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MUSICOTERAPIA EM PSICO- ONCOLOGIA1


Marly Chagas

ABSTRACT

This article is based on the Somatic Therapy theoretical conceptions. It presents the Music
Therapy practiced with cancer suffering children, living in a Supporting Home
Association.
The music therapeutic attendance of children, parents, and volunteer workers are described
on this study. This paper indicates that Music Therapeutic works with hospitalized
patients is been improved.

Key Words: Music Therapy, Pediatric Oncology, Supporting Homes Association.

1
Artigo apresentado como concluso da especializao na Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia e
publicado na Revista Brasileira de Musicoterapia , ano IX, nmero 7 - 2004
2

MUSICOTERAPIA EM PSICO- ONCOLOGIA

1 - ASPECTOS GERAIS

Dentre as modernas perspectivas de atendimento ao portador de neoplasias,


encontra-se a utilizao da musicoterapia. Pesquisas recentes apontam a msica como
importante fator na contribuio ao tratamento oncolgico principal. A msica pode trazer
conforto, desenvolver uma comunicao significativa e, inclusive, contribuir na resoluo
de questes emocionais. Butler2 utiliza a fisioacstica para propiciar mudanas fisiolgicas
com base no uso do som. A msica deve trazer tranqilidade, diminuir a dor ou acalmar a
alma que sofre, preenchendo o vazio criado pelas necessidades decorrentes da internao
hospitalar.
Pacientes internados geralmente experienciam ansiedade devido a numerosos
fatores relacionados a aspectos objetivos e subjetivos decorrentes da internao. Alguns
fatores comumente relatados na literatura incluem os medos da dor, medo das limitaes
impostas pela doena, e pela possibilidade da morte, bem como questes referentes
hospitalizao, como. por exemplo, a no familiaridade com o meio e sentimentos de
isolamento e de no ter ajuda . Atravs da adoo de um meio expressivo como o que
oferece a musicoterapia, que no espera uma resposta lxica imediata - isto , sentimentos
no tm que ser identificados ou nomeados - temos a chance de trazer tona poderosas
emoes em uma forma expressiva. Essas formas podem se renovar, so dinmicas e tm o
potencial de serem positivas e enriquecedoras da vida.3.

2
Butler, 1999
3
- Algridge, 1999
3

O uso de canes eficiente em contribuir para oferecer aos pacientes significados


existenciais que os auxiliam a se fortalecerem, e constitui importante instrumento para
efetivar mudanas internas que o enfrentamento da doena exige.

Bailey 4, musicoterapeuta que trabalha com pacientes adultos portadores de cncer e


com suas famlias, observa que pacientes com cncer geralmente experienciam sentimentos
de isolamento, depresso, tenso, perda, aflio e dor. No setting musicoterpico, os
pacientes e suas famlias freqentemente abordam experincias ligadas s dores fsicas e s
dores emocionais. No trabalho de Bailey, as produes musicais de seus clientes expressam
importantes significados que os auxilia na tarefa de fortalecerem-se e de buscarem
mudanas.
Outro foco da atuao da musicoterapia em oncologia busca da melhoria na
qualidade de vida tanto do paciente quanto do cuidador, podendo ser estratgia
fundamental a ser utilizada nos projetos de humanizao hospitalar, nas etapas de
enfrentamento da doena e nos cuidados paliativos.
Na compreenso terica da psicoterapia somtica Reich, Lowen e Boadella -
temos uma unidade funcional englobando o nosso corpo e o nosso aparelho psquico.
Reich levou adiante o esquema conceitual de Freud noa que se refere a sua viso
econmica da libido. Exercemos, ento, atravs de nosso aparato fisiolgico, funes vitais
biolgicas e emocionais. A dor do corpo representa uma dor da alma, um conflito de nossa
existncia, uma maneira prpria de estar no mundo. A energia biopsquica, estagnada em
regies somticas, pode ser mobilizada com uma interveno musicoterpica Esta energia
biopsquica, liberada, poder fluir atravs do corpo facilitando a conscincia das
circunstncias vividas, a expresso emocional, a reorganizao dessa energia.
O cncer, como qualquer massa tumoral, representa um bloqueio energtico para o
organismo. Muitas histrias, muitas dores, muitos sons, muita vida est guardada neste
lugar de dor. O trabalho teraputico, especificamente aqui o musicoteraputico, possibilita
a mobilizao desta energia com conseqncias importantes para a pessoa. No mnimo a
qualidade de sua vida estar influenciada pela interveno clnica do profissional.
4
Baileiy, 1984
4

2 - MUSICOTERAPIA EM ONCOLOGIA PEDITRICA

2.1 - A Casa Ronald McDonald

Desde julho de 1995, desenvolvo na Associao de Apoio Criana com Neoplasia.


(AACN-RJ) um trabalho de musicoterapia. A Casa Ronald McDonald, rgo da
Associao de Apoio Criana com Neoplasia, funciona desde dezembro de 1994. Seu
objetivo principal possibilitar criana com cncer, que no reside na cidade do Rio de
Janeiro, uma hospedagem que facilite a continuao de seu tratamento no regime
ambulatorial. A Casa atualmente tem capacidade para hospedar 33 crianas ou
adolescentes, cada qual acompanhado de um responsvel.
O Setor de Musicoterapia, coordenado a partir de 2002 pelo musicoterapeuta
Nelson Cruz, atende os responsveis e s crianas que se hospedam na Casa. O
atendimento em Musicoterapia atualmente realizado por profissionais musicoterapeutas e
por estudantes da graduao e da ps-graduao em musicoterapia do Conservatrio
Brasileiro de Msica (Rio de Janeiro)
Foi supervisionando os atendimentos das crianas e das mes que me deparei com
um rico material sonoro musical. A expressividade musical das crianas - que esto h um
s tempo envolvidas em situaes de sofrimento e prazer, vida e morte, expanso e
contrao energticas - precisa ser estudada e analisada.
A musicoterapia particularmente eficiente no atendimento s crianas, j que
nem sempre a criana consegue pr em palavras suas necessidades de compreender a
gravidade do que vai progressivamente captando por meio de olhares, silncios, fugas. 5

2.2 - O atendimento musicoterpico s crianas da AACN

5
Valle,1997, p. 71
5

No Setor de Psicologia e Musicoterapia, a musicoterapia, historicamente, foi o


primeiro atendimento oferecido s crianas. Pretende possibilitar criana um espao de
explorao e comunicao no verbal como o permitido pelo setting musicoterpico.
Os atendimentos so realizados uma vez por semana em pequenos grupos
organizados com o critrio da faixa etria. Algumas crianas so atendidas
individualmente.
No nosso trabalho em musicoterapia na Casa temos observado que, atravs da
explorao rtmica e meldica, a criana organiza possibilidades de catarse com posterior
alvio de tenses importantes.
A improvisao livre, a recriao musical e a composio so tcnicas
musicoterpicas que oferecem criana vivncias indispensveis ao seu
desenvolvimento psquico: auto-estima, senso de segurana, poder criador
e interao humana. O prazer, o ldico, o cantar e o danar, as
possibilidades de expressar tristeza e esperana demonstram a
importncia desse trabalho.6

Silva7, analisando as sesses de musicoterapia na Casa percebe que existem trs


maneiras de expresso das crianas nas sesses: a catarse, a resistncia e a expresso.
A execuo musical, a partir do ponto de vista expressivo da criana,
oferece esta possibilidade de catarse. Esta mesma relao afetiva emocional entre
musicoterapeuta e cliente, que se baseia no fazer musical, ir alm da experincia catrtica:
Construir a possibilidade da elaborao dos conflitos e dores infantis, para que a criana
possa lidar com eles. Cantar, tocar, improvisar, compor acompanhada por instrumentos -
em que vai percutir seu ritmo ou executar a sua melodia e harmonia - traz a possibilidade
de construo de sentidos para a sua experincia.
Muitas vezes o que se inicia como expresso catrtica, e aqui entendo como
expresso catrtica o simples alvio de tenses afetivas sem elaborao simblica, torna-se,
produtivamente, a expresso da raiva e do medo.

6
Chagas e colaboradores, 1997.
7
Silva, 1998, pp 20- 21.
6

Os musicoterapeutas que trabalham na AACN com o grupo de adolescentes durante


muito tempo substituram os instrumentos de percusso por grandes caixas de papelo, que
eram destrudas nas sesses. A substituio se deu por que a necessidade de rasgar o
instrumento era to grande que as peles do instrumento arrebentavam, e depois do
movimento do alvio a culpa advinda da destruio do instrumento no permitia aos
clientes a elaborao dos grandes significados de seus gestos. A caixa de papelo substituiu
o instrumento com xito e desempenha ainda melhor a funo musicoteraputica desejada.
A criana e o adolescente com neoplasia so, normalmente, pacientes dceis.
Assustados pelo tratamento invasor, submetem-se ao mal estar, a queda do cabelo, ao
poder dos profissionais do hospital sem reclamar. As sesses de musicoterapia representam
um local possvel para surgirem os sentimentos de raiva, medo e frustrao.
A importncia da catarse nas sesses de musicoterapia em pacientes oncolgicos,
ainda precisa ser mais estudada. Segundo o depoimento de uma me, o nico dia na
semana que seu filho no toma Lexotan para dormir, o dia da sesso de musicoterapia.
Silva8 entende a existncia da resistncia como fenmeno comum no processo
musicoteraputico na Casa. Na experincia desta autora, a resistncia se expressa como
falta ao atendimento seguinte a uma sesso em que contedos importantes foram
trabalhados.
No grupo de adolescentes, certa vez, Luis ia voltar para sua casa. Estava curado e
no via a hora de poder enfrentar uma tia que havia lhe dito: Cncer no tem cura. Voc
vai mesmo morrer". O grupo ficou inquieto com o depoimento de Luis. Mexiam - se nas
cadeiras, levantavam-se. Um dos integrantes foi consultar o papel da Casa que indica o tipo
de tumor de cada criana., para saber se o seu tumor era idntico ao companheiro curado.
Nesta sesso a cano Agente no quer s comida, agente quer bebida diverso e arte9
foi cantada com entusiasmo pelo grupo. Luis foi para sua casa e os outros adolescentes no
voltaram, por vrios dias, s sesses.
Esta uma das possibilidades da resistncia. Entendemos, porm, que nem toda a
falta s sesses expresso da resistncia. Algumas vezes a criana no deseja participar

8
- Idem,1998

9
- Msica dos Tits
7

da sesso porque a idade do grupo de musicoterapia, naquela semana, no compatvel


com a sua idade, ou, ento, a criana, j grande, est usando fraldas e se envergonha, ou
ainda pode estar se sentindo muito debilitada para sair do leito e comparecer ao
atendimento.
Em geral eles no faltam. Esperam ansiosamente os musicoterapeutas. Em um dos
atendimentos, por motivos institucionais de falta de sala, a sesso s pode ser realizada
para um dos grupos. Decidiu-se que o grupo a ser atendido sereia o dos maiores. Umas das
crianas pequenas ao encontrar com o musicoterapeuta disse-lhe, muito zangada: Olha,
grande j foi pequeno, ouviu?
Os contedos manifestos mais comuns encontrados nas sesses so: o vnculo
teraputico; as questes do corpo, da doena e da morte; a saudade; a revolta; a falta de um
amigo da Casa; a vivncia hospitalar; o medo; a tristeza, a esperana.
Permito-me utilizar exemplos da clnica de Musicoterapia da Casa Ronald, algumas
citadas por Silva10
A questo relativas ao corpo, a doena e a morte aparecem de inmeras maneiras.
Ktia de trs anos, portadora de tumor cerebral canta: "marcha soldado, cabea pegou
fogo, seu Francisco deu sinal..."11 interessante destacar que o presidente da Casa nesta
poca era Francisco Neves, o Chico, presena bastante atuante na instituio.
De Eduardo, seis anos, a seguinte expresso: "minha baslia amalela, meu
corpinho t louco" no lugar de Meu docinho de coco, t me deixando louco. Minha
braslia amarela t de portas abertas"12.
Segundo Silva 13
"Na produo sonora est envolvida a produo de uma nova
'realidade'. No fazer msica , o cliente transpe suas fantasias
para a criao musical. Talvez isso reduza a transposio do material
recalcado em sintomas, pois aqui o cliente encontra uma outra forma
de lidar com seus desejos. diante deste lugar especial que a arte
ocupa, lugar da irrealidade, que o cliente pode atingir uma
10
- Silva 1998, p 21
11
- Msica Folcrica
12
- Msica dos Mamonas Assassinas Dinho
13
. Silva,1998. p 18
8

realizao/sublimao, retornando o caminho da sublimao em


contraposio ao da produo de sintomas o que em ltima instncia
pode significar um percurso para o cliente retomar a sade".

Este um caminho terico muito importante para o nosso trabalho 14 . Se


conseguirmos contribuir para que uma pessoa retome o seu processo energtico
possibilitado pela sublimao que a arte e a criatividade facilitam , e esta expresso
criadora estabelecer-se no lugar da produo de sintomas, que nos casos destes pacientes
so sintomas de dor e morte, estaremos contribuindo, no somente para a qualidade de
vida, mas para o estabelecimento da vida, de erros, da fora do prazer.

2.3 - O atendimento musicoterpico s mes.

Nosso objetivo, no atendimento psicossocial atravs do setor de musicoterapia, o


de oferecer um espao para que os pais possam compartilhar o sentimento de dever
cumprido - objetivando com isso a fortificao da interao amorosa para com o seu filho;
favorecer a comunicao de sentimentos; e possibilitar a troca de experincias
enriquecedoras. Criamos, nesse grupo, experincias que propiciam cuidado tenso que
surge quando se faz necessrio confrontar-se com as diversas facetas do tratamento de um
filho. A pesquisa de Grootenhuis e Last15 sublinha a importncia dos pais terem
expectativas positivas para que continuem em condies emocionais de continuar
cuidando de seus filhos enfermos.

14
Em Salvador as crianas no GAAC cantavam com freqncia "Fui no Toror / beber gua no
achei / Encontrei bela morena/ que no Toror deixei/ Aproveita, minha gente, / que esta noite no nada/ Se
no dormir agora/ dormirs de madrugada. Em Salvador o Grupo de Apoio fica situado no bairro de Itoror.
Silva e Silva e Matos Filha refletem sobre o significado simblico desta cano. Ir ao Toror beber gua e
no achar. O simbolismo da gua e sua relao com vida, sobretudo no nordeste, e as relaes da noite com o
medo, e o sono da morte `aproveita, minha gente que esta noite no nada, se no dormir agora dormiras de
madrugada, e o medo da solido: "entrars na roda , ou ficars sozinha". (Silva e Silva e Matos Filha - 1998)
15
- Grootenhuis e Last 1997
9

Temos constatado que os pais, nesse momento dramtico, vivenciam atitudes que
correspondem s descritas por Elizabeth Kbler-Ross 16 acerca da reao das pessoas diante
da prpria morte. So elas: negao, raiva, barganha, depresso e aceitao.
Em abril de 1998 iniciamos o servio de musicoterapia com as mes das crianas e
dos adolescentes da Casa Ronald. Partindo da observao da necessidade das mes de
experimentarem um espao expressivo de elaborao de vivncias de muito sofrimento,
oferecemos uma sesso semanal de musicoterapia para os responsveis pelas crianas.
As mes aproveitam este espao para elaborar contedos de dor, medo, insegurana
quanto ao sucesso do tratamento de seu filho, ou filha, saudade do lar distante.
A conduo deste grupo no enfoque dos sentimentos, permitiu
essas mulheres expressar o que tinham trazido por `acaso` ou o que, a
princpio era um `cantar por cantar`. Atravs da musicoterapia,
acreditamos que estvamos auxiliando a um mergulho interno, de
maneira que a conscientizao do que estava sendo experimentado
ocorria em doses possveis e significativas."17

A concluso mais surpreendente que trouxe este trabalho foi a de que as mes
usavam o espao das sesses para experimentar aspectos de si mesmas que pouco podiam
parecer nesta situao de contnua contrao emocional que estavam submetidas: a
mulherice, a sensualidade. Msicas de Vando, rebolados, risos... As lembranas de
mulheres com uma sexualidade presente, embora no exercitada genitalmente pela
distncia de seus homens.
Provavelmente a possibilidade de soltarem corpo, ritmo, voz nas sesses de
musicoterapia proporcionava-lhes uma distenso no estresses, um alvio na tenso
acumulada, um recarregamento energtico que nutria e sustentava essas mulheres, em
situao de maternidade to dolorida, para continuar a cuidar de seus filhos ou filhas
enfermos.
2.4 - Os voluntrios e a musicoterapia

16
- Kbler-Ross 1991
17
- Rescala e Azevedo, 1999
10

A Associao de Apoio Criana com Neoplasia funciona atravs do trabalho


voluntrio. Fazer parte de uma equipe tcnica que cuida de uma criana com cncer, requer
do musicoterapeuta a ateno para com o prprio voluntrio. As motivaes que levam e
mantm uma pessoa no trabalho voluntrio ligado criana com cncer precisam se
examinadas, tanto quanto o estresse provocado pela delicadeza do vnculo criado entre
criana- responsvel e o voluntrio.Esse, embora esteja uma vez por semana envolvido
com aquela criana, no seu responsvel, no faz parte da equipe de sade que se
responsabiliza pelo seu tratamento, mas elemento fundamental para humanizar o
tratamento da criana e zelar pela sua qualidade de vida. A utilizao da musicoterapia no
trabalho com o voluntrio situa-se no campo da psico-oncologia na perspectiva do
cuidado com o cuidador".
Cantar com os voluntrios alivia tenses, possibilita a expresso e clarificao de
sentimentos, alm de integrar a equipe. Sempre cantamos em nossas reunies, seja em
pequenos ou grandes grupos.
Certa vez estava participando de uma importante reunio administrativa da Casa. O
clima havia ficado muito tenso por uma discusso, absolutamente normal e necessria do
ponto de vista da organizao dos grupos, mas o impasse paralisou o grupo. Propus uma
dinmica musical. Fizemos uma grande roda e pedi para que cantassem o que quisessem. A
primeira msica surgida foi o "Atirei o pau no gato 18, cantado forte, com os ps batendo
no cho enquanto rodavam. A segunda msica foi Que tudo mais v para o inferno
cantada com gestos de mos, vozes claras e sonoras. Por ltimo Bandeira Branca 19 foi
cantada em um andamento mais lento, expressivamente, no seu tom menor, os
participantes danando com gestos largos. O grupo cantou, e voltou a trabalhar.

18
Msica folclrica.
19
- Msica de Larcio Alves e Max Nunes
11

No fiz para eles nenhuma interpretao. Apenas cantamos. Eu, porm, entendi que
a reunio prosseguiria e que o impasse seria resolvido, porque as msicas me anunciaram o
desfecho. Realmente eles atiraram o pau no gato, mas o gato no morreu, mesmo com a
admirao de D. Chica com o seu enorme berro. O que importava mesmo era que s
queriam algo que lhes aquecesse no inverno, tudo mais que fosse pro inferno. Apesar de
difcil o embate e da solido sentida ao estar s no carro, pediram paz, acenando uma
bandeira branca. A tonalidade passa do maior para o menor. O contedo das letras pode ser
escutado por todos nas vozes claras e sonoras dos participantes que danaram
harmoniosamente enquanto cantavam.
So inmeros os exemplos em que o trabalho de musicoterapia alcanou o grupo de
voluntrios. Para expressar saudades das crianas que haviam partido: Naquela mesa t
faltando ele, e a saudade dele t doendo em mim 20; orgulho pelo exerccio da cidadania
que o trabalho voluntrio evoca: Mas se ergues da justia a clava forte, vers que o filho
teu no foge a luta. Nem teme quem te adora a prpria morte 21; esperana "Viver e no
ter a vergonha de ser feliz"22.

3 -PERSPECTIVAS FUTURAS

Muitas so as possibilidades de atuao do musicoterapeuta na psico - oncologia.


No Brasil, alguns locais so vanguarda no oferecimento desta modalidade teraputica.
Podemos vislumbrar o alcance de uma abordagem como a nossa , que lida com materiais
que implicam na expresso do no verbal, e na fora motriz transformadora da
criatividade, em ainda muitos outros lugares, por exemplo, na Clnica da Dor; no trabalho
com as famlias de pacientes falecidos - tanto na ajuda para a elaborao do luto, quanto na
reestruturao da vida cotidiana-; no atendimento a equipe de sade, na humanizao
hospitalar; no acompanhamento ao doente em cuidados paliativos. A nfase contempornea
no paradigma da complexidade, certamente levar a muitos de ns o trabalho nessa rea
instigante da musicoterapia com pacientes gravemente adoecidos.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

20
- Msica de Srgio Bitencourt
21
Hino Nacional Brasileiro
22
Msica de Gonzaguinha
12

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