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La palabra anatoma viene del griego (ana = arriba y tomos = cortar) y significa
diseccionar, por lo que la base para estudiar la anatoma es la diseccin del cadver,
pero no quiere decir que estudie el cuerpo humano muerto (solo se utiliza para el
estudio), sino que la Anatoma se dedica a la estructura del ser humano vivo, enfermo
y sano.
Segn la edad:
Segn la metodologa
POSICIN ANATMICA
Esta posicin es el punto de partida para referirnos a los trminos de orientacin que
se utilizan para describir las partes y regiones corporales.
PLANOS, EJES Y MOVIMIENTOS
Trminos de orientacin:
Craneal
Proximal
Ventral Dorsal
Distal
Caudal
abdomen es ms caudal que el trax).
INTRODUCCIN
- La cabeza.
- La columna medial.
- El esternn delante.
- APFISIS: salientes.
*** CLASIFICACIN
ELEMENTOS DE LA
DIART
ROSIS:
1. CPSULA
ARTICULAR:
estructura
*** MOVIMIENTOS:
Flexin/extensin.
Abduccin/aduccin.
Rotacin interna/externa.
TIPOS DE MSCULOS.
Los msculos son rganos que van unidos a los huesos y cuya contraccin permite el
movimiento de las articulaciones.
CRNEO
Los huesos del crneo son 8: frontal, 2 parietales, 2 temporales, occipital, etmoides y
esfenoides.
HUESO FRONTAL: hueso plano situado en la parte anterior del crneo. Tiene una
porcin vertical que forma la frente y una porcin horizontal que forma el TECHO DE
LAS RBITAS, cavidades seas donde se alojan los globos oculares. La insercin de
ambas porciones da lugar a los REBORDES ORBITARIOS o bordes supraorbitarios
(donde estn las cejas) y por encima se encuentran los ARCOS SUPRACILIARES.
En su parte posterior se articula con los huesos parietales en lo que se conoce como
SUTURA CORONAL O FRONTAL (forma de corona o diadema). En su parte anterior con
los huesos nasales. En los laterales con los huesos zigomticos y el esfenoides.
HUESOS PARIETALES: son dos huesos planos que forman parte de la bveda
craneal y de las paredes laterales. Se unen entre s en la lnea media de la bveda
craneal, en la llamada SUTURA SAGITAL. Los huesos parietales se articulan por
delante con el frontal (sutura coronal) y por detrs con el occipital en la SUTURA
LAMBDOIDEA.
SUTURA
FRONTAL O
CORONAL HUESO
FRONTAL
HUESOS
PARIETALES
SUTURA
SAGITAL
SUTURA
LAMBDOIDEA
ARCO
SUPRACILIAR HUESO FRONTAL
REBORDE
ORBITARIO
PROTUBERANCIA
CNDILO
AGUJERO MAGNO
PORCIN BASILAR
TEMPORALES: son 2 huesos, uno derecho y otro izquierdo, que estn a los lados
del crneo y tambin forman parte de la base craneal. Tienen 3 porciones:
Porcin escamosa: es la parte ms amplia. Se articula con el parietal por la
parte superior y con el ala mayor del esfenoides en la parte lateral anterior. De
la parte lateral sale una prolongacin hacia delante que se llama APFISIS
EXTERNO (CAE), que presenta por delante una superficie para articularse con
la mandbula.
ESCAMA DEL
TEMPORAL
APFISIS
CIGOMTICA
DEL TEMPORAL
CAE
PORCIN
MASTOIDEA
APFISIS
ESTILOIDES
ESFENOIDES: Tiene forma de murcilago. Ocupa la parte anterior y media de la
base del crneo en su cara endocraneal, y tambin forma parte de las paredes
laterales.
En la lnea media est el CUERPO DEL ESFENOIDES donde hay una fosa llamada la
SILLA TURCA, que aloja una glndula del Sistema Nervioso llamada HIPFISIS.
A los lados presenta dos ALAS MAYORES (posteriores) que forman parte de las
paredes laterales del crneo articulndose con el temporal, y dos ALAS MENORES
ALA MENOR
ALA MAYOR
FOSA HIPOFISARIA
DE LA SILLA TURCA
Tiene una porcin vertical llamada LMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES, que
forma parte del tabique nasal. Esta lmina termina en un pico o cresta denominado
CRISTA GALLI, que se encuentra situado en la lnea media del frontal en su parte ms
anterior.
A los lados tiene dos MASAS LATERALES DEL ETMOIDES que estn situadas entre las
fosas nasales y las rbitas, conteniendo las CELDILLAS ETMOIDALES. De las masas
hacia las fosas nasales salen unas lminas seas retorcidas que se llaman cornetes.
Hay tres pares: superior y medio pertenecen al etmoides, mientras que el inferior es
un hueso independiente que forma parte de los huesos de la cara.
CRISTA GALLI
ORBITAS
CELDILLAS
ETMOIDALES
MASAS
LATERALES
DEL
ETMOIDES
LMINA PERPENDICULAR
DEL ETMOIDES
HUESOS DE LA CARA
Los huesos de la cara son 14: vmer, 2 maxilares superiores, maxilar inferior
(mandbula), 2 nasales, 2 lacrimales, 2 palatinos, 2 cornetes inferiores, 2 huesos
cigomticos o malares (pmulos).
HUESOS NASALES: son 2 lminas seas finas que se articulan con el hueso frontal
y estn situadas en la raz de la nariz (el resto est formado por cartlago).
Tiene una lmina vertical que forma parte de la porcin anterior de la cara, y una
lmina horizontal que forma parte del PALADAR SEO (junto a los huesos palatinos).
En la insercin de ambas se encuentran los ALVOLOS DENTARIOS (huecos donde se
encajan los dientes).
Las ramas terminan en su parte superior en dos apfisis, una anterior denominada
apfisis coronoides, y una posterior llamada cndilo, que se articula con el temporal
formando la articulacin temporomandibular (ATM), la nica articulacin mvil del
crneo.
HUESO FRONTAL
HUESOS
LACRIMALES
HUESOS NASALES
LMINA
HUESO ESFENOIDES
PERPENDICULAR
DEL ETMOIDES
HUESO
CIGOMTICO
O MALAR
MAXILAR
SUPERIOR
RAMA MANDIBULAR
VMER
NGULO MANDIBULAR
CUERPO MANDIBULAR
COLUMNA VERTEBRAL
VRTEBRAS
Pedculos: son los elementos de unin del arco al cuerpo, uno a cada lado.
Apfisis transversa: salen hacia los lados entre los pedculos y las lminas.
Al pasar de una regin vertebral a otra, la ltima de una y la primera de la otra, tienen
caractersticas mezcladas. Se llaman VRTEBRAS DE TRANSICIN.
VRTEBRAS CERVICALES
ATLAS
CARILLA PARA LA
APFISIS ODONTOIDES
ARCO ANTERIOR
AGUJERO TRANSVERSO
APFISIS TRANSVERSA
AGUJERO VERTEBRAL
ARCO POSTERIOR
AXIS
o De su cuerpo hacia arriba sale una apfisis llamada diente del axis o
apfisis odontoides, que se articula con el atlas al introducirse en el
interior de su anillo.
DIENTE DEL AXIS
APFISIS TRANSVERSA
AGUJERO VERTEBRAL
AGUJERO TRANSVERSO
ARCO DEL AXIS
APFISIS ESPINOSA
C3 C7
C3-C6 C7
o Son las nicas que se articulan con las costillas a travs de unas
carillas articulares a los lados del cuerpo y en las apfisis transversas.
o Apfisis espinosas largas, puntiagudas e inclinadas hacia abajo.
CUERPO
PEDCULO
CARILLAS COSTALES
AP. TRANSVERSA
VRTEBRAS LUMBARES
CUERPO
PEDCULO
AP. TRANSVERSA
SACRO
El hueso sacro est formado por la unin de 5 vrtebras sacras. Cuando se une con L5
se forma un saliente llamado PROMONTORIO.
Cara posterior: Es una cara convexa que presenta en la lnea media una cresta
denominada CRESTA SACRA MEDIA formada por la unin de las apfisis espinosas.
A ambos lados nos encontramos los AGUJEROS SACROS POSTERIORES.
Cara anterior: Es una cara cncava y ms lisa donde se ven los cuerpos de las
vrtebras unidos entre s.
Tiene dos filas de agujeros, 4 a cada lado de los cuerpos vertebrales, llamados
AGUJEROS SACROS ANTERIORES, por donde salen las races nerviosas.
Cara lateral
Cara inferior
CCCIX
Est formado por 3-5 vrtebras fusionadas. Es pequeo, y se articula con el sacro
CONDUCTO SACRO
SUPERFICIE
AURICULAR
CRESTA SACRA
ORIFICIOS SACROS
POSTERIOR
VRTICE SACRO
PROMONTORIO
ORIFICIOS SACROS
ANTERIORES
PROMONTORIO
CONDUCTO SACRO
CRESTA SACRA
COSTILLAS
Son huesos alargados y planos en forma de arco. La parte posterior que se articula
con las vrtebras se llama CABEZA DE LAS COSTILLAS. De aqu hacia delante hay una
zona con un saliente que es la TUBEROSIDAD DE LA COSTILLA y luego se prolonga
con el CUERPO observndose una curvatura que forma el NGULO DE LA COSTILLA.
CARTLAGO COSTAL
CABEZA COSTAL
TUBEROSIDAD
ANGULO COSTAL
CUERPO COSTAL
ESTERNN
Es un hueso plano y alargado situado en la lnea media de la pared anterior del trax,
cerrando la caja torcica en este plano. Su cara anterior es convexa hacia delante.
El manubrio se une al cuerpo del esternn formndose un saliente que se puede notar
en la pared anterior llamado NGULO ESTERNAL O NGULO DE LOUIS. Es importante
porque a sus lados se articula la segunda costilla, lo que nos ayuda a localizar el resto.
ESCOTADURA YUGULAR
MANUBRIO
MANUBRIO
1er. Cart. costal
ANGULO
DE LOUIS 2. Cart. costal
3 Cart. costal
5 Cart. costal
6 Cart costal
7 Cart. costal
AP. XIFOIDES AP. XIFOIDES
CINTURA ESCAPULAR: ESCPULA Y CLAVCULA.
ESCPULA.
Es un hueso plano con forma de tringulo invertido que presenta dos caras.
Cara anterior: es mas lisa. Tiene una ligera concavidad denominada FOSA
Tienen un borde medial liso y un borde lateral que presenta una superficie
articular llamada CAVIDAD GLENOIDEA donde se articula con el humero.
ESCPULA, que va a dividir esta cara en dos fosas: una superior o FOSA
1.BORDE MEDIAL.
2.BORDE LATERAL.
5.ANGULO INFERIOR.
7.ESPINA ESCAPULAR.
8.FOSA SUPRAESPINOSA.
9.FOSA INFRAESPINOSA.
10.ACROMION.
16.CAVIDAD GLENOIDEA.
17.AP. CORACOIDES.
CLAVCULA
Es un hueso alargado con forma de "S" que por un extremo se articula con el esternn
(en el manubrio) y por el otro con el acromion escapular. La parte medial de la
clavcula es convexa hacia delante.
Son dos huesos que se unen entre s por delante en la SNFISIS DEL PUBIS, y que
forman la cintura plvica al articularse con el sacro por detrs.
El hueso iliaco tiene forma helicoidal y est formado por tres porciones que durante
el desarrollo se unen y forman una sola porcin.
POSTEROINFERIOR.
Ala ilaca
Cara auricular
Cresta ilaca
Tuberosidad ilaca
Espina ant. Sup.
Escotadura citica
Lnea innominada
Cuerpo del isquion
Orificio obturado Espina citica
Las 3 porciones (ilion, isquion y pubis) se unen en una cavidad articular llamada
ACETBULO O CAVIDAD ACETABULAR que se encuentra en la parte externa del hueso
coxal, donde se va a articular la cabeza del fmur constituyendo la ARTICULACIN DE
LA CADERA. En el fondo de la cavidad est la fosa acetabular que es una zona rugosa
que no se articula. Alrededor de sta se encuentra la CARA SEMILUNAR, lisa, donde se
articula la cabeza femoral. Desde el fondo del acetbulo a la cabeza femoral
encontramos el LIGAMENTO REDONDO.
ALA ILACA
CRESTA ILACA
CARA AURICULAR
CARA SEMILUNAR
RAMA SUPERIOR DEL PUBIS
ACETBULO
CARILLA DE LA SNFISIS
ORIFICIO OBTURADO
RAMA INFERIOR DEL PUBIS
Cuando articulamos el sacro con los dos coxales resulta la CINTURA PLVICA o pelvis.
Hay una PELVIS MAYOR o superior que se encuentra en la cavidad abdominal, y una
PELVIS MENOR o inferior que se encuentra dentro de la cavidad plvica. El lmite
entre ambos lo forma un plano que pasa por el promontorio del sacro, la lnea
innominada y la snfisis del pubis.
HUESOS Y ARTICULACIONES DE LOS MMSS Y MMII.
BRAZO: HMERO
TROQUN
CUELLO TROQUTER
QUIRRGICO
FOSA
OLECRANIANA
EPITRCLEA
EPICNDILO LATERAL
CNDILO LATERAL
VISIN ANTERIOR
HMERO IZQUIERDO
ANTEBRAZO: CUBITO Y RADIO
CBITO
Epfisis proximal:
CAVIDAD SIGMOIDEA MENOR: es otra cavidad que sale desde la anterior hacia
la parte externa o radial del cbito para articularse con el radio.
Cuerpo o difisis: ligeramente curvado y ms voluminoso por arriba que por abajo.
RADIO
En la epfisis distal hay una superficie articular en la cara interna para unirse a la
cabeza del cbito, y otra superficie articular en su cara inferior para articularse con el
carpo. En esta cara inferior existe una prolongacin hacia abajo llamada APFISIS
ESTILOIDES DEL RADIO (menos sobresaliente que la del cubito).
CAVIDAD
SIGMOIDEA
MENOR OLCRANON
CABEZA DEL RADIO
CAVIDAD
SIGMOIDEA VISIN ANT.
MAYOR
TUBEROSIDAD
CUBITO
BICIPITAL
CUERPO
AP. ESTILOIDES
RADIO
VISIN POST.
AP.
CORONOIDES
AP.
ESTILOIDES
Al hablar de la mano vamos a describir: el Carpo, que esta formado por varios
huesos pequeos y el Metacarpo, que esta formado por cinco huesos largos, y los
dedos (son los ms anteriores) formados por sus tres falanges.
CARPO
Fila posterior, de lateral a medial (desde el dedo gordo haca adentro) tenemos:
El carpo se articula directamente con la cara inferior del radio e indirectamente con el
cbito, ya que entre ambos existe un ligamento triangular. Esta articulacin se llama
mueca, y est reforzada por ligamentos y tendones al igual que el resto de
articulaciones sinoviales.
METACARPO
Esta formado por cinco huesos largos que se enumeran del 1 al 5 siendo el primero el
dedo gordo. La parte ms proximal se llama base y se articula con el carpo y la parte
ms distal se llama cabeza y se articula con las falanges formando los nudillos del
puo.
FALANGES
5 CARPO
7 4
6
8
METACARPIANOS
FALANGE BASE
PROXIMAL
FALANGE
CUERPO PROXIMAL
FALANGE CABEZA
DISTAL
FALANGE MEDIA
FALANGE DISTAL
MUSLO: FMUR
Epfisis proximal:
CABEZA DEL FMUR: cabeza redondeada que forma 3/4 de esfera. La cabeza
del fmur se articula en el acetbulo con el hueso coxal, formando la
articulacin de la cadera. La cabeza queda unida al fondo del acetbulo
mediante el ligamento redondo.
Cuerpo: Su cara anterior es lisa. Su cara posterior presenta una lnea rugosa a lo
largo del hueso denominada LNEA SPERA, que se forma tambin por la insercin de
los msculos. Esta lnea se bifurca hacia abajo y se trifurca hacia arriba.
Epfisis distal:
TRCLEA FEMORAL: es una superficie articular con forma de lazo (igual que la
trclea del hmero), donde se articular la rtula o patela. Est situada en la
cara antero inferior del hueso.
LA RTULA
Es un hueso que tiene forma de tringulo invertido. Su cara anterior es rugosa, pero
la posterior es ms lisa debido a que es una superficie articular, que se articula con la
trclea femoral o del fmur.
TROCNTER MAYOR
CABEZA FEMORAL
CUELLO FEMORAL
CRESTA
INTERTROCANTREA
TROCNTER MENOR
LNEA SPERA
CUERPO
EPICNDILO MEDIAL
EPICNDILO LATERAL
TRCLEA FEMORAL
FOSA INTERCONDLEA
TIBIA
La epfisis distal tiene una prolongacin hacia abajo por su cara interna que se
llama MALOLO MEDIAL O INTERNO, que va a formar la parte interna del tobillo.
En su cara lateral o externa existe una pequea superficie para articularse con el
peron, y en su cara inferior tenemos una superficie articular para articularse con el
pie (con el hueso astrgalo).
PERON
CNDILO MEDIAL
TUBEROSIDAD
DE LA TIBIA
CUERPO
MALEOLO MEDIAL
CABEZA
PERONEA
TUBEROSIDAD
ESPINA TIBIAL
MESETA TIBIAL
TIBIA CUERPO
CABEZA
PERONEA
TARSO:
Es un conjunto de 7 huesos cortos e irregulares. Los vamos a dividir en dos filas para
su mejor estudio: una fila posterior ms proximal y una fila anterior ms distal.
1. CALCNEO: es el hueso que forma el taln del pie y que apoya su parte
posterior en el suelo.
Tienen una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal. Se articulan por la base con
el tarso y por delante con las falanges correspondientes.
FALANGES:
FALANGES
METATARSO
CUAS
ESCAFOIDES
CUBOIDES
ASTRGALO
CALCNEO TARSO
VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL APARATO
LOCOMOTOR
VASCULARIZACIN
Del Ventrculo derecho sale la Arteria Pulmonar que transporta sangre venosa a los
pulmones. La arteria pulmonar se divide en dos ramas para dirigirse a cada pulmn,
la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda.
Del ventrculo izquierdo sale la arteria aorta que lleva sangre rica en oxgeno por todo
el organismo.
Primero se dirige hacia arriba con la aorta ascendente, luego se flexiona sobre s
misma dando lugar al cayado de la aorta y contina hacia abajo con la aorta
descendente que va por detrs del corazn.
De la aorta ascendente salen las arterias coronarias que van a irrigar el corazn.
CARTIDA INTERNA
YUGULAR
CARTIDA EXTERNA
EXTERNA
CARTIDA
COMN
YUGULAR
INTERNA
Tanto la ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA (que viene del cayado artico) como la
ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA (que viene del tronco braquioceflico) pasan por
debajo de la clavcula y se continan con la ARTERIA AXILAR, que atraviesa el hueco
axilar y recorre el brazo con el nombre de ARTERIA BRAQUIAL O HUMERAL. Al llegar
al codo se bifurca en ARTERIA RADIAL y ARTERIA CUBITAL que descienden por el
antebrazo para llegar a la mano y unirse formando dos ARCOS ARTERIALES
A. SUBCLAVIA
A. AXILAR
A. BRAQUIAL
A. CUBITAL
A. RADIAL
ARCOS
ARTERIALES
PALMARES
Las venas profundas tienen los mismos nombres que las arterias que las
acompaan, VENAS SUBCLAVIAS, VENAS AXILARES, VENAS BRAQUIALES O
Las venas superficiales se originan por una red de pequeas venas localizadas en
el dorso de la mano. Es la zona donde muchas veces se hacen extracciones y se coloca
el suero. Es una zona ms sensible al pinchazo.
Un grupo de estas venas se dirigen hacia la cara anterior del antebrazo y se unen en la
VENA CEFLICA que sube por la cara externa del brazo hasta desembocar en la vena
axilar.
Otro grupo de venas se dirigen hacia arriba unindose en la VENA BASLICA que sube
por la cara interna del brazo hasta desembocar en la vena braquial.
En la cara anterior del codo hay una red venosa que comunica la ceflica con la
baslica. Se llama VENA MEDIANA CUBITAL O CUBITAL MEDIA. Es donde se realizan
normalmente las extracciones y por donde se administra la medicacin IV
(intravenosa).
V. CEFLICA
V. BASLICA
V. BRAQUIAL
V. RADIAL
V. CUBITAL
ARCOS
VENOSOS
PALMARES
DERECHA.
Cada una se dirige a una pierna dividindose en dos, la ARTERIA ILACA INTERNA O
HIPOGSTRICA que lleva la sangre a la pelvis, y la ARTERIA ILACA EXTERNA que pasa
por debajo del ligamento inguinal y entra en el muslo como ARTERIA FEMORAL.
La arteria femoral recorre la parte anterior del muslo y despus se dirige hacia la cara
posterior del muslo pasando por un hueco que queda entre los msculos
aproximadores hasta llegar a la regin popltea (detrs de la rodilla) con el nombre de
ARTERIA POPLTEA.
La Arteria Popltea da una rama para la cara anterior denominada ARTERIA TIBIAL
ANTERIOR, que termina en el dorso del pie en la ARTERIA PEDIA, y dos ramas para la
cara posterior, la ARTERIA TIBIAL POSTERIOR y la ARTERIA PERONEAL.
A. ILACA COMN
A. FEMORAL
A. POPLTEA
A. TIBIAL ANT.
A. PERONEA
A. PEDIA
Existen dos grupos de venas: las venas profundas y las venas superficiales.
Las venas profundas reciben los mismos nombres de las arterias a las que
acompaan, VENAS TIBIALES POSTERIORES, VENAS POPLTEAS, VENAS FEMORALES,
Hasta la rodilla tenemos dos venas por cada arteria. De la rodilla hacia arriba hay
solo una vena por cada arteria.
La vena femoral una vez pasa por debajo del ligamento inguinal recibe el nombre de
vena ilaca. La vena ilaca interna y la vena ilaca externa se unen formando la vena
ilaca comn, una en cada pierna, que acaban unindose para desembocar en la vena
cava inferior.
Las venas superficiales van por debajo de la piel. En las piernas son las que se ven
dilatadas y reciben el nombre de VARICES.
V. ILACA
EXTERNA
V. ILACA
INTERNA
V. FEMORAL
V. POPLTEA
V. SAFENA
MAYOR
V. SAFENA MENOR
V. TIBIAL ANT.
V. TIBIAL POST
INERVACIN DE LOS MIEMBROS
Los nervios motores llegan al msculo para hacer que ste se contraiga.
La mdula va por el conducto raqudeo de la columna vertebral y de ella salen unos
nervios a travs de los agujeros de conjuncin de las vrtebras denominados NERVIOS
RAQUDEOS. Estos nervios se agrupan formando unos entramados que se conocen
como plexos nerviosos y se dirigen hacia los diferentes msculos para inervarlos.
El miembro superior est inervado por el Plexo Braquial, que est formado por
races nerviosas que salen desde C5 hasta la T1 y que llegan hasta la axila.
Los principales nervios que salen del Plexo Braquial para inervar el miembro superior
son:
NERVIO MEDIANO: sale del plexo braquial y va por el borde interno del brazo.
Pasa por delante del codo y va por la cara anterior del antebrazo. Se ramifica
para inervar la mayor parte de los msculos de la cara anterior del antebrazo.
NERVIO CUBITAL: sale del plexo braquial y va por el borde interno del brazo,
pasando entre la epitrclea y el olcranon (zona donde nos dan los calambres).
Sigue por el lado interno del antebrazo inervando los msculos de la mano, el
cubital anterior y tambin el flexor comn de los dedos.
NERVIO RADIAL: sale del plexo braquial y va por la cara posterior del brazo y el
antebrazo ramificndose para inervar los msculos extensores, msculos de la
cara posterior del brazo y del antebrazo. Pasa pegado al hmero entre el vasto
interno y el vasto externo del trceps braquial.
INERVACIN DEL MIEMBRO INFERIOR
El MMII est inervado por dos plexos, el plexo lumbar y el plexo sacro.
El Plexo Lumbar est formado por races nerviosas que salen desde L1 hasta L4.
Los ms importantes son:
El Plexo Sacro est formado por races nerviosas que salen desde L4 hasta S4.
Salen varios nervios finos que inervan la regin gltea (nervio glteo superior, nervio
glteo inferior, nervio gmino superior, nervio gmino inferior...), pero el nervio ms
importante es el nervio citico mayor.
El nervio citico inerva los msculos de la cara posterior del muslo. (Ya vimos que los
de la nalga los inervan otros nervios finos del plexo sacro).
Los vasos sanguneos siempre van junto a los nervios formando paquetes
vasculonerviosos.
*** NOTA: al poner una inyeccin debemos alejarnos del centro de la nalga ya que es
una zona por la que pasan muchos nervios. Una tcnica es dividir la regin gltea en
cuatro cuadrantes y pinchar en el cuadrante superoexterno.
EL CORAZN
Las aurculas estn separadas de los ventrculos por unas vlvulas. Entre la AD y el
VD est la vlvula tricspide y entre la AI y el VI est la vlvula mitral.
Tanto los tabiques como las vlvulas forman unos surcos por la parte externa del
corazn. El tabique interventricular forma el surco interventricular anterior y el surco
interventricular posterior. El tabique interauricular forma el surco interauricular. Y
las vlvulas forman el surco auriculoventricular o surco coronario ya que rodea al
corazn.
El corazn est orientado de forma que las aurculas quedan situadas en la parte
posterior. La punta del ventrculo es el pex, vrtice o punta cardaca, que est
situado en la parte anterior dirigindose un poco hacia la izquierda y hacia abajo,
aproximadamente en el 5 espacio intercostal. (El corazn representa una forma
acostada).
La cara anterior del corazn est ocupada mayormente por el VD. La cara posterior o
base del corazn est ocupada por las aurculas. La parte inferior o diafragmtica se
llama as porque los ventrculos reposan sobre el diafragma, sobre todo el VD.
La sangre venosa (CO2) es recogida de todo el organismo por la vena cava inferior y la
vena cava superior, que desembocan en la AD.
Todos los vasos que salen del corazn son arterias y todos los que entran son venas.
Todas las venas llevan sangre desoxigenada y todas las arterias llevan sangre
oxigenada, excepto en el caso de las venas y arterias pulmonares que invierten su
cometido.
EL MSCULO CARDIACO
VLVULA
VLVULA TRICSPIDE
MITRAL
CAVIDADES CARDIACAS
Cada aurcula tiene una especie de prolongacin dirigida hacia delante que se
conoce como OREJUELA DE LA AURCULA.
Las paredes de las aurculas son ms finas que las de los ventrculos. En el
interior se forman unos relieves que son MSCULOS PECTNEOS. Se encuentran
sobre todo en las orejuelas.
TRICSPIDE, que est formada por una especie de anillo fibroso dispuesto
alrededor del orificio auriculoventricular (AV), al que se fijan una especie de
lengetas o pliegues del endocardio que se llaman VALVAS
MSCULOS
PAPILARES
Por lo general el ndulo sinusal es el que lleva el mando, es decir, no deja que
los dems acten, sin embargo cuando ste falla el mando pasa al ndulo
auricular, pero ste tiene otro tipo de latido o ritmo ms lento.
VENA
CORONARIA
IZQUIERDA
SENO VENA
CORONARIO CORONARIA
DERECHA
AORTA ASCENDENTE
ARTERIA
CIRCUNFLEJA
ARTERIA IZQUIERDA
CORONARIA
DERECHA
ARTERIA
INTERVENTRICULAR
ANTERIOR
VASCULARIZACIN DEL CORAZN
ARTERIAS
De la aorta ascendente salen unas ramas que son las arterias coronarias,
una derecha y otra izquierda.
VENAS
La sangre venosa se recoge por las venas que van junto con las arterias. Casi
todas las venas del corazn desembocan en el SENO CORONARIO, que es una
vena de unos 2-2.5 cm. situada en el surco AV en su cara posterior. Se localiza
dentro de una zona denominada SURCO CRUCIFORME.
El seno coronario desemboca en la AD, que es la que recoge toda la sangre
desoxigenada.
PROYECCIN DEL CORAZN EN LA PARED ANTERIOR DEL
TRAX
SENOS PARANASALES
Los senos paranasales son unas cavidades que hay en el interior de algunos
huesos del crneo. En su interior estn tapizados por mucosas nasales y aire.
Son cuatro pares de senos, y todos ellos desembocan en los meatos.
Senos frontales: estn localizados por encima de las rbitas.
Senos maxilares: se localizan a los lados de las fosas nasales.
Senos esfenoidales: estn situados en el cuerpo del esfenoides.
Celdillas etmoidales: estn localizados en las masas laterales del
etmoides.
En estas cavidades es donde se acumula el moco y una de sus funciones el
aligerar el peso del crneo.
LA NARIZ
Tiene una parte externa que sobresale de la cara (que es la nariz propiamente
dicha) y una parte interna que es la cavidad nasal.
La parte externa de la NARIZ est formada por los HUESOS PROPIOS NASALES
y unos cartlagos que forman cada ventana de la nariz o ALA DE LA NARIZ.
Est dividida en dos fosas mediante el TABIQUE NASAL, que est formado por
el VMER, la LMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES y por el CARTLAGO
DEL TABIQUE.
Tiene unas aperturas externas llamadas NARINAS, que son los orificios nasales.
Al entrar por las narinas nos encontramos con una zona ms ensanchada de la
nariz que es el VESTBULO (antepuerta de las fosas nasales).
A partir del vestbulo se extienden las fosas nasales hacia atrs. De las paredes
laterales salen unas lminas de hueso retorcidas hacia abajo que son los
CORNETES superior, medio e inferior. Los espacios que quedan entre los
cornetes son los MEATOS (superior, medio e inferior).
Los orificios posteriores de las fosas reciben el nombre de COANAS, que son las
que comunican las fosas nasales con la faringe.
HUESO NASAL
CARTLAGO NASAL
ALA DE
LA NARIZ
LMINA
PERPENDICULAR
DEL ETMOIDES
HUESOS
NASALES
CARTLAGO
VMER
HUESO NASAL
CORNETE SUP.
CARTLAGO
CORNETE
VESTBULO MEDIO
CORNETE
NARINAS INFERIOR
LA FARINGE
En un tubo de paredes musculares, recubiertas de mucosa en su interior, que
va anclado a la base del crneo.
EUSTAQUIO, que son unos conductos que van del odo medio a la
nasofaringe y cuya finalidad es igualar las presiones externas e
internas del odo. A travs de estos conductos se pueden transmitir
infecciones entre la faringe y el odo, en ambos sentidos.
CARTLAGO COANAS
TROMPA DE EUSTAQUIO
AMGDALA
FARNGEA
VESTBULO FARINGE
OROFARINGE
AMGDALA
PALATINA
EPIGLOTIS
LARINGE ESFAGO
LA LARINGE
Tubo formado por varios cartlagos que se unen entre ellos por msculos y
membranas. Los cartlagos ms importantes son la epiglotis, el tiroides y el
cricoides
La trquea llega hasta una zona llamada CARINA donde se divide en dos
bronquios, el principal derecho y el principal izquierdo.
EPIGLOTIS
CARINA
LOS BRONQUIOS
por donde circulan los CAPILARES SANGUNEOS, que son vasos derivados de la
arteria pulmonar y de la vena pulmonar en su punto de encuentro. Aqu es
donde se realiza el intercambio: El CO2 que llega de las arterias pulmonares
atraviesa las paredes de los capilares y de los alvolos para depositarse en el
interior de stos y ser expulsado al exterior por la espiracin, y el O2 que
inspiramos realiza la misma operacin en sentido contrario, saliendo de los
alvolos para incorporarse a las venas pulmonares que llevarn la sangre
oxigenada al corazn y de ah al resto del cuerpo. Las paredes que se atraviesan
en esta operacin, las de los alvolos y las de los capilares, conforman lo que se
llama BARRERA HEMATOAREA.
BRONQUIOLO
ALVOLOS
CAPILARES
LOS PULMONES
INFERIOR. Los lbulos estn separados por unas hendiduras grandes que son
las cisuras, estas son dos: la CISURA HORIZONTAL O MENOR, que separa el
lbulo superior del medio, y la CISURA OBLICUA O MAYOR, que separa el lbulo
medio del inferior. A cada lbulo le llega su propio bronquio lobular.
SISTEMA URINARIO
LOS RIONES
Los riones son dos glndulas que secretan la orina. Estn situados, a ambos lados,
en la parte alta de la pared abdominal, en el retroperitoneo, y en contacto con la
ltima costilla, que lo va a cruzar por su cara posterior. Tienen un polo superior y un
polo inferior. El rin derecho est algo ms bajo que el izquierdo.
Est recubierto en el exterior por la CPSULA RENAL, formada por una membrana
fibrosa. En su interior se encuentra el PARNQUIMA RENAL, que se dispone alrededor
de un espacio denominado SENO RENAL.
En el parnquima renal podemos diferenciar dos zonas, una ms oscura formada por
las PIRMIDES DE MALPIGHI que constituyen la MDULA RENAL, y otra zona ms
clara que se encuentra entre la pirmides y por fuera de stas formando la CORTEZA
RENAL.
Son dos conductos de unos 25-30 cm. de largo y 2 cm. de dimetro, uno por cada
rin, que descienden por el retroperitoneo para finalmente desembocar en el
interior de la vejiga urinaria por el MEATO URETRAL.
CORTEZA
PIRMIDES
BASE PIRAMIDAL
PAPILAS RENALES
O VRTICES
CLIZ MAYOR
SENO RENAL
PELVIS RENAL
MEDULA
CLICES
RENAL
MENORES
URTER
LA VEJIGA URINARIA
Es un rgano que sirve de reservorio para acumular la orina entre una miccin y otra,
que se realiza de forma voluntaria. Est situada en la parte anterior de la cavidad
plvica, en el hombre delante del recto y en la mujer delante del tero. Cuando est
llena, el globo vesical puede ocupar parte de la cavidad abdominal. Tiene una
capacidad de 250 cm3 aproximadamente.
URACO
CPULA
MEATO
URETERAL TRGONO VESICAL
PRSTATA
URETRA PROSTTICA
LA URETRA
La uretra femenina es solo urinaria, mientras que la uretra masculina es
genitourinaria, porque de ella sale semen y orina, es por ello que estudiaremos esta
ltima con el aparato reproductor masculino.
La uretra femenina
El interior de la uretra tiene unas pequeas depresiones para que desemboquen las
glndulas de la pared uretral.
VEJIGA
TERO
URETRA
VAGINA
Tiene una porcin fija que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el borde de la
snfisis del pubis, describiendo una curvatura fija que es cncava hacia delante, y una
porcin mvil que va desde la snfisis del pubis hasta el meato urinario.
Cuando el pene est en reposo tiene una curvatura convexa, que desaparece al
levantar el pene.
La uretra presenta tres zonas ms dilatadas. Hay una zona dilatada en el glande por
detrs del meato urinario, FOSA NAVICULAR. En la pared anterior de la uretra, en la
fosa navicular, existe un repliegue de la mucosa, por eso es mejor apoyar la sonda en
la pared posterior, para que no tropiece al entrar. La segunda zona dilatada se
encuentra en la entrada al cuerpo esponjoso, FONDO DE SACO BULBAR. La tercera
dilatacin est en la uretra prosttica, SENO PROSTTICO.
VEJIGA
TRGONO
VESICAL ORIFICIO
URTER
PRSTATA
U. PROSTTICA
SENO PROSTTICO
U. MEMBRANOSA
FONDO DE SACO BULBAR
U. ESPONJOSA
GLANDE
FOSA NAVICULAR
MEATO URINARIO
TESTCULOS
Tienen forma ovalada y son las glndulas seminales del hombre, donde se producen
los espermatozoides y se secretan las hormonas masculinas.
Estn colocados en la parte anterior del perin, fuera de la cavidad pelviana, aunque
su desarrollo en el feto se produce dentro del abdomen, descendiendo luego por el
conducto inguinal.
Estn recubiertos por varias capas de tejido muscular, tejido membranoso y una capa
de piel llamada ESCROTO.
HIGMORE, del que parten tabiques fibrosos hacia el interior del testculo,
dividindolo en muchos LBULOS ESPERMTICOS (200 o 300 lbulos espermticos
por testculo).
SEMINALES, que son los que producen ESPERMA. El resto de conductos slo lo
transportan.
Los conductos seminales se continan con los CONDUCTOS RECTOS que salen, uno de
cada lbulo, para llegar a la RED DE HALLER, red de conductos que se encuentra en el
cuerpo de Higmore.
La Red de Haller se contina con los CONDUCTOS O CONOS EFERENTES, que salen del
testculo formando parte del epiddimo. Luego se contina con el CONDUCTO
EPIDIDIMARIO que recorre toda la longitud del epiddimo, cuyo extremo inferior se
contina con el CONDUCTO DEFERENTE, localizado entre el epiddimo y la VESCULA
ESPERMTICO, que entra en la pelvis a travs del CONDUCTO INGUINAL, por encima
del LIGAMENTO INGUINAL
EPIDDIMO
LBULOS
TESTICULARES
TABIQUES
TESTICULARES
ALBUGNEA
Son dos estructuras alargadas que se encuentran en la parte posterior de la vejiga, por
encima de la prstata y por delante del recto. Presentan una superficie rugosa e
irregular por encontrarse plegados.
PRSTATA
Se halla por debajo de la vejiga y por delante del recto, rodeando a la uretra
prosttica. Se va desarrollando hasta los 20-25 aos quedando estacionada hasta los
40-50, luego puede aumentar de tamao originando una hipertrofia prosttica, que
conlleva problemas miccionales por la compresin de la vejiga. Se tiene que controlar
el riego ya que puede derivarse un cncer. La prueba exploratoria bsica en un
estudio de prstata es un tracto rectal.
Tiene forma de castaa o de pirmide invertida. La base est alrededor del esfnter
liso de la uretra. El esfnter estriado se dispone por fuera de la prstata, por debajo
del pico o vrtice prosttico, cubriendo tambin parte de la uretra membranosa.
VEJIGA
CONDUCTO
DEFERENTE
VESCULA
SEMINAL
PRSTATA
CONDUCTO
EYACULADOR
PENE
Est situado delante de la snfisis del pubis, justo encima de las bolsas escrotales.
El pene tiene tres cuerpos erctiles, dos CAVERNOSOS y uno ESPONJOSO. Tiene una
porcin posterior denominada RAZ DEL PENE, y una porcin libre que est formada
por el resto es el CUERPO y el GLANDE, (lo ms anterior).
Los cuerpos cavernosos estn situados uno junto al otro en el plano dorsal del pene,
mientras que el cuerpo esponjoso, que recubre totalmente la uretra esponjosa, est
situado en parte ventral de los cuerpos cavernosos, en un surco que se forma entre
ambos.
El glande se forma por una expansin del cuerpo esponjoso en su parte ms anterior.
La parte posterior del glande es la BASE O CORONA DEL GLANDE y la parte anterior es
donde desemboca el meato urinario.
Alrededor del glande hay un repliegue de piel en forma de manguito que se llama
PREPUCIO. Este repliegue es elstico para retraerse dejando al descubierto el glande
en el momento de la ereccin.
Cuando el prepucio es menor que el glande no le deja salir, lo que se conoce como
fimosis, cuya operacin es la circuncisin o extirpacin del prepucio.
GLANDE
CORONA DEL GLANDE
PREPUCIO
GLANDE
MEATO
CUERPO
CAVERNOSO
CUERPO
ESPONJOSO
PREPUCIO
FRENILLO URETRA
EL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
EL TERO
Est situado en la pelvis, entre la vejiga urinaria y el recto. Suele estar recostada
sobre la vejiga. Sus fibras musculares se disponen en varias direcciones para darle
resistencia.
Est formado por tres capas, una externa fibrosa llamada PERIMETRIO, la capa
muscular llamada MIOMETRIO, cuyas contracciones permiten la perfecta expulsin
del feto en el momento del parto, y una interior serosa que se llama ENDOMETRIO.
Tiene forma cnica o de pera. El CUERPO DEL TERO lo forman los 2/3 superiores y el
CUELLO DEL TERO el 1/3 inferior. Entre ambas partes hay un estrechamiento o
ISTMO DEL TERO.
La parte superior del cuerpo se conoce como FONDO DEL TERO, por encima de la
lnea media que une los orificios de salida de las TROMPAS UTERINAS, que salen a
cada lado del cuerpo uterino. El cuello del tero en su parte inferior se proyecta
dentro de la vagina. Esta parte del cuello se conoce como HOCICO DE TENCA, y
presenta un orificio UTEROVAGINAL que comunica la cavidad uterina con la vagina.
Tiene varios ligamentos que lo unen a los rganos vecinos para mantener su posicin.
El tero es un rgano subperitoneal. El peritoneo forma un fondo de saco entre la
vejiga y el tero llamado FONDO DE SACO VESICOUTERINO o UTEROVESICAL y otro
saco de fondo en su cara posterior que es el FONDO DE SACO RECTOUTERINO o FONDO
DE DOUGLAS, donde se acumulan los lquidos de una peritonitis.
El ligamento ancho es uno de los medios de sujecin del tero. Est formado por
peritoneo que queda a los lados del tero, por debajo de las trompas despus de
cubrirlas y llega a la pared pelviana.
ENDOMETRIO
CAVIDAD UTERINA
MIOMETRIO
PERIMETRIO CUERPO
CUELLO ISTMO
CERVIX
FONDOS DE SACO
VAGINALES
HOCICO DE TENCA
ORIFICIO
VAGINA
FONDO DE SACO
RECTOUTERINO
O DE DOUGLAS
LAS TROMPAS
Son dos conductos por los que se transportan los ovocitos que salen de los ovarios
para ser dirigidos hacia el tero. Miden 10 cm. aproximadamente. De fuera hacia
dentro encontramos la parte ms amplia que se llama el INFUNDBULO O PABELLN
LOS OVARIOS
Son las gnadas femeninas donde se producen los ovocitos, que son las clulas
sexuales, y se secretan las hormonas femeninas. Son estructuras pequeas de 4 cm.
de largo y pesan unos 6 8 gramos. Estn situadas en la cavidad plvica, por debajo
de las trompas uterinas, y van cambiando de posicin. Se relacionan con las trompas
mediante una fimbria que es ms larga que las dems y que llega hasta stos. Los
ovocitos salen del ovario y se sueltan a la cavidad abdominal siendo recogidos por las
fimbrias del pabelln de la trompa. Los ovarios se unen al tero a travs del
LIGAMENTO UTEROVRICO.
AMPOLLA
ISTMO
INFUNDBULO
FIMBRIAS
OVARIO
LIGAMENTO
UTEROVRICO
LA VAGINA
Es un conducto de paredes musculares tapizado por mucosas en su interior. Es
elstico y contrctil. Va desde el tero hasta el orificio de la vagina que se encuentra
en la vulva. Se sita entre el recto y la uretra. Es un cilindro aplanado en sentido
antero posterior.
Alrededor del cuello uterino se forman unos fondos de sacos que son los FONDOS DE
LA VULVA
Es el conjunto de partes blandas que forman los genitales externos femeninos. En ella
encontramos lo que se conoce como MONTE DE VENUS, que es la prominencia que hay
en la parte anterior del pubis y esta recubierta de vello.
Hay dos repliegues de piel que van en sentido antero posterior entre las caras
internas de los msculos llamados LABIOS MAYORES, que se renen en la parte
anterior conformando la COMISURA LABIAL ANTERIOR y en la parte posterior
formando la COMISURA LABIAL POSTERIOR U HORQUILLA VULVAR.
Por dentro de los labios mayores se encuentran los LABIOS MENORES, dispuestos
tambin de forma longitudinal antero posterior. El extremo posterior junto con la
horquilla vulvar forma una zona lisa denominada FOSA NAVICULAR. El extremo
anterior se desdobla en dos repliegues, uno por delante del cltoris, el PREPUCIO DEL
CLTORIS y uno por detrs, el FRENILLO DEL CLTORIS.
MONTE DE VENUS
COMISURA
PREPUCIO ANTERIOR
FRENILLO
DEL CLTORIS
CLTORIS
PAPILA
LABIO
URETRAL
MAYOR
MEATO LABIO
URINARIO MENOR
ORIFICIO VAGINAL
HIMEN
FOSA
NAVICULAR
FRENILLO DE
LOS LABIOS
COMISURA POSTERIOR
Los BULBOS VESTIBULARES son dos estructuras alargadas y cilndricas situadas a los
lados del orificio inferior de la vagina.
CLTORIS PREPUCIO
FRENILLO
CLTORIS
LABIO MENOR
MEATO
URINARIO
CARNCULAS
HIMENEALES
BULBO
VESTIBULAR
BULBO
ESPONJOSO
GLNDULA DE
BARTOLINO
SISTEMA MUSCULAR.
LONGSIMO
ESPINOS
ERECTOR DE LA COLUMNA
ROMBOIDES MAYOR
DORSAL ANCHO
O LATSIMO
TRAPECIO
DORSAL ANCHO
O LATSIMO
MSCULOS TORCICOS.
Msculos profundos: estn situados en los espacios intercostales cerrando la
caja torcica. Se llaman MSCULOS INTERCOSTALES y estn dispuestos en
varios planos:
Msculos superficiales:
INTERCOSTALES
PECTORAL
MAYOR
SERRATOS
ANTERIORES
MSCULOS ABDOMINALES
CUADRADO LUMBAR
PSOAS MAYOR
ILACO
Msculos de la pared antero lateral del abdomen
La lnea media anterior del abdomen que pasa por el ombligo se llama la
LNEA ALBA y est formada por una membrana o aponeurosis, no por fibras
musculares.
RECTO DEL
ABDOMEN
TRANSVERSO
OBLCUO INT.
O MENOR
PIRAMIDALES
3. MSCULOS ANCHOS DEL ABDOMEN: son msculos planos que ocupan el
espacio que est por detrs de la columna lumbar, por el lateral de las costillas
y de la cresta ilaca.
OBLCUO MENOR
PIRAMIDAL
en su cara anterior que llega hasta la lnea alba y envuelven a los msculos
rectos.
Todos los msculos de la pared anterior y lateral del abdomen estn dispuestos en
tres capas con sus fibras dirigidas en diferentes direcciones de lo que resulta una faja
resistente de msculos que cubren la cavidad abdominal y sujetan sus rganos
internos.
LNEA ALBA
OMBLIGO APONEUROSIS
LIGAMENTO INGUINAL
CONDUCTO INGUINAL
Diafragma
Presenta varios orificios para el paso de estructuras entre trax y abdomen. Destacan
el ORIFICIO DE LA AORTA (pegado a la columna), el ORIFICIO ESOFGICO O HIATO y el
ORIFICIO DE LA VENA CAVA INFERIOR.
El diafragma es un msculo respiratorio, durante la inspiracin se aplana
aumentando el tamao y volumen de la cavidad torcica permitiendo la entrada de
aire en los pulmones.
CABEZA
Existen dos grupos de msculos, los msculos mmicos o de la expresin facial y los
msculos masticadores.
- OCCIPITOFRONTAL: son fibras musculares que pasan por debajo del cuero
cabelludo y llegan hasta la frente. Su contraccin eleva las cejas y produce
las arrugas de la frente.
- ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR: son fibras musculares que vienen desde
el borde infraorbitario (orbicular de los ojos) hasta el labio superior
(orbicular de los labios), a ambos lados de la nariz.
SUPERCILIAR
OCCIPITOFRONTAL
TEMPORAL NASAL
CIGOMTICO MAYOR
ORBICULAR DE LA BOCA
MASETERO
RISORIO
PLATISMA
Musculatura masticadora:
CUELLO
En el cuello se aloja un hueso pequeo llamado hioides donde se van a insertar los
msculos del cuello. Tiene forma de herradura y est situado detrs de la mandbula.
Msculos profundos:
1. ESCALENOS: son tres msculos que se sitan a cada lado del cuello,
ESCALENO ANTERIOR, ESCALENO MEDIO Y ESCALENO POSTERIOR. Van
desde las apfisis transversas de las vrtebras cervicales hasta la 1 y 2
costillas.
Msculos superficiales:
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
ESPLENIO DE LA CABEZA
SUPRAHIOIDEOS
ESCALENO
ANTERIOR
INFRAHIOIDEOS
ESCALENO
MEDIO
ESCALENO
POSTERIOR
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
REDONDO MAYOR: Situado por debajo del redondo menor, va desde el ngulo
inferior de escpula hasta la cara anterior del hmero. Contribuye a la aduccin
y rotacin interna del brazo.
Msculos de la cara anterior: los msculos que estn en esta cara son msculos
flexores.
Msculos de la cara posterior: los msculos que estn en esta cara son
extensores.
Profundos:
FLEXOR LARGO DEL PULGAR: se sita al lado del anterior y va desde la cara
anterior del radio hasta el dedo pulgar. Produce la flexin del pulgar.
PRONADOR
REDONDO
FLEXOR SUPERF.
DE LOS DEDOS
PALMAR
LARGO
CUBITAL
ANTERIOR PRONADOR
CUBITAL
REDONDO
ANTERIOR
FLEXOR LARGO
DEL PULGAR
FLEXOR SUPERF.
DE LOS DEDOS
FLEXOR PROF.
DE LOS DEDOS
Profundos:
PRIMER RADIAL y SEGUNDO RADIAL: estn por detrs del supinador largo y
junto con ste forman el relieve posterior del antebrazo. El 2 radial es ms
profundo que el 1 y van desde el hmero hasta el metacarpo. Los radiales son
extensores de la mano.
SUPINADOR O
BRAQUIORRADIAL
1ER RADIAL
CUBITAL
POSTERIOR
EXTENSOR DE
LOS DEDOS EXTENSOR LARGO
DEL PULGAR
SEPARADOR LARGO
DEL PULGAR
EXTENSOR CORTO
DEL PULGAR
EXTENSOR CORTO
DEL PULGAR
EXTENSOR
DEL NDICE
EXTENSOR DEL
MEIQUE
REGIN GLTEA
Msculos superficiales
Los glteos son tres msculos de forma aplanada que estn dispuestos en tres planos
distintos.
El GLTEO MENOR va desde la cara externa del hueso ilaco hasta el trocnter mayor
del fmur. Es el ms profundo.
El GLTEO MEDIANO cubre al glteo menor y va desde la cara externa del hueso ilaco
hasta el trocnter mayor.
Msculos profundos
Otros msculos que pasan por debajo del piramidal son el GMINO SUPERIOR, debajo
el OBTURADOR INTERNO y debajo el GMINO INFERIOR.
Debajo del gmino inferior hay otro msculo cuadrado llamado CUADRADO CRURAL,
que va desde el isquion hasta la cara posterior del fmur.
GLTEO MAYOR
GLTEO MEDIO
GLTEO
MENOR
PIRAMIDAL
CUADRADO
FEMORAL
CUADRICEPS CRURAL: est formado por cuatro msculos que estn en la cara
anterior del muslo:
APROXIMADOR
MEDIANO
APROXIMADOR
MENOR
SARTORIO
RECTO INTERNO
APROXIMADOR
RECTO MEDIANO
ANTERIOR
APROXIMADOR
MAYOR
VASTO EXTERNO
VASTO INTERNO
TENDN
ROTULIANO
RECTO INTERNO: es un msculo fino y aplanado, con forma de cinta, que est
situado en la cara medial del muslo y va desde el pubis hasta la cara interna de
la tibia.
MSCULOS DE LA PIERNA
Msculos profundos:
Estos msculos son flexores. Permiten la flexin de los dedos y la flexin plantar
(ponerse de puntillas).
Msculos superficiales:
SLEOS: los encontramos debajo de los gemelos, son unos msculos aplanados
que van desde cara posterior de la tibia y el peron hasta su insercin en el
calcneo a travs del tendn de Aquiles.
Estos msculos permiten la flexin plantar levantando el taln del suelo (ponerse de
puntillas).
SLEOS
SLEOS
TIBIAL POST
FLEXOR LARGO
DE LOS DEDOS
FLEXOR LARGO
GASTROCNEMIOS DEL PULGAR
O GEMELOS
Msculos de la cara anterior: son msculos extensores.
La accin de estos msculos es la extensin del pie levantando la punta del pie
hacia arriba (tambin llamada flexin dorsal).
TIBIAL ANT.
EXTENSOR LARGO
DE LOS DEDOS
PERONEO CORTO
EXTENSOR LARGO
DEL DEDO GORDO
ANATOMA DEL APARATO DIGESTIVO
BOCA
ESFAGO
ESTMAGO
HGADO
BAZO
PNCREAS
INTESTINO
GRUESO
INTESTINO
DELGADO
BOCA
ESFAGO
GLNDULAS SALIVARES
ESTMAGO
INTESTINO DELGADO
PNCREAS
HGADO
BAZO
INTESTINO GRUESO
LA BOCA
CAVIDAD BUCAL O BOCA propiamente dicha, que va desde la cara interna de los
dientes hasta la entrada de la faringe
En la lnea media del paladar blando se proyecta hacia abajo una pequea masa
llamada VULA O CAMPANILLA.
que parten desde la vula hacia los lados formando dos arcos, entre los cuales
estn situadas las AMGDALAS PALATINAS.
El suelo de la boca est formado por LA LENGUA, que esta formada por una
masa de msculo esqueltico.
PALADAR
BLANDO
PILARES PALATINOS
AMGDALA
PALATINA ISTMO DE LAS
FAUCES
VULA
LENGUA
FRENILLO
VESTBULO
LAS GLNDULAS SALIVARES
Las GLNDULAS PARTIDAS son las ms grandes. Estn situadas delante del
CAE (conducto auditivo externo) y por fuera de la rama ascendente de la
mandbula. El conducto de la glndula que desemboca en la boca se encuentra
en contraposicin con la cara externa del 2 molar (por dentro de la mejilla). La
inflamacin de estas glndulas da lugar a la parotiditis o paperas.
GLNDULA
PARTIDA
GLNDULA SUBMANDIBULAR
Las GLNDULAS SUBLINGUALES estn debajo de la lengua a cada lado del
frenillo.
EL ESFAGO
Tiene una porcin cervical que pasa por detrs de la trquea, luego baja por el
mediastino pasando por detrs del corazn y atraviesa el diafragma por un
orificio llamado HIATO ESOFGICO para entrar en el abdomen hasta
comunicarse con el estmago a travs del CARDIAS. (ESFAGO CERVICAL,
ESFAGO
CERVICAL
CAYADO
ARTICO
TRQUEA
AORTA TORCICA
ESFAGO
TORCICO
ESFAGO ABDOMINAL
DIAFRAGMA
ESTMAGO
HIATO
ESOFGICO CARDIAS
AORTA ABDOMINAL
EL ESTMAGO
Es una porcin dilatada del tubo digestivo con forma de J o de calcetn que vara
de una persona a otra y segn la postura. Tiene unas paredes musculares con
fibras que estn dispuestas en mltiples direcciones para darle mayor
resistencia. Su interior est tapizado por mucosas con muchos pliegues. Su
exterior est recubierto por una membrana denominada PERITONEO.
EL PNCREAS
El pncreas es una estructura con forma alargada que est situada por delante
de la columna vertebral y posterior al estmago y al hgado. Se encuentra
encajado en el duodeno y dispuesto de forma horizontal a la zona alta de la
cavidad abdominal.
PNCREAS.
COLA
CUERPO
CONDUCTO
COLDOCO CUELLO
AMPOLLA DE VATER
O PAPILA MAYOR
CONDUCTO
PANCRETICO GANCHO
ACCESORIO CABEZA
Cara diafragmtica
del hgado
Cara inferior
Vescula biliar del hgado
Conducto
Coldoc pancretico
Vena cava inferior
principal.
Pncreas
Ampolla
de Vater
Duodeno
EL HGADO
La cara supero anterior o diafragmtica tiene una superficie lisa que se acopla
perfectamente al diafragma.
En la cara inferior se puede ver el HILIO HEPTICO entre los cuatro lbulos, por
donde entran y salen todas las estructuras: ARTERIA HEPTICA, VENA PORTA,
VAS BILIARES. Entre el lbulo cuadrado y el lbulo derecho queda encajada la
VESCULA BILIAR que es una estructura con forma de saco que sirve de
reservorio para el almacenaje de la bilis formada en el hgado, sobresaliendo un
poco por el borde anterior del hgado.
Los CANALCULOS BILIARES son unos conductos finitos que recogen la BILIS
segregada por los hepatocitos. Los canalculos se van uniendo hasta formar los
CONDUCTOS BILIARES DERECHO E IZQUIERDO que llevarn la bilis hasta el
CONDUCTO HEPTICO continundose con el CONDUCTO CSTICO de la vescula y
desembocando finalmente en la VESCULA BILIAR donde queda almacenada.
Es una membrana serosa dispuesta como un saco de doble pared que recubre
gran parte de las vsceras abdominales total o parcialmente (dentro del globo
varias vsceras).
Algunas vsceras se quedan por debajo del peritoneo, en la cavidad plvica. Son
las vsceras SUBPERITONEALES.
I
N PNCREAS
ESTMAGO
T
R
A RETROPERITONEALES
P COLON DUODENO
E TRANSVERSO
R
I RIONES
T YEYUNO
O
N
E
A
L LEON
E
S
COLON SIGMOIDE
CAVIDAD PLVICA.
SUBPERITONEALES
EL BAZO
Es un pequeo rgano situado por debajo del diafragma izquierdo, detrs del
estmago, por delante del rin izquierdo, por encima del colon descendente,
del reborde costal hacia arriba. El bazo est relacionado con la cola del
pncreas.
Est cubierto por la parrilla costal izquierda, que le proporciona una proteccin
importante. En su interior tiene mucha sangre y se encarga de producir
linfocitos, eliminar eritrocitos, etc. En su interior se destruyen los hemates
viejos (glbulos rojos).
GLNDULA SUPRARRENAL
BAZO
COLON TRANSVERSO
VESCULA BILIAR
EL INTESTINO DELGADO
Es un tubo de paredes musculares cuyo interior est tapizado por mucosas que
presentan numerosos pliegues para una mejor absorcin. En el exterior estn
recubiertas por peritoneo, y se sujetan a la pared posterior abdominal mediante
el MESENTERIO, que se forma de la unin de las dos hojas del peritoneo que
abrazan y envuelven a las asas intestinales antes de incorporarse a la pared
abdominal posterior. La raz del mesenterio se va abriendo hacia delante, en
forma de abanico, para acoger a toda la longitud intestinal, que se encuentra
plegada.
MESENTERIO PARED
MUSCULAR
PLIEGUES INTESTINALES
PERITONEO
EL INTESTINO GRUESO
TENIA LIBRE
HAUSTRAS CLICAS
ILEON TERMINAL
VLVULA
ILEOCECAL
CIEGO
APNDICE VERMIFORME
ORIFICIO
APNDICE
6. RECTO: Est situado por delante del sacro y cccix. Tiene una porcin
craneal ms dilatada que es la AMPOLLA RECTAL, con una gran capacidad
de distensin, una porcin ms caudal y ms estrecha que se denomina
CONDUCTO ANAL. En su interior se acumulan las heces.
Por fuera del interno hay un ESFNTER EXTERNO DEL ANO de fibras
musculares estriadas que podemos controlar. Ambos esfnteres sirven para
controlar la defecacin.
Todo el intestino est vascularizado. Las venas que recogen la sangre del recto
se unen formando plexos venosos importantes alrededor del mismo. Suelen
encontrarse debajo de la mucosa interna, y se denominan VENAS
COLON ASCENDENTE
COLON DESCENDENTE
ILEON TERMINAL
COLON SIGMOIDE
CIEGO
RECTO
APNDICE
VERMIFORME
VLVULAS TRANSVERSALES
AMPOLLA
RECTAL
PLIEGUES DE MORGANI
CONDUCTO
ANAL
VLVULAS ANALES
ESFNTER
INTERNO ESFNTER EXTERNO
ORIFICIO ANAL
BLOQUE TEMATICO I: FARMACOLOGA GENERAL
TEMA 1 INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA.
Los frmacos son sustancias qumicas que interacciona con seres vivos
para curar, prevenir, etc
Farmacologa: Ciencia biolgica que estudia las acciones y
propiedades de los frmacos en el organismo.
Droga: Frmaco con mala concepcin social. Puede ser recetados por un
mdico: opicidos.
Medicamento: Puede tener mas de un principio activo que interacciona
con los seres vivos y cuya finalidad es curar.
Frmaco: Solo un principio activo.
Solucin Magistral: Medicamento realizado en laboratorios, sin
marcas registradas.
Medicamentos genricos: se comercializa con el nombre comn
universal.
SUBDIVISIONES DE LA FARMACOLOGA.
NOMENCLATURA DE FRMACOS
1. Nombre qumico. Segn IUPAC.
2. Nombre genrico o D.C.I(denominacin comn internacional) aprobado
por la OMS y que es igual en todos los pases. Es el mas importante.
Contiene psicotropo.
TEMA 2 FARMACOCINTICA.
PROCESOS BSICOS. PROCESOS LADME.
1. LIBERACIN: Viene condicionada por la farmacotcnica o galnica.
Consiste en la biodegradacin de los componentes del frmacos hasta su
absorcin.Vas de adsorcin: A. Vas enterales(oral, sublingual, rectal...)
B. Vas parenterales(IV, IM, subcutnea, epidural, intracecal,
intraventricular) C. Va cutnea. E. Va inhalatoria: (pulmonar, nasal). F.
Otras vas(tpica...)
2. ABSORCIN: Paso del F al interior del org. Se da cuando comienza a
atravesar membranas.
3. DISTRIBUCIN: Desde el lugar de absorcin al lugar de accin.
4. METABOLISMO: Conjunto de reacciones qumicas. Los frmacos se
convierten en sustancias mas simples para que acten mejor o para una
mejor eliminacin.
5. EXCRECCIN: Salida al exterior(frmaco y/o sus metabolitos). La
principal va es la renal.
GENERALIDADES
1. La mayora de frmacos son cidos y bases dbiles(electrolitos) de bajo
peso molecular , cuya forma no ionizada atraviesa las membranas por
difusin pasiva.
Para que pueda atravesar la membrana ha de estar en su forma no
ionizada.
2. Los principios activos tienden a estar en su forma no ionizada en lugares
de PH parecido. Cuanto ms cido es el medio, menor PH y predomina
ms la forma no ionizada.
TRANSPORTE
1. Transporte activo.
2. Filtracin: Las molculas pasan entre las hendiduras de las clulas sin
atravesar membrana.
3. Difusin facilitada
4. Endocitosis y exocitosis: El paso de sustancias a travs de membranas
est mediado por vesculas.
5. Liposomas: Medios de transporte, dos o tres bicapas lipdicas cuya
funcin es atravesar membranas(estn hechos de los mismos
componentes). Nos no naturales. Estn hechos en laboratorios.
6. Ionfonos: Sustancias sintetizadas por microorganismos, bacterias y son
capaces de permitir el transporte de sustancias, por ejemplo:
Valinomicina.
5. Variaciones individuales
6. Factores yatrognicos: Puede ser que un F influya en la absorcin de
otro(fenmenos de competicin, necesitan molculas competidoras,
interaccionan entre ellos).
CURVA DE NIVELES PLASMTICOS. BIODISPONIBILIDAD.
La curva de niveles plasmticos se representa en oordenadas la concentracin y
el tiempo en abcisas.*
Via No intravenosa
Via Intravenosa
- Disuelto en el plasma.
- Unidos a protenas.
- Unidos a clulas sanguneas. Es el caso menos comn y se une a
eritrocitos.
1. REACCIONES DE METABOLIZACIN.
FASE 1: FUNCIONALIZACIN.
FASE II: ADICIN O CONJUGACIN: se aade un compuesto
endogeno
2. CONSECUENCIAS DE LA METABOLIZACIN.
- Inactivacin:
- Conversin de un producto inactivo en otro ctivo:
Profrmaco......Frmaco.
- Conversin de un producto activo en otro activo
1. VA RENAL.
- Filtracin glomerular (+): Filtracin *(+) pasa de
sangre a la orina.
- Secreccin tubular(+) : Transporte activo o difusin
pasiva.
- Reabsorcin tubular(-): Difusin pasiva. *(-)paso de
sust de la orina a la sangre.
- La cantidad de frmaco que se elimina es igual =
TEMA 3 FARMACODINAMIA
FARMACODINMIA.
- Interaccin entre F y molc. del org. cuya Consecuencia de la
interaccines una Respuesta biolgica.
1. RECEPTORES FARMACOLGICOS.son:
- molculas componentes del organismo de naturaleza
proteica q se unen de forma especfica a ligandos:
externos(frmacos) e internos(neurotransmisores,
hormonas).
- Se localizan en : membrana, citoplasma, ncleo.
-
UNIN FRMACO-RECEPTOR
La unin o interaccin de F-R pueden ser reversibles y han de ser
enlaces inicos, puentes de hidrgeno...
Algunos son covalentes y pueden ser txicos. Algunos F no se unen
a R especficos. Son menos comunes.
REGULACIN DE RECEPTORES.
Las protenas se renuevan cada cierto tiempo, los R suelen ser
protenas.
TIPOS DE INTERACCIONES:
I. Farmacodinmicas(I): Antagonismo( efecto)
A. Competitivo: es reversible. El agonista y el antagonista se unen
al mismo receptor. Si el agonista el antagonista y viceversa.
A. No competitivo: el antagonista influye en la recepcin del
agonista cambiando su punto de unin. Es irreversible.
A. Funcional: consiste en dos frmacos q teniendo =s mecanismos
de accin y sistemas, el efecto de uno afecta al del otro.
A. Qumico: ya no intervienen receptores. Un frmaco se une a
otro antes de unirse a un receptor formando un compuesto q se
elimina. Ej: Heparina-Protamina.
I. Farmacodinmicas(II):Sinergismo( el efecto)
S. De adiccin: si juntamos 2 frmacos, el efecto obtenido es el
conjunto de los dos.
S. De potenciacin: si juntamos 2 frmacos el efecto es mayor q el
q producen por separado.
No catecolaminas:
Salbutamol(2): broncodilatacin ante crisis de asma y
Epoc
Ritodrina(2 del utero): antiabortivo, relaja el msculo
Reacciones adversas:
Vardiovascular(1): bradiarritmias, insuf. Cardiaca y
aporte de O2.
Bronquios(2): broncoespasmo
Sndrome de retirada: hipersensibilizacion
RECEPTORES MUSCARNICOS
* M1: esta en la pared gstrica intestinalmotilidad gstrica
* M2: esta en el cronotropismo (-) e inotropismo (-) FC y F. De
contraccin.
* M3: en vasos arteriales y msculo bronquial: vasodilatacin y
broncoconstriccin.
Todos estos receptores son bloqueados por la ATROPINA. Uno de los
efectos de los receptores es la miosis xlo k la atropina produce midriasis,
secrecin saliva. Puede dar lugar a desensibilizacion
Accin Indirecta:
- Reversibles: favorecen la liberacin de AC.
- Neostigmina y edrofonio: no atraviesan la BHE. No
VO. eliminacin renal.
- Fisostigmina y tacrina: atraviesan la BHE. V.O
- Irreversibles: Organofosforados(insecticidas: malathion y
palathion) absorcin inhalatoria,
atraviesan BHE y piel. Eliminacin renal.
- Usos generales: fisostigmina: glaucoma, atona intestinal y
retencin urinaria
Neostigmina: Atona intestinal, R. Urinaria y
Miastenia Gravis.
Edrofonio: Dx de Miastemia gravis(Iv) xa
diferenciar la Ed.(patognomonico)
Tacrina: TT de alzheimer (V.o)
- Efectos indeseables (AMAI)
* Derivados de los efectos muscarnicos: bradicardia e
hipotensin.
* Derivados de los E. Nicotnicos: parlisis muscular en la
placa motora.
* Derivados de los E. Del SNC: covulsiones(insecticidas)
Contra los gases inhalados se
aplica Atropina q bloquea los R. Muscarnicos y Pralidoxina
para mantener la [AC]
Tipos:
Despolarizantes: Succinilcolina: actua como agonista.
despolariza la M. mediante la union de AC al receptor
pero no se reporaliza quedandose bloqueada.
Caractersticas: no son destruidas por la (ACE). V.I dura 4-5
prdida de sensibilizacion de los receptores, paralisis
muscular
no es reversible con anticolinesterasicos.
Usos: facilitar la intubacin intratraqueal.
Ef. adversos: - Act. Gl de recp nicotnicos: arritmias, taquicardia y
bradicardia
- de Ca--> Hipertermia Maligna -->se contraresta
con Dantroleno
Incompatibilidades: Imao, estrogenos, citostasicos, antiabortivos
orales e inmunosupresores
ANESTSICOS GENERALES
Preanestesia: proceso por el cual se llega a la fase III sin pasar por las
anteriores con la finalidad de la excitacin los efectos toxicos,
potenciar la anestesia
- Asociaciones de la Preanestesia: son inductores de la anestesia:
1. Hipntico + Tranquilizantes(neurolptico)
2. Analgsico Central(opioide)
3. B. muscular no desporalizante--> A veces dependen de
4. Atropina y escopolamina--> la operacin.
Efectos Farmacolgicos
Efecto Antipsictico: mejoran los sntomas + y Responden peor a
los Sntomas (-)
Efecto Neurolptico Tranquilizante, En no psicticos: Sndrome
Neurolptico (preanestesia)
Efectos Adversos
Reacciones Estrapiramidales: - Parquinsionimo temblores
producidos x [Dopamina] y [AC]
- Acotisia convatir con Diozepan y
anticolinrgica (IV)
Alteraciones Endocrinas:- Amenorrea y pseudoembarazo -
Produccin Andrgenos
Transtornos neurovegetativos: - Sndrome Neurolptico maligno.
Reacciones Alrgicas: - Pigmentacin azul-grisaceo de la piel -
Depsito de melanina en cornea
BASES BIOQUIMICAS
Hipotesis monoaminergica: monoaminoxidasarompe las
moaminas(adrenalina)
Depresion: [serotonina] y [NorA] en el SNC || Mania: [serotonina] y
[NorA] en sinapsis del cerebro.
RECEPTORES
- cido ganma-Aminobutrico: receptores GABA (gabanrgicos)
- SEROTONINA: receptores serotoninrgicos 5HT1, 5HT2, 5HT3...
- NORADRENALINA: receptores noradrenergicos: , 1 y 2
FRMACOS ANSIOLTICOS
- Muchos de ellos pueden ser ansiolticos e hipnticos dependiendo de las
[ ](Benzodiazepicas)
Clasificacin:
Frmacos que producen efectos Hipnticos:
- Benzodiazepinas: Diazepan, Tamazepan, Lorazepan,
Alprazolan,
- Barbitricos: no se usan porque son muy peligrosos. Solo
se usan en anestesia.
- Meprobamato: no es ni benzodi. Ni barbitrico.
Frmacos que carecen de efectos Hipnticos:
- Agonistas parciales de 5HT: Buspirona, Ipsapirona
Frmacos Hipnticos
Clasificacin:
Barbitricos: Por VI, la anestesia
Benzodiacepinas: Flurazepan, nitrazepan, fluritrazepan
Antihistamnicos H-1: Doxilamina, Difenhidramina (son
mucho ms flojos)
* Benzodiacepinas:
- Son eficaces y seguras comparadas con los barbitricos, xo tienen +
E. 2os que los otros grupos.
- Producen Depresin Respiratoria leve a dosis altas
- Acciones de los Farmacos:
- ansioltica: Sensacin de angustia y Sntomas somticos. No
altera la cap. intelectual.
- hipntica: periodo de latencia xaq no cueste dormir, el sueo
no Rem sin afectarlo
- miorelajante y anticonvulsionantes(IV)
- Efectos Adversos:
- Ancianos: confusin mental, ataxia (dificultad de movimiento),
agitacin, convulsiones
- Dependencia y Tolerancia: cuanto ms tiempo, +[ ], y retirar
poco a poco.
- Intoxicaciones: Lavado gstrico, uso del Flumazenilo (agonista de
los receptores GABA, retirando las
benzodiazepinas).
FARMACOS ANTIPARKINSONIANOS
Cuando hay parkinson [Ach] y [Dop]. El parkinson se
manifiesta por temblores, rigidez muscular y acinesia
(movimientos voluntarios).
Mecanismo:
- Destruccin de neuronas dopaminrgicas:
- * ver efectos 2 de Neurolpticos (apuntes anteriores).
CLSICOS DE 2 GENERACIN:
- Carbamazepina - Valproato -
Benzodiacepinas: Diazepan y Clorazepan
1 Eleccin 2 Eleccin
Epilepsia Parcial CARBAMACEPINA FENOBARBITAL
FENITONA AC. VALPROICO
Crisis Gran Mal CARBAMACEPINA FENOBARBITAL
FENITONA
Crisis Pequeo Mal AC. VALPROICO CLONACEPAM
ETOSUXIMIDA
Status EPILEPTICOS DIACEPAN (IV)
TEMA 14 FARMACOS ANALGESICOS OPIOIDES
MECANISMOS DE ACCION
Union de receptores(, y ) opioides endogenos(encefalinas, -
endorfinas y dimorfinas) asociados a proteinas G en el SNC
ACCION FARMACOLOGICAS:
Depresoras: analgesia, narcosis y depresin del reflejo de la tos
Hipotension, bradicardia y extreimiento.
Estimulantes: miosis, emticos, Contraccion del esfinter de
Oddi.(no deseados)
INDICACIONES TERAPEUTICAS Y
CONTRAINDICACIONES
Se usa para el dolor agudo o cronicos de cualquier origen.
Contraindicacion en dolor clico biliar.
INTOXICACION OPIACEA
- sintomatologia: euforia, miosis, depresion respiratoria y coma.
- antagonistas xa su TT: - Naloxona (IV): intoxicacion
- naltrexona(v.o): deshabituacion de
opiaceos
FARMACOS ANALGESICOS-ANTITERMICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS
Autacoide: eicosaoides
Tienen en comun: triple accion, R. Adversas y los mecanismos de
accion.
Acciones farmacologicas(AINEs):
- analgesica: dolores de intensidad media(articulares y
musculares)
- antipireticohipotalamocitosinas e interferonesliberan
prostaglan.fiebre.
- antiinflamatorio: inflamacinliberacion eicosanoides
- antiagregante plaquetarios: inhibicion de sintesis de
tromboxanos A2.
R. Adversas(AINEs):
- gastrointestinales: leves diarrea, extreimiento
graves: ulceras y hemorragias
- renales: retencion de agua y Na
- hematologicaS: hemorragias, trombocitonpenia,
leucocitopenia
Clasificacin(AINEs):
Antiinflamatorios: acemetamida, tolmetina, ibuprofeno,
Ketaprofeno, tenoxicam
Analgesicos-antipireticos
- AAS: inhibe irreversible/ a la ciclooxigenasa. Metab.
Hepatico. Eliminacion renal, puede provocar acfenos
en personas con problemas de oido.
HEPARINAS
Estandar o corriente: - sal sodica al 1% y 5% g/ml. - sal
calcica al 25%
- unidades biologicas de heparina:
1mg=100 unidades.
De bajo peso molecular(accion menos intensa, - efectos 2os)
- fraxiparina - Enoxiparina
Vias de Admn: parenterales siempre, nunca IM. IV:
estandar sodica(no fenomeno 1 paso)
Sb: estandar sodica, calcica y las de bajo
peso molecular
Usos terapeuticos: - anticoagulacin completa: situaciones
agudas en las q se ha producido
trombosis o embolias. Profilaxis en pacientes con protesis
valvulares
- anticoagulacion parcial:
profilaxis(postoperatorio, enfermos
encamados)
E. 2os: - hemorragia(con anticoagulacion completa) si
ocurre suspender TT y administrar
protamina(Iv lenta/)(antidoto mg-mg)
- trombocitopenia
ANTICOAGULANTES ORALES
- P.A: - acenocumarol - warfarina - dicumarol -
fenindiona - difenadiona
- Caracteristicas: V.O, periodo de latencia(24-36 h), dosis
unica diaria, no validas xa urgencias, requieren
un cuidados control clinico.
- indicadores: continuar una anticoagulacion iniciada con
heparina cuando no es urgente su comienzo.
- E. 2os: hemorragiasuspender TT, admon Vit K, urgencia:
trasfundir plasma fresco
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
la agregacn plaquetaria q conduce a la formacion de trombos
- P.A:
- AAS: el + usado. Dosis diarias(30-500 mg/dia)
prolonga el tiempo de hemorragia.
- trifusol: derivado fluorado del AAS, no tiene efecto
AINEs, Vo, dosis(300-600mg/dia),altera
poco el tiempo de hemorragia
- sulfipirazona : no prolonga el tiempo de la
hemoprragia, vo, 4 veces al dia(200mg/dosis)
- dipiramidol
- ticlopidina: prolonga el tiempo de hemorragia, v.o, Nas
r. adversas: diarrea, hemorragias y
hematologicas.
FARMACOS FIBRINOLITICOS
- Activadores del plasminogenoplasmina rompe la
fibrina
- PA: - estreptoquinasa - uroquinasa
- Caracteristicas: IV, fibrinolisis Gl no localizada,
hemorragias, RAM, alergicas(estreptoquinasa)
- Indicaciones: infarto de miocardio(ants de 4 h), embolia
pulmonar, trombosis venosas y cerebrales
FARMACOS ANTIFIBRINOLITICOS
PA: - ac epsilon-aminocaproico - ac tronexamico - aprotina
Caracteristicas: inhiben el plasminogeno, se usa xa
hemorragias y traumatismos. Vo y parentral
DIURTICOS OSMTICOS
PA: - Manitol (IV) - Isosorbida(VO) - Urea (IV)
Sustancia osmtica/activa que se filtran en el glomerulo xo no
se absorben en el tubulo. Eficacia Mn.
- Usos HPA Intracraneal y fracaso Renal.
- R.A.M Hipervolemia, efecto relajante
DIURTICOS NO OSMTICOS
De ASA(todo via oral y via intravenosa)
PA: - Furosemida - Acido Etrocinico -
Bumetamida
Inhiben la reabsorcin de NA y la excrecin de agua.
Mxima eficacia. Requiere reposicion de K. Se usa en
situaciones agudas y graves.
De tubulo Distal
PA: - Tiacidas (clorotiacidas (VO y VI) y clopomidas
(VO) )
- Inhiben la reabsorcion de NA en ste. Eficacia
Media.
- Usos: Mantenimiento Antihipertensivo.
- R.A.M. Alta hipopotasemia
Ahorradores de K (VO):
- PA: - Amiloride - Triantereno
- Bloquean la reabsorcion de Na y aumentan la de K.
Eficacia Escasa
- Usos: Insuficiencia Cardiaca. Se suele asociar Tiacida
+ Amiloride
- Contraindicados en caso de insuficiencia Renal.
BLOQUE TEMATICO VI SISTEMA CARDIOVASCULAR
FARMACOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR.
PROPIEDADES DEL CORAZN
Contractilidad.
Propiedades elctricas: - Automatismo (contraccin espontnea)
- Excitabilidad(despolarizacin)
- Conductivilidad(propagacin del estmulo)
- Refractariedad (Repolarizacin o periodo
refractario).
MECANISMO DE ACCIN(IMPORTANTE)
Para aumentar inotropismo + hay q aumentar concentracin de Ca dentro de la
cl. Cardiaca.
FARMACOCINTICA
- Atraviesan con rapidez la BHE y BP
1. Se deposita en las cl. Miocrdicas.
2. Esta fijacin aumenta con hipopotasemia y
hiperpotasemia, hipomagnosemia.
3. Si hay poco K se une mucha digoxina y viceversa.
- No sufre metabolismo.
INTOXICACIN DIGITLICA.
- Manifestaciones cardiacas: Cualquier tipo de arritmias.
- Manifestaciones extracardacas:
naseas, anorexia, Cefaleas, desorientacin, visin
borrosa
INDICACIONES: - Insuficiencia cardaca y Arritmias
supraventriculares.
INTOXICACIONES DIGITLICAS.
1. Suprimir la digoxina.
2. Anticuerpos especficos(Fragmentos Fab)
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA.
USO: Insuficiencia cardaca, Resistencia a otros frmacos. No es mejor q
la Digoxina.
SIMPATICOMIMTICOS BETA
Actan sobre protenas G ligadas a la ciclacin del AMP.
- Dobutamina, dopamina VI
- Receptor B1.
FRMACO PROTOTIPO.
Nifidipino.
Verapamilo.
Diltiacem.
ACCIONES FARMACOLGICAS.
- En los vasos(importante):
1. Vasodilatacin arterial.
2. Vasodilatacin coronaria.
3. de la postcarga(Tensin que ejerce paredes del corazn en
sstole): consecuencia de vasodilatacin.
- En el corazn:
1. Inotropismo(-)
2. Disminucin de la conducin.
CONSECUENCIAS:
a. Disminucin TA.
b. Disminucin de la demanda de O2
c. Aumento del GC(Es el volumen de sangre que expulsa el corazn
por minuto)
d. Bradicardia.
VERAPAMILO Y DILTIACEM
Efectos cardiacos descritos.
Poca accin sobre vasos perifricos.
farmacocintica del verapamilo y diltiazem.
Administracin VO e IV.
Son preparados Retard, es decir de accin lenta.
FRMACOS ANTIARRTMICOS.
Arritmia: Anomala en la frecuencia o regularidad del ritmo cardiaco.
FARMACOS ANTIANGINOSOS:
- Nitratos - -Bloqueantes - Antagonistas del Ca
Finalidad del Tratamiento:- los requerimentos de O2 y - flujo
coronario
Nitratos
- Nitroglicerina (NTG) - Mononitrato de usorbida (NNIS) y -
Dinitrato de usurbida (DNIS)
- La NTG es el frmaco de eleccin para el tratamiento de la crisis
- Mecanismo de accin de NTG: nitrato (reduccin) nitrito xido
ntrico (no) vasodilatacin
PA = RP * GC
RP: Resistencias Perifricas
GC: Gasto Cardiaco (volumen/min)
GC: Diurticos -bloqueantes
RP: otros hipotensores
Farmacocintica (IECA)
- CAPTOPRIL: VO, absorcin alterada por alimentos 2-3 dosis
diaras
- ENALAPRIL: VO(profarmaco), IV, dosis nica diaria.
VASODILATADORES DIRECTOS
- Hidralazina y Minoxidilo Actuan directa/ sobre la musculatura lisa.
Vasodilatacin intensa
FARMACOS ANTIULCEROSOS
Farmacos que neutralizan el cido segregado:
anticidos.
Bicarbonato de Sodio (no usar) Absorbible produce alcalosis Ef.
rpido e intenso - [Na]
Carbonato de Calcio- Efecto rpido e intenso - Efecto rebote
(activa bomba Ca)
Hidrxido de Aluminio- No administrar cuando exista insuficiencia
renal
Magaldrato y Almagato - No absorbibles, - Tomar 1 h despues de
comer, Duracion del efecto: 3-4h
- El Mg (laxante) se contrarresta con el efecto estreimiento del Al.
- Intervienen en la absorcin de otros Farmacos.
- Se recomienda la sustitucin de estos grupos
Regimen de 4 semanas:
- Claritromizina + Omeprazol
- Claritromizina + ranitidina sal de bismuto
Tema 26 farmacos emeticos y antiemeticos
ANTIDIARREICOS
Diarrea: se caracteriza x un de la motilidad intestinal y una
de la absorcion de liq. es 1 sintoma
PA: - Difenoxilato(derivado opiaceo) - loperamida(derivado
opiaceo)(VO) - lardamo(tintura de opio)
ACTIVIDAD INFECCIOSA:
Los antibioticos general/ se obtuvieron de
microorganismos y las sustancias quimioterapicas son
artificiales. Las 2 matan y tienen efectos
antibacterianos.
La act. antibacteriana es la cap. Del farmaco de inhibir o
destruir el crecimiento de patogenos.
El espectro antimicrobiano es el conjunto de patogenos
sensibles a un farmaco.
Clasificacion de antimicrobianos segn espectro:
1. amplio espectro: gram + y -
2. espectro reducido: gram + o gram -
3. distorsionado por las resistencias
ASOCIACIONES DE ANTIBACTERIANOS:
- en principio es preferible usar solo 1.
- la asociacion se justifica: - cuando las infecciones son muy
graves y no se conoce el agente causal
- en infecciones bacterianas mixtas
- en infecciones especificas para
provocar sinergismos de potenciacin.
MECANISMOS DE ACCION:
Inhibidores de la sintesis de la pared celular: -
lactamicos(penicilinas, cefalosporinas y
carbopenemas)
P y G(+ e. Adversos) producen muchas
alergias y alteraciones
hematologicas y neurologicas. Destruyen la flora
bacteriana intestinal.
FARMACOLOGIA TUBERCULOSA
F. DE 1 ELECCIN(VO):
- Isionazida(I): mata al bacilo en crecimiento. Puede resultar
toxicos en algunas personas x el met.
- Rifampicina(R): inhibe la sintesis de ac. Nucleicos. Atacan
cuando la bacteria esta activa en creci/.
- Estreptomicina(Es): aminoglucosido. Ataca en crecimiento.
- Etambutol(E): QmT. Si [etambutol] alt. De la percepcion
del verde. Mata al bacilo en creci/
- Pirazinamida(P): ataca a las bacterias en reposo.
FARMACOLOGIA ANTIVIRICA
INSULINAS
La insulina es una hormona producida por el pncreas que ayuda a rebajar el
azcar del cuerpo movindola desde la corriente sangunea a las clulas del
cuerpo. Una vez que est dentro de las clulas
Tipos de Insulinas
Tiempo del
Tipo de insulina Comienzo Duracin
Pico
De efecto intermitente,
De 6 a 12
NPH (N) o insulina Lenta De 1 a 3 horas De 16 a 24 h
horas
(L)
De efecto prolongado, De 8 a 20 De 24 a 28 h
De 4 a 6 horas
insulina Ultralenta (U) horas
ANTIDIABTICOS ORALES
Sulfonilureas (tolbutamida)
Estimulan el pncreas a producir ms insulina.
Biguanidas (metformina)
Disminuyen la cantidad de azcar producida por el hgado.
Inhibidores de la alfaglucosidasa(acarbosa y el miglitol)
Hacen ms lenta la absorcin de los almidones que usted come.
Tiazolidinedionas
Producen una mayor sensibilidad a la insulina.
Meglitinidas (repaglinida)
Estimulan el pncreas a producir ms insulina.
Derivativos de D-fenylalanina (nateglinida)
Ayuda a su pncreas para producir la insulina mas rpidamente.
Accin intermedia
Prednisona y Prednisolona
Accin larga
Dexametasona y b-metasona
FARMACOLOGA 2
TEMA: ANESTSICOS GENERALES
Anestesiar implica inducir una depresin del SNC a travs de frmacos, conlleva
una prdida de conciencia involuntaria y un bloqueo de la reactividad ante
estmulos dolorosos.
Un anestsico tiene que cumplir los siguientes efectos farmacolgicos para ser
un buen anestsico:
Si para conseguir los cinco efectos se usa solo un anestsico general, aumente el
riesgo de efectos adversos o de lesin en distintos sistemas, por eso hoy da se
usan en combinacin con otros frmacos para conseguir los cinco efectos de
forma global pero solo algunos de ellos por el anestsico (as la dosis a utilizar
ser menor). Con estas combinaciones se consigue:
FASES DE LA ANESTESIA:
El Cl. Mrfico tiene una vida media larga (por lo que en anestesia no se usa
mucho); su afinidad se centra sobre todo en receptores que son los que
producen el efecto analgsico de forma potente.
No tienen la accin pulmonar del cloruro mrfico, pero pueden hacer disminuir
la T.A. (de forma brusca si la dosis es muy alta o hay una situacin basal del
paciente) pero se va a regular rpidamente por los propios mecanismos
orgnicos del paciente (excepto en las situaciones antes descritas). Pueden
producir, al igual que el mrfico, un efecto estimulante del parasimptico
induciendo a nivel cardiaco una bradicardia (esta situacin es ms compleja y
dificil de revertir, pudiendo llevar al colapso vascular) que se revertir, en caso
de ser grave, con atropina por lo que se dice que es un coadyudante de la
anestesia usndose incluso desde el principio (adems, controlar las
secreciones).
ANESTSICOS.
PROCESO DE LA ANESTESIA:
Es un esquema muy variable pues depende del paciente y del tipo de ciruga.
tiopental sdico
etomidato
propolol
ketamina
ANESTSICOS INTRAVENOSOS:
TIOPENTAL SDICO:
Va a ser muy difcil de revertir sus efectos, por lo que si se produce PCR ser
dificil sacar al paciente. Es por ello, que este anestsico no debe de usarse, salvo
por anestesistas muy experimentados a dosis estrechas y vigilados
continuamente.
ETOMIDATO:
No se conoce muy bien su mecanismo de accin, si bien se sabe que esta ligado
al receptor GABA facilitando la accin del neurotransmisor (potencia la accin
del GABA).
Tiene todos los efectos como anestsico, no siendo nunca total el bloqueo
neuromuscular (solo parcial y en altas dosis). Es un buen hipntico.
PROPOFOL:
A grandes dosis, pueden ser usadas como anestsicos. Las mas usadas son el
diacepan, loracepan y midazolan (aunque las mas convenientes son las de vida
media corta y rpida accin). Se usan sobre todo en preanestesia y para
mantenimiento de la anestesia; usndose preferiblemente como sedantes mas
que como anestsicos.
ANESTSICOS INHALATORIOS:
VOLTILES:
HALOTANO:
REACCIONES ADVERSAS:
GASES:
OXIDO NITROSO:
Se puede distinguir entre foco primario (lo anterior) o foco en espejo ( cuando
existe una segunda neurona que va a producir esas descargas en el lado
simtricamente contrario); adems, estas descargas no tienen porque producir
el efecto inmediatamente, sino que se pueden ir produciendo pequeas
descargas que van aumentando de potencial hasta producir un potencial de alta
intensidad.
TIPOS DE CONVULSIONES:
Tnico-clnicas; tiene tres fases: tnica (perdida de conciencia y
contracciones musculares tnicas)
Ausencias: son mas frecuentes; es la detencin sbita de la actividad
consciente (no hay convulsiones, suelen ser breves)
Atpicas
Las convulsiones pueden ser muy variadas, por eso es importante saber el foco o
patologa que produce la convulsin y en funcin de esto usar uno u otro
frmaco; estos frmacos pueden actuar mediante diferentes mecanismos:
Antes de describir los frmacos, hay que describir los cuadros convulsivos que
se han reproducido experimentalmente en animales y que son tiles para
establecer las propiedades clnicas de los frmacos y as saber para que tipos de
cuadros convulsivos son vlidos:
a) electroshock: induce extensin clnica genrica a todo el SNC, se utiliza a
intensidad mxima pues sino no es efectivo (induce prdida de conciencia).
b) electroshock en zonas concretas o tonicoclnicas: cuadros
clonicotnicos en zonas concretas (no hay prdida de conciencia).
c) cardiazol: administracin sistmica de este frmaco para reproducir
ausencias (no cuadros musculares), pueden ser:
Simples
Complejas: se acompaa de cuadros fsicos como relajacin de esfnteres,
naseas que nunca son muy llamativos.
FRMACOS:
CLSICOS:
Es muy potente, pero solo para los cuadros que conllevan cuadro fsico:
electroshock (++), ausencias (0).
CINTICA:
RAM:
FENOBARBITAL:
CINTICA:
RAM:
GABAPENTINA (GPT):
CINTICA:
LAMOTRIGINA (LMT):
Acta especificamente sobre canales de Na+; se busc para que tuviese accin
sobre las descargas de alta frecuencia (lo contrario que la anterior): bloquea el
canal en descargas de alta frecuencia y en la transmisin de impulsos de alta
frecuencia. Tambin acta sobre los canales de Ca++ tipo T: disminuye la
liberacin de neurotransmisores, concretamente el Glutamato.
CINTICA:
VIGABATRINA (VGB):
CINTICA:
En general, tienen pocas; si bien hay una relacin con el propio efecto y sobre
todo al inicio del tratamiento: somnolencia, nistagmus, diplopiaen general,
desaparecen al continuar el tratamiento.
Tambin tiene RAM gastrointestinales pero muy diferentes a lo visto hasta
ahora: dispepsia y esofagitis.
Consideraciones terapeticas:
Con el tratamiento correcto, el 75% de los pacientes controlan las crisis, aunque
hay un 25% con crisis refractarias. La monoterapia se ha demostrado mas
efectiva que la politerapia(menos RAM e interacciones).
El inicio de la medicacin debe ser gradual, siendo fundamental la
monitorizacin de los niveles plasmticos, mantenindose los tratamientos
entre 2-4 aos. La retirada del frmaco tambin debe ser gradual
TEMA: ANTIPSICTICOS
PSICOSIS:
Hoy da, hay clasificaciones mas rigurosas pero se sabe que los de signos +
exclusivamente, evolucionan bien a la normalidad; mientras que los de signos-
es normal que se cronifiquen. Los de mezcla de ambos, dependen de que signos
predominen mas.
Efecto antipsictico: depende del frmaco y de los signos que bloque (+ o -).
A dosis adecuadas, son impresionantes los efectos sobre los signos +, si
acta sobre la serotonina no quita los signos - pero los mejora: mejora la
memoria a corto plazo por lo que se mejora el lenguaje y la capacidad de
hablar, adems disminuye el aislamiento social
RAM:
FRMACOS:
Suelen actuar sobre los receptores D1, D2, D4 de la dopamina y sobre los
receptores 5-HT2A
Los tpicos: sobre los receptores D1 y D2 ( los D2 son los nicos que existen en el
eje nigro-estriado, por eso los tpicos son los que producen el sd.
Parkinsoniano). Algunos como la pimozina tambin sobre los 5-HT2A.
Los atpicos: todos los de la dopamina y sobre los de la serotonina.
La clopizona: sobre D4/5-HT2A. Los D4 son los que actan sobre los signos -
mientras que los D1 y D2 actan sobre los signos +. No producen
Parkinsonismo ni disquinesia tarda.
La risperidona: D2,D4/5-HT2A (puede provocar Parkinsonismo).
El sulpiride: 5-HT2A/D1 (acta al revs que los dems, ya que acta
principalmente sobre los de la serotonina).
CINTICA:
Tpicos:
Atipicos:
La clopizona tambin tiene una biodisponibilidad baja (40-50%), necesitando
tambin de 10-14 das para producir el efecto. No tiene efecto ventana al tener
accin sobre los receptores de serotonina. Tiene pocos efectos de los tpicos
(sedacin o alteracin del movimiento) pero mucho sobre signos - (se vio en
animales de experimentacin por fenmenos de evitacin: bloqueo; al actuar
sobre fenmenos de evitacin provocaba sedacin ya que estos dos procesos
estn muy relacionados, en el frmaco se evit el efecto sedante). Metabolismo
mixto: heptico y renal al 50%.
La risperidona tiene ligero efecto de sedacin por actuar sobre los receptores D2
(aunque no es tan potente como el de los tpicos).
TEMA: ANTIDEPRESIVOS
ESTADOS DEPRESIVOS:
Son situaciones poco diagnosticadas en la poblacin, aunque se hable mucho de
ellos; aproximadamente el 90% de las personas con depresiones no son
diagnosticadas, de los diagnosticados el12% estn tratados por el mdico de
familia y no por un especialista.
SIGNOS/SNTOMAS:
apata, desinters
tristeza
insomnio
anorexia
sensaciones o ganas de perder la vida, pero sin pasar a la accin pues sera
suicidio
CLASIFICACIN:
LOCALIZACIN:
MECANISMOS DE PRODUCCIN:
alteracin gentica: pasa igual que con la psicosis, pero se obtuvo mas xito
pues se estudi a un grupo tribal concreto: los eimis (son un grupo
poblacional que se han mantenido uniforme a lo largo del tiempo); se vieron
alteraciones en el cromosoma 11por un gen para la codificacin de la tirosina
hidroxilasa por lo que la sntesis de noradrenalina era deficiente. Sin
embargo, en otros grupos no se vieron o se vi en otros cromosomas como el
X en su brazo largo.
Alteracin de neurotransmisores: relacionado con serotonina y
noradrenalina; generalmente el problema no se sita en la sntesis, sino que
est en la recaptacin: se recapta ms y a mayor velocidad por lo que queda
poco neurotransmisor en el
espacio intersinptico. No siempre funciona as, ya que hay estudios que
demostraron una alteracin del ligando con la acetilciclasa: no se produce
la misma respuesta al unirse a receptores postsinpticos, en concreto al
Otros estudios como el del cortisol: demostraron que no solo hay signos
centrales, sino tambin perifricos.
FRMACOS:
RAM:
Los tricclicos tienen mas RAM por su efecto anticolinrgico, por eso los b)
marcaron un boom en el mercado.
De efecto central:
Reacciones de hipersensibilidad:
IMAO:
NOTA:
Muchas veces, las enfermedades con antideprsivos tienen asociados muchos
frmacos, principalmente antidepresivos con ansiolticos ya que se tarda de 10-
15 dias en conseguir el efecto antidepresivo. Se suelen usar benzodiacepinas
como ansiolticos, teniendo un efecto desinhibidor que puede llevar al paciente
a suicidarse.
Estos son procesos normales, fisiolgicos, del SNC ya que son los mecanismos
de envejecimiento. En las enfermedades degenerativas estos procesos se
encuentran anormalmente acelerados. Hay muchos mecanismos que destruyen
las sustancias txicas, impiden el aumento de Ca++ pero si se encuentran muy
activados comienzan a fallar.
Parkinson
Huntignton
Alzheimer
ELA
PARKINSON:
La corteza lleva el
estmulo a travs del
estriado hasta los ncleos
de la base. La unin entre
corteza y ncleos es a
travs del Glutamato
(excitador).
La sustancia negra y
estriado se conectan para
ver que la respuesta sea
la adecuada, sino se
vuelve a filtrar otra vez.
Es decir, su conexin es
fundamental para el
control del movimiento.
Todo el cuadro clnico es porque hay poca actividad dopaminrgica y, en
concreto, no aparece clnica hasta que no hay una destruccin del 80% de las
neuronas.
RAM:
trihexifenidilo
benzatropina (derivado de la atropina)
difenhidramina (antiH)
ALZHEIMER:
Esta enfermedad se asocia mas a los radicales libres sin que se sepa muy bien su
principal origen, pareciendo que exista un neurotransmisor con mayor
preponderancia (pero NO EL UNICO) que es la acetilcolina: hay disminucion de
la actividad de la Ach,sobre todo en la pariferia.
Hoy dia, se usa la lecitina porque es un precursor de la Ach, ya que eluso directo
de la Ach podria dar muchas RAM por su accion periferica (sobre todo
cardiovasculares). Sin embargo, no se han observado los efectos esperados, por
lo que se probo con los inhibidores de acetilcolinesterasas, en concreto, la
tacrina: ademas de su accion central especifica (poca accion periferica y de leves
efectos) se consigue disminuir los aspectos de agresividad y mejorar la memoria
a corto plazo.
Al asociar lecitina y tacrina, se han observado ALGO mas los efectos positivos.
HUNTINGTON:
CORAZON
ANGINA DE PECHO
Las arterias coronarias suministran al corazn la cantidad de sangre necesaria para satisfacer las
demandas derivadas de la actividad fsica. Sin embargo, esta capacidad queda restringuida en
aquellas personas que sufren ateroesclerosis de las arterias coronarias, muchas veces
acompaada de otros trastornos que disminuyen la aportacion de oxgeno al miocardio, como
anemia o una dolencia de las vlvulas cardacas. En estos casos puede ocurrir que el aporte de
oxgeno al corazn sea el adecuado para algunas actividades, pero que resulte escaso cuando se
practica deportes, o en caso de temperaturas extremas o de fuertes emociones. Estas son las
causas ms frecuentes que provocan la aparicin de la angina de pecho, y est comprobado que
el dolor desaparece cuando disminuye la exigencia de oxgeno adicional.
SINTOMAS
La angina de pecho es una dolencia que, por lo general, no precisa hospitalizacin. En los
hombres raramente aparece antes de los treinta aos, y la causa es casi siempre una enfermedad
de las arterias coronarias.
El sntoma caracterstico de la angina es un fuerte dolor en el pecho, que puede extenderse hasta
la garganta y la mandbula superior, la espalda y los brazos, principalmente el izquierdo.
Nunca se debe suspender bruscamente la administracin de los betabloqueantes.
Las dosis deben disminuirse muy paulatinamente y siempre bajo orden estricta
del mdico.
Otros sntomas que pueden acompaar al dolor son ciertas dificultades respiratorias,
sudoracin, nuseas y mareos.
TRATAMIENTO
Si la persona que sufre una angina es fumadora habitual, ser recomendable que abandone o
disminuya drsticamente el consumo de tabaco.
Si su peso excede del normal, conviene que trate de volver a su peso ideal mediante una dieta
adecuada.
En cualquier caso, ser el mdico quien determine si es necesario reducir las actividades
cotidianas, o dejar que el afectado reconozca por s mismo las limitaciones impuestas por la
angina a sus actividades fsicas. Es importante adoptar una actitud ms relajada ante la vida y
evitar situaciones que puedan ocasionar emociones intensas, as como reconsiderar la
importancia de las preocupaciones habituales, pero sin caer en el crculo vicioso que supone
adoptar una vida sedentaria tras una angina de pecho, lo que aumenta el riesgo de volver a
sufrirla. La falta de actividad, adems, suele causar muchos ms casos de angina que las
excitaciones o las emociones fuertes.
En cada caso, el mdico tratar la enfermedad que provoca la angina. Existen muchos frmacos
que aumentan de forma temporal el flujo de sangre al corazn. Entre los ms empleados estn
las tabletas de una asociacin de cafena y nitroglicerina, que se disuelve bajo la lengua y actan
con rapidez disminuyendo el dolor, tanto si se toman antes de cada ataque como en el
transcurso de ste. Otros son los agentes bloqueadores beta-adrenrgicos, o betabloqueantes,
que reducen las necesidades de oxgeno del corazn, provocando una disminucin del ritmo
cardaco. Es fundamental utilizar estos frmacos exactamente segn la prescripcin, ya que una
sobredosis puede causar mareos, desmayos y otros efectos secundarios.
Prueba Determinacin
Anlisis de orina Diabetes
Enfermedad tiroidea, anemia y nivel de lpidos en
Anlisis de sangre
la sangre
Arteriografa El lugar donde se han estrechado o bloqueado las
coronaria arterias
Los impulsos elctricos del corazn, para
Electrocardiograma confirmar la angina o la enfermedad de las arterias
coronarias.
Seales de esfuerzo cardaco, como un corazn
Radiografa de Trax
agrandado.
Se trata de un dolor intenso y sofocante, que con frecuencia se presenta acompaado de una
gran sensacin de ahogo y de muerte inminente. Con menos frecuencia aparece slo en los
brazos, las muecas o el cuello, pero se lo reconocer como angina si surge en situaciones de
esfuerzo o estrs emocional, y se alivia con el reposo.
Arritmia Cardiaca
Las arritmias cardacas son todos aquellos trastornos que interfieren en el ritmo normal de
generacin o conduccin de los impulsos elctricos.
La frecuencia cardaca normal vara en una persona adulta normal entre 60 y 100 latidos por
minuto, influenciado por la capacidad de la generacin de estmulos en el ndulo sinusal y del
sistema nervioso vegetativo. Este ltimo, a su vez, es influenciado por la respiracin,
aumentando la frecuencia cardaca durante la inspiracin y disminuyendo durante la espiracin.
Cuadro Clnico:
En muchos casos las arritmias son detectadas por casualidad en una persona sin ningn
sntoma que lo afecte.
Tratamiento:
En muy pocos casos puede encontrase la causa desencadenante de la arritmia, como la excesiva
ingestin de alcohol o cafena, con lo que se prevendra la reaparicin en otra oportunidad.
El principal tratamiento para poder controlar la mayora de las arritmias importantes consiste
en usar medicamentos antiarrtmicos. Todas estas drogas poseen limitaciones importantes en
cuanto a su seguridad, ya que pueden agravar o desencadenar una arritmia.
Los diversos medicamentos que pueden utilizarse se han dividido en cuatro grupos:
La eleccin de cada uno de estos medicamentos va a depender del tipo de arritmia, de la edad de
la persona y de la presencia de otras enfermedades, entre otros factores.
FRECUENCIA
Hasta hace algunas dcadas la frecuencia de las endocarditis en el material de autopsias era de
cerca del 8% de los casos, es decir, alrededor del doble de las miocarditis. Desde entonces la
endocarditis reumtica se ha hecho mucho menos frecuente, la tromboendocarditis, en cambio,
se ha hecho ms frecuente, y han aparecido formas nuevas, representadas por las inflamaciones
en las prtesis biolgicas.
LOCALIZACION
PATOGENIA
ENDOCARDITIS NO INFECCIOSAS
Endocarditis reumtica
La mayora de las veces se presenta dentro de una pancarditis, pero puede ocurrir sin
miocarditis ni pericarditis. Macroscpicamente se presenta como una endocarditis verrucosa.
Estas verrugas son pequeas formaciones de 1 a 3 milmetros, rojizas, vtreas, adherentes, que
con mayor frecuencia se producen en el borde cierre de los velos, a veces alineadas en forma de
rosario. Con menor frecuencia se forman en las cuerdas tendneas y en endocardio parietal. En
ste, un sitio de predileccin es la regin auricular ubicada por encima del velo parietal de la
mitral. El compromiso de esta zona deja despus una mancha amarillenta conocida como
mancha de MacCallum. Microscpicamente las verrugas reumticas estn hechas, en la
profundidad, de tejido conectivo alterado, con degeneracin fibrinoide, edema y proliferacin de
clulas histiocitarias; hacia la superficie, hay una erosin del endotelio, y la degeneracin
fibrinoide se contina con un depsito de fibrina. Rara vez predominan en la parte superficial
las clulas histiocitarias, ocasionalmente dispuestas en empalizada.
En la regresin del proceso se produce una fibrosis de los velos y, generalmente, tambin de las
cuerdas tendneas. La fibrosis ocurre con distorsin de la microarquitectura del velo y con
neoformacin vascular. As se producen retraccin y engrosamiento de los velos y cuerdas
tendneas, lo que condiciona una insuficiencia valvular. El tejido conectivo alterado tiene
tendencia a sufrir calcificacin, que hace rgidos los velos. Por otra parte, las erosiones
endoteliales conducen a la adherencia de velos entre s, lo que condiciona una estenosis. El
proceso reumtico suele ocurrir en brotes, con lo que se producen grandes deformaciones de las
vlvulas.
Del total de casos con endocarditis reumtica, casi en un 100% est comprometida la mitral y en
un 50%, la vlvula artica. El compromiso aislado de esta ltima se observa slo en alrededor de
un 3% de los casos. En cerca de un 5% hay compromiso tricuspdeo con insuficiencia valvular. El
compromiso de la pulmonar es excepcional. En los casos de compromiso aislado de la mitral
predomina el sexo femenino, en aquellos con compromiso mitro-artico, hay predominio del
sexo masculino.
ENDOCARDITIS INFECCIOSAS
Se producen preferentemente por bacterias, que segn el grado de virulencia, son capaces de
lesionar vlvulas sanas o slo las daadas previamente. En especial la eficacia de la terapia
antibitica ha hecho que la endocarditis aguda florida sea rara hoy en el material de autopsias y
que, en parte, haya sido reemplazada por formas frustras, con lesiones mixtas, destructivas y
productivas. Esto no significa que no puedan distinguirse bsicamente dos formas: la aguda y la
subaguda.
Esta forma, llamada tambin endocarditis maligna o sptica, se produce por grmenes de alta
virulencia, por estafilococo dorado o por estreptococos. Sin tratamiento tiene un curso letal
dentro de seis semanas bajo un cuadro sptico. Las lesiones consisten principalmente de
necrosis, insudacin y trombosis, acompaadas de abundantes grmenes. Existen dos formas,
una fulminante, la endocarditis ulcerosa, en que predomina la necrosis, y otra menos violenta, la
endocarditis lcero-trombtica, en que son ms acentuadas la insudacin y la trombosis. En la
primera, los velos comprometidos son friables y muestran prdida de tejidos en forma de
ulceraciones o perforaciones. En la segunda, las masas trombticas con abundantes grmenes y
leucocitos, asientan laxamente en la superficie erosionada de los velos, que muestran abundante
insudado leucocitario y no rara vez, focos necrticos. Las formaciones trombticas se producen
en la superficie de los velos que mira contra la corriente. No es raro que por extensin est
comprometido el endocardio parietal.
La endocarditis infecciosa aguda puede producirse en las vlvulas derechas o en las izquierdas.
La localizacin en la tricspide y pulmonar se vea antes en pioemias originadas en endometritis
por abortos spticos o abscesos preferentemente amigdalianos complicados con tromboflebitis.
La endocarditis misma representaba una metstasis sptica ms dentro de la pioemia. Estos
casos son hoy da raros. El compromiso de las vlvulas derechas se produce en la actualidad
preferentemente por inoculacin, sea en pacientes que estn con sondas que se infectan, o en
drogadictos. La localizacin en las vlvulas izquierdas, hoy ms frecuente, y en la que de regla no
se encuentra puerta de entrada, posiblemente tiene como punto de partida una
tromboendocarditis infectada secundariamente, al parecer, en bacteremias que en otras
condiciones no tendran mayor trascendencia. La tromboendocarditis cobra as importancia
tambin en la patogenia de estas formas infecciosas, en que las masas trombticas, al comienzo
aspticas, favorecen la anidacin y proliferacin de los grmenes.
En el resto de los rganos suelen encontrarse infartos por embolas trombticas, los cuales, a
diferencia de los producidos en la forma aguda, no son supurados, pero muestran un
componente inflamatorio. Al cuadro de la endocarditis infecciosa subaguda pertenecen, adems,
la glomerulonefritis de Lhlein, los ndulos de Osler debidos a una angetis, y la miocarditis de
Bracht y Wchter.
Arteriosclerosis y Aterosclerosis
Arterioesclerosis es un trmino genrico para varias afecciones en las que la pared arterial se
engrosa y pierde elasticidad.
La enfermedad vascular que afecta al cerebro, corazn, riones, otros rganos vitales y
extremidades es la causa principal de la morbilidad y mortalidad en Estados Unidos y en la
mayora de los pases occidentales. En 1994, se produjeron en Estados Unidos casi 1 milln de
muertes por enfermedad vascular (el doble que por cncer y 10 veces ms que por accidentes).
Aunque la prevencin y tratamiento de la arteriopata coronaria (AC) produjo una disminucin
del 28,6% en los ndices de mortalidad ajustados por la edad entre 1984 y 1994 la EAC y el ictus
isqumico combinados son el asesino nmero 1 en los pases industrializados occidentales y su
prevalencia es creciente en el resto del mundo.
ATEROSCLEROSIS
Patologa y patogenia
Los vasos aterosclerticos presentan una expansin sistlica reducida y una propagacin en
ondas anormalmente rpidas. Las arterias arteriosclerticas de las personas hipertensas tienen
tambin una elasticidad reducida, que se reduce an ms cuando se desarrolla la aterosclerosis.
Para explicar la patogenia de la aterosclerosis se han propuesto dos hiptesis principales: la
hiptesis lipdica y la de la lesin endotelial crnica. Probablemente estn relacionadas entre s.
La hiptesis lipdica propone que la elevacin de los niveles plasmticos de LDL produce la
penetracin de sta en la pared arterial, produciendo la acumulacin de lpidos en las clulas
musculares lisas y en los macrfagos (clulas espumosas). La LDL aumenta tambin la
hiperplasia de las clulas musculares lisas y su migracin a la regin subntima e ntima en
respuesta a los factores de crecimiento. En este ambiente, la LDL es modificada u oxidada y se
hace ms aterognica. Las pequeas partculas densas de colesterol LDL son tambin ms
susceptibles de modificacin y oxidacin. La LDL modificada u oxidada es quimiotctica para
los monocitos, estimulando su migracin a la ntima, su aparicin precoz en la estra grasa y su
transformacin y retencin en el compartimiento subntimo como macrfagos. Los receptores
limpiadores de la superficie de los macrfagos facilitan la entrada de LDL oxidada en estas
clulas, transfirindolas a los macrfagos cargados de lpidos y a las clulas espumosas. La LDL
oxidada es tambin citotxica para las clulas endoteliales y puede ser responsable de su
disfuncin o prdida de la lesin ms avanzada.
La hiptesis de la lesin endotelial crnica postula que la lesin endotelial por diversos
mecanismos produce la prdida del endotelio, adhesin de plaquetas, quimiotaxis de los
monocitos y linfocitos de clulas T y la liberacin de factores del crecimiento procedentes de las
plaquetas y de los monocitos, que provocan la migracin de las clulas musculares lisas de la
media a la ntima, donde se replican, sintetizan tejido conjuntivo y proteoglicanos formando una
placa fibrosa. Otras clulas (p. ej., macrfagos, clulas endoteliales, clulas musculares arteriales
lisas) producen tambin factores del crecimiento que pueden contribuir a la hiperplasia
muscular lisa y a la produccin de matriz extracelular.
Estas dos hiptesis estn ntimamente unidas entre s y no se excluyen mutuamente. Las LDL
modificadas son citotxicas para las clulas endoteliales cultivadas y pueden provocar una lesin
endotelial, atraer monocitos y macrfagos y estimular el crecimiento del msculo liso. Las LDL
modificadas inhiben tambin la movilidad de los macrfagos de modo que, cuando stos se
transforman en clulas espumosas en el espacio subendotelial pueden quedar atrapadas.
Adems, las clulas endoteliales en regeneracin (despus de la lesin) estn funcionalmente
afectadas y aumentan la captacin de LDL del plasma.
La placa aterosclertica puede crecer lentamente y a lo largo de varias dcadas puede producir
una estenosis grave o puede evolucionar hasta la oclusin arterial total. Con el tiempo, la placa
se calcifica. Algunas placas son estables pero otras, especialmente las ricas en lpidos y clulas
inflamatorias (p. ej., macrfagos) y cubiertas por una fina capa fibrosa, pueden sufrir una fisura
o rotura espontnea, exponiendo el contenido de la placa a la sangre circulante. Estas placas se
consideran inestables o vulnerables y estn ms ntimamente asociadas con el comienzo de un
episodio isqumico agudo. La placa rota estimula la fibrosis, los trombos pueden producir
mbolos, ocluir rpidamente la luz, precipitando un ataque cardaco o un sndrome isqumico
agudo o quedar incorporadas gradualmente a la placa, contribuyendo a su crecimiento gradual.
Factores de riesgo
El consumo de cigarrillos aumenta los niveles de LDL y reduce los de HDL, eleva el monxido de
carbono de la sangre (pudiendo producir as una hipoxia endotelial) y estimula la
vasoconstriccin de las arterias, ya estrechadas por la aterosclerosis. Aumenta tambin la
reactividad plaquetaria, que puede favorecer la formacin de un trombo de plaquetas, y
aumenta la concentracin de fibringeno plasmtico y el Hct, provocando un aumento de la
viscosidad de la sangre.
Obesidad. En algunos estudios se ha visto que la obesidad, sobre todo la obesidad del tronco
en el hombre, es un factor de riesgo independiente de EAC. La hipertrigliceridemia se acompaa
frecuentemente de obesidad, diabetes mellitus y resistencia a la insulina y parece ser un
importante factor de riesgo independiente en personas con niveles bajos de LDL o de HDL y en
los no ancianos. No todas las elevaciones de los triglicridos son probablemente aterognicas.
Las partculas lipoproteicas, ms densas, de muy baja densidad, pueden significar un mayor
riesgo.
Signos y sntomas
La aterosclerosis es silenciosa de modo caracterstico hasta que aparece una estenosis crtica, la
trombosis, un aneurisma o un mbolo. Inicialmente, los signos y sntomas reflejan la
incapacidad del flujo circulatorio de aumentar segn la demanda (p. ej., angina de esfuerzo,
claudicacin intermitente). Los signos y sntomas en general se desarrollan gradualmente a
medida que el ateroma invade la luz vascular. Sin embargo, cuando una arteria importante es
ocluida de forma aguda, los signos y sntomas pueden ser notables. Los trastornos isqumicos
especficos relacionados con la oclusin se describen en otro lugar, en seccin 16 y captulo 174.
Diagnstico
La sospecha de aterosclerosis se basa en los factores de riesgo y en sus sntomas y signos, de los
que puede haber pocos. La obstruccin ateromatosa se confirma generalmente por la
arteriografa o la ecocardiografa Doppler.
Prevencin
Obesidad. La prdida de peso eleva las concentraciones de HDL y debe estimularse, cuando
sea posible.
Inactividad fsica. Varios estudios aleatorios han demostrado que el ejercicio moderado,
realizado de forma constante, reduce las manifestaciones clnicas y la mortalidad de la AC en los
enfermos de alto riesgo. Se ha comunicado tambin que el ejercicio regular disminuye la
frecuencia de IM y muertes, pero no es seguro si esta asociacin es causal o indica simplemente
que las personas ms sanas tienen ms probabilidades de hacer ejercicio con regularidad. El
ejercicio regular aumenta las concentraciones de HDL y puede disminuir la PA.
Tratamiento
ARTERIOSCLEROSIS NO ATEROMATOSA
En la arteriosclerosis de la aorta y sus ramas principales se desarrolla con la edad una fibrosis y
cierto engrosamiento de la ntima, con debilitamiento y rotura de las laminillas elsticas. La
media (capa muscular lisa) se atrofia hasta cierto punto y la luz de la aorta o una o ms de sus
ramas se ensancha (ectasia), dando lugar, posiblemente, a un aneurisma. La hipertensin
desarrolla un papel importante en la aterosclerosis artica y en la formacin aneurismtica.
Posibles lesiones de la ntima, la ectasia y la ulceracin pueden desencadenar la formacin de un
trombo, una embolia o la oclusin completa del vaso.
HIPERCOLESTEROLEMIA
El colesterol es una sustancia que se encuentra en el plasma sanguneo de todos los animales,
incluido el hombre, y es sintetizada por diferentes rganos, sobre todo por el hgado, tambin
por los riones, el tejido nervioso y las glndulas suprarrenales; la bilis y la sangre son los dos
vehculos ms importantes que la reparten por el cuerpo. En consecuencia, tambin est
presente en mayor o menor grado en un elevado nmero de alimentos de origen animal como la
carne, las grasas, la mantequilla y los huevos.
Esta sntesis est regulada por el tipo de alimentacin, de modo que un aumento de la cantidad
de colesterol en el cuerpo, despus de la ingestin de alimentos, disminuye la sntesis o creacin
de colesterol endgeno por parte del organismo; el exceso se elimina a travs de la conversin
heptica y de la secrecin biliar.
Cuando este delicado proceso metablico sufre alteraciones que rompe el equilibrio adecuado,
puede producirse una concentracin excesiva de colesterol en la sangre, conocida como
hipercolesterolemia.
CONTENIDO DE COLESTEROL
EN ALGUNOS ALIMENTOS
HIPERCOLESTEROLEMIA
Las cifras de colesterol adecuadas en la sangre de los organismos adultos sanos varan de forma
considerable segn la edad y el sexo, aunque existen grandes diferencias entre distintos pases.
Sus niveles pueden oscilar entre 150 y 280 mg por cada 100 ml de sangre.
Aunque una elevada concentracin de colesterol en la sangre puede tener diversos orgenes,
entre los que se incluye el gentico, el ms habitual se encuentra en una ingestin excesiva de
grasas de origen animal.
Cualquier que sea la causa de una hipercolesterolemia, sta puede reducir en poco tiempo
siguiendo una dieta con un bajo contenido en grasas saturadas.
GRASAS DE LA DIETA
Las dietas seguidas en los pases occidentales contienen un porcentaje muy alto de grasas
animales, y por lo tanto tambin la cantidad de colesterol que circulan por el organismo de sus
pobladores es mayor que el hemisferio oriental del planta, donde la alimentacin se basa en el
consumo de cereales y de vegetales.
Las grasa de la dieta son sustancias que, en proporcin, aportan ms energa al organismo que el
resto de los dems alimentos, adems de constituir una parte importante del sabor, la textura y
la consistencia de dicho alimento. Adems, las grasas sirven como vehculo de ciertas vitaminas
que slo se disuelven en ellas, como la "A", la "D", la "E" y la "K". En ciertos pases del norte del
planeta, donde la generalidad de la gente es obesa, las grasas constituyen hasta el 40% de los
alimentos ingeridos.
En el organismo las grasas cumplen una funcin aislante, ya que se depositan bajo la piel,
constituyendo a mantener la temperatura. Tambin sirven como proteccin frente a pequeos
traumatismos, y que absorben el impacto de los pequeos golpes y cadas.
Acidos grasos
Las grasas estn compuestas bsicamente por cidos grasos, los cuales se clasifican en saturados
e insaturados en funcin de su estructura qumica.
Los cidos grasos saturados se encuentran en las grasas de origen animal, como la leche, la
manteca, la mantequilla y algunos aceites vegetales, que cuando son ingeridos incrementan los
niveles de colesterol en la sangre.
Los cidos grasos insaturados se dividen en: monosaturados que aparecen en los aceites de oliva
y de cacahuete y en los aceites procedentes del pescado azul, y los poliinsaturados, que son de
origen vegetal, se obtienen de la soja, el maz, el girasol y la semilla de algodn, entre otros.
Ambos tipos reducen o equilibran los niveles de colesterol del organismo. En este grupo hay
algunos cidos llamados "esenciales", ya que su carencia puede provocar alteraciones graves en
el desarrollo de los nios, adems de volver la piel seca y escamosa.
Los especialistas en nutricin recomiendan que las grasas de la dieta estn compuestas por
cidos grasos insaturados, lo cual se logra comiendo carne con poca grasa, friendo con aceites
vegetales y moderando el consumo de derivados lcteos sin descremar, de otra forma, si los
cidos grasos saturados son muy abundantes, se favorece el proceso de estrechamiento y de
prdida de elasticidad arterial conocido como arterioscleros
ARTERIOSCLEROSIS
Como consecuencia de esta disminucin de aporte sanguneo se puede provocar dolencias como
angina de pecho, infarto, arteriosclerosis cerebral.
Pese a que lo comentado hasta ahora an tiene validez, si llega a confirmarse la teora expresada
hace muy poco tiempo sobre la causa final de la arteriosclerosis, habr que desvincular el
colesterol y, en consecuencia, los alimentos que lo contienen, as como el tabaco, de las causas
de la enfermedad.
Esta nueva teora relaciona la arteriosclerosis con un virus comn, del tipo citomegalovirus, que
tiene la capacidad de infectar las clulas que revisten las paredes interiores de las arterias y de
inducir en ellas una divisin incontrolada.
Adems, el virus produce una protena que bloquea la accin de las protenas encargadas de
frenar la divisin celular que genera el gen p53, relacionando con muchos tipos de cncer.
Alimentos vegetales.
Pescado
Quesos y leche descremados
Legumbres
HIPERTENSIN ARTERIAL
La presin arterial est causada por las contracciones peridicas del ventrculo cardaco
izquierdo en su funcin de bombear la sangre hacia todo el organismo a travs de las arterias.
Se denomina tensin arterial a la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias al paso de la
sangre impulsada por el corazn.
En cada latido del corazn se produce una onda de presin mxima llamada presin sistlica,
cuando la sangre es impulsada por la arteria pulmonar y la aorta, mientras que la presin
mnima o la llamada presin diastlica es la que se detecta cuando el corazn est totalmente
distendido y lleno de sangre.
PRESION NORMAL
As, para una persona adulta (joven o de mediana edad) se considera que una presin normal es
de 120 y 80 (que se expresa por 120/80), donde, evidentemente, 120 es la presin mxima y 80
la mnima. Se puede considerar que sufre cierta hipertensin (tensin sangunea elevada) si
alcanza 140/90, y requiere tratamiento mdico sin demora si sus valores son 160/95.
HIPERTENSION
Existe hipertensin cuando el corazn bombea sangre hacia las arterias con una fuerza superior
a la necesaria para mantener un flujo sanguneo continuo. Hay dos formas distintas de
hipertensin: la esencial y la secundaria. Se denomina hipertensin esencial (la ms frecuente)
aquella que se presenta sin que exista razn aparente que la motive; no obstante, hay factores
que comparten quienes padecen esta forma de hipertensin: adems de existir cierta
predisposicin hereditaria, por lo general se trata de personas con un peso excesivo, fumadores
y sometidos a situaciones de estrs. La llamada hipertensin secundaria es aquella que est
causada por ciertas afecciones, como las enfermedades renales y los trastornos hormonales;
tambin son causa de hipertensin secundaria el embarazo y la toma de anticonceptivos orales.
Complicaciones
El principal peligro de una presin alta mantenida durante muchos aos consiste en el accidente
cardiovascular. El continuado ejercicio forzado del corazn produce lesiones en el interior de las
arterias coronarias favoreciendo el depsito de sustancias grasas (ateroma) y el estrechamiento
y posible bloqueo que puede dar lugar a una trombosis coronaria. La persona hipertensa tiene,
adems, un elevado ndice de riesgo de sufrir insuficiencia cardaca congestiva o apopleja. Los
riones tambin se ven afectados por una tensin elevada, pudiendo producirse una
insuficiencia renal crnica que, a su vez, es causante de hipertensin, con lo cual se crea un
crculo vicioso de difcil tratamiento.
Tratamiento.
Los frmacos que el mdico suele prescribir para el tratamiento de la hipertensin son, por lo
general, betabloqueantes, diurticos y vasodilatadores. Los betabloqueantes actan reduciendo
la accin de la adrenalina, los diurticos estimulan la produccin de orina, lo cual facilita la
prdida de sal por los riones, y los vasodilatadores disminuyen la resistencia de las paredes
arteriales. Estos frmacos deben tomarse siempre bajo prescripcin facultativa, siguiendo las
indicaciones con exactitud.
Si una persona sufre hipertensin esencial o mantiene de forma prolongada una presin
elevada, puede adoptar una serie de medidas que redundarn positivamente en un mejor
control de su tensin.
- Dejar de fumar o, por lo menos, reducir el consumo de tabaco, pues la nicotina acta de forma
rpida, aumentando la presin sangunea.
- Evitar el estrs, huyendo de las preocupaciones que lo causen, del trabajo obsesivo y del
ejercicio violento y agotador.
- Si su peso es excesivo, seguir una dieta adecuada para alcanzar el peso ideal o, por lo menos,
para no sobrepasarlo en demasa.
HIPOTENSION
Cuando aparece de forma sbita puede provocar aturdimientos, mareo e incluso desmayo.
Entre las causas de hipotensin cabe mencionar algunas enfermedades, como la diabetes y la
arteriosclerosis, y la sobredosificacin de algunos frmacos destinados a combatir la
hipertensin.
INFARTO
Los infartos, causados por la interrupcin del riego sanguneo arterial, se puede
producir en distintos rganos, pero entre los que se ven afectados con mayor
frecuencia figuran el corazn los pulmones, el bazo, los riones y los intestinos.
En el caso de un infarto, la oclusin de la arteria que irriga el rgano afectado es ocasionada por
un trombo o un mbolo. La diferencia entre stos consiste en que el trombo es una masa slida
que se forma progresivamente, despositndose en la parte interna de un vaso sanguneo y
reduciendo su dimetro; el mbolo es un elemento slido, lquido o gaseoso, como, por ejemplo,
una porcin desprendida de un trombo, un cogulo o aire, que se desplaza por la corriente
sangunea. As, el primero interrumpir el flujo arterial debido a su crecimiento, mientras que el
segundo lo interrumpir por incrustarse en un vaso de un dimetro que es inferior al propio.
CAUSAS
CONSECUENCIAS
El 50% de los fallecimientos por infarto de miocardio se produce en las cuatro horas siguientes
al inicio del cuadro clnico, por lo cual es esencial establecer un diagnstico y un tratamiento
precoces.
TRATAMIENTO
No es infrecuente que algunos infartos se produzcan sin que el afectado sienta otra cosa que un
malestar pasajero, por lo que descartar la posible gravedad, e incluso sin que perciba sntoma
alguno. En estos casos, el tratamiento ser determinado por la condicin en que se encuentre el
paciente al detectrsele con posterioridad el infarto, ya sea porque consulte al mdico por otros
motivos o por pura casualidad. Cuando el infarto cardaco, pulmonar o intestinal es de
consideracin, se producirn dolores agudos, acompaados por lo general de dificultad
respiratoria y shock. Lo indicado en estos casos es acudir al mdico con urgencia. El tratamiento
del infarto intestinal suele desembocar en una intervencin quirrgica en la que se extirpar la
porcin de intestino necrosado, mientras que el pulmonar se basa en la administracin de
anticoagulantes, aunque tambin puede extraerse el mbolo mediante ciruga. El infarto de
miocardio, es de mayor incidencia -y en progresivo aumento en los pases occidentales debido,
en general, a la alimentacin inadecuada, a la sobrealimentacin, al estrs y al tabaquismo,
entre otros factores-, es tratado en las unidades coronarias de los centros hospitalarios, con
medicamentos destinados a normalizar el funcionamiento del corazn y a prevenir las posibles
complicaciones, reposo absoluto durante los primeros das y una dieta alimentaria exenta de
grasas y de colesterol.
EL INFARTO DE MIOCARDIO
Si bien hay infartos de miocardio que pasan inadvertidos por no presentar sntomas, cuando se
produce un dolor agudo y constante en el centro del pecho, con irradiacin hacia hombros,
espalda, cuello y brazos, acompaado con frecuencia de nuseas, sudoracin, hipotensin, y una
fuerte sensacin de fatiga y desasosiego, se debe pensar en la posibilidad de que sea un infarto
de miocardio. Ante estos sntomas, que son propios, asimismo, de la angina de pecho, lo mejor
es llamar al mdico con urgencia, aunque el afectado padezca alguna enfermedad cuyos
sntomas se asemejen a este cuadro.
ATENCION INMEDIATA
Aunque hay otras enfermedades que pueden producir cuadros similares al de un infarto de
miocardio, como algunas digestivas, biliares y pulmonares o la hernia de hiato, es conveniente
que sea el mdico quien descarte su existencia.
El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve completamente al corazn, con forma de bolsa
o saco, de gran consistencia, con una serie de prolongaciones que abarcan la raz de los grandes
vasos. Est formado por dos capas, una visceral (tambin llamada epicardio) unida
estrechamente a la superficie del corazn, y una parietal separada de la anterior por un estrecho
espacio capilar que contiene el lquido pericrdico. El pericardio visceral est formado por una
capa de clulas mesoteliales, adherida a la grasa epicrdica y epicardio y, por otro lado, en
contacto con el lquido pericrdico. El pericardio parietal es una capa ms fibrosa, formada
interiormente por clulas mesoteliales en continuidad con las del epicardio, pero dispone
adems de otra capa ms externa fibrosa formada por capas de fibrillas colgenas dispuestas en
distintas direcciones dentro de una matriz de tejido conectivo que tambin contiene fibrillas de
elastina 1. Alrededor del pericardio puede acumularse la grasa mediastnica, de forma que puede
haber una capa de grasa epicrdica (entre miocardio y pericardio visceral) y otra capa de grasa
mediastnica (entre pericardio parietal y mediastino), lo que es de inters conocer para evitar
interpretaciones errneas en las exploraciones ecogrficas, TAC y RNM, ya que su baja densidad
puede malinterpretarse como lquido pericrdico.
El saco pericrdico por su parte parietal est unido mediante conexiones fibrosas al tendn
central del diafragma y, en sentido inferior al diafragma mediante el ligamento frnico-
pericrdico. As mismo est unido por ligamentos superiores e inferiores al esternn
(ligamentos esternopericrdicos). Por la parte posterior, el pericardio est en ntima relacin
con el esfago y aorta descendente. Lateralmente se relaciona con la pleura, nervios frnicos y
vasos. En su parte anterior, el pericardio parietal est en ntimo contacto con la mitad izquierda
de la parte baja del esternn y, a veces, con el cuarto y quinto cartlagos esternales izquierdos.
En su parte posterior, el pericardio parietal mantiene conexiones fibrosas con la columna
vertebral (ligamento vertebropericrdico). Adems de estas fijaciones, existen uniones ms
laxas con la pleura mediastnica.
La capa fibrosa del pericardio parietal tiene aberturas por donde entran y salen los grandes
vasos, de forma que la capa parietal rodea los troncos de las venas cava, la aorta, la arteria y las
venas pulmonares, de forma que todo el corazn est dentro del saco pericrdico a excepcin de
la regin de la aurcula izquierda entre las cuatro venas pulmonares. El tejido fibroso del
pericardio se mezcla con la adventicia de las grandes arterias formando una fuerte unin que
protege esa zona, especialmente sometida a fuerzas y tensiones en la actividad normal y forzada
del individuo. Por otro lado, la capa serosa, se extiende sobre la raz de los grandes vasos en un
trozo de unos 2-3 cm, formando unas invaginaciones o fondos de saco.
Entre las dos capas del pericardio existe un mnimo espacio, que normalmente contiene lquido
pericrdico en un volumen entre 15 y 50 ml, distribuido como una fina capa que envuelve al
corazn y salida de los grandes vasos. Se trata de un lquido claro, que es seroso y lubricante,
formado por las clulas del pericardio visceral, las cuales intervienen no solo en su formacin
sino tambin en el intercambio de lquidos y electrolitos con el sistema vascular. Clsicamente
se le ha atribuido una funcin "lubricante" para evitar el roce entre el corazn y las estructuras
adyacentes, lo que lleva a cabo gracias al alto contenido de fosfolpidos que contiene dicho
lquido, habindose demostrado experimentalmente que las fosfatidilcolinas que contiene,
disminuyen entre 100-200 veces la friccin entre superficies. Por otro lado, el lquido
pericrdico normal parece ser un ultrafiltrado del plasma, ya que su contenido de electrolitos es
compatible con ello, siendo su concentracin de protenas mucho ms baja (alrededor de la
tercera parte de la del plasma), mientras que la albmina est en una mayor proporcin, pues su
menor peso molecular le permite un ms fcil paso. El contenido inico es el esperado de un
filtrado del plasma y con una osmolaridad menor ya que se trata de un ultrafiltrado. Finalmente,
el pericardio recibe riego sanguneo a partir de pequeas ramas de la arteria mamaria interna,
de la aorta y de pequeas ramas de las arterias musculofrnicas. La inervacin del pericardio es
muy compleja, recibiendo inervacin simptica a partir de los ganglios estrellado y ganglio
dorsal, as como de los plexos cardaco, diafragmtico y artico. Por otro lado, est inervado
tambin por el nervio vago, por el plexo esofgico y por el nervio larngeo recurrente. Aunque ha
existido cierta controversia acerca de los nervios aferentes responsables de la percepcin del
dolor de origen pericrdico, parece que la transmisin ocurre va nervio frnico. Segn parece
desprenderse de estudios al respecto, seran las fibras sensoriales perifricas que entran en los
ganglios de las ltimas races cervicales y primeras dorsales las encargadas de recoger la
sensibilidad tanto del pericardio como del plexo braquial, lo que permite explicar el dolor
atribuido al pericardio.
HUESOS
Composicin:
-Clulas:
-Osteoblastos: se generan en la mdula sea. Son la clula madre del
osteocito.
-Osteocitos: son las clulas madura del hueso.
-Osteoclastos: son clulas que estn en regresin. Eliminan los osteocitos
muertos o no madurados y reparan las fracturas.
-Matriz:
-Sustancia intercelular
-Fibras de colgeno: para la resistencia, formando una red o malla.
-Minerales: como el Ca, P o los carbonatos, que la proporcionan dureza.
Esquema:
-Hueso compacto: laminas unidas unas o otras de forma concntrica:
-Periostio: parte externa.
-Endostio: parte interna.
-Canal: en el hueso largo, compuesto: por la cavidad medular que
contiene la mdula grasa o amarilla y por una serie de celdillas que se
encuentran a su alrededor en donde se halla la mdula roja (donde se
produce la eritropoyesis).
-Placa epifisaria: lnea que cruza al hueso de forma horizontal y es por donde
este va creciendo, hacindose cada vez ms pequea (en los nios es ms
grande).
-Cartlago articular: donde se une un hueso con el otro. Est fuera del periostio.
MSCULOS
Se dividen en:
-De fibra lisa: contraccin involuntaria (SNVegetativo).
-De fibra estriada: Contraccin voluntaria (SNC). Es el esqueltico.
-Cardiaco: contraccin involuntaria rtmica del corazn (SNV). Tambin es
estriada.
Funciones:
-La contraccin.
-Necesita la colaboracin de los nervios motores (unidad fisiolgica /races
nerviosas por la columna) que funciona en combinacin). Si la contraccin se
produce de forma elctrica es que se a dado de forma externa.
ARTICULACIONES
Tipos de articulaciones:
-Sinartrosis: inmviles (en el crneo, aunque este tiene las fontenelas para que
en el parto la cabeza se pueda estrechar).
-Diartrosis: libremente mviles. Son la mayora del cuerpo (codo, rodilla, etc).
Son las ms afectados por lesiones y/o enfermedades. Permiten muchos
movimientos.
Pruebas diagnsticas:
a)Laboratorio:
-Sin preparacin especial (a veces en ayunas).
-Calcio: da fuerza estructural al hueso. Disminuye en osteoporosis,
tumores,...
-Fsforo: se relaciona directamente con el metabolismo del Ca.
-Fosfatasa alcalina: aumenta en cncer seo, enfermedad de Payet,
enfermedad metastsica heptica,...
-cido rico: concentracin elevada en la gota.
-VSE (velocidad de sedimentacin): aumentada si hay infeccin.
b)Por imagen:
-Radiogrficas:
-Antero/posterir, laterales, oblicuas.
-Fracturas, articulaciones alteradas.
-Cuidados: explicar tcnica y finalidad.
-TAC:
-Identificar fracturas de difcil localizacin (vertebral).
-Cuidados: explicar que es indolora, inmovilidad durante 45 o 60
minutos. Vigilar si hay reaccin en contraste intravenoso.
-RMN:
-Imgenes de alta definicin: procesos inflamatorios, tumores
seos,...
-Cuidados: explicar tcnica, finalidad, conveniencia de permanecer
en reposo. Asegurar la ausencia de objetos metlicos (joyas,
adornos).
-Gammagrafa sea:
-Contraste con istopos.
-Procesos infecciosos: osteomielitis.
-Cuidados: administracin intravenosa. Indicar que finalizada
beba mucha agua para la eliminacin.
-Electromiograma:
-Estudio de la actividad elctrica del sistema musculoesqueltico.
-Cuidados: Explicar que la tcnica es indolora, solo molesta.
Introducir electrodos en el msculo.
c)Pruebas especficas:
-Puncin articular:
-Drenar liquido articular (artrocentesis).
-Introducir aire, sustancias, contraste, infiltracin de esteroides,
evacuar sangre.
-Aseptizar la zona, introducir anestesia local, puncionar la
articulacin para introducir lquido en un tubo estril.
-Cuidados:
-Informar al paciente.
-Comprobar integridad de la piel.
-Preparar el material para una tcnica estril.
-Colaboracin en la realizacin de la tcnica.
-Despus inmovilizar la extremidad y reposo durante 24
horas.
-Artrografia:
-Inyectar contraste o aire en la cavidad articular, para examen
interno. Luego se realizan una serie de Rx en diferentes posiciones
para valorar el arco de movimientos y posibles lesiones.
-Cuidados:
-Informar, rasurar (si es necesario).
-Aseptizar la zona de puncin.
-Despus colocar un vendaje compresivo (rodillera) para
evitar tumefacciones. Reposo durante 24 horas.
-Artroscopia:
-Visualizar estructuras intracavitatorias por un sistema ptico
(ortroscopio). Finalidad teraputica. Se realiza en quirfano con
anestesia local/general /epidural.
-Cuidados:
-Rasurar, informar y aseptizar la zona.
-En ayunas.
-Despus controlar las constantes vitales, nivel de
conciencia, funcin neuromuscular distal. Reposo absoluto
en 24 horas.
-Colocar la extremidad en posicin antiedema, la
articulacin en extensin.
-Aplicar un vendaje compresivo 24-48 horas. Si hay una
intervencin inmovilizar con vendaje de yeso.
-Biopsia:
-sea-Muscular y sinovial: de forma quirrgica se obtienen
fragmentos de mayor/menor tamao para su estudio histolgico.
-Cuidados:
-Informar.
-Prevenir la infeccin.
-Aliviar el dolor.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA MUSCULO-
ESQUELTICO
-Degenerativas: artrosis, osteoporosis.
-Inflamatorias: artritis, artritis reumoide, lupus eritomatoso.
-Infecciosas: osteomielitis, tuberculosis sea, mal de Pott.
-Traumticas: esguinces, luxaciones, fracturas.
-ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:
A)ARTROSIS
Manifestaciones clnicas:
-Dolor en extremos seos.
-Deformidad; proliferacin de osteolitos.
-Impotencia funcional: limitacin de la movilidad de carcter progresivo,
hasta la atrofia muscular.
-Rigidez articular: del reposo al movimiento.
-Crujidos: Al movilizar la articulacin, debido al roce anormal de los
extremos seos (no lubricados).
Tratamiento:
-Reposo de la articulacin afectada.
-Limitar el peso corporal.
-Fisioterapia para corregir la atrofia muscular.
-Calor/fro/masajes: para relajar la musculatura si hay dolor.
-Antiinflamatorios y analgsicos.
Cuidados enfermeros:
-Aliviar el dolor: con medicamentos y medidas fsicas (calor, fro, masajes).
B)OSTEOPOROSIS
Tipos de osteoporosis:
-Primaria:
-No se conoce su causa.
-Tipo I, postmenopausica:
-Por deficiencia de estrgenos, menor masa sea en mujer y peor
absorcin de vitamina D. La ms comn.
-Tipo II:
-Por la edad (en hombres y mujeres). Aumento de la tasa de resorcin /
tasa de formacin constante. Por dieta reducida en Ca y peor absorcin
de vitamina D.
-Otras causas:
-Trastornos endocrinos: hiperparatiroidismo.
-Diabetes, nefropatias, artritis reumoide.
-Sndrome de Caushing: aumento de glucocorticoides y glucosa
suprarrenal.
-Inmovilidad prolongada local/general: prdida del 30-40% masa sea
(comn en paraplejias y tetraplejias).
-Dficit nutricional: alcoholismo, exceso de cafena, dieta hiperproteica,
deficiencia de Ca.
-Otros: alcoholismo, tabaquismo.
-Herencia.
-Yatrognica: tratamiento continuado con glucocorticoides.
Manifestaciones clnicas:
-Epidemia silenciosa:
-No da sintomatologia. Largo periodo latente, incluso dcadas, antes de
que la masa sea no pueda soportar los esfuerzos de la vida diaria.
-Sntoma ms preciso:
-Dolor agudo en la espalda por compresin torcica o lumbar (por estar
di pie, doblarse, levantarse...).
-Fracturas vertebrales espontneas (por toser, inclinarse hacia delante).
-Prdida de estatura (hasta 10 cm).
-Cifosis.
-Fractura del fmur proximal (cadera), radio distal (al caer sobre la mano
extendida).
-Huesos que sufren:
-Cadera, radio distal y las vrtebras (por ir perdiendo espontneamente
los espacios intervertebrales.
Factores de riesgo:
a)No modificables:
-Sexo femenino.
-Menopausia prematura (mayor de 45 aos).
-Menarquia tarda (mayor de 17 aos).
-Nulipara (no ha tenido nios).
-Estatura baja.
-Constitucin delgada (menor de 58 Kg).
-Origen tnico (asiticos, caucsicos).
-Historia familiar de osteoporosis.
-Piel clara.
b)Potencialmente modificables:
-Tabaco.
-Inactividad fsica.
-Dieta pobre en Ca.
-Abuso del alcohol.
-Abuso del caf.
-Prdida de estrgenos (menopausia).
Pruebas diagnsticas:
-Identificacin de personas con baja masa sea.
-Cuantificacin:
-Toma como referencia el promedio mximo de densidad sea (alrededor
de los 30 aos).
Cuidados enfermeros:
-Alivio del dolor: administrar medicacin, paos calientes.
-Ejercicio: con soporte de peso (es esencial), caminar, golf, natacin (excelente
rehabilitacin de la columna.
ARTRITIS
Alteraciones inflamatorias:
Inflamacin de la membrana sinovial que llega a producir cambios
degenerativos en la articulacin.
-Origen mltiple:
-Enfermedades infecciosas: articulacin invadida por un germen.
-Procesos inflamatorios inmunolgicos: lupus eritomatoso, artritis
reumatoide.
-Alteraciones metablicas: cristales de cido rico en la articulacin
(gota).
-Traumatismos repetidos sobre la articulacin.
Manifestaciones clnicas:
-Dolor: intensidad variable y no cede al reposo.
-Tumefaccin articular.
-Calor.
-Enrojecimiento.
-Impotencia funcional (rigidez articular): manos.
-A veces: fiebre, malestar general. Cada tipo de artritis cursa con
signos/sntomas propios.
-El diagnstico mdico se confirma con pruebas radiolgicas y tambin pruebas
de laboratorio.
Sntomas especficos:
1.-Artritis Reumatoide (alteraciones inmunolgicas).
-Enfermedad sistmica, crnica, progresiva e inflamatoria del tejido
conjuntivo.
-Afectacin sistmica articular.
-Sexo: 2 3 veces ms a mujeres entre 25-55 aos (mujeres jvenes de
edad frtil).
-Sintomatologa especfica:
-Dolores musculares.
-Fatiga.
-Prdida de peso, anorexia.
-ltimas fases: ndulos subcutneos dolorosos que terminan
deformando la articulacin.
-Sintomatologa especfica:
-Artralgias (dolor en la articulacin): sntoma precoz.
-Eritema: en alas de mariposa.
-Fotosensibilidad.
-Pleuritis; pericarditis; crisis convulsiva; psicosis; lceras orales;
nefritis.
Cuidados enfermeros:
-Control de la aparicin, tipo y localizacin del dolor.
-Aplicar tcnicas de termoterapia para aliviar el dolor y relajar la musculatura.
-ENFERMEDADES INFECCIOSAS
A)OSTEOMIELITIS
Clases de osteomielitis:
1.-Segn las vas por las que se contrae:
-Hematgena:
-Procedente de un foco de infeccin distante: garganta, diente,
tracto urinario, aparato digestivo, infeccin pulmonar.
-Exgena:
-Contaminacin directa del hueso por el germen distante:
traumatismos, intervenciones quirrgicas, secundarias a focos
infecciosos (quemadura, absceso retroperitoneal, lcera por
decbito, absceso retrofarngeo, herida infectada adyacente a
hueso,...).
-Clnica:
-La que va a dar cualquier infeccin importante:
-Fiebre.
-Malestar general.
-Anorexia.
-Astenia.
-Dolor importante donde esta la infeccin.
2.-Osteomielitis aguda:
-De forma repentina, si se trata se cura (por herida de bala, intervencin,
etc).
3.-Osteomielitis crnica:
-Es ms debido de evaluar, por una antigua lesin.
-Consecuencia antigua como:
-Fracturas.
-Intervenciones.
-Evolucin larga de la recuperacin, meses/aos.
-Formacin de secuestros en zonas del hueso que debido a la
inflamacin se quedan aisladas, sin riego, donde no llegan los
antibiticos.
-Esta inactiva o latente hasta las manifestaciones clnicas que presenta,
como:
-Brotes inflamatorios.
-Dolor en el foco infeccioso por absceso intraseo.
-Una o varias fstulas de drenaje.
-Signos trficos de la piel.
-Alteracin del estado general: anorexia, prdida de peso.
Tratamiento:
1.-Aguda:
-Antibioterapia masiva.
-Inmovilizacin (yeso, frula). Reposo absoluto de la zona.
-Sistema de irrigacin/ aspiracin continua (se pone un suero
hipertnico, y en algunos casos se la aade un antibitico).
2.-Crnica:
-Tratamiento quirrgico para extirpar fragmentos necrticos.
-Irrigacin / aspiracin continua.
-Inmovilizacin de la extremidad. Proporcionar soporte en el hueso
debilitado.
-A veces, injertos seos.
B)TUBERCULOSIS SEA
Epidemiologa:
-Niveles bajos de poblacin.
-Drogadicciones (alcohol, herona).
-Emigrantes, ancianos solos, hacinamiento, promiscuidad, higiene.
-Tratamientos inmunosupresores.
Manifestaciones clnicas:
-Fiebre.
-Dolor.
-Aumento de la temperatura local: reaccin inflamatoria.
-Contractura no incapacitante (dolor solo a presin y no a la movilizacin).
-Adenopata regional: como reaccin habitual.
-Derrame articular: el lquido sinovial se derrama.
Tratamiento:
-Farmacolgico.
-Curacin de la infeccin.
-Recuperacin funcional del hueso (yeso, traccin,...).
-Rehabilitacin precoz (evitar el efecto de inmovilizacin).
Manifestaciones clnicas:
-Dolor intenso al presionar la apfisis espinosa.
-Afectacin de las races nerviosas: radiculalgias dorsales, lumbares.
-Inestabilidad a la marcha.
-Contractura rgida de la columna (signo precoz). Desaparece el sueo.
-Alteracin del estado general: anorexia, astenia.
Tratamiento:
Si no se trata pude producir lo que se conoce como la triada de Pott:
1.-Formacin de un absceso.
A)FRACTURAS
Se producen lesiones del tejido blando, ya que con solo un golpe se produce un
traumatismo que a su vez produce un hematoma. Tambin se producen edemas
por la extravasacin del lquido linftico.
Tambin se producen contusiones en msculos y tejidos sin llegar a romper el
hueso, esto se produce por compresin y porque no llegue la sangre al tejido, a
esto se le llama sndrome de aplastamiento. Esta compresin produce escaras.
En este sndrome se comprime el sistema nervioso y el arterial que produce una
falta de oxigeno, y esto produce isquemia y necrosis, que conlleva una
amputacin. A dems la mioglobina se elimina a travs del rin en grandes
cumulos y si no se produce una buena diuresis aparece una insuficiencia renal.
Tipos de fracturas:
Son mltiples, con toda clase de variantes en las que un hueso se puede romper.
Loas ms frecuentes son:
-Fractura simple: es una fractura limpia con desplazamiento de los
segmentos del hueso.
-Fractura compuesta: es abierta. Herida por la que la fractura comunica
con el exterior. Primero se limpia bien antes de manipularla.
-Fractura en sentido perpendicular al hueso (oblicua).
-Fractura en espiral: alrededor del hueso hace una espiral.
-Fractura patolgica: se produce en la osteoporosis.
-Fractura de cadera: cuando la persona se cae, el trocnter se mueve
dentro de la cpsula y hay compresin y se mete dentro de la articulacin
(fractura intracapsular).
-Fractura impactada: un cabo penetra dentro de otro.
-Fractura en birutas: el hueso se rompe por varias partes.
-Fractura en rama verde: se produce en gente joven. El hueso se rompe
en astillas.
-Fractura de crneo: tiene varias gravedades. Se puede producir un
hundimiento del hueso llegando a la masa enceflica que dar lugar a
alguna parlisis.
Dentro de todos los tipos de fracturas se pueden dividir dos grandes grupos:
-Abiertas:
-Se destruye la integridad de la piel.
-Mayor prdida de sangre.
-Mayor riesgo de infeccin.
-Menor ndice de curacin.
-Cerrada:
-La piel permanece intacta.
Tratamiento:
Cuando se produce una fractura lo que hay que hacer es:
-Reducir la fractura: volver a intentar que tenga su posicin anatmica
los fragmentos seos. Realinear y fijar por medio de la inmovilizacin.
-Fijacin:
-Fracturas cerradas: fijacin externa con vendajes, yesos,
tracciones cutneas,...
-Fracturas abiertas: fijacin quirrgica interna con prtesis,
clavos, placas, tracciones esquelticas,...
2.-Objetivos:
-Mantener al individuo con vida.
-Reduccin del dolor.
-Buena cicatrizacin del hueso.
-Que no presente complicaciones: infeccin, neurovasculares,
seudoartritis.
3.-Ejecucin:
-Control de las situaciones de peligro: hemorragias, vas areas
permeables, respirador,...
-Colocacin de frulas. Fijacin antes de mover al paciente.
-Informar sobre el proceso: Rx, yesos, quirfano, incomodidad en los
primeros das.
-Evitar la prdida de movilizacin.
-Cuidados de la herida quirrgica para evitar una infeccin: aspsia,
signos inflamatorios (olor, color, fiebre,...)
-Valoracin de la regla de las 5 p.
-Ejercicio para evitar la prdida del tono muscular.
-Cambios posturales para evitar herida en la piel.
-Estimular la cicatrizacin sea: dieta, hidratar, Ca.
Actividades de enfermera:
-Valoracin continua de las 5 p. Durante las primeras horas valorarlas cada 15
20 minutos.
B)LUXACIN
Manifestaciones clnicas:
-Dolor intenso: puede afectar de forma importante a otras estructuras como
nervios, sistema vascular o msculos.
Si afecta a un vaso y se produce una rotura aparece enartrosis y hematomas.
Cuidados de enfermera:
Se considera urgencia clnica por la posibilidad de complicaciones circulatorias:
1.Valoracin general del paciente: estado, constantes.
2.Objetivos: evitar el dolor hasta su reduccin e inmovilizacin.
3.Actividades: administrar analgsia, mantener la inmovilizacin.
Tratamiento:
Se van a tratar dependiendo si hay o no rotura del hueso.
Colocacin de hueso en la articulacin:
-De forma cerrada: es el mtodo hipocrtico. Con un movimiento rpido
se coloca el hueso en su sitio. Es el ms antiguo. Necesita anestsia.
-De forma abierta: en quirfano, abriendo y haciendo una incisin
quirrgica. Necesita anestsia.
Despus de la intervencin se puede inmovilizar, segn la gravedad y la edad.
Se inmoviliza por traccin, que puede ser de dos tipos:
-Cutnea:
-Estn la traccin de Russell y la traccin de Buck (pone variantes
a la de Russell).
-No se introducen clavos en el hueso, sino mediante frulas y
sistemas de pesas.
-Esqueltica:
-Clavos y tornillos dentro del hueso (perforando). Traccin
halotibial.
-Tambin se utilizan sistemas de pesas.
Cuidados de la traccin:
1.Mantener la lnea de traccin estabilizada:
-No golpear los pesos al pasar.
-No dejar que oscilen.
-Deben colgar libremente, sin tocar la cama ni descansar sobre el suelo.
3.Mantener la contraccin:
-Como este viene del peso del cuerpo, se evitar que el pie del enfermo
toque el pie de la cama.
Tipos de esguinces:
-Grado I:
-Solo hay un estiramiento del ligamento y una pequea rotura que dar
lugar a un hematoma.
-Sntomas: sensibilidad; inflamacin (edema) de tipo local.
-Grado II o moderado:
-Rotura parcial de la cpsula articular.
-Mayor estiramiento de las fibras tendinosas y un hematoma mayor.
-Al romper las fibras del ligamento minimamente tambin hay una zona
edematosa con un dolor moderado al movimiento.
-Grado III: o grave:
-Rotura completa de la cpsula articular y de los ligamentos (uno o
varios).
-Hemartrosis (sangre dentro de la articulacin.
-Dolor ms importante.
-No puede flexionar ni cargar.
-Se diferencia muy poco de una luxacin.
Tratamiento:
-Grado I:
-Cura en 3 4 semanas.
-Sin prdida significativa de la funcin. Puede seguir andando con una
tobillera.
-Grado II:
-Cura en 3 4 semanas pero sin estructuras lesionadas no sometidas a
carga o estiramiento excesivo.
-Grado III:
-Tan grave como una luxacin completa.
-Diferencia que las superficies articulares vuelven espontneamente a su
posicin normal.
-Con frecuencia necesita reparacin quirrgica.
Cuidados de enfermera:
-Valoracin del paciente.
-Desaparicin del dolor/edema: aplicando compresas fras las 36-72 primeras
horas para reducir la inflamacin y las estructuras vuelvan a su situacin.
-Elevar el miembro para que no haya edemas.
-Para el dolor la analgesia prescrita.
-Si est indicado: yesos, frulas y vendajes funcionales.
LA AMPUTACIN
Tipos de amputacin:
-Amputacin de Syme:
-Es la que se realiza a nivel del tobillo (Ej: puede darse en personas
diabticas).
-Amputacin por debajo de la rodilla:
-Se realiza cuando la gangrena producida en el pie diabtico a avanzado
ms.
-Desarticulacin de la rodilla.
-Arriba de la rodilla.
-Desarticulacin de la cadera:
-Es la ms traumtica.
Efectos:
-Efecto psicolgico:
-Se produce una gran depresin y un gran trauma en las personas,
sobretodo a aquellas cuya causa es de origen traumtico. La amputacin
va a cambiar la vida de estas personas, sus relaciones (con la pareja), etc.
En los diabticos no es tan traumtico, es ms, se sienten liberados de la
carga del miembro.
-Cuando el corte es limpio (no existen desgarros) se colocan prtesis o
implantes.
Manifestaciones clnicas:
1.Puede presentar sntomas de shock.
2.A veces, hemorragias muy copiosas, otros veces escasas o nulas. En la
intervencin es necesario ligar todos los vasos para que no haya sangrado.
3.A veces habr una implantacin incompleta.
4.Puede haber restos extraos que causen infeccin.
5.Puede estar el mun liso o presentar jirones de tejido lesionado (sobretodo
en accidentes).
Asistencia urgente:
-Controlar hemorragia: se controla mejor con presin directa que con un
torniquete, que puede contribuir a isquemia.
-Dar al paciente explicacin de todo lo sucedido y del plan mdico quirrgico
que va a seguir.
-Prepararlo para quirfano.
Diagnsticos interdependientes:
1.Dolor relacionado con inflamaciones, espasmos musculares.
Diagnsticos de enfermera:
-Dficit de conocimientos.
Objetivos interdependientes:
-Deber indicar que el dolor ha disminuido.
-No presentar signos de hipovolmia.
-No presentar signos de infeccin de la herido.
-Aceptar los cambios en su imagen.
Objetivos enfermeros:
-Establecer un plan de ayuda para su dficit de autocuidados.
-Que exponga preocupaciones: dar la informacin precisa y necesaria.
Ejecucin:
-Cuidado del mun. Elevarlo para que no se inflame el lugar de incisin.
-Buscar cualquier sntoma de hemorragia y estar preparados para comprobarla
(vendajes compresivos, torniquetes).
-Evitar la infeccin ,manteniendo la zona limpia y curando.
-Ocuparse de ejercicios pasivos y luego activos.
-Animarles a que hablen del impacto de la amputacin y sus repercusiones.
-Darle tiempo al enfermo para que participe en su autocuidado.
Rehabilitacin:
Se centra en los resultados obtenidos.
Adaptacin al problema psicolgico.
Si el enfermo se ve con nimos y conocimientos para andar con muletas
(fatigoso y difcil).
Recordar que en la amputacin hay dos problemas:
-El problema psicolgico.
-La herida (mun).
Reimplantacin:
-Centros especiales equipados.
-A ms cantidad de msculo y tejido afectado es ms difcil.
-Otro factor fundamental es el tiempo de isquemia.
-Estado del mun y cuidados (si limpio y estril).
Protocolo de conservacin:
-Envolver la zona amputada en un pao seco y limpio.
-Humedecer el pao con suero fisiolgico, con solucin de Riyer lactato.
-Ponerlo en una bolsa de plstico hermtica.
-Poner la bolsa en hielo.
LA ARTROPLASTIA
Sustitucin de una articulacin por un material inerte que sea compatible con
nuestros tejidos fisiolgicos.
Las artroplastias ms frecuentes (son muy caras):
-Sustitucin de cadera.
-Sustitucin de rodilla.
-Otras:
-Mueca, tobillo,...
Cuidados preoperatorios:
-Cuidar el estado de la piel: nos vamos a encontrar una piel seca, sin turgencia y
en malas condiciones. Hay que mejorar este tipo de piel en estas personas.
-Mantener la asepsia de la herida para que no se produzcan infecciones.
-Explicar al paciente el procedimiento.
-Tranquilizar al paciente.
Cuidados postoperatorios:
-La posicin del paciente:
-Depender de la protesis y del mtodo de insercin.
-En general, las restricciones para evitar la luxacin de la prtesis son:
-Limitacin de la flexin a 60 durante los 6-10 primeros das.
-Limitacin de la flexin a 90 durante los 2-3 primeros meses.
-No podr recostarse sobre el lado operado.
-No debe hacer rotacin extrema interna o externa.
-Dos puntos importantes son:
-La infeccin de la herida.
-La luxacin de la implantacin.
Cuidado de la herida:
-Colocacin de drenajes para evitar la formacin de hematomas (succin
constante a travs del dispositivo de vaco).
-Observa la cantidad y tipo de drenaje (aspecto/secreciones/incisin).
-Mantenga el rea libre de contaminacin (infeccin = fallo en el
procedimiento).
-Si se produce una infeccin puede dar lugar a:
-Luxacin: salida de la prtesis de la articulacin.
-Indicaciones:
-Dolor articular brusco e intenso.
-Acortamiento de la extremidad.
-Limitacin de la funcin.
-Perfusin: aplicar siempre la regla de las 5 p.
Actividades de enfermera:
-Observar restricciones de flexin al elevar la cabecera.
-Sube y baja la cabecera de la cama para que mueva la cadera.
-Instruye sobre el uso del trapecio (desplazar peso, cambio de sbanas, cua.).
-Motive al paciente para ejercicios activos:
-Flexin dorsoplantar de tobillos.
-Ejercico de glteos:
-Estimula el retorno venoso.
-Prevencin de la formacin de trombos.
-Mantener el tono muscular.
-Se pueden producir embolias pulmonares porque el trombo viaje a los
pulmones. Los sntomas son: disnea, prdida del conocimiento, etc.
ORGANISMOS INTERNACIONALES RELACIONADOS CON LA SALUD PBLICA
ONU
Finalidad de la ONU
Promover la paz y la cooperacin internacional
Organismos de la ONU
OIT, FAO, UNESCO, OMS: consejo econmico y social
UNICEF, ACNUR, PNUD: asamblea general
OMS
Actividades de la OMS
ONGS
Tipos de ONGS
Confesionales: con actividades desarrolladas por misioneros o catlicos laicos
Laicas
Polticas: con vinculaciones a asociaciones o partidos polticos
CICLO SALUD-ENFERMEDAD
Segn la OMS, la Salud Pblica engloba todas las actividades relacionadas con
la salud y la enfermedad, el estado sanitario y ecolgico del ambiente de vida; la
organizacin y el funcionamiento de los servicios de salud, planificacin, gestin y
educacin.
1991.- Conferencia Sundswall, Suecia. Pide por primera vez la proteccin del medio
ambiente de forma explcita.
1996.- Declaracin Ljubjana. Es de las primeras que pone de manifiesto que hay una
crisis econmica en la asistencia sanitaria pblica. Se pide que todo el mundo
pueda acceder a la sanidad pblica sin tener en cuenta su situacin econmica.
EVOLUCIN ENFERMERA
1. Detectar las necesidades de atencin del individuo, familia, comunidad (en el CAP
y fuera)
2. Identificar recursos
3. Planificar las actividades, atencin (demanda y programada)
4. Implicar en el proceso de atencin
Asistencial
Docente
Investigacin
Gestin
Funciones:
1. Planificacin de objetivos y actividades
2. Organizacin
3. Direccin
4. Control y evaluacin de objetivos asistenciales y educativos
Actividades:
1. Elaborar protocolos: unificacin de criterios de actuaciones
2. Colaborar con otros servicios
3. Control de calidad
4. Carteras de servicios: divulgar las actividades de los enfermeros
3 Periodo de resolucin
Muerte
Estado crnico
Incapacidad
Curacin
NIVELES DE PREVENCIN
Actividades:
Prevencin de la enfermedad
Promocin de la salud
Proteccin de la salud
Actividades:
Deteccin precoz
Tratamiento precoz
Prevencin terciaria: acta en el periodo de resolucin o enfermedad instaurada.
Actividades:
Rehabilitacin
Reinsercin social
Atencin en el proceso de duelo
EL SISTEMA SANITARIO
Modelos sanitarios
Modelo liberal
Los nicos que se financian con dinero pblico son los indigentes y los > 65 aos,
mediante el Medicare o Medicaid; el resto de la poblacin lo tiene que pagar con su
propio dinero.
1. Anlisis de la situacin
2. Priorizacin de problemas de salud
3. Definicin de objetivos e intervenciones
4. Aplicacin de las actividades
5. Evaluacin
6. Inicio del siguiente ciclo de planificacin
Modelo Sanitario Cataln
2. Sectores Sanitarios: configuran las regiones segn las mismas caractersticas que
el anterior.
Ecologa: estudia la interrelacin de los seres vivos entre ellos y con el medio fsico
(ecocinosis y bitopo).
Cadena trfica
1r nivel: productores vegetales, transforman la energa lumnica en qumica
2 nivel: consumidores primarios (herbvoros)
3r nivel: consumidores secundarios (carnvoros)
4 nivel: recuperadores (necrofagia y coprofaga)
5 nivel: degradadores de macromolculas a molculas simples
Medio fsico
Medio biolgico
1. Falta de comunicacin
2. Falta de afectividad
3. Falta de estimulacin
4. Tensin
5. Estrs
1984.- OMS, Asamblea Regional Europea con 38 objetivos donde del 18 al 23 habla de
un ambiente saludable, y el 23 y 24, del lugar de trabajo.
1986.- Carta de Ottawa que habla de la promocin de la salud, haciendo mucho nfasis
en el medio ambiente.
1997.- ONU, Nova Cork: Cumbre de la Tierra. Recapitulacin de los objetivos que se
pretendan conseguir en Ro.
Revisin del protocolo de Montreal
Kioto, Cumbre del cambio climtico (no firma USA y Australia)
2000.- La Haya, Cumbre del cambio climtico
Otros acontecimientos:
CONTAMINACIN ATMOSFRICA
Meteorologa:
1. Vientos: dispersan pero no desaparece.
2. Lluvias: se la lleva a tierra o va a parar a ros o mares.
3. Radiacin solar: el sol puede actuar como catalizador de fotorreacciones. Ej. El
humo de una chimenea puede reaccionar con el sol y transformarse en un
contaminador secundario que puede ser peor que el primario.
4. Humedad: el SO3 puede llegar a ser H2SO4.
5. Inversin trmica.
Otros:
1. Topografa local: plano, valle, montaa.
2. Altura de las chimeneas.
1. Origen natural:
Erupciones volcnicas
Fenmenos de erosin
Procesos de putrefaccin
2. Origen antropognico:
Industria y minera
Vehculos a motor
Calefacciones
Cocinas
Contaminadores ms frecuentes
Silicatos silicosis
Amianto / asbestosis
Asbesto
NH3 / Ni / V
50 % CO2
18 % metano: procesos de putrefaccin, digestin de rumiantes
14 % CFFs
12 % ozono
10 % NOx
Rayos ultravioletas
Son diferentes segn el grado de penetracin:
UVA: son los ms peligrosos
UVB: atraviesan la atmsfera y pueden provocar cncer de piel, melanomas y
arrugas
UVC: son los que quedan parados fuera de la capa de ozono
1. Aumento de la poblacin
2. Pobreza, la cual lleva a ms pobreza como consecuencia del cambio climtico
3. El uso insostenible de recursos no renovables
4. Prdida de la biodiversidad
5. Deforestacin
6. Desertizacin
7. Agricultura intensiva
8. Destruccin de la capa de ozono
1. Aumento de la morbi-mortalidad
2. Cefaleas: CO
3. Aumento de infecciones: NOx
4. Bronquitis crnica: SO2
5. Asma
6. Cncer: NOx, nosocomiales
7. Irritacin de mucosas: ojos
8. Disfunciones psicomotrices: CO
9. Alteracin de coordinacin: CO
10. Olores desagradables
11. Modificacin del gusto cido inslito
12. Efectos sobre materiales de construccin
13. Efectos sobre vegetales, p. ej: plomo
Factores
1. Nerviosismo
2. Dolor de cabeza
3. Irritacin de mucosas
4. Fatiga mental
Condiciones ideales
1. Bebida y alimento
2. Higiene personal
3. Limpieza domstica
4. Limpieza urbana
5. Finalidades deportivas y/o ldicas
6. Agricultura y ganadera
7. Procesos industriales
8. Obtencin de energa elctrica
9. Transportes
1. Nivel de vida
2. Hbitos
3. Zona
4. poca del ao
Bacterias patgenas
1. Enterovirus
2. Adenovirus
3. Reovirus
4. Hepatitis A
Parsitos
1. Helmintiasis (gusanos)
2. Amebas diversas
Pueden llegar por va oral, cutnea (ms si no es ntegra), por orificios naturales o
por picada de mosca o mosquito que se relacione con el agua.
1. Aumento de la temperatura
2. Sustancias radiactivas
1. Forma qumica
2. Concentracin
3. Va de contacto con el hombre
4. Transformaciones: contacto con sustancias / procesos de acumulacin (cadena
trfica)
5. Susceptibilidad: individual o de grupo
Oligoelementos presentes en el agua
Mg: Con el Na, Ca y K, favorece la conduccin elctrica del impulso cardiaco: contrae
las lulas cardacas.
Criterios de potabilidad
1. Color: transparente
2. Gusto: inspida
3. Olor: no tiene
Proceso de potabilizacin
1. Cloracin
2. Desarenizacin (quitar la arena)
3. Clarificacin del agua en piscinas
4. Sedimentacin que clarificar ms el agua
5. Filtracin de los restos de arena
6. Filtracin con filtro de carbono con gran poder de atraccin
7. Inyeccin de ozono en una gran piscina
8. Cloracin de nuevo, como ltimo paso
Proceso de depuracin
Se realiza antes de lanzar el agua al ro. No sirve para consumo humano pero
permite no ensuciar excesivamente el ro.
1. Oxigenacin en una piscina con barro
2. Limpieza
3. Lagunaje: ltima fase con barro activo. Tratamiento biolgico que degrada la
materia orgnica.
Tambin intervienen procesos fsicos y qumicos.
Tipos de residuos
1. Urbanos o domsticos
Mercados
Comercios
2. Industriales
3. Derribos y construcciones
4. Actividad sanitaria
5. Txicos y peligrosos
Aceites
Pinturas
Barnices
1. Vertederos libres
2. Vertederos controlados; ej: vertedero del Garraf.
Descarga controlada
Compactacin
3. Compostage: regeneracin del terreno
4. Incineracin
5. Recuperacin de materiales
Papel y cartn
Vidrio
Pilas elctricas
Medicamentos
Residuos orgnicos (heces)
Recogida selectiva
Incineracin
Ventajas Inconvenientes
1. Vertedero industrial
2. Plantas de inertizacin o incineracin
3. Confinamiento en cuevas, minas, mar
Gestin
RESIDUOS HOSPITALARIOS
Grupo III:
1. Incineracin
T media 900-1000C
Alimentacin automtica
Funcionamiento contnuo
Purificacin de gases por combustin
Recuperacin del calor
2. Esterilizacin
Vapor saturado
Autoclave
VECTORES
Tcnicas de desratizacin
Lucha activa
1. Cepos, trampas
2. Raticidas txicos: dosis nica
Gas cianhdrico: barcos
Fsforo de Zinc: profundidad
Arsnico, estricnina, cianuro potsico
3. Raticidas anticoagulantes: derivados del dicumanol (walarin, tomaril)
4. Ultrasonidos
5. Quimioesterilizacin
Formas de contagio
Desinsectacin: indicaciones
1. Epidemiolgicas
Agentes patgenos: caros
Vectores: malaria, tifus, clera enfermedades en animales
2. Econmicas
Agropecuarias, forestales (procesionarias)
Viviendas, bibliotecas, estructuras, ropas, telas
1. Conocimientos entolgicos
Biologa del vector
Factores del desarrollo
Lugar de costumbre
Radio de accin
Hivernacin
2. Metdica
3. Cientfica
4. Completa
5. No uniforme
Tcnicas de desinsectacin
Lucha activa
1. Medios mecnicos: foragitadores (cola de los animales)
2. Medios qumicos: insecticidas (asfixiantes, de contacto, estomacales, repelentes,
hormonales)
3. Medios fsicos: elctricos, vibraciones magnticas, cintas adhesivas
4. Medios biolgicos
Esterilizacin de mezclas por radiaciones
Peces herbvoros
Especies sensibles insecticidas
Introduccin de bacterias en agua con capacidad insecticida
Alterar para incapacitarlos para transmitir enfermedades
RADIACIONES IONIZANTES
1. Naturales de fondo
Csmicas (espacio)
Radionclidos, litosfera
Acumulaciones (agua, alimento, aire)
2. Antropognicas
Actividad nuclear: centrales nucleares, mquinas blicas
Actividad radiactiva: industria, comercio, medicina teraputica, medicina
diagnstica, personas expuestas, hidrologa, construccin, arqueologa,
agricultura, biologa
Organismos internacionales
Unidades de radiacin
Roentgen unidad de exposicin de las radiaciones X y (electromagnticas)
RAD unidad de dosis absorvida (radiation absorved dose)
100 Rad = 1 Gray
1 Gy = 1 Joule /kg
REM eficacia de la radiacin en el hombre. Unidad de dosis equivalente.
REM = Rad x REB
100 REM = 1 Sv (Sirevert)
Dependen de:
1. Toxicidad de la radiacin
2. Dosis recibida
3. Tiempo de exposicin
4. Caracteres individuales (edad, sexo, inmunologa)
Toxicidad radionclido
Local de exploraciones
Fuente o aparato
Proteccin ambiental
1. Residuos radiactivos
Plan General de Residuos Radiactivos ENRES 1984.
Consejo de Seguridad Nuclear (control parlamentario)
2. Residuos de media y baja intensidad
CIEMAT (Centro de Investigaciones Energticas Medioambientales
Tecnolgicas)
Microondas
Fuentes
1. Aparatos de tratamiento
2. Aparatos de calefaccin
3. Receptores de TV
4. Unidades de comunicacin
5. Radares
6. Sector alimentacin
Efectos biolgicos
Radiaciones infrarrojas
Aplicaciones
1. Efectos calricos
2. Medicina:
Teraputica fsica
Antialgia y antiinflamacin
Diagnstico por termografa
1. Ojos y piel
LASER
Aplicaciones
1. Muy verstiles
2. Medicina: ciruga, dermatologa, oftalmologa
3. Comunicacin radar
4. Informtica
5. Lectura de cdigos de barras
6. Industria: medidas, soldaduras, alta presin
rganos crticos
1. Ojos y piel
Efectos biolgicos
1. Trmicos locales
2. No trmicos: fotosensibilizacin
Medidas preventivas
Utilizaciones
Efectos biolgicos
Ultrasonidos
Ondas mecnicas que cambian con la presin. Son vibraciones. Tienen una
frecuencia superior a 20.000 Hz; innocuas en principio.
Usos
Fisiolgicos
1. Especficos auditivos
Disminucin de la capacidad auditiva
Fatiga auditiva
Zumbido
Hipoacusia profesional (diferente presbiacusia = disminucin de la audicin
por la edad)
Sordera: trauma acstico (uni/bilateral o permanente = explosin)
2. No especficos
Vrtigo
Aparato respiratorio: aumento de ritmo o apnea
Aparato circulatorio: aumento de ritmo y de tensin arterial,
vasoconstriccin perifrica
Hipersecrecin gstrica
4. SNC
Alteracin del sueo
Ansiedad
Irritabilidad
5. Alteraciones visuales
Colores
Campo visual
Psicosociales
1. Intensidad y frecuencia
2. Tiempo de exposicin
3. Continuidad o intermitencia
4. Edad
5. Susceptibilidad individual
6. Otros factores: alcohol, txica
7. Frmacos ototxicos: gentamicina, kanamicina, vancomicina, salicilatos,
eritromicina, lidocana, estreptomicina
1. Instrumentos electromecnicos
2. Aire acondicionado
3. Alarmas: bombas infusotas
4. Aparatos de ventilacin mecnica
5. Incubadoras
6. Actividades del personal
1. Traumatologa
2. Otorrinolaringologa
3. Maxilofacial
4. Odontologa
J. Graunt dio una explicacin sobre por qu se comporta de esta forma una
poblacin. Construy una tabla de demografa.
Censo
1. Universal
2. Simultneo
3. Instantneo
4. Confidencial
5. Cada 10 aos (acabados en 1 en Espaa y en 0 en el resto de pases)
Padrn Municipal
1. Censo electoral
2. Pblico
3. Se actualiza
4. Se actualiza el 1 de enero
Encuestas
Errores y limitaciones de las fuentes de informacin
Errores
1. Administrativos
2. Estadsticos
3. De interpretacin
4. Voluntarios
Limitaciones
1. Organizacin ardua
2. Nivel cultural
3. Registros de neonatos
Publicaciones
Organismos internacionales
Pirmide de poblacin
CV = nacimientos defunciones
Crecimiento total
Tasa
Natalidad
Fecundidad
Proporcin
Relacin entre una parte de la poblacin total considerada. Es una relacin entre
stocks, una medida esttica.
Mortalidades maternas
Mortalidad infantil
Letalidad
1. Malformaciones
2. Retraso del crecimiento intrauterino (CIR)
3. Recin nacido pretrmino
4. Causas diversas
Cohort
Conjunto de personas que al hacer un estudio estadstico tienen caractersticas
comunes
Lx = l-d + (d x A)
Lx = tiempo de vida
L = supervivientes
D = difuntos
A= factores de
correccin (tiempo
medio de vida de los
difuntos