A.

ANALIS DATA
Nama : Ny. Y No.CM :17553053
Umur : 41 Tahun Dx.Medis :susp. B20 + TB
No Hari/tgl/jam Data focus Masalah Etiologi Diagnose
1 Ds: Bersihan Sekresi yang Bersihan
klien jalan tertahan jalan nafas
mengatakan nafas tidak efektif
batuk tidak berhubungan
klien efektif dengan
mengatakan sekresi yang
sulit tertahan.
mengeluarkan
dahak
Do:
klien tampak
gelisah
sputum
berlebihan
suara nafas :
wheezing
RR: 26x/menit

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan
2. ..............

C. RENCANA KEPERAWATAN/INTERVENSI
 Nama : Ny. Y No.CM : 17553053
Umur : 41 Tahun Dx.Medis :susp. B20 +TB
No Tgl/jam Dx. Tujuan dan kriteria hasil Intervensi (NIC) TT
Keperawatan (NOC) D
1. Bersihan Setelah dilakukan Manjemen jalan nafas
- Penghisapan lendir pada
jalan nafas tindakan keperawatan
jalan nafas
tidak efektif selama 3 x 24 jam - Pengurangan kecemasan
- Manajemen jalan nafas
berhubungan diharapkan klien
buatan
dengan menunjukkan - Pencegahan aspirasi
- Lakukan fisioterapi dada
sekresi yang keefektifan bersihan
bila perlu
tertahan jalan nafas dengan Manajemen batuk
- Anjurkan klien untuk
kriteria hasil :
istirahat
Mendemonstrasikan - Ajarkan klien batuk
efektif untuk
batuk efektif
mengeluarkan secret
Mampu Manajemen pernafasan
mengeluarkan secret - Monitor pernafasan
Menunjukkan jalan klien
- Auskultasi suara
nafas yang paten nafas, catat adanya
suara nafas tambahan

D. TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI
Nama : Ny. S No.CM : 17552982
Umur : 55 Tahun Dx.Medis : Kolik Abdomen
Hari/tgl/jam No. Dx Implementasi Respon TTD
Selasa, 24 Bersihan - Melakukan S:
pengurangan
Oktober jalan - klien mengatakan batuk masih
kecemasan
2017 nafas dengan dirasakan dan dahak tidak
beristirahat
keluar
- Mengatur
O:
posisi klien
 senyaman - klien tampak sesak sesekali
mungkin ketika batuk
- Mengajarkan - RR : 26x/menit
batuk efektif - Suara nafas wheezing
- Memonitor
suara nafas,
catat adanya
suara nafas
tambahan
- Memonitor
pernafasan.
- Kolaborasi
dalam
pemberian
obat.
 Selasa, 24
Oktober
2017

E. EVALUASI
Nama : Ny. Y No.CM : 17553053
Umur : 41 Tahun Dx.Medis :susp. B20 +TB
No. Hari/tgl/jam Evaluasi TTD
DX
1 Selasa, 24 S:
Oktober - klien mengatakan batuk masih berdahak
2017 O:
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak sesak sesekali ketika batuk
 - RR: 26x / menit
- Suara nafas wheezing.
A:
- Masalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas tidak
efektif belum teratasi
P:
- Manjemen jalan nafas
- Manajemen batuk
- Monitor pernafasan

2 Selasa, 24
Oktober
2017