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Ele no Quer com Camisinha e eu Quero me

Prevenir: exposio de adolescentes do sexo


feminino s DST/aids no semi-rido nordestino1
He does not Want it with Condom and I Want to Protect
Myself: exposure of female adolescents to STD/AIDS in the
semi-arid region of the Brazilian northeast

Juliana Sampaio Resumo


Psicloga. Doutora em Sade Coletiva. Professora da Universi-
dade Federal de Campina Grande. Coordenadora do Ncleo da A propagao da aids tem sofrido mudanas em
ABRAPSO-Paraba. seu perfil, e o aumento de casos em mulheres tem
Endereo: Rua Juvncio Arruda, n 795, Bodocong, CEP 58407-485, sido cada vez mais frequente, contribuindo de modo
Campina Grande, PB, Brasil.
decisivo para o fenmeno chamado feminizao da
Email: julianasmp@hotmail.com
aids. Levando em considerao essa realidade, este
Roselia Carneiro dos Santos trabalho tem por objetivo analisar a exposio de
Psicloga. Mestranda em Sade Coletiva pela Universidade Federal adolescentes s DST/aids no semirido nordestino.
do Cear (UFC). Professora da Faculdade de Medicina da UFC.
A metodologia de trabalho utilizada foi baseada na
Endereo: Rua Professor Costa Mendes, 1608, 5 andar, Rodolfo
Tefilo, CEP 60430-140, Fortaleza, CE, Brasil.
abordagem qualitativa em sade, utilizando como
Email: rosesantos_psi@yahoo.com.br modelo terico-metodolgico as Prticas Discur-
sivas e Produo de Sentido (Spink, 2004; Spink e
Jayce Layana Lopes Callou
Medrado, 1999). Ao todo trs estratgias metodol-
Psicloga. Mestranda do Programa de Ps-Graduao Ncleo de
Estudos Interdisciplinares sobre mulheres, feminismo e Gnero gicas foram utilizadas para a coleta de dados: 1024
- NEIM/UFBA. horas de observao participante, 72 entrevistas
Endereo: Estrada de So Lzaro, 197, Federao, CEP 40210-730, semiestruturadas e 36 grupos focais, englobando
Salvador, BA, Brasil. dois grupos de atores: 72 profissionais de 8 equipes
Email: jayce.psi@hotmail.com de sade e 360 adolescentes, de ambos os sexos. A
Bruna Barreto Cunha Souza partir da anlise dos resultados, constatou-se que a
Psicloga. Mestranda em Psicologia Social pela Pontifcia Univer- realidade nordestina permeada por caractersticas
sidade Catlica de So Paulo. que tornam a mulher vulnervel s DST/aids, tais
Endereo: Rua Monte Alegre, 984, Perdizes, CEP 05014-901, So como: a) a baixa escolaridade; b) as relaes desi-
Paulo, SP, Brasil.
guais de gnero; c) a ausncia de uma poltica de
Email: bruna.souza.psi@gmail.com
preveno direcionada ao pblico adolescente; d) a
1 Fontes financiadoras: Conselho Nacional de Desenvolvimento inexistncia de vnculo entre profissionais da sade
Cientfico e Tecnolgico - CNPq e pelo Programa Conexes de Sabe- e populao; e e) a frequente compreenso dos ser-
res da Universidade Federal do Vale do So Francisco - UNIVASF. vios de sade como espao exclusivamente da mu-
lher. Diante desse contexto, aponta-se a necessidade
da efetivao de polticas de ateno sade integral
de adolescentes, que trabalhem os direitos sexuais e
reprodutivos na perspectiva de gnero, para a efetiva
preveno das DST/aids, exercendo impacto direto
na promoo da qualidade de suas vidas.
Palavras-chave: Gnero; Adolescentes; Sade da
Famlia; Doenas Sexualmente Transmissveis.

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Abstract Introduo
The dissemination of AIDS has suffered changes in Tem sido observada nas ltimas dcadas uma mu-
its profile and the increase in cases among women dana no perfil da aids no Brasil. Essa mudana
has been more and more frequent, contributing deci- se deve, principalmente, ao aumento no nmero
sively to the phenomenon called the feminization of de casos notificados via relao heterossexual, fe-
AIDS. Taking this fact into account, the objective of nmeno denominado de heterossexualizao da
this work is to examine the exposure of adolescents epidemia, que, por outro lado, tem contribudo de
to STD / AIDS in the semi-arid region located in the modo decisivo para o aumento de casos em mulhe-
Northeast of Brazil. The applied methodology was res, provocando a feminizao da aids (Barbosa e
supported by the qualitative approach in health, Sawyer, 2003).
and Discursive Practices and Production of Mea- Santos e Iriart (2007) apontam como principais
ning (Spink, 2004; Medrado and Spink, 1999) were condicionantes da vulnerabilidade feminina ao HIV/
used as the theoretical and methodological model. aids, a baixa escolaridade, as iniquidades de gnero e
Three methodological strategies were used for data as disparidades regionais, identificando as maiores
collection: 1,024 hours of participant observation, taxas de crescimento na incidncia de infeco por
72 semi-structured interviews and 36 focus groups, DST/aids entre mulheres de baixa escolaridade na
comprising two groups of actors: 72 professionals regio nordeste do Brasil.
of 8 health teams and 360 adolescents of both se- No tocante s iniquidades de gnero, como
xes. From the analysis of results it was possible to condicionantes de risco de mulheres infeco por
verify that the Northeastern reality is permeated DST/aids, compreende-se que estas so construtos
by characteristics that make the women vulnerable sociais que produzem relaes assimtricas entre
to STD / AIDS, such as: a) low educational levels; b) homens e mulheres, implicando sempre em relaes
unequal gender relations; c) absence of a preven- de poder nas quais a mulher, na maioria das culturas
tion policy targeted at teenagers; d) lack of bonds existentes, apresenta papel de subservincia (Vilela
between health professionals and the population; e) e Arilha, 2003).
the frequent understanding of health services as a Essas iniquidades causam srios impactos sa-
space exclusively for women. In light of this context, de, quando, por exemplo, as mulheres se arriscam
we point to the need of policies of integral health nas relaes sexuais, ao se submeterem recusa
care to adolescents that approach the sexual and de seu parceiro em usar o preservativo. Alm disso,
reproductive rights in a gender perspective for the o cuidado com a sade, a reproduo e a preveno
effective prevention of STD / AIDS, exerting a direct so quase sempre atribudas mulher. Isso impede,
impact on improving the quality of their lives. muitas vezes, segundo Sampaio (2006), que adoles-
Keywords: Gender; Teenagers; Family Health; Sexu- centes e jovens do sexo masculino assumam uma
ally Transmitted Diseases. postura mais autnoma diante do cuidado com seu
corpo e com o corpo do outro. Lima (2000) aponta
que as iniquidades de gnero e os valores machistas
organizam as prticas discursivas no interior do
nordeste brasileiro, acentuando a vulnerabilidade
feminina s DST/aids.
Dessa forma, no estranho que os adolescentes
sejam um dos grupos mais vulnerveis aids (Brito
e col., 2001). Essa vulnerabilidade est associada a
fatores como incio da vida sexual cada vez mais
cedo e relaes sexuais espordicas. Viegas-Pereira
(2000) ressalta que apesar de todas as mudanas no
cenrio sexual dos adolescentes, meninos e meni-

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nas, se encontram em patamares distintos no que encontrado dificuldades no que se refere qualifi-
tange sexualidade, com implicaes importantes cao de suas aes voltadas para a sade sexual e
diante do risco das DST/aids. reprodutiva (Leo, 2005). Os profissionais tendem
Vulnerabilidade compreendida nesse contexto a direcionar suas prticas para o planejamento
como a chance de exposio das pessoas ao adoeci- familiar e distribuio de insumos. Essa prtica
mento, atravs do resultado de um conjunto de aspec- no atende aos usurios de forma integral, nem s
tos no apenas individuais, mas tambm coletivos, prerrogativas da Conferncia Internacional sobre
contextuais, que acarretam maior suscetibilidade Populao e Desenvolvimento, ocorrida no Cairo,
infeco e ao adoecimento. Ayres (2003) considera em 1994 e da Quarta Conferncia Mundial sobre as
relevante a articulao de trs componentes na an- Mulheres, ocorrida em 1995, em Beijing, que defen-
lise da vulnerabilidade: o componente individual, o deram, entre outros aspectos, a disponibilizao
social e o programtico. O componente individual de informaes e servios adequados para ateno
refere-se ao grau e a qualidade da informao de sade sexual e reprodutiva e o desenvolvimento
que os indivduos dispem sobre o problema, assim de aes para adolescentes no campo do planeja-
como interesse e possibilidade de utilizar essas mento familiar e reprodutivo, da preveno da aids
informaes para a proteo. O componente social e de outras doenas sexualmente transmissveis
relaciona-se a aspectos que no dependem apenas (Brasil, 2005).
dos indivduos, mas sim de acesso aos meios de co- A partir dessas contradies entre as proposies
municao, disponibilidade de recursos materiais e internacionais e as polticas efetivadas localmente
fatores polticos. O componente programtico, por e reconhecendo que determinados fatores exercem
sua vez, est relacionado s aes de programas impacto direto na sade das pessoas, que este
destinados preveno e ao cuidado relativo ao artigo se prope apresentar possveis condies
HIV/aids, podendo ser polticas regionais, locais e que favoream a exposio das adolescentes s
nacionais que devem ser disponibilizadas de modo DST/aids.
efetivo e democrtico. Destaca-se que as condies Enfoca-se a experincia de adolescentes residen-
que geram vulnerabilidade no se do de maneira tes nos municpios de Petrolina-PE e Juazeiro-BA,
isolada, seguindo uma linearidade. Os componentes situadas no interior do nordeste, regio marcada
citados por Ayres (2003) inter-relacionam-se nas pelo aumento da incidncia dos casos de DST/aids
relaes cotidianas das pessoas, no sendo possvel entre mulheres e pelas acentuadas relaes inequ-
estabelecer uma relao de causa e efeito. nimes de gnero.
No nordeste, a vulnerabilidade programtica Esses municpios tm cerca de 260 mil habitan-
se evidencia na medida em que h uma situao tes cada (IBGE, 2006) e ambos contm reas urbanas
de elevado risco de infeco de DST/aids, devido, e rurais, com cobertura em torno de 80% da popu-
principalmente, ausncia de estratgias de pre- lao pelas equipes de Sade da Famlia. Segundo
veno dos riscos de infeco pelo HIV (Barbosa e dados do Sistema de Informao da Ateno Bsica
Sawyer, 2003). (SIAB) dessas secretarias, cerca de 10% da populao
No que se refere s estratgias de preveno no de adolescentes do sexo feminino.
campo da aids, Ayres (2002) destaca que o servio de A aids e a gravidez no planejada so apon-
sade tem como responsabilidade atender o sujeito, tadas como grandes problemas de sade pblica
reconhecendo-o como um ser autntico, histrico, no campo dos direitos sexuais e reprodutivos na
dotado de singularidades e valores. Contudo, o que se regio, agravadas quando considerada a populao
observa a dificuldade de os profissionais de sade adolescente, vunerabilizada, entre outras questes,
dialogarem com os usurios, produzindo interven- pela frequente prtica de prostituio infantil, que
es normatizadoras com baixa efetividade. intensificada pelo trnsito de caminhoneiros.
A Estratgia Sade da famlia (ESF), caracte- Tomando como exemplo Petrolina-PE, em 2006,
rizada como a porta prioritria do atendimento foram registradas 985 adolescentes grvidas, evi-
sade para a populao brasileira (Paim, 1999), tem denciado que seus filhos apresentavam a maior

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prevalncia de baixo peso ao nascer (33%). Nesse A primeira estratgia correspondeu observa-
mesmo ano, houve notificao cumulativa, desde o participante (Becker, 1999) do cotidiano das
1988, de 259 casos de aids no municpio e entre os unidades de sade. Essa estratgia permitiu iden-
casos notificados no referido ano, 60% equivaleram tificar: a) as rotinas de trabalho; b) as interaes
ao sexo feminino (Petrolina, 2006). entre profissionais e adolescentes, e c) as prticas
Destaca-se, por fim, que um dos principais pro- de sade direcionadas sade sexual e reprodutiva
blemas enfrentados pelas secretarias municipais dos adolescentes; que evidenciassem as produes
de sade, no apenas nesses municpios, mas em de sentidos sobre gnero e sexualidade dos atores
outras localidades do pas, a baixa notificao envolvidos. Ao todo foram realizadas 1.024 horas de
dos agravos da sade, o que aponta uma possvel observaes, distribudas em oito unidades de sade
subestimao dos dados. das cidades de Petrolina-PE e Juazeiro-BA, abar-
Diante desse contexto, buscou-se evidenciar cando quatro distritos sanitrios de cada cidade.
alguns dos possveis fatores que contribuem para Como critrios de escolha (realizada conjuntamente
os processos de feminizao e jovenizao da aids com as secretarias de sade), foram selecionadas
e de outras DST nos municpios de Petrolina-PE e unidades pertencentes a comunidades populares
Juazeiro-BA, buscando subsidiar a proposio de e com alto nmero de gravidez e DST/aids entre
novas prticas e polticas pblicas de sade no adolescentes.
campo dos direitos sexuais e reprodutivos, que for- A observao participante das atividades dos
taleam os espaos de dilogo entre profissionais e profissionais das equipes de sade da famlia foi
adolescentes. realizada durante oito horas semanais, no perodo
de quatro meses. Essa estratgia permitiu tornar
Consideraes Terico- os pesquisadores atores do contexto em foco, que
assumiram o papel de coparticipao no processo de
metodolgicas reflexo crtica das prticas de sade direcionadas
Este estudo fruto de uma pesquisa com abor- educao sexual e reprodutiva de adolescentes.
dagem qualitativa em sade, a partir da qual so Nesse processo, buscou-se evidenciar os discursos
evidenciados os sentidos e significados produzidos que se produzem no cotidiano e que orientam as pr-
pelos atores sociais, sujeitos ativos na produo de ticas dos indivduos. Ao mesmo tempo, a observao
conhecimento. O estudo foi realizado pelo Grupo de permitiu compreender as rotinas de trabalho e os
Pesquisa e Extenso Gnero e Sexualidade da Uni- diferentes modos de interao dos diversos profis-
versidade Federal do Vale do So Francisco (Univasf), sionais, levando-se em considerao, suas crenas,
entre agosto de 2007 e julho de 2008. valores e sentidos diante das concepes de gnero
Para o direcionamento da pesquisa, utilizou-se e sexualidade comumente utilizadas no servio.
o modelo terico-metodolgico das Prticas Discur- Toda a observao foi registrada em dirio
sivas e Produo de Sentido (Spink, 2004; Spink de campo, possibilitando a descrio de fatos e
e Medrado, 1999), a partir do qual se compreende impresses, assim como o registro de possveis
que os sujeitos produzem sentidos e significados inquietaes e sentimentos surgidos nas experin-
que orientam a forma de lidar com as coisas do cias vivenciadas no dia a dia das equipes de sade
mundo, por meio das relaes culturalmente esta- da famlia.
belecidas. Como segunda estratgia metodolgica, foram
Trs estratgias metodolgicas foram utiliza- realizadas entrevistas semiestruturadas, tcnica
das para coletar os dados, englobando dois grupos marcadamente qualitativa, que permitiu o desen-
sociais: os profissionais de sade e adolescentes, volvimento de uma conversa informal, na qual os
tanto homens quanto mulheres, na tentativa de sujeitos se sentiam livres para discorrer sobre os
analisar, por meio de suas narrativas, a exposio diversos temas: adolescncia, sexualidade, gnero
de adolescentes do sexo feminino s DST/aids, no e prticas de preveno em DST/aids. As entrevistas
semirido nordestino. permitiram a obteno de dados socioculturais,

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assim como subsdios para a anlise dos discursos sncia de uma poltica de preveno direcionada ao
dos entrevistados por meio das suas narrativas pblico adolescente, a inexistncia de vnculo entre
(Minayo, 2000). Ao todo, foram entrevistadas as oito profissionais da sade e populao, assim como a
equipes multidisciplinares observadas, abrangendo frequente compreenso dos servios de sade como
74 profissionais, entre eles: mdicos, enfermeiros, espao prioritariamente feminino, como fatores que
tcnicas de enfermagem, agentes comunitrios de tambm contribuem com o aumento das DST/aids
sade e recepcionistas. entre as adolescentes.
Como terceira e ltima estratgia metodolgica,
Desigualdade de gnero e acesso a informao:
foram desenvolvidos 36 grupos focais com adoles-
centes da rea adscrita das unidades estudadas, divi- fatores contribuintes para o processo de femini-
didos por sexo (menino, menina) e idade (12 a 15 anos; zao da aids e outras DST
16 a 21 anos). Ao todo, foram envolvidos nos grupos Para anlise da influncia das relaes assimtricas
360 adolescentes, que permitiram a construo dos de gnero na exposio de adolescentes do sexo fe-
diferentes discursos em coletividade (Westphal e minino s DST/aids no semirido nordestino, ser
col., 1996). Os grupos abordaram as seguintes te- apontada inicialmente a dificuldade que elas tm
mticas: adolescncia, sexualidade, gnero, prticas de negociar com o parceiro o uso de preservativo,
afetivo-sexuais, estratgias de preveno em DST/ presente em vrios momentos em seus discursos.
aids e relao da equipe de sade da famlia com os Ao ser questionada sobre o motivo do no usar o
adolescentes. Dessa forma, buscou-se compreender preservativo nas relaes sexuais, uma adolescente
as produes de sentidos dos adolescentes diante respondeu:
das concepes de sexualidade e gnero, como Porque meu marido no gosta. Ele tem medo de
tambm acerca da garantia dos direitos sexuais e botar e broxar. Ele diz bem assim que no usa
reprodutivos. comigo, mas usa com as outras. Ele no quer
A partir das narrativas coletadas nas observa- com camisinha e eu quero me prevenir, mas
es, entrevistas e grupos focais foi realizada an- ele meu marido. O que eu vou fazer agora pra
lise temtica de contedo (Bardin, 1994), visando me prevenir comprar camisinha pra mulher.
descobrir os ncleos de sentido que organizam os (Grupo Focal n 23).
discursos, resultando em categorias de anlises que Esse dado se encontra respaldado no estudo de
foram interpretadas de acordo com as consideraes Viegas-Pereira (2000):
terico-metodolgicas do estudo.
Para atender s exigncias ticas do Conselho A assimetria de gnero nas relaes entre os
Nacional de Sade, na Resoluo 196/96, o estudo adolescentes percebida na negociao do
foi aprovado pelo comit de tica em pesquisas en- condom, quando as meninas no sugerem o uso
volvendo seres humanos da Asces-Caruaru, como do preservativo com medo de perder o rapaz,
provocando uma ruptura na relao. E ainda, os
tambm obteve de todos os participantes o Termo
depoimentos das meninas sempre sugerem que
de Consentimento Livre e Esclarecido.
o desejo masculino que impera se o homem
no quer camisinha, ento no se usa. (Viegas-
Resultados e Discusso Pereira, 2000, p. 19)
Partindo da anlise do material coletado, sero abor- Pode ser constatado que a iniciativa do uso da ca-
dados neste ensaio alguns fatores que se mostraram misinha na relao sexual atribuda quase sempre
relacionados ao fenmeno da feminizao da aids e ao homem, de modo que se a mulher assume essa
outras DST no semirido nordestino; entre os quais funo passa a ser vista como fcil e sem valor.
destacam-se a baixa escolaridade e as relaes ine- Como pode ser evidenciado, atravs da seguinte fala
qunimes entre os sexos. do adolescente: Vai levar a camisinha no bolso ?
Na dimenso programtica da estruturao da o homem que tem que levar. (Grupo Focal n 25).
Sade da Famlia tambm sero abordados a au- Percebe-se, nesse discurso, o estranhamento de

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um adolescente ao ser questionado sobre como se momentos da pesquisa o uso de contraceptivos orais,
sentiria ao sair com uma garota que possusse um o DIU e at mesmo o teste sorolgico foram citados
preservativo, seguida da assertiva de que o homem como mtodos de preveno para as DST/aids, como
quem tem que tomar a iniciativa do uso. mostram as falas a seguir:
Essa compreenso do homem como provedor, Adolescente 1: O nico mtodo conhecido que
associado ideia de potncia sexual, legitima valo- ningum pode dispensar a camisinha. O ideal,
res machistas durante o processo de negociao do a nica coisa que previne a aids, no ?
preservativo. Aliado a isso tem-se a viso de mulher
associada passividade e dependncia, o que acaba Adolescente 2 : Comprimidos?...
por vulnerabiliz-la diante da DST/aids, na medida Adolescente 1: Comprimidos no, comprimidos
em que pode exercer pouca influncia nas decises previnem a gravidez. Camisinha o nico mtodo
referentes sua sexualidade. que eu conheo que previne a aids.
Foi tambm observada, nas narrativas, a cautela Adolescente 2: Bom, na minha opinio, no s
dos rapazes com meninas que propem a relao a camisinha, tem o DIU, n?
sexual e/ou o uso do preservativo. Esse comporta-
Adolescente 3: Eu ouvi dizer que faz exame de
mento no percebido como uma prtica comum,
sangue n? Sei l... pra saber se portador da
tampouco legitimado, causando estranhamento
aids. mais seguro n? Eu acho que seria um
e preocupao.
modo de prevenir. (Grupo Focal n 13).
Adolescente 4: O nico problema quando voc
Essa discusso assume um lugar de destaque na
t assim e de repente chega uma menina: E a
medida em que traz tona a mudana do perfil dos
umbora?!, pra ficar com voc, coisa e tal e ela
grupos atingidos pelas DST/aids, de modo que os
j querer liberar pra pessoa... alguma coisa t
novos casos incidem com maior frequncia sobre
errado pra ela j chegar oferecendo [a camisi-
mulheres com pouca ou nenhuma escolaridade, em
nha]. Quando a pessoa chega assim, se jogando,
situao de pobreza e com pouco acesso informa-
alguma coisa ela tem de errado pra t se jogando.
o (Brasil, 2003, p. 12). No caso das adolescentes
(Grupo Focal n 29)
que participaram desse estudo, necessrio res-
Cabe destacar, tambm, que alm do pequeno po- saltar que a grande maioria frequentava a escola,
der atribudo mulher nas decises afetivo-sexuais, no sendo consideradas analfabetas. Entretanto, o
existe frequentemente a culpabilizao nos casos de acesso s informaes bsicas se mostrou precrio
DST ou de gravidez no planejada, reconhecendo-a entre os jovens, contribuindo para sua vulnerabili-
como nica responsvel pelo cuidado de si e do seu zao diante da DST/aids.
parceiro. Essa viso atribui mulher a funo de Observou-se tambm que as adolescentes mos-
cuidadora, relacionada s ocupaes do ambiente traram-se bastante inibidas ao discutirem temas
domstico e ao bem-estar dos demais membros da como sexualidade, sexo, preveno das DST/aids,
famlia. Como pode ser observado na seguinte fala demonstrando, em muitos momentos, um desconhe-
do profissional: sempre diferente, porque ela cimento maior em relao a esses temas, quando
que engravida, ela que vai carregar o fardo [...] e comparadas com os meninos.
sempre atribudo mais pra mulher a obrigao e a Atrelada questo da falta de informao, evi-
responsabilidade de se precaver (Profissional 10). dencia-se repertrios lingusticos que reforam va-
Atravs desse dado, confirma-se que nos dias atuais lores machistas, que demandam da figura feminina o
a sociedade brasileira marcada por uma assime- recato, orientando seus padres de comportamento,
tria de gnero, sendo nessa lgica o gnero mascu- por mecanismos normatizadores. Como consequ-
lino o polo hegemnico (Brasil, 2003, p. 27). ncias, espera-se das mulheres posturas de pudor e
Outro resultado merecedor de ateno a cons- vergonha em suas prticas afetivo-sexuais.
tatao de um baixo nvel de informao dos adoles- Sobre esse aspecto, Campos (2006, p. 73) aponta
centes sobre DST/aids, refletido no desconhecimen- para o fato de que a capacidade de agir no depen-
to das formas de infeco e preveno. Em vrios de apenas do acesso s informaes pertinentes,

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estando relacionada tambm a condies pessoais, Autores (Heilborn e Brando, 1999; Tomita e
culturais, econmicas, etc., que influenciam na ope- Ferrari, 2007) enfatizam a importncia de trabalhos
racionalizao do conhecimento adquirido. direcionados aos profissionais de sade, no que
Viegas-Pereira (2000) chama a ateno para o diz respeito s relaes de gnero. Isso porque so
fato de muitas vezes as meninas apresentarem uma por meio dessas relaes que so construdos os
percepo de risco da aids menor do que os meni- comportamentos e vivncias sexuais dos sujeitos,
nos, justamente por no serem informadas sobre o sendo as diferenas entre o masculino e feminino
assunto. Segundo a autora, muitos pais costumam circunscritas no apenas esfera corporal, mas
agir de forma mais liberal com os filhos e mais con- tambm social e cultural.
servadora com as filhas, construindo relaes assi- Desse modo, ausncia dos homens nos servios
mtricas que acabam por colocar as adolescentes em de sade pode estar diretamente relacionada aos
um lugar desprivilegiado. Vale destacar que essas esteretipos firmados, delimitando papis que
relaes no se restringem ao mbito familiar, sendo devem ser severamente reproduzidos por homens
frequentes tambm nos ambientes educacionais, e mulheres (Sena, 2004): masculinidade, por
religiosos, nos servios de sade e at mesmo nas exemplo, atribui-se status de fora, capacidade de
relaes pessoais das adolescentes. Corroborando sustentar sua famlia, produtividade, competitivi-
esse dado, discusses sobre sexo, sexualidade e na- dade, no vulnerabilidade, produes de sentido que
moro foram apontadas como menos frequentes com justificam os homens no cuidarem da sade (Costa,
esse pblico, favorecendo assim um menor nvel de 2003; Figueiredo, 2005; Korin, 2001; Pascoalick e
instruo entre as jovens, o que acaba influenciando col., 2006).
em suas escolhas e no poder de deciso sobre assun- Mas no so apenas as diferenas de gnero que
tos relacionados temtica. justificam as desigualdades no acesso aos servios
de sade. Foi observada, tambm, a inexistncia de
Inexistncia de aes de sade direcionadas aos
aes programticas direcionadas ao pblico adoles-
adolescentes
cente. Para terem acesso s aes da estratgia sade
Em todas as unidades pesquisadas, observou-se da famlia, eles frequentam as atividades propostas
que os adolescentes procuram pouco os servios para as crianas e/ou adultos, no havendo uma po-
de sade, sendo mais frequente a participao das ltica especfica para suas demandas. Como pode ser
meninas. H, porm, macia presena de mulheres, demonstrado na descrio a seguir: [...] A profissio-
crianas e idosos nas unidades de sade. Sabe-se, nal deixou claro [...] que no servio no h atividade
contudo, que essa no uma realidade exclusiva voltada para os adolescentes e que estes quase nunca
da regio estudada, mas de boa parte do territrio vo unidade. (Dirio de Campo, unidade 1) .
nacional (Figueiredo, 2005; Pascoalick e col., 2006). Esse no um cenrio apenas da regio estudada.
A significativa presena de mulheres nas unidades Estudos como os de Leo (2005) denunciam a falta de
de sade evidencia a construo social de que o aes de sade voltadas ao pblico adolescente, em
cuidado com a sade uma prtica predominante- vrias localidades do pas. Entretanto, o que parece
mente feminina. Esse discurso francamente evi- especfico ao contexto local a completa inexistn-
denciado nas narrativas dos profissionais de sade. cia da poltica de ateno sade do adolescente,
Uma vez sendo o cuidado uma atribuio feminina, preconizada pelo Ministrio da Sade, por meio
consequentemente a unidade de sade um espao do Programa de Sade para Adolescentes Prosad
prioritrio da mulher. (Oselka e Troster, 2000; Ruzany e col., 2002).
A gente percebe no prprio planejamento familiar A ausncia de aes para adolescentes na aten-
aqui, estou aqui h cinco meses, tem cinco meses o bsica tem contribudo para os processos de
e eu s atendi dois homens no planejamento fa- feminizao e juvenizao da aids (Taquette e col.,
miliar, um deles era gay e queria transformar o 2003), na medida em que favorecem o despreparo
corpo dele [...] o outro era um homem que queria das adolescentes para assumirem suas experincias
tratar da sfilis (Profissional 11). afetivo-sexuais de forma prazerosa e segura.

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Vnculo entre unidade de sade e adolescentes muito nova para pensar em coisas de namoro.
A no procura dos adolescentes pelos servios de (Dirio de Campo, unidade 1)
sade esta diretamente relacionada com a inexistn- Campos (2003) destaca a importncia da criao
cia de vnculo entre estes e os profissionais de sade, de vnculos entre os usurios e os profissionais de
de modo que a ESF acaba por no se configurar como sade, como estratgia de construo de espaos
um espao de cuidado para os adolescentes: [...] Eu dialgicos que superem a normatizao das condu-
no gosto desse posto. Eles so mal-educados, no tas e possibilitem a construo de saberes compar-
pedem licena, eu fico to chateada. (Grupo Focal tilhados. Na realidade, tem-se que o vnculo afetivo,
n 32). embutido de confiana recproca, na dupla que em-
Tomita e Ferrari (2007) destacam que a ESF no preende uma ao de sade (profissional-cliente), a
tem sido o espao nos quais os adolescentes tenham par dos aspectos cognitivos, tcnicos e cientficos,
se sentido acolhidos. Na prtica, no existem ativi- decisivo para que se possa esperar a melhora do
dades que se dirijam, de fato, promoo da sade. estado do cliente (Segre e Ferraz, 1997, p. 04).
A maioria das intervenes de cunho biologicista Como discurso que parece justificar a resistncia
e curativista, baseada no modelo tradicional da do profissional em trabalhar com os adolescentes,
prtica mdica e, por conseguinte, com nfase no observa-se a construo de repertrios lingusticos,
modelo medicamentoso, centrado na doena (Spink, nos quais o adolescente tido como: desinformado,
2007) e no tratamento. irresponsvel, ingnuo, infantil e incapaz do auto-
Esse padro resulta em atendimentos de pla- cuidado (Magro, 2002).
nejamento familiar centrados na prescrio de
anticoncepcionais. Mesmo quando existem tenta- Ele entrou na sala de vacina e viu um cartaz do
tivas de realizao de atividades de educao em ministrio da sade sobre a AIDS, ele se dirigiu
sade, estas se aproximam do modelo de educao tcnica e perguntou ei, o que esse HVI?,
bancria, centrado na transmisso unilateral do a tcnica deu mais uma vez risada e disse
conhecimento, bastante criticado por Paulo Freire o que menino? HIV! e perguntou porque ele
(Paiva, 2000). queria saber isso, disse que era muito pequeno
Essas aes evidenciam a tendncia dos profis- pra saber dessas coisas. Ele disse a ela que j ia
sionais de sade em perpetuar prticas normati- fazer era 13 anos. Diante da insistncia do garoto
zadoras e disciplinatrias de comportamentos, as a tcnica disse que era um vrus que a pessoa
quais no incentivam os adolescentes ao autocui- pegava quando ia namorar sem camisinha. Ela
dado. perguntou ao menino se ele j namorava e ele
Tonelli (2007, p. 147) destaca que a normatizao saiu rindo sem d resposta. Quando todos foram
da sexualidade do adolescente est na ordem do dia, embora a tcnica disse que esses meninos to
justificada e medicalizada por meio do debate sobre muito sabidos, j viu mulher, desse tamanho
a gravidez, o aborto, a aids, a violncia, entre outros fazendo umas perguntas dessa... [risos]. (Dirio
problemas de sade pblica. de Campo, unidade 3)
[a mdica] Olhou para a menina e perguntou se Assim, evidencia-se atravs desse estudo que as
era neta da mulher; ela disse que sim e que sua caractersticas atribudas aos adolescentes repercu-
neta j tinha 12 anos. A mdica perguntou se ela tem nos modelos de atendimento dos profissionais
j namorava e a menina baixou a cabea, toda das unidades, como tambm na procura dos adoles-
sem graa. A av disse que no, que no era hora centes pelas aes de sade na ESF. Essa realidade
ainda [se bem que a prpria tinha casado com 13 pode ser compreendida como geradora de condies
anos]. A mdica ento disse que era para a meni- que vulnerabilizam as adolescentes s DST/aids no
na ser obediente a av e ir estudar, pois ela era semi-rido nordestino.

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Consideraes Finais Referncias
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A partir do contato com a realidade local, foi pos-
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Essa produo, contudo, apenas ser possvel a
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partir de aes intersetoriais. Ao setor sade cabe
viabilizar redes de cuidado que articulem escolas, CAMPOS, G. W. S. Clnica e sade coletiva
grupos comunitrios e religiosos, pais e os prprios compartilhadas: teoria Paidia e reformulao
adolescentes, e que possibilitem a diminuio das ampliada do trabalho em sade. In: CAMPOS, G.
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Recebido em: 24/11/2009


Reapresentado em: 24/04/2010
Aprovado em: 29/04/2010

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