CASO CLINICO 2

Mulher com 55 anos de idade portadora de hipertenso essencial, com presso arterial
constantemente elevada apesar do uso de quatro drogas diferentes para o tratamento. H
poucas semanas o mdico iniciou o tratamento com metildopa, porm ontem ela teve que
procurar a emergncia pois no estava se sentindo bem. Foram solicitados vrios exames
laboratoriais, cujos resultados foram os seguintes:

Tabela da APS

Questes:

1) Interprete os resultados dos exames no quadro acima.

De acordo com os resultados apresentados na tabela, pode-se sugerir Anemia
Hemoltica, sendo esta de carter normoctico e normocrmico, com envolvimento de
anticorpos na lise de hemcias evidenciado pelo teste de Coombs direto.

2) Qual o diagnstico referendado pelos resultados dos exames e histria do paciente?

O quadro de Anemia Hemoltica foi desencadeado como efeito adverso do uso de
Metildopa, que apresenta como efeitos hematolgicos: teste de Coombs positivo,
anemia hemoltica, depresso da medula ssea, leucopenia,
granulocitopenia, trombocitopenia. Testes positivos para anticorpo
antinuclear, clulas LE e fator reumatide. Alm de uma srie de outros efeitos
adversos em outras reas do organismo, como reaes hepticas, reaes Cardiovasculares e
Reaes Gastrintestinais.
http://www.medicinanet.com.br/bula/3357/metildopa.htm

3) Quais so e como so explicados os achados do hemograma que sugerem a anemia

hemoltica?

Os achados que sugerem Anemia Hemoltica so:

Hemoglobina reduzida: por si s no indica hemlise, porm um fator associado a

bilirrubina que deve ser levado em conta no diagnstico de anemia.
Bilirrubina elevada e Urobilinognio positivo: Indicando uma destruio elevada de
hemcias, podendo levar a Ictercia.
Reticulcitos aumentados: sugestivo de aumento da atividade de hematognese
Mielide, entretanto a sobrecarga na produo leva a liberao em maior quantidade
de clulas jovens como reticulcitos.
Ferro Srico, Ferritina, Vitamina B12 e Folatos normais: com os nveis normais desses
compostos, descarta-se a possibilidade de anemia ferropriva.
Coombs direto positivo: evidencia a atividade auto-imune desenvolvida contra as
hemcias, causando lise destas, fechando em definitivo anemia hemoltica.

http://anatpat.unicamp.br/tabilirrubina.html