A.

ANALIS DATA
Nama : Ny. Y No.CM : 17553053
Umur : 41 Tahun Dx.Medis : obs. Febris H-3 susp. B20 susp. TB
No Hari/tanggal/jam Data focus Masalah Etiologi diagnosa

1 Rabu, 23 FR : Resiko - Resiko

Oktober 2017 - Pasien defisit defisit
mengeluhkan nutrisi nutrisi
nyeri pada
sariawannya
sehingga
kesulitan makan
dan hanya makan
sedikit saja.
- Riwayat diare
berkepanjangan
(3 bulan)
- Stomatitis
diseluruh mulut
- Penurunan berat
badan dalam
beberapa bulan
terakhir

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko defisit nutrisi
C. RENCANA KEPERAWATAN/INTERVENSI
Nama : Ny. Y No.CM : 17553053
Umur : 41 Tahun Dx.Medis : obs. Febris H-3 susp. B20 susp. TB
No Tgl/jam Dx. Tujuan dan kriteria Intervensi (NIC) TTD
Keperawatan hasil (NOC)
Rabu, 23 Resiko defisit Setelah dilakukan Manajemen
Oktober nutrisi tindakan keperawatan gangguan makan
2017 selama 3x24 jam 1. Monitor asupan
diharapkan defisit kalori makanan
nutrisi tidak terjadi. harian
Dengan kriteria hasil : 2. Ajarkan dan
dukung konsep
1. Indeks massa tubuh
nutrisi yang baik
pasien berada dalam
dengan klien (dan
status normal
orang terdekat klien
2. Tidak terjadi
dengan tepat)
penurunan berat
badan yang berarti Manajemen nutrisi

3. Identifikasi
(adanya) alergi atau
intoleransi
makanan yang
dimiliki pasien
4. Tentukan jumlah
kalori dan jenis
nutrisi yang
dibutuhkan untuk
memenuhi
persyaratan gizi
 5. Monitor
kecenderungan
terjadinya
penurunan dan
kenaikan berat
badan

D. TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI
Nama : Ny. Y No.CM : 17552982
Umur : 41 Tahun Dx.Medis : obs. Febris H-3 susp. B20 susp. TB
Hari/tgl/jam No. Implementasi Respon TTD
Dx
Rabu, 25 1. Melakukan S : klien mengatakan hanya makan
Oktober monitoring sedikit yaitu hanya 3 suap
2017 terhadap asupan
makanan klien O : porsi makanan klien masih
tampak tersisa banyak dan hanya
dihabiskan 1/3 bagian saja
2. Memberikan S : klien mengatakan mengerti
edukasi dan dengan penjelasan mahasiswa dan
dukungan untuk mengatakan akan makan sedikit
pasien agar mau tapi sering
mengkonsumsi
O : - klien tampak mengangguk
makanan dengan
- Klien tampak makan pisang
porsi sedikit tapi
rebus dengan porsi kecil saat
dengan frekuensi
siang hari
yang sering

3. Menanyakan dan S : klien mengatakan tidak memiliki

mengidentifikasi alergi terhadap makanan apapun
klien terhadap
 adanya alergi O : klien tampak memakan
pada makanan makanan yang disediakan oleh
tertentu rumah sakit tetapi dengan porsi
yang kecil

4. Kolaborasi S : klien mengatakan akan

dengan ahli gizi memakan makanan yang diberikan
terkait jumlah oleh rumah sakit demi
nutrisi yang kesembuhannya
dibutuhkan oleh
klien O : klien mendapatkan diet TKTP
(tinggi kalsium tinggi protein)
rendah lemak 1700 kal dalam
bentuk makanan biasa
5. Melakukan S : klien mengatakan sebelumnya
monitor berat berat badannya terus berkurang
badan serta
indeks masa O : - BB: 48 kg
tubuh klien - TB : 159 cm
- IMT : 19 kg/m2

TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI
Nama : Ny. Y No.CM : 17552982
Umur : 41 Tahun Dx.Medis : obs. Febris H-3 susp. B20 susp. TB
Hari/tgl/jam No. Implementasi Respon TTD
Dx
Kamis, 26 1. Melakukan S : klien mengatakan makan pagi
Oktober monitoring ini 5-6 kali suap dengan jeda
2017 terhadap asupan karena klien merasa perih saat
makanan klien mengunyah makanan
 O : klien tampak menghabiskan
hampir setengah porsi makannya
2. Memberikan S : klien mengatakan makan dengan
edukasi dan sedikit dengan frekuensi sering
dukungan untuk
O : - pasien tampak makan sedikit
pasien agar mau
tapi sering
mengkonsumsi
makanan dengan
porsi sedikit tapi
dengan frekuensi
yang sering
3. Kolaborasi S : klien mengatakan memakan
dengan ahli gizi makanan yang diberikan oleh
terkait jumlah rumah sakit
nutrisi yang
dibutuhkan oleh O : klien mendapatkan diet TKTP
klien (tinggi kalsium tinggi protein)
rendah lemak 1700 kal dalam
bentuk makanan biasa
4. Melakukan S : klien mengatakan beratnya
monitor berat sepertinya tidak ada perubahan
badan serta
indeks masa O : - tidak terjadi peruahan pada
tubuh klien berat badan klien
- BB: 48 kg
- TB : 159 cm
- IMT : 19 kg/m2
E. TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI
Nama : Ny. Y No.CM : 17552982
Umur : 41 Tahun Dx.Medis : obs. Febris H-3 susp. B20 susp. TB
Hari/tgl/jam No. Implementasi Respon TTD
Dx
Jumat, 27 1. Melakukan S : klien mengatakan hampir
Oktober monitoring menghabiskan makanannya tetapi
2017 terhadap asupan perlu waktu yang lama karena porsi
makanan klien makanan yang sedikit untuk sekali
makan

O : klien tampak menghabiskan

porsi makanan
2. Kolaborasi S : klien mengatakan akan
dengan ahli gizi memakan makanan yang diberikan
terkait jumlah oleh rumah sakit demi
nutrisi yang kesembuhannya
dibutuhkan oleh
klien O : klien mendapatkan diet TKTP
(tinggi kalsium tinggi protein)
rendah lemak 1700 kal dalam
bentuk makanan biasa
3. Melakukan S : klien mengatakan sepertinya
monitor berat berat badannya tidak ada perubahan
badan serta
indeks masa O : - BB: 48 kg
tubuh klien - TB : 159 cm
- IMT : 19 kg/m2
A. EVALUASI
Nama : Ny. Y No.CM : 17552982
Umur : 41 Tahun Dx.Medis : obs. Febris H-3 susp. B20 susp. TB
No. Hari/tgl/jam Evaluasi TTD
DX
1 Sabtu, 28 S : pasien mengatakan makannya sudah agak banyak
Oktober dengan cara makan sedikit sedikit tapi sering
2017
O:
-
IMT pasien dalam rentang normal 19 kg/m2
-
Tidak terjadi penurunan berat badan BB : 48 Kg
A : Defisit nutrisi tidak terjadi
P : lanjutkan intervensi