Você está na página 1de 8

Papeles del Psiclogo

ISSN: 0214-7823
papeles@correo.cop.es
Consejo General de Colegios Oficiales de
Psiclogos
Espaa

Tenorio Iglesias, Jos; Marcos Sierra, Juan A


Trastornos Duales: tratamiento y coordinacin
Papeles del Psiclogo, nm. 77, 2000, pp. 58-63
Consejo General de Colegios Oficiales de Psiclogos
Madrid, Espaa

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77807708

Cmo citar el artculo


Nmero completo
Sistema de Informacin Cientfica
Ms informacin del artculo Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Pgina de la revista en redalyc.org Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
A Fondo Papeles del Psiclogo, 2000. n 77, pp. 58-63

TRASTORNOS DUALES:
TRATAMIENTO Y COORDINACIN
Jos Tenorio Iglesias* y Juan A. Marcos Sierra* *
* Diputacin de Sevilla. ** Ayuntamiento de Alcal de Guadaira (Sevilla)

La presencia de trastornos psicopatolgicos en toxicmanos (trastorno dual) es un fenmeno que crece en importancia con el desarro-
llo y utilizacin de los sistemas nosolgicos. Muchos estudios epidemiolgicos ponen de manifiesto una alta prevalencia de trastornos
duales en los centros de tratamiento. Se presentan en este artculo una clasificacin de los trastornos duales y una descripcin de los
modelos de tratamiento. Por ltimo, se apuntan algunas consideraciones en relacin a posibles lneas futuras para la coordinacin
entre los programas de drogodependencias y de salud mental.

The presence of psychopathologic disorders among drugs abusers (dual disorder) is a phenomenon that grows with the development
and utilization of the nosologics systems. Many epidemiological studies evidence the high rate of psychopathologic disorders and drug
addictions in treatment centers. In this paper, a classification of the dual disorders and the treatment models was described. At last, we
show out some considerations about possible future ways to coordination of drug addiction programs and mental health programs.

n los ltimos aos hemos asistido a un renovado y asociado mejora la evolucin del trastorno adictivo; y

E creciente inters en la investigacin y estudio de lo


que se ha venido a denominar como Patologa
Dual. Estamos en el terreno de las relaciones existentes
que, por otro lado, si no se trata la problemtica de con-
sumo sta va a agravar sensiblemente el pronstico del
cuadro psiquitrico.
entre las drogodependencias y los trastornos mentales. Con estas argumentaciones de fondo, no es aventurado
Se entiende por patologa dual la concomitancia en un plantear que las conductas adictivas deben ser estudia-
mismo caso de trastornos adictivos y psicopatolgicos. das y tratadas en un contexto clnico, con un abordaje
No es un fenmeno nuevo pero s de gran actualidad. interdisciplinar, en el que la Psicologa y la Psiquiatra
La comorbilidad es una realidad en los centros de trata- tengan una funcin clave en la orientacin investigadora
miento que suscita complejidad y un progresivo inters. y asistencial (Casas, 1997).
Pero, a pesar de todo, existe una gran ignorancia sobre
estos pacientes, aunque se les incluya en programas de ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
atencin de drogodependencias o psiquitrica. Adems, Los estudios epidemiolgicos que aparecen en la literatu-
con frecuencia originan resistencias en los equipos tera- ra cientfica muestran una gran dispersin de los datos
puticos, a travs de dificultades en la admisin a trata- que son difcilmente contrastables. Las tasas de comorbi-
miento, desvo hacia otros equipos e incluso rechazo por lidad varan mucho entre unos y otros (Ortiz Cobos,
considerarlos intratables o de mal pronstico. 1998).
Puede decirse que la consideracin de los trastornos Pueden destacarse una serie de factores metodolgicos
duales ha estado favorecida por la profundizacin, mejo- que influyen en estos resultados:
ra y progresiva aceptacin de los sistemas nosolgicos ac- - Diferencias en la muestra de poblacin: pacientes in-
tuales, DSM y CIE, (Araluce, 1997). Dichos sistemas han gresados o ambulatorios, en tratamiento en centro
contribuido al reconocimiento de una diversidad diagns- psiquitrico o de drogodependencias, pblico o pri-
tica en la misma persona. Ms concretamente, que pue- vado, etc. Las tasas de comorbilidad suelen variar de
dan existir en el mismo caso dos diagnsticos, uno de unas muestras a otras, por ejemplo, son mayores
trastorno mental y otro de cuadro adictivo, los cuales hay normalmente en los centros de salud mental que en
que definir y a la vez integrar en el tratamiento. los de drogodependencias.
Existe una necesidad de considerar el tratamiento con- - Diferencias en la metodologa del diseo de estudio:
junto de ambos trastornos ya que entre ellos tienen in- se detectan distintos mtodos de evaluacin, presen-
fluencias mutuas a nivel pronstico. Es comnmente cia o ausencia de grupo de control, o anlisis retros-
aceptado que el tratamiento del trastorno psiquitrico pectivos o prospectivos por ejemplo.
- Sesgos del investigador: diferentes perspectivas en la
Correspondencia: Jos Tenorio Iglesias. Centro Provincial de
evaluacin de la patologa dual, definiciones diag-
Drogodependencias de Sevilla. Centros Sociales de Miraflores.
Avda. Miraflores, 1. 410071. Sevilla. Espaa. nsticas ms o menos restrictivas, etc.
E-mail:ptenorio@cop.es - Diferencias geogrficas, sociales o temporales, que

58
JOS TENORIO IGLESIAS Y JUAN A. MARCOS SIERRA A Fondo

pueden influir en los patrones de abuso de drogas o miento, lo que alienta a realizar una mayor labor de de-
en el mayor acceso a las mismas de los enfermos teccin de los mismos en la prctica clnica.
mentales (pocas de desinstitucionalizacin), por Finalmente, en lo que respecta a trastornos psicopatol-
ejemplo. gicos especficos, sus tasas de comorbilidad con algn
Dentro de los estudios epidemiolgicos sobre patologa trastorno por uso de sustancias, al menos alguna vez a
dual es obligado destacar el Epidemiological Catchment lo largo de su vida, fueron en la esquizofrenia del 47%,
Area del National Institute of Mental Health (ECA) en en los trastornos de ansiedad del 23,7%, en los trastor-
Estados Unidos (Regier y otros 1990). Probablemente el nos de pnico del 35,8%, en los trastornos obsesivo
ECA sea el estudio que por su metodologa y amplitud compulsivos del 32,8%, en los trastornos afectivos del
aporte una mayor informacin sobre la prevalencia de 32% y en el trastorno antisocial de personalidad de has-
los trastornos duales. ta un 83,6%.
Este estudio se realiz sobre 20.291 individuos de cinco La conclusin ms global de este y otros estudios es
ciudades y comprendi muestras de la poblacin general que la comorbilidad que configura la patologa dual no
y de centros de tratamiento, incluyendo hospitales psi- es casual, establecindose una serie de conexiones entre
quitricos, residencias asistidas, prisiones y pacientes en los trastornos psicopatolgicos y por uso de sustancias
comunidades teraputicas. Se utiliz una entrevista diag- que merecen describirse.
nstica estructurada y se obtuvieron diversos datos demo-
grficos, como los antecedentes de tratamiento, para TIPOS DE TRASTORNOS DUALES
efectuar as comparaciones entre la poblacin tratada y No es fcil plantear las interacciones de trastornos psico-
la no tratada. Se examin a los individuos desde la pers- patolgicos y adictivos en los casos y las diferentes reali-
pectiva de cada trastorno, se excluy la sintomatologa dades que pueden ofrecer. Quizs sea esta una de las
psiquitrica inducida por sustancias y se hicieron evalua- claves de la resistencia a la patologa dual.
ciones de los trastornos que se presentaban el mes pre- Sobre los trastornos duales se han dado distintas hip-
vio, los seis meses previos y a lo largo de toda la vida. tesis, alguna de las cuales han hecho una gran contribu-
La tasa de comorbilidad del trastorno mental asociado cin al campo de las adicciones. Desde una ptica muy
al trastorno por abuso de sustancias fue del 29%, con general pueden destacarse dos tesis que resultan contra-
una odds ratio de 2,7 (es decir, que su probabilidad de rias hasta cierto punto. Una est representada por la de-
padecer un trastorno por abuso de sustancias era 2,7 nominada hiptesis de la automedicacin, descrita por
veces superior a la poblacin sin trastorno mental). primera vez por Khantzian (1985), segn la cual el con-
La tasa de comorbilidad de trastorno por abuso de al- sumo de un determinado tipo de sustancia de abuso ten-
cohol asociado a cualquier tipo de trastorno mental fue dra su punto de partida en un autotratamiento de un
del 36,6% (odds ratio de 2,3). trastorno psicopatolgico previo. La segunda posicin
La tasa de comorbilidad de trastorno por abuso de est representada entre otros por Miller (1993), que sit-
otras sustancias asociado a trastorno mental fue del an los trastornos psiquitricos como consecuencia de la
53,1% (odds ratio de 4,5). problemtica adictiva.
En este estudio es de destacar tambin la variable tra- Parece claro que ambas hiptesis tienen sentido dentro
tamiento, ya que en la poblacin tratada la prevalencia de los trastornos duales e, incluso, no tienen por qu ser
de comorbilidad esperada y obtenida fue significativa- las nicas. De esta manera, se puede destacar a Meyer
mente superior a la de la poblacin no tratada. En este (1996) que ampla las posibilidades de comorbilidad y
anlisis se utiliz la prevalencia durante los seis meses propone hasta seis formas posibles de relacin entre psi-
previos a la evaluacin y se observ: copatologa y adiccin a sustancias:
- En enfermos mentales en tratamiento se encontr una 1.- Trastornos de los ejes I y II del DSM pueden propiciar
prevalencia de coexistencia con trastorno por alcohol el desarrollo de toxicomanas como efecto indesea-
u otras sustancias del 19,8%, mientras que en los no ble de medicamentos prescritos por el mdico.
tratados era del 10,6%. 2.- Trastornos de los ejes I y II del DSM pueden propi-
- En pacientes con trastornos por alcohol tratados la ciar desarrollo de toxicomanas como conductas de
comorbilidad con trastornos mentales era del 57% automedicacin.
frente al 24% de los no tratados. 3.- El consumo de sustancias psicotropas puede indu-
- En drogodependientes en tratamiento la tasa de co- cir trastornos psquicos que remiten rpidamente
morbilidad en los ltimos seis meses fue del 64,4% con la abstinencia.
comparada con el 29,9% de los no tratados. 4.- El consumo de sustancias psicotropas puede indu-
Son datos que muestran que los pacientes con trastor- cir trastornos psquicos que no remiten con la abs-
nos duales estn en contacto con los centros de trata- tinencia.
A Fondo TRASTORNOS DUALES: ABORDAJE Y COORDINACIN ENTRE REDES DE TRATAMIENTO

5.- Los trastornos psquicos pueden modificar la sinto- II) TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIA PRIMARIO Y
matologa, curso y evolucin de los trastornos por TRASTORNO PSIQUITRICO SECUNDARIO
consumo de sustancias psicotropas. Los trastornos psiquitricos aparecen como consecuencia
6.- Los dos trastornos pueden presentarse simultnea- del consumo de sustancias. En este sentido las secuelas
mente y no estar relacionados. psicopatolgicas pueden presentarse en tres contextos
En cualquier caso, intentando llegar a una divisin diferentes, segn se asocien a:
operativa de los trastornos registrados mediante un - Manifestaciones agudas de la intoxicacin por la sus-
diagnstico dual que nos acerque tambin al plano etio- tancia.
lgico, puede ser vlida la ofrecida por Zimberg (1996), - Manifestaciones agudas de la abstinencia a la sustan-
que es a su vez recogida por otros autores. En dicha di- cia.
visin se distinguen tres tipos de trastornos: - Manifestaciones tras el uso prolongado de sustancias.
I: Trastorno Psiquitrico Primario y Trastorno por Uso Para establecer esta relacin de causalidad entre am-
de Sustancias Secundario (Hiptesis de la Autome- bos trastornos, el clnico debe asegurarse de la presen-
dicacin). cia de una relacin temporal en primer lugar entre el uso
II: Trastorno por Uso de Sustancia Primario con Snto- de sustancias y la psicopatologa; y a continuacin debe
mas Psiquitricos Secundarios. considerar la posibilidad de que el consumo de esa sus-
III: Coexistencia del Trastorno Psiquitrico y del Trastor- tancia especfica pueda ocasionar la sintomatologa ob-
no por Uso de Sustancia, ambos primarios y de ori- servada.
gen independiente. Es decir, que adems de valorar la asociacin temporal
Siguiendo a First y Gladis (1996), estos trastornos pue- entre ambos trastornos, el clnico debe determinar tam-
den describirse de la siguiente forma: bin si la naturaleza, cantidad y duracin del uso de
sustancias estn en relacin con el desarrollo de la psi-
I) TRASTORNO PSIQUITRICO PRIMARIO Y copatologa observada.
TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS Los antecedentes familiares que proporcionan ms in-
SECUNDARIO formacin en este grupo son la existencia de trastornos
Sita el consumo de drogas como consecuencia de un por uso de sustancias en la familia del paciente junto
trastorno psicopatolgico. En esta posicin se encontrar- con ausencia de trastornos psiquitricos. Sin embargo
an varios subgrupos de pacientes: tambin se acepta en este modelo un historial familiar de
trastornos psiquitricos y por uso de sustancias.
- La conducta de consumo puede considerarse una au-
El tratamiento de este tipo de trastornos se dirige en la
tomedicacin para el trastorno psiquitrico.
mayora de las ocasiones al problema de uso de sustan-
- El consumo de sustancias puede constituir un mecanis-
cia, aunque hay una serie de excepciones, donde debe-
mo de afrontamiento para el enfermo psiquitrico.
rn aplicarse otras estrategias:
- Los sntomas de un trastorno psiquitrico pueden con- - En el caso de que la psicopatologa no desaparezca
vertirse en factores de riesgo para el desarrollo de tras la intoxicacin o abstinencia a la sustancia.
una dependencia de sustancia. - Existencia de algunos trastornos, como los trastornos
En este tipo de trastornos debe darse por supuesto que delirantes drogoinducidos, que puedan requerir fr-
haya un perodo de sintomatologa psiquitrica previo al macos antipsicticos.
perodo de comorbilidad entre lo psiquitrico y adictivo.
En algunos casos no es posible determinar esta sintoma- III) DUALIDAD PRIMARIA: TRASTORNO PSIQUITRICO
tologa previa y quizs sea necesario valorarla en el pa- PRIMARIO Y TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS
ciente durante un perodo de abstinencia. PRIMARIO
En el mbito de antecedentes familiares, los que pue- En esta tercera tipologa ambos trastornos son indepen-
den concordar ms con este tipo de trastornos es la exis- dientes y no se relacionan inicialmente, aunque pueden
tencia de problemas psiquitricos y la ausencia de interactuar potencindose entre ellos. El diagnstico de
antecedentes de consumo en familiares del paciente, dualidad primaria puede efectuarse por exclusin, una
aunque ello no es un dato definitivo. vez descartadas las dos hiptesis anteriores que son las
La circunstancia ideal de tratamiento sera el abordaje ms probables de ocurrir.
conjunto del trastorno en una lnea que fuera del trata- El historial familiar de estos pacientes es muy variable y
miento de lo psicopatolgico a la remisin del consumo pueden encontrarse antecedentes de todo tipo: ambos
de sustancia. En ocasiones se aprecian trastornos psi- trastornos, uno slo de ellos o ninguno.
quitricos recurrentes (como es el caso de la esquizofre- Es obvio que el tratamiento debera dirigirse a ambos
nia) y hay una persistencia del consumo. trastornos por igual, particularizando en cada caso las

60
JOS TENORIO IGLESIAS Y JUAN A. MARCOS SIERRA A Fondo

interacciones que pudieran haber entre ellos. Evidente- largos perodos de tiempo, la mayor parte de los autores
mente si la dualidad es primaria cabe esperar que la y profesionales se muestran partidarios de este tipo de
mejora en uno de los trastornos no tenga por qu exten- abordaje. Otra cuestin sern las dificultades que para
derse a una mejora en el otro. estos tratamientos supongan el actual diseo y funciona-
miento de la atencin en Salud Mental y en Drogode-
TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DUALES pendencias que se da generalmente en nuestro pas.
La realidad demuestra lo difcil y confuso que puede ser No existen dudas de que el abordaje ms adecuado
para un paciente con un trastorno dual de encontrar el para los trastornos duales sera el integrado aunque, da-
tratamiento adecuado para l. Dicha dificultad puede da la situacin general, sera ya un logro conseguir un
provenir de su propia patologa y los problemas internos tratamiento paralelo y coordinado entre las redes impli-
que le genera (depresin, negacin, alienacin, etc.), cadas.
pero de manera muy importante tambin puede derivar- En cualquier caso, en el tratamiento de los trastornos
se de la descoordinacin entre los diversos recursos asis- duales deben considerarse una serie de aspectos claves
tenciales y los diferentes programas de tratamiento. en el abordaje de estos pacientes como son (Araluce,
Desde la toma de conciencia de la magnitud y especifi- 1997):
cidad de la problemtica de los trastornos duales se han a.- Conexin con el tratamiento: el objetivo es captar
intentado desarrollar programas teraputicos ajustados al paciente para el proceso de tratamiento con la
a los mismos. Los modelos teraputicos bsicos que se finalidad de que se mantenga dentro del mismo. A
han tenido en cuenta han sido los siguientes: ello contribuye esencialmente una relacin indivi-
1.- TRATAMIENTO SECUENCIAL: Es el modelo histri- dual personalizada, visiones a largo plazo y la
camente ms comn de tratamiento de los pacien- adaptacin de los esfuerzos a las necesidades del
tes duales. En este modelo el paciente es tratado paciente.
primero en un sistema o red de tratamiento (Salud b.- Continuidad en el tratamiento, de ah la necesidad
Mental o Drogodependencias) y posteriormente por de realizar un abordaje integrado que evite la dis-
el otro. El orden de los tratamientos puede depen- continuidad de las acciones teraputicas, tan pro-
der de distintas variables: preferencia del clnico, bables en la patologa dual. La propuesta de un
magnitud de los trastornos, primaca en el tiempo Terapeuta de Referencia o Case Manager facilita
y/o en la causalidad, etc. la integracin y evita el riesgo de dispersin en este
El tratamiento secuencial es doble pero no simult- tipo de tratamientos donde pueden estar implica-
neo ni integrado. dos ms de un servicio.
2.- TRATAMIENTO PARALELO: Se trata del plantea- c.- Intencin teraputica, entendida como la inclusin
miento teraputico que implica al paciente simult- en el programa de lneas teraputicas diversas ca-
neamente en programas o recursos de tratamiento paces de dar respuesta a los diferentes niveles de
de Salud Mental y de Drogodependencias. Al igual complejidad, severidad e incluso motivacin de los
que en la modalidad anterior, se utilizan recursos pacientes.
teraputicos existentes en ambas redes por parte de
los propios equipos, aunque con mayor coinciden- LAS REDES DE TRATAMIENTO
cia en el tiempo. Sin embargo el grado de coordi- La dualidad no slo est en la Patologa sino tambin en
nacin entre ambos tratamientos es variable y el Sistema Asistencial. En nuestro pas, salvo contadas
probablemente insuficiente. excepciones, lo usual es que coexistan dos redes de tra-
3.- TRATAMIENTO INTEGRADO: Este modelo combina tamiento relacionadas con estos trastornos, una de Salud
elementos o recursos teraputicos tanto de la red Mental y otra de Drogodependencias.
de Salud Mental como de la de Drogodependen- Los problemas originados por los trastornos duales no
cias en un programa de tratamiento unificado para parecen tener tanta relacin en muchas ocasiones con el
pacientes con trastornos duales. Idealmente, este ti- doble diagnstico, sino con el hecho de que las patolog-
po de tratamiento se dara desde un mismo equipo as sean asignadas a recursos diferentes y con escasa co-
que integrara a profesionales formados en los dos ordinacin. La realidad clnica, que en estos casos es
campos, capaces de seguir al paciente en su evolu- compleja, requiere una respuesta de dos sistemas dife-
cin y abordar su doble trastorno. renciados en su organizacin (Salud Mental y Drogode-
En los ltimos aos se ha hecho hincapi en que el tra- pendencias) que, a la postre, descomponen la realidad y
tamiento de los trastornos duales en dispositivos distintos la hacen doble.
(en paralelo) era inadecuado (Rubio, 1998). Aunque los Ambas redes suelen funcionar en la mayora de las
estudios sobre tratamientos integrados no han evaluado ocasiones por separado, sin ninguna coordinacin y, lo
A Fondo TRASTORNOS DUALES: ABORDAJE Y COORDINACIN ENTRE REDES DE TRATAMIENTO

que es peor, adolecen de criterios consensuados de tra- Andaluca es una de las comunidades autnomas don-
tamiento de estos trastornos. Igualmente, la actividad de ambas redes funcionan independientemente y donde
diagnstica es cuanto menos parcial y en muchas oca- existe, por tanto, una necesidad de coordinacin en lo
siones presenta sesgos derivados de las lagunas formati- referente a pacientes con trastornos duales. Con esta fi-
vas existentes en este tema. nalidad, el C.O.P. de Andaluca Occidental organiz en
Ya se ha referido que el tratamiento ms adecuado de Diciembre de 1998 el I Encuentro de Trabajo sobre Pato-
la patologa dual es el de tipo integrado. Existen varias loga Dual, dirigido a profesionales de ambas redes
vas para conseguir esta integralidad, la ideal sera cre- (C.O.P., 1998). Creemos oportuno finalizar este artculo
ar equipos especializados en este tipo de trastornos con con las principales conclusiones de este Encuentro, ya
aptitudes suficientes en el campo de la Salud Mental y en que a buen seguro reflejan un pronunciamiento de pro-
el de las Drogodependencias. Pero aplicando un enfo- fesionales ante el tema y aportan lneas de actuacin an-
que pragmtico y de optimizacin de los recursos con te el mismo.
los que se cuenta, se puede proponer un modelo de in-
tervencin en paralelo que contemple una coordinacin CONCLUSIONES
eficaz entre las dos redes existentes. Se aprecia un inters e implicacin desigual por la pato-
Es posible crear espacios intermedios entre las dos re- loga dual en las Redes de referencia, observndose una
des, con la voluntad e implicacin de las mismas, dedi- mayor motivacin y movilizacin en la Red de Drogode-
cados al abordaje de esa interseccin real que existe pendencias.
entre el campo de la Salud Mental y el de las Adiccio- La mayor parte de las dificultades que rodean el abor-
nes. La creacin de esos espacios, con el comn denomi- daje de la patologa dual derivan de los dficits de for-
nador de la coordinacin, puede apoyarse eficazmente macin y de la descoordinacin existente entre los
sobre tres pilares bsicos: Servicios de Salud Mental y Drogodependencias.
- La Formacin, entendida en sentido amplio, no slo Es prioritario establecer una coordinacin entre Salud
centrada en formar a los tcnicos de Salud Mental en Mental y Drogodependencias tanto a nivel local o pro-
Drogodependencias y a los de Drogodependencias vincial como a nivel regional, contando con la implica-
en Salud Mental, sino tender a una formacin inte- cin de las respectivas Direcciones Generales. Para ello
grada e integradora sobre los trastornos duales. Se es imprescindible crear una Comisin Mixta de Trabajo,
trata de ampliar el horizonte formativo de los clni- donde pudieran estar tambin presentes otras Institucio-
cos, evitando la fragmentacin que tantas veces ocu- nes y Asociaciones, con niveles suficientes de competen-
rre en la asistencia en general y en este tema en cia y funcionalidad.
particular. La Formacin es uno de los principales vehculos para
- El Diagnstico, en el sentido de buscar un consenso la Coordinacin de forma que no puede entenderse la
sobre los criterios e instrumentos que se utilizan para segunda sin una potenciacin de la primera.
el mismo. Con frecuencia la falta de entendimiento La Formacin debe apoyarse en un mayor aprovecha-
entre los equipos surge de estos dficits de consenso miento y apertura mutua de los programas formativos que
en el lenguaje diagnstico y de las pticas parciales ya existen en cada Red, la facilitacin de intercambios
utilizadas en el mismo. profesionales entre redes y la potenciacin de una forma-
- El Tratamiento: sesiones clnicas conjuntas, intercon- cin integrada e integradora sobre trastornos duales.
sultas, planificaciones teraputicas conjuntas y, de La patologa dual suele dificultar notablemente el proce-
forma muy importante, la potenciacin de la figura so de recuperacin, de ah la necesidad de identificar y
del terapeuta de referencia. Es interesante la creacin abordar convenientemente el problema. Un adecuado
de una unidad funcional conjunta, en la que se inte- diagnstico mejorar siempre el resultado del tratamiento.
gren profesionales de Salud Mental y de Drogode- Las historias clnicas y los instrumentos de evaluacin de
pendencias, que se rena peridicamente para ambas redes tienen que estar adaptados para recoger in-
estudiar, planificar y coordinar el tratamiento de ca- formacin sobre trastornos duales.
sos (Gonzlez Saiz, 1997). Se observa discordancia entre diagnsticos realizados
Es evidente que la problemtica de la patologa dual sobre trastornos duales en la red de Salud Mental y en la
pone a prueba la coordinacin entre las redes de Salud de Drogodependencias. Es necesario consensuar el proce-
Mental y de Drogodependencias en estos momentos, so y lenguaje diagnstico o proceder con valoraciones
apuntando quizs para el futuro nuevas perspectivas en conjuntas (sesiones clnicas) en los casos que lo requieran.
el abordaje de las adicciones. Se han dado muchos in- La complejidad de la patologa dual exige para su tra-
tentos de acercamiento y coordinacin entre ellas, pero tamiento una adecuada combinacin de estrategias a ni-
la percepcin general es que an queda mucho camino. vel farmacolgico, psicolgico y psicosocial.

62
JOS TENORIO IGLESIAS Y JUAN A. MARCOS SIERRA A Fondo

El tratamiento ms adecuado de la patologa dual es el Gonzlez Saz, F. (1997): Patologa Dual, entre la integra-
tratamiento integral o nico, desde un solo equipo, don- cin y la complementariedad. Proyecto, n 24, 9-13.
de se aborden en conexin todas las dimensiones del Khantzian, E.J. (1985): The self-medication hypothesis of
problema. No obstante y dada la actual disposicin de addictive disorders: focus on heroin and cocaine de-
los servicios asistenciales, sera un logro considerable pendence. American Journal of Psychiatry, 142.
conseguir un tratamiento en paralelo, con una eficaz co- Meyer, R.E. (1986): How to understand the relationship
nexin y coordinacin entre las dos Redes implicadas. between psychopathology and addictive disorders:
En este proceso teraputico es muy importante poten- another example of the chicken and the egg. En Me-
ciar la figura del Terapeuta de Referencia, o profesional yer, R.E. (ed.): Psychopathology and Addictive Disor-
que siga el caso y coordine su tratamiento, con el objeti- ders. New York: Guilford Press.
vo de evitar la dispersin. Miller, N.S. (1993): Comorbidity of psychiatric and alco-
hol /drug disorders: interactions and independent sta-
BIBLIOGRAFA tus. Journal of Addictive Diseases, 12 (3).
Araluce Iturbe, K. (1997): Comorbilidad Psiquitrica en Ortiz Cobo, A. (1998): Epidemiologa y Modelos Expli-
los trastornos por uso de alcohol. Aspectos especficos cativos del Trastorno Dual. En J. Cabrera, Patologa
de Tratamiento y Asistencia. II Jornadas Autonmicas Dual. (45-59). Madrid: Ediciones Grficas DELOS S.L.
Socidrogalcohol Andaluca, 143-150 Regier, D.A. y otros (1990): Comorbidity of mental di-
Casas Brugu, M. (1997): La Psiquiatrizacin de las sorders with alcohol and other drug abuse. Results
Drogodependencias. Revista Electrnica de from the Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study,
Psiquiatra, 1, (4). JAMA, 264 (19).
C.O.P. Andaluca Occidental. (1998): I Encuentro de Rubio Valladolid, G. (1998): Tratamiento de los Trastor-
Trabajo sobre Patologa Dual en Drogodependencias: nos Psiquitricos comrbidos con las Patologas Adic-
Conclusiones y Propuestas. Sevilla, (Sin Publicar). tivas. En J. Cabrera, Patologa Dual. (103-121).
First, M.B. y Gladis, M.M. (1996): Diagnstico y Diag- Madrid: Ediciones Grficas DELOS S.L.
nstico Diferencial de los Trastornos Psiquitricos y Zimberg, S. (1996): Introduccin y Conceptos Generales
por Uso de Sustancias. En J. Solomon, S. Zimberg y E. del Diagnstico Dual. En J. Solomon, S. Zimberg y E.
Shollar, Diagnstico Dual. (41-56). Ediciones en Neu- Shollar, Diagnstico Dual. (21-40). Barcelona. Edi-
rociencias, S.L., Barcelona. ciones en Neurociencias, S.L.

PUBLICIDAD

INSTITUTO DE ORIENTACIN PSICLOGICA EOS


Presenta sus recursos para: ORIENTACIN EDUCATIVA
RECURSOS DE EVALUACIN DIVISIN EDITORIAL Confeccin de listados y documentos
Batera Psicopedaggica EOS Coleccin Fundamentos Realizacin de Sociogramas,
Batera Psicopedaggica EVALA Psicopedaggicos Estadsticas, etc.
Programas de Tcnicas de Trabajo Elaboracin de Informes
MATERIAL DE REHABILITACIN Y intelectual psicopedaggicos
REFUERZO Temarios oposiciones psicopedagoga
Mtodo EOS: Coleccin Educacin y Familia Con 35 aos de experiencia EOS aporta
Comprensin Lectora Coleccin Materiales y Recursos su apoyo y colaboracin a cientos de
Escritura
Didcticos orientadores de todo el Pas.
Expresin Escrita
Memoria y Atencin ************************
Inteligencia Emocional SOFTWARE EDUCATIVO
Consultenos su situacin y necesidades
Clculo y Resolucin de Problemas Varias aplicaciones
en la seguridad de que podemos aportarle
Velocidad Lectora una valiosa ayuda.
Habilidades Metalingisticas PROCESAMIENTOS
Habilidades Sociales INFORMATICOS ************************
Razonamiento Correccin y valoracin de Pruebas Pdanos, sin compromiso, nuestros
Conflictos Interpersonales Psicopedaggicas catlogos e informacin tcnica.
INSTITUTO DE ORIENTACIN PSICLOGICA EOS
Avda. Reina Victoria, 8-2 28003 Madrid
Tf.: 91 554 12 04 - 91 554 17 74 Fax: 91 554 12 03 E-mail: eos@correo.cop.es http://www.eos.es
Publicidad

MASTER ENIPSICOLOGA
PROMOCIN
JURDICA PL
AZA
S

AS
GRANADA, 2000-2002 IM
T
Organiza: Colegio Oficial de Psiclogos Andaluca Oriental L

IMPORTANTE:
Los que obtengan el ttulo del master y sean colegiados del Colegio Oficial de Andaluca Oriental, podrn entrar en la lista del turno de oficio de este Colegio para las
actuaciones del psiclogo en los distintos mbitos de la Psicologa Jurdica

PROGRAMA
El Psiclogo Jurdico necesita una formacin especializada. sta puede estructurarse en un bloque de materias generales y otro de especficas.
1. CONOCIMIENTOS ESPECFICOS E INTERRELACIONADOS CON OTRAS MATERIAS
Psicologa y Ley
Psicologa de la Familia y de las Relaciones Familiares
Psicologa y Sistema Penitenciario
Evaluacin Psicolgica Forense
1. Aspectos metodolgicos
2. Peritaje Psicolgico, mbitos de aplicacin.
Sistema Judicial y Procesos Psicolgicos
Psicologa de la Delincuencia
Psicologa Jurdica y el Menor
Mediacin
Victimologa
La Psicologa y los Cuerpos de Seguridad
Aspectos Deontolgicos
2. CONOCIMIENTOS AUXILIARES
3. CONTENIDOS COMPLEMENTARIOS

CARACTERSTICAS
Destinatarios: Licenciados/as en Psicologa Derechos de Matrcula: 250 Euros
Tasas acadmicas: Cuatro pagos de 1000 Euros Perodos Lectivos: 2000-01 y 2001-02.
Lugar: Granada. ESPAA Tasas acadmicas: Cuatro pagos de 1000 Euros
Para colegiados/as del COP-AO: 4 pagos de 900 Euros
Cuenta bancaria: Caja General de Ahorros de Granada 2031-0371-78-0115062108

INFORMACIN E INSCRIPCIONES
COLEGIO OFICIAL DE PSICLOGOS DE ANDALUCA ORIENTAL
C/ Buen Suceso, 9 ,Plta. 1-Ofi. 8 - 18002 Granada ESPAA - Telfono: (34) 958 263201 - Fax: (34) 958 267674 - E-mail: juridica@correo.cop.es

SOLICITUD DE PREINSCRIPCIN
Hasta el 25 de Noviembre del 2000
Se realizar mediante un escrito dirigido al Sr. Presidente del Colegio Oficial de Psiclogos de Andaluca Oriental, D. Manuel Mariano Vera Martnez, acompaando fotocopia
compulsada del ttulo de Licenciado, Currculum Vitae, expediente acadmico, dos fotografas tamao carnet y un telfono y/o e-mail de contacto. Es necesario adjuntar un res-
guardo del ingreso bancario por el importe de los derechos de matrcula (250 Euros). Slo en caso de no ser seleccionado, dicho importe ser reintegrado.
Periodo de seleccin: Del 25 al 30 de Noviembre del 2000 Perodo matrcula: Del 5 al 10 de Diciembre del 2000
PLAZAS LIMITADAS
Es necesario un mnimo nmero de alumnos para la celebracin del master.

PROFESORADO INVITADO
J.La Calle,Doctor en Psicologa y Especialista en Peritajes Penales y Civiles. Centro de Psicologa Forense, California, USA
Arthur Cantos, Doctor en Psicologa y Especialista en Violencia Familiar. Stony Brook Medical Center of New York .USA
Nick Carrasco, Doctor en Psicologa y Especialista en Menores Antisociales. USA
Miguel Angel Verdugo, Doctor en Psicologa y Especialista en Evaluacin de Discapacidades. Director del INICO
Gualberto Buela-Casal, Criminlogo y Doctor en Psicologa Clnica. Especialista en Psicologa Forense
Jos Luis Len Fuentes, Especialista en Investigacin Criminal, Profesor de la Universidad de Sevilla
J. Cantn, Doctor en Psicologa y Especialista en Evaluacin del Abuso Sexual Infantil y Divorcio
Rosario Corts, Doctora en Psicologa y Especialista en Evaluacin del Abuso Sexual Infantil y Divorcio
Nuria Castell, Doctora en Derecho y Especialista en Derecho Penal y Responsabilidad Penal
Manuel de Juan Espinosa, Doctor en Psicologa y Especialista en Psicologa Criminolgica
M Jos Jimnez, Doctora en Derecho y Especialista en Derecho Penal y Responsabilidad Penal
Humberto Trujillo, Doctor en Psicologa y Especialista en Psicologa Militar
Jos M. Sabucedo, Doctor en Psicologa y Especialista en Jurados y Violencia Poltica
J. Carlos Sierra, Doctor en Psicologa y Especialista en Evaluacin Psicolgica
Marta Ramrez, Doctora en Psicologa y Especialista en Peritajes Psicolgicos en el mbito Familiar
Juan Garca Garca, Doctor en Psicologa y Especialista en Toma de Decisin de los Jurados
Roberto Colom, Doctor en Psicologa y Especialista en Inteligencia
Juan Romero , Psiclogo y Especialista en Efectos Psicolgicos de la Prisin. Prisin de Pamplona
Jos A. Hernndez Snchez, Psiclogo Especialista en Peritajes Psicolgicos.
Vicente Ibaez Valverde, Psiclogo Especialista en Evaluacin Familiar. Juzgados de Familia, Madrid
Torcuato Recover, Abogado y Asesor jurdico del COP-AO
Pilar Matud, Doctora en Psicologa y Especialista en Maltrato a Mujeres
Luis Fernndez Ros, Doctor en Psicologa y Especialista en Psicologa de la Corrupcin
Wenceslao Peate, Doctor en Psicologa. Especialista en Evaluacin Psicolgica y Entrevista Clnica
Jos Manuel Gonzlez, Doctor en Psicologa y Especialista en Psicologa Jurdica

64