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funcionales:
fuentes de datos.
circuitos de comunicacin.
proceso de datos.
unidades de gestin y control.
orgnicos:
antes llamados Estadsticas Sanitarias, hoy Subsistemas de Informacin Sanitaria.
sistema de informacin sanitaria
Todo registro suele tener secuencia, estructura jerrquica
y vinculacin con otros registros. La secuencia es la
sucesin de anotaciones que integran los distintos
eventos en el tiempo y en el espacio. La estructura
jerrquica distingue la sucesin de anotaciones mediante
un orden establecido entre las cosas. Y la vinculacin
enlaza un registro con otro, dando sentido al sistema de
registros.
3. Los registros de Informacin sanitaria, como elemento fundamental de los
sistemas de informacin, tienen necesariamente una secuencia, una estructura
jerrquica y las correspondientes vinculaciones con otros registros, pero adems forman
parte de las fuentes de informacin de las que se nutren los sistemas. Qu tipo de
fuentes de informacin son los registros?.
1. Externas.
2. Demogrficas.
3. Principales.
4. Internas.
Fuentes de la informacin
externas:
Demogrficas:
*censo poblacional.
*padrones municipales.
*registros de nacimientos, defunciones y matrimonios.
internas:
ndices y registros diagnsticos.
Registros de unidades de Servicios.
Registros del hospital.
Registros de ambulatorios y consultorios.
REGISTROS
4. Quiz el registro ms importante, y desde luego ms conocido, tanto en AP
como en AE es la Historia clnica sin duda, que est definida por la ley como: el conjunto
de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier
ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo proceso
asistencial. Qu ley es la que nos emite esta definicin de Historia clnica en su
articulado?.
1. Ley General de Sanidad 14/1986, de 25 de abril.
2. RD 63/1995, BOE 10/02/1995
3. Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter
Personal.
4. Ley 41/2002, De 14 de Noviembre, sobre la Informacin y Documentacin
clnica.
Historia clnica
La historia clnica o expediente clnico es un documento mdico legal, que surge del
contacto entre el mdico y el paciente. En ella se recoge la informacin necesaria
para la correcta atencin de los pacientes. La historia clnica es un documento vlido,
desde el punto de vista clnico y legal, que recoge informacin de tipo asistencial,
preventivo y social .
Modelos
Hay varios modelos de historia clnica:
la crnolgica. Tradicionalmente usada en los hospitales.
la orientada por problemas de salud. Manejada sobre todo en atencin primaria y
descrita por el Dr. Lawrence L. Weed en 1968.
la protocolizada. Con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades
muy concretas. Se usa en unidades especializadas.
Soporte fsico
Bsicamente la historia clnica en la actualidad tiene dos tipos de soportes:
Papel: una serie de formularios que se ordenan en una carpeta. Puede ser individual o
familiar.
Electrnico: es la denominada historia clnica electrnica almacenada en ordenadores
mediante la utilizacin de programas informticos.
HISTORIA CLINICA
Los dos primeros corresponden a diseos realizados en la era pre-INFORMATICA, y se caracterizan por
ocupar grandes espacios y generar mucho trabajo para su rearchivado. De todos modos son los ms
difundidos en este momento. Ambos implican la existencia de Ubicacin Unvoca (un lugar para cada
carpeta y cada carpeta en su lugar) en perfecto ordenamiento.
Desde hace ya ms de una dcada, algunos hospitales han abrazado el sistema de Valor Posicional
Dinmico
HISTORIA CLINICA
1. Investigacin clnica
2. Informacin a aseguradoras medicas
3. Epidemiolgica
4. Gestin y administracin.
HISTORIA CLINICA
Funciones
La informacin recogida y ordenada en la historia clnica es un registro de datos imprescindible para el
desarrollo de las funciones profesionales de los mdicos:
Clnica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la creacin y manejo continuo en la
relacin mdico-paciente.
Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores de las actividades
desarrolladas.
investigacin: a partir de la informacin que aporta la historia clnica se pueden plantear preguntas de
investigacin sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas cientficas razonables.
Epidemiologa: con los datos acumulados en las historias clnicas, se puede extrapolar perfiles e
informacin sanitaria local, nacional e internacional.
Mejora continua de calidad: la historia clnica es considerada por las normas deontolgicas y legales
como un derecho del paciente, derivado del derecho a una asistencia mdica de calidad; puesto que
se trata de un fiel reflejo de la relacin mdico-paciente, as como un registro de la actuacin mdico-
sanitario prestada al paciente. Su estudio y valoracin permite establecer el nivel de calidad
asistencial prestada.
Gestin y administracin: la historia clnica es el elemento fundamental para el control y gestin de
los servicios mdicos de la instituciones sanitarias.
Mdico-legal: la historia clnica es un documento legal, que se usa habitualmente para enjuiciar la
relacin mdico-paciente.
11. Dentro de la Historia clnica de AE hay muchos documentos que
necesariamente tienen que aparecer y algunos que solo son necesarios en caso de
determinadas circunstancias, uno de ellos es la hoja de intervencin quirrgica, que solo
debe estar obligatoriamente en caso de que se produzca una intervencin, pero este
documento a quien tiene como responsable de su cumplimentacin.
1. es cumplimentada por el personal de enfermera del rea quirrgica
2. es rellenada por el mdico anestesista responsable de la intervencin
quirrgica
3. es cubierta por el cirujano responsable de la intervencin quirrgica
4. incluye las observaciones del cirujano, anestesista y personal de enfermera
responsables de la intervencin quirrgica.
14. De todos los documentos de la historia clnica que conoces, cul de los siguientes solo
es preciso y exigible en caso de ingreso hospitalario.
1. Informe de urgencias
2. Hoja de interconsulta.
3. Evolucin clnica.
4. Ordenes mdicas.
CONTENIDOS MNIMOS DE LA HISTORIA CLNICA
a) La documentacin relativa a la hoja clnico-estadstica.
b) La autorizacin de ingreso.
c) El informe de urgencias.
d) La anamnesis y la exploracin fsica.
e) La evolucin.
f) Las rdenes mdicas.
g) La hoja de interconsulta.
h) Los informes de exploraciones complementarias.
i) El consentimiento informado.
j) El informe de anestesia.
k) El informe de quirfano o de registro del parto.
l) El informe de anatoma patolgica.
m) La evolucin y planificacin de cuidados de enfermera.
n) La aplicacin teraputica de enfermera.
) El grfico de constantes.
o) El informe clnico de alta.
.
Contenidos de la historia clnica EN AE
Hojas de Curso Clnico
En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolucin del paciente. En cada nota que se
escribe debe figurar el nombre y apellido del mdico que la realiza, la fecha y la hora.
Hojas de datos de enfermera
La informacin que se recoge en estas hojas, complementada con la historia mdica y la
valoracin que hace la enfermera al ingreso del paciente, constituyen el eje fundamental
para la elaboracin de la lista de problemas del paciente y la planificacin de la atencin
que ha de prestrsele.
Hojas de seguimiento de enfermera
En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de curso clnico, la identificacin de la
enfermera que realiza las anotaciones, la fecha y la hora. Debe constar tambin
informacin sobre la evolucin del paciente y un resumen de las actividades realizadas
sobre el paciente.
Hojas de quirfano
Hoja preoperatoria o de consulta preanestsica
Hoja operatoria (3)
Hoja de anestesia
Hojas de prescripciones mdicas
Hojas operatorias. Hay tres tipos de hojas operatorias:
Hoja de intervencin quirrgica: la cubre el cirujano responsable de la intervencin
y registra en ella el diagnstico, tipo de ciruga a realizar, tcnica operatoria, duracin
de la intervencin, toma de muestras para anatoma patolgica, colocacin de
prtesis y tipo, etc.
Hoja de anestesia: es rellenada por el mdico anestesista. En ella se anotan los
anestsicos utilizados, dosis y tiempo de administracin, grfica de constantes vitales,
balance hdrico y cuantos problemas surjan en relacin a la anestesia.
Hoja de enfermera: es cumplimentada por la enfermera encargada de quirfano y
en ella se hacen constatar las peticiones al banco de sangre, radiodiagnstico, los
envos a anatoma patolgica, etc.
Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios y hojas de exploraciones especficas por
Servicios
Hoja social
Esta hoja se realiza si el paciente tiene un problema social y es cumplimentada por la asistente
social en contacto con el mdico responsable.
Hojas de autorizacin
Los pacientes y/o sus familiares o tutores deben estar informados sobre los procedimientos a
los que se les va a someter, as como de las posibles complicaciones que de ello pueden
derivarse y deben dar su consentimiento por escrito. Existen dos tipos:
Hoja de autorizacin para exploraciones e intervenciones quirrgicas.
Hoja de alta voluntaria:
Debe ir firmada por el paciente o familiar o tutor y por el mdico responsable.
Hojas administrativas
Hoja de ingreso que se genera a nivel administrativo cuando el paciente ingresa en el hospital
en la que se recogen los datos de identificacin del paciente, datos asistenciales y
econmicos. En el momento del alta se debe hacer constar el motivo, el diagnstico de
salida y la identificacin legible del mdico que la autoriza.
.Qu datos contiene la historia clnica EN AE
Informe de alta
Datos relativos al centro.
- Nombre, direccin, telfono.
- Servicio o Unidad donde se produce el alta.
- Facultativo responsable del alta.
Datos de identificacin del paciente.
- Nombre y apellidos.
- N de historia clnica.
- Fecha de nacimiento y sexo.
Datos referidos al proceso asistencial.
- Fecha de admisin y alta.
- Motivo del ingreso.
- Estado en el momento del alta.
- Destino.
- Diagnstico principal.
- Otros diagnsticos (si procede).
- Procedimientos quirrgicos y/o obsttricos.
- Otros procedimientos significativos (si procede).
- Resumen clnico (antecedentes, exploracin fsica,
exploraciones complementarias, curso clnico y recomendaciones teraputicas).
15. De todos los documentos de la historia clnica y documentos clnicos de uso
hospitalario que conoces, cul de los siguientes no son hojas propias de enfermera y que
es la enfermera quien se debe encargar de cumplimentar y validar autnomamente.
1. Hoja de ingreso.
2. Hoja operatoria de enfermera.
3. Informe de enfermera al alta.
4. Hoja de valoracin inicial
.Qu datos de enfermera contiene la historia clnica EN AE
Registros de enfermera
Plan de atencin de enfermera consta de dos partes:
listado de problemas a partir de la observacin del paciente, recogida de datos y revisin de la
historia clnica.
plan de atencin, se elabora a partir de la lista de problemas y sirve de base para la elaboracin del
plan de curas.
Plan de curas de enfermera: Comprende varios apartados: respiracin, nutricin e hidratacin,
preparaciones, actividad, higiene y confort, curas, comunicacin.
Controles:
Constantes vitales, nivel de conciencia, dolor, peso, diuresis, defecacin, vmitos, drenajes y controles
diabetolgicos).
Balance de lquidos: Incluye ingesta: oral y enteral, sueros, medicacin, nutricin parenteral,
hemoderivados y eliminacin: orina, heces, vmitos, drenajes y prdidas insensibles.
Perfusiones/medicacin: En dichas hojas consta slo la sueroterapia, nutricin parenteral y
hemoderivados. El resto de la medicacin I.V. se recoge en las hojas de medicacin generales.
Informe de enfermera al alta o Valoracin al alta: Es para facilitar informacin al paciente y a los
diferentes niveles asistenciales sobre la evolucin del paciente durante su estancia en el hospital y dar
orientacin sobre sus necesidades de curas, alimentacin, movilizacin, etc.
12. Otro de los elementos que se ha hecho imprescindible en la atencin a
nuestros pacientes es el informe de Alta de Enfermera o tambin llamado informe de
continuidad de cuidados pero, podemos decir de el que:
Se trata del Conjunto Mnimo de Datos Bsicos (CMDB), que a propuesta del Consejo
Interterritorial de Salud recoge datos administrativos, clnicos y demogrficos con un total
de 14 tems. Se completan en el momento del alta. Son:
1. Identificacin del Hospital.
2. Identificacin del Paciente.
3. Fecha de nacimiento.
4. Sexo.
5. Residencia.
6. Financiacin.
7. Fecha de ingreso.
8. Motivo de ingreso.
9. Diagnstico principal y Diagnsticos secundarios.
10. Procedimientos quirrgicos y obsttricos.
11. Otros procedimientos.
12. Fecha de alta.
13. Circunstancias de alta.
14. Mdico responsable del alta.
GESTION CLINICO-FINANCIERA
CMBD
UCH
GECLIF
C.GESTION
.
Qu datos contiene la historia clnica EN AP?
1. Informacin del rea administrativa
-datos de identificacin
Nombre y apellidos.
Direccin postal
Telfono.
Fecha y lugar de nacimiento.
Sexo.
Nmero de la Seguridad Social.
-otros datos
Situacin familiar
Situacin laboral
Estudios
Otros.
2. Informacin del estado de salud
Actividades preventivas y vacunaciones previas.
Hbitos de vida
Enfermedades previas.
Notas de cada visita.
Otros.
-datos indirectos
Resultados de laboratorio
Pruebas radiolgicas
Informes de especialista
Registros grficos
Otros
8. Dentro de los documentos propios de la Historia clnica en AP hay algunos de
ellos que tienen especial incidencia en el manejo til de la historia, entre ellos est la
hoja de seguimiento clnico de la historia clnica en Atencin Primaria, esta hoja de
seguimiento es cumplimentada y es utilizada por:
1. por enfermera, mdico y celador del rea de hospitalizacin.
2. slo por el mdico
3. tanto por la enfermera como por el mdico
4. slo por la enfermera.
Documentacin bsica de una historia clnica AP
Adulto
-Hoja de historia clnica.
-hoja de seguimiento.
-carpeta con datos administrativos.
Nio
-hoja de historia clnica
-grficas de desarrollo.
-hoja de seguimiento.
Documentacin complementaria
-hojas de protocolo de programas.
-informes de interconsulta.
-informes hospitalarios, etc.
La hoja de seguimiento clnico es utilizada tanto por la enfermera como por el
mdico.
Cuando uno de los pacientes acude a consulta y le queremos incluir en alguno de los
protocolos tanto de prevencin como de crnicos, aadiremos la hoja del protocolo
correspondiente rellenndola adecuadamente. Estas hojas de protocolo pueden ser
elaboradas por el equipo de salud o por un equipo de la zona bsica para todos los
Centros de rea con finalidad de mejorar la calidad asistencial y tener una mejor
informacin de la prevencin o tratamiento que se lleva a cabo en cada paciente.
7. En AP existen, debido a sus diferentes funcionalidades, varios tipos de historia
clnica, cuales son estos:
1. Historia Familiar y Registros de actividad morbilidad y de poblacin adscrita.
2. Historia clnica Familiar e Historia clnica individual.
3. Solo hay un tipo de historia clnica, la historia clnica individual, ya que la
historia clnica recoge los datos de salud y enfermedad de cada paciente y son
exclusivos de este.
4. Historia clnica individual e Historia clnica social.
Historia clnica AP
HISTORIA INDIVIDUAL
La principal ventaja es su facilidad de archivo y manejo. Puede archivarse por apellidos y nombre, fecha de nacimiento,
nmero correlativo, etc., sin que ocasione problemas de identificacin. Aunque por su manejabilidad es posible su
archivo en consulta, no es recomendable por su difcil accesibilidad al resto del equipo de atencin primaria.
HISTORIA FAMILIAR
Tiene la ventaja de reunir en una sola carpeta a todos los convivientes, pero presenta el problema de complicar el
sistema de archivo; a pesar de esto se la utiliza en APS por los siguientes motivos:
La historia clnica familiar es un documento nico para todo el equipo que facilita el registro de todas las
informaciones y la circulacin de la misma entre todos los profesionales del centro.
Permite realizar una atencin integral, es decir, contempla todos los aspectos biopsicosociales de la
enfermedad y su influencia en el resto de la unidad familiar.
Permite conocer la interrelacin entre los distintos miembros de la familia.
Este modelo consigue una rpida comprensin de los problemas individuales a travs de la relacin que
sta tiene con la unidad familiar.
9. De los siguientes elementos cual no podemos considerar como uno de los
motivos de utilizacin de la historia clnica familiar.
Aportar informacin sobre el individuo para posibilitar una asistencia eficaz, continuada
y personalizada. Esta informacin abarca aspectos clnicos, psicolgicos, sociales y
ambientales.
Aportar informacin para el conocimiento de la situacin de la salud de la comunidad
(datos demogrficos de mortalidad, de natalidad, de morbilidad, grupos de riesgo de la
poblacin, as como factores ambientales, culturales y sociales en relacin con los
problemas de salud).
Aportar los elementos necesarios para programar acciones de salud, orientar la
asignacin de recursos humanos y materiales y planificar polticas de salud.
Proporcionar los medios que permitan la evaluacin mediante el conocimiento de la
demanda, satisfaccin de la comunidad y calidad asistencial.
sistema de informacin sanitaria EN AP
Los sistemas de informacin de Atencin Primaria tienen dos partes bien definidas:
sistema de registros que nos permite obtener informacin sobre los problemas de salud,
factores de riesgo de la comunidad, etc.
Sistemas de registro en Atencin Primaria
Hace referencia al conjunto de mecanismos por los que se recogen y
analizan los datos generados por la actividad asistencial del Equipo
de Atencin Primaria (EAP), de una forma prestablecida y uniforme.
Los indicadores que pueden elaborarse a partir de los datos de este registro son de dos tipos:
indicadores de rendimiento y de utilizacin.
CIE-9 CIE 10
Clasificaciones Wonca
Clasificacin NANDA
16. Si nos referimos a las clasificaciones internacionales de problemas de salud
como aquellos Sistemas de categoras a las cuales se les asignan entidades morbosas de
acuerdo con criterios establecidos y que permiten el registro sistemtico, anlisis e
interpretacin y comparacin de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en
diferentes pases o areas y distintas pocas que nos sirve para convertir los trminos
diagnsticos y de problemas de salud, de palabras a cdigos alfanumricos que permitan
su fcil almacenamiento y recuperacin para el anlisis de la informacin, tenemos una
serie de distintos sistemas, Cul de los siguientes no se corresponde con lo anterior?.
1. CIE-10
2. CIE-11-MC
3. CIPAP
4. CIPSAP
17. En nuestro pas, la utilizacin de la clasificacin internacional de enfermedades
es facilitada por una serie de herramientas que hacen su uso mucho mas sencillo para los
centros, una de estas herramientas combina los recursos de terminologa y clasificacin
de las dos ultimas versiones de la CIE. A que herramienta nos referimos?
1. eCIEmaps
2. CMBD
3. CIE-10
4. WONCA
18. Dentro de la Clasificacin Internacional de enfermedades existe la denominada
Clasificacin de procedimientos que se ordenan de forma tabular del mismo modo que
las enfermedades, pero de que versin de la CIE es caracterstica esta clasificacin y en
cuantos grupos se dividen los procedimientos. Marca la relacin correcta.
1. CIE-10 / 16 Secciones.
2. CIE-9/ 16 Secciones.
3. CIE-10/ 14 Secciones.
4. CIE-9/ 14 Secciones.
CIE-9 CIE 10
La CIE es publicada por la Organizacin Mundial de la Salud. Es usada mundialmente
para las estadsticas sobre morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y
soportes de decisin automtica en medicina. Este sistema est diseado para
promover la comparacin internacional de la recoleccin, procesamiento,
clasificacin y presentacin de estas estadsticas
I Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
III
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50-D89)
XVIII Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99)
XXI Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99)
DOS DIFERENCIAS:
Correspondencia con la dcima edicin de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades que la OMS edit en 1992 (CIE-10).
Incorpora criterios de inclusin / exclusin.
CIAP-2
1. sntomas y dolencias.
2. Procedimientos diagnsticos y preventivos.
3. Tratamientos, procedimientos y medicacin
4. Resultados de las pruebas.
5. Componentes administrativos.
6. Derivacin y otros componentes
7. Diagnsticos y enfermedades.
25. Existen varias formas de expresar los diagnsticos de enfermera utilizando
diferentes taxonomas diagnsticas. El sistema ms utilizado es el desarrollado por la
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La organizacin de los
diagnsticos enfermeros de la NANDA ha evolucionado desde un listado alfabtico
(1980) hasta un sistema conceptual que gua su clasificacin en una Taxonoma II. La
Taxonoma II tiene tres niveles. Estos son:
1. dominios, ejes y factores de riesgo
2. dominios, diagnsticos e intervenciones enfermeras
3. dominios, ejes y diagnsticos enfermeros
4. dominios, diagnsticos enfermeros y resultados esperados.
NANDA
Los dominios guardan cierta similitud con los Patrones Funcionales de Salud de Marjory
Gordon. Existen 13 dominios:
Dominio 1: promocin de la salud
Dominio 2: nutricin
Dominio 3: eliminacin
Dominio 4: actividad-reposo
Dominio 5: percepcin-cognicin
Dominio 6: autopercepcin
Dominio 7: rol-relaciones
Dominio 8: sexualidad
Dominio 9: afrontamiento-tolerancia al estrs
Dominio 10: principios vitales
Dominio 11: seguridad-proteccin
Dominio 12: confort
Dominio 13: crecimiento-desarrollo.
NANDA-CLASES Y DIAGNOSTICOS
Dentro de cada dominio existen una o varias clases. Dentro de cada
clase se recogen los diagnsticos aprobados (216 para la Taxonoma
II) (Aunque llega a los 230 epgrafes)
Adems existen 7 ejes que se representan en las etiquetas o cdigos
de los diagnsticos por sus valores. Estos ejes son:
Eje 1: concepto diagnstico
Eje 2: tiempo
Eje 3: unidad de cuidados
Eje 4: etapa de desarrollo
Eje 5: potencialidad
Eje 6: descriptor
Eje 7: topologa
NIPE
Se est realizando un esfuerzo importante por crear una estructura comn para la
prctica enfermera que incluya la NANDA (diagnsticos enfermeros), NIC
(Clasificacin de Intervenciones en Enfermera) y NOC (Clasificacin de Resultados en
Enfermera).
CALIDAD. OPE Madrid
10.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud.
10.2. Caractersticas de la atencin sanitaria.
10.3. Dimensiones de la calidad.
10.4. Evaluacin de estructura, proceso y resultados.
10.5. Mejora continua de la calidad.
10.6. Mtodos de evaluacin de la calidad. Auditoras.
10.7. Tendencias actuales de evaluacin de calidad de los
cuidados enfermeros.
10.8. Programas de calidad: Diseo e implantacin.
10.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud.
10.1.1. Concepto de Calidad.
10.1.2. Evolucin histrica de la calidad.
10.1.1. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: concepto de
calidad.
DEFINCIN GENERAL DE CALIDAD
Conjunto de caractersticas o atributos de los productos o servicios que, cuando es alta, denota
superioridad en su gnero.
OTRAS
Real Academia Espaola de la Lengua: propiedad o conjunto de propiedades
inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las
restantes de su misma especie
Norma ISO: "conjunto de caractersticas de una entidad que le confieren su
aptitud para satisfacer las necesidades establecidas e implcitas"
Los criterios se definen como aquella condicin que debe cumplir una determinada
actividad, actuacin o proceso para ser considerada de calidad.
INDICADOR DE CALIDAD
Un indicador es una medida cuantitativa que puede usarse como gua para controlar
y valorar la calidad de las diferentes actividades. Es decir, la forma particular
(normalmente numrica) en la que se mide o evala cada uno de los criterios.
ESTANDAR DE CALIDAD
A lo largo de la historia Se pueden distinguir tres enfoques de la calidad que coinciden con tres periodos
distintos en el tiempo.
El periodo del Control de la Calidad caracterizado por el uso de los sistemas de medida y
un enfoque de la calidad como evaluacin de Estructura, Proceso y Resultado. Se garantizaba la
calidad mediante la inspeccin para desechar los productos que no se ajustaban a las normas. Este
modelo conllevaba poca satisfaccin y realizacin profesional, poca autonoma para tomar decisiones y
mejorar el trabajo, lo que se traduca en bajo rendimiento. Su finalidad es satisfacer las necesidades
tcnicas del producto.
El periodo de Garanta o aseguramiento de la Calidad caracterizado por el uso del ciclo
evaluativo o ciclo de mejora y un enfoque de la calidad como un conjunto de dimensiones o
componentes que la forman. Se asegura o garantiza la calidad cuando se sistematizan y documentan
los procedimientos e instrucciones y se revisa su cumplimiento mediante auditoras. Su finalidad es
prevenir errores reducir costes ser competitivos.
El periodo de Mejora Continuada de la Calidad o calidad total con un enfoque de gestin
global de la calidad asistencial o camino hacia la excelencia. Su finalidad es satisfacer al cliente. ser
competitivo y mejorar de forma continua. El modelo EFQM puede ser un buen ejemplo de gestin global
de la calidad y la mejora continua, pero no es el nico.
EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE CALIDAD
SE PERMANECE
EN EL NEGOCIO
10.1.2. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: evolucin histrica.
Liderazgo de la
direccin
Aplicacin a todas las
actividades de la Orientacin al
organizacin cliente
10.1.2. Calidad en el Sistema Nacional de Salud: evolucin histrica.
Principios de la Calidad Total II
Mejora continua:
Organizacin, orden y utiliza los ciclos de
limpieza mejora
Gestin por
Eliminacin del despilfarro procesos
(lo que no aade valor a un
servicio) Gestin con datos
Tema 10. OPE Madrid
La utilizacin eficiente
de los recursos Promocin de la salud
(eficiencia) y la prevencin de la
enfermedad
La equidad
La atencin se preste
La seguridad de los ATRIBUTOS en el momento oportuno
pacientes (oportunidad)
DE LA
CALIDAD
La prctica basada Los pacientes tengan
en la evidencia (efectividad) participacin informada
en decisiones de su salud
La excelencia clnica
(calidad cientfico-tcnica)
Plan de Calidad del Sistema Nacional 2010 est compuesto por 6 reas de actuacin y
dentro de ellas se organizan las 12 estrategias. Cada estrategia recoge a su vez los
objetivos y los proyectos para implementar el plan. Las 6 reas del Plan son:
A continuacin paso a exponer brevemente cada una de las reas con sus estrategias
y objetivos.
10.2.1. Caractersticas de la atencin sanitaria. Planes de Calidad
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
Formacin pregrado,
Clnico - asistenciales posgrado y
continuada
Grado en el que se
consigue el mximo de
efectividad al mnimo coste.
EFICIENCIA
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
10.3. Dimensiones de la calidad.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
ADECUACION
Grado en el que una
determinada prctica se realiza
cuando est indicada.
10.3. Dimensiones de la calidad.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
SATISFACCION
Grado en el que una
determinada prctica cumple
con las expectativas del
cliente.
La satisfaccin tiene tres subcomponentes diferentes: aspectos organizativos, el efecto de
atencin en el estado de salud y la manera o tipo de trato recibido durante el proceso de
atencin por parte del personal implicado.
El trato toma cada vez ms importancia, hasta el punto de que incluso las diferencias entre las
expectativas del usuario y lo que es cientficamente correcto pueden minimizarse en la medida
que los profesionales sean capaces de establecer una relacin efectiva con los usuarios.
La satisfaccin aplica a todos los clientes de los servicios sanitarios: los clientes
internos que son los profesionales y los clientes externos que son los usuarios, pero no se
consideran subcomponentes.
10.3. Dimensiones de la calidad.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
ACCESIBILIDAD
Facilidad para obtener una
determinada prctica.
10.3. Dimensiones de la calidad.
DIMENSIONES
DE LA CALIDAD
COMPETENCIA
PROFESIONAL
Conocimientos y habilidades
del personal.
10.3. Dimensiones de la calidad.
EFICIENCIA CONTINUIDAD
EFECTIVIDAD OPORTUNIDAD
DIMENSIONES
COMPETENCIA DE LA CALIDAD
PROFESIONAL ADECUACION
ACCESIBILIDAD SATISFACCION
10.3. Dimensiones de la calidad.
Conceptos de eficiencia efectividad y eficacia
monitorizacin
Sistema adecuado.
Anlisis de la Calidad
Enfoque sistmico:
Lugares fsicos donde Respuesta de los pacientes Los resultados en salud tienen
trabajan. a esas actividades. cierta complejidad en su
medicin.
Recursos humanos, fsicos y
financieros. Los indicadores de resultado
Los indicadores de proceso miden:
Organizacin: distribucin miden resultados de la
del trabajo entre los miembros actividad o cantidad de la morbimortalidad,
de un equipo. servicios generados, pero la capacidad funcional,
Tipo de sistema de registro. nunca resultados en salud. la calidad de vida,
Horarios la medicin directa del
estado de salud.
10.4. Evaluacin de estructura, proceso y resultados.
10.6. Mtodos de evaluacin de la calidad. Auditoras
y acreditaciones.
En el mbito sanitario cualquier Modelo de Calidad es vlido siempre que sea utilizado como un
sistema de control que nos permita detectar fallos y reas de mejora, implantar medidas correctoras y
establecer sistemas de evaluacin de resultados de dichas medidas para su posterior monitorizacin.
Los mtodos de evaluacin son indispensables para poder en marcha el ciclo de mejora continua.
La seleccin de los modelos evaluativos debe realizarse en consonancia con los criterios e
indicadores previamente seleccionados, aunque los ms utilizados son:
Normas ISO
Joint Commission of Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO)
Modelo Europeo de Excelencia (EFQM) )
El problema que suelen plantear todos ellos, es que son modelos de evaluacin tienen su origen en
el mundo industrial, por lo que suele ser necesaria una adaptacin previa a nuestro entorno sanitario
pblico antes de su aplicacin; por la complejidad que suele plantear su aplicacin directa.
Podemos distinguir una doble clasificacin en relacin con los mtodos de evaluacin de la
calidad:
Los internos son llevados a cabo por la propia institucin que es evaluada. y por profesionales del
mismo nivel que los evaluados. La revisin se realiza fundamentalmente analizando historias
clnicas, protocolos y registros escritos. Se suelen utilizar adems otras tcnicas como pueden
ser la observacin, las encuestas y las entrevistas. Aborda aspectos de proceso y resultado.
externos:
Suelen evaluar la estructura.
Son realizadas por expertos ajenos a la organizacin.
La organizacin objeto de la evaluacin tiene que facilitar fa la unidad evaluadora el cumplimiento de
sus objetivos.
El organismo evaluador puede ser privado o gubernamental.
Se incluyen acreditaciones (Join comisin), (auditoras Normas ISO), certificaciones, ensayos,
calibraciones, e inspecciones.
1.6. Mtodos de evaluacin de la calidad. Auditoras .
La premisa establecida por el modelo explica cmo los Agentes Facilitadores son los determinantes de los
Resultados alcanzados, formulacin que no difiere de la clsica conceptualizacin de estructura, proceso y
resultados propuesta por Donabedian y que resulta ms familiar en los servicios sanitarios. Y por otro lado
explica tambin, cmo los Agentes Facilitadores pueden ser mejorados utilizando la informacin procedente
de los Resultados a travs de un proceso de innovacin y aprendizaje.
10.2. Caractersticas de la atuditor
10.7. Tendencias actuales de evaluacin de calidad de
los cuidados enfermeros. Mtodo MAQSI y EFQM.
En el mbito enfermero las investigadoras estadounidenses y canadienses
inician los estudios sobre la calidad de los cuidados, destacando:
2. En segundo lugar se tienen que identificar y seleccionar a pacientes sobre los que se
puede aplicar el proceso.
3. Se elaboran las normas y se formulan criterios que debe cumplir los requisitos de
objetividad, pertinencia y operatividad, entre otros.
4. Se elaboran los cuestionarios que incluyen las normas y criterios validos y fiables.
Criterios de inclusin y exclusin de la poblacin.
5. Se deben llevar a cabo programas de formacin para las enfermeras que apliquen los
cuestionarios y sobre principios ticos.
5. Implantar
7. Optimizar y mejorar acciones
Planes futuros correctoras y
medir resultados
6. Monitorizacin
y normalizacin
Existen diversos mtodos para llevar a cabo el primer paso del ciclo y que nos facilitan la identificacin de situaciones mejorables. Se
basan en el estudio de la opinin del cliente interno y externo, en el estudio del proceso y del resultado, y de la interaccin entre ellos.
Estos mtodos se clasifican en: Estos mtodos se clasifican en cualitativos y cuantitativos.
Mtodos cualitativos:
Mtodos grupales: lluvia de ideas, grupo nominal, grupo focal de discusin.
Comunicacin del cliente interno.
Escucha activa.
Observacin activa.
Encuestas de satisfaccin y opinin (pregunta abierta)
Anlisis de reclamaciones y sugerencias.
Entrevistas.
Opinin de profesionales externos a la organizacin.
Mtodos cuantitativos:
Encuestas de satisfaccin y opinin (preguntas cerradas)
Monitorizacin con indicadores.
Mtodos indirectos: anlisis de diferentes aspectos.
10.8. Programas de calidad: Diseo e implantacin.
Seale a qu tipo de mtodo (cuantitativo o cualitativo) utilizado para facilitar la
identificacin de situaciones susceptibles de mejora, pertenece cada uno de
los siguientes:
Mtodo Hanlon
El objetivo de este paso consiste en seleccionar un problema y fijar un objetivo para la
mejora. Ser preciso centrar el proceso estratificando y analizando el tema seleccionado.
Para ello tendremos que recoger los datos sobre el proceso seleccionado y estratificarlos
segn distintas perspectivas hasta identificar el problema clave sobre el que centraremos
nuestros esfuerzos.
Posteriormente habr que definir el problema de manera clara y medible y fijar un objetivo
de mejora cuantificable.
Para centrar el proceso a mejorar contamos con varios mtodos y herramientas: diagrama
de flujo, hojas y grficos de recogida de datos y diagramas de Paretto (no de Ishikawa)
10.8. Programas de calidad: Diseo e implantacin.
Diagrama de PARETTO
10.8. Programas de calidad: Diseo e implantacin.
Lluvia de ideas
Mtodo fcil.
Obtiene un listado de ideas, pero no prioriza.
Formado por un grupo de 10 profesionales conocedores del tema.
Un facilitador o responsable del grupo.
Los participantes de una forma espontnea van aportando ideas que se van
anotando.
No pueden hacerse comentarios ni crticas.
Dura entre 30 y 60 minutos.
Diagrama causa-efecto de ISHIKAWA: sirve para desplegar una gran cantidad de informacin sobre un problema u
oportunidad de mejora mediante una lluvia de ideas con los implicados en el problema.
Se identifican las causas del problema seleccionado y se agrupan en categoras en la espina de pescado. Siempre debemos
preguntarnos el por qu de las causas para no quedarnos en puntos intermedios (peeling de onion).
Las causas, que podemos ver en la diapositiva que se presenta, se pueden clasificar en las siguientes categoras:
Causas que dependen de los clientes externos: son debidas al cliente de forma exclusiva, tiene que ver con su
nivel socioeconmico y cultural, y son de difcil abordaje. Lo que solemos hacer es adaptarnos a ellas.
Causas que dependen del profesional: dependen de la actitud de ste y de su competencia cientfico-tcnica. Las
primeras se abordan con dilogo, incentivos y las segundas con formacin.
Causas que dependen de la organizacin interna: circuitos, protocolos, distribucin de funciones, etc. Son las
causas ms frecuentes y ms fciles de solucionar.
Causas por falta de recursos y estructurales: son debidas a la estructura (por ejemplo la disponibilidad de
sistemas de informacin) o de materiales.
Causas que dependen de la organizacin externa. Son difciles de solucionar desde los niveles ms bajos pero
deben comunicarse a quien competa su solucin.
10.8. Programas de calidad: Diseo e implantacin.
Plan de accin
La mejora de la calidad no finaliza con la implantacin de las soluciones: falta
comprobar el efecto del proyecto de mejora mediante el seguimiento o
monitorizacin de la oportunidad escogida. Los procesos tienden a empeorar si
no adoptamos las medidas necesarias para mantener los beneficios obtenidos.
Las herramientas ms utilizadas en el desarrollo de este 5 paso son los
Diagramas de Paretto de antes y despus de la aplicacin de las acciones
correctivas, los grficos de barras o histogramas, para comprobar la variacin de
la situacin y el Diagrama de Gantt, que nos sirve para representar las
actividades a realizar dentro del plan de accin y nos permite visualizar la relacin
temporal de toda la ejecucin del mismo.
10.8. Programas de calidad: Diseo e implantacin.
Diagrama de Gantt
El objetivo de la 6 fase es evitar que el problema y sus causas vuelvan a repetirse. Cuando
monitorizamos, pasamos del concepto de Mejora de la calidad al de Control de la calidad, es decir,
del esfuerzo de mejorar los procesos al de mantenerlos estables, en los niveles de mejora
conseguidos.
Para conseguir este objetivo tendremos que revisar el proceso para asegurar que las acciones
correctivas se integran en las prcticas habituales de trabajo. As mismo tendremos que establecer
controles para el seguimiento de la eficacia de las acciones correctoras.
Al igual que para evaluar, para monitorizar, se utilizan los criterios, los indicadores y los estndares,
que ya hemos explicado en el apartado de evaluacin. Se establecen unos objetivos o estndares que
deben cumplir los indicadores y se miden con una periodicidad prefijada.
El incumplimiento de los estndares en algn momento del tiempo que dure la monitorizacin nos
indica una nueva oportunidad de mejora.
El Grfico de lneas o grfico de control (cuadro de mando) nos permitir hacer el seguimiento de los
indicadores:
10.8. Programas de calidad: Diseo e implantacin.
Grfico de lneas
La7 y ultima fase tiene como objetivo optimizar el proyecto, abordar nuevos problemas y
nuevas oportunidades de mejora.
Para llevarla a cabo ser preciso presentar los resultados del proyecto a los miembros del
equipo para analizar y evaluar otros problemas pendientes, sobre el mismo tema e incluso
plantear un nuevo camino de la mejora de la calidad, si se estima oportuno.