Cuidados de Enfermera para VARICES

VALORACIN:

La historia incluye antecedentes mdicos y laborales, as como historia familiar de varices,

cualquier traumatismo de la pierna, embarazos previos y posibles episodios de flebitis.
Para obtener una historia de flebitis posible se debe determinar si el paciente ha sufrido
traumatismos o ciruga en la pierna (sobre todo en la rodilla) o una inmovilizacin. Algunos
pacientes pueden haber tenido una flebitis no identificada en el transcurso de estos
acontecimientos. El interrogatorio sobre antecedentes familiares relativo a problemas de
la coagulacin identifica a los pacientes con riesgo de trastornos congnitos y a los que
pueden tener varices secundarias. Es esencial identificar los comportamientos que
incrementan el riesgo de molestias o complicaciones de las varices. El plan teraputico
debe incorporar modificaciones de estas conductas.

La evaluacin fsica se realiza con el paciente de pie y las venas se inspeccionan desde la
ingle hasta el pie. Se examina el rea del tobillo en busca de cambios cutneos y se miden
las pantorrillas para detectar cualquier diferencia entre sus permetros. Se anotan la
evaluacin del edema y los resultados de la exploracin. Es importante anotar la hora del
examen, ya que los sntomas de las varices secundarias suelen aparecer antes. El edema
pretibial se debe medir aproximadamente a 8 cm por debajo de la tuberosidad tibial. Se
seala la existencia de problemas sobre imagen corporal debidos a las varices.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA:

Los diagnsticos de enfermera relacionados con la presencia de varices pueden incluir:

- Alteracin de la perfusin tisular relacionada con aumento de presin venosa.

- Dolor relacionado con edema tisular.
- Dficit de conocimientos sobre opciones teraputicas y cambios en el estilo de vida.
- Alteraciones de la imagen corporal relacionadas con venas de aspecto desagradable.

PLANIFICACIN/RESULTADOS ESPERADOS:

Se planean intervenciones para obtener los siguientes objetivos:

- El paciente demuestra y prctica medidas para aumentar el retorno venoso.
- Disminucin del dolor y el edema, a juzgar por la mejora de las molestias subjetivas.
- El paciente conoce las opciones teraputicas y los cambios necesarios en su estilo de
vida.

EJECUCIN:

Se explica al paciente la base racional para comprimir las venas varicosas. Los esquemas
destinados a ilustrar la anatoma y la finalidad del tratamiento pueden ser tiles. Si se
perciben medias de compresin, es til hacer una demostracin prctica del modo como se
ponen y quitan. Si el paciente tiene poca fuerza en las manos y padece artritis, la
enfermera le explica que en el comercio existen dispositivos ("introductores") que facilitan
la tarea. Estos dispositivos permiten ponerse las medias sin necesidad de una fuerza
excesiva.

Las instrucciones por escrito son tiles para el paciente sometido a escleroterapia. El
personal de enfermera explica las restricciones de la actividad y las medidas de confort
para el postoperatorio. Las instrucciones varan de unos cirujanos a otros, pero pueden
incluir deambulacin frecuente, elevacin de las piernas por encima del nivel del corazn,
si se forman edemas maleolares, y evitar el bao. La ducha suele permitirse a las 24-48
horas. La elevacin de la extremidad es t
il durante las primeras 24 horas siguientes a esas intervenciones y se debe evitar la
actividad vigorosa. Algunos cirujanos aconsejan no levantar pesos excesivos (ms de 12
kg), aunque esa medida no es de uso universal.
Es importante que el paciente conozca la posibilidad de que queden cicatrices y equimosis
tras la ciruga. Las alteraciones del color pueden tardar varias semanas en desaparecer,
pero los baos templados (cuando se permitan) ayudan a reblandecer las cicatrices y
alivian las molestias. Despus de las inyecciones, las reas tratadas pueden aparecer finas,
dolorosas y con coloracin alterada. Casi todas esas anomalas se resuelven en pocas
semanas, aunque tal vez persista alguna coloracin pardusca. Los pacientes sometidos a
escleroterapia deben conocer la posibilidad de que sea necesario repetir las inyecciones en
otras reas.

EVALUACIN:

La evaluacin teraputica se realiza en la visita de seguimiento. Se examinan las reas de

incisin/inyeccin y se toma nota de la cicatrizacin. Se anota cualquier rea adicional
que pudiera requerir ms inyecciones. Los pequeos cogulos en varices drmicas
inyectadas pueden eliminarse con una aguja de calibre 18. Esto se consigue puncionando la
vena y extrayendo el cogulo a travs de la puncin. Durante esta visita, se debe evaluar
el conocimiento por parte del paciente de la modificacin de los factores de riesgo y de las
restricciones de la actividad. Se resaltar la necesidad de nuevas visitas de seguimiento y
se evaluarn los conocimientos del paciente. Se le aconsejar que siga usando medias de
soporte y que mantenga las piernas elevadas siempre que sea posible.

Cuidados de las piernas

No se debe de hacer:

Estar mucho tiempo de pie o sentado y sobre todo con las piernas cruzadas.
Permanecer en ambientes demasiados caldeados, con aire caliente o hmedo.
Estar mucho tiempo al sol, tomar baos demasiados calientes.
Llevar vestidos o cinturones demasiados apretados.
Transportar cargas pesadas.
Usar calzado estrecho y puntiagudo.
Comer en exceso, consumir mucho alcohol, caf, t, dulces y grasas.

Lo que se puede hacer:

Pasear y hacer deporte con frecuencia y al aire libre.

Subir escaleras a pie.
Utilizar calzado confortable y slido, preferible de tacn bajo.
Andar descalzo sobre la arena .o dentro del agua de la playa.
Montar en bicicleta, nadar, etc ...
Dar preferencia a una dieta baja en caloras y rica en fibras , legumbres , pan integral, etc
Colocar las piernas por lo alto de la cadera cuando estemos sentado .
Colocar las piernas por encima dle nivel de la cabeza cuando estemos acostados.
Masajes por friccin en las piernas, sobre todo si aplicamos una crema activadora de la
circulacin local.
Duchas fras sobre todo por la maana al levantarse, hacerla desde los pies hasta la cadera
Andar de puntillas o sobre los talones unos cuantos minutos.

VARICES

Las varices son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de establecer
un retorno eficaz de la sangre al corazn. Las ms habituales son las de los miembros
inferiores.
Se producen por una alteracin de las vlvulas venosas, dispositivos situados dentro de la
luz de la vena en forma de gancho que permite el flujo unidireccional de la sangre en
direccin al retorno cardaco y, a su vez, impide el reflujo de esta a la periferia (reflujo
venoso retrgrado). Las vrices se forman cuando la vlvulas venosas no cierran bien,
entonces la sangre comienza a acumularse en las venas, haciendo que se hinchen. Las
varices se pueden encontrar en otros sitios como el esfago (vrices esofgicas), regin
anal (hemorroides) o en testculos (varicocele). Siempre son dilataciones venosas.

FACTORES QUE INFLUYEN

Ante una propensin hereditaria, existen numerosas circunstancias que adems favorecen
el desarrollo de varices como son:

La OBESIDAD. Unas piernas de contextura gruesa requieren mayor aporte sanguneo por
parte de las arterias, que luego tiene que ser drenado por las venas, lo que favorece la
sobrecarga de estas y el fallo precoz.

El SEDENTARISMO. La bomba impulsora del retorno venoso son la almohadilla plantar y

los msculos de las piernas; como el sedentarismo no favorece la contraccin muscular ni
la puesta en funcionamiento de la almohadilla plantar, se provoca un mayor estancamiento
de sangre y una mayor sobrecarga valvular, lo que facilita la aparicin de las varices.

TRABAJOS PROLONGADOS DE PIE. Al igual que en el caso del sedentarismo, hay poco
ejercicio muscular y, adems, el sistema de retorno debe trabajar siempre en contra de la
gravedad.

Los ANTICONCEPTIVOS. Provocan retencin de lquidos y tambin favorecen, de forma

especfica, el fallo de las vlvulas de las venas reticulares. Muchas mujeres notan cmo los
cambios hormonales a lo largo del ciclo cambian la morfologa de sus venas y muchas de
ellas tienen claro que, coincidiendo con la toma de anticonceptivos, empezaron a
desarrollar telangiectasias (araitas superficiales).

SIGNOS Y SNTOMAS
 Estadio I: El sistema venoso superficial se dilata progresivamente, variando de un
individuo a otro segn la posicin de pie, sedentarismo, obesidad...

Estadio II:

- Cansancio:Cede caminando y con la elevacin de las extremidades inferiores.

- Pesadez: Cede igual que el anterior.
- Dolor: De distinta localizacin. Especialmente a lo largo de los trayectos venosos
(pantorrillas, regin perimaleolar). Puede ir desde una sensacin de distensin hasta un
dolor urente.
- Calambres: Son muy frecuentes, ms en las noches y en la regin gemelar. Obligan a
levantarse de la cama y pasear.
- Prurito: Generalmente en la regin perimaleolar y dorso del pie, zonas con ms paquetes
venosos. Cuando es muy importante obliga al rascado.
- Edema: Es el signo de mayor importancia ya que representa el fracaso de los mecanismos
de regulacin del drenaje venoso, originando distrofias cutneas e hipodermitis. En
principio responde bien a la elevacin de las extremidades inferiores, despus se cronifica
y no responde al tratamiento postural, por lo que no desaparece.

Estadio III: Situacin de fracaso absoluto de los mecanismos de regulacin del drenaje
venoso, producindose la extravasacin de hemates al espacio intersticial. Se producen
cambios en la coloracin de la piel, que se vuelve parduzca por la hemosidesina. Tambin
se producen reacciones inflamatorias de la piel, lo que hace que aumenten ms las
distrofias cutneas. Hay sufrimiento del tejido subcutneo (hipodermitis).

Estadio IV: Es la consecuencia final de las alteraciones anteriores, apareciendo

ulceraciones dolorosas principalmente en la regin perimaleolar interna. A veces se
sobreinfectan y aparecen reacciones eczematosas amplias.

TRATAMIENTO

Tratamiento quirrgico: Tratar el sndrome varicoso y la insuficienciade los cayados. El

tratamiento clsico consiste en el Stripping de la venasafena ms la extirpacin de los
paquetes varicosos existentes ms laextirpacin ligadura de los paquetes con venas
perforantes o colaterales.
Se han desarrollado tratamientos mnimamente invasivos, que no extirpantotalmente la vena
safena, consistentes en la ligadura de los puntos endonde se fuga presin desde el sistema
profundo al superficial.
Tratamiento esclerosante: Consiste en la inyeccin de un esclerosante para que se necrose
la vena. Se usa slo para varculas y pequeas varicosidades, nunca en varices tronculares.
Tratamiento mdico: Para las molestias y varices asintomticas. Se usan tnicos venosos.

Lser endovenoso: El uso de lser en el tratamiento de las venas varicosas puede mejorar
el 90% de los casos. El procedimiento es menos invasivo y permite una recuperacin ms
rpida. El uso del lser elimina la necesidad de extirpar las venas varicosas, como se hace
con la tcnica tradicional. El tratamiento con lser es adecuado para tratar vrices de mayor
tamao en venas grandes, como la safena (safenectoma). La tcnica consiste en introducir
una delgada fibra ptica que recorre la vena afectada, la cual la va sellando a medida que la
recorre lentamente, quedando la vena inutilizada.

Ejercicio

Una razn mas para mantenernos activos. La yoga y otros tipos de ejercicio que requieren
estirar los msculos ayudan a mantener las piernas en forma y eliminar las varices.

Cuidado personal

El mantenernos paradas por largo tiempo produce varices. Si tu trabajo te obliga a

mantenerte de pie trata de mantener las piernas activas. Esto es difcil en algunas
ocupaciones pero es mejor caminar que mantenerse de pie esttico. El uso de zapatos
cmodos (de tacn bajo o medio) es importante.

BAOS

Los Baos con temperaturas alternadas, es decir empezar con agua tibia y luego ponerse
agua fra (siempre al final se debe usar agua tibia) ayudan a activar la circulacin.
COMPLICACIONES

Varicorragia: Hemorragia de una vena varicosa al exterior porque se rompe la piel dando
lugar a una hemorragia externa, o al tejido celular subcutneo dando lugar a equimosis o
hematoma.

Varicoflebitis: Inflamacin de una vena varicosa. Se manifiesta por dolor, enrojecimiento y

palpacin de un cordn duro en la zona afectada.

Varicotrombosis: Trombosis de las venas varicosas.