Cuidados

Especializados
en Nefrologa
Factores que influyen en la resistencia a la terapia
de dilisis peritoneal

INTEGRANTES:

LETICIA CIENFUEGOS SANCHEZ

YOVANNA FUENTES CHUZON

LUXUANA PENAS CABREJOS

YAJAIRA SANTA CRUZ DIAZ

LETICIA SANCHEZ UGAZ

 INTRODUCCIN

Durante el siglo XX especialmente en los ltimos 50 aos, el Per ha experimentado lo

que se ha denominado transicin demogrfica. La principal caracterstica de esta es un

aumento de la expectativa de vida y el consecuente envejecimiento de la poblacin,

producto de una combinacin de factores: gradual mejora en las condiciones de vida

(con mejora de las condiciones sanitarias), reduccin de la desnutricin, urbanizacin

acelerada, polticas nacionales de salud preventiva y avances de la medicina. La

transicin demogrfica tuvo tambin impacto en la prevalencia de la ERC ya que al

incrementarse la expectativa de vida de la poblacin; tambin se increment la

proporcin de personas de edad avanzada, quienes muestran mayor prevalencia de

factores de riesgo cardiometablicos (hiperglicemia, HTA, obesidad y dislipidemia) y

como consecuencia mayor riesgo de ERC.

Segn estudios hasta finales del 2014 la hemodilisis es la forma de terapia de

sustitucin renal ms prevalente con una tasa de 363 pacientes por milln de habitantes,

luego sigue la DP con 51 pacientes por milln de habitantes y finalmente el TR con una

tasa de cuatro pacientes por milln de habitantes. Igualmente se puede apreciar que el

88% de toda la poblacin en dilisis se encuentra en un programa de HD y solo un 12 %

en DP. El trasplante renal muestra tasas sumamente bajas, tendencias que sigue hasta

2016.

La oferta de servicios de DP bsicamente es pblica, con un 90,6%, los servicios

privados ofertan solo hemodilisis, por lo que los servicios pblicos de DP estn

saturados.
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESISTENCIA A LA

TERAPIA DE DILISIS PERITONEAL

Los pacientes con enfermedad renal crnica avanzada (ERC) y sus familias tienen miedo

a la dilisis, y la seleccin de una terapia de reemplazo renal (TRR) no es fcil. No se

sabe con certeza cuntos pacientes con ERC deben entender acerca del proceso de su

enfermedad y las opciones de tratamiento antes de tomar una decisin informada.

Los riesgos, beneficios y costos son algunos de los factores ms importantes que

afectan la seleccin de una modalidad de tratamiento. La seleccin del tratamiento a

menudo depende de la comprensin por el paciente de las diversas opciones de dilisis,

as como del trasplante de rin, combinando todo esto con el deseo del paciente, su

situacin financiera, la motivacin, distancia de la unidad de HD y sesgo del mdico y /

o enfermera. Las percepciones tambin juegan un papel importante cuando se trata de

elegir un TRR.

La eleccin de la modalidad de dilisis est ms influenciada por la independencia, la

calidad y la cantidad de vida, y la flexibilidad del programa para el paciente.

Se pueden identificar 3 factores que influyen en los pacientes para no escoger DP:

1. Interrumpe las actividades diarias, problemas Laborales: los pacientes refieren

que la terapia de dilisis peritoneal tienen que estar pendiente todos los das, cada

intercambio de lquido dura 30 o 40 minutos. En la hemodilisis, vas dejando un da al

hospital, pero el da intermedio te olvidas y puedes realizar tus labores normales sin

perjudicar tu trabajo o tu hogar, adems solo son 3 horas y media.

Los pacientes sufren limitaciones en la actividad laboral agravndose esta situacin con

su entrada en Dilisis y en la mayora de los casos prdida de su puesto de trabajo

debido a las ausencias laborales tanto de forma espordica como peridica. El paciente
con I.R.C. supone una baja rentabilidad en su trabajo lo que dificulta las relaciones

laborales. La dificultad de la adaptacin del puesto de trabajo unido a las presiones

laborales incide en la solicitud de su pensin de invalidez producindose una

desvinculacin laboral con prdida de empleo, produciendo estas dos consecuencias

inmediatas: disminucin de ingresos econmicos y sentimiento de no ser til a s mismo

ni a su familia.

El motivo fundamental por el que no eligen dicha tcnica es mantener la actividad

laboral. Sigue siendo sorprendente la menor eleccin de la dilisis peritoneal frente a

la hemodilisis a pesar de presentarlas en igualdad de condiciones. Probablemente, al

ser una modalidad domiciliaria, el paciente o sus familiares se sientan incapaces de

afrontarla.

2. Falta de Informacin sobre la misma enfermedad o terapias:

El factor ms importante que determina la eleccin de la modalidad de terapia

sustitutiva renal en pacientes con insuficiencia renal crnica, es proporcionar

informacin y educacin sobre el padecimiento de la insuficiencia renal.

A travs de metodologas de educacin adecuadas se incrementa el conocimiento de la

enfermedad renal y sus opciones de tratamiento asocindose a la toma oportuna de

decisiones sobre el inicio de la terapia sustitutiva entro otros factores los pacientes

hemodializados muchas veces refieren no saber acerca de la Dilisis peritoneal, pues

nunca se les dio esa opcin.

El nivel de conocimientos sobre su enfermedad, permite tomar una decisin informada

sobre la eleccin del tratamiento idneo, as mismo mejora la tasa de mortalidad y

morbilidad, disminuir los ingresos hospitalarios y mejorar el estado del paciente.

3. Condiciones fsicas y falta de presupuesto para dilisis peritoneal:

El incremento de pacientes con insuficiencia renal supone tambin un aumento en la

demanda de atencin por dicha poblacin, creando as la necesidad de aumentar la

participacin activa del paciente en su autocuidado, educacin en la ERCT como parte

importante del cuidado integral del paciente en etapa de pre dilisis, as como el

derecho reconocido de ser informados y participar en su cuidado. Muchas veces los

pacientes que van a sus consultas no estn en condiciones fsicas estables o son muy

ancianos y los familiares que los acompaan no se sienten capaces de ayudar por ende

tienen miedo a la DP pues es una tcnica domiciliaria.

Otro factor es la economa pues para la realizacin del tratamiento, no slo basta con

tener el conocimiento, sino tambin son necesarias ciertas condiciones fsicas del

entorno, para poder garantizar la seguridad del paciente y evitar la contaminacin del

catter de dilisis, asegurar la funcionalidad del catter y la efectividad de la terapia,

condiciones con las que, por lo general, slo las unidades hospitalarias cuentan. Dichas

condiciones son:

Buena iluminacin

Paredes de superficie lisa, fciles de lavar

Ventanas bien cerradas y selladas

Puerta cerrada

Un sitio para colgar la bolsa de dializante (un perchero, un clavo, etc.)

Una mesa limpia de superficie lavable

Un lugar donde guardar la solucin

Charola para colocar bolsa de drenado

Piso de cemento o mosaico

 Lavabo, garrafn con llave

Jabn lquido

Ante este panorama, se vislumbra la necesidad de que el equipo de salud cuente con el

apoyo del paciente en su atencin, con el fin de incorporar paulatinamente al usuario en

la toma de decisiones de su propio proceso asistencial; sin embargo, son diversos los

factores que dificultan la realizacin de ese fin, como son:

Indiferencia en su autocuidado, falta de conocimiento acerca de conductas que

fomenten el mismo, situacin econmica del paciente, desconocimiento de los procesos

patolgicos y por lo tanto falta de comprensin de su estado de salud. Estas

circunstancias propician que el paciente delegue el restablecimiento de su salud en el

prestador de servicios sin participar de ello, en la mayora de las ocasiones, por una

falta de conocimiento y familiarizacin tanto con su enfermedad, como con el personal

de salud que le asiste. Es necesario que el paciente tenga conocimiento acerca de las

necesidades de su enfermedad, de las actividades para su autocuidado y de las

actividades de la terapia dialtica, ya que slo de esa manera podr realizar su

tratamiento en casa, disminuyendo costos a la institucin, a su economa y mejorando

las relaciones interpersonales al lograr ms tiempo y espacio personal, debido a la

independencia hospitalaria que obtiene. Escuchar del paciente su propio punto de vista,

tomarlo en cuenta y darle poder de decisin, es un esfuerzo por fortalecer el

compromiso del equipo de salud por mejorar el tratamiento, reforzando su confianza y

cooperacin en la bsqueda de una mejora en su calidad de vida.

 BIBLIOGRAFIA

http://www.spn.pe/archivos/ANALISIS%20DE%20LA%20SITUACION%20DE%20L
A%20ENFERMEDAD%20RENAL%20CRONICA%20EN%20%20EL%20PERU%20(1).pd
f

https://www.friat.es/la-enfermedad-renal/insuficiencia-renal-cronica/tratamientos-
hemodialisis-y-dialisis-peritoneal/

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S225428842016000400003

http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol26_2_10/enf07210.htm

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952012000600004