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Protetores bucais: reviso de literatura

Protectores bucales: una revisin de la literatura


Oral shields: literature review

Resumo
Um estilo de vida saudvel est diretamente relacionado prtica regular de atividade
fsica. Seus benefcios sade humana so inmeros, proporcionando aos praticantes alm
de bem-estar fsico, o equilbrio corpo/mente. . Todavia, em decorrncia do aumento de
adeptos prtica esportiva e a inadequada proteo individual, tem sido verificado um maior
nmero de acidentes, principalmente quando se trata de esportes de contato. No intuito de
se evitar tais acidentes vrios mecanismos de proteo individual esto sendo
confeccionados, dentre eles, os protetores bucais, que so dispositivos de proteo s
estruturas dentais e crnio-faciais. O presente trabalho tem como objetivo conhecer a real
amplitude dos agravos odontolgicos decorrentes das atividades esportivas de contato, alm
de sedimentar algumas consideraes relacionadas utilizao dos protetores bucais.
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica em peridicos nacionais nos bancos de dados da
Bireme e Scielo, atravs das fontes Lilacs e Medline. Foram selecionadas as palavras chave:
Protetores Bucais e Prtica Esportiva. Verificou-se que, inmeros trabalhos foram
publicados fazendo referncia aos traumas bucodentais ocorridos durante a prtica
esportiva, relatando os esportes com maior ndice de agravos e os locais mais comuns em
que s leses ocorrem. Este estudo possibilitou o conhecimento de algumas morbidades
relacionadas prtica esportiva concluindo que a mesma se torna benfica quando se
conhece os seus riscos, e estes so minorados quando medidas eficazes de proteo so
adotadas.
Unitermos: Protetores bucais. Prtica esportiva. Esportes. Proteo.

Introduo

A cincia tem demonstrado que a prtica regular de esportes promove grandes benefcios
sade humana, proporcionando aos seus adeptos alm de bem-estar fsico, o equilbrio
corpo/mente. Esse tipo de atividade fsica , no entanto, um dos principais fatores etiolgicos
de injrias orofaciais (RODRIGUES, 2003; BARBERINI et al., 2002).

E com o aumento no nmero de praticantes e a consequente elevao da competitividade,


a tendncia de crescimento substancial nas estatsticas envolvendo acidentes traumticos
no esporte. (TRAEBERT et al.,2003)

As leses traumticas advindas desta prtica atingem um alto ndice, variando de acordo
com a atividade realizada. (ANDREASEN; ANDREASEN, 2001). Desta forma os esportistas
esto sujeitos a sofrer leses em vrias partes do corpo, sejam estas, em tecidos moles,
como cortes nos lbios, bochechas e lngua, bem como em tecidos duros, representados por
fraturas dentrias e sseas.
Alm de traumatismos orofaciais irreversveis, tais leses podem causar ainda impactos
emocionais, por representarem uma experincia dramtica para os envolvidos.
(RODRIGUES, 2003).

Segundo a National Youth Sports Foundation (NYSF) (2002), os atletas de esportes de


contato como o boxe, o basquetebol, o vlei, o futebol, entre outros, tm cerca de 10% a
mais de possibilidade de sofrer leses orofaciais durante uma competio, sendo de 33 % a
56% durante toda a sua carreira. J com o uso de protetores bucais, esse ndice pode ser
reduzido em at 60 vezes. Contudo, nem todos so esclarecidos quanto importncia do
uso dos protetores bucais como medida de preveno contra tais injrias. (SANE, 1988;
STEVENS, 1981 e BIJELLA et al., 1990).

Reviso da literatura

Os capacetes, as mscaras faciais e os protetores bucais so recomendados


como meios de reduzir ou impedir as leses orofaciais, assim como para diminuir
significativamente as concusses, hemorragias cerebrais, perda de conscincia e
outras leses mais graves relacionadas ao sistema nervoso central, as quais
podem levar ao bito (HICKEY et al., 1967; CHAPMAN, 1989; JOHNSEN,1981;
WINTERS, 1991).

A partir do desenvolvimento e utilizao dos protetores bucais, a reduo em


nmero da gravidade e extenso dos danos as estruturas orofaciais em virtude de
quedas ou pancadas na regio vem sendo obtida com maior frequncia. (RIBEIRO
et al., 2002).

Nos EUA, a Academy for Sports Dentistry listou 40 esportes aos quais o
protetor bucal seria vantajoso aos seus participantes. Dentre eles pode-se citar:
boxe, basquetebol, handebol, artes marciais em geral, hquei na grama e gelo,
futebol, ciclismo, equitao, motocross, futebol americano, rugby entre outros
(PADILLA et al., 1996).

A proteo dos tecidos orais durante os esportes de contato foi registrada pela
primeira vez em 1913 por um boxeador ingls Ted Kid Lewis que utilizou um
protetor bucal feito de guta-percha. Desde aquela poca, a utilizao de protetores
bucais e, em alguns pases, de capacetes, tornou-se obrigatrio no boxe
(ANDREASEN, 2001; CANTO et al., 1999).

O uso de protetores nos Estados Unidos obrigatrio entre os praticantes de esportes


onde h contato entre equipes, (ELSTEIN, 1979). Desde os anos 50 h preocupao com os
altos riscos que atletas sofrem durante treinamentos e jogos. Em virtude disso, no se
economizam esforos com levantamentos epidemiolgicos sobre os traumas no esporte e o
estabelecimento de mtodos preventivos. Um desses levantamentos estima que
aproximadamente 150.000 injrias aos tecidos da boca so prevenidas anualmente por meio
dos protetores bucais durante a prtica esportiva. (NATIONAL YOUTH SPORTS SAFETY
FOUNDATION, 2002).

No Brasil, no entanto, so raros os estudos sobre tais injrias, e de preveno para as


mesmas, demonstrando que muitas universidades e clubes esportivos ainda ignoram a
odontologia direcionada ao esporte (FERREIRA, 1998; VELASCO, 2002; MUNHOZ, 2002).
Assim acidentes que tenham originado durante a prtica esportiva leses maxilofaciais e
dentais sequer entram nas estatsticas (SOUZA, 1992).

Os protetores bucais so usados com o intuito de reduzir o nmero de leses no complexo


orofacial de praticantes de esportes de contato. Quando colocados na boca mantm os
tecidos moles separados dos dentes e previnem a lacerao dos lbios contra os dentes
durante golpes traumticos, alm de amenizar e distribuir foras dos golpes frontais diretos
que, de outro modo, causariam fraturas ou deslocamentos dos dentes anteriores. Evitam
tambm um contato violento dos dentes nas arcadas antagonistas o que poderia levar sua
fratura, uma vez que protegem as estruturas de sustentao, e previnem a possibilidade do
paciente engolir os fragmentos dentrios (WESTERMAN et al., 2002).

A proteo da articulao tambm um aspecto muito importante. O uso do protetor


permite que a mandbula se separe do maxilar, o que previne que os cndilos se dirijam para
trs e para cima na cavidade glenide. Podem tambm reduzir a presso intracraniana e a
deformao ssea ocasionada pelos golpes (WESTERMAN et al., 2002).

As vantagens desses dispositivos, para alm da proteo evidente dos tecidos duros e
moles da cavidade oral, consistem numa diminuio de leses traumticas da cabea e
pescoo, num aumento da confiana durante o desempenho atltico e, ao prevenir as
conseqncias que advm do trauma, reduo das despesas econmicas que poderiam ser
necessrias com o tratamento. (RIBEIRO, 2002; FERREIRA, 1998).

Powers et al. (1984) descreveram as caractersticas dos protetores bucais recomendadas


pela American Society for Testing Materials (ASTM) que resumidamente indicavam que os
protetores deveriam ser confeccionados de material resistente, recobrindo todos os dentes,
preferencialmente utilizados na maxila, serem confortveis e no atrapalhar a respirao
(GUEVARA, 1991; RANALLI, 1991; JOHNSEN, 1991; WINTERS, 1991).

Os protetores devem cobrir todos os dentes do maxilar superior, de forma a ser retentivo,
estvel e com distribuio de foras mais ecaz, bem como cobrir o palato (no mnimo, deve
entrar 4 a 6 mm no palato). Alm disso, dever ter uma extenso posterior mxima sem
provocar vmitos. imperativo ter forma em cunha, permitir correta respirao e discurso, e
permanecer no local de forma confortvel. (TRAN et al., 2001).
O material utilizado para sua confeco, deve ser sucientemente exvel para absorver
impactos, forte o suciente para evitar perfuraes provocadas pelas cspides durante os
golpes e ser passvel de estabilizao (HOFFMANN et al.,1999).

O melhor protetor bucal deve ser fabricado com um copolmero polietilenopolivinilacetato


(EVA), que permite a incluso de camadas duras ou moles no protetor. O EVA tem na sua
composio vinil de acetato que de natureza no txica, com boa elasticidade e fcil de
produzir, o que torna este material muito aceitvel para a confeco destes dispositivos
(WALKER et al., 2002).

Jagger et al. (2000) demonstra que tambm as borrachas de silicone podero ser um
material interessante para a confeco de protetores bucais, por serem mais agradveis ao
toque e melhor tolerados, e por terem melhores propriedades elsticas e de resistncia a
rasgos.

Dentro destas caractersticas, os protetores bucais podem ser classificados em trs tipos:

De estoque ou universais (stock) Tipo I

Os protetores de estoque so dispositivos encontrados geralmente em tamanho padro,


confeccionados em borracha ou por algum material plstico. O ajuste precrio, devido a
sua m adaptao e pouca reteno, dificultam a fala e a respirao, tendo como vantagem
o custo e a fcil aquisio. (BISHOP, 1985; TRAN, 2000; COOKE, 2000).

Feitos na boca ou pr-fabricados termoplsticos (mouth formed) Tipo II

Os protetores feitos na boca esto disponveis no mercado em dois tipos: revestidos de


concha (shell-liner) e termoplsticos (boil and bite). Os revestidos de conchas consistem
em uma moldeira externa dura de cloreto de vinil que pode ser preenchida com uma camada
de metilmetacrilato autopolimerizvel ou silicone pelo prprio esportista. O segundo tipo boil
and bite o mais usado entre os protetores feitos na boca, sendo confeccionado a partir de
uma moldeira termoplstica pr-formada de co- polmero de PVAc PE (EVA) ou PVC que
plastificada em gua quente e ento moldada na boca pelo usurio. Se cuidadosamente
ajustados, eles favorecem uma razovel adaptao e so retidos mais facilmente que os de
estoque. (CANTO et al, 1999; BEMELMANNS,2001; PFEIFFER, 2001). Este tipo de protetor
pode ser utilizado por pacientes portadores de aparelho ortodntico fixo (CARDOSO, 2007).

Feitos sob medida ou sob encomenda (custom-made) Tipo III

Os protetores bucais feitos sobre medida ou encomenda, so confeccionados pelo


cirurgio-dentista, aps a obteno do modelo geralmente da maxila do paciente, em um
aparelho a vcuo atravs de placas de vrios materiais, sendo que os mais usados so os
materiais plsticos de vinil termoplsticos que esto disponveis em espessuras de3 a 6 mm.
Muitos estudos mostram que este tipo de equipamento mais confortvel que os de outros
tipos, pois se adaptam melhor, tem melhor reteno e distribuem melhor as foras de
impacto, dando maior segurana ao usurio. (CANTO et al., 1999; BEMELMANNS, 2001;
PFEIFFER, 2001).

Personalizados laminados Tipo III laminado ou Tipo IV, dependendo do autor

Podem ser feitos por cirurgies-dentistas ou em laboratrios especializados, com


confeco semelhante a do anterior, porm com equipamento pressurizado. Esse ltimo
ainda pouco utilizado no Brasil devido ao alto custo e baixa conscientizao dos usurios
em potncia. (BISHOP et al.,1985 e HOFFMAN et al.,1999).

Portanto o protetor bucal deve possuir certas caractersticas que assegurem o seu
conforto, funcionalidade e esttica. Porm, no podemos nos esquecer que o desenho
individual do protetor e a adaptao deve ser realizado por um prossional Mdico Dentista e
ser compatvel com o tipo de esporte e o nvel competitivo em que o atleta se encontra.
(TRAN et al., 2001).

Discusso

Quem prtica esportes deve ter condies fsicas adequadas para competir sem riscos de
fraturas ou diminuio do rendimento fsico. (PADILLA, 2003).

A odontologia desportiva tem fundamental importncia nessa questo atuando na


preveno de traumas na regio orofacial, rea mais atingida durante a prtica de esportes,
principalmente os de contato ou impacto. (DREYER et al. 1984; BICHERI, 2006).

As leses orofaciais variam desde um simples corte nos lbios, at fraturas sseas,
concusses e outros tipos leses mais graves relacionadas ao sistema nervoso central, as
quais podem levar ao bito (HICKEY et al., 1967; CHAPMAN, 1989;
JOHNSEN,1991; WINTERS, 1991). E o uso correto de equipamentos de proteo individual
como os protetores bucais uma das formas de se evitar ou minimizar tais leses.

No Brasil, ainda so poucos os esportes que regulamentam como obrigatrio o uso de


protetores durante as competies. Sendo o boxe o nico esporte a adotar o uso obrigatrio
do protetor bucal. (FERNANDES, 2005).

Cardoso et al. (2004) constataram em seu estudo que no Brasil, o futebol, uma
modalidade esportiva em que o uso do protetor no obrigatrio, o nmero um em injrias,
dos 322 esportistas avaliados em seu estudo, 73% sofreram traumas e destes 20.8% eram
orofaciais. O tipo de leso mais freqente foi a lacerao de lbio e lngua,com significante
nmero de fraturas maxilares, alm das injrias dentais.
Em contrapartida, nos EUA, v-se a obrigatoriedade do uso de protetores a partir de 1950
em escolas e universidades, para diversas modalidades esportivas devido campanha de
conscientizao de profissionais do esporte, da sade e da educao. (DOMINIQUINI,
2007).

Concluso

Os protetores so equipamentos de extrema importncia na proteo dos tecidos bucais


durante a prtica esportiva, recomendados como meios de impedir ou reduzir leses
orofaciais.

No entanto, seu uso muitas vezes ignorado ou feito de maneira inadequada, o que
ocorre muitas vezes, por falta de conhecimento do esportista a respeito deste equipamento
de proteo.

Portanto, h neste sentido a necessidade de conscientizao das instituies de sade,


educao e esportivas para realizao de campanhas que busquem estimular os praticantes
de esportes, principalmente os atletas e a comunidade em geral para utilizao de protetores
bucais durante as praticas esportivas.

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