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JorgeTllezVargas

Neurobiologadeltemperamentoy
lapersonalidad

Definicindetemperamentoypersonalidad

Lateoriapsicobiolgicadecloninger

Lasdimensionesdelapersonalidad

Aspectosneurobiolgicosdelapersonalidad

Pruebadelasupresindeladexametasona

Neuroimagenes

Genescandidatos
ELESTUDIODE LA personalidad haatrado al hombre desde la antigedad. Su
estudiohapasadoportresfasesprincipales:laliterariayfilosfica,laprotoclnica
y la clnica y experimental. La primera incluye los aportes que mediante la
introspeccin y la deduccin realizaron los diferentes filsofos y novelistas. La
segundaestbasadaenlosintentoshechosporlamedicinaparatratarlaconducta
anormal e involucra los aportes de neurlogos y psiquiatras realizados desde el
sigloXVIIIy,porltimo,laetapaclnicayexperimentalseiniciaafinalesdelsiglo
XIX con las investigaciones de Charcot y Freud y comprende las contribuciones
quehanhecholascienciasdelaconductaylasneurociencias,especialmenteestas
ltimas,enlosltimosdecenios.

La definicin de personalidad ha variado de acuerdo con las diferentes escuelas


psicolgicasylascorrientesdelpensamiento,enlamedidaenquepredomineuna
visinbiologista,psicologista,socioculturalistaoexistencialistaenlavaloracinde
losprocesospsicolgicos.
Lapersonalidadconstituyelasntesisdetodosloselementosqueintervienenenla
formacin mental del individuo y le dan identidad propia. Es el resultado de las
interacciones genticas, de la constitucin psicofisiolgica, de los componentes
instintivoafectivosalimentadosporlasaferenciassensitivosensoriales,susformas
de reaccin y adaptacin a las nuevas experiencias, que han ido jalonando la
historiadelindividuo.

La personalidad determina la manera de reaccionar ante el otro, el modo de


comunicarse,depensaryexpresarlasemociones.
ParaHenryE.ylapersonalidadseconfundeconlaidentidaddelYo,queimplica
que el individuo sea sujeto de su propio conocimiento (capacidad de
introspeccin), artfice de su propio mundo (capacidad de adaptacin y
creatividad),autordesupropiapersona(capacidaddedesarrolloymaduracin)y
dueo de su propio carcter (capacidad de diferenciacin). Las cuatro instancias
anteriorespermitenalindividuo:

Laintegracindeunsistemadevaloreslgicos,quefundamiconocimientoymi
pensamientocomoinstrumentosdemidominiosobrelarealidad.
Mi historia en tanto que una serie de acontecimientos que se engarzan
temporalmentecomomiexistenciapropia
Unidealdem,imagenunificadora,quecreamiidentidad.
Unaautoconstruccinquetiendeasustraerme,yalavezquemeintegrayajusta
aladependenciadelmundoobjetivoydelosotros.
Cloningerdefinelapersonalidadcomolaorganizacindinmicadelosdiferentes
sistemas psicobiolgicos del individuo que permite modular la adaptacin a la
experiencia.

La organizacin de la personalidad se elabora mediante la maduracin


neurobiolgica, las experiencias tempranas, las relaciones interpersonales, las
experiencias afectivas, los mecanismos de identificacin y la incorporacinde las
normassociales.

La conducta humana es el resultado complejo de la interaccin de factores


genticos y ambientales. Entre los factores ambientales es necesario destacar el
estrs psicolgico como el ocasionado por el abusosexual o el abandono fsico o
emocionalqueoriginanconfrecuencia trastornosde lapersonalidad,cuando han
ocurridoenetapasmuytempranasdelavidayduranteuntiempoprolongado.

La personalidad es entonces fruto del neurodesarrollo y de las interacciones del


individuo con el ambiente y la cultura que originan formas individuales de
comportamiento,quedanidentidadalindividuoyloconviertenenunsernicoe
irrepetible.
Losrasgosdepersonalidadestnpresentesdesdelaedadmaduradelindividuoy
son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el
entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de
contextos sociales y personales. Los rasgos de personalidad slo constituyen
trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando
causanundeteriorofuncionalsignificativoounmalestarsubjetivo.

La valoracin de la personalidad debe tener en cuenta los antecedentes tnicos,


culturalesysocialesdel individuo.Los trastornosdela personalidad nosedeben
confundirconproblemasasociadosalaadaptacinaunaculturadiferentequese
da tras la inmigracin o con la expresin de hbitos, costumbres o valores
religiososopolticospropiosdelaculturadeorigendelindividuo.Enespecialsise
evala a alguien de una cultura diferente, resulta til para el clnico obtener
informacindepersonasqueconozcanelentornocultural delindividuo.

TEMPERAMENTOYCARCTER

Roberth Cloninger ha desarrollado una teora psicobiolgica de la personalidad


basadaensusestudioscongemelosyniosadoptadosyenlaobservacindelas
habilidadesdeaprendizajededistintasespeciesanimales.
Comoresultadodesusinvestigacioneshadiseadosdospruebas:
El Cuestionario Tridimensional de la Personalidad (TPQ) y el Inventario para
TemperamentoyCarcter(TCI)quehansidoutilizadasporvariosinvestigadores
enestudiossobregenticaypersonalidad.
Como se anot anteriormente, Cloninger define la personalidad como la
organizacindinmicadelosdiferentessistemaspsicobiolgicosdelindividuoque
permitemodularlaadaptacinalaexperiencia.
Tradicionalmente se ha definido el temperamento como la predisposicin
emocional congnita, es decir, la manera bsica como un individuo enfrenta y
reacciona ante una situacin y el carcter como el fruto de la experiencia, que
representa el modo como el individuo interpreta las respuestas a los estmulos
intrapsquicosoalosprovenientesdelmedioquelorodea.

Eltemperamentoesheredado,estbasadoenlasemociones,poseeunprocesode
desarrollo que se mantiene durante toda la experiencia del individuo y no est
influidoporelaprendizajesociocultural.
El temperamento tiene como substrato biolgico al sistema lmbico y al cuerpo
estriadoysusvariacionesenun50%sonheredadas.
Elcarcter,porelcontraroespocoheredadoyestinfluenciadoporelaprendizaje
sociocultural.Sudesarrolloseiniciaenlainfancia,alcanzalamadurezenlaedad
adultayposeevariosnivelesdemadurez

Susubstratobiolgicocorrespondealneocortexyalhipocampoyestorientadoa
alcanzar metas, conservar valores y obtener capacidad de introspeccin. Lo
maravilloso del carcter es su capacidad de modificar al temperamento
permitiendoalindividuoaprovecharlotilyamortiguarlastendenciasbiolgicas
olosinstintosmenosdeseables.

Cloninger define temperamento como las respuestas asociativas de tipo


automtico a los estmulos emocionales bsicos que originan la formacin de
hbitos y el desarrollo de habilidades, y como carcter a los conceptos de
autocuidado y auto vigilancia (selfaware) que influyen en nuestra actividad
voluntariaypredisponennuestrasactitudes.

ParaCloningereltemperamentoyelcarcterformanpartedelmismoprocesode
aprendizaje. El temperamento comprende las diferencias individuales en el
aprendizaje procedimental, en tanto que el carcter abarca las diferencias en los
procesoscognoscitivos,comolasrelacionesdelindividuoconsigomismoyconlos
otros. El carcter comprende los procesos abstractos y simblicos que estn
altamente desarrollados en el ser humano, tales como comportamiento
autodirigido,empatiasocial,cooperacingrupalycreacinoinvencindenuevos
smbolos.

La formacin del hipocampo y la corteza cerebral son esenciales para la


codificacin de los conceptos bsicos y las representaciones simblicas de la
experiencia.Trabajos recientes handemostrado quepruebascomolospotenciales
evocados P3oo estn relacionadas con los procesos neocorticales y con las
diferenciasindividualesobservadasenelcarcterperonoeneltemperamento.

Cloningerdescribecuatrodimensioneseneltemperamentohumano:labsqueda
de lo novedoso, la evitacin del peligro, la dependencia de la recompensa y la
perseverancia (que tambin han sido observadas en otros mamferos, como
roedores y perros) y tres dimensiones del carcter: autodireccin, cooperacin y
autotrascendencia.(figura8.1)

Cada una da las dimensiones del temperamento y el carcter posee variaciones


extremas ; por ejemplo, en la dimensin de evitacin del peligro o dao el
individuo puede ser pesimista, miedoso y fatigable o por el contrario mostrarse
optimistayenrgico.
En estudios posteriores Cloninger ha encontrado la relacin existente entre las
puntuaciones alcanzadas en su prueba TCI y los trastornos de la personalidad
contemplados en el DSMIV. Por ejemplo, todos los trastornos de personalidad
presentanpuntuacionesbajasenlasdimensiones

FIGURA8.1

de autodireccin y cooperacin (carcter) y las desviaciones observadas en el


temperamentoestnasociadasconuntipoespecialdepersonalidad,comosucede
enlospuntajeselevadosenladimensindebsquedadeemociones,quesonms
frecuentes y ms altas en los trastornos de personalidad del grupo B (Trastornos
antisocial,limtrofe,histrinicoonarcicista),queestncaracterizadosporaumento
delaimpulsividad.

El trastorno de personalidad limtrofe (borderline) est caracterizado por bajos


puntajes en las dimensiones del carcter y respecto al temperamento, por una
puntuacinaltaenladimensionesevitacindelpeligroybsquedadelonovedoso
ybajaenladimensindependenciadelarecompensa.
Estudios recientes han logrado identificar el substrato neurobiolgico de las
dimensionesdeltemperamentoyelcarcter.
La bsqueda de estmulos novedosos origina la activacin de la conducta y est
coordinada por el sistema dopaminrgico, tanto mesolmbico como mesofrontal.
Laslesiones del ncleoaccumbensreducen larespuestaalosnuevosestmulosy
disminuyenlaactividad espontneaylasconductas de exploracin.En pacientes
con enfermedaddeParkinsonsehan obtenidopuntajes menoresenla dimensin
bsquedadelonovedoso,entantoquesehanobservadopuntuacionesaltasenlos
pacientes con bulimia, hedonismo sexual, tabaquismo, alcoholismo y abuso de
sustanciasestimulantesdelSNC.

Laevitacindeldaoeslatendenciaheredadaasertemeroso,tmido,cautelosoy
pasivo. En los individuos pasivos el aprendizaje procedimental depende de los
signos condicionantes de castigo que originan una evitacin pasiva del
aprendizaje, por lo cual responden intensamente a signos aversivos
condicionantes.

ElGABAylaserotoninaestninvolucradosenelcontroldelaevitacindeldao,
es decir en las conductas de inhibicin. Las proyecciones serotoninrgicas
ascendentes que van de los ncleos del rafe a la sustancia nigra inhiben las
neuronasdopaminrgicasdelareginnigroestriadaquejuegaunpapelesencialen
elprocesoderecompensaycastigo.Deotrolado,lasbenzodiacepinasbloqueanlas
respuestasdeevitacincondicionadamediantelainhibicinquehaceelGABAde
lasneuronasserotonnrgcasdelrafe.

Losindividuosquepresentanpuntuacionesaltasenlasdimensionesevitacindel
peligro y bsqueda de lo novedoso experimentan frecuentes conflictos de
aproxmacinevitacin, como sucede en los bulmicos, en quienes se observa
comportamientosopuestos:grandescomilonasyutilizacinobsesivademaniobras
purgativas.

La noradrenalina parece jugar un papel primordial en la dependencia de la


recompensa, entendida como la predisposicin heredada a desarrollar signos
condicionados de recompensa, especialmente a nivel social. La estimulacin del
locuscerleosenanimalesdeexperimentacinolaadministracinenhumanosde
clonidina, un agonista alfa2presinptico, afectan las respuestas del aprendizaje,
especialmentelaadquisicindenuevasasociaciones.

Lasfibrasnoradrenrgicasyserotoninrgicasinervanaltlamo,elhipocampoyla
corteza cerebral, especialmente el lbulo temporal derecho, estructura que
decodificalassealessocialescomolasimgenesfacialesylosgestos socialesde
aprobacin y de rechazo. Estos hechos explican la actitud que presentan los
pacientes con fobia social, quienes continuamente observan y buscan gestos de
aprobacinoderechazoenelgruposocial.

La persistencia hace que los individuos sean anhelantes, ambiciosos, y


determinados para alcanzar logros. Los estudios en seres humanos han
demostrado que la persistencia est relacionada en forma muy dbil con la
dependenciadelarecompensayqueesheredadaenformaindependiente.
Esta dimensin del temperamento parece depender de la accin de las vas
glutaminrgicas que convierten las seales condicionadas de desaprobacin en
seales condicionadas de anticipacin de la recompensa. Estas conexiones se
interrumpen en las lesiones de la corteza rbitofrontal y originan cambios en el
comportamientoconfrancadesinhibicinpsicomotrizyfaltadepersistencia.
Las investigaciones actuales de Cloninger estn encaminadas a correlacionar las
puntuaciones en las diferentes dimensiones del temperamento y el carcter con
posibles alteraciones a nivel de los cromosomas. Los resultados parciales de sus
trabajospermitenasociarlaspuntuacionesdeevitacindeldaoconelbrazocorto
del cromosoma 8 (regiones 8p2i23) y el cromosoma i/qi2 , la dependencia de la
recompensaconelcromosoma2,labsquedadelonovedosoconloscromosomas
10y15ylapersistenciaconloscromosomas2y3.

Las dimensiones del carcter y el temperamento propuestas por Cloninger han


sidoestudiadasconlosnuevastcnicasdeneuroimgenes
funcionales. LosestudiosconPET han mostrado en individuos conpuntuaciones
altas en evitacin del dao un aumento en la actividad del circuito paralmbico
anterior,especialmenteenlaamgdaladerecha,lacortezarbitofrontalderechay
la corteza prefrontal medial izquierda, estructuras que corresponden a las
proyeccionesserotoninrgicasyalaszonasdemayorconcentracindereceptores
5HT2.

Las puntuaciones altas en bsqueda de lo novedoso se correlacionan con un


aumentoenlaactividadmetablicaenlacortezadelcnguloyelncleocaudado
izquierdo y una disminucin de la actividad metablica en la corteza prefrontal
izquierda.Estoshallazgossugierenquelacortezaprefrontalmedializquierdaesla
estructura que coordina el proceso de los conflictos aproximacinevitacin del
comportamiento.

Losindividuosconpuntajesaltosdedependenciadelarecompensamostraronen
el PET una mayor actividad a nivel del tlamo, estructura que junto con las
conexiones serotoninrgicas, parece modular los comportamientos de
comunicacinsocial.

HSU8.1

Correlacionesneurobiolgicasdelasdimensionesdeltemperamento
propuestasporCloninger.

DIMENSIN
Bsquedadelonovedoso
Evitacindeldao
Dependenciadelarecompensa
Persistencia

ESTRUCTURACEREBRAL
ncleo accumbens Vias dopaminrgicas Cngulo. caudado Corteza prefrontal
izquierda
VasserotoninrgicasNcleonigroestriadoamgdaladerechacortezaprefrontal
focusceruleustlamo,hipocampolbulotemporal
cortezarbitofrontal

NEUROTRANSMISORINVOLUCRADO
dopamina
SeroloninaGABA
noradrenalina
glutamato

CROMOSOMAINVOLUCRADO
10,15
8,17
2,3

En sntesis, se puede concluir que existe una correlacin franca entre las
dimensiones de la personalidad propuestas por Cloninger y la actividad
psicobolgicadelasdiferentesestructurascerebrales.(Tabla8.1).
En trminos generales, se acepta que la neuromodulacin dopaminrgica regula
las conductas de bsqueda de los novedoso, en tanto que la neuromodulacin
noradrenrgicaseralaencargadadeladependenciadelarecompensa.
Algunos autores han encontrado que las diferencias individuales en las siete
dimensiones de la personalidad propuestas por Cloninger, predicen la respuesta
individualalasterapiasconantidepresivos.Estehallazgopermiteentenderquela
psicobiologa de la personalidad es un factor importante que debe ser tenido en
cuenta al momento de seleccionar un psicofrmaco o iniciar un tratamiento
psicoteraputico.

DIMENSIONESDELAPERSONALIDAD

Elconceptodenormalidaddelapersonalidadrequierelavaloracindediferentes
instancias y tener en cuenta el grado de adaptacin, creatividad, capacidad para
evaluarlarealidadytrabajarproductivamentedelindividuo.

El concebir la normalidad como la suma de actitudes y comportamientos del


individuoquepermitenunfuncionamientoarmnicoyadecuadohaestimuladoa
losinvestigadoresaprecisarydelimitardiferentesdimensionesdelapersonalidad
con el fin de obtener un perfil de su funcionamiento y detectar posibles
alteraciones psicopato lgicas o prever su desempeo frente a situaciones
especficas.

LaAsociacinAmericanadePsiquiatraenlaCuartaEdicindelaClasificacinde
los Trastornos Mentales (1994) tuvo en cuenta diferentes dimensiones de la
personalidad. El enfoque diagnstico utilizado en esta clasificacin representa la
perspectiva categorial porque los trastornos de la personalidad presentan
sndromesclnicoscualitativamentedistintos.Unaalternativaalenfoquecategorial
es la perspectiva dimensional que considera a los trastornos de la personalidad
como variantes desadaptativas de los rasgos de personalidad que se imbrincan
imperceptiblementeconlanormalidadyentreellosmismos.

Se hanefectuado diversosintentospor identificarlasdimensiones fundamentales


que subyacen en el funcionamiento normal y patolgico de la personalidad. Un
modelo utilizado con frecuencia, est conformado por cinco dimensiones:
neuroticismo, intraversin versus extraversin, rechazo o disponibilidad para
experimentar, hostilidadversusamabilidadyescrupulosidad.
OtrasdimensionesquehansidoestudiadasenelDSMIV,sonlaspropuestaspor
Cloninger en su modelo psicobiolgico de la personalidad, que comprenden
bsqueda de novedades, dependencia de recompensas, evitacin del peligro,
dominancia,afiliacin,compulsividad,persistencia,emocionalidadpositivaversus
negativa, bsqueda del placer versus evitacin del dao, acomodacin pasiva
versusmodificacinactivayautocrecimientoversusdependencia.(Tabla8.2).

LosgruposdetrastornodelapersonalidaddelDSMIVpuedenconsiderarsecomo
dimensionesquerepresentanelespectrodedisfncionesdelapersonalidadenun
continuumconlos transtornos mentales.Lasrelaciones de losdiferentes modelos
dimensionalesconlascategorasdiagnsticasdelostrastornosdelapersonalidad
ycondiversosaspectos

TABLA 8.2 Dimensiones de la personalidad evaluadas en diferentes pruebas


psicolgicas.

Elperfilobtenidoenlaspruebaspsicolgicasessolamenteunaaproximacinala
realidaddelprobandoynomuestraensutotalidadladinmicadelosrasgosdesu
personalidad.

ASPECTOSNEUROBIOLOGICOSDELAPERSONALIDAD

Las investigaciones clnicas han refutado en las ltimas dos dcadas la tesis que
afirmaba que los trastornos de personalidad eran debidos a factores ambientales
exclusivamente. Hoy se sabe que algunas dimensiones de la personalidad son
heredadascomolohandemostradoestudiosrealizadoscongemelos.

Serotonina

Es el neurotransmisor que mayor relacin ha mostrado con la personalidad y los


trastornosdelapersonalidad.Losbajosnivelesdeserotoninaserelacionanconla
agresin y la impulsividad. Los datos obtenidos han sido consistentes en los
diferentes estudios, independientemente de la muestra estudiada y los mtodos
utilizadosparalamedicindelasconcentracionesdeserotonina.

El cido 5hidroxiindolactico (5HIAA) es el principal metabolito del


metabolismo de la serotonina y se considera un marcador vlido de la funcin
serotoninrgicaa nivel delSNC. Asberg encontruna disminucin de los niveles
de 5HAA en el cerebro de pacientes deprimidos que se haban suicidado en
formaviolenta,hechoquehasidocorroboradoenestudiosposteriores.

Rrown report la existencia de una correlacin negativa entre los niveles de 5


HIAA en LCR y las conductas agresivas en hombres con trastorno de
personalidad, diagnosticado segn los criterios del DSMII. Los hallazgos fueron
replicadosporelmismoinvestigadoren1982,utilizandoloscriteriosdelDSM1I,
en pacientes con personalidad borderlne e, j inclusive, encontr una correlacin
negativa entre los niveles de 5HIAA la LCR y la puntuacin obtenida por los
pacientesenelMMPI.

En estudios posteriores encontr correlacin entre los niveles de 5HIAA, las


conductasagresivasylosintentosdesuicidio.
Linnoila encontr disminucin de los niveles de 5HIAA en violadores y
homicidasquehabancometidosuscrmenesenforma
impulsiva, muchas veces sin conocer a su vctima y sin haber premeditado el
crimen. Losindividuosfueron diagnosticados,segnlosci rosdel DSMII, como
individuosquepresentabanuntrastornepersonalidaddetipoparanoideopasivo
agresivo.
En1987Virkkunenobtieneresultadossimilaresenpirmanoscometieronsudelito
enformaimpulsiva.Lamayoradeellosfuediagnosticadoscomopersonalidades
borderline,deacuerdocoiDSMIL

La correlacin entre los niveles bajos de 5HIAA y la agres impulsiva ha sido


positivaencriminalesperonohapodidoserrepldaenindividuoscontrastornos
de la personalidad que no han com do crmenes. Este hecho sugiere que los
individuosconunmayor ndice deagresividadson quienes presentan los niveles
msbajosde5HI,

Las alteraciones en el metabolismo de la sertina pueden ponerse de manifiesto


mediantelaadministracindealgunosfrmacos.
Coceareencontr quela secrecin de laprolactina sealteraba conadministracin
de fenfluramina, un liberador de serotonina, en pacientes con personalidad
borderline. Estudios posteriores han podido concluir que esta respuesta alterada
estrelacionadanosolamenteconlapersonalidadborderline,sinotambinconlas
conductas autoagresvas, los lentos de suicidio, las crisis de impulsividad y la
historiadeabusealcohol.
Porelcontraro,se ha encontradounarelacin positiva entrrespuesta prolactina
fenfluraminayelabusodesustanciasadictiva;
individuosquenopresentabanhistoriapreviadeagresividad.
La respuesta de la prolactina es mediada por los receptores 5lT y 5HT2C. Es
posible queenla personalidad limtrofesepresentealteracin en los mecanismos
detransduccindeestosdosreceptorespostsinpticosyoriginenlaalteracinen
lasecrecindelahormonaantelaestimulacinconfenfluramina.

Los estudios de polimorfismo gentico se han centrado en el gen la triptofano


hidroxilasa, enzima que regula la sntesis de serotonina. estudios de Nielsen han
encontrado una baja concentracin de 5HIAA y la presencia del alelo L de la
triptofano hidroxilasa en individuos con antecedentes de conductas agresivas,
hallazgos que no fueron observados en el grupo control ni en los criminales no
violentos, en quienes se encontr el genotipo UU para el gen de la tirosina
hidroxilasa.
Infortunadamente el polimorfismo de la tirosina hidroxilasa est situado en un
intrn,reginquenocodificaelDNA,porlocualsecreequeelpolimorfismoest
relacionadoconotraalteracingentica,aundesconocida.

En sntesis, los estudios a nivel hormonal, gentico y funcional han demostrado


unadisminucindelmetabolismodelaserotoninaenlosindividuosconrasgosde
impulsividadyagresividad,queconfrecuenciapresentanconductasdelictivas.

Dopamina

Se han encontrado concentraciones elevadas de cido homovanlico (HVA), un


metabolito de la dopamina, en pacientes con trastorno esquizotpico de la
personalidad. Los estudios han encontrado correlacin positiva entre los niveles
elevados del HVA y los sntomas psicticos, como la suspicacia, las ideas
referenciales,lasilusionesyelpensamientomgico.

Algunos autores consideran que el trastorno esquizotpico de la personalidad es


una forma frustrada de esquizofrenia, al tener en cuenta que comparte con ella
factores neurobiolgcos y que los llamados sntomas pscticos mejoran con la
administracindefrmacosantipsicticos.
Noradrenalina

LasinvestigacioneshanmostradocorrelacinentrelasconcentracionesenLCRdel
3metox4hidroxifenilglicol (MHPG), un metabolito de la noradrenalina, y la
historiadeconductasagresivas;perosehapodidoconcluirquelainfluenciadela
noradrenalinaenlasconductasagresivasesmnima.
En los individuos con personalidad borderline se han encontrado niveles
disminuidos del MHPG y una alteracin en la respuesta de la hormona de
crecimiento a la administracin de clonidina, un agonista alfa2. Estos hechos
sugierenqueladisregulacinenelmetabolismodelanoradrenalinaesdetipopre
ypostsinptico.

AcetilcoUna

Los estudios realizados con acetilcolina permiten concluir que la accin de este
neurotransmisornoest relacionadacon laimpulsividad y la agresividad perosi
con la labilidad emocional, sntoma primordial en los trastornos de personalidad
queelDSMIVincluyeenelgrupoB(Trastornosantisocial,limtrofe,histrnicoy
narcisistadelapersonalidad).

Vasopresina

Coccaro ha encontrado correlacin entre las concentraciones de vasopresina y


antecedentesdeconductasdeagresininterpersonal.

Pruebadelasupresindeladexametasona

Los individuos que presentan trastorno de estrs posttraumtico (TEPT)


comparados con quienes han sufrido un trauma piscolgico pero no presentan
sntomasde TEPT, presentandisminucin de los nivelesdeexcrecinurinaria de
cortisol,menoresnivelesdecortisolplasmticobasalyunaumentoenladensidad
de los receptores de glucocorticoides en los linfoctos perifricos. Estos hallazgos
sugierenunaalteracin en el eje hipotlamohipfisis suprarrenal (HHSR), que
eselsistemaneuroendocrinoqueregulalarespuestaalestrs.

Los resultados son opuestos a los encontrados en los pacientes con enfermedad
bipolar, quienes presentan aumento en la excrecin urinaria de cortisol y
disminucinde ladensidadde losreceptores deglucocorticoides en los linfocitos
perifricos

Los pacientescon trastorno borderline dela personalidadpresentan enla prueba


de supresin de la dexametasona una respuesta similar a la presentada por los
pacientesconestrsposttraumtico,ancondosismenoresdedexametasona.Por
esta razn, algunos investigadores proponen considerar como marcadores
biolgicosdelapersonalidadlimtrofealadisminucindelosnivelesplasmticos
bsalesdecortisolyalahipersupresindecortisoleneltestdeladexametasona.
LamodulacinnormaldelejeHHSRfrentealasituacintraumticarequieredel
funcionamientointegraldelasvasserotoninrgicas.Unincrementodelosniveles
decortisolaumentalaactividaddelasenzimastriptofanohidroxilasaytriptofano
2.3desoxigenasa(enzimaqueregulaelcatabolismodeltriptofano)eincrementael
disparo de lassecrecionesde serotonina porparte de las neuronasdelos ncleos
delrafe.Sehaobservadoalteracindelosmecanismosdetrasduccindelreceptor
de serotonina 5HTia, ocasionada por !a disminucin de las concentraciones de
serotonina a nivel presinptico, que como ya se anot, est relacionada con un
aumentodelaimpulsividadyelcomportamientoagresivo.

Por otra parte, se ha observado que la disminucin del funcionamiento


serotoninrgicodelosindividuosimpulsivosyagresivosloshacemsvulnerables
aloscstresorestraumticos.
Neuroimgenes

Las nuevas tcnicas de neuroimgenes permiten identificar alteraciones


estructuralesenelcerebroeinvestigarlaactividadcerebralenlosindividuoscon
trastornodelapersonalidad.

Los estudios de TAC y RNM han mostrado en individuos con trastorno


esquizotpico de la personalidad un aumento en los ventrculos cerebrales y
disminucin de lacortezacerebralprefrontal, comosehaobservado en pacientes
conesquizofrenia.Enlospacientesconpersonalidadlimtrofenosehaobservado
aumentoenlosventrculoscerebrales.

EstudiosconPEThanmostradodeficienciasenelflujosanguneocerebralregional
(CBF) entre individuos sanos e individuos con trastorno de personalidad
borderline, que como se sabe, se caracteriza por un aumento en la labilidad
emocional.LosestudiosdeRNMfuncional(MRI)hanmostradoenestospacientes
cambiosenlaactivacindelaamgdaladelhipocampo.

enlospacientesconpersonalidadborderlinesehaobservadoenelPETcambiosen
la actividad cerebral al disminuir la impulsividad y la labilidad emocional por
efecto del tratamiento con inhibidores selectivos de serotonina (ISRS) o
carbamacepina. Las investigaciones con PET han mostrado en los pacientes con
trastorno obsesivocompulsivo un incremento bilateral de la actividad de los
gangliosbsales,quedisminuyedespusdeltratamientoconterapiacognoscitivo
comportamentalocontratamientopsicofarmacolgico.
Losresultadosobtenidosconlasneuroimgenesenelestudiodelostrastornosde
lapersonalidadsonlimitadosyestncircunscritosalaevaluacindelasconductas
agresivas, de la impulsividad y de la labilidad emocional, sntomas que se
presentanenlosdistintostrastornosdelapersonalidad.
Sin embargo, las neuroimgenes son de gran ayuda para descartar patologa
orgnica a nivel frontal o parietal que puede originar alteraciones en el
comportamientonormaldelindividuo.

Genescandidatos

El gen mejor estudiado y relacionado con las conductas agresivas es el gen que
codifica la enzima triptofano hidroxilasa El gen presenta polimorfismo en el
cromosoma11dondesehanidentificadodosalelos(L,),confrecuenciasde0.40y
0.60respectivamente,enpoblacionescaucsicas.
El alelo Lest relacionadocon ladisminucindelasconcentracionesde5HIAA,
los intentos de suicidio y la presentacin de comportamientos agresivos. El
genotipo LL se ha asociado con mayores puntuaciones en la escala BussDurkee
HostilityInventory(BDHI)enpacientesmasculinos

LECTURASSELECCIONADAS

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