KRITERIA

Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan

Disusun dan dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi

9.4.2.1 laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yg disusun secara periodik.

9.4.2.2 Hasil analisis,kesimpulan,dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatn pasien.

9.4.2.3 Bukti analisis penyebab masalah.

9.4.2.4 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien berdasarkan analisis maslah

mutu/kinerja.

9.4.2.5 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.

9.4.2.6 Ada kejelasan penanggung jawab tiap tiap kegiatan yang direncanakan dalam program perbaikan mutu.

9.4.2.7 SK tentang petugas yg berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan.

9.4.2.8 Bukti pelaksanaan ,bukti monitoring,bukti analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan

perbaikan mutu layanan klinis.

 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PAKUE
Jl.Balai kota No.5 Kel.olo-oloho kec.pakue kab.kolaka utara

REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU

Unit : REKAM MEDIS

Bulan :

Tahun :

Indikator Mutu
Kelengkapan isi rekam medis sebesar 90%
Melakukan penilaian kelengkapan berkas RM dengan menghitung presentase kelengkapan berkas RM dari
sampling sebanyak 26 ton tindakan dan 4 berkas tindakan berkas :
Lengkap x100%
Lengkap + Tdk lengkap
Pencapaian
Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur :
30 x 100% =83,3%

30 +6
Kepuasan pelanggan sebesar 100%
Menghitung persentase kepuasan pelanggan
Puas x 100%
Puas+tdk puas
Pencapaian :
1067 x 100% =99,8%
1069
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PAKUE

JL. BALAI KOTA NO.5 Kel.olo oloho kec.pakue kab.kolaka utara

REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU

Uni : REKAM MEDIS

Bulan :

Tahun :

Indikator Mutu Klinis

Kelengkapan isi rekam medis sebesar 90%
Melakukan penilain kelengkapan berkas RM dengan menghitung presentase kelengkapan berkas RM dari sampling
sebanyak 26 non tindakan dan 4 berkas tindakan berkas :
Lengkap x 100%
Lengkap+Tdk lengkap
Pencapaian
Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur :
25 x 100% = 87,5%
25+5
Kepuasan pelanggan sebesar 100%
Menghitung presentase kepuasan pelanggan
Puas x 100%
Puas+tdk puas
Pencapaian :
1227 x 100%=94,3%
1301
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PAKUE

JL.BALAI KOTA NO.5 Kel.olo oloho kec.pakue kab.kolaka utara

REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU

Unit : REKAM MEDIS

Bulan :

Tahun :

Indikator Mutu Klinis

Kelengkapan isi rekam medis sebesar 90%
Melakukan penilaian kelengkapan berkas RM dengan menghitung presentase kelengkapan
Berkas RM dari sampling sebanyak 30 non tindakan dan 10 berkas tindakan berkas :
Lengkap x 100%
Lengkap+tidak lengkap
Pencapaian
Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur :
35 x 100% =87,5%
35 + 5
Kepuasan pelanggan sebesar 100%
Menghitung persentase kepuasan pelanggan
Puas x 100%
Puas+tdk puas
Pencapaian :
1320 x 100%=99,6%
1325
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PAKUE

JL.BALAI KOTA NO.5 Kel.olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara

REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU

Unit : Laboratorium

Bulan :

Tahun :

Indikator Mutu Klinis

Ketetapan waktu penyerahan hasil pemeriksaan sebesar 100%
Pencapaian
Pencapaian ketetapan waktu penyerahan hasil pemeriksaan pada bulan September adalah 100%
Jumlah pemerksaan laboratorium tepat waktu penyerahan hasil x 100%
Jumlah semua pemeriksaan
= 143
160
=89,3%
Kesesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP penggunaan alat pelindung diri sebesar 80%
Pencapaian
Dengan menggunakan daftar tilik,setelah diukur didapat rata-rata dari 3 petugas yang ada :
100%+100%+100% = 100%
3
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PAKUE
JL.BADAI KOTA NO.5 Kel.olo-oloho Kec.pakue Kab. Kolaka utara

REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU

Unit : Apotek

Bulan :

Tahun :

Indikator Mutu Klinis

1. Pelayanan obat non racikan < 7 menit sebesar 100%
- Diambil pengambilan sampling pelayan obat non racikan secara acak sebanyak 60 sampel
- Dihitung persentase ketepatan waktu pelayanan obat non racikan < 7 menit
Jumlah pelayanan obat non racikan < 7 menit x 100%
60
Pencapaian ketetapan waktu pelayanan obat non racikan < 7 menit
Dengan perhitungan sbb :
Jumlah pelayanan tebat waktu x 100%
60
=60 x 100%
60
=100%
2. Pelayanan obat racikan < 15 menit sebesar 100%
- Diambi pengambilan sampling pelayan obat racikan secara acak sebanyak 60 sampel
- Dihitung persentase ketepatan waktu pelayanan obat racikan < 15 menit
Jumlah pelayanan obat racikan < 15 menit x100%
60
Pencapaian ketetapan waktu pelayanan obat non racikan < 15 menit
Dengan perhitungan sbb :
Jumlah pelayanan tepat waktu x 100%
60
=60 x 100%
60
=100%
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PAKUE

JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara

REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU

Unit :

Bulan :

Tahun :

Indikator Mutu Klinis

Kesesuaian kartu stok obat sebesar 100%
Merekap hasil kesesuaian pengisian kartu stok obat dari sampling 50 pelayanan
Rekapan :
sesuai x 100%
Sesuai + tidak sesuai
Pencapaian
Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur dari 50 sampel yang ada :
50 x 100% = 100 %
50
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LASUSUA
JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara

REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU

Unit : REKAM MEDIS

Bulan :

Tahun :

Indikator Mutu Klinis

Kelengkapan isi rekam medis sebesar 90%
Melakukan penilaian kelengkapan berkas RM dengan Menghitung persentase kelengkapan
Berkas RM dari sampling sebanyak 80 non tindakan dan 20 berkas tindakan berkas ;
Lengkap x 100%
Lengkap + Tdk lengkap
Pencapaian
Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur :
75 x 100% = 75%
100
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LASUSUA

JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara

REKAPAN BULANAN MONITORING INDIKATOR MUTU

Unit : UGD

Bulan :

Tahun :

Indikator Mutu Klinis

Kesesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP menjahit luka sebesar 100%
Pencapaian
1. Jumlah seluruh CR (Compliace Rate) kesesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP menjahit luka
Menggunakan daftar tilik bulan September November adalah =
305.4+2.074.9+2.127.7=4.508%
2. jumlah pasien yang dilakukan penjahitan luka = 45
3. presentase = 4.508% x 100% = 100%
45
Penggunaan informed consen untuk tindakan medis yang dilakukan dengan target 90%
Melakukan analisa hasil pencapaian untuk semua pasien tindakan dengan informed concent lengkap
Lengkap x 100%
Lengkap + tdk lengkap
Jumlah pasien yang dilakukan informed consen secara lengkap oleh petugas sebanyak 95% pasien
95 x 100% = 100%
95
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS LASUSUA

JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara

REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU

Unit : POLI GIGI

Bulan :

Tahun :

Indikator Mutu Klinis

Penggunaan APD dalam melayani pasien 100%
1. Dicatat setiap hari dari 5 petugas yang ada, semua harus menggunakan APD pada saat melayani pasien,
menggunakan daftar tilik
2. Diambil pengambilan sampling secara acak sebanyak 50 sampel
3. Persentase penggunaan APD dalam melayani pasien : ya x 100%
Ya+TIDAK
Pencapaian
Dengan menggunakan daftar tilik , setelah diukur didapat rata-rata dari 5 petugas yang ada :
50 x 100% = 100%
50
Kelengkapan informed concet untuk tindakan medis yang dilakukan sebesar 100%

Perhitungan informed cocent dari semua pasien yang diberikan tindakan :

Lengkap x 100%
Lengkap + tidak lengkap

Pencapaian
Dengan menggunakan buku monitoring :
360 x 100% =100%
360
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PAKUE

JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara

REKAPAN BULANAN MONITORING INDIKATOR MUTU

Unit : KIA - KB

Bulan :

Tahun :

Indikator Mutu Klinis

Penggunaan informed concent untuk tindakan medis yang dilakukan tercapai 90%
Pencapaian
Jumlah pasien yg dilakukan penilaian pelayanan informed concent oleh petugas sebanyak 118
Jumlah pasien yang dilakukan informed concent secara lengkap oleh petugas sebanyak 118 pasien
118 x 100% = 100%
118
Kelengkapan assement medis pasien sesuai SOP sebesar 90%
Pencapaian
Jumlah pasien yang dilakukan pelayana medis oleh petugas sebanyak 147 pasien
Jumlah pasien yang memiliki kelengkapan assement medis sesuai SOP sebanyak 147 pasien
147 x 100% = 100%
147
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PAKUE

JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara

REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU

Unit : KAMAR BERSALIN

Bulan :

Tahun :

Indikator Mutu Klinis

Pelayanan pasien dengan menggunakan APD tercapai 90%
Pencapaian
Jumlah pasien yang dilakukan penilaian pelayanan dengan APD oleh petugas
Sebanyak 3 pasien
Jumlah pasien yang dilayani dengan APD oleh petugas sebanyak 3 pasien
3 x 100% = 100%
3
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PAKUE

JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara

REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU

Unit : RAWAT INAP

Bulan :

Tahun :

Indikator Mutu Klinis

Kejadian phelebitis pada pasien rawat inap sebesarar <10%
Menghitung persentase kejadian phelebitis pada pasien rawat inap :
Jumlah kejadian phelebitis x 100%
Jumlah seluruh pasien RI
Pencapaian
Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur :
0 x 100% = 0%
16
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PAKUE

JL.BALAI KOTA NO.5 Kel .olo-oloho Kec.pakue Kab.kolaka utara

ANALISA INDIKATOR MUTU KLINIS

PUSKESMAS PAKUE

NO UNIT JENIS KEGIATAN TARGET CAPAIAN MASALAH

1. Rekam medis 1. Kelengkapan isi rekam Terkadang dengan
medis 80% 68% adanya tugas integrasi
lain
2. kepuasan pelanggan 100% 99,9%,94,3%, -Tingkatkan keramahan
puskesmas 99,8% 3S masih kurang
-Antrian lama
2. Poli umu 1. Kelengkapan Terkadang petugas
assessment medis dari 80% 68% tidak lengkap dengan
awal,sesuai SOAP adanya tugas integrasi
lain
2. Kesesuaian layanan 80% 100%
klinis dengan prosedur
3. Ugd 1. Kesesuaian 80% 100%
pelaksanaan prosedur
dengan SOP menjahit
luka
2. Penggunaan informed 90% 100%
consent untuk
tindakan medis yang
dilakukan
4. Kamar bersalin 1. Penggunaan APD 100% 100%
dalam melayani
pasien
5. Kia kb 1. Kelengkapan 90% 100%
assessment medis dari
awal,sesuai SOAP
2. Penggunaan informed 90% 100%
concent untuk
tindakan medis yang
dilakukan
6. Laboratorium 1. Ketetapan waktu 100% 88,7%,91,4%, Terkadang
penyerahan hasil 88,2% berbarengan dengan
pemeriksaan pemeriksaan yang lain
menjadikan waktu
pemeriksaan lebih
lama
2. Kesesuaian 80% 100%
pelaksanaan prosedur
dengan SOP
penggunaan alat
 pelindung diri
7. Apotek 1. Pelayanan obat non 100% 100%
racikan < 7 menit
2. Pelayana obat racikan 100% 100%
< 15 menit
8. Poli gigi 1. Penggunaan APD 100% 100%
dalam melayani
pasien
2. Kelengkapan informed 100% 100%
concent untuk
tindakan medis yang
dilakukan
9. Gudang obat 1. Kesesuaian pengisian 100% 100%
kartu stok dengan
obat
10. Rawat inap 1. Kejadian phlebitis < 10% 0%
pada pasien rawat
inap

Olo oloho,

Kepala puskesmas Lasusua

 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PAKUE
Jl.Balai kota No.5 Kel.olo-oloho kec.pakue kab.kolaka utara
REKAPAN HASIL MONITORING INDIKATOR MUTU

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKUE

NOMOR :
TENTANG
PETUGAS PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN

PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PAKUE
Menimbang :
a. Bahwa agar pelaksanaan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dapat
dilakukan secara efektif dan efesien,maka perlu perencanaan yang matang berdasarkan
data monitoring mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dalam melaksanakan
kegiatan perbaikan. Bahwa agar pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu pelayanan
b. klinis dapat berjalan dengan optimal, maka perlu adanya kejelasan penanggung jawab
pemantau kegiatan perbaikan mutu layanan klinis. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada
huruf a dan b,perlu
c. menetapkan keputusan kepala puskesmas pakue tentang penanggung jawab pemantau
kegiatan perbaikan mutu pelayanan klinis.

Mengingat :

1. UU Nomor 29 tahun 2009, tentang praktik kedokteran

2. UU nomor 36 tahun 2009, tentang kesehatan;
3. Keputusan materi kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/2004 tentang kebijakan dasar
puskesmas;
4. Keputusan materi kesehatan RI No. 129/Menkes/SK/II/2008 tentang standar pelayanan
Minimal di Rumah sakit;
5. Tentang Keselamatan pasien di Rumah sakit;
6.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAKUE TENTANG PENANGGUNG JAWAB PEMANTAU PELAKSANAAN
KEGIATAN PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS.

Pertama : penanggung jawab pemantau pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan klinis adalah Tim peningkatan
Mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.

Kedua : Penanggung jawab pemantau pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis sebagaimana dalam dictum pertama
bertugas untuk :
 1. Melakukan monitoring atau pemantauan terhadap pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan klinis.
2. Melaporkan hasil monitoring atau pemantauan terhadap pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan klinis
kepada kepala puskesmas.
3. Memberikan masukan mengenai pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu layanan klinis kepada kepala puskesmas.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terhadap kekeliruan dalam
penetapannya. Maka akan diadakan pembetulan sebagaiman mestinya.

Olo oloha,

Kepala puskesmas pakue

 KRITERIA

Upaya peningkatan Mutu Layanan Klinis Dan Keselamatan

Pasien Dievaluasi Dan Didokumentasikan

9.4.3.1 Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.

9.4.3.2 Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indicator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.

9.4.3.3 Bukti tindak lanjut,bukti perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis.

9.4.3.4 Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
 EVALUASI PENILAIAN INDIKATOR MUTU KLINIS

Unit : Apotek

Bulan :

Tahun :

Indikator Mutu Klinis

Pelayanan obat non racikan < 7 menit sebesar 100%

Jenis Kegiatan

1. Melakukan pelayanan-pelayan umum, melakukan pelayanan obat non racikan

2. Diambil pengambilang sampling pelayanan obat non racikan selama 3 bulan secara acak sebnayak 60 sampel
3. Di hitung presentase ketepatan waktu pelayanan obat non racikan 7 menit
Jumlah pelayanan obat non racikan 7 menit 100
60

Pencapaian

Pencapaian ketepatan waktu pelayanan obat non racikan 7 menit

Dengan perhitungan sbb :

Jumlah pelayanan tepat waktu 100

60

=60100%

60

=100%
Unik : Apotek

Bulan : September-November

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Pelayanan obat racikan 15 menit sebesar 100%
Jenis kegiatan
1. Melakukan pelayanan umum,melakukan pelayanan obat racikan
2. Diambil pengambilan sampling pelayanan obat racikan selama 3 bulan secara acak sebanyak 60 sampel
3. Menghitung presntase ketepatan waktu pelayanan obat racikan 15 menit
4. Jumlah pelayanan obat racikan 15 menit 100%
60
Pencapaian
Pencapaiaan ketepatan waktu pelayanan obat non racikan 7 menit
Dengan perhitungan sbb:
Jumlah pelayanan tepat waktu 100%
60
=60100%
60
=100%
Unit : REKAM MEDIS

Bulan : September-november

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Kelengkapan isi rekam medis 90%
Jenis kegiatan
1. Mengambil sampel berkas RM sebanyak 80 berkas nontindakan dan 20 berkas tindakan
2. Melakukan penilaian kelengkapan berkas RM dengan menghitung presentase kelengkapan
berkas RM :
Lengkap 100%
Lengkap +Tdk lengkap
Pencapaian
Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur
=75100% =75%
100
Unit : RAWAT JALAN

Bulan : September-november

Tahun 2016 : 2016

Indikator Mutu Klinis

Kejadian phlebitis pada pasien rawat inap sebesar <100%
Jenis kegiatan
1. Mencatat setiap 3 bulan jumlah pasien yang dirawat
2. Mencatat setiap 3 bulan jumlah pasien yang mengalami kejadian phlebitis
3. Menghitung persentase kejadian phlebitis pada pasien rawat inap :
Jumlah kejadian phlebitis 100%
Jumlah seluruh pasien RI
Pencapaian
Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur
=0100%=0%
16
Unit : GUDANG OBAT

Bulan : September-november

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Kesesuaian kartu stok obat sebesar 100%
Jenis kegiatan
1. Diambil pengambilan sampling dari 50 pelayanan ,menghitung kesesuaian kartu stok obat
2. Mencatat jumlah pengeluarran obat dan mengisi kartu stok obat ,dilakukan penilaian kesesuaian pengisian
kartu stok dan obat ,menggunakan monitoring
3. Merekap hasil kesesuaian pengisian kartu stok dan obat
4. Rekapan :
Sesuai 100%
Sesuai +tidak sesuai
Pencapaian
Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur dari 50 sampel yang ada
=50100%=100%
50
Unit : POLI UMUM

Bulan : September-november

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Kesesuaian layanan klinis dengan prosedur
Jenis kegiatan
1. Mengingatkan kembali para petugas tentang kesuaian layanan klinis dengan prosedur
2. Menilai kesuaian layanan klinis dengan prosedur ,dengan buku monitoring
3. Mengambil sampel berkas secara acak sebanyak 60 sampel berkas rekam medis
4. Merekap hasil kesesuaian layanan klinis dengan prosedur dan menghitung hasil pencapaian
Rekapan dari 60 sampel :
Sesuai 100%
Sesuai +tidak sesuai
Pencapaian
Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur dari 60 sampel yang ada
=60100%=100%
60
Unit : POLI UMUM

Bulan : September-november

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Kelengkapan assessment medis dari awal sesuai SOAP Sebesar 80%
Jenis kegiatan
1. Melakukan pelayanan umum, melakukan kelengkapan rekam medis dari awal, rekam medis di tulis sesuai
SOAP
2. Mengambil sampel berkas rekam medis secara acak sebanyak 100berkas rekam medis
3. Menilai kelengkapan assessmen medis dari awal sesuai SOAP menggunakan buku monitoring
4. Merekap hasil kelengkapan berkas rekam medis dan menghitung hasil pencapaian
Rekapan dari RM dari 100 sampel :
Lengkap 100%
Lengkap +tidak lengkap
Pencapaian
Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur dari sampel yang ada
=68100%=68%
68+32
Unit : KAMAR BERSALIN

Bulan : September-november

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Pelayanan pasien dengan menggunakan APD Tercapai 90 %
Jenis kegiatan
1. Melakukan kordinasi internal unit ruang bersalin
2. Mencatat jumlah pasien yang dilakukan penilaian pelayanan dengan APD petugas,menggunakan daftra tilik
3. Mencatat jumlah pasien dilakukan pelayan dengan APD oleh petugas
Pencapaian
Jumlah pasien dilakukan pelayan dengan APD oleh petugas
Sebanyak 3 pasien
Jumlah pasien yang dilayani dengan APD oleh petugas sebanyak 3 pasien
=3100%=100%
3
Unit : KIA-KB

Bulan : September-november

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Kelengkapan assessment medis paien sesuai SOAP 90 100%
Jenis kegiatan
1. Melakukan kordinasi internal unit KIA-KB
2. Mencatat jumlah pasien yang dilakukan pelayan medis
3. Mencatat jumlah pasien yang memiliki kelengkapan assessment sesuai SOAP
Pencapaian
Jumlah pasien yang dilakukan pelayanan medis oleh petugas 147 pasien
Jumlah pasien yang memiliki kelengkapan assesmemt medis sesuai SOAP
=147100%=100%
147
Unit : KIA-KB

Bulan : September-november

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Penggunaan informed concent untuk tindakan yang dilakukan tercapai 90%
Jenis kegiatan
1. Data diambil dari informed concent pada semua tindakan medis diruang KB
2. Untuk pasien dengan tindakan medis diminta untuk mengisi informed concent dengan LENGKAP
3. Melakukan analisa hasil pencapaian
Pencapaian
Jumlah pasien yang dilakukan pelayanan informed concent oleh petugas sebanyak 118 pasien
Jumlah pasien yang dilakukan informed concent secara lengkap oleh petugas sebanyak 118 pasien
=118100%=100%
118
Unit : POLI GIGI

Bulan : September-november

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Kelengkapan informed concent untuk tindakan medis yang dilakukan sebesar 100%
Jenis kegiatan
1. Data diambil dari informed concent pada semua tindakan medis yang dilakukan
2. Untuk semua pasien yang diberikan tindakan medis diminta untuk mengisi informed concent dengan
lengkap
3. Perhitungan informed concent
Lengkap 100%
Lengkap +tidak lengkap
Pencapaian
Dengan menggunkan buku monitoring
=360100%=100%
360
Unit : POLI GIGI

Bulan : September-november

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Penggunaan APD dalam melayani pasien 100%
Jenis kegiatan
1. Dicatat setiap hari dari 5 petugas yang ada, semua harus menggunakan APD pada saat melayani pasien,
menggunakan daftra tilik
2. Diambil pengambilan sampling secara acak sebnayak 50 sampel
3. Persentase penggunaan APD dalam melayani pasien : Ya 100%
Ya+TIDAK
Pencapaian
Dengan menggunakan daftar tilik , setelah diukur didapat rata-rata dari 5 petugas yang ada

=50100%=100%
50
Unit : Laboraturium

Bulan : Agustus-okteber

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Kesesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP penggunaan alat pelindung DIRI SEBESAR 80%
Jenis kegiatan
1. Mengingatkan kembali para petugas tentang kessuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP penggunaan
alat pelindung diri
2. Dicatat setiap hari dari empat petugas yang ada semua harus melakukan pemeriksaan lab menggunakan
alat pelindung diri sesuai dengan sop, menggunakan daftra tiliK penggunaan alat pelindung diri
3. Mencatat tiap 3 bulan jumlah kesusuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP penggunaan alat pelindung
diri
4. Melakukan evaluasi 3 bulanan
Pencapaian
Dengan menggunakan daftar tilik, setelah diukur didapat rata-rata dari 4 petugas yang ada:
100%+100%+100%=100%
3
Unit : Laboraturium

Bulan : November

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan sebesar 100%
Jenis kegiatan
1. Melakukan pemeriksaan laboraturium
2. Mencatat tiap bulan jumlah semua pemeriksaan
3. Mencatat bulan jumlah pemeriksaan dengan waktu penyerahan hassil <5 menit
4. Menghitung persentase ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan tiap bulannya
5. Evaluasi bulanan
Pencapaian
Pencapaian ketpatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan pada bulan November adalah 100%
Jumlah pemeriksaan dengan ketepatan hasil pemeriksaan 100%
Jumlah semua pemeriksaan
=45
51
=88,2%
Unit : Laboraturium

Bulan : okteber

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan sebesar 100%
Jenis kegiatan
1. Melakukan pemeriksaan laboraturium
2. Mencatat tiap bulan jumlah semua pemeriksaan
3. Mencatat tiap bulan jumlah pemeriksaan dengan waktu penyerahan hasil pemeriksaan <5 menit
4. Menghitung persentase ketepatan waktu pelayanan hasil pemeriksaan setiap bulannya
5. Evaluasi bulanan
Pencapaian
Pencapaian ketepatan waktu pelayanan hasil pemeriksaan pada bulan okteber adalah 100%
Jumlah pemeriksaan dengan waktu penyerahan hasil pemeriksaan 100%
Jmlah semua pemeriksaan
=43
47
=91.4%
Unit : Laboraturium

Bulan : september

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Ketepatan waktu penyerahan hasil pemeriksaan sebesar 100%
Jenis kegiatan
1. Melakukan pemeriksaan laboraturium
2. Mencatat tiap bulan jumlah semua pemeriksaan yang dilakukan
3. Mencatat tiap bulan jumlah pemeriksaan dengan waktu penyerahan hasil pemeriksaan <5 menit
4. Menghitung persentase ketepatan waktu pelayanan hasil pemeriksaan setiap bulannya
5. Evaluasi bulanan
Pencapaian
Pencapaian ketepatan waktu pelayanan hasil pemeriksaan pada bulan september adalah 100%
Jumlah pemeriksaan dengan waktu penyerahan hasil pemeriksaan 100%
Jumlah semua pemeriksaan
=55
62
=88,7%
Unit : Ruang tindakan

Bulan : September-November

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Penggunaan informed concent untuk tindakan medis yang dilakukan dengan target 90%
Jenis kegiatan
1. Data dari semua tindakan medis yang dilakukan
2. Untuk pasien dengan tindakan medis diminta untuk mengisi informed consent dengan lengkap
3. Melakukan analisa hasil pencapaian
Lengkap 100%
Lengkap+tdk lengkap

Pencapaian
Jumlah pasien yang dilakukan penilaian pelayanan dengan informed concent oleh petugas sebnayak 95 pasien
Jumlah pasien yang dilakukan informant concent secara lengkap ole petugas sebnayak 95 pasien
95/95100%=100%
Unit : UGD

Bulan : September-november

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Kesesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP sebesar 100%
Jenis kegiatan
1. Mengingat kembali pda dokter dan perawat tentang kessuai pelaksanaan prosedur dengan SOP menjahit
luka
2. Setiap pasien yang dilakukan penjahitan luka dilakukan kesuaian pelaksanaan prosedur dengan SOP
menjahit luka, menggunakan daftar tilik
3. Mencatat tiap 3 bulan jumlah pasien yang dilakukan penjahitan luka
4. Mencatat tiap 3 bulan jumlah seluruh CR (Compliance Rate) kesesuaian pelaksana prosedur dengan SOP
menjahit luka ,menggunakan daftar tilik
5. Melakukan evaluasi 3 bulanan

Pencapaian
1. Jumlah seluruh CR (Compliance Rate )kesesuaian pelaksana prosedur dengan SOP Menjahit luka
menggunakan daftar tilik bulan September november 2016 adalah
305.4+2.074,9+2.127.7=4.508%
2. Jumlah pasien yang dilakukan penjahitan luka =45
3. persentase =4.508%100%=100%

45
Unit : REKAM MEDIS

Bulan : November

Tahun : 2016

Indikator Mutu Klinis

Kepuasan pelanggan 100%
Jenis kegiatan
1. Setiap bulan mencatat hasil survey dan menganalisis hasil pencapaian
2. Melakukan penilaian pencapaian target dari keseluruhan jumlah pengunjung dengan
Menghitung persentase kepuasan pelanggan :
Puas 100%
Puas +tdk puas
Pencapaian
Dengan menggunakan buku monitoring setelah diukur :
1.067100%=99,8%
1.069

Kepala Puskesmas Pakue

NURHANA SKM
NIP.
 KRITERIA

Hasil Upaya Peningkatan Mutu Layayan Klinis Dan

Keselamtan Pasien Dokementasi

9.4.4.1.1 SK dan SOP Penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
9.4.4.1.2 Dokumen /laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan keselamatan psien, laporan
pemantauan dan evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien
9.4.4.1.3 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan sosialisasi dan komunikasi proses
dan hasil peningkatan mutu dan keselamtan pasien
9.4.4.1.4 Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien ke
Dinas Kesehatan /Kota
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA UTARA

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PAKUE
JLN. BALAI KOTA NO.5 KEL.OLO-OLOHO KAB.KOLAKA UTARA

NOTULEN PERTEMUAN Sosialisasi hasil evaluasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Tanggal 28 November 2016 Pukul :10.00
Susunan acara 1. Pembukaan
2. Materi rapat
3. Penutup

Pembahasan - Hasil pencapaian evaluasi indicator mutu layanan klinis

- Hasil hasil kegiatan peningkatan mutu keselamatan pasien dalam layanan
klinis
Kesimpullan Semua petugas layanan klinis mengetahui hasil pencapaian indicator mutu klinis dari
masing-masing unit pelayanan
Rekomendasi

KEPALA PUSKESMAS

NURHANA SKM