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CONSORCIO POMAHUACA
PROYECTO ESPECIAL JAEN SAN IGNACIO BAGUA

ADJUDICACION SIMPLIFICADA N 09-2017-MINAGRI-PEJSIB-DE
ANEXO N 1
DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR
Seores
COMIT DE SELECCIN
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N. 009-2017- MINAGRI-PEJSIB-DE
Presente. -
El que se suscribe, SONIA DANY QUIROZ TORRES, Representante Legal de SISOL
EJECUTORES Empresa Individual de Responsabilidad Limitada, con RUC N 20561306592,
identificada con DNI N 42897334, con poder inscrito en la localidad de Bagua, en la Ficha N
11043579, ASIENTO N A0001, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin se
sujeta a la verdad:
RAZN SOCIAL: SISOL EJECUTORES EIRL

DOMICILIO LEGAL : JR. COMERCIO N 809 - BAGUA
RUC : 20561306592 Telfono(s) : 976538492
Correo electrnico : sisolejecutores@hotmail.com
Jan, 19 de Junio del 2017
...........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, segn corresponda
Importante
Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada debe ser presentada por cada uno
de los integrantes del consorcio.
CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA: ELABORACION DEL ESTUDIO DE CONSULTORIA

A NIVEL DE FICHA TECNICA DEL PIP INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA PARA RIEGO EN EL
CASERIO COLAGUAY, DISTRITO DE POMAHUACA, PROVINCIA DE JAEN - CAJAMARCA
CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 1
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
El que se suscribe, ROSA AMPARO LA MADRID SALINAS, Representante Legal de CONSTRU
INNOVA S.A.C., con RUC N 20488003942, identificada con DNI N 17542451, con poder inscrito
en la localidad de Bagua, en la Ficha N 11037663, ASIENTO N A0001, DECLARO BAJO
JURAMENTO que la siguiente informacin se sujeta a la verdad:
RAZN SOCIAL: CONSTRU INNOVA SAC

DOMICILIO LEGAL : JR. SAN FELIPE SANTIAGO N 370 SECTOR PUEBLO NUEVO (A
MEDIA CUADRA DE LA AV. CHACHAPOYAS) AMAZONAS UTCUBAMBA BAGUA
GRANDE
RUC : 20488003942 Telfono(s) : 969588097
Correo electrnico:
...........................................................
Importante

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 1
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
El que se suscribe, ORLANDO CRUZALEGUI PARDO, Representante Legal de OCP
ARQUITECTO EIRL, con RUC N 20480141866, identificado con DNI N 33676384, con poder
inscrito en la localidad de BAGUA GRANDE, en la Ficha N 11010998, ASIENTO N A0001,
DECLARO BAJO JURAMENTO, que la siguiente informacin se sujeta a la verdad:
RAZN SOCIAL: OCP ARQUITECTO E.I.R.L.

DOMICILIO LEGAL : JR. MARIANO MELGAR N 1387 (FACHADA VERDE X COLISEO)
AMAZONAS UTCUBAMBA BAGUA GRANDE
RUC : 20480141866 Telfono(s) : 972640522
Correo electrnico: ocp_2911@hotmail.com
...........................................................
Importante

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 2
DECLARACIN JURADA
(ART. 31 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
Mediante el presente el suscrito, Representante Legal de SISOL EJECUTORES EIRL, declaro

bajo juramento:
1.- No tener impedimento para postular en el procedimiento de seleccin ni para contratar con el
Estado, conforme al artculo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de
seleccin.
3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento en el presente
procedimiento de seleccin.
4.- No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupcin, as como respetar el

principio de integridad.
5.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de seleccin y a

perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.
6.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento,
as como las disposiciones aplicables en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General.
...
Importante
En el caso de consorcios, cada integrante debe presentar esta declaracin jurada, salvo
que sea presentada por el representante comn del consorcio.

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 2
DECLARACIN JURADA
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de CONSTRU INNOVA SAC, DECLARO
BAJO JURAMENTO:
1.- No tener impedimento para postular en el procedimiento de seleccin ni para contratar con el Estado,
conforme al artculo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de seleccin.

5.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de seleccin y a perfeccionar

el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.
6.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, as como
en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
...
Importante
En el caso de consorcios, cada integrante debe presentar esta declaracin jurada, salvo que sea
presentada por el representante comn del consorcio.

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 2
DECLARACIN JURADA
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de OCP ARQUITECTO E.I.R.L.,
DECLARO BAJO JURAMENTO:
1.- No tener impedimento para postular en el procedimiento de seleccin ni para contratar con el Estado,
conforme al artculo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las bases, condiciones y reglas del procedimiento de seleccin.

5.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de seleccin y a perfeccionar

el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.
6.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, as como
en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
...
Importante
En el caso de consorcios, cada integrante debe presentar esta declaracin jurada, salvo que sea
presentada por el representante comn del consorcio.

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 3
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS TRMINOS DE REFERENCIA
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las bases
y dems documentos del procedimiento de la referencia y conociendo todos los alcances y las
condiciones existentes, el postor que suscribe ofrece la contratacin del servicio de consultora :
Elaboracin del estudio a nivel de ficha tcnica del PIP: INSTALACIN DEL SERVICIO DE AGUA
PARA RIEGO EN EL CASERO COLAGUAY, DISTRITO DE POMAHUACA, PROVINCIA DE
JAEN CAJAMARCA, de conformidad con los Trminos de Referencia que se indican en el
numeral 3.1 del Captulo III de la seccin especfica de las bases y los documentos del
procedimiento.
....
Representante legal o comn, segn corresponda
Importante
Adicionalmente, puede requerirse la presentacin de documentacin que acredite el
cumplimiento de los trminos de referencia, conforme a lo indicado en el acpite
relacionado al contenido de las ofertas de la presente seccin de las bases.

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 4
DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIN DEL SERVICIO DE CONSULTORIA

DE OBRA
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen en las bases del
procedimiento de la referencia, me comprometo a prestar el servicio de consultora de obra objeto
del presente procedimiento de seleccin en el plazo de 90 (NOVENTA) das calendario.
..........................................................

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 5
PROMESA DE CONSORCIO
(Slo para el caso en que un consorcio se presente como postor)
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
Los suscritos declaramos expresamente que hemos convenido en forma irrevocable, durante el
lapso que dure el procedimiento de seleccin, para presentar una oferta conjunta a la
ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N. 009-2017- MINAGRI-PEJSIB-DE.
Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de

consorcio, de conformidad con lo establecido por el artculo 118 del Reglamento de la Ley de
Contrataciones del Estado, bajo las siguientes condiciones:
a) Integrantes del consorcio

1. SISOL EJECUTORES EIRL
2. CONSTRU INNOVA SAC
3. OCP ARQUITECTO EIRL
4. MG. ING. VICTOR SHANNON DUEAS PAYSIG
b) Designamos a Jos David Sandoval Chero, identificado con DNI N 41860505, como
representante comn del consorcio para efectos de participar en todos los actos referidos al
procedimiento de seleccin, suscripcin y ejecucin del contrato correspondiente con el
PROYECTO ESPECIAL JAEN SAN IGNACIO BAGUA.
Asimismo, declaramos que el representante comn del consorcio no se encuentra impedido,

inhabilitado ni suspendido para contratar con el Estado.
c) Fijamos nuestro domicilio legal comn en JR. COMERCIO N 809 - BAGUA
d) Las obligaciones que corresponden a cada uno de los integrantes del consorcio son las
siguientes:
1. SISOL EJECUTORES EIRL 7%

Facturacin
Ejecucin de Consultora 60%
2. CONSTRU INNOVA SAC 45 %

3. OCP ARQUITECTO EIRL 38 %


CONSORCIO POMAHUACA
4. MG. ING. VICTOR SHANNON DUEAS PAYSIG 10 %

TOTAL DE OBLIGACIONES 100 %
.......................................................... ..........................................................
Nombre, Firma y DNI Nombre, Firma y DNI
CONSORCIADO 1 CONSORCIADO 2
.......................................................... ..........................................................
Nombre, Firma y DNI Nombre, Firma y DNI
CONSORCIADO 3 CONSORCIADO 4
De conformidad con el artculo 31 del reglamento, las firmas de los integrantes del
consorcio deben ser legalizadas

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 09-A
CARTA DE COMPROMISO: JEFE DE PROYECTO
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
YO, VICTOR SHANNON DUEAS PAYSIG, identificado con DNI N 16804975, domiciliado en la
Jr. Cuzco N 775 Barrio Huayco Tarapoto, Declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de JEFE DE PROYECTO, para la

elaboracin de la Ficha Tcnica del PIP: INSTALACIN DEL SERVICIO DE AGUA PARA RIEGO
EN EL CASERO COLAGUAY, DISTRITO DE POMAHUACA, PROVINCIA DE JAEN
CAJAMARCA, en caso que el postor CONSORCIO POMAHUACA, resulte favorecido con la
buena Pro en la ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N. 009-2017- MINAGRI-PEJSIB-DE. y suscriba
el contrato correspondiente.
Para dicho efecto, declaro que mis calificaciones y experiencia son las siguientes:
A. Calificaciones
Maestra en recursos hdricos
Ingeniero Agrcola
Diplomado con 288 hr en capacitaciones
B. Experiencia
N Cliente Objeto de la contratacin Fecha de Fecha de Tiempo
inicio culminacin
1 Municipalidad Elaboracin PIP: Creacin del sistema Mayo Mayo 2016 1
Provincial de de riego Mesapata Ata, en el C.P. 2016
OYON - LIMA QUICHAS, distrito de OYON - LIMA
2 Comisin de Elaboracin PIP: Mejoramiento del Abril 2010 Mayo 2010 2
Regantes canal sub lateral de riego Teodora
Cumbaza Melendez de Torres
3 Constructora Jefe de Proyecto de 11/12/2014 29/04/2015 4
Nicodasan EIRL Elaboracin de PIP
4 Constructora Jefe de Proyecto de 27/02/2014 10/12/2014 9
La Experiencia total acumulada es de 16 meses equivalente a 1.33 Aos
As mismo, manifiesto mi disposicin de ejecutar las actividades que comprenden el

desempeo del referido cargo, durante el periodo de ejecucin del contrato.
Nombre y firma del profesional

CIP No 86797

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 09-B
CARTA DE COMPROMISO: ESPECIALISTA EN HIDROLOGIA
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
YO, PETROV NEIL ARIAS VASQUEZ, identificado con DNI N 40670381, domiciliado en la Jr.
Declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de ESPECIALISTA EN HIDROLOGIA,

para la elaboracin de la Ficha Tcnica del PIP: INSTALACIN DEL SERVICIO DE AGUA PARA
RIEGO EN EL CASERO COLAGUAY, DISTRITO DE POMAHUACA, PROVINCIA DE JAEN
A. Calificaciones
Cursos concluidos de Maestra en la especialidad de RECURSOS HIDRICOS, AO 2008
Ingeniero Agrcola
110 hr en capacitaciones
B. Experiencia
inicio culminacin Mes
1 Constructora Esp. HIDROLOGIA 11/12/2014 29/04/2015 04
2 Constructora Esp. HIDROLOGIA 27/02/2014 10/12/2014 09
LA Experiencia total acumulada es de 13 meses equivalente a: 1.08 Aos


CIP N 97413

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 09-C
CARTA DE COMPROMISO: ESPECIALISTA EN GEOLOGIA Y GEOTECNIA

Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
YO, ROGELIO VELASCO SAGUA, identificado con DNI N 27745425, domiciliado en la Jr.
TUPAC KATARI N 1023 (SAN LUIS) BAGUA GRANDE UTCUBAMBA - AMAZONAS, Declaro
bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de ESPECIALISTA EN GEOLOGIA Y

GEOTECNIA, para la elaboracin de la Ficha Tcnica del PIP: INSTALACIN DEL SERVICIO
DE AGUA PARA RIEGO EN EL CASERO COLAGUAY, DISTRITO DE POMAHUACA,
PROVINCIA DE JAEN CAJAMARCA, en caso que el postor CONSORCIO POMAHUACA,
resulte favorecido con la buena Pro en la ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N. 009-2017-
MINAGRI-PEJSIB-DE. y suscriba el contrato correspondiente.
A. Calificaciones
Maestra en recursos hdricos
Ingeniero GEOLOGO CIP N 10680
B. Experiencia
inicio culminacin
1 TECNISU F & F Estudio de suelo: para proyecto 01/03/2013 28/02/2014 11 Meses
SRL de inversin pblica en general
2 AAR ENGINEER Responsable de suelos para 01/04/2014 31/12/2014 08 meses
SAC proyectos de riego
3 AAR ENGINEER Responsable de suelos para 02/01/2015 31/12/2015 12 meses
4 AAR ENGINEER Responsable de suelos para 02/01/2016 29702/2016 02 meses


CIP N 10680

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 09-D
CARTA DE COMPROMISO: ESPECIALISTA EN DISEO DE HIDRAULICA ESTRUCTURAL

Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
YO, LUIS ALBERTO SOLIS MUNDACA, identificado con DNI N 16802278, domiciliado en la
PSJ. SAN MARTIN N 200 BAGUA - AMAZONAS, Declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de ESPECIALISTA EN DISEO DE

HIDRAULICA ESTRUCTURAL, para la elaboracin de la Ficha Tcnica del PIP: INSTALACIN
DEL SERVICIO DE AGUA PARA RIEGO EN EL CASERO COLAGUAY, DISTRITO DE
POMAHUACA, PROVINCIA DE JAEN CAJAMARCA, en caso que el postor CONSORCIO
POMAHUACA, resulte favorecido con la buena Pro en la ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N.
009-2017- MINAGRI-PEJSIB-DE. y suscriba el contrato correspondiente.
A. Calificaciones
Ingeniero AGRICOLA CIP N 92285
B. Experiencia
inicio culminacin
1 Gerencia Sub Formulador de estudios de pre 02/05/2007 31/12/2007 07 Meses
Regional Bagua inversin en el sector riego
2 Gerencia Sub Responsable en hidrologa e 02/01/2008 31/12/2008 12 meses
Regional Bagua hidrulica para formular y
revisar PIP en el sector riego
3 Gerencia Sub Responsable en hidrologa e 02/01/2009 31/12/2009 12 meses
Regional Bagua hidrulica para formular y
revisar PIP en el sector riego
4 S. G. E&L Formulador de estudios de pre 10/05/2013 31/10/2013 05 meses
inversin en el sector riego


CIP N 92285

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 09-E
CARTA DE COMPROMISO: ESPECIALISTA EN AGROLOGIA

Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
YO, OCTAVIO ANGEL LLANOS OLIVERA, identificado con DNI N 27430482, domiciliado en la
CALLE AYACUCHO N 354, J.L ORTIZ CHICLAYO - LAMBAYEQUE, Declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de ESPECIALISTA EN AGROLOGIA,

A. Calificaciones
Ingeniero AGRICOLA CIP N 94239
B. Experiencia
inicio culminacin
1 AVCOC EIRL Especialista en estudios 03/01/2014 31/12/2014 12 Mes
agrologicos
2 CONSORCIO SAN Especialista en estudios 11/01/2015 29/02/2015 1.5 mes
JOSE agrologicos
3 AVCOC EIRL Especialista en estudios 12/01/2015 31/12/2015 11.5 mes
agrologicos


CIP N 94239

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 09-F
CARTA DE COMPROMISO: ESPECIALISTA AGROECONOMICO

Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
YO, ECONOMISTA TITO CASTILLO CASTILLO, identificado con DNI N 18021501, domiciliado
en la JR. AREQUIPA NRO. 454 SECTOR 09 - BAGUA - AMAZONAS, Declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de ESPECIALISTA AGROECONOMICO,

A. Calificaciones
Economista
B. Experiencia
1 Constructora Esp. AGROECONOMICO 04/03/2014 04/06/2014 03


DNI N 18021501

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 09-G
CARTA DE COMPROMISO: ESPECIALISTA EN IMPACTO AMBIENTAL

Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
YO, PEREZ VILLAR NIEVES REGINA, identificado con DNI N 10763907, domiciliado en la PQ.
34 NRO. 14 C.H. TALARA - PIURA, Declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de ESPECIALISTA EN IMPACTO

AMBIENTAL, para la elaboracin de la Ficha Tcnica del PIP: INSTALACIN DEL SERVICIO
PROVINCIA DE JAEN CAJAMARCA, en caso que el postor CONSORCIO POMAHUACA,
resulte favorecido con la buena Pro en la ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N. 009-2017-
MINAGRI-PEJSIB-DE. y suscriba el contrato correspondiente.
A. Calificaciones
Ingeniero Ambiental CIP N 83206
B. Experiencia
1 Constructora Esp. Impacto Ambiental: 04/03/2014 04/06/2014 03


CIP N 83206

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 09-H
CARTA DE COMPROMISO: ESPECIALISTA EN FORMULACION Y EVALUACION DE
PROYECTOS DE INVERSION

Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
YO, CARLOS RAUL POEMAPE OYANGUREN, identificado con DNI N 33430187, domiciliado
en Jr. SALAMANCA 787 CHACHAPOYAS - AMAZONAS, Declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de ESPECIALISTA EN FORMULACION

Y EVALUACION DE PROYECTOS DE INVERSION, para la elaboracin de la Ficha Tcnica del
PIP: INSTALACIN DEL SERVICIO DE AGUA PARA RIEGO EN EL CASERO COLAGUAY,
DISTRITO DE POMAHUACA, PROVINCIA DE JAEN CAJAMARCA, en caso que el postor
CONSORCIO POMAHUACA, resulte favorecido con la buena Pro en la ADJUDICACIN
SIMPLIFICADA N. 009-2017- MINAGRI-PEJSIB-DE. y suscriba el contrato correspondiente.
A. Calificaciones
Economista CEL 265
B. Experiencia
1 Municipalidad Construccin del pequeo sistema de riego Febrero Marzo 2011 01
Distrital de para la localidad de San Pedro Distrito de 2011
Providencia Providencia, provincia de Luya Amazonas.
2 Municipalidad Construccin del pequeo sistema de riego Febrero Marzo 2011 01
Distrital de para las localidades de Providencia, Cruz 2011
Providencia Lomas y El Carmelo Distrito de
Providencia, provincia de Luya Amazonas.
3 Constructora Esp. En Formulacin y Evaluacin del PIP 11/12/2014 29/04/2015 04
Nicodasan EIRL
4 Constructora Esp. En Formulacin y Evaluacin del PIP 27/02/2014 10/12/2014 09
Nicodasan EIRL


CIP N 83206

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 09-I
CARTA DE COMPROMISO: ESPECIALISTA EN ASPECTOS SOCIALES

Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
YO, NOEMI AURORA PACHECO NAVEROS, identificado con DNI N 33589574, domiciliado en
JR. 29 DE AGOSTO N 508 BAGUA - AMAZONAS, Declaro bajo juramento:
Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de: ESPECIALISTA EN ASPECTOS

SOCIALES, para la elaboracin de la Ficha Tcnica del PIP: INSTALACIN DEL SERVICIO DE
AGUA PARA RIEGO EN EL CASERO COLAGUAY, DISTRITO DE POMAHUACA, PROVINCIA
DE JAEN CAJAMARCA, en caso que el postor CONSORCIO POMAHUACA, resulte favorecido
con la buena Pro en la ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N. 009-2017- MINAGRI-PEJSIB-DE. y
suscriba el contrato correspondiente.
A. Calificaciones
Sociloga
B. Experiencia


DNI N 33589574

CONSORCIO POMAHUACA
DECLARACION JURADA DEL PERSONAL PROPUESTO: TOPOGRAFO
Jan, 19 de junio del 2017
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
De nuestra consideracin,
El que suscribe, mediante la presente se compromete a efectuar la totalidad del servicio de

TOPOGRAFO, para la elaboracin de la Ficha Tcnica del PIP: INSTALACIN DEL SERVICIO
PROVINCIA DE JAEN CAJAMARCA, en calidad de TOPOGRAFO, hasta la culminacin y
entrega del servicio por un lapso de 90 das calendarios, en caso de que se obtenga la Buena Pro
en la ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N. 009-2017- MINAGRI-PEJSIB-DE.
As mismo declaro que no tengo compromiso alguno que imposibilite mi participacin en la fecha
y por el Tiempo ofrecido, para lo cual sealo datos personales para cualquier coordinacin de
ser necesario.
Nombres y Apellidos : JIMMY ROY MORALES FLORES
CIP N : 111867
DNI N : 16788271
Direccin domiciliaria actual : JR. SIMON BOLIVAR N 102 DISTRITO DE

BAGUA GRANDE PROVINCIA DE UTCUBAMBA - AMAZONAS

CIP N 111867

CONSORCIO POMAHUACA
DECLARACION JURADA DEL PERSONAL PROPUESTO: TECNICO CAD - SIG
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -

TECNICO CAD - SIG, para la elaboracin de la Ficha Tcnica del PIP: INSTALACIN DEL
SERVICIO DE AGUA PARA RIEGO EN EL CASERO COLAGUAY, DISTRITO DE POMAHUACA,
PROVINCIA DE JAEN CAJAMARCA, en calidad de TECNICO CAD - SIG, hasta la culminacin
y entrega del servicio por un lapso de 90 das calendarios, en caso de que se obtenga la Buena
Pro en la ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N. 009-2017- MINAGRI-PEJSIB-DE.
ser necesario.
Nombres y Apellidos : ING. LUCIO EXALTACION CATEDRA MACO
CIP N : 94193
DNI N : 16760995
Direccin domiciliaria actual : JR. LA VERDAD N 532 - BAGUA

CIP N 94193

CONSORCIO POMAHUACA
DECLARACION JURADA DEL PERSONAL PROPUESTO: ASISTENTE EN METRADO,

COSTO Y PRESUPUESTO
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -

ASISTENTE EN METRADO, COSTO Y PRESUPUESTO, para la elaboracin de la Ficha Tcnica
del PIP: INSTALACIN DEL SERVICIO DE AGUA PARA RIEGO EN EL CASERO COLAGUAY,
DISTRITO DE POMAHUACA, PROVINCIA DE JAEN CAJAMARCA, en calidad de ASISTENTE
EN METRADO, COSTO Y PRESUPUESTO, hasta la culminacin y entrega del servicio por un
lapso de 90 das calendarios, en caso de que se obtenga la Buena Pro en la ADJUDICACIN
SIMPLIFICADA N. 009-2017- MINAGRI-PEJSIB-DE.
ser necesario.
Nombres y Apellidos : ING. ROLANDO JESUS SALAZAR ANDONAYRE
CIP N : 98397
DNI : 41251835
Direccin domiciliaria actual : JR. COMERCIO NRO. 809 CENTRO BAGUA

AMAZONAS

CIP N 98397

CONSORCIO POMAHUACA
DECLARACION JURADA DEL PERSONAL PROPUESTO: AUXILIAR EN TOPOGRAFIA N

01
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -

AUXILIAR EN TOPOGRAFIA, para la elaboracin de la Ficha Tcnica del PIP: INSTALACIN
POMAHUACA, PROVINCIA DE JAEN CAJAMARCA, en calidad de AUXILIAR EN
TOPOGRAFIA N 01, hasta la culminacin y entrega del servicio por un lapso de 90 das
calendarios, en caso de que se obtenga la Buena Pro en la ADJUDICACIN SIMPLIFICADA N.
009-2017- MINAGRI-PEJSIB-DE.
ser necesario.
Nombres y Apellidos : JOSE DAVID SANDOVAL CHERO
DNI : 41860505
Direccin domiciliaria actual : JR. LIBERTAD 161 - BAGUA

DNI N 41860505

CONSORCIO POMAHUACA

02
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -

ser necesario.
Nombres y Apellidos : HUGO KEILL SANDOVAL CHERO
DNI : 33579092
Direccin domiciliaria actual : JR. LIBERTAD 161 - BAGUA

DNI N 33579092

CONSORCIO POMAHUACA

03
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -

ser necesario.
Nombres y Apellidos : RISCO ABAD HEINZ FERNANDO
DNI : 73660565
Direccin domiciliaria actual : JR. ICA N 154 - BAGUA

DNI N 73660565

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 6
DECLARACIN JURADA DEL PERSONAL CLAVE PROPUESTO
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
Mediante el presente el suscrito, representante comn, declaro bajo juramento que la informacin
del personal clave propuesto es el siguiente:
Nombres y Apellidos DNI Cargo Especialidad N folio Tiempo de
en la Experiencia
oferta acreditada
Jefe de Proyecto
Esp. Hidrologa
Rogelio Velasco Sagua 27745425 Esp. Geologa y Geotecnia Ing. Gelogo
Luis Alberto Sols 16802278 Esp. Diseo de hidrulica Ing. Agrcola 3 Aos
Mundaca
Octavio ngel Llanos 27430482 Esp. Agrologa Ing. Agrcola 2 Aos
Olivera
Tito Castillo Castillo 18021501 Esp. Agroeconmica Economista 1.25 Aos
Nieves Regina Perez 10763907 Esp. Impacto Ambiental Ing. Ambiental 1.25 Aos
Villar
Carlos Raul Poemape 33430187 Esp. Formulacin y evaluacin Economista
Oyanguren
Noemi Aurora Pacheco 33589574 Esp. Aspectos Sociales Sociloga 1.25 Aos
navero
Jimmy Roy Morales 16788271 Topgrafo Ing. Civil 1.25 Aos
Flores
Lucio Exaltacion Catedra 16760995 Tcnico cad SIG Ing. Civil 1.25 Aos
Maco
Rolando Jesus Salazar 41251835 Asistente en metrados, costos y Ing. Civil
Donayre presupuesto
Jose David Sandoval 41860505 Auxiliar en topografa 01 Auxiliar
Chero Topgrafo
Hugo Keill Sandoval 33579092 Auxiliar en topografa 02 Auxiliar
Chero topgrafo
Fernando H. Risco Abad 73660565 Auxiliar en topografa 03 Auxiliar
Topgrafo
...........................................................
Importante
El postor debe presentar dentro de su oferta la carta de compromiso del personal clave con firmas
legalizadas, segn anexo N 09

CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 8-A
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ACTIVIDAD CONSTRU INNOVA SAC
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
Mediante el presente, el suscrito detalla el siguiente EXPERIENCIA DEL POSTOR

N Cliente Objeto del contrato N Fecha MONEDA IMPORTE MONTO FACT.
CONTRATO/CP29 ACUMULADO31
1 Municipalidad ELABORACION PIP: Mejoramiento del servicio CONTRATO N 07/12/2012 Nuevo Sol S/ 46,170.00 S/ 46,170.00
Distrital El Parco de agua para riego del canal La Libertad Distrito 036-2012-
El Parco Bagua Amazonas CE/MDEP
2 Municipalidad ELABORACION PIP: Instalacin del servicio de Contrato de 01/04/2014 Nuevo Sol S/ 118,644.00 S/ 118,644.00
Distrital De Corosha agua para riego de las localidades de Beirut, servicio de
Laurel y Leja, distrito de Corosha, Provincia de consultora en
Bongara - Amazonas general
3 Gerencia subregional ELABORACION PIP: Mejoramiento del servicio Contrato N 037- 11/04/2016 Nuevo Sol S/ 15,466.00 S/ 15,466.00
de Utcubamba de agua del sistema de riego El Limoncito, Distrito 2016-
de Cajaruro Provincia de Utcubamba Region G.R.AMAZONAS-
Amazonas GSRU
TOTAL: EN 03 CONTRATOS S/ 180,280.00
..........................................................
29 Se refiere a la fecha de suscripcin del contrato o de cancelacin del comprobante de pago, segn corresponda.
30 El tipo de cambio venta debe corresponder al publicado por la SBS correspondiente a la fecha de suscripcin del contrato o de cancelacin del comprobante de pago, segn corresponda.
31 Consignar en la moneda establecida en las bases.
CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA: ELABORACION DEL ESTUDIO DE CONSULTORIA A NIVEL DE FICHA TECNICA
DEL PIP INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA PARA RIEGO EN EL CASERIO COLAGUAY, DISTRITO DE POMAHUACA,
PROVINCIA DE JAEN - CAJAMARCA
CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 8-B
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ACTIVIDAD OCP ARQUITECTO EIRL
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -

1 Municipalidad ELABORACION PIP: Mejoramiento de la CONTRATO N 21/07/2014 Nuevo Sol S/ 131,700.00 S/ 131,700.00
Provincial cuenca Utcuchillo Distrito de Cajaruro Bagua
de 061-2014-MPU-
Utcubamba Amazonas BG
2 ELABORACION PIP: Mejoramiento del servicio
Gerencia subregional Contrato N 037- 11/04/2016 Nuevo Sol S/ 15,466.00 S/ 15,466.00
de Cajaruro Provincia de Utcubamba Region G.R.AMAZONAS-
Amazonas GSRU
..........................................................
CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 8-C
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ACTIVIDAD SOSIL EJECUTORES EIRL
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -

1 ELABORACION PIP: Mejoramiento del servicio
Gerencia subregional Contrato N 037- 11/04/2016 Nuevo Sol S/ 30,932.00 S/ 30,932.00
de Cajaruro Provincia de Utcubamba Regin G.R.AMAZONAS-
Amazonas GSRU
..........................................................
CONSORCIO POMAHUACA
ANEXO N 08
PRECIO DE LA OFERTA
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las bases, mi oferta es la
siguiente:
PRECIO TOTAL DE LA OFERTA
CONCEPTO EN LA MONEDA DE LA
CONVOCATORIA
INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA PARA RIEGO EN EL
CASERIO COLAGUAY, DISTRITO POMAHUACA, PROVINCIA DE S/ 208,624.00
JAEN CAJAMARCA
TOTAL:
SON: DOSCIENTOS OCHO MIL SEISCIENTOS VEINTICUATRO Y 00/100 SOLES S/ 208,624.00
SON: DOSCIENTOS OCHO MIL SEISCIENTOS VEINTICUATRO Y 00/100 SOLES
La oferta econmica incluye IGV y todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas y, de ser
el caso, los costos laborales conforme la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto que pueda
tener incidencia sobre el costo del servicio de consultora de obra a contratar; excepto la de aquellos
postores que gocen de alguna exoneracin legal, no incluirn en su oferta econmica los tributos
respectivos.
...
30

CONSORCIO POMAHUACA
DECLARACIN JURADA
(EQUIPOS REQUERIDOS MINIMOS)
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
De nuestra consideracin
El que suscribe, Jos David Sandoval Chero, identificado con DNI N 41860505, representante
comn del CONSORCIO POMAHUACA, DECLARO BAJO JURAMENTO, que mi representada
cuenta con los equipos mnimos detallados en el captulo III, que a continuacin detallo:
EQUIPAMIENTO MINIMOS
01 Estacin Total
01 Camioneta Hilux 4x4 marca Toyota.
03 Equipos de cmputo.
01 GPS diferencial.
Por lo que de salir favorecido con la buena Pro del Proceso ADJUDICACIN SIMPLIFICADA
N. 009-2017- MINAGRI-PEJSIB-DE, ejecutare sin problema alguno la elaboracin de la ficha
tcnica para el PIP: INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA PARA RIEGO EN EL CASERIO
COLAGUAY, DISTRITO POMAHUACA, PROVINCIA DE JAEN CAJAMARCA
31 ...

CONSORCIO POMAHUACA
FORMATO N 1
MODELO DE CARTA DE ACREDITACIN
Seores
COMIT DE SELECCIN
Presente. -
CONSORCIO POMAHUACA, debidamente identificado con su representante comn Jose David

Sandoval Chero, con DNI N 41860505, tenemos el agrado de dirigirnos a ustedes, en relacin
con la Adjudicacin simplificada N 009-2017-MINAGRI-PEJSIB-DE, a fin de hacer entrega de
los sobres conteniendo las propuestas tcnica y econmica para la ejecucin de la Ficha Tecnica
del PIP: INSTALACION DEL SERVICIO DE AGUA PARA RIEGO EN EL CASERIO COLAGUAY,
DISTRITO POMAHUACA, PROVINCIA DE JAEN CAJAMARCA, as mismo acreditar a nuestro
apoderado: JOSE DAVID SANDOVAL CHERO, quien se encuentra en virtud a este documento,
debidamente autorizado a realizar todos los actos vinculados al proceso de seleccin.
...
32 Representante legal, segn corresponda


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CONSORCIO POMAHUACA

PROYECTO ESPECIAL JAEN SAN IGNACIO BAGUA

DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

El que se suscribe, SONIA DANY QUIROZ TORRES, Representante Legal de SISOL

EJECUTORES Empresa Individual de Responsabilidad Limitada, con RUC N 20561306592,

11043579, ASIENTO N A0001, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin se

RAZN SOCIAL: SISOL EJECUTORES EIRL

Jan, 19 de Junio del 2017

CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA: ELABORACION DEL ESTUDIO DE CONSULTORIA

DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

El que se suscribe, ROSA AMPARO LA MADRID SALINAS, Representante Legal de CONSTRU

en la localidad de Bagua, en la Ficha N 11037663, ASIENTO N A0001, DECLARO BAJO

JURAMENTO que la siguiente informacin se sujeta a la verdad:

RAZN SOCIAL: CONSTRU INNOVA SAC

Jan, 19 de Junio del 2017

CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA: ELABORACION DEL ESTUDIO DE CONSULTORIA

DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

El que se suscribe, ORLANDO CRUZALEGUI PARDO, Representante Legal de OCP

inscrito en la localidad de BAGUA GRANDE, en la Ficha N 11010998, ASIENTO N A0001,

DECLARO BAJO JURAMENTO, que la siguiente informacin se sujeta a la verdad:

RAZN SOCIAL: OCP ARQUITECTO E.I.R.L.

Jan, 19 de Junio del 2017

CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA: ELABORACION DEL ESTUDIO DE CONSULTORIA

Mediante el presente el suscrito, Representante Legal de SISOL EJECUTORES EIRL, declaro

4.- No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupcin, as como respetar el

5.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de seleccin y a

Jan, 19 de Junio del 2017

CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA: ELABORACION DEL ESTUDIO DE CONSULTORIA

4.- No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupcin, as como respetar el

5.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de seleccin y a perfeccionar

Jan, 19 de Junio del 2017

CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA: ELABORACION DEL ESTUDIO DE CONSULTORIA

4.- No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupcin, as como respetar el

5.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de seleccin y a perfeccionar

Jan, 19 de Junio del 2017

CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA: ELABORACION DEL ESTUDIO DE CONSULTORIA

PARA RIEGO EN EL CASERO COLAGUAY, DISTRITO DE POMAHUACA, PROVINCIA DE

JAEN CAJAMARCA, de conformidad con los Trminos de Referencia que se indican en el

Jan, 19 de Junio del 2017

CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA: ELABORACION DEL ESTUDIO DE CONSULTORIA

DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE PRESTACIN DEL SERVICIO DE CONSULTORIA

procedimiento de la referencia, me comprometo a prestar el servicio de consultora de obra objeto

del presente procedimiento de seleccin en el plazo de 90 (NOVENTA) das calendario.

Jan, 19 de Junio del 2017

CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA: ELABORACION DEL ESTUDIO DE CONSULTORIA

Asimismo, en caso de obtener la buena pro, nos comprometemos a formalizar el contrato de

a) Integrantes del consorcio

Asimismo, declaramos que el representante comn del consorcio no se encuentra impedido,

1. SISOL EJECUTORES EIRL 7%

2. CONSTRU INNOVA SAC 45 %

3. OCP ARQUITECTO EIRL 38 %

CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA: ELABORACION DEL ESTUDIO DE CONSULTORIA

4. MG. ING. VICTOR SHANNON DUEAS PAYSIG 10 %

TOTAL DE OBLIGACIONES 100 %

Jan, 19 de Junio del 2017

CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA: ELABORACION DEL ESTUDIO DE CONSULTORIA

Jan, 19 de Junio del 2017

Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de JEFE DE PROYECTO, para la

As mismo, manifiesto mi disposicin de ejecutar las actividades que comprenden el

Jan, 19 de Junio del 2017

Nombre y firma del profesional

CONTRATACION DEL SERVICIO DE CONSULTORIA: ELABORACION DEL ESTUDIO DE CONSULTORIA

Jan, 19 de Junio del 2017

Que, me comprometo a prestar mis servicios en el cargo de ESPECIALISTA EN HIDROLOGIA,