dedicacin de

1.200.000
las y los profesionales y gestores
de Osakidetza
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de Memorias de Osakidetza
2001-2012 (se incluyen consultas presenciales como no presenciales,
en el centro de salud y a domicilio)
Actividad asistencial psiquitrica y salud mental. Altas
7.000
6.000
Unidades hospitalarias de
5.000 corta estancia (agudos)
(incluido adultos e infantil)
4.000
Unidades hospitalarias
3.000 de media estancia
Unidades hospitalarias de
2.000 larga estancia y Psicogeriatra
1.000 Total Atlas
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nota: a partir de 2009, con motivo del nuevo cuadro de mandos, cambia
la recogida de datos, por lo que no es exactamente comparable a las cifras
de aos anteriores
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de Memorias de Osakidetza

2001-2012 (se incluyen consultas presenciales como no presenciales,
en el centro de salud y a domicilio)

1.3. CONTEXTO
ECONMICO
Como se ha sealado, la salud es uno de los principales activos de nuestra
sociedad. Este hecho tiene su reflejo en las cuentas pblicas que financian
la atencin a la salud de la ciudadana vasca. El hecho de que el Depar-
tamento de Salud sea el que concentra la mayor partida de gasto de los
presupuestos del Gobierno Vasco (35% en 2013), destinando la principal
partida econmica a Osakidetza, es un claro indicador de la importancia
concedida por las instituciones a la salud de las personas que viven y tra-
bajan en Euskadi.
El gasto en atencin sanitaria ha venido incrementndose en los ltimos

aos en el conjunto de los pases desarrollados. El avance en tecnologas
mdicas y en farmacia, la creciente demanda, el envejecimiento, y la cada
vez mayor prevalencia de las enfermedades crnicas son algunas de las
principales razones que explican esta tendencia.
En los ltimos aos, en el contexto de crisis econmica, se Evolucin del gasto anual en Contrato Programa Osakidetza,
han realizado esfuerzos de contencin del gasto en todas Farmacia y Conciertos (millones )
las partidas, principalmente en gastos de personal10, farma- 3.500*
cia y asistencia concertada. Es preciso destacar el notable
3.000*
esfuerzo que ha hecho el personal de Osakidetza y de la
administracin general de la Comunidad Autnoma de Eus- 2.500*
kadi. Estas medidas se aprecian en la evolucin del gasto 2.000* Contrato programa
sanitario (contrato programa Osakidetza, conciertos y farma- 1.500* Conciertos
cia), donde el gasto realizado en 2012 ha sido de 3.200,6
1.000* Farmacia
millones de euros, lo que supone un 3,7% menos que en
500* Total
2010, y un 2,3% menos que en 2011.
* Millones de euros
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Fuente: Departamento de Salud del Gobierno Vasco. 2012
Las cifras de las inversiones realizadas por Osakidetza en el periodo 2005-

2012, ms de 800 millones de euros, muestran claramente la determi-
nacin por dotar al Servicio Vasco de Salud de infraestructuras modernas
y adecuadas que permitan centrarse a partir de ahora en la mejora de la
actividad asistencial.
10. Ley 3/2010, de 24 de junio, de modificacin de la Ley por la que se aprueban los
Presupuestos Generales de la Comunidad Autnoma de Euskadi para el ejercicio 2010,
para dar cumplimiento al Real Decreto Ley 8/2010, de 20 de mayo, por el que se adop-
tan medidas extraordinarias para la reduccin del dficit pblico. Ley de Presupuestos
General de la Comunidad Autnoma de Euskadi de 2011 y ley de Presupuestos Genera-
les de la Comunidad Autnoma de Euskadi de 2012, donde se establece la ausencia de
incrementos salariales de carcter general. Real Decreto-ley 20/2012, de 13 de julio, de
medidas para garantizar la estabilidad presupuestaria y de fomento de la competitividad
INTRODUCCIN 15
Evolucin de las inversiones anuales realizadas por Osakidetza () A pesar de estos esfuerzos, hay que ser conscientes de que el
gasto sanitario seguir inducido al alza por la introduccin y el
160.000.000 desarrollo de nuevas tecnologas, la presin de la demanda,
120.000.000 los cambios demogrficos, el nuevo patrn epidemiolgico o
100.000.000
por las dificultades para aumentar la productividad propia
de los servicios intensivos en capital humano, especialmen-
80.000.000
te en el mbito de la administracin pblica11.
60.000.000
40.000.000 A modo ilustrativo, se muestra en el siguiente grfico el cos-

te medio anual de Osakidetza por persona y por rango de
20.000.000
edad12. Como se puede apreciar, el coste medio crece signi-
ficativamente a partir de los 55-64 aos, grupo de poblacin
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
que, como se ha visto anteriormente, est aumentando en
mucha mayor proporcin que el resto de la poblacin.
Fuente. Departamento de Salud del Gobierno Vasco. 2012
Adems, la actual situacin de crisis econmica-financiera, el
descenso en la recaudacin fiscal y la consiguiente reduccin
de la disponibilidad de recursos, exigen un mayor esfuerzo
para hacer frente a estos retos y preservar el sistema sanita-
rio pblico de Euskadi.
Promedio de coste total por rangos de edad en el ao 2010-

2011 ()
El gasto sanitario se ha 3.500
3.000
incrementado de manera notable
2.500
en la ltima dcada, y se prev 2.000
que la demanda asistencial 1.500
crezca. Para mantener un modelo 1.000
sostenible y de futuro, hay que 500
abordar nuevas soluciones y

00-04
05-11
12-17
18-34
35-44
45-54
55-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 +
profundizar en aquellas que han
demostrado ser efectivas
Fuente: PREST Base de datos de estratificacin del Pas Vasco;
Las soluciones pasan, con ms fuerza si cabe, y entre otras,

por la promocin de la salud, el fomento de estilos y hbitos
de vida saludables, la prevencin, una mejor y ms efectiva
organizacin, la introduccin de tecnologas coste-efectivas,
la desinversin en lo que no aade valor y la corresponsabi-
lizacin de la ciudadana en el uso de servicios sanitarios.
El documento recoge a continuacin las lneas estratgicas

que responden a este desafo, con el objetivo esencial y
prioritario de preservar el Sistema Sanitario Vasco, pblico,
universal y de calidad, y desde avance que supone pasar de
una visin limitada de la sanidad a un enfoque ms integral
de la salud.
11. Reflexiones sobre la sanidad pblica en Espaa en el horizonte de 2020; JM. Caba-
ss, UPNA. 2013
12. Coste medio para Osakidetza basado en datos de frecuentacin y prescripcin reales
y costes estandarizados

2.
OBJETIVO
GENERAL:
PRESERVAR EL
SISTEMA
SANITARIO
PBLICO DE
EUSKADI
Estas Lneas Estratgicas 2013-2016 recogen el firme com-
promiso del Departamento de Salud del Gobierno Vasco, de Preservar el Sistema Sanitario
mejorar la salud y la calidad de vida de las personas que Vasco como pblico, universal y
viven en Euskadi. Y de hacerlo de una manera sostenible,
eficiente y continuada, desde una concepcin integral de la de calidad
salud y los determinantes que inciden en ella. El desarrollo
de nuestro sistema de salud es, por tanto, una prioridad
poltica del Gobierno Vasco.
Ello requiere un dilogo con el conjunto de agentes sociales Las personas: eje central del sistema de salud
involucrados, atendiendo especialmente a las y los pacien-
Respuesta integrada a nuevos retos: vejez,
tes, y partiendo de los propios profesionales sanitarios, iden-
cronicidad y dependencia
tificando y compartiendo con ellos y ellas objetivos en salud.
Cultura de prevencin y fomento de salud
De este modo y consciente del contexto descrito anterior-
Garantizar la sostenibilidad del sistema
mente, el Gobierno Vasco propone para el perodo 2013-
2016 las siguientes lneas estratgicas que, teniendo como Protagonismo e implicacin profesional
eje central a las PERSONAS y los principios que sustentan
Potenciar la investigacin y la innovacin
el modelo de salud de Euskadi (universalidad, solidaridad,
equidad, calidad de los servicios, eficiencia y participacin Proteccin, defensa y atencin de las persona
ciudadana), marcarn el camino a seguir para preservar consumidoras y usuarias
como tal nuestra sanidad pblica.
NICAS
S CR
E
AD
ED CR
ERM ISI
F S
EN ITA RIO VA SC O, P BLICO, EC
D E SAN UN ON
A M A IVE M
I
C R IA T E RSA
IS L
TA S A SO S
SA EN
L TENIBI
EL TIZAR LID
Y
DE IC
RAN
L
A
NI
AR AD
CI EVA
V GA C Y
R LI
R
N
MI
AL
AT R P
TOS:
ES
ID
S RE CUL TA
EVO TUR
O
AD
PR
EN
CI
NU NCIA AD
AY
A DE Y FO E
N ME
DA DEPE NT PRE
MAN CA, M
NP
RA Y O
DE VE
EG JEZ
DE
VE S
RES
DA NT
NC D
AS
I
DA
I
AL
D,
TA
EQ
N
U
AD
ES
UPU
AD V
UI
ICI
ID
PU
L D
ON
RES
A
ESTAR
CR
AD
DE LA SOCIED
Y MAYOR DE
IA CRECIENTE
PERSONAS
STIGACIN
U N IV E R S
IMPLICACI
AD
PROTAG
A R ID
IMIENTO
CIN
INVE
LID
N PR
AL
ONI
OVA
LA
ID
SM
SO
NN
OFE
IAR
AD
EJEC
O E AL
EI
SIO
NC
TE
N
PAR
IPACIN
ENV
PO
TI C
PR
OT IN
DE ECCIN, D ENC
LAS EFENSA Y AT ORAS
PERSO ID
NAS CONSUM
Y USUARIAS
DE
)
C.
TE
ET
RM
A,
IN
ID
NT V
A
ES DE
SO OS
CI IT
AL
ES HB
(CO L,
CIA
ICIO DE SANIDAD A SALUD
ND SO
NES OYO
DE VIDA Y DE TRABAJO, AP
OBJETIVO GENERAL 21
3.
LNEAS
ESTRATGICAS
2013-2016
3.1. LAS PERSONAS:
EJE CENTRAL DEL
SISTEMA DE SALUD
Las personas constituyen el eje central de las acciones que plantea el De-
partamento de Salud para 2013-2016. El Sistema Sanitario Vasco debe
seguir profundizando en los principios de universalidad, solidaridad, equi-
dad, calidad de los servicios, eficiencia y participacin ciudadana13.
El Gobierno Vasco entiende la proteccin de la salud como

un derecho universal incuestionable, y no como una conse- Las personas son el eje central
cuencia de la cotizacin a la seguridad social. Su voluntad de las actuaciones en salud,
es mejorar el Sistema Sanitario vasco, y salvaguardar su na-
turaleza pblica y de calidad para todas las personas que
sustentadas en los principios
viven en Euskadi. de universalidad, solidaridad,
Y hacerlo, adems, desde la solidaridad, profundizando en
equidad, calidad, eficiencia y
los mecanismos necesarios para garantizar al conjunto de participacin
la poblacin residente en Euskadi un acceso equitativo a la
atencin sanitaria, y que el Sistema Sanitario siga siendo un modelo de
redistribucin de la riqueza en nuestra sociedad.
La equidad es otro de los principios fundamentales. El nuevo Plan de Sa-

lud 2013-2020 sostiene que, lograr la equidad en salud, implica que cada
persona tenga la misma capacidad de desarrollar con plenitud su poten-
cial de salud, independientemente de sus condiciones sociales (posicin
social, gnero, lugar de residencia, tipo de trabajo, ingresos econmicos,
nivel de estudios, situacin administrativa o pas de origen).
Se busca, adems, la calidad del servicio, para seguir garantizando de

modo eficiente y eficaz los derechos de las personas. As, la seguridad del
paciente14 constituye una prioridad para el Departamento de Salud. En
sintona con las directrices de la OMS para los sistemas sanitarios, se va a
impulsar en mayor medida la seguridad del uso de los medicamentos y los
hemoderivados, la seguridad quirrgica, la reduccin del riesgo de infec-
ciones asociado a la atencin sanitaria, la reduccin del riesgo de lesiones
por cadas y lceras por presin, la identificacin unvoca de las personas
atendidas y la formacin en seguridad de profesionales y pacientes, con
una clara vocacin de mejora en los resultados de salud.
Otro objetivo a destacar es la mejora de la accesibilidad, concretamente

en lo relativo a tiempos de espera. Es decir, mantener los parmetros habi-
tuales de actividad y calidad asistencial y, al mismo tiempo, ir reduciendo
la espera media para operaciones y consultas, gestionando las demoras en
funcin de un sistema de prioridades.
13. Ley 8/1997, (de 26 de junio), de Ordenacin Sanitaria de la CAPV. 1997

14. Hay trabajos que estiman que alrededor del 8% de los pacientes ingresados en un
hospital presentan algn efecto adverso relacionado con su asistencia, y que el 40% de
ellos seran evitables. A partir de la publicacin del informe To err is human (Errar es
humano) encargado por el gobierno de EEUU al U.S. Institute of Medicine, y la posterior
creacin por la OMS, en 2004, de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente,
sta ha sido definida como una de las directrices de la OMS para los sistemas sanitarios.
LNEAS ESTRATGICAS 2013/2016 25

Y, todo ello, cimentado en unas polticas de eficiencia, para avanzar en
la modernizacin, viabilidad y sostenibilidad de nuestro sistema sanitario.
Para ello, es fundamental el compromiso e implicacin de profesionales y
gestores.
Unido a la equidad y la propia calidad del servicio, y por la importancia

que tiene la comunicacin y la empata en la relacin con el paciente, el
Gobierno Vasco plantea como objetivo defender el derecho que tiene todo
ciudadano y ciudadana a ser atendido en su lengua habitual, sea euskara
o castellano. De esta manera, tomando como base la ltima evaluacin
del Plan de euskara de Osakidetza 2005-201215, se plantea aprobar para
finales de 2013 un 2 Plan de euskara de Osakidetza, que adems de
preservar los derechos lingsticos de pacientes y trabajadores, se centrar
en facilitar la utilizacin del euskara como lengua de servicio y de trabajo
en Osakidetza. Adems, se seguirn habilitando mecanismos para atender
correctamente a personas que no dominan las lenguas oficiales.
Finalmente, mediante estas Lneas Estratgicas 2013-2016, se pretende

potenciar los cauces de participacin ciudadana. Segn la Ley de Ordena-
cin Sanitaria de Euskadi, la participacin ciudadana es uno de los princi-
pios programticos de organizacin y funcionamiento del sistema sanitario
de Euskadi, tanto en la formulacin de los planes y objetivos generales
como en el seguimiento y evaluacin final de los resultados de su ejecu-
cin (artculo 8 b).
La participacin ciudadana es un continuo que va desde la

informacin, la consulta y la participacin hasta llegar al
La participacin es la va para empoderamiento de la poblacin, superando as la visin
conseguir pacientes y ciudadanos paternalista que la equipara con la informacin al paciente,
avanzando en la concienciacin y el compromiso de la ciu-
y ciudadanas ms activos y dadana con su propia salud, de manera que se convierta en
comprometidos con su salud agente activo en la definicin, organizacin y mejora de los
servicios de salud.
Adems, la evidencia sugiere, de manera creciente, que la participacin

de las y los pacientes puede llevar a mejores resultados en salud 16/17,
a contribuir a la mejora de la calidad de la atencin y la seguridad del
paciente18/19, y a ayudar en la eficiencia y en el control del coste de la
atencin sanitaria20.
A nivel operativo, en nuestro contexto, se pretende habilitar canales de

participacin transparentes, cercanos, dinmicos y efectivos, as como de-
sarrollar ms los ya existentes (consejos asesores, encuestas de opinin y
satisfaccin, plataformas de relacin con los usuarios a travs de internet
como Osarean o Irekia, sistema de quejas y reclamaciones, etc.). Este mar-
co de actuacin contempla tambin crear cauces ms estructurados, donde
ayuntamientos y asociaciones de pacientes ejerzan un papel fundamental
como representantes de la ciudadana.
15. 2 evaluacin del Plan de Euskara de Osakidetza 2005-2012; Osakidetza. 2013

16. Patient-centered care for the 21st century: physicians roles, health systems and
patients preferences; R. Epstein, R. Street. 2008
17. What The Evidence Shows About Patient Activation: Better Health Outcomes And
Care Experiences; Fewer Data On Costs; JH. Hibbard, J. Greene. 2013
18. Effectiveness of strategies for informing, educating, and involving patients; A. Coul-
ter, J. Ellins. 2007
19. Patient Participation: current knowledge and applicability to Patient Safety; Y. Long-
tin et al. 2010
20. Building the business case for patient centered care. PA Charmel, SB Frampton.
2008

En este punto, cabe destacar tambin la importante va
de participacin que aportan las polticas de proteccin y Se trata de responder a una
defensa de las personas consumidoras y usuarias y de sus sociedad ms informada y cada
intereses, que se canalizan a travs del Gobierno Vasco y,
concretamente, de Kontsumobide, de los ayuntamientos,
vez ms exigente en relacin a su
que cuentan con una importante red de Oficinas Municipa- salud y la gestin de los recursos
les de Informacin a las Personas Consumidoras (OMIC), y, pblicos
por supuesto, de las Asociaciones de personas consumidoras
y usuarias del Pas Vasco.
Estos mismos principios (universalidad, solidaridad, equidad, calidad, efi-

ciencia y participacin, junto con el elemento troncal de la sostenibilidad)
son los que inspiran el Plan de Salud21 para los prximos aos. Se trata de
una herramienta fundamental para mejorar la salud de la ciudadana vasca
y propiciar avances en la eficacia y eficiencia en nuestro servicio de salud,
y marca las prioridades de actuacin de nuestro sistema sanitario para el
perodo establecido.
Para ello, y desde la consideracin de las personas como eje central de

todas las polticas, propone una serie de objetivos y acciones concretos,
estructurados en cinco reas prioritarias, dos transversales y tres referidas
a colectivos y grupos poblacionales especficos, tal y como se muestra en
el siguiente grfico:
Conectividad e integracin de las reas
REA 1.
EQUIDAD Y RESPONSABILIDAD
REA 2. REA 3. REA 4.
PERSONAS CON ENVEJECIMIENTO SALUD INFANTIL

EMFERMEDAD SALUDABLE Y JUVENIL
REA 5.
ENTORNOS Y CONDUCTAS SALUDABLES
21. Osasuna, pertsonen eskubidea, guztion ardura. Polticas de salud para Euskadi.

3.2. RESPUESTA
INTEGRADA A NUEVOS
RETOS: VEJEZ, CRONI-
CIDAD Y DEPENDENCIA
La segunda lnea general que se va a desarrollar a lo largo de esta legisla-
tura es la relativa a la vejez, la cronicidad y la dependencia. El progresivo
envejecimiento de la poblacin, que proseguir en el futuro, sita a estos
pacientes a la cabeza de los retos que deben abordarse desde el sistema
de salud, conjuntamente con los servicios sociales.
La orientacin a la cronicidad se ha convertido en una prio- El envejecimiento de la poblacin

ridad, especialmente en el caso de los sistemas de salud y, en consecuencia, el aumento de
y sociosanitarios occidentales22. Los informes de diferentes
organismos internacionales apuntan hacia la prevencin de las enfermedades crnicas, exige
las enfermedades crnicas y el desarrollo de modelos de una respuesta especfica
atencin integrada centrados en el paciente:
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha reflejado la importan-

cia de estos aspectos en varios informes23/24/25. En marzo de 201326 alu-
da explcitamente en una comunicacin a la prensa al impacto de las
enfermedades crnicas, sealando al consumo de tabaco, la inactividad
fsica, el uso nocivo del alcohol y la dieta malsana como los principales
factores de riesgo, y poniendo nfasis en la prevencin y el control.
La Unin Europea, por su parte, ha publicado varios informes y ha
adoptado resoluciones en relacin a la cronicidad27/28/29.
Asimismo, la Asamblea general de la Organizacin de Naciones Uni-
das adopt en septiembre de 201030 una declaracin poltica sobre la
prevencin y control de las enfermedades crnicas.
22. Organisation of care for chronic patients in Belgium: development of a position pa-
per. D. Paulus, K. Van den Heede, R. Mertens. 2012
23. Global status report on noncommunicable diseases; World Health Organization.
2010
24. Action plan for implementation of the European Strategy for the prevention and con-
trol of non-communicable diseases 2012-2016; World Health Organization - Regional
Committee for Europe. 2011
25. Health 2020: a European policy framework supporting action across government and
society for health and well-being; In: Proceedings of Regional Committee for Europe;
World Health Organization. 2012
26. Enfermedades no transmisibles; nota de prensa; World Health Organization. 2013
27. White Paper - Together for Health: A Strategic Approach for the EU 2008-2013;
Commission of the European Communities. 2007
28. Innovative approaches for chronic diseases in public health and healthcare systems;
Council of the European Union. 2010
29. European Parliament resolution of 15 September 2011 on European Union position
and commitment in advance to the UN high-level meeting on the prevention and control
of non-communicable diseases; European Parliament. 2011
30. Political declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Preven-
tion and Control of Non-communicable Diseases; United Nations General Assembly. 2011

La Estrategia de Cronicidad de la CAPV utiliz el modelo de Wagner (Chro-
nic Care Model)31, que cuenta con un amplio reconocimiento internacional,
como marco terico de referencia para orientar cambios en el sistema sa-
nitario vasco.
Ahora, se va a profundizar en el despliegue efectivo de una estrategia de

integracin asistencial entre la atencin primaria y la atencin hospitalaria
y de otra serie de iniciativas (sistemas de informacin compartida, nuevos
roles de enfermera, etc.).
ATENCIN INTEGRADA
La OMS propone la atencin integrada como un concepto que rene re-
cursos, organizacin, gestin y provisin de servicios relacionados con el
diagnstico, tratamiento, cuidado, rehabilitacin y promocin de la salud.
La integracin es un medio de mejorar los servicios en trminos de acce-
so, calidad, satisfaccin de la persona usuaria y eficiencia32. Se trata, en
definitiva, de dar coherencia y buscar sinergias entre los diferentes niveles
del sistema sanitario para lograr que los cuidados sanitarios sean menos
fragmentados, ms coordinados, ms eficientes y, en definitiva, de mayor
calidad.
Para conseguirlo no existe una frmula establecida e inequvoca, pues las

circunstancias locales y las caractersticas de los sistemas de salud con-
dicionan en la prctica la forma de avanzar en la integracin asistencial.
En el caso de Osakidetza va a extenderse, como elemento facilitador de la
atencin integrada, el modelo de Organizaciones Sanitarias Integradas, las
OSI, que son la agrupacin de los centros de atencin primaria y su hospital
de referencia en una demarcacin geogrfica definida.
SITUACIN ACTUAL SITUACIN PREVISTA

A 31/12/2015
Hospital Hospital
Gorliz Gorliz
Hospital Hospital Hospital Hospital
Hospital Hospital
Universitario
San Eloy URIBE Universitario Bidasoa
San Eloy OSI URIBE Donostia
Bidasoa
Hospital Donostia
OSI OSI
Hospital OSI BILBAO Hospital Mendaro
BIDASOA Hospital OSI BILBAO Hospital
Hospital OSI BIDASOA
Mendaro
Universitario de Cruces Galdakao- Universitario de Cruces Galdakao- OSI OARSO-
Usansolo OSI
OSI EZKERRALDEA Hospital
Hospital BAJO GIPUZKOA OSI EZKERRALDEA Hospital
Hospital
Usansolo
BAJO DONOSTIALDEA
Basurto Basurto
Santa Marina
DEBA Hospital Santa Marina DEBA Hospital
Zumarraga OSI Zumarraga Clnica
OSI INTERIOR OSI Asuncin
Hospital INTERIOR Hospital
Alto Deba OSI Alto Deba OSI TOLOSALDEA
OSI GOIERRI- OSI GOIERRI-
ALTO ALTO ALTO ALTO
DEBA UROLA DEBA UROLA
OSI
Hospital Hospital
ARABA Universitario ARABA Universitario
Araba Araba
TREVIO TREVIO
Hospital Leza Hospital Leza
Fuente: Organizacin Central de Osakidetza
31. Organizing care for patients with chronic illness; EH Wagner, BT Austin, M. VK. 1996
32. Integrated care: a position paper of the WHO European Office for integrated Health
Care Services; World Health Organization. 2001

La atencin integrada propuesta se desarrollar sobre tres ejes:
Cambios en la frmula de gobierno de las organizaciones Habr integracin asistencial

sanitarias.
entre la atencin primaria y la
Cambios organizativos, potenciando en mayor medida la
cultura de trabajo conjunto.
hospitalaria, desarrollando el
Y finalmente, como resultado de los dos anteriores, una
modelo OSI, adaptado a los
mayor integracin de los servicios clnicos con cambios contextos comarcales de Euskadi
en los procesos asistenciales y en la relacin entre las y
los profesionales y sus roles.
Este modelo permitir trabajar en procesos integrados, evitando duplicida-
des e ineficiencias que puedan seguir existiendo, y posibilitar que los y las
pacientes -que para una misma patologa sean tratados simultneamente
en ambos niveles asistenciales- identifiquen claramente quin es su mdi-
co responsable.
A su vez, la integracin constituye el sustrato ideal para desarrollar la co-

laboracin entre profesionales y entre servicios asistenciales propiciando
trabajar en equipo; compartir tanto informacin como metas y objetivos; y
formalizar acuerdos y protocolos de actuacin; todo ello en beneficio de las
personas usuarias del sistema.
El modelo de gobernanza de las OSI supone desplegar la actividad bajo

una direccin nica y conjunta y, en consecuencia, una disminucin de las
estructuras directivas y administrativas, lo que redunda en su eficiencia.
Permite adems la participacin ciudadana a travs de los ayuntamientos
correspondientes. Cada OSI tiene asignado un mbito geogrfico definido
y, por tanto, una poblacin de cuya salud es responsable, as como unos
recursos financieros a gestionar con eficiencia. El desarrollo de la inte-
gracin se ir extendiendo a las estructuras de salud pblica y al mbito
sociosanitario.
SISTEMAS DE
INFORMACIN CLNICA
COMPARTIDA
Las posibilidades de las nuevas tecnologas han permitido avanzar en el
acceso a una informacin nica y compartida desde los diferentes niveles
asistenciales. Osabide Global, la historia clnica electrnica de Osakidetza,
constituye una herramienta cuyo desarrollo pleno permitir al paciente ser
el verdadero centro de la atencin; y al profesional, tener una visin inte-
gral y global del o la paciente o usuario/a de la sanidad vasca, independien-
temente del nivel asistencial en que se encuentre, facilitando as la toma
de decisiones.
Mediante Osabide Global y su despliegue para todos los niveles asisten-

ciales y profesionales, stos pueden disponer del 100% de la informacin
clnica de un o una paciente durante las 24 horas del da y desde cualquier
punto de atencin del Sistema Sanitario pblico Vasco. De ese modo, se
prestar una atencin continua, al margen de dnde se preste la asistencia
sanitaria, con seguridad, y con una visin global e integral. Adems, se
propiciar la implicacin, coordinacin y comunicacin entre profesionales
de distintos servicios y organizaciones.

Osabide Global est siendo implantado progresivamente en todos los hos-
pitales de Osakidetza, los ambulatorios de especialidades, la red de salud
mental y los centros penitenciarios. No todos los mdulos incorporados por
esta herramienta estn desplegados en todos los centros, as que, en el
periodo 2013-2016 se culminar su desarrollo en todos los centros.
A su vez, desde 2004 se utiliza Osabide AP en atencin primaria y, aunque

este sistema tambin permite acceder a determinada informacin regis-
trada en la atencin hospitalaria, se pretende avanzar en el desarrollo y
despliegue de Osabide Global tambin para este nivel asistencial, para as
poder hablar de una historia clnica nica, y no de dos sistemas interconec-
tados. Esta extensin se har de manera armonizada de forma que las fun-
cionalidades de atencin primaria se incluyan dentro de Osabide Global.
Paralelamente se est trabajando en el desarrollo informti-

Osabide Global es la historia co para su utilizacin tambin en euskara, de forma que se
clnica electrnica de Osakidetza. pueda disponer de una historia clnica digital nica en los
dos idiomas oficiales de Euskadi.
Su despliegue completo
y definitivo aportar una Osabide Global favorecer un cambio cultural, situando al
informacin integral del paciente paciente como protagonista y propietario de sus datos clni-
cos, y a la administracin sanitaria como gestora y responsa-
en todos los niveles asistenciales ble de la custodia de los mismos.
La receta electrnica o e-rezeta es otro elemento clave de los sistemas de

informacin clnicos. Supone, por un lado, la integracin de los procesos
de la prestacin farmacutica (prescripcin, visado, dispensacin y factu-
racin) y, por otro, la agrupacin en un historial farmacoteraputico nico
de todos los tratamientos prescritos por los diferentes facultativos que pue-
den atender a una misma persona.
La introduccin de la e-rezeta supone un cambio en el modelo de gestin

de la prestacin farmacutica, pasando del concepto de prescripcin de
frmacos a la instauracin de planes frmacoteraputicos integrados. Per-
mite un uso ms seguro y eficiente del medicamento, por ejemplo a travs
de alertas de interacciones y dosis mximas, minimizando errores en el
proceso de prescripcin/dispensacin y ayudando a mejorar el cumplimien-
to farmacoteraputico. La e-rezeta supone tambin para el paciente una
importante reduccin de los trmites administrativos y de los desplaza-
mientos a los centros de salud.
A finales de 2011 comenz el despliegue de un nuevo mdulo de Pres-

cripcin en Atencin Primaria, como paso previo a la implantacin de la
receta electrnica. Se ha desplegado en todos los centros de AP y se est
realizando de forma gradual en los centros de salud mental. Se ha realizado
un proceso de revisin y mejora del sistema de prescripcin, tanto a nivel
de estabilidad como de velocidad, lo que redundar en un ahorro de tiempo
para personas usuarias y profesionales. Este proceso de mejora se ha con-
cretado en un nuevo mdulo de prescripcin electrnica, Presbide, lo que
permitir culminar su despliegue en el conjunto de la atencin hospitalaria
y su integracin con las farmacias.

La extensin de la e-rezeta se est desarrollando de forma Disponer de una informacin
progresiva. El proyecto piloto desarrollado con anterioridad
en 9 municipios y 21 farmacias ha permitido extraer con- clnica y farmacutica nica
clusiones sobre el funcionamiento del sistema; esto ha ser- y accesible es clave para el
vido para solventar diferentes problemas tcnicos como por, trabajo coordinado entre niveles
ejemplo, los encontrados en el mdulo de prescripcin. Del
mismo modo, la estrategia de extensin gradual del sistema asistenciales
ha permitido la evaluacin y mejora continua del sistema
e-rezeta. Se prev que para finales de 2013 la e-rezeta est
extendida a todos los municipios vascos. Es necesario re-
saltar como un factor clave en el desarrollo e implantacin
de la receta electrnica la colaboracin y buen hacer de los
tres Colegios Oficiales de Farmacuticos, de las oficinas de
farmacia y del conjunto de sus profesionales.
NUEVOS ROLES DE
ENFERMERA
En los ltimos aos, Osakidetza ha avanzado en una propuesta
para el desarrollo de competencias avanzadas en enfermera.
Para ello se han diseado y llevado a cabo ocho experiencias Enfermeras y enfermeros deben
piloto, con intervencin sobre 900 pacientes y la participa- adoptar un nuevo rol y un mayor
cin de 24 profesionales de Enfermera que han combinado
diferentes roles: Enfermera Gestora de Enlace Hospitalario, protagonismo en la asistencia
Enfermera Gestora de la Continuidad y Enfermera Gestora sanitaria
de Competencias Avanzadas. En el perodo 2013-2016 se
darn pasos adelante en el desarrollo y despliegue en las
organizaciones de Osakidetza de dos de estos perfiles:
La enfermera de enlace hospitalario, que facilitar la continuidad de

cuidados de las y los pacientes que requieren hospitalizacin tanto al
ingreso como al alta.
La enfermera de prctica avanzada en Atencin Primaria, que permi-
tir una mejor intervencin con pacientes complejos en su domicilio, y
facilitar tambin la interaccin con los servicios sociales de base.
Se va impulsar la reorientacin de profesionales de enfermera hacia estos
nuevos perfiles. No se trata slo de aumentar el nmero de enfermeras y
enfermeros, sino de modificar sus funciones actuales para alinearlas con las
necesidades de continuidad de cuidados que tienen los y las pacientes, espe-
cialmente en el caso de quienes presentan complejidades y pluripatologas.

REORIENTACIN DE LAS
FUNCIONES DE ATENCIN
PRIMARIA Y ATENCIN
HOSPITALARIA EN BASE A
CRITERIOS DE SALUD
POBLACIONAL
Como se ha sealado en la introduccin, el incremento de la poblacin de
edad y lo que implica en necesidades asistenciales, exigen una reorganiza-
cin de las funciones tradicionales del sistema de salud.
La OMS seala que la calidad y, en particular, la continuidad y eficiencia de

los servicios de salud proporcionados a una poblacin, dependen de la calidad
de sus equipos de atencin primaria, con el apoyo de una red de servicios es-
pecializados, de prevencin, servicios de diagnstico y hospitalarios locales33.
Las Lneas Estratgicas 2013-2016 van en esa direccin. As, la atencin

primaria debe protagonizar, an ms si cabe, desde un enfoque de salud
poblacional, la intervencin sobre pacientes crnicos, con un esfuerzo par-
ticular en los colectivos con mayor necesidad por pluripatologa, dependen-
cia o fragilidad. El enfoque de salud poblacional va dirigido a mejorar los
resultados en salud de la poblacin y a reducir las desigualdades de salud.
Los equipos de atencin primaria tienen un papel clave en su desarrollo.
As, una gestin poblacional de la salud conlleva una intervencin activa y
preventiva, segn niveles de riesgo, sobre el conjunto de poblacin, frente
a una forma de intervencin reactiva limitada a la demanda que llega a los
servicios de asistencia sanitaria. El objetivo es potenciar el papel de los y
las profesionales de atencin primaria como gestores del proceso, mante-
niendo y tratando al paciente en el nivel de menor complejidad, de acuerdo
a sus necesidades de salud. Hay herramientas, como la estratificacin po-
blacional, que pueden ser de utilidad para esta labor.
Por su parte, la atencin hospitalaria debe reforzar su pa-

El reto de la vejez, cronicidad pel de referente para patologas complejas y personalizar
y dependencia implica una la atencin en este grupo de pacientes, en la utilizacin
reorganizacin de las funciones de de alta tecnologa diagnstica y teraputica. La atencin
hospitalaria debe impulsar en mayor grado su labor de con-
la Atencin Primaria y la Atencin sultor del mdico de AP, especialmente en los pacientes
Hospitalaria pluripatolgicos.
La bsqueda de resultados tanto en la mejora de la salud poblacional como

en la reduccin de desigualdades se complementa con la definicin de obje-
tivos de disminucin de los tiempos de demora para acceder a los servicios
adecuados a las necesidades de los pacientes y conformes a los requisitos de
la normativa. As, en relacin a las esperas en Atencin Primaria, el objetivo
es que las agendas de mdicos de familia, pediatras y enfermeros garanticen
la atencin para procesos agudos en un tiempo inferior a 48 horas; y que las
consultas indemorables sean atendidas adecuadamente. En atencin hospi-
talaria, las esperas quirrgicas y las de consultas y pruebas complementarias
se ajustarn a lo establecido en los respectivos decretos de garanta de demo-
ra: en ciruga oncolgica, el plazo ser inferior a 30 das; en ciruga cardiaca,
inferior a 90; y en el resto de cirugas, inferior a 180 (decreto 65/2006); y
en consultas, inferior a 30 das para oncologa y cardiologa y sus correspon-
dientes exploraciones complementarias (Decreto 230/2012).
33. Primary Health care: now more than ever; World Health Organization. 2008

EMPODERAMIENTO
DEL PACIENTE
Uno de los objetivos generales para el perodo 2013-2016 es impulsar que
el paciente se convierta en un agente cada vez ms activo y responsable en
todo lo referente a su salud34. Esto es especialmente importante en el caso
de pacientes con enfermedades crnicas. Un mejor nivel de conocimiento
y gestin de su propia enfermedad les permite una participacin informada
en la toma de decisiones clnicas y una mejora de los resultados en salud35.
En este mbito, se pretende avanzar a travs de la labor y

compromiso de los propios profesionales sanitarios, especial- Las iniciativas de empoderamiento
mente de enfermeras y enfermeros, mediante acciones de en la mejora de su salud
educacin sanitaria dirigidas a pacientes, como la Escuela de
Pacientes-Osasun Eskola. Bajo este concepto, se agruparn
contribuyen a formar pacientes
diferentes iniciativas en torno al empoderamiento de la perso- ms comprometidos y menos
na usuaria, partiendo de la experiencia y de los resultados del dependientes, con mejores
proyecto Paciente Activo-Paziente Bizia, cuyo objetivo es ca-
pacitar a las personas para la autogestin de su enfermedad.
resultados en salud
COORDINACIN
SOCIO-SANITARIA
Para atender adecuadamente la vejez, la cronicidad y la dependencia, es
indispensable trabajar en coordinacin con las reas de bienestar social de
las distintas instituciones. Es decir, propiciar el acuerdo y el despliegue de
acciones conjuntas entre los sectores sanitario y social, para prestar una
atencin sanitaria y sociosanitaria sin fragmentaciones, en beneficio de la
ciudadana en su conjunto.
El recorrido de aos anteriores permite profundizar en una mayor colabo-

racin y una mejor coordinacin entre los departamentos e instituciones
implicadas, en aras a la prestacin de un servicio integrado y de calidad.
Las bases y principios se detallan en el convenio de colaboracin de 2003
y en el documento marco de 2010 consensuados entre el Gobierno Vasco,
las Diputaciones Forales y EUDEL.
Los servicios pblicos deben ofrecer la mejor respuesta a las necesidades

de las personas que, por causa de graves problemas de salud, limitaciones
funcionales y/o riesgo de exclusin social, requieren una atencin sanitaria y
social simultnea, coordinada y estable, ajustada al principio de continuidad
asistencial. Por ello, el Gobierno Vasco apuesta por un modelo que incorpore
la valoracin integral de las y los pacientes y englobe todos los elementos de
atencin a la cronicidad, vejez y dependencia desde la vertiente de la atencin
sociosanitaria, con la consiguiente racionalizacin, reorganizacin y coordi-
nacin de servicios, y no slo mediante la incorporacin de nuevos recursos.
Esto significa proporcionar una atencin adecuada, de calidad, centrada

en la persona, en el momento oportuno, y desde el dispositivo de menor
nivel de complejidad, con una perspectiva de estrecha colaboracin entre
el sector social y el de salud. Experiencias de teleasistencia como las de
las Diputaciones Forales y, a partir de 2011, la de BetiON, en las que la
34. De acuerdo a la European Network on Patient Empowerment, empoderar al pacien-

te significa proveerle con las oportunidades y el contexto necesario para desarrollar las
aptitudes, confianza y conocimiento para pasar de ser un receptor pasivo de asistencia
sanitaria a un agente activo en la atencin de su propia salud.
35. Evidence: Helping people help themselves; Health Foundation. 2011

plataforma de teleasistencia se convierte en soporte de servicios sanitarios
y sociales de valor aadido, muestran que el mbito de la innovacin es
clave para la vertebracin del mundo sociosanitario.
El domicilio es el lugar ms adecuado para recibir los cuidados sociosani-

tarios, incluyendo el complejo abordaje del final de la vida.
En esta lnea, se proponen una serie de medidas concretas:
Definicin de metas y objetivos comunes, en lo relativo

La colaboracin sociosanitaria a las personas en situacin de dependencia y cronicidad.
es necesaria para una atencin Impulso a la interrelacin y colaboracin entre los profe-
integral a las necesidades de salud sionales de ambos sectores, avanzando en una cartera de
servicios y recursos compartida.
Redaccin y desarrollo de un Plan de Comunicacin Sociosanitario,
para cooperar con el conocimiento y las capacidades mutuas, y desa-
rrollar acciones conjuntas. Es importante definir tambin un lenguaje
comn entre las y los profesionales, partiendo de la base del equipo de
atencin primaria sociosanitaria, desplegando el modelo desde el domi-
cilio hacia los dispositivos de mayor complejidad.
Formalizacin de acuerdos entre los sectores sanitario y social, con el
objetivo de compartir e integrar la informacin necesaria, en beneficio
de la atencin a las personas con dependencia.
Desarrollar un modelo de gobierno integrador, a travs del Consejo
Vasco y los consejos territoriales de Atencin Sociosanitaria, y de las
comisiones que stos desplieguen; y buscar frmulas de acuerdo y finan-
ciacin colaborativa que contribuyan a este desarrollo.
FARMACIA
El Gobierno Vasco apuesta por la plena integracin de las Oficinas de far-
macia como agentes de salud, a travs del desarrollo de programas de aten-
cin farmacutica, en coordinacin, especialmente, con los servicios de
Atencin Primaria. Para ello, la receta electrnica, e-rezeta, constituye una
herramienta muy til, como sistema de informacin clnica compartida.
Partiendo del uso racional del medicamento como principio

La prestacin farmacutica es un claro, en los prximos aos se van a seguir impulsando la
elemento clave para conseguir prescripcin por principio activo, la prescripcin de genri-
mayor calidad y eficiencia en el cos -tratando de alcanzar niveles europeos-, y la informacin
teraputica sobre frmacos nuevos y en uso, tanto a profe-
sistema sanitario sionales como a pacientes.
Asimismo, se abordar la prestacin farmacutica en el mbito sociosani-

tario y, en concreto, la ordenacin de servicios de farmacia y depsitos de
medicamentos en centros y residencias sociales.
Adems, en los prximos aos se va a continuar con los procesos de compra

centralizada en farmacia hospitalaria, y se incorporarn contratos de riesgo
compartido ligados al xito teraputico en aquellos frmacos de nueva in-
troduccin, cuando esta modalidad sea posible.
Y, por ltimo, se reclamar ante el Ministerio de Sanidad y Consumo la

participacin de Euskadi en las comisiones encargadas de la autorizacin,
registro, fijacin de precios y condiciones de financiacin de los medica-
mentos en el mbito estatal.

3.3. CULTURA
DE LA PREVENCIN
Y FOMENTO
DE LA SALUD
En la introduccin se aluda a la importancia de la salud, como uno de los
valores ms apreciados por la ciudadana, y al necesario impulso que se
debe dar a la cultura de la promocin de la salud. El Gobierno Vasco, des-
de su compromiso con las personas como eje central del sistema de salud,
considera prioritario fomentar la corresponsabilidad de la ciudadana como
agente activo en el mantenimiento y cuidado de su salud, posibilitando,
en su caso, el conocimiento, prevencin y gestin de la enfermedad y
contribuyendo, as, a consolidar una sociedad ms saludable y con mayor
calidad de vida.
Debemos trabajar, desde todos los mbitos, en una cultura de la salud,

incidiendo de forma especial en la promocin y la prevencin, desde el
convencimiento de que la salud es, y debe ser, un compromiso de todas
las personas y de todos los poderes pblicos en Euskadi. Especialmente
en una sociedad avanzada como la nuestra, que ha vivido en las ltimas
dcadas importantes cambios sociales y culturales con consecuencias di-
rectas en la salud de las personas. Vivimos mejor, es cierto, pero tambin
sabemos que se han extendido estilos de vida poco saludables en lo relati-
vo a la alimentacin, actividad fsica y consumo de sustancias que pueden
ser adictivas. Por todo ello, creemos necesario hacer un especial hincapi
en fomentar la promocin y la prevencin de la salud, respecto a estilos de
vida y valores y hbitos saludables, atendiendo a materias como la dieta, el
ejercicio fsico, la alimentacin o el consumo de alcohol y tabaco.
As, se debe dotar a la salud pblica de ms peso y prioridad en el sector

sanitario, promoviendo los abordajes intersectoriales, la estrategia de Sa-
lud en Todas las Polticas y la evaluacin del impacto en salud.
La reorientacin de los servicios es el puente estratgico para transformar

los sistemas de salud, orientndolos a la promocin de la salud. La comu-
nidad se constituye en el motor dinamizador de la accin (empowerment).
De este modo, las polticas en materia de salud pblica y adicciones ocu-

pan un lugar preponderante en estas Lneas Estratgicas. La sociedad
cambia (y cambian la demografa, el consumo, la tecnologa, los estilos de
vida, etc.), y se considera fundamental integrar el conjunto de los servicios
de salud pblica bajo un mismo manto. Desde este prisma, los servicios
de proteccin de la salud se van a complementar con los de prevencin de
la enfermedad y promocin de la salud, los de salud medioambiental, los
de seguridad alimentaria y vigilancia y los de prevencin de las adicciones,
para as dar respuesta adecuada e integral a las necesidades de esta socie-
dad cambiante y atender a las situaciones de mayor desigualdad.

En este sentido, consideramos necesario el desarrollo efectivo de un enfo-
que de salud poblacional en el que Atencin Primaria y Salud Pblica tra-
bajen de forma integrada en la promocin de la salud individual y colectiva
y la prevencin de la enfermedad. Experiencias como "Aulas sin Humo" o
"Prescribe Vida Saludable" aportan vas de avance en la materia.
La atencin a la salud debe incluir las actividades en mate-

La prevencin de la enfermedad y ria de prevencin, promocin de la salud y atencin comuni-
la promocin de la salud consolidan taria, adems de la asistencia sanitaria a demanda, progra-
una sociedad ms saludable y con mada y urgente, tanto en la consulta como en el domicilio
de la persona enferma y la indicacin o prescripcin y de
mayor calidad de vida procedimientos diagnsticos y teraputicos.
Las crisis de salud pblica producidas en los ltimos aos en el mbito

internacional, las crecientes expectativas de la poblacin en esta materia, y
las profundas transformaciones sociales (muy especialmente en lo relativo
a la movilidad de personas, bienes y mercancas), hacen necesario revisar
la adecuacin de los servicios de salud pblica a los retos de la globali-
zacin de los riesgos. Se precisan respuestas de prevencin y control que
sean efectivas, homogneas, ticas y transparentes, y que contribuyan a
generar confianza y seguridad en la ciudadana.
Se contempla, asimismo, la puesta en marcha de un Observatorio de Salud

y Adicciones que, tomando como base el actual Observatorio de Drogode-
pendencias, abordar, en los mbitos de investigacin, anlisis y comu-
nicacin, los factores determinantes de la salud, las desigualdades, las
respuestas del sistema sanitario y las adicciones.
El Departamento de Salud considera que, a pesar de que los niveles de

consumo de drogas en Euskadi han bajado respecto a pocas anteriores,
hay que mantener la vigilancia y, sobre todo, los programas y acciones de
prevencin y formacin. As, se desarrollar y completar el VI Plan de
Adicciones 2011-2015, en lnea con lo establecido en la Estrategia de la
UE en materia de drogas 2012-2015, y se presentar un proyecto de ley
de adicciones que actualice la normativa en esta materia, adecundola al
nuevo contexto y realidades.
Se continuar trabajando en la prevencin de las infecciones de transmi-

sin sexual y del SIDA, en colaboracin con los agentes sociales afectados.
Se establecern, igualmente, mecanismos para detectar e intervenir en
caso de aparicin de enfermedades emergentes.
Y en lo relativo a la salud alimentaria, se quiere incidir en varios mbitos, en

colaboracin con Kontsumobide y otros departamentos del Gobierno Vasco:
Acuerdo marco con la industria alimentaria de Euskadi para incorporar

criterios de salud en la elaboracin de alimentos.
Acuerdo intersectorial para fomentar una alimentacin saludable en
comedores colectivos (centros sanitarios, escuelas, universidades, em-
presas, sociales etc.).
Formacin en dieta saludable en las escuelas.

3.4. GARANTIZAR
LA SOSTENIBILIDAD
DEL SISTEMA
El Gobierno Vasco y, consecuentemente, el Departamento
de Salud y Osakidetza gestionan unos recursos econmicos
Todas las actuaciones deben
cada vez ms limitados, habida cuenta de la situacin gene- contribuir a preservar el sistema
rada por la crisis econmica y el descenso de la recaudacin. sanitario pblico, universal y de
Al mismo tiempo, el contexto social conlleva un incremento
del gasto sanitario, dada la creciente presin asistencial.
calidad
Ante esta situacin, slo cabe una gestin eficiente y prudente de los re-
cursos, para que el sistema sanitario pblico, de calidad y plenamente
orientado a la ciudadana, tenga garantizado su futuro y siga respondiendo
a la sociedad en trminos de calidad y de servicio.
Gracias a la mejora en la productividad en la que se ha implicado el con-

junto del sistema de salud, y gracias tambin a la responsabilidad de pro-
fesionales y gestores, se ha conseguido frenar la tendencia de incremento
de gasto sanitario. Para profundizar en esta direccin, se estn tomando
diferentes medidas concretas que, de forma directa o indirecta, contribui-
rn sin duda a la contencin de dicho gasto:
Reduccin y reorganizacin de estructuras (Departamento de Salud,

Osakidetza, resto de organismos dependientes, I+D+i sanitaria).
La reorganizacin de las organizaciones sanitarias en base al modelo
OSI. La integridad y continuidad asistencial, adems de mejorar la aten-
cin al paciente , permitir evitar duplicidades, aprovechando sinergias,
adecuando estructuras administrativas y de gestin, y disminuyendo el
nmero de directivos de Osakidetza.
Financiacin y contratacin orientadas a necesidades y resultados en
salud. As, los contratos-programa de las organizaciones de Osakidetza
y los conciertos con entidades privadas se orientarn preferentemente a
retribuir resultados cualitativos en salud, en vez de resultados cuantitati-
vos de actividad sanitaria. La propia contratacin de servicios sanitarios
incentivar la integracin asistencial, potenciando la coordinacin inter-
disciplinar y el trabajo en equipo.
Concentracin de servicios hospitalarios de muy alta es-
pecializacin, y su distribucin en los diferentes territorios,
con el objetivo de ordenar racionalmente la cartera de pres-
La mejora y la sostenibilidad del
taciones y mejorar el resultado clnico de las mismas. sistema pasan por la integracin
Plan director de laboratorios de Osakidetza, con el fin de asistencial, la contratacin
optimizar y racionalizar la oferta de diagnstico biolgico. orientada a resultados en salud
Concentrar determinadas pruebas es eficiente, a la vez
que puede permitir disminuir la concertacin externa de
y la concentracin de servicios
algunas pruebas complejas, costosas y de baja frecuen- hospitalarios especializados
cia. Se trata de desarrollar un modelo de red de diagns-
tico biolgico, que busca englobar a todos los laboratorios
clnicos de Osakidetza

Polticas de compra encaminadas a alcanzar economas de escala, para
negociar mejoras de precios, mediante procesos de compra centralizada
en farmacia, material sanitario, tecnologa y, en su caso, en algunos
servicios externos.
Uso racional del medicamento (prescripcin por principio activo, pres-
cripcin de genricos, e informacin teraputica sobre frmacos nuevos
y en uso).
Impulso a la evaluacin de tecnologas sanitarias, especialmente antes
de su introduccin en el sistema, ajustando la utilizacin de recursos a
las evidencias disponibles.

3.5. PROTAGONISMO
E IMPLICACIN DE
LAS Y LOS
PROFESIONALES
Una de las principales fortalezas del sistema sanitario pbli-
co vasco son sus profesionales. Su compromiso, participa- Osakidetza son personas que
cin y liderazgo compartido en la toma de decisiones, deben trabajan con y para personas
ser claves en la preservacin del propio sistema pblico.
El Gobierno Vasco trabajar para integrar en mayor grado a los y las profe-
sionales, promoviendo su participacin, la innovacin y la mejora continua,
orientando el sistema a la obtencin de resultados, con una filosofa de
dilogo, voluntad de acuerdos y de corresponsabilidad entre trabajadores,
sus representantes, y gestores. Si somos capaces entre todos y todas de
generar estabilidad e ilusin, conseguiremos que las personas que forman
parte del sistema sanitario pblico vasco se sientan identificadas con los
valores intrnsecos de Osakidetza y con la calidad de servicio que est
obligada a prestar a la sociedad, y vean, asimismo, aclaradas las dudas e
incertidumbres que la actual situacin pueda generar.
En concreto, las Lneas Estratgicas 2013-2016 contemplan:
en materia de personal, acometer un proceso de planificacin y ordena-

cin que permita disponer de profesionales suficientes y con adecuada
formacin, para dar adecuada respuesta a los cambios que la organiza-
cin precisa.
acceso a la formacin continuada, como herramienta para asegurar la
cualificacin ptima; y potenciar el desarrollo profesional de los trabaja-
dores y trabajadoras de Osakidetza.
impulso del conocimiento y uso del euskara en Osa- Planificacin y ordenacin
kidetza, por medio de un nuevo plan de normalizacin, de profesionales en nmero y
que contribuya a garantizar los derechos lingsticos de
pacientes y trabajadores. Este nuevo enfoque en la eus-
cualificacin, formacin continuada
kaldunizacin debe estar orientado, no solamente a la para el desarrollo profesional,
obtencin de los perfiles lingsticos36, sino, sobre todo, cumplimiento de la normativa
a facilitar la utilizacin del euskara como lengua de co-
municacin, servicio y trabajo en Osakidetza.
laboral y uso del euskara
estricto cumplimiento de la normativa laboral pactada en el mbito de
las relaciones laborales y, especialmente, su aplicacin homognea en
las diferentes organizaciones, en el acceso al trabajo temporal y en las
medidas de conciliacin familiar. En definitiva, Osakidetza es el princi-
pal empleador de Euskadi.
36. De acuerdo a la 2 evaluacin del Plan de Euskara de Osakidetza 2005-2012, ac-

tualmente el 25% de los profesionales tienen acreditado el perfil lingstico de su plaza.
El nmero de profesionales con acreditacin lingstica de plaza se ha duplicado desde
2008.

3.6. POTENCIAR
LA INVESTIGACIN
Y LA INNOVACIN
Euskadi mantiene intacta su apuesta por la economa basada en el cono-
cimiento y la innovacin emprendida hace aos, mxime en un contexto
en que los pases innovadores y que invierten de manera sostenida en I+D
demuestran sobrellevar mejor la crisis y la destruccin de empleo.
La salud es uno de los sectores ms intensivos de conocimiento, tambin

en el Pas Vasco, y representa una plataforma nica para una especializa-
cin inteligente como pas en mbitos como la industria de ciencias de la
vida (incluyendo farmacutica y biotecnolgica), sociosanitaria y del cui-
dado, y las tecnologas de informacin y comunicacin aplicadas a salud
humana, y el desarrollo de maquinaria y equipamiento. En este sentido,
Euskadi es pionera, desde el lanzamiento en 2002 de la Estrategia Bio-
Basque 2010, reconocida por Europa37 como una estrategia de especiali-
zacin (o diversificacin inteligente). El papel tractor del entorno sanitario
contribuye a generar un crculo virtuoso de mejora e innovacin sanitaria y
desarrollo econmico.
En este sentido, las actividades de I+D+i impulsadas desde el Departa-

mento de Salud como una de sus lneas estratgicas, estarn alineadas
con las actividades de otros actores dentro de un contexto o marco general
de coordinacin y planificacin interdepartamental derivado de las grandes
apuestas estratgicas de pas.
Pero sobre todo, las actividades de investigacin e innovacin son vitales

porque generan y aplican a la prctica clnica un conocimiento que redun-
da en el mejor cuidado de la poblacin y en el bienestar social, y son fuente
de innovacin que revierten en la mayor eficiencia y sostenibilidad del
sistema. Adems, han de servir para preparar al sistema ante los cambios
futuros. En consonancia con otras lneas estratgicas, el gran reto actual
radica en integrar la asistencia y la investigacin de manera que todo acto
asistencial lo sea tambin de investigacin y viceversa.
En el Pas Vasco, las actividades de investigacin e innova- La investigacin genera

cin en el entorno sanitario han crecido en volumen y rele-
vancia durante las ltimas dcadas y, en particular, desde conocimiento y permite preparar al
2002, ao en el que se cre la Fundacin Vasca de Innova- sistema ante los cambios futuros
cin e Investigacin Sanitarias, BIOEF.
En la etapa actual, los esfuerzos deben estar enfocados principalmente a la

consolidacin de las actividades de I+D+i, a travs de la planificacin y el
establecimiento de lneas estratgicas, y de una gestin eficiente y eficaz.
Esta dimensin a doble nivel estratgico-operativo, incluye la preparacin
del sistema para la adopcin a medio y largo plazo de los nuevos paradig-
mas en torno a la medicina molecular.
37. RegioStars Awards 2011

Ingresos anuales por proyectos de investigacin generados en el La consolidacin requiere, por una parte, la racionalizacin y
Sistema Sanitario Pblico Vasco () reordenacin de las estructuras que se dedican a la gestin
de la investigacin e innovacin biosanitaria alrededor de
17.000.000
BIOEF como nodo central y el desarrollo de un modelo de
16.000.000
gobernanza claro, robusto y gil, y por otra, el apoyo a los
15.000.000 activos e infraestructuras biosanitarias (Institutos de Investi-
14.000.000 gacin Sanitaria, Biobanco, redes, etc.) dentro de un marco
13.000.000 de financiacin estable.
12.000.000
Todo ello supondr un mayor aprovechamiento de recursos
11.000.000 y sinergias, y permitir detectar las oportunidades, ordenar,
10.000.000 evaluar, seleccionar, y administrar mejor las experiencias,
9.000.000 capacidades e instrumentos de la I+D+i.
8.000.000 Las aportaciones de la investigacin biomdica y organiza-
7.000.000 tiva deben ser completadas en el campo de las tecnologas
6.000.000 emergentes, de digitalizacin y computacin, y su incorpora-
5.000.000
cin, para proporcionar la mejor evidencia posible en la que
basar las decisiones clnicas y el cuidado asistencial.
4.000.000
3.000.000 Desde el Departamento de Salud se proponen una serie de

2.000.000 actuaciones de apoyo a la I+D+i que permiten generar cono-
cimiento relevante y que faciliten su aplicacin para lograr
1.000.000
impacto, clnico y econmico:
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Apoyo a proyectos de investigacin de naturaleza bsi-

ca, clnica, epidemiolgica, en servicios sanitarios, y de
Kronikgune Biodonostia implementacin, realizados por el sistema sanitario y en
colaboracin con otros agentes.
Ingresos propios Subvencin anual
y finalistas Dpto. Sanidad a O+Iker Apoyo a la investigacin traslacional y aceleracin del
para investigacin
avance desde los resultados de laboratorio a la aplicacin
en pacientes.
Fuente: Elaboracin propia en base a datos de BIOEF Fundacin Vasca
para la Innovacin e Investigacin Sanitarias. 2013 Impulso a los procesos de innovacin, generada tanto in-
ternamente como fuera del sistema sanitario, como motor
de cambio y de desarrollo econmico.
La consolidacin de las estructuras Mejora de procesos, herramientas y normativas para faci-
permitir disponer de un msculo litar el desarrollo de la investigacin traslacional y favore-
investigador e innovador que d cer la competitividad del sistema sanitario y de la indus-
tria biomdica vasca.
respuesta a las necesidades de
Impulso a la incorporacin al sistema sanitario de nue-
transformacin, presentes y futuras, vos paradigmas, como la medicina personalizada (para la
del sistema que la estratificacin es un primer paso) o de precisin,
que mejoren la atencin al paciente y sean un campo de
desarrollo para la industria biomdica vasca

3.7. PROTECCIN,
DEFENSA Y ATENCIN
DE LAS PERSONAS
CONSUMIDORAS
La definicin, planificacin, impulso y ejecucin de las polticas del Go-
bierno Vasco en materia de defensa y proteccin de las personas consumi-
doras y usuarias corresponde a Kontsumobide-Instituto Vasco de Consumo,
organismo autnomo adscrito al Departamento de Salud que inici su an-
dadura el 1 de septiembre de 2011, sustituyendo a la antigua Direccin
de Consumo.
En materia de consumo, la normativa de referencia es el Estatuto de las

Personas Consumidoras y Usuarias (Ley 6/2003, de 22 de diciembre, mo-
dificada en 2007 y en 2012), y la Ley 9/2007, de 29 de junio, de creacin
de Kontsumobide-Instituto Vasco de Consumo. Tal y como se establece en
las mismas, las personas consumidoras cuentan con una serie de derechos
por los que deben velar los poderes pblicos y, muy especialmente, Kont-
sumobide:
Derechos relacionados con la salud y la seguridad

Derecho a la proteccin de los intereses econmicos y sociales
Derecho a la proteccin jurdica y a la reparacin de daos
Derecho a la informacin
Derecho a la educacin y a la formacin en materia de consumo
Derecho a la representacin, consulta y participacin
Derechos lingsticos
Las principales lneas de actuacin de Kontsumobide se enmarcan, ade-
ms, en la normativa desarrollada por la Unin Europea a lo largo de las
ltimas dcadas para la proteccin de las personas consumidoras, con los
objetivos de proteger la salud, seguridad y bienestar econmico de las per-
sonas consumidoras; promover su derecho a la informacin y la educacin;
y proteger los intereses de las y los consumidores.
As, en los prximos aos, Kontsumobide va a centrar su actuacin en estas

lneas de trabajo:
Reforzar la proteccin y la informacin a las personas consumidoras.

Dinamizar el papel de Kontsumobide y su interrelacin con las oficinas
municipales de personas consumidoras.
Apoyar a las asociaciones de personas consumidoras y divulgar su labor.
Incentivar nuevos sistemas de atencin a la clientela y de implantacin
de mecanismos de resolucin de conflictos.
Intensificar el control de las malas prcticas en el mercado.

REFORZAR LA PROTECCIN Y LA
INFORMACIN A LAS PERSONAS
CONSUMIDORAS Y PROMOVER SU
DEFENSA ACTIVA, MEDIANTE ACCIONES DE
INFORMACIN Y FORMACIN
El Gobierno Vasco, a travs de Kontsumobide, va a reforzar la proteccin
de las personas consumidoras y usuarias, y promover su defensa activa, a
travs del mantenimiento del servicio de atencin presencial diaria en los
tres Territorios Histricos (que garantiza y refuerza la cercana a la ciu-
dadana), as como mediante la dinamizacin del portal web del Instituto
-www.kontsumobide.euskadi.net- (que pronto alcanzar las 40.000 visi-
tas), las redes sociales o el servicio de atencin telfonica para atender a
aquellas personas consumidoras que presentan mayores dificultades para
hacer uso de modo habitual de internet y servicios on-line.
La formacin e informacin a la ciudadana es una actividad imprescindi-

ble para concienciar y educar a la poblacin sobre sus derechos y deberes,
de manera que pueda actuar de forma crtica, consciente y responsable a
la hora de consumir productos y servicios. As, se va a seguir incidiendo
en la formacin a personas consumidoras, a travs de los tres centros de
formacin del propio Instituto, as como de centros escolares y centros de
personas adultas mediante la organizacin y realizacin de cursos de for-
macin especficos y talleres.
Kontsumobide va a impulsar la Continuarn, adems, las acciones formativas dirigidas al

personal tcnico de Kontsumobide, de las Oficinas Munici-
puesta en marcha de campaas de pales de Informacin a las Personas Consumidoras (OMICs)
informacin y formacin y de las asociaciones de personas consumidoras.
El Gobierno Vasco va a impulsar la puesta en marcha de campaas de

informacin, formacin y educacin de las personas consumidoras sobre
las nuevas modalidades de comercio existente. Es importante, para ello,
la labor divulgadora que se realiza a travs de acciones de comunicacin y
de la publicacin de folletos y notas informativas relacionadas con los de-
rechos de las personas consumidoras y las distintas materias de consumo.
Por otra parte, continuarn llevndose a cabo sondeos y estudios de consumo

entre las personas participantes en las acciones formativas realizadas a lo lar-
go del ao por el propio Instituto, cuyos resultados ayudarn a que las labores
de informacin y formacin de Kontsumobide sean ms efectivas, incidiendo
las acciones futuras en aquellas cuestiones manifestadas en los sondeos y
estudios realizados.
Se continuarn impulsando campaas de consumo responsable, mercado

social y sostenible y comercio justo.
DINAMIZAR EL PAPEL DE KONTSUMOBIDE Y

SU INTERRELACIN con las oficinas de
personas consumidoras
Se mantendr el apoyo econmico, as como contacto y coordinacin con
las 36 Oficinas Municipales de Atencin a las Personas Consumidoras exis-
tentes a da de hoy, de cara a adoptar criterios de actuacin comunes.
Se seguir proporcionando formacin al personal tcnico de las OMICs,

posibilitndoles mejorar en su trabajo diario y adaptarse a las nuevas nece-
sidades especficas que requieren sus puestos.

Cabe destacar, adems, que se ha modernizado la infraestructura tec-
nolgica y actualizado las aplicaciones informticas utilizadas de modo
conjunto entre Kontsumobide, las OMICs y las Asociaciones de Personas
Consumidoras (red CIAC). As, desde el mes de junio de 2013 se dispone
de la herramienta informtica KontsumoGest, actualizada y utilizada por
los tres colectivos.
DIVULGAR EL PAPEL DE LAS ASOCIACIONES

DE PERSONAS CONSUMIDORAS Y APOYAR LA
AMPLIACIN DE LOS SERVICIOS PRESTADOS
POR LAS MISMAS
Kontsumobide mantiene convenios con las tres federaciones de personas
consumidoras con representacin en Euskadi (UCE, EKE, EKA) con el ob-
jetivo de fomentar la calidad en la atencin a las personas consumidoras
y usuarias. As, se dispone por su parte de 10 oficinas de atencin que se
encargan de atender consultas, tramitar reclamaciones y promover accio-
nes judiciales en defensa de las personas consumidoras.
INCENTIVAR NUEVOS SISTEMAS DE ATENCIN

A LA CLIENTELA Y DE IMPLANTACIN DE
MECANISMOS PROPIOS DE RESOLUCIN
DE CONFLICTOS DE CONSUMO (SERVICIOS
CENTRALIZADOS DE DEFENSORA DE LA
CLIENTELA)
En cuanto al sistema de atencin y consultas y reclamaciones, se con-
tinuarn atendiendo las consultas y reclamaciones que se presenten en
las distintas oficinas del propio Instituto, y se seguir trabajando para dar
respuesta a las personas reclamantes en el menor plazo de tiempo posible.
La resolucin de conflictos engloba todo el conjunto de vas utilizadas por las

personas consumidoras para solucionar sus problemas relacionados con con-
sumo: consultas, reclamaciones, solicitudes de arbitraje y juicios verbales.
Entre ellos, se configura como una importante herramienta

el servicio de tramitacin de reclamaciones on-line a travs
del portal de Kontsumobide, que ha posibilitado durante el
primer semestre de 2013 realizar 488 consultas.
Resolucin de conflictos,
consultas y reclamaciones a travs
En el tratamiento de reclamaciones, el papel de Kontsumobi-
de se centra en la mediacin como sistema de resolucin de
de mediacin y el sistema de
conflictos, por lo que se continuar realizando mediacin arbitraje
en los conflictos en materia de consumo entre particulares
y empresas, tratando de que el porcentaje de mediaciones
con resultado satisfactorio ascienda progresivamente.
Se seguir difundiendo e impulsando el arbitraje de consumo entre las

empresas, tratando de conseguir ms adhesiones a dicho sistema.
En aquellos casos de reclamaciones en que se detectan infracciones en

materia de consumo que conculcan o vulneran los derechos de las personas
consumidoras, el Instituto dispone de capacidad sancionadora y en funcin
del cumplimiento de sus competencias inicia los oportunos expedientes
sancionadores.

FOMENTAR LA CALIDAD EN EL COMERCIO E
INTENSIFICAR EL CONTROL DE LAS MALAS
PRCTICAS EN EL MERCADO, IMPLICANDO
EN LAS CAMPAAS DE INSPECCIN A LAS
ENTIDADES LOCALES, Y A LAS GRANDES
EMPRESAS DE DISTRIBUCIN EN LA RETIRADA
DE PRODUCTOS INSEGUROS
Kontsumobide despliega un conjunto de actividades inspectoras destina-
das a comprobar que los productos y servicios puestos a disposicin de las
personas consumidoras cumplen con todos los requisitos de etiquetado,
informacin y seguridad que exige la legislacin vigente. Cuando procede,
Kontsumobide se encarga de localizar, inmovilizar y, cuando es necesario,
garantizar la retirada de los productos que puedan suponer un riesgo para
la salud o la seguridad.
Asimismo, en colaboracin con el Instituto Nacional de Consumo, el Centro

de Investigacin y Control de la Calidad y entidades europeas, se intensi-
ficar el control de las malas prcticas en el mercado, implicando en las
campaas de inspeccin a las entidades locales, y a las grandes empresas
de distribucin, en la retirada de productos inseguros.
Finalmente, se continuar gestionando la Red de Alerta de productos in-

seguros y realizando las actuaciones de inspeccin, vigilancia y regulacin
de los productos que as lo requieran de modo coordinado con el SOIVRE
(Servicio Oficial de Inspeccin, Vigilancia y Regulacin de las Exportacio-
nes) adscrito al Ministerio de Economa y Competitividad.

Tema27 Atencionsociosanitaria

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Tema27 Atencionsociosanitaria

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Jon Darpn Sierra

Desde el mismo momento en que el Lehendakari Iigo Urkullu tom las

Por eso, una de las mximas prioridades de nuestra accin poltica ha

Y para ello, es necesario transitar desde la cultura de la mera asistencia

Las Lneas Estratgicas del Departamento de Salud para 2013-2016 par-

La situacin de crisis econmica a la que nos enfrentamos nos obliga, hoy

LNEAS ESTRATGICAS - 2013/2016 3

1.1. pg. 9 3.1. pg. 25

1.2. pg. 11 3.2. pg. 29

1.3. pg. 15 Atencin integrada pg. 30

1. Prembulo de la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud, firmada en

CONTEXTO EJES DE RECURSOS MATERIALES

CULTURA Y VALORES PODER

Plan de Salud 2013-2020

El sistema sanitario influye tambin en la generacin de las desigualdades

Las desigualdades de gnero, junto con la posicin socioeconmica, son

Las Lneas Estratgicas del Departamento de Salud para 2013-2016 parten

Este trabajo transversal implica, tambin, involucrar a ciuda-

10 LNEAS ESTRATGICAS - 2013/2016

rentes factores, como la baja tasa de natalidad de la CAPV, 825

superior). La esperanza de vida en buena salud tambin ha

Fuente: Elaboracin propia en base al Censo de Poblacin y Vivienda de

5. Censo de Poblacin y Vivienda de 2011 de la CAPV; Eustat. 2013

<17 18-44 45-64 >65

Porcentaje de personas con enfermedades crnicas por ndice

7. PREST Base de datos de estratificacin del Pas Vasco 2010-2011

12 LNEAS ESTRATGICAS - 2013/2016

Coste (AP, especializada, urgencias, ingresos, recetas) por ndice

Fuente: PREST Base de datos de estratificacin del Pas Vasco.

Este cambio demogrfico y epidemiolgico ha tenido su reflejo en la de-

Evolucin Actividad Atencin Primaria. Consultas

6.000.000 Mdico de familia

1.000.000 PAC (Med+Enf)

500.000 Total Atencin Primaria

significativa, mantenindose los

gracias al servicio y dedicacin de

Actividad asistencial psiquitrica y salud mental. Altas

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de Memorias de Osakidetza

14 LNEAS ESTRATGICAS - 2013/2016

El gasto en atencin sanitaria ha venido incrementndose en los ltimos

Fuente: Departamento de Salud del Gobierno Vasco. 2012

Las cifras de las inversiones realizadas por Osakidetza en el periodo 2005-

40.000.000 A modo ilustrativo, se muestra en el siguiente grfico el cos-

Promedio de coste total por rangos de edad en el ao 2010-

El gasto sanitario se ha 3.500

abordar nuevas soluciones y

Las soluciones pasan, con ms fuerza si cabe, y entre otras,

El documento recoge a continuacin las lneas estratgicas

16 LNEAS ESTRATGICAS - 2013/2016

El Gobierno Vasco entiende la proteccin de la salud como

La equidad es otro de los principios fundamentales. El nuevo Plan de Sa-

Se busca, adems, la calidad del servicio, para seguir garantizando de

Otro objetivo a destacar es la mejora de la accesibilidad, concretamente

13. Ley 8/1997, (de 26 de junio), de Ordenacin Sanitaria de la CAPV. 1997

LNEAS ESTRATGICAS 2013/2016 25

Unido a la equidad y la propia calidad del servicio, y por la importancia

Finalmente, mediante estas Lneas Estratgicas 2013-2016, se pretende

La participacin ciudadana es un continuo que va desde la

Adems, la evidencia sugiere, de manera creciente, que la participacin

A nivel operativo, en nuestro contexto, se pretende habilitar canales de

15. 2 evaluacin del Plan de Euskara de Osakidetza 2005-2012; Osakidetza. 2013

26 LNEAS ESTRATGICAS - 2013/2016

Estos mismos principios (universalidad, solidaridad, equidad, calidad, efi-